Aula 5: Medicina Preventiva | Maratona da Aprovação - Semana ENARE

[Música] Fala galera eu sou Rafaela Leite cordenadora da Medicina preventiva daqui do eu médico residente e venho te dar as boas-vindas né na nossa aula da semana da aprovação da Medicina preventiva a melhor área da Medicina né galera então te convido a vir comigo preparei aqui os temas mais quentes PR FGV tá E os temas mais quentes aí que a gente começou a perceber em várias discussões que a Gente fez sobre prova do enar inclusive fora do Estado então te convido tá vim comigo essa aula tá bem redondinha preparei temas quentes do SUS e outros

temas da medprev eu tenho certeza que a gente vai acertar aí muitas previsões pra prova do ená tá então vem comigo estamos juntos Aí te convido para iniciar agora a aula da semana da aprovação da M pré da aqui do o médico residente pessoal essa semana da aprovação da Medicina preventiva ela tá Organizada da seguinte forma eu vou explicar para vocês os temas mais quentes do SUS Então a gente vai ter um grande bloco aqui né a gente vai destrinchar aí vários aspectos importantes do SUS e em seguida a gente vai vir com os outros

assuntos da Medicina preventiva tá então vai ter um grande bloco aqui que a gente vai fazer um raciocínio juntos sobre os grandes conceitos do SUS de vigilância de todos os serviços que vão estar atrelados ao SUS Beleza então só para vocês entenderem que eu estruturei aqui com uma linha de raciocínio específica para que vocês consigam entender aqui os conceitos principais não só paraa prova do enar né mas para todo para todas as provas que vocês forem fazer então queria começar com o conceito de Sus tá a gente vai adentrar em vários subtemas do SUS Acho

que até o slide 88 vai ser só a SUS e em seguida a gente vai pra parte de epidemiologia estudos Epidemiológicos para que a gente vá montando um raciocínio bem bacana dentro da Medicina preventiva então começo te perguntando o que é o SUS tá então a partir desse raciocínio daqui a gente vai conseguir entender um monte de coisa importante vê o que a lei fala sobre o suz ele diz que o SUS é o conjunto de ações e Serviços de Saúde então eu já te adianto que SUS não tem só serviço de assistência vai ter

muitas outras ações envolvendo por Exemplo vigilância envolvendo promoção de saúde tudo isso vai ser vai ser SUS aí olha o que ele fala prestado por órgãos e instituições o quê públicas federais estaduais e municipais Então você já tira o conceito que quem faz a gestão do SUS são as três instâncias Federal Municipal e estadual de administração direta e indireta e das Fundações mantidas pelo poder o quê público Então tudo isso constitui o suz então a gente Já tá entendendo aqui que ele vai vai ser um sistema público Rafa e se ele não der conta sozinho

não tem problema tá se ele não der conta sozinho ele pode pedir ali ajuda ao setor privado e isso a FGV geralmente cobra muito tá como o SUS ele pede ajuda ao setor privado Então vamos dar continuidade aqui entendemos o conceito chave do SUS aí eu te adianto aí com essa questão autoral né que avalie cada assertivo abaixo Conforme a lei 8080 e julgue cada item para que eu Trouxe essa questão para que você Mergulhe comigo na lei 8080 Mergulhe comigo no SUS e entenda alguns quesitos Chaves eu queria começar discutindo contigo aqui sobre objetivos

e Campos de atuação do SUS Então vamos lá o que é o SUS conjunto de ações ali conjunto de serviços Então não é só assistência à saúde conjunto de ação conjunto de serviços tá exercidos por quem pelo poder público dentro das três esferas Estadual Municipal e Federal Beleza pode Ter complementariedade do setor privado Mas quais são os objetivos Chaves do SUS te trago aqui exatamente os três grandes objetivos que está no artigo 5º da Lei 8080 que é a Lei Orgânica do suz tá então o que é que esses esses três esses três subtemas trazem

pra gente os objetivos presta atenção aqui que eu vou te dar um bizu Vamos ler junto v o objetivo um é a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e determinantes de saúde Presta atenção Então o cabe ao SUS identificar e divulgar ações divulgar condicionantes que tenham a ver com saúde quem é que faz Exatamente esse objetivo um as vigilâncias tá então vigilância ela vai vigiar condicionantes e determinantes de saúde seja relacionados à doença seja relacionados a bens e e e e e serviços como a gente vai dar uma olhada tá seja relacionado esses condicionantes ao

meio ambiente ao trabalho então identificar e divulgar fatores ali relacionados a Doenças a bens de consumo isso é um objetivo do SUS outro objetivo formular políticas públicas de saúde tá então formular políticas públicas de saúde de uma forma geral é outro objetivo do SUS e um terceiro objetivo a assistência a pessoas por intermediação promoção recuperação Então veja só primeiro objetivo diz respeito ao quê observar o meu país em relação a condicionantes de saúde segundo objetivo diz respeito ao quê fazer políticas públicas de saúde e O terceiro objetivo é onde a gente atua né que seria

assistência à saúde então unidade básica hospital cirurgia consulta é o terceiro objetivo assistência tá Então veja que tem três objetivos vigiar vigilância o outro objetivo chave formular política de saúde e o outro objetivo assistência tá Esses são os três objetivos Então você percebe que são objetivos muito macro em nenhum momento ele disse assim fazer cirurgia formular uma política sobre Hemocomponentes formular uma política sobre sangue seus derivados não ele diz assim fazer políticas públicas de saúde tá então esses três objetivos são ideias macro é isso que a f que a FGV coloca para vocês tá então

são ideias mais macro os objetivos são grandes são são ideologias do SUS e um aspecto muito macro e quais são agora os campos de atuação aí os campos de situação galera são frases que determinam pra gente execução Então você tem três grandes Objetivos de vigilância outro de fazer política pública de saúde e outro de fazer essa assistência como a gente vai colocar esses três objetivos em prática tá então primeiro ó Quais são os campos de atuação que vão ali exercer os três objetivos então isso tá no artigo sexto ele diz estão incluídas ainda no campo

de atuação do SUS o quê execução de ações de vigil que contempla o qu o objetivo um Veja a frase é execução das ações então o campo De atuação ele é muito o quê de executar enquanto os objetivos são grandes ideologias aí ele vem para cá ó campo de atuação também participar na formulação de política de saneamento básico veja que ele tá sendo bem específico o SUS ainda vai tá fazendo política de saúde de saneamento básico Ele não disse políticas de uma forma forma geral isso é objetivo ordenação na formação de Recursos Humanos eu preciso

de recursos humanos pra área da saúde eu preciso Formar você médico para você ir lá e fazer uma cirurgia e fazer uma consulta eu preciso formar um ACS um técnico um um um um enfermeiro Então faz parte do SUS o quê formar os recursos humanos as pessoas que vão trabalhar no SUS vigilância nutricional colaboração na proteção do meio ambiente compreendendo o ambiente do trabalho então vê o que ele diz ó colaborar na proteção do meio ambiente Então esse ano a gente sofreu muito com enchentes a gente sofreu muito Com muitas queimadas Então faz parte do

SUS olhar isso também tá parar pensar nisso e dizer Poxa como é que a gente pode proteger o nosso meio ambiente Rafa então eu médico tenho essa função também claro você médico tem essa função de observar o meio ambiente e proteger esse meio ambiente tá você tá tá dentro de unidade básica de saúde que você vê uma fábrica que tá poluindo o solo você tem obrigação de acionar a vigilância ambiental por exemplo de acionar as Autoridades é sua competência atender os os seus pacientes e também zelar pelo meio ambiente formulação de de políticas de medicamentos

equipamentos controle e fiscalização de serviços produtos e substâncias de interesse da Saúde fiscalizar e inspecionar alimentos águas bebidas bons para o consumo Isso aqui faz muito parte de vigil ân sanitária a gente vai dar uma olhada nisso participação e controle na fiscalização de vários produtos Transporte desses Produtos se for substâncias psicoativas tóxicos radioativos incremento em sua área de atuação do desenvolvimento científico e tecnológico formular e executar política de sangue e seus hemocomponentes formular e executar políticas de informação e assistência TX toxicológica e de logística de antídotos e de medicamentos utilizados em intoxicações veja que é

que eu preciso que vocês memorizem que a FGV cobra ela cobra a distinção entre objetivo e Campos de atuação do SUS agora você consegue perceber objetivos só são três aqueles objetivos que a gente viu só são três são objetivos macro a os campos de ação aonde o SUS ele tá executando as suas ações para saber que é algo específico fiscalizar água tal pro consumo humano fazer uma política pública de saúde que mexa com a parte de farmaco que mexa com a parte de intoxicação de sangue seus hemocomponentes Então se vem algo bem Destrinchado né muito

com esse ideia de executar aquela ação é campo de atuação se vinar com uma ideia mais de ideologia seria objetivo aí a gente vem aqui pra nossa questão ele diz avalie cada assertivo abaixo a primeira ele diz o seguinte ó é um campo de atuação do SUS identificação e divulgação dos fatores condicionantes e determinantes da Saúde isso é campo de atuação galera não isso é o que que objetivo ó identificar divulgar fatores condicionantes de saúde Veja que é algo mais macro isso diz respeito o quê às vigilâncias então isso daqui não é campo de atuação

isso daqui é objetivo do SUS o dois é um objetivo do SUS a participação na formulação de políticas na execução de ação de saneamento básico algo mais específico percebe isso é objetivo do SUS não isso é o quê uma execução que o SUS faz então isso é área de atuação é campo de atuação o dois também tá falso o três a execução de ações de Vigilância Sanitária de vigilância epidemiológica é um objetivo não galera execução executar ação é campo de atuação não é objetivo do suz Então as três estão falsas resposta nenhuma das assertivas então

massa essa questão para trazer essa ideia de objetivo do SUS trazer essa ideia de Campos de atuação do SUS e ainda nessa ideia do SUS desse sistema macro de saúde né um sistema único de saúde um sistema regido pelo poder público dentro das nossas três esferas Estadual Municipal e governo federal dá uma olhada nessa questão que a gente vai discutir agora o quê os princípios do SUS Quais são os grandes princípios do SUS Então vê galera basicamente a Lei 8080 ela vai dividir os princípios do SUS em como eu devo tratar o meu paciente qual

olhar eu devo ter para o meu paciente e como eu vou fazer a gestão desse serviço tá como eu vou fazer a gestão do SUS então basicamente o que eu queria de vocês era isso Prestar atenção nisso então a gente divide em em princíp princípios ético doutrinários e princípios de gestão que a gente vai chamar aí de princípios organizativos esses princípios organizativos a FGV às vezes coloca como diretrizes do SUS Então se ela cobrar alguma questão de quais são as diretrizes do SUS ela tá se referindo aos princípios organizativos ela não tá se referindo aos

éticos doutrinários tá Fica tranquilo que eu vou te explicar Isso melhor então Quais são os éticos doutrinários é como eu trato o meu paciente como eu lido com o meu paciente o olhar que eu devo ter para o meu paciente então a gente inicia aqui a nossa discussão dos princípios do SUS com o princípio chave o princípio pelo qual o SUS nasceu que é a universalidade lembra que antes do SUS a gente tinha o quê só tinha saúde quem contribuía quem era um contribuinte que tinha carteira assinada ou seja o sistema de saúde era Muito

restrito era restrito aos contribuintes e foi daí que nasceu reforma sanitária as pessoas foram lá pras ruas foram lutar por um sistema Universal um sistema de todo mundo quem contribui ou quem não contribui lá pro INSS tem que ter direito à saúde então o SUS ele nasce disso é o Sistema Único de Saúde é um sistema universal de saúde todo mundo tem acesso à saúde como é que ISO cai em prova quando ele quer cobrar universalidade todas as pessoas têm Acesso à saúde Independente de locais onde moram Independente de de de religião Independente de orientação

sexual de cor da pele todo mundo tem acesso à saúde inclusive detalhe importante Às vezes cai no Inep Pode ser que caia nessa prova também estrangeiros Então se vier Um Boliviano para cá para o Brasil e ele tiver um apendicite ele vai ser operado pelo SUS tá pessoas estrangeiras que estão no território brasileiro tem acesso ao SUS Beleza a Gente tem um outro princípio que é o da integralidade o princípio da integralidade diz que somos seres integrais Ou seja eu não sou eu Rafaela não sou um joelho que tá doendo tá eu não sou um

olho ali que tá precisando de óculos tá eu sou um ser humano integral Então você é um ser humano integral e deve ser visto dessa forma eu devo aproveitar aquela consulta que você foi ali com sua conjunto invit para já fazer medidas de prevenção cura reabilitação Conversar com você sobre promoção de saúde Ah você tá aí com essa conjuntivite aproveita aqui que você é tabagista vamos conversar sobre esse tabagismo vamos conversar sobre o teu alcoolismo então na mesma consulta eu olho você como um todo e um outro princípio que é o que mais cai em

prova por isso que eu sempre boto ele com asterístico que é o princípio da Equidade o princípio da Equidade diz o quê eu preciso tratar de forma diferente As pessoas na tentativa de igualá-las tá Então imagina aqui que você tá em um pronto socorro que chega um paciente infartando chega uma uma uma menina ali com uma cólica menstrual e chega uma criança gripada eu vou atender logo quem eu vou atender logo o paciente que tá infartando depois eu atendo ali os outros pacientes que são menos graves por quê Porque esse paciente tá infartando ele tem

uma prioridade maior então o trato diferente para tentar Igualar igualar seria o quê tentar fazer com que todo mundo seja salvo tá E não tenha nenhum óbito nesse meu plantão então eu vou tentar ali tratar todo mundo igual todo mundo diferente conforme suas particularidades Para quê Para igualar todo no mundo tá para trazer mais igualdade então Esse princípio da Equidade do ponto de vista social ele é muito carregado pessoal muito carregado por quê Porque eu preciso tratar as pessoas socialmente Mais carentes com mais atenção para tentar igualar aquelas pessoas que T um patamar socioeconômico melhor

tá então do ponto de vista social Esse princípio ele vem bem carregado então esses princípios eles discutem com a gente o que é a essência do SUS os três princípios ético doutrinários que são os princípios com vogal né universalidade integralidade e Equidade eles discutem com a gente aspectos de como eu trato o meu paciente Como eu lido com o meu paciente eles trazem carregados ali a essência do SUS e vê o que diz aqui ó esse artigo isso aqui é um artigo da Constituição Brasileira nem é da Lei 8080 e esse artigo ele fala um

pouco sobre um desses princípios que é a integralidade o artigo 198 ele diz as ações e serviços públicos de saúde enfim constituem um sistema único organizado de acordo com as seguintes diretrizes atendimento integral com prioridade para atividades Preventivas sem prejuízo dos serviços assistenciais Então vê que na Constituição lá de 88 ele já trazia o valor da integralidade o valor de você olhar o teu paciente como um todo aí presta atenção agora eu sepo você di assim mas Rafa agora eu entendi uma coisa importante se esses princípios regimentam como eu trato o meu paciente quando eu

olho para o meu paciente com aquele olhar de pegar aquela peculiaridade dele eu tô aplicando a a a Equidade Por exemplo quando você atende um paciente indígena e você vai discute com ele conforme o linguajar dele você vai você discute com ele conforme as crenças dele ou seja você pegou ali as particularidades desse paciente é um paciente que tem um calendário vacinal específico calendário vacinal indígena né para PR pr pra pessoa indígena Então você vai discute aquelas part idades Na tentativa de igualar então isso daí seria Equidade sim então é de desse Aspecto relacionado à

Equidade perceber essas diferenças entre as pessoas e tentar deixar todo mundo ali igual e fazer com que todo mundo tenha um acesso integral à saúde ou seja o paciente indígena ele ser visto como um todo ele ser visto inclusive em relação às suas crenças ele ser visto em relação a a comunidade em que ele vive ter esse olhar integral é que nascem o quê as políticas públicas de saúde Então as políticas públicas de saúde elas nascem Principalmente de dois princípios integralidade e Equidade tratar as pessoas conforme suas particularidades e observar a pessoa dentro do seu

padrão observar aquela pessoa como um todo trouxe aqui uma política pública de saúde tá rapidinho só para discutir com vocês essa essência do suz Ó política de saúde da população LGBT vê o que a política de saúde traz como grande Objetivo promover saúde integral de l gays bissexuais Travestis e transexuais eliminando discriminação na hora que você para e você ler aqui toda essa política você vê o seguinte na hora que eu faço uma política paraa população LGBT eu estou entendendo que essa população ela tem particularidades exatamente né ela tem algumas particularidades que eu preciso tratar

dessas particularidades dentro da própria consulta então se eu tô atendendo um paciente trans eu preciso tratar de algumas particularidades como É que tá sua reposição hormonal como como é que tá você do ponto de vista psíquico você acha que você já está pronto para passar por uma cirurgia por um processo específico Então você tem que trazer essa particularidade tá E além disso trazendo essa particularidade ou seja aplicando a Equidade tratando de forma diferente conforme as suas particularidades eu consigo também ver o paciente como um todo então eu consigo discutir aspectos de saúde mental saúde Física

saúde sexual tá então eu consigo trazer ali paraa minha consulta o quê observar aquele ser humano no em um aspecto integral então É massa isso das políticas públicas de saúde que elas nascem desses dois princípios ético doutrinários Equidade E integralidade aí a gente vem agora pros princípios organizacionais e operativos veja que eu saí da Essência filosófica do SUS Tá parei de filosofar aqui agora a gente vai discutir o quê A gente vai discutir Organização da gestão tá então ok a gente já viu ali como a gente tem que tratar o paciente A Essência filosófica do

SUS agora vamos ver aqui como é que a gente vai organizar os serviços tá como é que a gente a gente vai botar a mão na massa vai fazer uma boa gestão Então os princípios organizacionais operativos são princípios que visam isso organizar a gestão do SUS como é que a gente organiza essa Essa gestão por meio desses princípios que a gente também Chama diretrizes se a FGV cobrar assim qual diretriz do SUS diretriz ele tá cobrando um princípio organizacional e operativo que são princípios de gestão Então a gente tem um primeiro princípio descentralização que eu

te falei no primeiro slide quando a gente discutiu que o SUS o quê seria os serviços públicos e as ações de saúde voltadas para as três esferas Federal Municipal e estadual então descentralização é descentralizar a gestão então vou ter Uma gestão Municipal uma gestão Federal uma gestão estadual eu vou ter a regionalização que diz respeito ao quê eu preciso observar os recortes espaciais para planejar melhor saúde Quando foi que vocês viram muito isso nas enchentes do Rio Grande do Sul veja nas enchentes do Rio Grande do Sul a gente precisou que o Estado do Rio

Grande do Sul se debruças em cima dele próprio e visse assim Quais foram as áreas que foram mais afetadas pra gente Mandar enfim mais mantimentos para essas áreas pra gente mandar médicos para essas áreas Quais são as áreas que foram menos afetadas para que ajudem essas outras então eles fizeram recortes espaciais para planejar medidas de ação tá então é você parar um pouco e regionalizar e entender os problemas da tua região para você fazer medidas de saúde bem assertivas hierarquização que a gente vai hierarquizar os serviços conforme a complexidade tá em serviços De atenção primária

secundária e terciária tem um momento nessa aula que a gente vai discutir só só sobre isso porque é FGV ó coração ama esse tema daqui então a gente vai discutir eu preparei um bloquinho só para discutir com vocês o que são serviços de atenção secundária terciária a gente vai ter a participação social ou seja o usuário do SUS pode participar bem como os profissionais de saúde participam dessa gestão por meio De conselhos e conferências a complementariedade do setor privado a gente viu que o SUS essencialmente é do setor público Mas a gente pode pedir ajuda

ao setor privado que vem complementar ali os serviços do SUS então todos esses princípios é como eu faço o quê A gestão do meu serviço e ainda tem um princípio M que é resolubilidade né eu preciso resolver os problemas de saúde da minha população Então veja que princípios Organizacionais ou diretrizes do SUS dizem respeito o quê a Como eu faço a gestão como é que eu vou fazer ali como é que eu vou operacionalizar o meu SUS aí a gente vem para essa questão a diz o seguinte analise o gráfico abaixo com base na análise

do gráfico a gente pode concluir qual princípio do suiz ele foi negligenciado vê o gráfico aqui comigo a gente tem aqui ó distribuição de óbitos em gestantes por covid tá esse gráfico aí é do ano 2000 a Gente vê aqui ó gestantes brancas gestantes pardas aqui seria ignorado que que a gente observa aqui ó morreu mais gestante branca ou gestante parda muito mais gestante parda você percebe que você praticamente aqui se uma gestante par era um fator de risco para você morrer então o que que a gente percebe a pandemia ela veio acentuar desigualdades as

gestantes brancas tinham mais sobrevida do que as Gestantes pardas que morriam mais então Não Estou parando para observar o quê as particularidades de cada população Eu Não Estou parando para observar os aspectos importantes ali a individualidade de cada pessoa ou seja eu não estou avaliando o quê as desigualdades tratando os desiguais desiguais para tentar igualar todo mundo então Qual foi o princípio que foi desrespeitado aqui a Equidade Rafa se esse princípio tivesse sido respeitado Se eu parasse por exemplo eu gastasse mais tempo numa consulta com a gestante parda para explicar aspectos enfim importantes sobre prevenção

já que eu tô vendo que são gestantes que estão morrendo mais então eu pararia ali e explicaria mais sobre sintomas sobre quando procurar os serviços de saúde esse gráfico estaria o quê igual a gente teria reduzido a mortalidade de gestantes pardas então o princípio da Equidade aqui foi desrespeitado então Acentua as diferenças entre as pessoas aí a gente vem para essa próxima questão aqui uma questão bem interessante que vai discutir com a gente sobre o artigo 199 da Constituição sobre como é que acontece essa complementariedade do setor privado como é que acontece a participação da

iniciativa privada vê o que a constituição fala v a assistência eu preciso que você entenda isso comigo a assistência à saúde é livre a iniciativa privada o que é que a Constituição Ela tá dizendo que você pode fazer o teu consultório você pode montar o seu consultório você pode atender atender e cobrar ali o valor que você quiser pela sua consulta a assistência à saúde no nosso país é livre a nós iniciativa privada então a gente pode ir lá e abrir o nosso consultório você pode montar um hospital você pode montar sua Clínica é livre

a iniciativa privada tá nós médicos não não somos proibidos de exercer saúde do Ponto de vista privado só que o SUS ele pode P de ajuda a iniciativa privada o SUS a gente viu no primeiro slide que é o quê ações e Serviços de Saúde coordenadas pelo setor público se o setor público tiver tendo dificuldade de ofertar alguma ação ou serviço de saúde ele vai ferir o princípio da integralidade eu vou te dar um exemplo para você entender isso imagina que na tua cidade você mora aí em um município pequeno e não tem nenhuma Clínica

Ginecológica Tá então não tem pronto não tem nenhuma clínica que faz ali um Papa Nicolau tá tem até ginecologista mas não tem ninguém que faz o o o preventivo Então você percebe que as mulheres elas vão ser tratadas enfim ah tive uma dor de cabeça eu vou ser tratada tive algum problema enfim gastro intestinal mulher vai receber o atendimento Mas você vai est falhando em relação a Olhar aquela mulher como um todo e prescrever ali solicitar o o o preventivo que a mulher Precisa fazer então a gente fere o princípio da integralidade de ofertar todos

os serviços de saúde que você precisa precisa de medicamento o suiz oferta precisa de uma cirurgia o suis oferta precisa de um preventivo o suis oferta precisa de uma consulta o suis oferta precisa de uma prevenção o SUS oferta então eu vou ferir Esse princípio aí o que que a gente faz a gente chama a iniciativa privada e paga a iniciativa privada pelo serviço então você pode Procurar um ginecologista que faça esse preventivo e você diz o seguinte ó você cobra quanto ó eu cobro x pronto então vou mandar 10 pacientes por dia para você

você faz ali o o o preventivo dessas 10 pacientes do SUS e eu te pago ou seja As instituições privadas ainda podem participar do SUS complementando o Sistema Único de Saúde segundo as diretrizes desse aí veja que aqui é mais 500 você é o ginecologista que tá prestando serviço ao SUS se você não Presta serviço ao SUS a sua Clínica privada segue suas regrinhas se você disser assim ó a minha regrinha é essa tá minha clínica eu quero que funcione dessa forma tá tudo bem é iniciativa privada tá na na na hora que você oferta

serviços ao SUS você se submete às diretrizes do SUS você se submete aos princípios do SUS por isso que ele diz segundo diretrizes do SUS então agora ah Rafa mas a minha clínica é privada certo mas quando você assina o contrato Dizendo que vai prestar serviço ao SUS você tá dizendo que você vai se submeter aos princípios do SUS mediante contrato de direito público ou convênio tendo preferência as entidades filantrópicas e a sem fins lucrativos o que é que isso quer dizer na hora que o o o o secretário municipal de saúde da tua cidade

vai olhar um ginecologista que faça um um um preventivo para ele fechar o contrato ele dá prioridade às entidades filantrópicas se tiver algum Hospital filantrópico ele vai dar prioridade a esse hospital e aí sem fins lucrativos caso não tenha nenhuma entidade filantrópica e sem fins lucrativos ele vai atrás lá da clínica que tem fins lucrativos aí nessa questão ele diz a constituição federal determina no seu artigo 199 que a assistência à saúde a livre a iniciativa privada sendo assim o setor privado pode participar Como pode participar de forma complementar né ele pode complementar o Nome

desse princípio é a complementariedade do setor privado aí a letra A diz de forma plena não ele não participa de forma plena ele participa o quê complementando o setor público tá de forma plena era Se só tivesse setor privado e o SUS pagasse ao setor privado aqui não ele complementa o setor público de forma complementar o que diz a letra de forma complementar sendo responsabilidade dos conselhos aprovar a participação da iniciativa privada não a Gente viu que a iniciativa privada ela é contratada por meio de um contrato simples que o próprio gestor de saúde vai

fazer não precisa de conselho e conferência então falso a letra b a letra C diz de forma restrita não é de forma complementar tá livre a iniciativa privada mas para participar do SUS ela participa complementando o setor público letra D diz de forma irrestrita não a gente já viu que é de forma complementar que é o que diz a letra de forma Complementar segundo diretrizes do próprio SUS mediante contrato de direito público ou convênio tendo preferência as entidades filantrópicas e sem fins lucrativos tá então resposta é pra gente letra e dá uma olhada agora nessa

questão ainda discutindo sobre o SUS a gente vai falar aqui um bloco enorme só sobre o SUS tá E essa questão ela vai discutir sobre a Participação Popular vê galera só pra gente rememorar aqui o que a gente já Viu a gente só discutindo o conceito do SUS a gente viu os objetivos do SUS as áreas de atuação do SUS os princípios do SUS como a iniciativa privada participa do SUS agora a gente tá vendo como nós população usuários e Profissionais de Saúde podemos participar da gestão do SUS então agora a gente vai discutir participação

social essa participação social Pessoal Ou seja a participação do usuário do SUS na gestão ela vai acontecer por meio de conselhos E conferências de saúde e galera por que eu não sei se você tem essa ideia né às vezes quando quando quando eu estudava eu não tinha uma compreensão geral ficava perguntando por que o povo dá tanto tanto valor a isso participação social não tem gestor para fazer a gestão imagina tudo que você usasse você conseguisse participar dessa gestão Então imagina você usa Netflix né Então imagina você dizer assim não eu consig eu sou um

acionista eu vou lá e eu Participo da gestão eu consigo dizer assim olha pare de botar filme feito Crepúsculo feito Harry Potter não sei o qu bota mais filme assim nada contra tá eu gosto muito de Crepúsculo curto um pouquinho Harry Potter Mas você chegasse lá e dise assim não Não quero desse jeito eu quero que você bote mais filme de suspense eu quero que você bote mais filme com Julia Robert com não sei quem você participar da gestão daquele serviço Imagina você participar da Gestão de todos os serviços que você usufruir aqui no SUS

os usuários conseguem participar da gestão então isso isso foi um enorme passo galera porque a gente veio de um sistema né anteriormente ao SUS um sistema de governo militar que era a maior censura Então imagina agora tu ter voz e vez o usuário ali ter voz e vez e poder est questionando poder est ali em cima poder estar dizendo ó não quero isso não eh dessa forma daqui eu acho que eu não sou Bem atendido então isso daqui foi uma enorme evolução pro sistema PR pr pra gestão de um sistema público de saúde né E

essa participação acontece por meio de quê De conselhos e conferências de saúde queria começar explicando os conselhos de saúde vê tanto conselho como conferência só voltar aqui você tem nas três esferas e isso é lógico veja se a gestão do SUS acontece na Esfera Municipal Estadual e Federal eu preciso ter conselhos na Esfera Municipal Estadual e Federal eu preciso ter conferências na Esfera Municipal Estadual e Federal então conselhos e conferências a gente tem nas três instâncias tem conselho e conferência Municipal conselho e Conferência estadual conselho e conferência Federal Tá o que que os conselhos fazem

veja os conselhos eles têm uma atribuição muito mais voltada pra parte de execução do SUS enquanto que as conferências tem uma atribuição muito Mais voltada pro campo ideológico das ideias tá então o conselho ele é muito mais mão na massa ele é muito mais eu quero ver o que o SUS está executando então a gente viu a gente abriu a aula falando sobre objetivos e Campos de atuação então é como se as conferências par passem mais dessa esfera de objetivos essa esfera mais filosófica essa esfera mais de pensar ações de saúde pensar políticas públicas de

saúde e os conselhos é o quê mais mão na massa Mais execução Então os conselhos eles acompanham e fiscalizam o que está sendo executado ele acompanha uma política pública que já está sendo executada ele fiscaliza recurso ele fiscaliza se tem recurso humano ele fiscaliza o Dindin o dinheiro fiscaliza se tá tendo desvio de verba então ele é muito mão na massa ele vai fiscalizar o que tá sendo implementado esses conselhos eles são permanentes e deliberativos o que que quer dizer Permanente galera permanente é ninguém exting um um um conselho então eu sou prefeita de uma

cidade tá de Rafael e aí eu digo assim esse conselho pega muito no meu pé eu desvio uma verbinho e esse conselho cai em cima e fica vendo isso eu quero extinguir esse conselho não pode não tem Prefeito não tem presidente que que vai extinguir conselho conselho é um órgão permanente e o que que quer dizer deliberativo por mais que o nome seja Conselho ele não é Conselheiro ele não é consultivo ele é deliberativo ou seja ele vai lá e delibera ele vai lá e manda ele vai lá e fiscaliza mesmo e ele não precisa

dar sua autorização não ele é deliberativo tá e a gente também diz que conselhos e conferências são paritários então sempre digo assim memoriza esses três nomes né deliberativo permanente paritário paritário Di diz respeito ao qu ó par 50% são usuários e 50% são as outras instâncias sendo 25% Trabalhadores de saúde e 25% representantes do governo e prestadores do serviço Ou seja 25% são gestores tá e prestadores de serviço eles devem se reunir no mínimo uma vez por mês Então veja que ele tá ele ele tem que se reunir mensalmente então ele tá lá fiscalizando deliberando

olhando o que tá sendo executado e as conferências as conferências a gente viu que ela tá mais naquele mundo dos objetivos do SUS e não nos campos de atuação Então o que é que Uma conferência faz ela avalia situação de saúde ela propõe políticas públicas de saúde veja que ela não arregaça a manga e diz assim vamos lá que eu quero ver o que tá sendo executado aqui ela é mais ou menos assim pera aí deixa eu ver o que que tá acontecendo no país em relação à saúde Poxa a gente tá tendo uma epidemia

agora de de Monkey pox vale a pena né galera a gente fazer uma política pública de saúde para isso poxa a gente teve agora uma epidemia dessa Doença daqui vale a pena a gente voltar os nossos olhares para isso Aumentou a taxa de mortalidade materna vale a pena a gente voltar aqui fazer uma política de saúde para um pré-natal eh mais mais efetivo Enfim então ela avalia a situação de saúde e propõe políticas públicas de saúde mas quem vai avaliar se essa política tá sendo bem implementada não são as conferências são os conselhos a composição

também é paritária então também 50% dos usuários E elas são convocadas a cada 4 anos por quê Porque ela tem muito trabalho a fazer assim de olhar de avaliar o que aconteceu nos últimos 4 anos nesse país e propor as próximas políticas públicas de saúde para os próximos quatro anos tá aí Dá uma olhada aqui nessa questão ele diz o seguinte ó a lei 81990 ou 8142 de 1990 né que é a lei que institui o conselhos e conferências de saúde dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde e sobre

As transferências intergovernamentais de recursos financeiros sobre os conselhos e conferências de saúde vamos assinar a alternativa correta letra a conselho de saúde em caráter permanente deliberativo é um órgão colegiado composto por representantes do governo prestadores de serviços Profissionais de Saúde e usuários verdadeiro e ele é paritário né atua na formulação de estratégias e no controle da execução da política de saúde na Instância correspondente ou Seja Municipal Federal ou Estadual verdadeiro ele atua na execução né ele vai lá e vai ver se tá sendo bem executado inclusive nos aspectos econômicos e financeiros cujas decisões serão homologadas

pelo chefe do Poder legalmente constituído em cada Esfera do governo verdadeiro o que é que isso quer dizer só só para ficar claro para você você tá sendo instituída aqui em rafaell lândia uma política de saúde para ranen aí o conselho foi lá caiu em cima foi Fiscalizou a política fiscalizou se tá sendo bem implementada e decidiu por exemplo que essa política deveria ser extinta por n aspectos então ele faz todo um parecer não olha essa política de saúde aqui é uma furada Parará essas decisões elas são homologadas por quem se é Um Conselho Municipal

pelo prefeito Então vão vir paraa Rafaela para eu ir lá e homologar dizer Ok eu concordo com essa decisão desse conselho Então as decisões são homologadas pelo chefe do Governo tá letra B detalhe o chefe do governo Não pode extinguir conselho tá o que ele só faz é homologar ali dizer Ok entendi aqui o que o conselho quis falar e eu concordo letra B as conferências de saúde e os conselhos de saúde terão sua organização e normas de funcionamento definida pelo Senado e aprovadas pelos respectivos conselhos galera vê conselho e conferência a gente viu que

eles são eh eh paritários e eles TM tem poder sobre si eles são permanentes ninguém Vai extinguir conselho Então quem quem cria as normas desses conselhos e dessas conferências eles próprios Então os próprios conselhos criam seus regimentos internos as próprias conferências criam seu regimento interno e questão que venha falando assim participa Poder Legislativo ó Senado Câmara dos Deputados participa Poder Legislativo cai fora Poder Legislativo nem olha para conselho e conferência não tem poder nenhum aqui em conselho conferência Então tá fora se cair o Senado câmara dos dos dos deputados poder legislativo e judiciário tá fora

não entra aqui C as conferências de saúde vão se reunir a cada 4 meses não a cada 4 anos tá a representação dos usuários nos conselhos e conferências é de 1/4 não a gente já viu que é de 1 meio né são paritários e a letra e Conselho Nacional de secretários de saúde que é o conais e o Conselho Nacional de secretários municipais de saúde terão representação Na Câmara dos estos e senados não veja Conselho Nacional de secretários de saúde e Conselho Nacional de secretários municipais de saúde eles vão ter representação no Conselho Nacional de

saúde ó Conselho Nacional de saúde tá então esses conselhos Daí eles têm representação num grande conselho morfo que é o Conselho Nacional de saúde eles não tem representação nenhuma em câmara de Deputado em Senado falou de coisa Legislativa tu já corta que não tem nada A ver com Participação Popular então resposta é pra gente letra A agora para e pensa comigo um problema e as cidades que são muito pequenininhas como é que a gente vai ofertar serviço por exemplo de ressonância de cirurgia oftalmológica para e pensa comigo a gente veio falando aqui sobre os princípios

do SUS né a gente veio discutindo Poxa eh tem a complementariedade do setor privado as pessoas podem estar participando agora para e pensa imagina uma cidade muito Pequenininha tá uma pequena irlândia e essa cidade só tem ali atenção primária tem ali serviço uma urgência em emergência tem uma maternidade como é que ela vai ofertar por exemplo um serviço de ressonância como é que ela vai ofertar uma cirurgia oftalmológica que di Já sei complementariedade do setor privado boa resposta mas em pequen Islândia não tem nenhum radiologista que faz ressonância e não tem nenhum Hospital Oftalmológico E

aí o que que a gente faz com pequeno irlândia aí a partir desse raciocínio é que surgiu pra gente o decreto 7508 então o decreto 7508 veio pensar nas cidades que são menores veio tentar organizar os serviços de saúde para que essa menininha daqui ó dona Zefinha ela pudesse fazer a cirurgia oftalmológica dela né ela pode até até ter dinheiro ela pode até ser dona de uma fazenda ali da zona rural diz eu tenho dinheiro mas Em pequena irlândia não tenho nenhuma oftalmologista como é que eu vou fazer a cirurgia do meu olho Então o

que que a gente faz aqui a gente cria um decreto para ajudar as cidades a se organizarem a serem amiguinhas né e trabalharem em conjunto em prol de Doninha Então esse decreto 7508 galera foi um foi foi foi um decreto que veio trabalhar em cima de um princípio chave do SUS Qual é esse princípio Agora eu quero que você me India Qual é o princípio que diz o Seguinte Dona Zefinha ela tem direito a ter um serviço oft molgo ela não tem direito a ter só por exemplo o serviço de ginecologia que é o que

pequen irlândia oferta para ela isso daí é o princípio da integralidade é o princípio que eu preciso olhar Dona Zefinha como um todo e não só Ah não Dona Zefinha tem um serviço ginecológico certo mas ela não é só sistema reprodutor Ela também tem olho ela também tem nariz ela tem direito a ir para um autorino caso ela Precise ir para um oftalmologista caso ela precise Então esse decreto daqui ele veio frisar muito uma atenção integral atenção integral o quê uma atenção que oferta tudo que você precisa Então esse decreto ele surgiu com essa ideia

de organizar cidades para se aglomerarem e formarem uma região de saúde Então esse decreto ele trouxe princípios que a gente vai conhecer agora né de Coap região de saúde rede de atenção à saúde e comissão Intergestores para começar eu queria discutir contigo o que são as comissões intergestores V pequena lândia tá ali perto de outras cidades que já T um serviço de ressonância né que já tem um serviço de de de oftalmologia aí pequen lândia diz Pô vem cá município esse aqui vizinho esse aqui vizinho vamos formar aqui uma região de saúde né eu tenho

até um serviço de saúde mental bom então você pode mandar os seus pacientes para cá e eu mando Dona Zefinha para fazer a Cirurgia oftalmológica aí contigo município b o município gostei vamos apertar aqui a mão e vamos formar um contrato vamos formar um Coap um contrato organizativo beleza e aí quando a gente forma esse contrato a gente institui ali o quê uma região de saúde que são os municípios limítrofes que estão ofertando esses Serviços de Saúde só que a gente vai assinar Esse contrato aonde a gente vai assinar Esse contrato numa Comissão Inter gestor

Então eu preciso chamar gestores para eles estarem assinando Esse contrato não é qualquer um que vai lá e assina o contrato não então a gente tem a formação de comissão intergestores bipartite e tripartite o que que isso quer dizer pra gente comissão veja Inter gestor entre os gestores então eu sou a gestora de pequen lândia você é a gestora do município b então a gente Senta juntos aqui e a gente assina um contrato mas eu pequen lândia e você município B estamos dentro de um estado o estado precisa tomar ciência que está acontecendo isso dentro

dos Municípios dele então o Estado vem e participa assinando o contrato também a gente tá diante de uma comissão que bipartite porque tá participando dois municípios eu e você os dois gestores e mais um gestor do estado se a gente quiser fazer uma região de saúde que pegue outros Estados por exemplo a gente vai fazer uma uma região de saúde aqui entre Minas e São Paulo certo então a gente quer formar ali de municípios ali de Minas e de São Paulo O Brasil precisa est ciente que os estados estão se organizando dessa forma Então vai

ter dois dois municípios vai ter do Estado de São Paulo e de Minas e um representante da União para tomar ciência que os estados estão se organizando dessa forma Beleza então só pra gente resumir o que é uma Região de saúde uma região de saúde é pequena Islândia junto com você que é outro município ali junto com outros municípios um conglomerado de municípios ó é um espaço geográfico de agrupamento de municípios que se uniram ali para fortalecer a saúde daquele lugar agora imagina que eu sou o município a e eu só tenho serviço de atenção

primária e eu tenho um Caps e tu é um município B E tu só tem atenção primária e tu tem um Caps também aí dis assim ra vamos fazer uma Região de saúde Veja a gente vai ofertar o que a mais se o que eu tenho tu já tem e o que tu tem eu tenho Então veja que a gente vai chovendo molhado então para ser instituído uma região de saúde quando os municípios se juntam todos eles juntos T que ofertar no mínimo ação de atenção primária urgência e emergência atenção psicossocial ambulatorial especializado em hospitalar

e Vigilância em saúde Então veja eu sou o município a eu posso aqui atenção Primária psicossocial Opa lá vai botando psicossocial e eu tenho aqui uma policlínica já você que é o município B você também tem sua atenção primária tu tem serviço de vigilância em saúde e você ainda tem um hospital tá e tu tem aqui uma UPA um serviço de urgência e emergência a gente opha deu até certo que a gente se junta aqui município a e b e a gente oferta junos esses cinco serviços aqui atenção primária urgência e emergência Psicosocial ambulatorial com

com especialista hospital e Vigilância em saúde tá cuidado que é vigilância em saúde não é vigilância sanitária vigilância epidemiológica é o macro é vigilância em saúde que a gente vai conhecer hoje percebe então a gente juntos conseguimos ofertar isso aí sim a gente consegue assinar o nosso Coap formar ali a nossa região de saúde e uma vez a gente intuindo a nossa região de saúde a gente precisa organizar o fluxo Dos nossos pacientes Então tá aqui o mapa do nosso Estado tá tá aqui o município a você aqui é o município b a gente ainda

se juntou aqui com o município C certo então formamos aqui a nossa região de saudade a gente precisa organizar o fluxo do paciente dos dos pacientes então o paciente do município C que infartar ele pode vir aqui pro B tem um serviço de hemodinâmica o do B que precisar de um imagem ele vem aqui pro A então a gente organiza os nossos Serviços de saúde Isso é o quê uma rede de à saúde a gente monta o nosso conjunto de ações e Serviços de Saúde organizados e articulados na hierarquia tá de serviços primários secundários e

terciários e as grandes portas de entrada de todos esses nossos serviços de saúde aqui vão ser o quê a atenção primária principal porta de entrada as atenções de urgência e emergência atenção psicossocial e serviços especiais de acesso aberto Essas são as Portas de entrada então Dona Zefinha lá de pequen lândia que precisava da cirurgia oftalmológica ela não pode ir direto pro serviço de oftalmologia e bater lá não e dizer Ei vim aqui pro ambulatório de oftalmologia ela tem que entrar por alguma porta de entrada dessa Ou atenção primária atenção de urgência e emergência atenção psicossocial

ou serviços especiais de acesso aberto um dos principais serviços especiais de acesso aberto é o ceste é um serviço Especial voltado pra saúde do Trabalhador tá então ela precisa entrar por alguma porta dessa E aí ela segue o fluxo ali na rede e ela consegue cheg até onde ela quer que é o serviço de oftalmologia para operar o olho dela aí dá uma olhada aqui nessa questão a questão diz o seguinte ó sobre o Decreto 7508 julgue os itens abaixo um a instituição de regiões de saúde situadas em áreas de fronteira com outros países deverá

respeitar as normas que regem as Relações internacionais Então imagina que a Gente Tá formando ali uma região de saúde em área de Fronteira então lá em forte do Iguaçu né que tem várias fronteiras ali a gente vai ter que respeitar as normas que regem as relações internacionais é óbvio né isso aqui eu tirei exatamente do Decreto Isso é óbvio não não eu vou fazer aqui uma região de saúde ali limítrofe a algum país numa região de Fronteira eu não vou Respeitar ninguém aqui se vier bala meto bala em todo mundo Claro que não né Então

veja que coisa óbvia Sempre que tiver uma região de saúde em área de fronteira com outros países eu preciso respeitar as normas que regem as relações internacionais dois região de saúde é o espaço geográfico contínuo constituído por agrupamento de municípios limítrofes delimitado a partir de identidades culturais econômicas e sociais e de redes de Comunicação e infraestrutura de transportes compartilhados com a finalidade de integrar a organização o planejamento e a execução de serviços de saúde verdadeiro acabamos de ver que esse é o conceito e três O que são redes de atenção à saúde o conjunto de

ações e Serviços de Saúde de de e serviço de saúde articulados em nível de complexidade crescente Ou seja todos os serviços ali de saúde articulados formando uma rede de atenção à saúde com Suas portas de entrada verdadeiro todas estão corretas resposta aí pra gente letra A dá uma respirada agora para e pensa comigo né finalizamos aqui até uma parte aí boa do SUS pensa comigo agora mas espera aí como é que a gente vai organizar essa rede a gente fechou aqui fizemos um uma rede de saúde né então a gente tem hospital terciário a gente

tem as policlínicas a gente tem a APS a gente tem a rede de saúde mental a gente Tem ali políticas de Saúde da Mulher como é que a gente vai organizar essa rede veja eu preciso parar e fazer portas de entrada foi o que a gente viu nesse decreto eu não posso deixar com que o meu paciente precise de uma cirurgia oftalmológica ele vá direto para o oftalmologista por quê Porque a fila pro oftalmologista I ser enorme eu preciso fazer o seguinte eu preciso ter portas de entrada que tentem resolver a maioria dos problemas de

saúde e o que Não for resolvido eu encaminho para o oftalmologista senão Dona Zefinha vai ficar três qu anos nessa fila esperando na cirurgia se ela for logo pra atenção primária a atenção primária Tenta resolver se não resolver ela encaminha então a fila vai ser menor porque boa parte desses problemas já foram resolvidos lá nas portas de entrada percebe então a gente precisava o quê organizar a rede isso é o k FGV ela cobra muito tá como é que eu organizo Essa rede então dá uma pausa lê essa questão vamos embora trabalhar aqui na organização

dos níveis de assistência do SUS eu preciso parar organizar os serviços conforme nível de assistência organizar essa rede de atenção à saúde para todo mundo ter acesso sen Não imagina você aí pertence e você tinha que ir para uma policlínica atrás de um cardiologista imagina quanto tempo tu ia ficar nessa fila para ir pro cardiologista Você vai pra atenção Primária às vezes na mesma semana você consegue consulta e o médico da atenção primária resolve a tua hipertenção e tá ok se for hipertensão deais de difícil controle aí ele te encaminha para o cardiologista que em

TRS meses você vai conseguir a consulta e não ficar lá três 4 anos para conseguir uma consulta para hipertensão perceb só que eu preciso organizar os níveis de assistência E aí como é que a gente organiza esses níveis de assistência Vê o nível de assistência Na verdade ele tá organizado em atenção primária e atenção especializada tá então eu preciso só que você Organize aqui a ideia comigo a atenção primária e a atenção especializada então eu vou ter a atenção primária a atenção primária é o quê é um serviço ambulatorial não especializado ou especializado na verdade

em medicina de família e comunidade ele não tem uma especialização focal né então a atenção Primária é o quê seriam as unidades básicas eh os os as estratégias de saúde da família de saúde da da família Ribeirinha Prision consultório de rua atenção primária saúde bucal então a atenção primária diz respeito o quê a atenção especializada em medicina de família e comunidade Beleza ela não tem especialista focal não tem um endocrinologista um cardiologista um Cirurgião Beleza então isso é atenção primária e existe a atenção especializada aí a atenção especializada é a atenção ó dividida em dois

elementos S secundária e terciária então a atenção especializada ela se divide em média complexidade e alta complexidade Beleza então a atenção especializada eu já vou ter o especialista focal eu já vou ter o endócrino eu já vou ter o médico emergencista eu já vou ter o cardiologista E aí eu vou dividir agora Essa atenção especializada em média complexidade e alta na média complexidade o que é que a gente vai ter os serviços especial ados Então você vai ter a Policlínica você vai ter o ginecologista você vai ter o endocrinologista e você vai ter o emergencista

Então os serviços de emergência Samu e UPA fazem parte da média complexidade e a alta complexidade na alta complexidade estão os Serviços Hospitalares Então vão estar hospitais Gerais ó de grande porte hospitais universitários hospitais de ensino e pesquisa vai est aqui UTI centros de hemodinâmica que vão fazer cateterismo então a alta complexidade seria basicamente o quê os hospitais e os serviços de mais alta complexidade procedimentos que demandam tecnologia de ponta Beleza então a média complexidade e os profissionais mais focais as policlínicas vão est aqui a eh Samu e UPA e na alta complexidade a gente

vai Ter aqui unidades de Oncologia Hospital UTI tudo que tiver realmente uma demanda por procedimentos de mais alta complexidade aí vê para um pouquinho agora comigo e pensa o seguinte ó basicamente a gente vai dividir em qu ó em atenção primária que vão ser unidades básicas e a APS em média complexidade que é ambulatório com especialista e os serviços de urgência e a atenção hospitalar que vai ser a atenção de alta complexidade só só preciso que você veja Dessa forma e lembrar aqui a gente tá discutindo uma rede de atenção à saúde que vai ser

formada aqui por todos esses por todos esses serviços e esses serviços tá o quê ó tudo interligado tá então a gente tem todos esses serviços ali média complexidade alta complexidade atenção primária tá tudo interligado e tudo conversando entre si aí diz que dona Josefina 58 anos diabético que pertence iniciou o quadro de dor Torá que foi levada a UPA 24 horas lá recebeu Os primeiros atendimentos e foi encaminhada para o Hospital Universitário Então veja ela primeiro foi atendida na UPA depois ela foi encaminhada para o Hospital Universitário para realização do cateterismo diante desse contexto ela

recebeu atendimento em serviços de quê UPA é média complexidade o Hospital Universitário seria o quê alta complexidade resposta pra gente letra A facinho agora né dando um passinho paraa Frente ó tá tudo muito lindo Rafa tudo maravilhoso entendi aqui tudo de integralidade o decreto tá tudo interligado que lindo né que maravilha mas até agora Rafa eu só vi serviços de assistência você só falou de hospital urgência e emergência você só falou aqui de serviços de assistência né de cateterismo em Dona Zefinha você só falou disso Cadê os serviços de prevenção porque você disse que o

foco do SUS principal era em prevenção Prevenção inclusive vem primeiro do que assistência Quando você vai ler as leis do SUS você vê que o SUS se preocupa muito mais em prevenir problemas em promover saúde do que em prestar assistência para quem tá doente essa prevenção fica com quem que até agora tá tudo lindo em relação à assistência as regiões de saúde tudo muito montado né a rede de atenção à saúde serviço de complexidades diferentes mas e a prevenção a prevenção Vai ficar com quem a prevenção fica com dois atores do SUS APS e Vigilância

então a atenção primária à saúde ela se volta muito para promover saúde e para fazer serviços de prevenção e Vigilância que são as grandes fofoqueiras do SUS né aquas vigilâncias elas ficam só por ali ó aquelas veinha fofoqueira toda a rua né Principalmente quando você era criança eu tenho certeza que você morou ali em ruas enfim em prédios que tem aquelas vinha fofoqueira que fica na Porta né fica só ali esperando o povo passar e e fofoca pra sua mãe você chegava com o namoradinho com a namoradinha não queria que ninguém visse a velia fofoqueira

viu corre e e conta pra tua mãe só a vigil né são as grandes fofoqueiras do SUS que ficam ali ó só vigiando e divulga pra população inteira o que ela descobre né ainda bem que é uma fofoquinha do bem então dá uma olhada nessa questão e nessa questão a gente vai discutir sobre as fofoqueiras Do SUS né as vigilâncias que estão ali só vigilantes e extraindo informações do que tá acontecendo no nosso país para que obviamente a gente conserte as coisas ruins que estão acontecendo né então por isso que eu sempre boto aqui na

aula de vigilância ó esses bonequinhos são as grandes câmeras do BBB né Elas vigiam ali a gente 24 horas para ver o que tá acontecendo no Brasil para tomar medidas aí eu gosto muito de ler isso daqui e destacar com você os Pontos principais para você entender o que é vigilância V vigilância em saúde é o quê o macra A fofoqueira mor né vigilância a concepção da Fofoca né vigilância em saúde a ela tem vários braços Não tem aquela ve a fofoqueira que é a pior de todas que tem as fofoqueirinha vai jogar dominor com

as amigas pronto é a vigilância em saúde a morte e ela tem ali os braços que vão vigiar aspectos diferentes do nosso país Então o que é vigilância em saúde é um Processo contínuo e sistemático de quê de dados de coleta de dados e disseminação dessa coleta Então ela avalia os dados ela avalia o que tá acontecendo no nosso país e dissemina a informação ela consolida e analisa o que tá acontecendo ela solida e analisa tudo isso daqui e para que ela faz isso porque ela precisa planejar bem e implementar medidas de saúde pública Então

ela fica ali ó vigiando Eita Surgiu uma doença nova aqui Eita surgiu Um surto aqui dessa doença Opa essa daqui tá virando uma epidemia Epá Então ela fica ali olhando tudo que tá acontecendo para ela fazer planejamento para apagar esses incêndios para que a gente não sofra com tantas epidemias para ela controlar os bens e e e serviços que tenham a ver com saúde então ela vai vigiar tudo que tá acontecendo ali para ofertar uma melhor saúde pra gente aí a vigilância em saúde não é a veia mor a Vel fofoqueira M ela Se divide

ali em uns braços Tá então ela vai ter a vigilância epidemiológica a vigilância sanitária a vigilância ambiental e a vigilância em saúde do Trabalhador então a vigilância em saúde fica aqui ó ela tem os bracinhos tá a vigilância epidemiológica ela vai fofocar sobre o quê vigilância epidemiológica ela vai fofocar sobre do então ela vai ficar ali a todo momento avaliando o que tá acontecendo no nosso país todos os dados sobre doença Eita tá Tendo mais casos aqui de monkeypox Epa veio uma nova onda de covid tô observando aqui que os casos aumentaram então ela vai

ficar ali de olho focada aqui no surgimento de doenças Então ela avalia condicionantes e determinantes de saúde associada às às as doenças Opa ó faz tempo que a gente não vê um caso de poliomelite um caso sei lá de de de de sarampo Então essa campanha de vacinação tá boa e a gente tá observando aqui os casos reduziram Então ela estuda as Doenças a vigilância sanitária ela vai fofocar ela vai vigiar ali os bens que a gente consome que tenham a ver com saúde por exemplo cosmético que você usa né Ah tem um cosmético aí

de uma influência de Virgínia um cosmético dela tá começando a dar espinha a vigilância sanitária C em cima Opa Virgínia que é isso Zé Felipe Tá se fazendo cosmético aqui para danar a a a cara do povo cheia de espinha para fazer uma dermatite Então ela fica avaliando ali os bens de Consumo ela avalia produtos que tenham a ver com saúde ela avalia o quê eh como as fábricas dos medicamentos está estão produzindo remédio se surgiu algum medicamento novo então a vigilância sanitária Vai lá vai avaliar as pesquisas aqueles estudos para ver se vai liberar

ou não esse medicamento paraa população e os serviços que tenham a ver com saúde restaurante os bar as clínicas que a gente abre Então se você for abrir uma clínica sua uma clínica Privada Você precisa de um alvará da Vigilância Sanitária ela precisa ir lá e avaliar a tua clínica para ver se não tem rato barato ali passando tá você tá examinando o paciente passa uma barato na em cima desse paciente transmitindo doença então ela vai avaliar isso vigilância ambiental ela vai avaliar o quê o ambiente então ela vai avaliar ali a água Solo se

tá se tem multiplicação ali de alguns hospedeiros se tem área que são reservatório ali para est Proliferando doenças tá então ela vai avaliar se o solo tá contaminado se o ar a vigilância ambiental galera a gente viu muito muito muito conversar sobre ela nessas queimadas né a gente acordava com o jornal dizendo assim hoje foi o pior dia da qualidade do ar da cidade de São Paulo a gente tá tendo eh a fumaça dessas queimadas chegando ali em centros urbanos e as pessoas sofrendo com problemas respiratórios é a vigilância amb ental que tem que tá

em cima tá que Tem que avaliar o que é que tá acontecendo com o ar como é que a gente pode diminuir essas queimadas com eh da da onde está surgindo essa poluição o que é que a gente pode fazer né para tentar reduzir e melhorar a qualidade do ar né reduzir essa contaminação desse a e melhorar a qualidade do ar então a vigilância ambiental então fica de olho pode ser que caia alguma questão que a que a FGV coloque sobre as queimadas tá e a vigilância em saúde do Trabalhador que vai focar em qu

no trabalho então ela vai avaliar por exemplo o ambiente de trabalho também ela vai avaliar ela vai montar um sistema específico de vigilância de de de de assistência à saúde do Trabalhador ela avalia Poxa a gente tá recebendo aqui muito caso de silicose né que coisa estranha essa fábrica aqui que de de mármore tá tendo alguma coisa ali estranha muito caso de silicose a gente tá a gente tá recebendo Então ela foca Muito no trabalho e no trabalhador aí você volta para cá e diz o seguinte ó Você é médico de unidade de saúde e

atende Carla que apresenta sintomas de febre de início súbito dor de cabeça dor muscular e dor articular tontura dor atrás dos olhos calafrio fotofobia e Naus e vômito você suspeita de febre de oropo e fica alerta galera Ó o meu conselho é dá uma olhada tá com certeza deve estar presente na CSP e na prova do enari e nas provas do Brasil como todo E orap grandes apostas aí pras provas tá desse ano aí você ficou na dúvida hum eu acho que essa mulher tem or Po hein pois Carla seria a sétima paciente que você

atende naquele dia só você diz menino essa mul é a Sétima paciente que eu atendo que tem suspeita aí da febre de de de europost e agora sabendo das responsabilidades sanitárias e ambientais dos médicos a gente já viu que nós médicos assim como todos os profissionais de saúde o SUS temos Responsabil ambiental e a gente também tem responsabilidade sanitária então observou uma uma um acontecimento desse sendo a sétima paciente que você suspeita dessa doença alguma coisa tu tem que fazer não não posso ah ok vou cruzar aqui meus braços e vou esperar a oitava pessoa

não você vai ter que fazer alguma coisa você tem responsabilidade sanitária você decide acionar a vigilância qual vigilância você aciona Qual é a vigilância que cuida do Monitoramento de doença a vigilância epidemiológica beleza fechamos isso daqui aí vamos para o próximo slide a diz o seguinte Por falar em vigilância eu devo acionar o sinan sobre Quais doenças qual doença eu devo fazer minha notificação pro sinan Por falar em vigilância a gente viu que vigilância epidemiológica ela avalia as doenças como é que ela sabe disso né todo todo fofoqueiro tem uma fonte né então a veia

Fofoqueira da tua rua tem a fonte que é o quê ela fica ali olhando né já você talvez tenha sua fonte de fofoca né aquela tua amiga ali aquele teu amigo que é maior fofoqueiro né que quando manda um whatsa assim amigo amiga e você Opa já sei que vem fofoca da boa aí quando manda visualização única que tu diz Com certeza é uma fofoca enorme Então como é que a gente vai né como é que essa vigilância vai saber o que tá acontecendo em Relação as doenças então a vigilância epidemiológica Ela se alimenta da

fofoquinha que a gente faz para ela quando você atende um caso de alguma doença mais estranha você não notifica Então essa notificação vai para onde pro sinan que é o sistema de informação de agravos de notificação e o sinan fica alimentando a vigilância epidemiológica então a vigilância epidemiológica sabe exatamente que pode est tendo um surto de Oropó na tua UBS porque você fez as Notificações tá então Quais são as doenças que a gente deve ou não fazer essa notificação então coloquei aqui uma questão clássica de todas as provas não é só enar não não é

só da FGV que é sobre as doenças de notificação compulsória então ele diz todas aqui são doenças de notificação compulsória exceto o qu Então vamos lá trabalhar especialmente esse bracinho aqui das vigilâncias né que é a vigilância epidemiológica falar um pouquinho sobre As doenças e agraves de notificação compulsória aí Eu começo te trazendo um bizu aqui nessa parte daqui eu só trouxe bizu a prova já vai ser daqui há dois dias eu acho né então não tem para que você tá lendo portaria comigo aqui eu só te trouxe o Biz Zoinho assim o clímax do

bizu que é você precisa lembrar que as doenças e agravos de de notificação a gente tem doenças e agravos que vão ser de notificação semanal Ou seja eu tenho Até 7 dias para notificar e tem aquelas doenças ou ou ou agravos que são notificação imediata Então eu tenho até 24 horas para fazer a notificação tem prova galera que cobre assim a imediata eu quero doença só imediata eu quero doença só semanal FGV é uma dessas dessas bancas que bota assim todas são doenças de notificação compulsória Só que tem uma que é de notificação imediata Qual

é tá então você precisa saber quais são aquelas que você tem que Notificar imediatamente e quais são aquelas que você tem até S dias aí qual é o bizu que a gente traz aqui esse bizinho daqui ó aumenta teu som escuta essa música e pega aqui a ideia central da música Ó grande Joelma pega a ideia central do que que essa Muler tá mandando você fazer aqui para você absorver o bizu dos bizus para você saber todas as doenças de notificação imediata Tá veja o que ela tá mandando você fazer temp Qual é a ideia

Central aqui galera Ela tá dizendo para você assim ó tome um tacá tá então é isso isso que ela tá falando aqui para tu ó a ideia Central é ela diz vou tomar um tacá vou me sentir muito bem aqui vou ficar de boa então ó toma um tacá para tu ficar de boa e acertar todas as doenças notificação imediata Então é isso escreve na hora da prova assim ó meak certo e cada letrinha vai te guiar ali para um grupo de Doenças então v o primeiro T vai ser o qu doenças temerosas se for

uma doença que você olha você diga essa doença é grave hein ISO daqui é grave uma doença temerosa Então nesse caso é de notificação imediata o a vai alertar a gente em relação a acidente todos os acidentes são de notificação imediata exceto um que seria o quê usar acidente com exposição a material biológico Mas se for acidente de trabalho normal ou seja sem exposição a material e eh Biológico se for acidente com animal que pode transmitir raiva acidente por animal pente é tudo imediata aí no C tu vai lembrar de quê de crianças para tu

lembrar de doenças exantemáticas no a tu vai lembrar de agressão eu só quero duas agressões que são imediatas violência sexual e suicídio no C você vai lembrar de quê De covid influência por novo sorotipo viral aí volta aqui pro Tom agora no o se tiver óbitos no m as doenças mundiais Internacionais que tem a risco de disseminação internacional a gente vai ver juntos e no é doença estranha apareceu não de uma doença estranha não sabia nem que isso existia assim tem uma doença que é laça Que danada é laça po que andr lafet nunca atendeu

um paciente com laça vem um nome estranho você que nome estranho então provavelmente é de notificação imediata então dá uma olhada aqui comigo doenças temerosas é o primeiro T são doenças graves doenças Agudas botulismo minigite febre amarela síndrome da paralisia flácida aguda Cólera Def fitera leptospirose tétano raiva poliomelite por poliovírus selvagem Coquelux doença de chagas agudas lembra que se for crônica é de notificação semanal se for aguda é de notificação imediata vri célula se esse casos forem de óbito ou paciente internado tá então notificação imediata a gente vem pro a de acidentes a gente a

gente já vi todos os acidentes são de Notificação imediata exceto um que é o acidente de trabalho com exposição a material biológico que é de notificação semanal Mas se for acidente de trabalho por animal potencialmente transmissor de raivo acidente por animal ponant tudo é imediato até 24 horas ser de criança para você lembrar de sarampo e rubela doenças exantemáticas Sarampo rubela e síndrome da ruola congênita h de agressão só duas agressões são imediatas todas as outras agressões são semanais Tá então se for violência doméstica violência contra um idoso é tudo semanal se for violência sexual

ou tentativa de suicídio aqui é imediato o c de covid pra gente lembrar de covid influenza que é o irmãozinho da da da covid os óbitos se for por chicungunha dengue zicou pós-vacina então dengue óbito eventos adversos e ou óbito por vacinação chicungunha em área sem transmissão e óbito varicela os óbitos ou doenças muito graves doença aguda pelo zica in Gestante ou óbito por Zica tá então lembrar aí se for óbito Rafa tem um óbito que é exceção que é o óbito Materno Infantil o óbito materno infantil é semanal os outros óbitos são imediatos M

as doenças mundiais as doenças que podem ter dis ação intencional e podem disseminar aí de forma internacional como antrais tularemia e e varíola e as doenças estranhas ó hantavirose quantos casos de hantavirose tu já atendeu quantos casos De arenavírus ebola laça ó caiu nome estranho assim tu bota lá é imediato tá é esse aqui febre do nilo ocidental quantos casos você já atend na sua vida de febre do nilo ocidental tá então viu isso daí do se lá em região Extra amazônica muito estranho né você atender um caso de malária numa região que não é

uma região Amazônica então aqui tudo de notificação imediata e as notificação semanal trouxe só algumas aqui pra gente passar a vista tá acidente de trabalho Com material biológico dengue se não tiver óbito doença de chagas crônica eh doença da vaca louca né doença aguda ou congênita por zica se não for gestante não for óbito se for gestante e óbito é imediata esquistossomose chicungunha em área já de transmissão e que não seja óbito tá agora se foros chicungunha em uma área que não é uma área comum de transmissão ou óbito vai ser imediata renias então percebe

que são mais assim Doenças mais crônicas ou doenças mais leves tá se for uma doença muito grave vai ser imediato ó hepatites HIV intoxicações exógenas le maniose malária na região Amazônica o óbito infantil materno que a gente viu que é exceção dos óbitos em relação à notificação tá sífilis toxoplasmose tuberculose e as outras violências se for sexual e tentativa de suicídio imediata as outras violências vão ser notificação semanal tá detalhe importante agora galera que Vem caindo muito em prova Pode ser que caia lá na FGV também tá quando a gente deve notificar também casos de

violência às outras instâncias flagrei um caso de violência doméstica flagrei um caso de violência violência contra criança então lembrar se for violência contra a criança aciona o Conselho Tutelar criança ou adolescente se for uma violência paraa pessoa com deficiência aciona a autoridade policial ministério público e tem também os conselhos dos Direitos das pessoas com deficiência se for idoso é polícia Ministério Público ou conselho da pessoa idosa se for uma mulher adulta lembrar que a gente precisa acionar em até 24 horas a polícia Ah Rafa mas a mulher aqui sofreu uma violência doméstica e disse que

não quer denunciar o marido eu não posso quebrar o sigilo da consulta tu vai ter que quebrar tá isso aí agora é uma lei que diz que nós Profissionais de Saúde precisamos eh acionar a autoridade Policial em até 24 horas se for violência contra a mulher Então você vai ter que quebrar o seu sigilo profissional e violência sexual e tentativa de suicídio lembrar que são de notificação imediata tá você tem que preencher lá a ficha de notificação imediata e mandar pra secretaria Municipal de Saúde lembrar que todas essas violências exceto essa daqui violência sexual e

tentativa de suicídio Todas as outras são de notificação o quê semanal tá e incluir suspeita já suspeitei eu já vou e faço a notificação tá e deixa aí que a autoridade é quem vai confirmar ou não o caso e agora ó não pisca olhinho aberto preste atenção e eu queria que você se ligasse em duas doenças que a gente já tinha discutido né que é europos e Monkey pox que pode ser que caiam na prova e eu queria que você lembrasse no seu coração que elas são notificação imediata fechado isso Daqui vamos dar agora um

passinho pra frente eu vou te trazer uma super atualização Qual é a atualização saiu ó dia 15 de agosto de 2024 uma nova portaria acrescentando mais doença nessas que a gente já viu Quais foram as doenças que foram acrescentadas tchã tá aqui para você qual é a relação aí você diz assim Rafaela minha amiga eu vou fazer prova daqui a dois dias e tu me vem com uma Lista dessa para decorar Fica tranquilo Rafa vai te dar o bizinho tá o que foi que foi acrescentado aqui doenças relacionadas ao trabalho a gente já tinha acidente

de trabalho sendo de notificação imediata Veja a acidente éo evento Agudo É você desce nas escadas do seu Hospital leva um baque da escada tá é você escorregue um piso é um acidente Agudo É um é um cozinheiro que tá partindo ali uma uma uma cenoura e corta a mão é um evento agudo e existem as Doenças relacionadas ao trabalho precisa de um tempo para você desenvolver um distúrbio da voz um câncer relacionado ao trabalho não é uma vento aguda é algo crônico Então as doenças eles eles acrescentaram aqui várias doenças relacionadas ao trabalho todas

ess todos esses eventos acrescentados é semanal acidente de trabalho é imediato é só você pensar assim acidente Agudo é imediato já a doença é crônico Então vai ser semanal Então o que o que é que eles Acrescentaram aqui doenças relacionadas ao trabalho e esse tópico daqui ó infecção pelo vírus da Hepatite B em gestante parturiente ou puerpera e criança exposta ao risco de transmissão vertical pela hepatite b então de tudo isso daqui eu quero que você memorize o seguinte a última portaria acrescentou doença do trabalho e hepatite B acabou e tudo é de notificação o

quê semanal acabou não precisa nem tu tá memorizando isso daqui se for doença relacionada ao Trabalho é uma doença mental relacionada ao trabalho é um Burnout é uma perda auditiva relacionada ao trabalho é um câncer relacionado ao ao ao ao trabalho é uma pneumoconiose relacionada ao trabalho é semanal beleza se for acidente de trabalho é imediata exceto qual acidente se for um acidente de trabalho com exposição material biológico então tu tá fazendo ali uma sutura e puf e Pinga sangue daquele paciente no teu olho é um acidente de Trabalho um evento agudo foi um acidente

de trabalho mas foi com exposição a material biológico então é semanal tu tá andando lá na UPA tá correndo para ir reanimar um paciente levasse um baque é um acidente de trabalho imediato tá notificação imediata fechando volta aqui pra nossa questão e diz o seguinte são agravos de notificação compulsória todos abaixo menos um varicela com tratamento ambulatorial não Varicela a gente só notifica se for caso internado e óbito que inclusive é de notificação imediata casos leves de várias cela nem são notificados nem é de notificação semanal Então já achamos Nossa resposta pneumoconiose relacionada ao trabalho

verdadeiro né Agora é de notificação semanal le dort verdadeiro notificação semanal acidente de notificação imediata e doença da vaca louca a gente acabou de ver que é de notificação semanal beleza fechando aqui Agora tudo lindo tudo maravilhoso né como a gente viu começamos a ver serviços de prevenção e a gente viu que a prevenção fica com quem com vigilância e APS e a gente ainda não viu ela a APS então agora a gente vai entrar na em outro serviço voltado pro SUS né uma menina dos olhos do SUS que vai discutir com a gente muito

sobre prevenção promoção de saúde né a gente vai entrar no conceito chave de APS vamos falar aqui dela né da menina Dos olhos do SUS da grande porta de entrada do SUS a atenção primária a saúde a grande porta de entrada o serviço que veio o quê universalizar o acesso ao SUS né fazer com que todo mundo tenha acesso ao SUS éa APS a PR protagonista do SUS né então o que seria a APS a estratégia para universalizar a atenção à saúde universalizar o acesso à saúde por quê Porque a grande porta de entrada do

SUS está do lado da casa do paciente então ela universaliza o acesso Porque aquele paciente por exemplo que estava acamado que não conseguia sair de casa para ter acesso a um serviço de saúde a atenção primária vai na casa dele por meio da visita domiciliar universaliza o acesso aquela paciente que não tem condição de pegar uma condução e até o centro da cidade porque ela mora numa zona rural a p tá do lado da casa dela ela vai ó do lado da casa dela ela consegue ter acesso à saúde então universalizou acesso à saúde e

Junto com a vigilância trabalha muito prevenção a gente viu muitos serviços do SUS que trabalham assistência mas quem é que faz prevenção APS APS faz prevenção faz medidas de promoção de saúde medidas de assistência à saúde e junto com a vigilância é um serviço muito forte para prevenção é uma atenção ambulatória a gente já viu isso na hierarquização do SUS lembra que a atenção primária é um serviço ambulatorial com foco em saúde da família e comunidade tá ela não é uma Atenção ambulatorial focal feito o endocrinologista o cardiologista então é uma atenção ambulatorial que a

gente chama de primeiro nível então é uma atenção ambulatorial de primeiro nível que resolve 85% dos problemas de saúde tá direcionada para cobrir as principais afecções dos dos dos problemas de saúde ali daquela a população e atenção básica é a mesma coisa de atenção primária sim mesmo conceito se na prova colocar Atenção básica com atenção primária a mesma coisa atenção primária saúde atenção básica mesmo conceito tá vai ser o quê O que é que eu preciso que você pense aqui comigo a grande porta de entrada do SUS ela vai ser voltada para medidas de atenção

individual e coletivo Então ela se preocupa muito com com com os pacientes né então ela faz muitas medidas de prevenção ela promove muito saúde como ela faz muita roda de conversa com os pacientes daquela Comunidade então por exemplo ela ela percebe que naquela comunidade ali tem muito paciente fumante Então os profissionais de saúde né organizam uma roda de conversa chamam os pacientes fumantes para estarem discutindo ali sobre suas sobre seus anseios né sobre seu vício em relação ao tabagismo eh os próprios Profissionais de Saúde participam e conversam também com esses pacientes se os pacientes se

abrem os pacientes se ajudam mutuamente Então ela É Ela faz tanto a atenção individual como a atenção o quê coletiva ela se volta ela tem um olhar voltado paraos problemas da população né Tenta resolver esses problemas ela tenta promover saúde ela tem uma atenção integral e ênfase na prevenção e ela é extremamente capilarizada né Ela é muito descentralizada e é controlada pelo Município o que que quer dizer ela ser capilarizada ve capilar os capilares aqui ó teus capilares Pulmonares né então a atenção primária ela é extremamente capilarizada eu tenho aqui aqui aqui aqui eu tenho

na zona rural do município eu tenho na zona urbana Eu Tenho Em todos os bairros e aqui ó no centro ficam os grandes hospitais se a atenção primária não resolve aqui ela referencia para os grandes hospitais Então ela é extremamente descentralizada consegue ofertar saúde pra população toda então esses são os Princípios ali né A concepção chave dessa atenção primária trabalha muito perto das pessoas vê se tu é oftalmologista chega um paciente para você e diz assim Doutor não tô enxergando direito Aí tu bota lá esse ou esse né que o oftalmologista não sei se é

o que você quer fazer Me desculpe Aline Barros mas melhor assim ou assim aí você tô na dúvida para mim a mesma coisa né melhor esse ou esse esse ou esse terminou ali a consulta você Prescreve ó um óculo inho aqui pro senhor tá o senhor tá com uma miopia um grauzinho Toma aqui o óculos aí o paciente começa a chorar na hora Doutor minha mulher me deixou aí você olha você diz ok né nossa sinto muito pela sua dor né assim enfim espero que o senhor melhore tá deixa eu abrir a porta pro senhor

ir eu vou ter que atender outro paciente tá você não tem o o o o especialista focal inclusive ele não trabalha esses aspectos de olhar o Paciente como um todo ele trabalha no aspecto de olhar o paciente para aquilo que ele estudou para o coração pro olho né então se você perceber ali pô percebi esse paciente tá em intenso sofrimento eu vou aconselhar ele não ó sugiro que o senhor procure a atenção primária não assim lá eles vão lhe encaminhar para um serviço saúde mental PR senhor fazer uma terapia né PR senhor superar esse problema

a atenção primária ela consegue avaliar o paciente como um todo ela Consegue tratar desses aspectos né voltados paraa saúde mental pra saúde física então é massa por isso aí dá uma olhada aqui eu trouxe exatamente do site do Ministério da Saúde o conceito de atenção primária né marque a alternativa correta aí dá uma olhada a atenção primária é o primeiro nível de atenção à saúde e se caracteriza por um conjunto de ações de saúde no âmbito individual coletivo veja é o primeiro nível de atenção à saúde é a grande porta de Entrada do SUS se

caracteriza por um conjunto de ações de saúde no âmbito individual ou coletivo a gente acabou de ver o cuido daquele paciente mas eu tenho um olhar sistêmico pra família do paciente pra comunidade para fazer roda de conversa para cuidado da minha comunidade que abrange promoção proteção da Saúde prevenção diagnóstico tratamento reabilitação redução de danos manutenção da saúde com objetivo de desenvolver um Atenção o quê que olhe você como um todo uma atenção integral que impacte positivamente na situação de saúde da coletividade daquela população perfeito Olha isso aqui Imprima isso e cole no seu banheiro quando

você tivesse covando os dentes eu quero que você cola assim no vidro do seu banheiro quando você tiver se olhando penteando no seu cabelo você tá lendo e dizendo é isso daqui é atenção Primária com isso daqui eu resolvo a maior parte das questões da atenção primária porque muitas questões botam lá o médico viu que uma população tá sofrendo muito com hanseníase o que que esse médico tem que fazer letra a atender todos os pacientes e tratar letra B chamar os pacientes e fazer uma palestra letra C chamar os líderes comunitários junto com a com

a população ouvir a população falar um pouco sobre aquele problema de saúde discutir junto Com a população dar voz à população sobre prevenção de novos casos é isso é isso daqui arenis pronto ó você resolve todas as questões se você tiver esse conceito ali bem maturado na sua cabeça letra B diz no Brasil a atenção primária é desenvolvida com mais alto grau de centralização e capilaridade capilaridade até sim mas centralização não mais alto grau de descentralização c é a segunda principal porta de entrada do SUS não é a primeira Principal porta de entrada do SUS

D funciona como uma triagem Inicial não funciona como um serviço ambulatorial de primeiro contato que resolve os problemas problemas resolve 85% desses problemas Ou seja eu só encaminho eu só Trio e 15% dos meus pacientes e a letra e ela resolve ela ela envolve outras iniciativas também como programa de saúde na hora mais médicos e UPA a gente viu que UPA nem tá no mesmo nível da Atenção primária lembra tem atenção primária tem os serviços especializado up é média complexidade então eles nem estão ali na mesma linha em relação a essa assistência né Então tá

falso aqui resposta pra gente letra A aí dá uma olhada agora nessa questão pra gente continuar falando sobre ela sobre a menina dos olhos do suiz a gente vai discutir sobre os princípios da aps que eu tenho certeza que você já matur aí bem essas ideias e você já Tá por dentro aí dos principais princípios dessa APS V um do um desses princípios diz respeito a ser a grande porta de entrada do SUS então um princípio de acesso o outro a gente discutiu aqui nessa questão ó tudo isso que a APS faz é para te

dar uma atenção o quê ó integral Então existe um princípio que é da integralidade Então vê como você é esperta aí já tá pegando os princípios sem eu nem passar o slide o outro princípio diz respeito ao quê Diz respeito a se eu não resolver os 85% daqueles problemas que eu tenho que resolver eu posso encaminhar o paciente para um especialista focal na hora que eu encaminho esse paciente eu tenho que cuidar para que o paciente seja bem referenciado Me traga essa cont contrarreferência direitinho tá e eu consiga dar continuidade à atenção dele então ela

é a grande gestora da da rede de atenção à saúde não tem a rede com média complexidade alta complexidade Atenção primária é a atenção primária que vai orquestrar ali o fluxo do paciente no suz e a coordenação do cuidado e por fim a longitudinalidade Ou seja eu sempre vou estar cuidando de você aqui a de eterno tá teve um no problema de saúde vem me procura a gente vai formar um vínculo Tá eu vou cuidar de você até o fim da vida então esses são os atributos que a gente chama atributos essenciais Quais são os

atributos essenciais primeiro contato a Atenção primária a grande porta de entrada do SUS longitudinalidade eu sempre vou cuidar de você vou ter um atendimento contínuo a gente vai formar um vínculo integralidade eu vou olhar você como um todo e a coordenação do cuidado eu vou orquestrar ali o fluxo dos pacientes na rede e a gente diz que os atributos essenciais é um assunto fácil aí tu vai escrever na hora da prova fácil aí você vai lembrar dos quatro Atributos ó acesso coordenação do cuidado integralidade e longitudinalidade E além disso a gente ainda tem os atributos

derivados que são três a atenção primária ela enfoca muito na família a gente viu isso naquela questão né que eu disse assim cola aqui esse esse slogan aqui dessa atenção primária cola no no vidro do teu banheiro porque naquele slogan dizia o quê que ela ela fornece uma individual e coletiva ou seja ela olha pra sua Família e olha pra comunidade Então ela tem um enfoque familiar e uma orientação Comunitária ela tem contato com a comunidade Claro ela vai ter a competência cultural ela vai respeitar as crenças tá ela vai respeitar a forma que o

paciente fala ela vai falar de uma forma que o paciente entenda tá então eu vou adequar minha fala para que o paciente conseguir entender conforme as crenças do meu paciente Aí tu vem para essa questão é de Josefina 55 anos procura atendimento na UBS pois relata que vem sentindo tremores insônia e está mais triste e chorosa no entanto a CS relata que ela não poderá ser atendida naquele dia pois a agenda de atendimento está cheia nas próximas semanas e aconselha Josefina a voltar com 15 dias então a CS diz o seguinte ó colega eu sei

que você tá com insônia com tremor tá triste chorosa Tá mas Hoje não tem atendimento pra não volta depois e a paciente tá ali Extremamente eh fragilizada com algum processo que ela tá passando né então ela ela tá ali extremamente ansiosa e a CS foi fechou a porta na cara dela né ela foi buscar a porta correta que é a grande porta de entrada do SUS que é a APS e a ACS diz assim passa amanhã e Pô fecha a porta na cara dela então qual foi o princípio aqui que foi desrespeitado foi o princípio

do acesso então pelo acesso os pacientes eles têm direito a atenção primária aí você Levanta M assim mas Rafa a gente tem que ter as consultas agendadas e é assim é a porta fica lá aberta e entra quem quer segura aí que a gente vai discutir um pouquinho sobre isso tá a gente vai discutir sobre marcação de consulta eu vou falar isso com vocês mas percebe que eu tenho que agendar lá eu tenho que fazer os meus atendimentos Desculpa pessoal tenho que fazer os meus atendimentos de modo que eu consiga eh Olhar os meus pacientes

que estão agendados mas eu também tenha um horário específico para atender Josefina por exemplo Ou seja a demanda espontânea aí a conduta da ACS foi correta não a ACS tinha que pelo menos ter ouvido o relato dessa paciente ter acolhido a paciente ter feito todo o processo de acolhimento de escuta qualificada né e ter dado um retorno colaborativo para ela então se tivesse espaço nessa nessa marcação que seria da demanda espontânea que a Demanda do dia a c já colocava ela para ser atendida tá ou conseguiu o atendimento para ela o mais rápido possível então

a conduta não foi correta a gente já anula a a e a c a conduta foi incorreta aí a letra B diz a conduta foi incorreta pois o princípio do acesso não foi respeitado verdadeiro né a letra D diz a conduta foi incorreta pois desrespeitou a universalidade um um dos princípios da aps primeiro que universalidade nem é princípio do APS né É um princípio do SUS e é um princípio que diz que você não deve negar atendimento por questão de religião por questão de de raça de situação econômica a letra e diz que a consulta

foi incorreta já que a ACS precisava ter acolhido e realizado o primeiro atendimento e ter encaminhado a paciente ao Caps não ela precisava sim ter acolhido ter feito a escuta qualificada ter feito todo o processo de acolhimento dessa paciente e ter visto se já tinha Espaço ali na demanda espontânea da marcação ali para já conseguir essa consulta e não tem encaminhado direto ao Caps a a a atenção primária Muito provavelmente vai receber vai resolver o problema de josefine e ela não vai precisar de nenhum acompanhamento tá então resposta pra gente letra e aí dá uma

olhada agora nessa questão e é uma questão que ela vai discutir um pouco com a gente sobre o trabalho das equipes dentro da Atenção primária Tá então vamos falar um pouquinho das equipes de saúde queria começar falando contigo sobre as equipes de saúde da família que são as equipes que estão vin adas à atenção primária por meio da estratégia de saúde da família Rafa o que é estratégia de saúde da família galera a estratégia de saúde da família na verdade ela veio como uma proposta para fortalecer ainda mais a atenção primária então a estratégia de

saúde da família foi uma estratégia que Veio realmente implementar e fortalecer a atenção primária então criou equipes que a gente chama de equipes de saúde da família como são essas equipes são equipes multiprofissionais tá tá então compostas ali por várias categorias de profissionais E são compostas por quatro categorias o médico o enfermeiro o técnico de enfermagem Opa o técnico de enfermagem e o ACS e existe uma equipe de sauda família que a gente diz que é uma equipe ampliada se for equipe Ampliada ainda tem a equipe de saúde bucal aí a gente vai ter o

quê A gente vai ter o dentista a gente vai ter aqui o o o técnico em saúde tá E ainda pode ter quem o gerente da atenção primária que na verdade é um gestor da atenção primária é um gestor daquela UBS tá então ele vai olhar se tá faltando insumo ele vai representar aquela UBS nas reuniões lá da prefeitura então ele é mais um gestor e o agente de combate a endemias lembrar que essas Equipes de saúde da família e a estratégia de saúde da família né ela trabalha muito com esse aspecto de territorialização ou

seja ela se russa ela conhece bem o território né ela vai lá ela conhece o território ela sabe por exemplo as doenças que acometem mais esse território faz um planejamento super certeiro ela faz a descrição de clientela que seria o quê o cadastro das famílias mantém esse cadastro bem atualizado tá então ela conhece as Famílias e conhece o território e tem que cobrir 100% da população então Não tem isso de ah a gente tem um município ali de pequen lândia que a atenção primária ali junto com a estratégia de saúde da família cobre 90% da

população V Que bom não Que bom não tem que cobrir 100% porque tem 10% que não tá coberto tá que pode est sofrendo ali com várias doenças enfim não ter atendimento tem a descrição dessa clientela que faz parte Aqui do processo de territorialização então eu conheço a minha população eu conheço o meu território e eu vou cadastrar minhas famílias eu vou conhecer os principais problemas de saúde da minha população e lembrar que eu tenho que ter um número específico de pessoas por equipe tá não é casa de mãe Joana que eu vou ter aqui 10.000

pessoas e uma equipe só então por equipe eu vou ter o quê ó pela pnab que é a política nacional de atenção básica Né eu vou ter de 2.000 a 3.500 pessoas por equipe tá e eu só posso ter até 750 pessoas por ACS isso daqui é super importante Então veja se você tá numa área de maior vulnerabilidade o ideal é que você tenha menos pessoas Então você tem ali umas 2.000 pessoas sob seu domínio naquela equipe se você tá numa área na verdade de de menor vulnerabilidade ou seja uma área que a população é

mais tranquila tá a população é mais adulto então eu posso Ter 3500 uma área de maior vulnerabilidade uma área com população muita criança muito idoso muita gente doente o ideal é que eu tenho em torno de 2.000 pessoas tá por equipe então cada equipe ali só pode ser responsável por esse número máximo de pessoas que é 3500 pessoas você diz Beleza Rafa entendi aqui um pouquinho a conformação dessas equipes Mas você disse que queria conversar um pouco comigo sobre a agenda né que a gente viu ali que Josefina foi Atrás né então assim eu devo

ter a agenda totalmente liberada PR demanda espontânea eu dizer assim as 10 primeiras pessoas que chegarem aqui eu vou atender pela manhã ou eu devo realmente marcar consulta Então vê galera isso é um conceito relativamente novo tá que é o conceito marcação das consultas isso vem caindo muito em prova então pode ser que caia lá na FGV como é esse conceito de marcação de consulta você pode escolher três métodos De marcação das consultas um método que a gente chama tradicional Qual é esse modelo tradicional 100% das consultas são agendadas 100% agendado Então veja pelo modelo

tradicional a ACS não tá completamente errada né de barrar Josefina a a CS chegou para ela e disse ó minha filha você não tem consulta aqui agendada então recomendo que você Agende sua consulta porque aqui a gente só atende com consulta agendada é 100% só Que aí o que é que eu queria que você percebesse esse modelo tradicional é um modelo que limita o acesso da da população tá então é um modelo que ele meio que nada contra o princípio do primeiro acesso o princípio da da acessibilidade o princípio da da aps se é a

grande porta de entrada do SUS existe ainda unidade que faz esse modelo existe essa unidade pode estar desrespeitando o princípio de acesso pode tá então é só pra gente ser crítico Em relação a isso existe outro modelo tá que a gente chama aqui ó kve out esse modelo aqui ele diz o seguinte ó O ideal é que você tenha consulta agendada e espaço para demanda espontânea Então 50% vai ser agendado e 50% vai ser demanda espontânea Ah Rafa é um modelo bacana é só que tu percebe que pode ser que você perca espaço assim que

a a aquele espaço na sua agenda e a própria equipe seja subutilizada por eu vou te dar um exemplo imagina que eu Rafaela sou médica lá da unidade básica eu marco 20 consultas pelo meu dia certo então vou dizer assim ó 10 consultas são agendadas e 10 consultas aqui eu vou deixar aberto paraa demanda espontânea e naquele dia só três pessoas vieram da demanda espontânea eu fui subutilizada eu atendi 13 pessoas ao invés de atender 20 e ainda existe um outro modelo que a gente chama de acesso avançado Aí presta atenção no nome Ó com

o nome tu decora tudo acesso avançado Qual é o princípio Que tá sendo mais respeitado aqui o princípio do acesso por quê Porque essa consulta diz que a maioria das das consultas tem que ser por Demanda espontânea para facilitar o acesso das pessoas ó ela diz aqui ó mais de 65% das consultas tem que ser por Demanda espontânea e só 35% tem que ser agendado massa que o paciente a hora que ele quiser basicamente ele tem consulta né Muito vai ser muito raro ele chegar lá e a agenda da demanda espontânea está Toda completa né

e ele ter que ir amanhã por exemplo fesse muito raro Mas você também pode perder muita consulta porque eu coloquei aqui por exemplo 15 consultas para eu fazer aqui de demanda espontânea só cinco agendados e cinco agendados vieram mas doos 15 eu só atendi sete então acabou que se perdeu ali sete horários meus Rafaela que eu poderia estar atendendo Tá mas em compensação facilito muito o acesso Beleza então só trouxe aí esse conceito Novo para vocês avaliarem comigo aí dá uma olhada aqui ó em uma reunião multiprofissional da equipe de saúde da família Os Profissionais

de Saúde perceberam diversas alterações ambientais após a instalação de uma fábrica de tijolos naquela região com base nesse exposto assinal a alternativa correta galera essa questão daqui Pode ser que caia para vocês com base em que nas queimadas aquela equipe percebeu a instalação de muitas queimadas aquela Equipe percebeu muitas inundações Então pode cair com os desastres naturais que a gente vivenciou agora em 2024 tá com base nesse exposto assinale a alternativa correta letra A não faz parte das atribuições dos Profissionais de Saúde o cuidado e preocupação ambiental falso né Eu bati muito com você nessa

semana da aprovação sobre isso porque eu acredito que pode ser um tema importante pra banca letra b o fato deve ser reportado às autoridades pelo Médico que é chefe não galera o fato deve ser reportado por todos os profissionais de saúde qualquer profissional de saúde tem responsabilidade ambiental e tem que reportar as autoridades letra C A equipe é um recurso estratégico de ampliação do Cuidado da população e as discussões da equipe são importantes para ofertar um cuidado mais integral paraa comunidade verd Então veja a equipe multiprofissional Ela é um recurso estratégico para ampliar o cuidado

inclusive o cuidado ambiental o cuidado comunitário e o cuidado ambiental e as discussões elas vão ser importantes para ofertar um cuidado realmente integral até em relação ao meio ambiente para aquela população D discussões sobre a comunidade não devem ser pauta das discussões da equipe Claro que não a equipe tem que discutir casos daquela equipe e tem que discutir e aspectos Relacionados à comunidade e a preocupação ambiental tem que estar presente dentro dessas discussões da comunidade e a letra e diz que a equipe deve ser composta por médico enfermeiro e ACS e ambos devem estar presentes

em reuniões e visitas domiciliares Só faltou um componente aqui né para formar a nossa equipe de saúde da família que é o técnico São quatro profissionais médico enfermeiro os técnicos e o ACS então ficou faltando aqui o técnico Resposta pra gente letra C dando continuidade dar uma olhadinha aqui que a gente vai trabalhar agora um aspecto super bacana da semana da aprovação de hoje que é a lida com o nosso paciente o trato né a gente tem uma política agora que sedimenta isso né que sedimenta o nosso trato com o paciente sedimento o quê a

humanização em saúde tá então o atendimento multiprofissional ele precisa ser baseado nisso ele precisa ser baseado na política nacional de Humanização que traz pra gente seis diretrizes Chaves quais são essas diretrizes primeira diretriz que a gente fala sobre ambiência o que é que qual é essa diretriz de ambiência Ou seja eu tenho que tornar um ambiente respeitoso para o meu paciente né eu tenho que respeitar por exemplo a privacidade desse meu paciente se o paciente ele tá sem roupa para fazer um exame físico preciso lembrar né de chamar uma pessoa ou seja um técnico ou

ou ou ou algum ACS Eu chamo outro profissional de saúde para dentro da sala e tranco a sala para evitar que pessoas abram ali e Vejam o paciente se então tornar um ambiente seguro tornar um ambiente acolhedor um ambiente respeitoso para o paciente o acolhimento ou seja acolher o paciente a escuta qualificada esse acolhimento deve ser feito em todas as esferas né primário e serviços de média complexidade serviços de alta complexidade eu preciso parar ouvir o Meu paciente a clínica ampliada e compartilhada que diz respeito ao quê eu preciso parar e olhar o paciente como

um todo e compartilhar aqueles diagnósticos aquela terapêutica com a equipe com o paciente eu preciso ter um olhar muito sistêmico para o meu paciente preciso avaliar o paciente do ponto de vista biopsíquico social cultural emocional essa política também tem uma diretriz de valorizar o trabalhador de saúde né então ela Visa valorizar muito ela Visa Dar voz para nós que somos Trabalhadores de saúde defesa do direito dos usuários ela Visa defender o direito desses usuários se o usuário tem direito a aquela assistência farmacêutica ele tem que receber se o usuário tem direito a realizar essa biópsia

em menos por exemplo de de 60 dias ele tem que fazer a biópsia ali naquele praso ele tem direito a isso e a gestão compartilhada Ou seja a gestão do SUS tem que ser sempre com base em três atores Principais o gestor ou seja o secretário municipal de saúde secretário Estadual ministro da saúde os trabalhadores de saúde e os usuários Então quem tem que fazer a gestão do SUS são esses três atores aqui a gestão tem que ser compartilhada todo mundo tem que ser ouvido que eu queria discutir um pouquinho com vocês sobre a clínica

ampliada e compartilhada e o projeto terapeutico singular que é uma diretriz Né dessa política então a clínica ampliada e compartilhada ela vem como uma proposta de entender o significado do adoecimento ela vem com uma proposta de olhar aquele paciente num forma com um olhar mais sistêmico olhar esse paciente do ponto de vista de aspectos culturais emocionais de saúde mental de saúde física aspectos familiares aspectos econômicos então ali consegue entender o processo de adoecimento e tratar a doença do paciente dentro do Contexto de vida dele Porque essa essa Clínica ampliada Ela Visa fazer isso ela Visa

ampliar o olhar para aquele paciente entender o contexto de vida desse paciente então a proposta não é só tratar a doença mas sim tratar a pessoa de forma integral e dentro da Clínica ampliada e compartilhada que a gente vai compartilhar com o paciente e com a equipe todo aquele olhar a gente vai formular a terapêutica desse paciente a nossa prescrição que vai ser o quê o Projeto terapêutico singular o PTS que vai ser o quê as propostas de condutas terapêuticas Só que essa proposta ela tá articulada com a equipe e com o paciente então não

é assim ó toma aqui sua receitinha tchau beijos de luz para você pode ir se embora não é assim eu vou discutir toda aquela proposta terapêutica com quem com o indivíduo eu vou discutir com o paciente eu vou discutir com a equipe eu vou discutir com a família tá então é um projeto Terapêutico singular é realmente um projeto discutido ampliado e discutido e compartilhado com o paciente e com a equipe aí dá uma olhada nessa questão aí diz o seguinte Mirela 30 anos mãe de três filhos Trabalha e cuida dos filhos sozinha pois seu marido

abandonou a família vai a UBS com queesta de fortes dores de cabeça associada a choros frequentes relata sensação de esgotamento físico e mental diz que não marcou consulta mas que precisa muito de Ajuda dos Profissionais de Saúde a CS após ouvir Mirela atentamente ou seja fez todo o acolhimento da paciente né parou ou viu a paciente aqui atentamente conversa com o médico que concorda em encaixar a consulta de Mirela para aquele mesmo turno então a ACS foi ouviu compartilhou ali o que tinha acontecido o médico disse ok vou atender ela hoje mesmo sobre a abordagem

de mirel ass alternativa correta letra A o ideal é que a abordagem da consulta seja Integral verdadeiro e evite-se encaixes de de pacientes dentro da aps a gente viu três modelos de consulta e a gente viu que aquele que evita encaixe que é o modelo tradicional é um modelo que limita muito o acesso tá então o ideal é que a abordagem dessa consulta seja integral Realmente mas que sempre a gente tem um espaço para demanda espontânea a gente tem a demanda agendada Mas sempre tem um espaço para demanda espontânea para facilitar o Acesso do paciente

à atenção primária b a melhor abordagem no caso de Mirela seria uma consulta mais focada no seu adoecimento mental e evitar neste momento a atuação da equipe multiprofissional Claro que não a melhor abordagem aqui seria o quê uma abordagem integral precisa avaliar os sintomas físicos mas também questões relacionadas ao emocional dessa paciente questões relacionadas a aos processos mentais dela a letra c a conduta da ACS foi Correta ao encaixar a consulta de ela para o mesmo dia e a paciente deve ser vista de forma integral verdadeiro né e o que a CS fez aqui foi

a aquela diretriz de acolhimento de escuta letra D A equipe pode elaborar um projeto terapêutico singular para para Mirela com a ACS sendo a profissional referência eu coloquei aqui essa letrinha pra gente discutir um dado importante Veja a equipe ela pode elaborar um projeto terapêutico singular E vai ser importantíssimo caso a equipe faça isso aqui a gente vai ter a clínica ampliada e compartilhada Ou seja a gente pode sentar com Mirela discutir todo todo o caso dela junto com a nossa equipe e a gente fazer um projeto terapêutico singular e passar tudo isso paraa paciente

discutir compartilhar com ela todos os dados ali do nosso projeto terapêutico singular isso isso tá correto para o projeto terapêutico singular geralmente a gente Vai eleger Um profissional que vai ser o profissonal que vai ter mais contato com a paciente para passar todo o projeto terapêutico singular para discutir com a paciente todo o projeto terapêutico singular tá então tem um profissional que a gente chama profissional referência geralmente esse profissional que fica mais próximo ao paciente então por exemplo se mirel ela for precisar de um acompanhamento com terapeuta o terapeuta que vai ser aquele Profissional responsável

por passar todo o projeto terapêutico singular por acompanhar se e eh eh eh caso Mirela ele esteja seguindo esse projeto terapêutico singular de forma correta tá Então veja que ele diz aqui que a gente tem que eleger o ACS como profissional de referência para conversar sobre as condutas com a paciente já que foi o primeiro profissional que Mirela procurou não o projeto terapeutico singular tem que ter um profissional que Passe todos esses dados E compartilhe toda aquela discussão que que a que a que a equipe teve na construção desse projeto com Mirela mas esse profissional

não é o primeiro que o paciente teve acesso não geralmente é o profissional que o paciente mais confia que o paciente vai ter mais proximidade nesse caso daqui seria o quê ou um médico ou um terapeuta caso ela PR e fazer uma terapia e a letra e evitamos encaixes na agenda já que a política Nacional de humanização valoriza os trabalhadores de saúde preconizar não sobrecarga de trabalho não a gente já viu sobre marcação dessas consultas a gente não evita encaixe né pelo contrário a gente tem que ter a demanda programática e a demanda espontânea tá

E galera fechamos o SUS todos os temas do SUS para ó pega tua água aí bebe tua água bebe teu café e estamos caminhando pra reta final da nossa semana da aprovação da Medicina Preventiva com os outros temas da Medicina preventiva que podem ser quentes aí paraa FGV tá então te digo aí a gente já cumpriu aí praticamente 80% da nossa semana da aprovação tá a gente tem agora os outros 20% com outros temas que são muito quentes dentro da Med pré a gente vai discutir esses temas agora começo discutindo com contigo aqui os acidentes

por animais peçonhentos a FGV ela tem uma predileção por Acidente por escorpião tá ao contrário das outras Provas que geralmente preferem acidente por cobra mas aí eu trouxe questão aqui pra gente poder discutir de acidente por animais espessantes de uma forma geral tá vamos passar a vista aqui nos principais acidentes vamos começar acidente por cobra tá em seguida a gente vai falar um pouquinho de acidente por escorpião e em seguida vai falar um pouquinho de acidente por Aranha então acidente por cobra Qual é o raciocínio que eu quero que você tenha Na hora da prova

tá Houve um acidente ofídico um acidente por cobra você vai avaliar a questão e vai ver se ela vai te dar alterações locais se ela te der alterações locais ou vai ser acidente laquético que vai ser por surucucu ou vai ser acidente botrópico que é por jararaca como é que você faz essa diferenciação o acidente laquético além de ter muitas alterações locais ou seja bolha área de de hemorragia né a área tá muito feia tá muito demaciado então além De ter todas as alterações locais a gente ainda vai ter alterações vagais Isso é o que

vai diferenciar acidente laquético de acidente botrópico que são acidentes importantíssimos tá se não tiver muita alteração local a questão te dis ser assim Ah tava lá a perna desse paciente só tinha os dois dentinhos da cobra não tinha muita alteração local tava só vermelhinho então então se não tem muita alteração local você vai buscar o quê se tem Alteração no sistema muscular desse paciente você vai atrás de paralisia muscular Por quê a ação da cobra cascavel que causa a a o acidente crotálico né e a ação do veneno da cobra coral que causa o acidente

elapídico vai ser principalmente na placa motora Então vai dar no paciente uma paralisia muscular a ação vai ser neurotóxica na placa motora então o paciente se apresenta para você né com fraqueza muscular com Pitose com aquelas Faces eh eh miastênica tá apresentou-se com isso vai ser ou crotálico ou ou é lapíli ou é Cascavel ou é cobra coral como é que eu faço a diferenciação Rafa vou atrás de sinais de miox cdade Então se o paciente tiver a urina escura muita dor muscular é sinal de Mioto xici dade Então só pode ser crotálico o elapídico

não tem a Mioto xici então só pra gente revisitar rapidinho aqui esse slide que é o resumo de todos os acidentes zoofílicos são Quatro acidentes zoofílicos que são os principais o primeiro acidente representando 90% dos acidentes zoofílicos é o acidente por jararaca que a gente chama botrópico em segundo lugar vem um acidente laquético que é postura cucu em terceiro lugar vem um acidente álico que é por Cascavel e em quarto lugar vem um acidente elapídico que é por cobra coral verdadeira como a gente faz a diferenciação Vou procurar se tem alteração local ou vou procurar

se tem Paralisia muscular se tiver alteração local ou é laquético ou E botrópico como eu faço a diferenciação entre laquético e Hi botrópico vou atrás de alteração vagal se tiver alteração vagal é laquético se não tiver vai ser botrópico em relação à ação neurotóxica se tiver paralisia muscular ou vai serot vai ser elapídico se tiver Mioto xici urina escura rabdomiolise Néa urina fica escura por mioglobina pela rabdomiólise pela miox Do veneno da Cascavel se tiver a urina escura se tiver dor muscular sinais de rabdomiólise é Cascavel é acidente crotálico se não tiver é acidente elapídico

fechamos essa ideia vamos agora trabalhar os acidentes por escorpião acidente por escorpião ele é marcado por muita dor no local da picada então o paciente geralmente sente muita dor tem muita alteração local que geralmente é uma dor intensa Além disso o paciente pode ter o quê uma Estimulação simpática naquele local então o paciente pode ter pode sentir uma parestesia né pode ter piloereção pode ter sudorese no local tipo o braço do paciente né apresenta ali mais áreas de sudorese geralmente a maior parte desses acidentes cursa só com alteração local se cursar com alteração sistêmica a

gente já classifica o acidente como moderado ou grave alteração só local é acidente leve se tiver alteração Sistêmica vai ser moderado ou grave como é que eu faço a diferenciação de moderado ou Grave Se as alterações sistêmicas forem moderadas é um acidente moderado então o paciente chega para você com uma picada de escorpião e o paciente chega com uma tontura com mal-estar com vômito alterações moderadas vai ser um acidente moderado alteração sistêmica moderada o paciente chega para você convencionando com edema agudo pulmonar isso já vai ser uma um Acidente grave lembrar que as medidas vão

ser o quê só locais mas se cursar com alteração sistêmica Ou seja já for moderado ou grave você faz soro então o tratamento vai ser o quê ó medidas locais se só tiver alteração local e se tiver sinais sistêmicos já classifica como moderado grave você já vai fazer aí o soro antiescorpiônico em relação a aranha duas duas aranhas são as principais tá a gente tem a loxocele que é a aranha marrom que geralmente ela Evolui aqui 99% das vezes pra forma cutânea a questão ela vai te dar o quê vai dizer que teve ali uma

picada por uma aranha pequena e formou uma alteração na pele chamada placa marmórea então a pele ficou o quê mais Branca entremeada ali com áreas de de hemorragia com ponto de necrose então fica ali aquela pele cálida entremeadas por áreas de hemorragia parecendo mármore tá aquele mármore branco ali que fica um pouquinho colorido então isso Daí vai ser a placa marmórea a forma cutânea certo 1% pode evoluir pr pra forma cutânea viceral que é quando o paciente vai apresentar hemólise então o paciente vai apresentar aumento de bilirrubina indireta de DHL diminuição dessa apit oglobo então

o paciente vai apresentar ali uma hemólise intravascular uma urina mais escura beleza Como eu faço esse tratamento geralmente o tratamento para casos moderados e graves vai ser com soro Associado a corticoide corticoide Eu sempre faço se o paciente tiver a placa marmórea tá teve a placa marmórea já vou fazer o corticoide se for um acidente mais moderado o paciente já tá com muita stomatologia sistêmica a placa marmor é grande então eu vou fazer aí soro também e existe aí um outro acidente por Aranha que é por essa aqui ó simpática né que tá aí toda

armada pronta para pular em você e aplicar aí o golpe dela né e e e originar em você um acidente é A phoneutria certo que é por Aranha armadeira porque ela tem esse nome porque Ah coitada aqui ó tá toda armada Coitada não não é coitada de quem leva uma picada de uma dessa é essa essa Aranha daqui fica muito presente em Jardim geralmente a é grande tá enquanto a aranha Maron ela é pixototinho essa daí os livros dizem que ela tem até 13 cm de envergadura Então vê que negócio assustador né você se deparar

com uma armada dessa e a Envergadura dela ou seja de uma pata pra outra pode ter até 13 cm e aí essa daqui a phoneutria uma vez você sofrendo um acidente por ela é o mesmo raciocínio de escorpião a clínica é muito semelhante então dá muita dor no local certo e pode cursar com alterações sistêmicas mesmo o raciocínio de escorpião se a alteração sist for moderada acidente moderado se não tiver alteração sistêmica só alteração local vai ser acidente leve se a alteração sistêmica for mais grave for Uma convulsão Ema Agudo pulmonar vômitos persistentes incoercíveis a

gente classifica como um acidente grave tratamento se só for um acidente leve com alteração local medidas locais analgésica e bloqueia o anestésico se tiver sintomas sistêmicos Ou seja já for um moderado ou grave você faz o soro antiaracnídico fechando essa ideia vamos trabalhar aqui nessa questão paciente masculino de 13 anos chega a emergência com queixa de dor de Forte intensidade em membra inferior direita após picada de animal Diz que estava capinando um matagal com o pai quando sentiu a picada mas se assustou e não viu qual animal seria esse paciente apresentou sudorese profusa agitação psicomotora

tremores náusea vômito calor e de espinel veja aqui o que eu te pergunto é o seguinte para e pensa comigo pode ser um acidente por cobra pode ser um acidente por escorpião pode ser uma Loxocele pode pode ser tudo isso só que o que é que eu quero que você pense acidente por cobra a gente geralmente divide o quê em alteração local ou paralisia muscular esse paciente tem alteração local veja que ele diz aqui ó vermelhidão no alops direito não tem alteração local concorda tá ali vermelhinho enfim não tá ali cheio de bolha H uma

área de EDM enorme a canal até fazer uma síndrome compartimental não tá assim então não tem alteração Local então eu vou pensar em quem paralisia muscular se ele tiver paralisia muscular vai ser crotálico ou elapídico tem paralisia muscular não não falou aqui pitose palpebral dificuldade respiratória que o paciente tem paralisia do diafragma não tá falando nisso então você para você diz hum cobra não foi se não foi cobra pode ser o qu agora uma seles por exemplo ou pode ser um um escorpião escorpião geralmente a picada é extremamente dolorosa e veja Que é isso que

ele diz ó relatou forte dor uma dor aqui intensa Então aquela criança tá sofrendo ali com aquela dor e o que foi que essa criança apresentou depois aquelas alterações ali do simpático veja que tem ó sudores no local ali próximo ao local da picada só que além de ter as alterações locais do simpático ele apresentou ali alterações sistêmicas importantes ó tremor náusea vômito calori dispineia e a evoluiu com edema agudo pulmonar então isso daqui é Um acidente por escorpião quê grave o que é que eu faço nesse paciente eu vou fazer as alteraç a a

o tratamento local para reduzir a dor ou seja bloqueio anestésico analgésico e preciso fazer o quê o soro anti escorpião resposta é letra B pegou o raciocínio questão Então galera dificílima porque eu não disse qual era o animal eu te cobrei que você adivinhasse o animal e ainda dissesse a conduta então questão PR torar tá aí você vem para essa outra questão que a Gente vai discutir aqui rapidinho sobre níveis de prevenção níveis de prevenção vem caindo muito nas provas Então a gente tem que entender que existem cinco níveis de prevenção O que são os

níveis de prevenção são medidas que eu como médica faço para o meu paciente que resultam em alguma coisa importante resulta uma prevenção de uma doença resulta em um diagnóstico precoce resulta em uma reabilitação então a prevenção primária primeiro nível Resulta em que em um paciente que ainda não está doente Eu evito que o paciente tenha a doença essas medidas daqui são para evitar que o paciente tenha a doença então é um paciente sadio que ainda não é doente e eu tô tentando evitar ali que ele tenha doença Então são medidas de prevenção primária essas medidas

podem ser específicas para uma doença quando eu digo assim ó toma essa Vina aqui para você não ter Sarampo então a gente chama isso de proteção Específica é o nível de prevenção primário com a proteção específica de uma doença ou podem ser medidas Gerais como ó se alimenta bem faz uma bikez inha aí né faz uma atividade física que vai proteger aquele paciente de ter diabetes hipertensão infarto AVC então isso daqui eu chamo de medidas de promoção de saúde então promoção de saúde e proteção específicas estão dentro da prevenção primária que é paciente sadio tá

paciente sem doença a Partir do secundário em diante o paciente já teve doença aí eu posso fazer o diagnóstico precoce que seria o quê a prevenção secundária que é quando eu faço rastreio para fazer um diagnóstico precoce a prevenção secundária geralmente o paciente tem doença mas é assintomático Então aquela mulher que tem um câncer de colo uterino bem no comecinho que eu faço ali o preventivo ela tem um câncer de mama bem no comecinho nódulo pequeno fiz ali Aquele rastre eu diagnostique retiro logo limito o dano tá então faço um tratamento precoce um diagnóstico precoce

melhora a sobrevida desse paciente a prevenção terciária o paciente geralmente já tem sintoma então secundária ele tem doença porém é assintomático na prevenção terciária ele já tem sintoma a doença já se desenvolveu e eu quero conter complicações então o paciente diabético que eu fico ali em cima fazendo medidas Para ele não ter uma retinopatia para ele não ter uma nefropatia é o paciente que já tinha ali alguma doença cardiovascular que teve um AVC e eu vou tentar reabilitar o paciente eu vou tentar fazer uma fisioterapia então prevenção terciária ela trabalha muito com reabilitação com tentar

al manejar complicações tá e a prevenção quaternária e quinquenária nesse caso a quaternária eu Viso o quê proteger o paciente e evitar Que ele tenha etrog genia então a quaternária eu já tenho um pensamento de só vou prescrever e medicamentos que o paciente tem indicação só Vou solicitar exame que ele tem indicação chegou um um um paciente homem 30 anos de idade pedindo ali rastreio para câncer de próstata eu vou explicar para ele que não tem indicação enfim a prevenção quaternária eu vou proteger o meu paciente de sofrer artrogen e a prevenção com inqu inária

é o qu eu vou Tratar os profissionais de saúde para eles ofertarem um melhor serviço de saúde pra população Então vou proteger os pacientes como tratando e prevenindo doença nos Profissionais de Saúde veja só você tando bem da sua cabeça você tando relaxado você tendo uma qualidade de vida boa você atende o seu paciente bem melhor do que você estando ali estressado com Burnout com depressão ansiedade com aquele esgotamento físico mental você vai atender o paciente ali Muitas vezes com algum nível de de de grosseria então a prevenção quinquin Ária Ela olha para o cuidador

é cuidar do cuidador para que ele oferte um melhor serviço de saúde pra população aí a gente dá uma olhada nessa questão a questão diz ó Josefina foi a UBS solic uma tomografia de coluna pois ve sentindo fortes dores lombares Depois que pegou peso durante sua mudança o médico examina Josefina não encontra sinais de alarme faz um diagnóstico de Lombalgia mecânica aí para de ler se é uma lombalgia mecânica que você já examinou não tem sinal de alarme ali você para e pensa não essa mulher fez um esforço físico né pegou peso é uma lombalgia

mecânica aqui vou passar a a relaxante muscular analgésica e casa tem indicação dela fazer uma tomografia não não tem prescreve analgésico e anti-inflamatório solicita que Josefina retorne 7 dias para ser reavaliado e não pede a tomografia o nível de prevenção Que observamos na Conduta do médico quanto a solicitação de exames de imagem foi o quê você só prescrever exame que tenha você só solicitar exame que tem indicação e só prescrever medicamento que realmente o paciente tem indicação e sem a prevenção o quê quaternária eu não vou expor ela por exemplo a uma radiação de uma

tomografia de coluna sem a mulher tem indicação tô protegendo ela de ter iatrogenia então resposta pra gente letra D agora para dá uma olhada aqui Nessa questão que eu trouxe aqui um bizinho que eu quero que você mande um presente aqui para mim do meu médico residente Tá você manda um presente aqui para o para o para o escritório porque esse slide Zinho traz todo o resuminho assim ó mamão com açúcar dos rastreios tá com dúvida em rastreio Olha esse slide Zinho tá então esse slide Zinho traz aqui ó os rastreios de neoplasias e os

rastreios das outras doenças crônicas vamos começar pelo rastreio de neoplasia Quando a gente indica rastreio de câncer de Colon tá então esse slide é aquele para você você printar né e botar lá no espelho do teu banheiro junto com aquela definição de atenção primária quando a gente faz rastreio de câncer de colo Então veja tem duas indicações tá pela Força Tarefa de serviços preventivos americana que geralmente quando a questão Coloca ela bota assim segundo as referências mais atuais ela tá te cobrando A Força Tarefa Americana e pelo Ministério da Saúde O que que a Força

Tarefa americana diz a gente tem que será de 45 a 75 anos já o Ministério da Saúde de 50 a 75 anos beleza câncer de próstata aí câncer de próstata chegou me remexo na cadeira por quê câncer de próstata não tem indicação pelo Ministério da Saúde se a questão te cobrar assim segundo o Ministério da Saúde quando se deve pedir rastreio de câncer de pró aí você marca lá não há recomendação do Ministério da Saúde o Que nós temos é uma uma recomendação da Sociedade Brasileira de urologia e o que é que a sociedade brasileira

diz que a gente deve fazer o rastreio para pacientes a partir dos 50 anos ou a partir dos 45 anos se for um paciente que tem história familiar de câncer de próstata na família e for um paciente Nigro mas o que é que o que o a Sociedade Brasileira de urologia conclui né Ela fica falando quando você pega lá o gad Line o gad Line fala fala sobre Câncer de próstata e no final ela diz assim recomendamos que você solicite o rastreio a partir de 50 anos ou a partir de 45 em populações especiais que

seriam pacientes negros e com história familiar aí no final el diz assim mas recomendamos fortemente que essa solicitação seja compartilhada com o paciente que os riscos e benefícios sejam discutidos e que você deixe Claro para o paciente que não tem uma Recomendação forte de est solicitando Esses exames Então como é que eu quero que você marque a alternativa se cair rastreio de câncer de próstata você vai procurar alternativa que diz assim conversa com o paciente explica os riscos e os benefícios e toma uma decisão compartilhada você vai atrás dessa resposta tá 100% das questões que

eu vi de câncer de próstata a resposta era conversa com o paciente explica sobre riscos e benefícios desses exames E toma uma decisão compartilhada vá atrás dessa resposta a gente tem um rastreio também para câncer de cubão que não é preconizado pelo Ministério da Saúde Tá é pela Força Tarefa americana que é uma recomendação bem atualizada e diz que o paciente tem que ter dois critérios um que é um critério de idade Ele tem que ter Entre 50 e 80 anos e o outro critério é o critério de carga tabágica ele tem que ter ó

mais de 20% perdão mais eh ou 20 maços an ou Seja igual ou superior a 20 mos anos de carga tabágica então ele tem que preencher os dois critérios idade e carga tabágica tá E ele tem que ter abandonado o cigarro caso ele tenha abandonado né nesses 15 anos então se o cara abandonou já faz 20 anos ele não preenche esse critério tá de carga tabágica ele tem que ter tido essa carga tabágica aí pelo menos aí nos últimos 15 anos caso ele tenha abandonado tá ele tenha abandonado aí com menos de 15 anos Para

ele preencher o critério de carga tabágica câncer de mama a gente vai solicitar o rastreio para mulheres Entre 50 e 69 anos tá com mamografia Bienal e câncer de colo uterino para mulheres de 25 a 64 anos que tenam iniciado obviamente né a vida sexual e para rastreio das outras doenças crônicas ó hipertensão todo mundo com 18 anos ou mais tem que ter ali a pressão a ferida em consultório dislipidemia Veja a gente tem aí eu Coloquei aqui para vocês a recomendação da Força Tarefa e do Ministério da Saúde veja A Força Tarefa americana ele

diz o seguinte homens a partir de 35 anos e mulheres a partir de 45 anos Isso é A Força Tarefa americana tá o que que diz na verdade o Ministério da Saúde ele diz Todo homem a partir de 35 anos e toda mulher a partir dos 45 anos se ela tiver risco para D Então veja que é parecido com a Força Tarefa americana mas o Ministério da Saúde acrescenta que a Mulher tem que ter fator de risco para D tá e você vai solicitar para todo mundo ali ó entre 20 35 anos se for homem

entre 20 e 45 anos se for mulher se já tiver risco para dac Porém isso é nível de recomendação B enquanto acima de de eh 35 anos ou mais para homem e 45 anos ou mais para mulher com risco de daak é nível de recomendação a se o paciente já tiver o risco de dac a gente solicita a partir dos 20 anos seja homem ou mulher mas isso é nível de recomendação B tá só Para deixar claro aí na tua cabeça e diabetes que mudou recentemente que o número cabalístico agora é 35 né antes era

45 a gente solicitava para todas as pessoas com 45 anos ou mais agora é todas as pessoas com 35 anos ou mais e se for uma pessoa que tenha sobrepeso ou obesidade e fator de risco para diabetes né então uma pessoa que tem a cantose nigrican já né Tem sobrepeso obesidade tem acantose nigricans é uma pessoa que tem uma História familiar importante é uma pessoa que já tem dac se tiver sobrepeso ou obesidade mais um fator de risco independente da idade você já tá solicitando beleza questãozinha pra gente vê o que essa questão fala ó

câncer de pulmão segundo as estimativas de 2023 é o é o terceiro mais comum em homens e o quarto mais comum em mulheres sem contar o câncer de pele Não melanoma é o primeiro em todo mundo em incidência entre homens E o terceiro entre mulheres em imortalidade é o primeiro entre os homens e o segundo entre as mulheres segunda Estimativa de 2020 que apontou uma incidência de dois 1,2 milhões de novos casos sendo 1,4 em homens e 770.000 em mulheres o rastreio deve ser realizado quando letra A por Raio X Eita o rastreio vai ser

sempre por um padrão de tomografia é uma tomografia com baixa emissão de energia então a gente diz que é uma tomografia de baixa Energia tá então raio x não é rastreio para câncer de pulmão é a tomografia de baixa energia então raio x tá fora aqui ó letra D também raio x tá fora a letra B por tomografia de tórax de baixa energia verdadeiro anualmente verdadeiro em pessoas fumantes Entre 50 e 80 anos com história tabágica superior a 20 maços ano e naqueles que interromperam o tabagismo há menos de 15 anos verdadeiro foi o que

a gente acabou de ver ó tem que ter a idade mais a carga tabágica e Se tiver interrompido que que tenham interrompido há menos de 15 anos a letra c você diz por tomografia de baixa energia no aumente em pessoas fumantes Entre 50 e 80 anos com história de tabagismo superior a 20 maços independente do tempo de interrupção não se tiver interrompido há mais de 15 anos não tem indicação e a letra e por tomografia de baixa energia anualmente em pessoas fumantes entre 60 e 80 anos com história de carga tabágica superior A 20 maços

não é 60 é 50 a 80 anos resposta pra gente letra b então foi massa pra gente rever rastre e agora a gente vai entrar numa parte bem bacana eu deixo geralmente pro final que vocês já estão mais cansados e uma parte bem mais tranquila de vocês absorverem tá que a gente vai discutir um pouquinho sobre bioética e agora galera eu trouxe os principais artigos que caem nas provas do Brasil tá e alguns artigos obviamente que eu vi nas provas da FGV Então vê trouxe um artigo chave que é o artigo do sigilo profissional o

sigilo tá presente em todas as provas Inclusive a antiga banca é Ná adorável esse artigo tá então o sigilo ele é baseado em Dois artigos Chaves é o 73 e o 74 o artigo 73 ele diz ó que é verdado ao médico é proibido ao médico revelar fato que tenha conhecimento em virtude do exercício de sua profissão ou seja nunca vou quebrar o me o meu sigilo salvo se for um motivo Justo dever Legal ou consentimento por escrito do paciente Rafa o que é um motivo justo imagina que um paciente tá fazendo uma consulta contigo

o paciente diz assim Doutor assim que eu saí dessa consulta eu vou me matar eu já comprei a arma ou eu já comprei chumbinho e assim que eu saí daqui eu vou eu vou lá e vou tomar o chumbinho ou vou atirar em mim isso é um motivo justo para você quebrar o sigilo é quando a não Revelação possa acarretar Dando para o paciente ou para outras pessoas imagina dizer assim Doutor ó tô com essa minha mochila aqui tá cheia de dinamite quando eu sair dessa consulta eu vou explodir um cinema e vou matar ali

300 crianças então a não Revelação Vai acarretar um dano muito grande para outras pessoas é aquele paciente que ele é HIV positivo a esposa não é e ele não contou para ela então você tem que parar e dizer não pera aí colega a não Revelação desse sigilo pode acarretar Dano a esposa a mulher tá sem saber que o cara é soropositivo e pode ter ali uma relação desprotegida e ela pode se contaminar então a não Revelação pode acarretar um dano paraa outra pessoa então eu quebro o sigilo ela diz aqui ó parágrafo único permanece essa

proibição de você manter o sigilo mesmo que o fato seja de conhecimento público ou o paciente tenha falecido Quando foi que isso aconteceu V teve uma copa aí que teve um jogo do Brasil e teve uma Seleção que deu um algum jogador deu uma uma uma ajoelhada nas costas de Neymar e fraturou uma vértebra dele todo o Brasil viu isso tá todo mundo tava assistindo o jogo viu e as imagens da tomografia de Neymar vazaram não sei em qual hospital ele foi atendido mas enfim essas imagens vazaram E aí o que que a gente observa

veja mesmo que o fato tenha sido de conhecimento público a gente não pode quebrar o sigilo não era para essas imagens ter sido vazadas quando do seu Depoimento como testemunha nessa hipótese o médico comparecerá perante a autoridade declarar o seu o seu impedimento ou seja você foi chamado ali para ser testemunha de um julgamento e você sabe de alguma coisa né então o paciente por exemplo ele diz para você assim Doutor eu matei minha esposa tá E aí foi aquela grande repercussão pronto imag Num caso vou te dar um caso recente imagina que você atendeu

deolan e deolan disse para você assim não eu tô Envolvida ali em alguma coisa de lavagem de dinheiro mas assim já saí desse esquema mas realmente fui envolvida não sei que nesse jogo tigrinha não sei que lá das quantas veja ela revelou isso para você a não Revelação pode acarretar um dano para alguém não ela não já saiu desse esquema ela não já disse que não estava mais mais trabalhando só que aí o juiz te chama para depor E aí tu tem que ir nessa suspeita de crime né depor ali Contra o teu paciente dizer

assim não não deolan disse para mim mesmo que tava envolvida ali com com o jatinho de Gustavo Lima né E que enfim ela tá você não pode tá então você só vai revelar se a não Revelação possa acarretar um dano para alguém como ela disse que já tinha saído desse esquema né daquele golpe ali daquele Tigrinho tu fica calado tá você comparece ao jur e você diz ao juiz olha estou impedido de revelar sigilo da minha consulta é proibido ao médico Também revelar sigilo quando o paciente for criança ou adolescente se você julgar que tem

a capacidade de discernimento tá então você não pode contar o sigilo a Rafa em nenhum momento aí veja o que ele diz ó salvo quando a não Revelação posso acarretar dano ao paciente ou seja se eu não revelar o sigilo eu posso acarretar dano pra criança ou pro adolescente quando é que isso acontece coloquei aqui para vocês ó quando é que a gente tá respond quebrar O sigilo de uma criança ou de um adolescente se ele revelar que está sofrendo algum tipo de violência você tem que quebrar o sigilo da consulta Tem que acionar asos

autoridades ou acionar os pais se ele tiver fazendo uso escalonado cada vez maior de álcool e Outras Drogas você tem que quebrar o sigilo se ele revelar para você que sofre autoagressão que tem deação suicida quebra o sigilo no caso de gravidez na adolescência e de de de Abortamento quebra o sigilo no caso de sorologia positiva para HIV não adesão a tratamento diagnóstico de doenças graves tudo isso daí você quebra o sigilo de criança ou adolesente e quando você vai manter o sigilo se ele revelar ali que tá de namorico Ah tô namorando um coleguinha

da escola não sei o qu aí você Ah que massa tal não vai quebrar o sigilo tá Se tiver experimentação de psicoativos mas sem sinal de dependência você também não conta PR os pais se ele Revelar para você questões de orientação sexual identidade de G gênero você também não conta pros pais se solicitar uma prescrição de de contraceptivo ou tiver um IST né tá ali com a cí você trata mas não precisa contar aos pais e no artigo 75 diz ó que é proibido pros médicos fazer referência a casos clínicos identificáveis a gente não pode

exibir pacientes ou imagem que tornem os pacientes reconhecíveis em anúncios isso mesmo que o paciente temha autorizado e Permanece essa proibição galera mesmo nessa nova publicação e nessa nova nesse novo parecer do Conselho Federal de Medicina tá que é um parecer que determina que a gente pode expor em redes sociais o nosso trabalho mas sempre mantendo a identidade do nosso paciente guardada tá então você fez uma uma cirurgia de nariz que ficou nossa maravilhosa uma rinoplastia assim perfeita eu posso expor o antes e depois Rafa pode agora bota a tarja lá para não Identificar o

paciente tá então não pode mesmo nessa ção nova de redes sociais a gente não pode estar expondo o nosso paciente lembrar que também ó é vedado ao médico é proibido ao médico deixar de garantir ao paciente o exercício de exercer livremente eh à vontade sobre sua pessoa então se o paciente tá diante de uma cirurgia eletiva e ele diz que ele não quer fazer a cirurgia eletiva não vou amarrar e fazer tá então aqui é o direito da autonomia do meu paciente e Eu não posso deixar de respeitar a vontade de qualquer pessoa considerada capaz

físico ou mentalmente Tem greve de fome ou alimentá-la compulsoriamente eu devo cientificar né que aquele que tudo aquilo que ela tá fazendo pode prejudicar a sua saúde mas eu não vou ali contra a vontade do meu paciente aí vê o que o artigo fala ó salvo em risco eminente de morte então se o paciente começou a ficar obnubilado inconsciente ficou super fraco desmaiou aí eu vou lá E alimento de forma compulsória Ou seja eu respeito a vontade do meu paciente e só deixo de respeitar em caso de risco eminente de morte fechado a ideia Central

seora avaliar aqui a nossa questão Josefina 15 anos iniciou vida sexual e compareceu a UBS para tirar dúvidas sobre contracepção IST Josefina é consciente orientada hein o médico esclarece todas as dúvidas e em seguida recebe a visita da mãe de Josefina que veio saber por qual qual era o motivo da Consulta da filha V que mulher curiosa né a conduta do médico deve ser o qu não V o sigilo ela veio ela veio aqui solicitar uma prescrição de de de contraceptivo não achei nada aqui que justificasse a quebra desse sigilo resposta é letra A não

falar o motivo da consulta e dizer a ela olha Deixa de ser curiosa viu a senhora é muito curiosa então resposta aí pra gente letra A próxima questão é uma questão que a gente vai discutir um pouquinho sobre Estudos epidemiológicos a gente tá bem na retinha final tá galera falta pouquinh os temas se segura Toma teu café ó pega tua água aí toma tua água e vamos discutir um pouquinho aqui sobre estudos epidemiológicos para discutir esse tema contigo eu trouxe um resuminho tá então estudos epidemiológicos aqui a gente vai ver de formato bem resumido vê

os estudos eles podem ser observacionais ou intervencionistas ou seja eles podem só Observar você ou eles podem fazer alguma intervenção quando eles só observam eles podem observar uma única vez são os estudos transversais Ou eles podem observar mais de uma vez são os estudos longitudinais em relação aos estudos transversais eles podem observar você uma única vez ir lá na sua casa e observar você ou eles podem observar aquele agregado populacional Como por exemplo o datasus você acessa agora o datasus E você tem acesso ali a todos os Dados por exemplo de prevalência de renias na

cidade do Recife tá então não fui avaliando casa por casa eu avaliei o agregado populacional isso é um estudo Ecológico é um estudo de agregado ou eu posso sair avaliando de casa em casa bater de casa em casa para ver quem tem renias e avaliei as pessoas uma única vez mas foi um estudo individuado isso é um estudo de prevalência ou um estudo transversal já os longitudinais eles se dividem em coorte e em caso controle Sempre observa da onde tá partindo veja coorte Ele sempre vai partir do fator de Exposição rumo à doença então eu

vou selecionar na gente que tem o fator gente que não tem esse fator e vou observar né para ver quem vai ou não desenvolver a doença por isso que eu observo mais de uma vez Então vou eu vou observar por 10 anos por 20 anos por 30 anos para ver quem vai desenvolver a doença aqui tá Então essas são as cortes prospectivas Ou seja eu observo daqui Paraa frente certo então peguei quem tem um fator quem não tem um fator e vou observando ali durante 10 20 30 anos para ver quem vai desenvolver a doença

existe as cor que são retrospectivas que a gente também chama de cortes históricas como é que a gente faz isso eu pego as pessoas que t o fator de risco que não tem um fator de risco lá no passado Então eu peguei por exemplo prontuários de pacientes que fumavam lá em 1990 pacientes que não fumavam em 1990 e sair lendo esses prontuários para ver quem desenvolveu a doença hoje ou não veja que eu parti da pilha dos dois prontuários eu não parti de gente que tinha a doença e que não tinha e olhei para 1990

para ver se tinha um fator de risco eu parti da onde do fator de risco eu parti de gente que fumava em 90 que não fumava e Fui lendo os prontuários daqui pra frente daquela data ali de 1990 pra frente para ver quem tinha Desenvolvido a doença então sempre olha de onde tá partindo para você não confundir com caso controle tá caso controle o nome já tá dizendo ó caso e controle então eu vou partir de quê da doença de gente que tem a doença gente que não tem a doença que serão os controles e

eu olho para onde para trás para o passado para ver quem tinha um fator de Exposição vou desmistificar aqui para você a diferenciação de caso controle de corte histórica imagina que Você quer estudar a relação de quem fuma e que tem câncer de pulmão você quer ver se o cigarro é um fator de risco Você tem dois caminhos tá para fazer o corte histórica ou caso controle você pode ir lá no seu ambulatório e pegar pessoas que fumavam em 1990 pessoas que não fumavam em 1990 e ler esses prontuários até o ano 2024 para ver

quem desenvolveu o câncer de pulmão você partiu de onde do fator de risco Então isso é uma cortte histórica ou você pode Pegar pessoas que TM o câncer de pulmão pessoas que não TM o câncer e e perguntar quem dessas pessoas fumavam desde 1990 você já partiu de gente doente de gente Sadia e olhou o passado dessas pessoas então isso é caso controle no caso controle como você tem que fazer dois grupos de doentes e não doentes é um estudo que está passível de viés de seleção ou seja eu posso selecionar gente doente que seja

só mulher idosa e gente Sadia que seja só Homem novo então esse estudo vai ser super enviesado porque eu selecionei grupos diferentes os grupos tê que ser basicamente parecidos se eu coloquei três pessoas doentes que são mulheres eh mais velhas eu tenho que botar três mulheres sadias e mais velhas no nesse grupo controle tá então epidemiologicamente eles têm que ser muito parecidos os dois grupos e o raro pra gente fechar esse raciocínio de estudos observacionais sempre parta do Raro Então se é um estudo que você quer estudar um fator de risco raro tu já parte

dele então tu escolhe coot se você quer estudar uma doença Rara tá e a associação dela com algum fator de risco mas a doença é Rara parta da doença Rara Então você parte do caso o controle então sempre o raro você parte dele se é quer estudar fator de risco raro Vá para corte se quer estudar doença Rara Vá para caso controle tá e lembrar que coorte dos dois estudos longitudinais né Coorte caso controle é o que estabelece melhor relação de causa e efeito é o que realmente diz assim ó o cigarro tem a ver

com com câncer e um cigarro dá o câncer tá então é aquele estudo que realmente firma mais aspectos relacionados a a a causa e efeito beleza e só pra gente fechar a gente também tem uns estudos de intervenção Quais são os estudos de intervenção são os ensaios clínicos não são estudos observacionais são estudos Que você vai fazer uma intervenção no seu paciente que pode ser uma vacina uma droga nova Então se fez uma intervenção no seu paciente é um ensaio clínico é um estudo intervencionista aí você olha essa essa essa questão que diz o emr

realizou um estudo com 100 pessoas dividi os participantes em dois grupos os que eram diabéticos e os que não eram avaliou os participantes durante dois meses ou seja é um estudo observacional se eu vou Avaliar durante dois meses é observacional então já tiro transversal e Ecológico que vão ser estudos transversais para avaliar o surgimento de quadros infecciosos diversos Então veja aqui ele tá estudando o quê diabetes como fator de risco para quadros infecci que seria o desfecho então ele tá vendo se pessoas diabéticas T mais propensão ou seja se se a diabetes seria um fator

de risco pro desfecho Então já achei o fator de Risco e já achei o desfecho tô partindo de onde ó avaliei selecionei dois grupos quem é diabético e quem não é para avaliar o desfecho ao final eles perceberam que os pacientes diabéticos tinham três vezes mais chances de evoluírem para o desfecho então eu parti de gente diabética gente que não era de diabético ou seja gente com o fator de risco e gente sem o fator de risco e avaliei durante dois meses para ver quem desenvolveu o desfecho isso daqui é o Quê corte partir do

fator de risco e galera Chegamos aqui na nossa retinha final final final e a gente vai começar a dar uma olhadinha aqui a gente vai passar a vista rapidinho sobre os testes diagnósticos a gente vai discutir um pouquinho sobre sensibilidade especificidade valor preditivo positivo valor preditivo negativo tá primeiro eu queria te trazer o seguinte o que é Sensibilidade sensibilidade é a capacidade do teste de detectar as pessoas realmente doentes dentre todas as pessoas doentes então sensibilidade ó é a capacidade do teste de pegar todo mundo doente aqui e dar positivo então achar os verdadeiros doentes

dentre todos os doentes então a sensibilidade vai ser o quê a sensibilidade sempre vai trabalhar com a primeira coluna que é a coluna dos doentes então a sensibilidade a capacidade do teste dar positivo a ó Aqui é gente doente com teste positivo aqui teste negativo dentre todas as pessoas doentes que vai ser a mais C dentre todas as pessoas nessa coluna A mais C isso é sensibilidade o que é a especificidade agora a especificidade sempre a segunda coluna é a capacidade do teste de dar negativo dentre todos os sadios então eu vou pegar aqui ó

gente Sadia sem a doença a capacidade do teste de dar negativo D dentre todos os sadios todas as pessoas aqui sem a doença que Vai ser b + d e o que é o valor preditivo positivo e o valor preditivo negativo Rafa valor preditivo positivo e negativo são capacidades do teste de realmente acertar Então eu peguei aqui ó valor preditivo positivo ó o teste veio positivo ele acertou em quantos por cento Então ele acertou positivo em gente doente a dentre todo todos os testes positivos a capacidade dele acertar quando ele dá positivo ó a +

b valor preditivo negativo é a segunda Linha é a capacidade do teste de acertar quando ele dá negativo Então vou pegar todos os testes negativos aqui ó c + d e em quantos por cento ele acertou em D que ele veio negativo nos sadios dividido aqui ó por todos os testes negativos e a acurácia acurar é a capacidade do teste de acertar dentre todo mundo envolvido nesse estudo ele acertou quando quando ele ele vê o positivo em gente doente quando ele vê o negativo em gente Sadia dentre todo Mundo que tava participando desse estudo a+

b+ c+ D aí qual é o bizu que eu deixo aqui para você ó se alguém te perguntar tu sabe esse assunto aí você escreve na hora da prova assim ó sei profundamente aí o s é de sensibilidade vai ser sempre a primeira coluna o e de especificidade vai ser sempre a segunda coluna o valor aqui ó P valor positivo vai ser sempre primeira linha e valor preditivo negativo vai ser sempre segunda linha tá então monta lá tua Tabelinha e não erra sabe profundamente né sei profundamente lembrar que alta sensibilidade testes com alta sensibilidade vão

ser importantes para rastreio tá vai ser bom para descartar doença ou seja para rastreio e testes de alta sensibilidade geralmente tem baixo valor tem tem tem baixo falso negativo e tem alto valor preditivo negativo testes de alta sensibilidade rastreio e alto valor preditivo negativo testes de alta Especificidade são testes bom para confirmar a doença e tem alto valor preditivo Positivo tá então sensibilidade alta valor preditivo negativo alto rastreio especificidade alta alto valor preditivo positivo confirma doença outro quisito importante prevalência quanto maior a prevalência maior o valor preditivo Positivo tá e Menor o valor preditivo negativo

fechado essa ideia Rafa a prevalência pode alterar sensibilidade Especificidade não prevalência não altera sensibilidade e especificidade aí a gente vem aqui para essa questão vou montar com vocês a tabela e a gente vai fazer o cálculo ó Mr desenvolveu uma escala para diagnosticar pessoas com Burnout o teste foi aplicado em uma população de 100 médicos Então vamos lá montar aqui logo Nossa tabelinha e vou botar aqui ó gente doente que tinha doença gente Sadia gente que o teste veio positivo e gente Que o teste veio veio O negativo veja que no total foram 100 médicos

desses 30 tinham Burnout então 30 eram realmente doentes tá 30 eram realmente doentes a escala foi Positiva em 50 médicos então aqui ó teste foi positivo Total aqui ó de 50 médicos sabendo que a sensibilidade da escala é de 50% qual o valor preditivo positivo temos aqui os valores que são os mais importantes pra gente né primeiro se são 100 médicos e 30 eram Doentes então 70 eram sadios se a escala deu positiva né o teste viu positivo em 50 então em 50 o teste veio negativo tá vamos só botar agora os valores de dentro

da escala vê que simples ó se a sensibilidade foi 50% sensibilidade é o qu galera Ó a b c e d a sensibilidade a capacidade do teste de flagrá D positivo Entre todos os doentes Então vai ser o quê ó a sensibilidade vai ser igual a a dividido por a + C Tá eu já tenho que a + c é = a 30 então a sensibilidade vai ser igual a e aqui tem 30 médicos só que ele diz que a sensibilidade é 50% então 0.5 vai ser igual a a divo por 30 Só troquei aqui

o valor da sensibilidade então a vai ser igual a 15 então eu já tenho Se a aqui é 15 eu sei que c vai ser 15 também para totalizar o os 30 se a vai ser igual a 15 e e o total de teste positivo v o 50 eu já tenho o valor de B aqui tá então o valor de B Aqui pra gente vai ser 35 então eu vou ter que o valor preditivo positivo vai ser igual a quem a dividido por todos os testes positivos a + b a + b então o valor

preditivo positivo vai ser igual a 15 divido por 50 que eu já tenho que a + b é 50 15 divido por 50 isso daqui vai dar pra gente ó 0.3 ou 30% valor preditivo positivo aqui 30% fechamos os testes diagnósticos Vamos agora responder uma questãozinha e discutir rapidinho sobre declaração de óbito Então galera a gente vai entrar aqui na nossa reta final mesmo a gente vai discutir rapidinho sobre declaração de óbito tá é um tema super quente em todas as provas obviamente que o enar deve cair em cima desse tema tá primeira pergunta que

eu te faço é para quem eu vou dar a declaração de óbito Então vê só a gente faz a declaração de óbito para quem tá vivo né para quem estava Vivo e morreu Então quais são aqui os os as as condições para ofertar a a declaração de óbito então para qualquer óbito que temha ocorrido por causa natural ou causa acidental ou violenta ou seja quem tava viv morreu aí vê o que o documento do Ministério da Saúde ainda diz para todos os nascidos vivos independente do tempo que o bebezinho ficou vivo nasceu vivo Independente de

idade gestacional você vai fazer a declaração do nascor Vivo e a declaração De óbito Ah Rafa era um bebezinho ali 19 semanas nasceu abriu o olhinho ali esboçou morreu viveu ali 3 segundos Ele nasceu como Vivo se ele nasceu vivo ele vai receber declaração nascido Vivo e e a declaração de óbito Então veja que a gente dá para todo mundo que estava vivo e morreu Independente de idade gestacional ou para óbitos fetais agora se for um óbito fetal ou seja nasceu morto a gente precisa que a gestação tenha idade gestacional igual ou Superior a 20

semanas ou o feto com peso corporal superior a 500 g ou uma estatura superior igual superior a 25 cm aí se for óbito fetal precisa preencher um desses três critérios tá idade gestacional 20 semanas peso 500 g e estatura 25 cm fechamos essa ideia agora eu quero te dar a dica de milhões Qual é a dica de milhões Quem deve preencher a declaração de óbito veja sempre que for morte violenta é IML acabou Quem deve preencher morte Violenta suicídio causa externa IML se não tiver IML um médico nomeado perito pela justiça beleza se for morte

natural aí veja se for morte natural sempre Quem deve preencher o primeiro lugar é o médico assistente é o cara que assistiu o paciente Ou seja é um médico assistente lá da UTI é um médico evolucionista que todos os dias evolui o paciente é o médico na verdade da família e comunidade que atendi o paciente todo dia então é o médico Assistente se não tem médico assistente vai ser um médico que testou assistência na hora do óbito ou seja vai ser o o o plantonista o paciente chegou infartando numa UPA morreu na UPA então o

plantonista vai lá e pode dar a declaração ele prestou a assistência na hora desse óbito se o cara morreu em casa não tinha médico que prestou assistência aí vai ser o médico que prestava assistência Então vai ser o cardiologista do cara o cara infartou em Casa por caiu duro lá em casa não ele morreu sem assistência médica porém ele tinha ali um médico que prestava assistência Então vai ser o médico o que prestava assistência então sempre Primeiro vai ser o médico assistente se não tiver médico assistente o que prestou assistência na hora do óbito se

não tem médico que prestou assistência na hora do óbito vai ser o médico que prestava assistência aquele médico lá que que ele ia uma vez Ou outra por uma consulta com ele tá se você tá na dúvida não tem médico assistente morreu sem nenhum assistência não tem médico que prestava assistência manda o corpo para o svo pro serviço de verificação de óbito se não tiver svo aí qualquer médico preenche e bota que a causa do óbito foi indeterminada aí qual é a dica de milhões na hora da prova tu vai pensar isso ó ia ou

Ava ia ou Ava ia ou Ava o médico que assistia se não tem médico que assistia o médico que prestou Assistência na hora do óbito se não tem médico que prestou assistência na hora do óbito o médico que prestava assistência ao teu paciente então sempre pensa assim ia ou Ava preferência para o médico que assistia se não tem médico assistente o médico que prestou assistência se morreu sem assistência médica o médico que prestava assistência e na hora da prova lembra sempre dessa dica daqui ó pegou colou então geralmente vai ser o médico ali que tava

Na hora que tudo aconteceu tá então pegou colou se foi você o médico o paciente caiu no teu colo e morreu ali provavelmente vai ser você que que a questão da prova quer que faça a declaração de óbito A não ser que seja uma morte violenta uma morte enfim de causa externa que aí tem que ir para o IML como é que a gente preenche essa declaração de óbito na linha a a causa imediata na linha b e na linha C as causas intermediárias e na linha b e e Na linha d de dado a

causa básica do óbito se eu não conseguir lembrar das quatro na linha A eu boto a causa imediata na linha B eu posso botar por exemplo a causa básica não pula linha tá e evita Colocar assim morreu de parada cardíaca quem é que morre com o coração batendo né morreu de insuficiência de de de múltiplos órgãos evite colocar causas Gerais assim parada cardíaca insuficiência de de de múltiplos órgãos e Evita colocar eh é pula a linha tá então sempre tenta elencar ali o teu raciocínio com as quatro se não conseguir as quatro não tem problema

vai preenchendo mas não pula linha então ó causa imediata causa intermediária a causa básica e aqui Rafa na parte dois na parte dois vou colocar doenças que porventura o paciente tenha Tá mas que não estava ligada ali à cascata de evento que desencadeou o óbito aí dá uma olhada aqui ó Roberto 72 Anos sofreu queda da escada com fratura de femo foi levar da hospital onde foi submetido a uma cirurgia durante o internamento em UTI evoluiu com a embolia gordurosa e foi a óbito qual seria o médico responsável pelo preenchimento da declaração de óbito veja

vamos lá tentar preencher aqui ó a b c d a parte um então ele morreu de quê Ele morreu de embolia gordurosa então provavelmente ele evoluiu com Insuficiência respiratória ele morreu com insuficiência respiratória que veio de onde de uma gordurosa essa embolia gordurosa veio de quê veio de uma fratura de femo então aqui ó a fratura de femo por queda terminei o preenchimento Tá então não consigo elencar aqui quatro consegui elencar três então a causa imediata insuficiência respiratória e a causa básica a fratura de Fê por queda a Pera aí ele teve uma fratura de

Fê por queda então a a causa básica que estou a cascata de evento foi um evento externo se foi uma causa externa quem vai preencher é o médico do IML vai ser o médico Legista tá então muito cuidado nesse pulo do gato se tiver causa ali envolvendo suicídio causa externa sempre manda para o IML tá essa última questãozinha pra gente discutir aspectos relacionados à telemedicina só queria discutir isso contigo aqui tá um tema Que é muito cobrado na FGV e o que é telemedicina Veja a telemedicina é definida em sentido amplo como o uso da

tecnologia de informação e comunicação na saúde viabilizando a oferta de serviços ligados aos cuidados com a saúde Especialmente nos casos em que a distância é um fator crítico essa telemedicina segundo a portaria do cfm ela pode ser exercida em algumas modalidades né teleconsulta telediagnóstico teleinterconsulta telec Sirurgia monitoramento ou vigilância teletriage e teleconsultoria O que é a teleconsulta a teleconsulta é a consulta médica não presencial então teleconsulta é uma consulta Não presencial O que é a tele interconsulta veja que a troca de informação entre médicos e pode estar presente o paciente então eu sou a médica

de família e comunidade Estou atendendo Dona Josefina tô com uma dúvida em relação a como conduzir essa diabetes dela tá já Tentei de todas as formas é uma diabetes de difícil controle então eu posso fazer uma tele interconsulta com endocrinologista então eu a médica Assistente vou conversar com o endocrinologista e dona Zefinha também pode entrar nessa consulta pode ficar nós três discutindo o caso de Dona Zefinha opinião entre os médicos e o paciente pode participar teleinterconsulta O que é o telediagnóstico é quando eu sou Especialista avalio ali umas imagens e eu dou um laudo ou

um diagnóstico Quando é que a gente vê muito isso nas upas Às vezes você roda um Eletro e o Eletro vem com Aldo Então você roda o elétro o Eletro vai para um cardiologista que tá lá na Bahia lá em São Paulo o cara olha o Eletro ludde e te devolve isso é telediagnóstico ele deu um diagnóstico com base na análise desses exames existe a telec sirurgia como é a telec sirurgia muitas vezes acontece com um cirurgião Junto do paciente operando o paciente e um cirurgião longe que tá assistindo a cirurgia e ajudando o cirurgião

que tá ali operando isso é a tel cirurgia tá ele ajuda com dando bizu explicando ó isso daqui V vamos fazer essa abordagem Vamos mudar essa abordagem daqui é o seria importante a gente fazer nesse exato momento aqui a coleta desse material então é uma pessoa que tá ali ajudando o cirurgião tá E tá distância existe o telemonitoramento ou Televigilancia que geralmente acontece para paciente de longa permanência então é idoso institucionalizado pacientes que estão internados em clínicas psiquiátricas E aí o psiquiatra fica a longa distância tá avaliando todos os dias a enfermagem coleta os dados

coleta os exames explica como o paciente tá E ele faz o monitoramento ou a tel vigilância existe a tela triagem que é quando eu atendo o paciente via eh tecnologia né então faço uma consulta À distância e Trio o paciente olha Dona Josefina a senhora precisa de um oftalmologista Seu José o senhor tá precisando de endocrinologista então eu faço a triagem à distância e existe a teleconsultoria que é mais relacionada a gestão é quando eu médica tenho muitos conhecimentos relacionados à gestão tá e eu consigo passar esses conhecimentos de gestão ali para um gestor de

uma clínica isso é teleconsultoria tá então é entre médicos e gestores com a finalidade Principalmente administrativa beleza fechando isso daqui vamos pra nossa questão a questão diz o seguinte ó segundo a telemedicina um a consulta presencial é o padrão ouro de referência sendo a telemedicin complementar isso é verdadeiro tá a resolução Deixa claro que o padrão ouro sempre vai ser a consulta presencial tá a consulta relacionada à telemedicina seria um ato complementar o dois diz o atendimento por telemedicina por ser realizado por Meio de tecnologia que permite gravação de consulta Não precisa ser registrado em

prontuário falso galera é um atendimento como outro qualquer tudo vai ser registrado em prontuário você tem que ter o prontuário do seu paciente que você fez a sua teleconsulta e o três diz nos atendimentos de doenças crônicas ou doenças que requeiram acompanhamento por longo período você pode fazer a telemedicina Mas você teria que fazer uma consulta presencial em um intervalo Não superior a 180 Dias verdadeiro ser endocrinologista atende um paciente diabético você pode fazer ali o monitoramento desse paciente as suas teleconsultas mas tem que ver o paciente no intervalo não superior a 180 dias tá

tem que avaliar o paciente presencia isso também está verdadeiro um e três estão corretas resposta letra C E fechamos a nossa semana da aprovação aqui da Medicina preventiva e te desejo uma excelente prova e agradeço demais Por você ter ficado comigo até esse finalzinho tá espero contribuir bastante agora dia 20 né quando vocês fizerem aí a prova beleza galera foi um prazer enorme e um excelente prova [Música]