olá pessoal bom dia boa tarde minha mãe de andré leonardo isso médico ortopedista especialista em cirurgia do joelho também sou médico do esporte e o intuito desse vídeo de hoje a gente fala uma cirurgia já bastante consagrada que é astronomia tilly alvalde zant astronomia vão tirar o horizonte ela faz parte do rol de tratamento da artrose em pacientes jovens que tem artrose no compartimento interno o medial do joelho então só para explicar o que é essa companhia a artrose do compartimento mundial a gente tem aqui no joelho e uma maquete de um joelho eu vou
tirar até lá na frente e aqui a gente tem área externa do joelho na região de fora e aqui região de dentro aqui muita gente tem o menisco é seria considerar o menisco e aqui o contínuo femoral é onde seria considerado o ponto da artrose quem pode ter isso principalmente pessoas que perderam o menisco é que fizeram aquela cirurgia a gente chama de - economia e perderam essa estrutura que a gente chama de menisco principalmente aquelas pessoas que têm a gente chama de jeová que é aquele eixo que parece um joelho de caubói então por
que isso acontece é a gente sabe que quando a pessoa andando ela está caminhando é nosso centro de gravidade está sempre uma região mais central a gente sempre tende a opa energia isso é uma coisa da evolução da nossa espécie a gente sempre tende a manter este gravidade uma região mais central quando a gente tá botando o pé no chão e o nosso pele tende a sempre se deslocar um pouquinho mais para dentro a gente chama isso de momento a doutora em medicina em estudo de marcha é então existe uma tendência de todas as pessoas
há sempre tem uma pressão maior no joelho no compartimento de dentro então se você perdeu o ministro numa cirurgia prévia é parcial ou total ou sofreu um acidente teve uma por exemplo um degrau na região interna do joelho existe sempre uma tendência dessa área recebendo mais peso dela começar degenerar como eu disse antes quem tem o génova tende a ter uma pressão maior nessa região então se a gente pega indivíduos né abaixo dos 60 anos de idade uma pessoa entre 30 a 60 anos de idade a gente considera como tenho artrose precoce a pessoa muito
pesado aquela pessoa que nunca ativa e ela começa a degenerar a esse compartimento de dentro do joelho nessa região zinha que interna essa degeneração ela vai devagarzinho afundando essa região interna então aquela que gera de caubói ele vai ficando assimétrico a gente sempre vê que o lado cometido ele vai ficando mais torto é mais aberto e é o tratamento é difícil a gente conseguir determinar a gente tem um tom muito grande de tratamento hoje em dia a gente tem infiltração com o estado o único que dá uma segurada é a reabilitação ea técnica de fortalecimento
muscular mudaram bastante mas a gente sabe que tem alguns pacientes que atroz e começa a evoluir muito rápido isso a gente não sabe que o indivíduo vai ter de repente de uma hora para outra ela começa a evoluir muito rápido e aí é realmente hora da gente pensar um tratamento cirúrgico a cirurgia de autonomia nada mais é de uma maneira bem simples a gente pegar o peso que está passando na região interna do joelho ea gente jogar para a região externa do joelho na região de fora é como se você pegasse um pneu de um
carro que está gastando mais para um lado e você realinhar se fizesse com que o obeso passasse por outro lado aí vem a pergunta que a grande maioria dos pacientes faz do consultório enquanto que a gente vai abrir então a gente tem duas formas a gente conseguir calcular uma gente pode a primeira a gente pode fazer um raio x panorâmico é que a gente estuda o eixo anatômico saindo da cabeça do fêmur e passando na metade do tornozelo então a partir daí a gente faz um cálculo da quem chama de cunha de abertura quando a
gente vai cortar e abrir pra gente poder mexer ou a gente pode determinar no entanto operatório a existe um cálculo que a gente faz de que o nosso peso ele pra gente fazer uma boa descarga descarregamento da região interna a gente faz com que esse peso passa de 62 por cento da região interna para a região espera então de 62 pra frente já o cálculo interessante a gente fazer a gente chama isso deixo de fugir salvar como é que é feita a cirurgia o paciente anestesiado a gente faz uma incisão na região interna do joelho
a gente faz uma abertura em linha bem pequena a gente entra com um fiozinho guia que ele vai chegar até aqui chama de compartimento lateral aí a gente pega uma serra de alta precisão a gente começa a cortar na região interna e vai indo em direção à região lateral onde demarcou previamente é e aí para a gente ter um pouco mais de controle e prevenção de erros técnicos a gente continuou corte devagar com muita calma de maneira artesanal com o formão batendo com o martelinho se a gente fizer na serra existe sempre um risco considerável
de uma lesão por exemplo de uma artéria é o da gente acaba cortando demais ea gente pode até inclusive durante o trabalho a acir urgia fazer uma fratura do planalto estão com todo cuidado com um irmãozinho a gente vai batendo ea gente completa autonomia aí a gente vai colocando uma espécie de um formão que a gente vai fazendo uma cunha de abertura a gente vai abrindo e chega até o ponto de que a gente quer abrir isso em geral vai de 5 até 15 graus 15 graus um pouco exagerado terminou de fazer a abertura a
gente coloca uma placa existem diversas placas no mercado atrás o final da placa de poodle a gente tem a placa tomo fixa placa placa de anthony isso depende muito do craque ajudou médico depende muito da preferência do meco a gente faz a fixação com parafusos e aí finalizando a cirurgia dependendo do tamanho da abertura a gente usa um enxerto a gente colocar naquele lugar onde a gente abriu a um enxerto para justamente a gente acelerar a cicatrização hoje em dia felizmente a grande meta os planos autoriza que a gente chama de enxerto artificial ou em
cheque sintético então a gente não precisa mais fazer aquela segurar aquela abertura na bacia do paciente para retirada daquele enxerto da bacia para colocar naquele ponto de autonomia alguns pacientes a gente acaba fazendo existe sempre o risco de ficar com um pouquinho de dor na região mas muitas vezes é necessário a gente fazer pra poder ter a consolidação mais rápido então quem é o candidato ideal para fazer autonomia antiviral é como eu disse antes e um adulto jovem o ideal seja um grupo jovem e ativo com uma artrose no compartimento de dentro do joelho compartimento
medial aquela dor medial associado ou não com o eixo em várias estiveram e chuvar o ideal que ele tenha menos de 15 graus indivíduos como eu disse antes que sejam ativos que não façam um esporte de muito impacto que não sejam muito obesos e que preferencialmente não sejam fumantes a gente sabe que o fumante em qualquer cirurgia ortopédica é ter um risco muito maior de complicações como a trombose infecção ea fechamento inadequada da ferida silva também é muito importante que esse paciente não tem artrose e outros compartimentos do joelho artrose no compartimento dos compartimentos ela
não contende com o procedimento mas não está ligado a resultados tão bons principalmente quando a pessoa tem artrose a gente chama de compartimento femoropatelar que seria entre a patela e o fêmur principalmente aquelas pessoas que perderam extensão consegue explicar direito o joelho então a gente não tem resultados tão bons assim é importantíssimo também que a pessoa previamente tenha o arco de um movimento que ela consiga dobrar de cabeça e julieta no período pós operatório depende muito da de como médico gosta de conduzir eu particularmente não gosto de colocar treino pós operatórios alguns médicos colocam a
gente costuma manter mobilizado pelo menos uma semana duas semanas para começar ele é um pouco a dor a fisioterapia já começa de imediato o fisioterapeuta ele começa a colocar eletrodos para já começar a acordar musculatura da coxa ea última de despertar do quadríceps depois de duas semanas a gente já vai entendendo a tirar essa mobilização se a dor do paciente melhorar um pouco as suas semanas a gente já tinha antes desse período a gente já pede que o paciente começar a regular com auxílio de muletas nas seis primeiras semanas a gente pede para que a
não pise não só de peso na na no lado operado depois disso a gente vai soltando peso devagar as radiografias de controle da consolidação ela vai sendo nós vão ser realizados a cada duas semanas e aí devagar a gente vai mantendo o trabalho de fortalecimento desse paciente e vai importantíssimo a gente colocar ele pra já começar a dobrar e esticar o joelho mais precoce possível se tiver se a gente tiver nas mão na mão do médico a possibilidade de uma entrou terapia é muito importante na hidroterapia o paciente já sente mais confortável para dobrar e
esticar esse joelho pra já começar a trabalhar um pouco mais a ação muscular a e depois de três a quatro meses a gente já finaliza o trabalho de fortalecimento e começa o trabalho de wagner assim o diretor o esporte retornou o sport dependendo do resultado é liberada idealmente é o ideal seria que a gente não tenha esporte muito contato como lutas o futebol mas o sport cíclico como a corrida o ato a bicicleta gente já começa a liberar ea evolução vai depender de cada paciente como eu disse antes se a gente não tivesse a gente
tem uma artrose bem localizada é a gente tiver um paciente que não seja muito pesado não ter feito uma coisa de abertura muito grande ou seja a gente tiver realmente atingido o paciente ideal esse paciente vai ficar bem idealmente pro resto da vida agora todos os pacientes que podem não ter uma evolução tão favorável e num futuro próximo pode ser que seja necessário uma conversão por uma prótese total do joelho a gente não sabe quem vai ter uma evolução como ou não mas existe hoje há um conceito muito forte técnicas muito bem desenvolvidas de conversão
de um assuto mia por uma prótese o ideal que nunca sei que nunca se chega é isso né espero que a gente consiga realmente trabalhar esse paciente bem para que ele nunca precise de trocar toda a articulação que a cirurgia tradicional da prótese e que a gente consiga realmente preservar articulação mas se for necessário trocar o diálogo seja feito uma idade um pouco mais avançada idealmente depois dos 60 anos de idade né bom pessoal sempre precisava de falar sobre a autonomia de joelho se você tiver alguma dúvida sobre esse tema está convidado aqui a postar
aqui embaixo não se esqueça de inserir nas redes sociais e até a próxima
