Entonces este hoy vamos a hablar sobre enfermedad crítica renal que es un espectro muy amplio precisamente de patologías y por cuestiones de tiempo me voy a enfocar en las más importantes y lo otro tuberculosis renal que es una situación relativamente rara para nuestras épocas modernas pero que es importante verla porque de hecho podemos confundir las con muchas cosas como en mi caso que la confundí con una piel o Nefritis tanto el verano lo mato se lo vamos a ver más adelante bien bueno primeramente que eso quiste renal es un quiste renal simplemente un segmento de
una me fueron a un tubo lo colector que se dilata importantemente hasta volverse macroscópico y se ocupa por líquido un quiste o varios quistes en un solo riñón pueden ser el espectro de una o varias patologías es importante también tomar en cuenta que multi quístico y poliquístico no son lo mismo Generalmente multi quístico se asocia a nada más 3 este quistes o menos en una situación que normalmente no es patológica o sea que es degenerativo y poliquísticos asociada más que nada a una situación que es patológica y es un rollo que tiene 5 quistes o
más para ayudarnos a diferenciar entre uno y otro tipo de quistes o de enfermedades físicas porque pues cumple xix es muy heterogéneo podemos nosotros describir la localización del quiste la Distribución de estos el tamaño la composición el contenido su aspecto y otras lesiones críticas no quística renales y los órganos esta parte del riñón que pudieran estar ciertamente nosotros podemos clasificar a los quistes renales de muchas maneras una de ellas es simplemente decir que son quistes simples que ya veremos su definición per se y éstos pueden ser solitarios son múltiples la otra los quistes complejos que
básicamente son Como el antítesis de los simples e igualmente vamos a ver su definición más adelante los quistes extra por encima todos en cuanto a localización generalmente estos van a ser o para piel y cost o peri piel y cost éstos precisamente si no tenemos una tomografía contrastada es difícil distinguirlos de una pelvis extraer un halo de una pelvis dilatada los localizados segmentarios o unilaterales aquellos que son adquiridos Por situaciones primarias propias del paciente ya que o sea como una enfermedad renal crónica que generalmente precisamente por el proceso fibra cicatricial pueden presentar disminución del tamaño
y también a tratamiento del líquido haciendo quistes o en los pacientes que tienen tratamiento con sustitución renal la mayoría de las veces los riñones van a degenerar en quistes que de hecho remiten cuando se les realiza un Trasplante o cuando se suspende la el tratamiento de sustitución los inflamatorios generalmente asociados a las situaciones autoinmunes o a situaciones éste de injuria repetitiva dentro del parénquima renal otra es la enfermedad renal poliquística hereditaria que como nosotros sabemos hasta la tónica dominante y la tónica recesiva otros son los quistes asociados a síndromes hereditarios como la enfermedad de von
hippel lindau la Esclerosis tuberosa y el síndrome salt berger por decir 123 de bastantes otros los quistes medulares que generalmente son enfermedades raras pero en este caso sería la esponja 6 medular o la nefritis tuvo la intersticial hereditaria y la displasia renal quística o multi quística que es el clásico riñón multi quístico la desplazada niña quística por obstrucción o la desplaza quística sindrómico o no síndrome que ésta parece rara ésta generalmente es cuando al Momento de la de la vida fetal hay este balbás uretrales o estenosis ureteral es que hacen una patología obstructiva y empezar
a ser una hidronefrosis importante y el riñón es plástico multi quístico es precisamente la simplemente malformación del tejido renal y vamos a encontrar nada más un montón de quistes en la fosa donde debería de ver un riñón ahora el riñón con quistes para poder hacer como un poco más digamos llevadero o entendible la Situación del riñón quístico nosotros podemos distinguir tres puntos importantes los quistes que están asociados a anomalías del desarrollo los quistes hereditarios y los quistes adquiridos de éstos los que están asociados a las anomalías del desarrollo son los quistes simples y los complejos
la enfermedad quística localizada como podemos en esta tomografía que se hacen aglomerado de quistes nada más en una parte del solo riñón los quistes del Seno renal las funciones y si no de la renal como en este caso que hace que las médulas renal o las pirámides quedan hipérico génicas porque son muchos muchos quistes pequeños ya hoy vamos a ver más adelante y la displasia renal multi quística como en este caso ultrasonido y tomografía donde en la topografía o en la fosa renal donde debería de ver un riñón encontramos amazon esbozo del mismo sustituido por
muchos quistes de características Simples o complejas en cuanto a los síndromes hereditarios tenemos a la enfermedad poliquística autosómica dominante y a la enfermedad poliquística osasuna recesiva al mismo tiempo tenemos al complejo de esclerosis tuberosa y a la enfermedad de von hippel lindau aquí tenemos una resonancia magnética fetal donde encontramos en todo este tamaño importantemente aumentado su tamaño a los riñones en este caso se trata de una enfermedad Poliquística autosómica recesiva y en este caso tenemos una tomografía ya de una persona adulta donde vemos que hay esta sustitución del parénquima renal por múltiples quistes y también
se asocia precisamente la presencia de quistes hepáticos esta es una enfermedad poliquística 212 mica dominante o mal llamada del adulto tenemos el complejo de esclerosis tuberosa que precisamente se asocia de anjé mails y poemas como alcanzamos a Ver uno que otro y múltiples quistes inter medulares y corticales de lo que sería el riñón y en la enfermedad con hippel lindau que aparte de asociarse precisamente a tumores renales como en este caso también se asociada a múltiples quistes intraparenquimatoso y quistes que se encuentran también en el páncreas que es bastante común ahora para nosotros abordar el
diagnóstico de un riñón con quiste tenemos que tomar en cuenta que el Ultrasonido es muy buena herramienta sí pero es una herramienta de screening o tamizaje es decir para nosotros ver si un riñón tiene un quiste o no sobre todo en pacientes en los cuales vemos que hay cierto riesgo ya sean pacientes que están en diálisis peritoneal o hemodiálisis pacientes trasplantados o pacientes que tengan historias familiares de quistes ya sean hereditarias no sea del tipo de enfermedad autosómica dominante o Familiares que simplemente tienen quistes por situaciones degenerativas pero que los presentan antes de los 50
años entonces ultrasonido o tamizaje y para mejor caracterización de los riñones de los riñones de los quistes sería la tomografía contrastada y en casos dudosos donde ésta no nos resuelva mucho la resonancia magnética ahora este simple es como tal los quistes simples es la reacción renal más común en adultos es la que más nos vamos A encontrar como podemos ver acá arriba y en esta que son imágenes obtenidas precisamente del pacs generalmente estos pueden ser solitarios múltiples bilaterales o unilaterales tienen un patrón muy heterogéneo de distribución entonces realmente no podemos encasillarnos en que solamente los
vamos a encontrar así o asá son originarios de la corteza y son típicamente asintomáticos a menos que lleguen a ser muy grandes por lo que generalmente son Descubrimiento incidental en los adultos en el ultrasonido como en estas seis imágenes que tenemos aquí nos vamos a encontrar como lesiones redondeadas anecoica sí que presentan reforzamiento sónico paredes delgadas y casi imperceptibles en este caso tenemos un atrás unido en escala de grises o control soft convexo tanto en modo b como el modo del color en este digamos doblar en vivo por así decirlo y en el pueblo superior
del Riñón derecho tenemos una imagen que cumple las características que les acabo de mencionar redondeada bien definida con paredes que no se pueden ver y es han echo de ccoo enteramente igual en los siguientes cuatro sonidos donde vemos que pueden también tener disposición para piel y acá como en este caso pueden ser polar que incluyen toda la corteza incluso de marcando hasta la médula que pueden hacerte también en el contexto de una hiper getafe de este Columna de bertín o que pueden encontrarse en un contexto de ser múltiples en este caso es un riñón por
así decirlo multi físico como les dije son tres tristes esta es otra imagen obtenida del pax de el hospital donde tenemos un riñón derecho que es difícil de visualizar precisamente porque en su col inferior hay un quiste enorme que en este caso podemos encontrar lo que mide 6 por 6 por 7 es anecoica cumple todas las Características de ser simples simplemente es bastante grande los quistes simples en cuanto a tomografía los vamos a encontrar como una imagen también redondeada y de bordes definidos con densidad agua típicamente menor a 20 unidades hans fit que también presentan
paredes delgadas y por lo tanto van a ser imperceptibles y que no presentan realce de ningún tipo al medio de contraste en resonancia magnética no estas son imágenes Obtenidas por tomografía contrastadas 10 diferentes tipos de distribución de los quistes polares siempre dominó al cortical aquellos que estén en toda la corteza y la médula aquellas que sean peri piel y cause otros que sean para piel y cause y uno que sea también polar ahora en este caso por ejemplo podemos ver una muesca que si realza pero es porque éste está subcortical es decir estos literales están
justamente debajo de la cápsula de jero está y por eso no Vemos que realce está medio contraste la pared en este caso lo que realzan no es pared pérez e porque si no también veríamos aquí esto es parte de para encima renal que está desplazado por el quiste y como les dije en fases eliminatorias donde vemos un seno renal que es completamente hipotenso y al momento de que pasa el medio contraste a través del sistema colector nosotros podemos dar cuenta de que se tratan de quistes y Piel y con esto generalmente tienen orígenes linfáticos en
cuanto a resonancia magnética igual vamos a encontrar las mismas características en una tomografía es decir imágenes redondeadas de bordes definidos pero en este caso la intensidad de señal es homogénea y generalmente es hiper intensa entre dos porque pues líquido éste para nosotros decir precisamente que son es líquido o una intensidad agua por así decirlo Nosotros tenemos que compararlo con el líquido cefalorraquídeo entonces si la intensidad de los quistes es igual a la de líquido cefalorraquídeo es alto probable que se trate de nada más un quiste simple de uno como en este caso vamos a encontrar
un pseudo base de final o sea no es precisamente un vacío en el que sea ausencia total pero simplemente es la misma que vamos a tener nosotros en los Vasos de flujo lenta va a ser una señal y puede intensa y sobre todo más intensa que la corteza o renault y nos van a presentar realzar el medio de contraste de ningún tipo ahora tenemos que tomar en cuenta que los quistes simples también pueden complicarse y no por eso se vuelven un quiste complejo con un quiste simple complicado es un quiste que nosotros ya sabemos que
existía y que era simple y de pronto en una siguiente revisión por Equis razón porque normalmente los quistes simples no se siguen y los encontramos con carácter y casos diferentes a la vez que los dimos previamente estos realmente se complican por situaciones de hemorragia infección u otros procesos como fibrosis cicatricial es que pudieran dar características en que este complejo esto es importante porque pues bueno si nosotros no tenemos el antecedente de un quiste simple que nosotros que hayamos Visto que es un quiste simple nos conste este si nosotros nos encontramos por ejemplo en este caso
es txt hueco y ccoo heterogéneo bueno lo primero que pensamos es un quiste complicado que pudiera ser sólido por así decirlo o en el caso encuentro encontramos niveles líquido líquido por sedimentación lo primero que debemos pensar es una hemorragia los quistes simples complicados en tomografías sobre todo pueden pasar Percibidos por así decirlo como quistes hipertensos puesto que precisamente estos quistes es verdad sostienen origen hemorrágico la mayoría de los tiempos o no lo que sí tenemos que tomar en cuenta es que este simple complicado sigue teniendo el mismo riesgo para mejor y para malignidad que un
quiste simple per se entonces muchas veces cuando nos encontramos este tipo de imágenes Nosotros tenemos que tomar en cuenta si podemos si el paciente tiene o no quistes previos descritos como simples para fines prácticos en su nomenclatura se define como quistes y mínimamente complejos no obstante vamos a ver más adelante este actualizaciones de la clasificación de wozniak lo que es mínimamente complejo ya no es tan digamos común de mencionar precisamente porque esto puede causar mucha confusión Entonces sobre los quistes simples me imagino que las vamos a pasar a los quistes complejos los quistes complejos pueden
considerarse así cuando presentan ecos internos nuestro sonido excepto dos paredes gruesas calcificaciones módulos interactivos sombra acústica o realce al medio de contraste cualquiera de estas características presentes dentro de un quiste renal lo vuelve complejo automáticamente la importancia radica en que el Engrosamiento de la pared el que sea irregular o las clasificaciones densas y los efectos múltiples generalmente son indicadores de malignidad y es precisamente que por eso se creó la clasificación de boston ahora en este caso nosotros tenemos un ejemplo de un quiste complejo por ultrasonografía en el riñón izquierdo en el pueblo superior es un
quiste precisamente de contenido predominantemente alcohólico pero que Presentan múltiples cientos en su interior y que precisamente por la distorsión del sonido nosotros no podemos distinguir si se tratan de irregularidades per se de la pared o si son nódulos y partes sólidas dentro del quiste por lo que este tipo de quiste siempre tenemos que evaluarlos también con una tomografía en este caso no es el mismo paciente es con quiste que también es complejo y que presenta aceptos múltiples en este caso Tiene 3 cep tos visibles en este nuestra reconstrucción coronal es una fase enero gráfica casi
llegando a la excreta ahora si no es que ya llegando aquí estamos suelen reiter tiene contenido homogéneo así pero los entonces lo que ya el mundo vuelve complejo aparte de que los efectos tienen calcificaciones laminares en el trazo nido bueno también tenemos a veces la suerte de encontrarnos quistes de características complejas multicitados y que al aplicar el color Vemos que tienen y codifican vascularidad en este caso si es el mismo paciente se les realiza una tomografía contrastada lo tenemos en axial en un corte este justo a nivel del polo inferior del riñón izquierdo y vemos
precisamente como este excepto que nos codificaba vascularidad bueno se muestra congruente en la tomografía encontrándose realce volviéndolo complejo en el este pie de página donde estaba precisamente esta imagen se marcó Como un botnet 3 y se encontró al resultado patológico que era un carcinoma de células renales ahora en este caso al trabajo en estas dos imágenes encontramos la primera imagen un quiste complejo con paredes clasificadas que ese fue clasificado como bosnia 3 este es un tóxico no simple como pueden ver tenemos el ejemplo de un simple y un complejo simplemente el hecho de tener una
pared gruesa o para tener clasificaciones Alrededor de la pared ya lo vuelve complejo no existe simple otra es en esta imagen ve vamos a encontrar un quiste complejo con paredes gruesas en el pie de página decían que era más de cuatro milímetros y que realza al medio de contraste también se quedó con un wozniak 3 ahora antes de hablar de la clasificación de oportunidad nosotros tenemos que hablar también txt hipertenso un quiste hiper denso se ve Como un nódulo hipertenso es decir una atenuación superior a la del agua es decir de gente para arriba siendo
usualmente de 40 antes hámster con contenido hemorrágico al menos eso es la mayoría de los casos no es la única causa pero es la mayoría de las causas por ellas siempre se necesita la evaluación tomográfica contrastada los hallazgos que nos hacen sospechar de que un quiste hiper denso pudiera ser ya una situación maligna son que tenga un Realce heterogéneo y que sea superior a 70 unidades fácil en la fase por favor tal el realce de los sexos si es que llegamos a demarcar que tenga efectos por dentro aunque sean finos los ciertos gruesos o múltiples
es decir si el contenido es hipertenso pero aparte vemos que tiene efectos desde el ultrasonido que lo vemos como un quiste y poco y ccoo conceptos después vamos a ver tomografía simple y encontramos que si en efecto es hipertenso pero tiene Sexos si son gruesas son múltiples bueno esto también ya nuestra mala atención o el realce de sus márgenes y regularidad de los mismos en este caso de hecho en esta tomografía donde vemos en la corteza tanto en la construcción corona vemos precisamente que el quiste es hipertenso en nuestra sonido mismo paciente mismo riñón se
encuentra que este quiste si se fija no tiene las características típicas de un quiste simple es tipo o Hizo eco y coal parénquima renal tiene una cápsula que nosotros podemos distinguir sí pero no tiene el clásico realce este bueno más bien reforzamientos al ico posterior que nos habla de que es una cavidad llena del líquido y es una cavidad llena de líquido simple no en este caso es un hipertenso y puede considerarse un quiste complejo wozniak hace más de 25 años hizo una clasificación para nosotros poder Entender cuando un quiste tiene bajo riesgo cuando tiene
alto riesgo de ser maligno de tal manera que nosotros tenemos que entender que hay tres tipos digamos parte de situaciones donde hay lesiones no quirúrgicas lesiones que requieren seguimiento o lesiones quirúrgicas las lesiones no quirúrgicas son los quistes tipo 1 y 2 las lesiones que necesitan seguimiento son los tipos 2 efe precisamente la de significa follow y las sesiones quirúrgicas son Aquellos los tres y los cuatro generalmente los tres se quitan por el riesgo elevado no porque sean digamos patrón abanicos de cáncer y el 4 porque es casi seguro de que se trate de un
cáncer ahora los conceptos importantes antes de nosotros hablar de bosnia tenemos que tomar en cuenta que un realce significativo es aquel que sea más de 20 unidades con suite con realce indeterminado es aquel que Esté entre los 10 y 20 unidades fácil indeterminado porque porque muchas veces podemos tomar en cuenta o podemos encontrar que se trate de una situación de pseudo realce ahorita en un momentito vamos a ver qué es lo que es el pseudo realce la densidad agua que es típicamente menor a 20 unidades canfield va a ser de entre aquí de 5 a
15 519 dependiendo la literatura que ustedes utilizan el chiste es que nunca pasa de 20 el realce de los setos esté Calificado como mínimo es decir no medibles pero si perceptible o significativo medibles en ciertos gruesos o en partes ya francamente sólidas las clasificaciones pueden ser lisas gruesas multiforme sople honoríficas y bueno esto es lo que les decía precisamente desde el pseudo realce tenemos una imagen que por características tanto contrastadas como no contrastadas nos hace la señal de que Posiblemente es una situación de un quiste simple vemos que en la fase no contrastada encontramos que
tiene cinco unidades con field y que presenta un pseudo realce hasta 19 unidades fácil en la fase un efecto gráfico no cortico medular este como éste real se no supera los 20 unidades con phil se trata de un pseudo realce este pseudo real se está asociado precisamente a situaciones o factores técnicos en más que nada éste el vil jumper ag Precisamente por eso se dio cuenta bueno en los seguimientos de la clasificación wozniacki en las revisiones consecuentes se empezó a describir esta situación porque muchas veces muchos quistes simples estaban que realizaban y ya se volvían
complejos y no esto nada más es una situación técnica por eso se puso el punto de corte de veinte unidades council ahora el septo parece perceptible es aquel acepto que se ve pero no se puede Medir o que sea menos 1.5 milímetros concepto pared delgado es menos de un milímetro y en pseudo y paredes grueso es mayor un milímetro esto fue antes del 2019 que se hizo la revisión de wozniak y se hizo una proposición para mejor o clasificar o dejarlos estos conceptos más claros de hecho este artículo fue el que a inicios de año
julián nos lo presentó en este caso el septo parece perceptible no está definido por esta actualización Por lo que ya se quita esto y se va directamente acepto pared delgado siendo el punto de corte menor a 2 milímetros concepto o un pared mínimamente grueso es aquel que está en 3 milímetros siempre y cuando no supere los 4 milímetros es el 33 13.2 a 3.999 9 siempre y cuando me llega a 4 milímetros el cierto parece duro eso es aquel que sea de 4 para arriba y el septo o pared irregular es aquella pared que sea
más de 3 milímetros es decir 3.1 milímetros Pero que tenga variación en el grosor durante su trayecto es decir digamos estar aquí en este grama no lo tiene pero aquí tenemos 3 milímetros y de pronto se vuelve de 5 y después otra vez de 3 y después otra vez es 5 eso se vuelve irregular diferenciarlo de un nódulo es que precisamente estas irregularidades tienen márgenes obtusos es decir se ve como crece poco a poco como si fuera una joroba en vez de simplemente ser una producción Polipoidea y tener ángulos agudos aunque esté ahora dentro de
los bosnios tipo 1 el riesgo de malignidad es prácticamente de cero por ciento el son quiste renal que no requiere de seguimiento justamente cuando ya nos aseguramos que se trata de un quiste simple los criterios es que sea como gráficamente pretenda de imagen muestre una densidad de agua que en este artículo en la actualización de wozniak lo define como de menos 9 hasta 15 Unidades cáncer siempre y cuando no pase los 20 son homogéneos no presentan realce es decir representarse importante o significativo la pared regular es más bien es regular y casi imperceptible no es
medible la media de los casos y no presentan componentes sólidos ni tampoco calcificación en este caso también es son imágenes contenidas en el servicio del h ya tenemos a un mismo paciente en ultrasonido encontramos precisamente un Quiste en el controlador en el tercio superior del riñón derecho que tiene características simples se le hizo un seguimiento tomográfico contrastado no por el quiste sino porque el paciente o la paciente tenía un hemangioma hepático pero pues bueno podemos ver las características del quiste en cuanto a las fases contrastadas sino aquí vemos hecho que el seno renal presenta sombra
importante y ya vemos que es porque tiene litros Dentro de su sistema colector aquí en la fase simple esto es una simple pero simplemente está ventaneada a una manera donde tenemos más contraste cuando nosotros tenemos la sospecha de que existen quistes simples en el parénquima renal y no nos queda al 100% la duda y nos queda el 100% esté convencido se existan o no nosotros podemos de mover la ventana a hacerlo todavía más contrastada y vamos a ver como por ejemplo la ventana hepática por así Decirlo que el parénquima renal es muy diferente al que
han tenido quístico o al contenido de censida de agua en este caso la densidad era de 7.9 unidades cáncer y en la fase ya este cortico medular encontramos que se mantenía igual como 7.2 olvidados no cambió realmente esto es un quiste simple en los quistes tipo 2 de wozniak son lesiones mínimamente complicadas no requieren de seguimiento y se dividen en Cuatro subclases de lesiones es decir de estas subdivisiones ésta los vamos a poner en el reporte pero tenemos que tomar en cuenta que hay cuatro formas en que podemos encontrar un bosque tipo 2 todos de
estas 4 formas todas van a tener una pared igual o menor a 2 milímetros es un quiste mínimamente aceptado es decir tiene de 1 300 finos mínimamente aceptado este 13 nada más menores a 2 milímetros con rejas al perceptivo o calcificaciones linares Delgadas cualquiera de estas dos el razr perceptivo es como en este caso vemos la pared que en unas fases simples no lo vemos si lo vemos realmente porque el parénquima renal es este y potenció con respecto a la lesión pero aquí vemos muy bien demarcado cómo es que realza el quiste que puede ser
también mínimamente clasificado puede ser uno pocos casos finos en los aceptos pero no en la periferia con quiste que tenga clasificaciones Periféricas este no lo incluyen aquí como ambos están tipo 2 pero sí aquellos que tengan clasificaciones finas o este como el en línea del lápiz dentro de los sextos un quiste per denso también es un quiste de tipo wozniak 2 siempre y cuando no mira más de 30 milímetros entonces quedamos que es una densidad de 45 a 90 unidades council con una mediana de 70 tienen disposición subcapsular generalmente cuando un quiste pero de eso
se encuentra dentro del parénquima Es decir no está como en relación con la cápsula sino que está muy dentro podemos dejarlo como un 2 efe incluso si no mide más de 30 milímetros todo atender realmente del médico no está muy bien especificado es el quiste hipotenso que es muy pequeño es decir aquel que sea menor a 5 milímetros y que no sea posible caracterizar adecuadamente lo podemos dejar como un quiste bosna este tipo 2 porque porque pueden ser precisamente Como son lesiones difíciles de caracterizar no podemos decir realmente que existe no existe realce el siguiente
paso en este caso sería hacer una resonancia magnética que tiene una sensibilidad mucho mayor para detectar relaciones tan pequeñas pero pues en el caso de donde no tengamos la disponibilidad bueno lo podemos sacar con un tipo wozniak 2 aquí tenemos precisamente otro ejemplo una tomografía contrastada también del Servicio donde encontramos en el tercio inferior del riñón derecho una imagen red de adda ligeramente y prudencia con respecto al parénquima renal pero que si nosotros vemos las unidades canfield no llegan dentro del rango para decirlo quiste hiper denso perceptible 23 y 27 mil ganas cáncer es ligeramente
otro genio en las fases contrastadas en este caso ya el manejo gráfica como tal encontramos que hay realce de su pared y cuando nosotros nos acercamos cambiamos La ventana este la volvemos digamos más contrastada podemos ver que tiene excepto en su interior centros que también realizan y que en efecto no pasan los dos milímetros entonces este es un quiste acertado típica de los ciclos bueno esta es la misma imagen nada más para recalcarlo es que la pared también realizada y que ésta no medía más de dos mil y pico bosc no obstante el quiste hiper
denso que no Pasa de los 30 milímetros pero que aún así amerita seguimiento va a ser aquel que esté hiper denso que tenga realce post contraste que tenga una textura heterogénea que presente calcificación es aparte de ser hipertenso que tenga bordes mal definidos o irregulares o que aún tenga una apariencia sólida en ultrasonido o resonancia magnética si estas características nosotros podemos subirlo automáticamente a un post make 12 efe Ahora el boceto cfc es un quiste que es demasiado complejo para hacer dos pero que no es tan complejo para hacer tres ameritan seguimientos y idealmente de
seis meses después a los doce después a los 24 meses por cinco años generalmente van a encontrar vamos a cortar progresión de estos quistes a partir de los 12 meses porque se hace entonces el seguimiento a partir de los 6 meses porque en el contexto de que existe una no plaza va en contra vamos a contar Crecimiento incluso antes esto digamos que es una mediana el riesgo de malignidad en estos este quistes va a ser de 5 a 15 por ciento qué criterio vamos a tener para que sea quirúrgico es un quiste 2 efe que
se vuelve 3 o 4 en sus seguimientos bueno qué criterios vamos a tener para poder decir a esos dos números aceptos que sean delgados es decir 400 o más cerdos o pared mínimamente engrosado es Decir de 3 milímetros o sea no llegan a 4 y no lo superan son 3 minutos pero que realza realce de la pared donde esta pared medida tres mil euros a más el quiste hiper denso que mira más de 30 milímetros en su eje más largo y que esté dentro del espesor del parénquima heterogeneidad de la misma lesión o de la
densidad de la lesión con clasificaciones pueden ser gruesas plomo eficaz laminar es ésta es quiera en este caso precisamente tenemos este un Ejemplo y otros dos ejemplos este primer ejemplo es un quiste único con una pared gruesa que realza el medio contraste y que encontramos que tienen calcificaciones puntiformes entonces desde lo que sería la fase simple encontramos que la pared es perceptible gracias a las clasificaciones que tiene y vemos que sí tiene realce al paso del medio contraste en una fase enero gráfica este ejemplo es un quiste hipertenso mayor a 30 milímetros por lo Que
ya lo tenemos como 12 efe y aquí tenemos otro 15 digo otro quiste hiper denso que previamente se había este dado digamos el este la clasificación tomográfica de 12 efe realizó una resonancia magnética y se vio que si el contenido es homogéneo pero que superior el líquido cefalorraquídeo por lo que sería un hiper intenso por así decirlo no es una hiper intensidad ya lo sé pero es la forma en que nosotros vamos a encontrar Una resonancia magnética aunque esté hipertensión en este caso este son un quiste en acción y en sagital donde vemos el realce
de la pared y aparte encontramos concepto que está casi paralelo a la pared que también realza dyn ha superado los 3 milímetros entonces este paciente en este caso es un quiste 2 nec 2 efe me quedan unos puntos 25 minutos entonces cuando se acabe nos salimos y Nos volvemos a enterrar como siente ahora el bosnio tipo 3 este son conocidos como quistes de naturaleza indeterminada y estos sí requieren cirugía puesto que el riesgo de malignidad es intermedio del 50 al 60 por ciento se dividen también en dos subcategorías que como bien les dije en el
2 no es que lo vayamos a poner nosotros en el reporte pero es importante que nosotros veamos este tipo de patrones que presentan es el botnet Tres multi lo q lado que tiene números aceptos siendo cuatro o más y al menos uno de éstos tiene que de ser un sector grueso más de cuatro milímetros tienen que regresar si tienen que tener para discretamente irregular puede ser que tengan muchos cerdos o que tengan una pared irregular pero que no sean nódulos y es importante distinguir entonces el nódulo de éste la irregularidad de la pared el nódulo
es aquel que tiene ángulos Agudos y la pared engrosada es irregular es aquella que tiene los obtusos este el bosnia que entonces es multi loco lado ya quedamos que eran más de 400 mínimamente gruesos es decir igual o menores a 3 milímetros pero que sean irregulares esto ya nos vuelve 3 únicamente clasificaciones gruesas o plomo eficaz y en el wozniak 3 un hilo q lado vamos a encontrar que la pared o el sector es grueso más de 4 milímetros y que realza Que la pared sea irregular igual o menor o tres milímetros siempre cuando se
irregular y que presenta realce y las clasificaciones donde ingresa soy regulares en estos dos casos encontramos precisamente que son quistes poseen y hay tres un inoculados de hecho curiosamente este de acá arriba si se acuerdan lo vimos en la diapositiva anterior es un seguimiento precisamente de ese 2 efe a los 12 meses donde encontramos Ahora que hay medio de contraste o bueno hay una situación de realce dentro del quiste esto se toma como irregularidad porque no quedó claro si era un nódulo no siempre y cuando sea realzó lo dejaron como irregularidad se decisión o y
vieron que era éste un vitral fibroma en una situación de fibrosis crónica en el riñón entonces también es positivo dijo en este caso en las imágenes de abajo es una sesión fotográfica en la toma una Tomografía axial donde encontramos que las paredes es un hilo q lado este quiste y las paredes son gruesas y presentan realce entonces se dejaron como tipo 3 estas paredes de hecho median 4 milímetros o más es y tenemos aparte otro quiste aquí multi aceptado con multi lo q lado tiene paredes precisamente gruesas y que realzan al medio de contraste este
también se decisión hoy se dieron cuenta de que era un cárcel de tres en unas Renales un carcinoma de células renales computan quístico y acá abajo tenemos otro ejemplo de una tomografía esté contrastada axial fase simple y con contraste ya en una situación entre nuestro gráfica y excretora donde encontramos también un cúmulo de quistes en este caso se tomó nada más como una sola lesión mientras en una lesión multi quística o multi lo curaba conceptos gruesos que realizaban en su interior y se dejó como un wozniak 3 curioso de Esto que en ésta en el
pet final esta imagen decían que era una lesión que se hizo seguimiento porque antes también era una 12 efe y aquí ya presentó precisamente realce de los setos y lo dejaron directamente como un tipo 3 y el bozal tipo 4 digamos que es como el más fácil de identificar son nódulos obvios en la pared presentan reales de significativo es decir más de 20 unidades anfield y miden más de 4 milímetros el realce nodular en Resonancia magnética a nosotros cuando pongamos un rollo un aire de interés esté en un área una fase no contrastada y no
fuese contrastada con caroline o más tiene que ser más del 15% es el cambio de intensidad el realce por así decirlo pueden ser único multi lo q lados pero siempre van a tener una porción sólida de márgenes agudos y que realza el medio contraste en este caso por ejemplo tenemos aquí este que era aparentemente simple este que salió Precisamente un nódulo que re alza que mide más de 4 milímetros sólo por esta única característica será no el de bosnia tipo 4 en este caso encontramos a dos imágenes quísticas una vinculada y otra comparencia irregulares y
un nódulo en su interior entonces ésta podremos dejarlo como un botnet 3 porque tiene paredes gruesas y cierto grueso que realza pero está que está aledaña tiene paredes sumamente irregulares y aparte una porción sólida que realza el Medio de contraste entonces solamente por esto se gana el boston tipo 4 y éste wozniak digamos 3 solamente por el contexto de que tenga aledaño en base al tipo 4 se puede también considerar como 4 no hay un consenso real con con eso pero vamos se tienen que quitar eso es definitivo otras características no obligadas del tipo 4
es que tengan que tener realce heterogéneo excepto si paredes gruesas más de 4 milímetros y puedan o no Presentar clasificaciones estas digamos que son las obligadas y estas son aquellas que pueden aparecer o no éste precisamente es un quiste voz de cuatro que presenta también como una calcificación es laminares y plomo eficaz y que cuando nosotros pasamos medio contraste vemos que hay realce tanto de los ciertos una irregularidad de la pared y aparte de un nódulo que reale ávidamente el medio de contraste otra situación importante que en este Caso tenemos un quiste que tiene una
diferencia de necesidades muy sutiles tras las fases contrastadas este tomo gráficamente lo dejaron como un 12 efe pero el urólogo decidió hacerlo mejor una resonancia magnética entonces en la resonancia magnética encontramos precisamente en esta de uno con eco de gradiente que tiene partes hiperintensas correspondientes con la parte líquida del del quiste y muchas partes sólidas dentro de ese anterior que tienen Materialidad de señal en la fase contrastada / 1 contrastada con supresión grasa encontramos precisamente que hay realices nodulares dentro de las porciones sólidas y solamente por este simple hecho es un botnet tipo 4 este
según la actualización precisamente la actualización guiadas y también un punto de corte o definiciones dentro de la resonancia magnética como aquí no nos queda duda de que Borrarse no es necesario ver si es mayor los 15 por ciento borrarse equipo 4 lo quitaron y resultó que era en este caso no me suelo renal este tipo para pilar pero hemorrágico otra cosa de tipo 4 en una situación de que la tomografía fue como digamos indeterminada vemos que tiene como la mitad y potencia y la otra mitad y pertencia entonces ese simple hecho de que fuera heterogéneo
no les convenció los radiólogos y surgieron el Seguimiento con resonancia magnética se dejó esto como un nódulo indeterminado ni siquiera le pusieron un post y éste tras la resonancia magnética encontramos entonces que en un t 2 fast spin eco y en un t 2 con eco de gradiente dual en este modo fuera de fase hay un quiste heterogéneo que tiene una porción aparentemente sólida después se le metió medio de contraste y él al inicio de la real se fue como muy subjetivo fue así como de si es no es entonces pusieron Sus este sitio roy
pues sus filtros de interés y vieron que precisamente el cambio tras la administración de gadolinio con respecto a la frase simple era más del 15 por ciento entonces solamente por ese hecho resultó ser un posnet tipo 4 y qué bueno porque al momento de decisión ar lo vieron que también era una neoplasia pero de tipo vascular que estas son las que más nos tienen que llamar la atención en el wozniak porque casi no Van a presentar realce era un carcinoma sólo al final ese tipo papilar sin hemorragia vamos a apelar pero estos son tipo vasculares
bueno masas críticas inclasificables ct indeterminadas aquellas generalmente las hagamos como wozniak dos son estatinas son las que son difíciles de estimar y dar un resultado fiable generalmente porque son pequeñas son menores de cinco milímetros en el contexto de un paciente con carcinoma bueno esto sí tenemos que Hacerle seguimiento de resonancia sí o sí decida decir determinadas es decir cuando las unidades con phil están entre 20 y 50 unidades cuando no les ponemos contraste y no presentan un realce significativo tras el paso en contraste esto ya lo vimos precisamente en la diapositiva anterior tuvimos ese wozniak
4 que primero fue como indeterminado en tomografía y 14 definitivamente en este resonancia magnética de hecho precisamente como les dije es un Carcinoma son los renales tipo papilar que es una lesión y por vascular y siempre en estos casos lo ideal es continuar la evolución correspondencia magnética en este caso digamos dinámica en el aspecto de que veamos con un sitio de interés si hay o no este alto de contraste o una curva de contraste iguales las más críticas inclasificables también tenemos son reales indeterminado es decir un realce que sea menor a 20 Unidades con phil
descartando una situación de pseudo realce si es una lesión que es menor a 20 milímetros pero tiene necesidad es agua es decir de menos 15 a más 20 a más 15 unidades fácil es probable que sean quistes y ojo los hallazgos que nos hace sospechar entonces son márgenes borrosos textura heterogéneo tras el medio contraste o que a la evaluación del ultrasonido vemos que tiene ecos internos o atenuación sónica o sombra francamente Ojo cuando hay antecedentes de tumores para pilares múltiples este este se tiene que considerar precisamente tomar a pilar sí o sí desde el inicio
aunque tengan discrepancia radiológica es decir que el ultrasonido nos diga algo y la tomografía algo y después a una persona se nos dice otra cosa entonces en este caso se dejan como generalmente lesiones 12 efe cuando se hacen seguimiento estas 12 efe y suben a categoría 3 el 30 por ciento De los casos o de tres picos de 12 efe a 4 incluso aquí debería decir los efe perdón en el 35% de los casos porque es importante esto porque nos importa esto porque aquí si cambia el sistema digamos el abordaje segundos efe sube a 3
o 4 lo van a quitar quirúrgicamente ahora si un 12 efe se queda como 2 o sea se disminuye a 2 + clínicamente importante para nosotros porque el manejo fácil siendo el mismo o seguimiento simplemente dejarlo ya sin seguimiento Otras enfermedades críticas anales bueno este la enfermedad poliquística autosómica dominante es hereditaria mutación del gen pk de uno o dos manifestante camente en la adultez y es un desarrollo progresivo de múltiples quistes que las mayorías simples pero también puede ser hipertensos hemorrágicos literal es variable la presentación la mutación pkd1 tiene más quistes son más grandes y
tienen una falla renal más temprana es la mutación Que más frecuentemente se encuentra entonces el 86% y generalmente se asocian a quistes en otros órganos hígado siendo el primero de ellos pero también puede ser páncreas vaso primo útero ovarios o tiroides el screening abordaje diagnóstico iniciales ultrasonido sobre todo cuando nosotros sabemos que hay un antecedente familiar ahora este es el caso también tomado de backs es una paciente que presenta aumento del tamaño renal Importantemente de hasta 171 milímetros en el izquierdo y 183 en el derecho vemos precisamente que suponen que es sumamente heterogéneo esta es
una tomografía no contrastada pero simplemente se hice la ventana más estrecha para que podamos ver el este contraste de cada uno de los quistes precisamente encontrando que algunos de ellos son hipertensos otros son densos hay clasificaciones entre las paredes de algunos también tienen fehr o Litiasis este es un hallazgo típico de una enfermedad poliquística autosómica dominante y se acompaña además de quistes hepáticos en una resonancia magnética nosotros podemos encontrar a todos los quistes simples o podemos encontrarlos como en este caso quistes heterogéneos es decir 'bueno neutrogena sino más bien estrógenos en su presentación algunos son
esté completamente simples otros son ligeramente aumentos en su intensidad Otros presentan hemorragia y se manifiestan precisamente como hipo intensos con este completamente o algunos tienen el sedimento de más y drina y el resto sigue siendo como hemoglobina de degradación entonces eso es lo que se le llama heterogeneidad de su presentación misma paciente que les mostré hace ratito en el pax vemos precisamente que es su hígado también está repleto de quistes de características simples este En este caso la paciente no tenía falla renal aún pudimos haberle hecho una tomografía contrastada y ver que precisamente las porciones
sanas de el parénquima renal realzaría dándonos una este manifestación como reticular una un patrón particular a expensas de los quistes que son hipotensos este en el párking la enfermedad autosómica dominante como vamos a hacer el diagnóstico bueno tenemos dos tipos de criterios para Aquellos que sean como pkd1 que sepamos que tiene el docente pkd1 vamos a encontrar que en ultrasonido tienen que tener dos quistes uni o bilaterales en menores de 30 años dos quistes en cada riñón es decir cuatro quistes en total por así decirlo en pacientes de 30 a 59 años o 4 quistes
en cada riñón un total de 8 quistes en el cuerpo del paciente en pacientes que tengan más de 60 años de edad los criterios para la pecados o para el la mutación de pecados son tres Quistes unilaterales en pacientes de 15 a 39 años dos en cada riñón de 40 a 59 años o 4 en cada riñón de 60 años para arriba en este caso presentamos una imagen esté tomada por ultrasonido con un riñón aumentado en su tamaño y aparte heterogéneo por presencia de múltiples quistes que no son contables la mayoría tiene características subjetivas de
ser quistes simples tenemos también otras imágenes mismo Paciente al inicio del diagnóstico y cinco años después aquí si no me recuerdo el paciente tenía 19 años de edad y encontramos precisamente que tiene varios quistes de tipo sin corte corticales y subcorticales y se le hizo un seguimiento a 5 años porque el paciente tenía antecedentes familiares y vemos que los quistes ahora aumentaron en número y en tamaño la enfermedad poliquística autosómica recesiva es igual hombro le dice Poliquística pero es una mutación en el pk hd 1 es una manifestación que se ve desde la vida fetal
son quistes derivados de túbulo tancia es decir que es van a ser quistes menores a 2 milímetros y como son de ese tamaño no vamos a encontrar francamente quistes lo que vamos a encontrar es un riñón ha aumentado importantemente en sus dimensiones e hiper eco génico puesto que iba a ser como éste si tuvieran reforzamiento sónico posterior cada uno De los chistes pero con son tan pequeños se hace sumatoria antes aumentar la intensidad de la señal de reverberante por así decirlo y el riñón sobre hiper cojín que se asocia actas ya de los ductos hepáticos
a veces no siempre lo que puede generar una enfermedad de carolina fibrosis y para de villar por esto a estos pequeñines siempre tenemos que hacerlo también un ultrasonido hepático los subtipos son la antena tabla neonatal e infantil y la juvenil La neonatal es la más frecuente generalmente se asocia falla renal y como tal van a hacer hipertensión pulmonar y falla pulmonar y por sdr en este caso tenemos a un paciente que aún está en la vida fetal y que en su escribir este antenatal se encontraron ambos riñones aumentados en su eco inicial y en su
tamaño con respecto a precisamente la edad gestacional del pequeño una vez que esté en su vida neonatal se las también Screening ecográfico y se encuentran efectivamente a los riñones aumentados de tamaño y con pérdida de la relación cortico medular bueno más bien de la definición cortico medular a expensas de aumento de electro felicidad y en la radiografía de este de abdomen normalmente vamos a encontrar un aumento de la densidad del abdomen a expensas de densidad de tipo agua o reducida de tipo agua se debido más que nada que estos riñones ocupan casi el 90% de
la coma Así es como se ve la pieza esté quirúrgica y es realmente como lo vemos en los ultrasonidos de alta resolución en este caso es un transductor lineal entonces directamente estamos abajito de la piel bombas o piel músculo fue un playón y vemos que precisamente tiene la heterogeneidad de señal o de posibilidad muy singular en resonancia magnética base en hiper intensos en t2 y aumentada mente bueno más importantemente aumentados de tamaño En la tomografía que normalmente no es necesaria que se realice pero bueno vamos a encontrar ambos lineal segmentos de tamaño y caída de
las unidades de atenuación ciento de menores a 30 unidades con fin el realce en todo caso ser heterogéneo de tipo estriado esponjoso y podemos encontrar a veces dilatación de la vía biliar o datos sugestivos de hipertensión portal cuando ya de fibrosis hepática la esfinge 6 medulares la dilatación de Los conductos de berlín y los conductos de bellini son estos conductos aquí que es como la fusión de todos los conductos este colector es antes de llegar como tal y la reina es la dilatación anormal de éstos y bueno los hallazgos que vamos a encontrar va a
ser como un efecto muy similar al que encontramos en la esta enfermedad poliquística autosómica recesiva pero nada más confinado a las pirámides ya la palabra es terrenal van a ser médulas y pirámides ibereco Génicas que muchas veces pueden degenerar en formación de delitos y vamos a encontrarlos como en este caso con sombra acústica posterior entonces en este caso es un área local sino si se ha asociado a una expansión y shangla renal ésta no es hereditaria les damos una formación anómala de desarrollo y en la tomografía en las fases escritoras nosotros vamos a encontrar que
precisamente cuando tenemos una este ventana o sea ya parte en máxima Intensidad de señor las porciones cáliz ya les van a verse como globos as o afloradas de hecho precisamente es el signo del ramillete de flores aquí lo vamos a ver en la reconstrucción este han tridimensional aparte de ver un quiste para piel y ccoo vamos a ver que en la reconstrucción encontramos estas como ramo de flores esté en los cálices y así es como se ve en la pieza patológica para que nosotros nos imaginemos cómo lo vamos a encontrar Precisamente en nuestro sonido o
en la orografía escritora o en la taca en la fase de activación la desplaza renal multi quística es básicamente un quiste que no desarrolló adecuadamente y va a generar sea más bien quistes en vez de el riñón pero entonces en la fosa renal vamos a encontrar una sustitución de el riñón por muchos quistes este puede ser un esbozo renal pequeño un espesor de al menor que cualquiera de las dos El diagnóstico normalmente es en jonathan o fetal en el screening como en este caso pero muchas veces en pacientes donde no tuvieron precisamente este tipo de
seguimientos lo encontramos como un incidente a lo mago con un hallazgo incidental generalmente lo vamos a encontrar con múltiples quistes en la topografía de un riñón y a veces podemos encontrar un esbozo del sistema colector o del riñón y perece en ultrasonido vamos a encontrar igual fuerza renal a Una distorsión completa de la arquitectura no no podemos decir si realmente son riñón o más son riñón y bueno en este caso el seguimiento sería o por resonancia o por tomografía esto claramente se va asociado a normalidad sólo lógicas del mismo lado sea reflujo básico gritar al
anormalidades renault es contra los laterales o estenosis por hetero pública contra lateral la displasia como lo vamos a hacer el diagnóstico como ya les dije múltiples Quistes no comunicantes es decir si comunican lo primero que tenemos que descartar es una hidronefrosis y una situación obstructiva desde antena tal si no comunican entonces ya vamos a decir francamente que es una displasia multi quística entonces en tomografía múltiples imágenes o por ideas y potencias que pueden o no presentar realizarme de contraste generalmente no lo hacen porque estos tejido disfuncional este en ultrasonido igual Múltiples quistes aglomerados como en
forma uniforme y en la fuerza renal pero sin tejido renal identificable y en la razona se magnifica como en este caso una resonancia monolítica fetal vemos uno o los riñones lo más frecuente es que la masa sea uno de ellos aumentado importantemente el tamaño con hiper intensidad de señal dentro de sus formaciones críticas precisamente porque se enquiste simples y en la resonancia magnética de este Este productos vamos a encontrar es totalmente igual la fosa renal donde debería de haber un riñón no hay un riñón y hay muchos quistes y peri casos potencia el riesgo aquí
es que estos quistes pudieran malignizarse porque pues es una situación de plástica desde la infancia entonces a la larga pueden presentar una mal utilización o pueden degenerar en hipertensión renovascular que resuelve al momento de quitar esto
