RAIO X - R1 Acesso Direto UNICAMP 2025

[Música] Olá pessoal sejam muito bem-vindos ao raio x da banca da prova da Unicamp acesso direto Clínica Médica uma prova que eu tenho certeza que é o sonho e objetivo de muito de vocês e que felizmente é uma prova muito bem feita então uma prova repleta de casos clínicos alternativas diretas então a gente não tem aqueles textos longos com textos prolixos e sim muitos assuntos Relevantes uma prova que tem dois padrões Então a gente tem prova tanto fechada como prova aberta Então você vai tanto marcar ali abcd como também vai ter a parte aberta no

qual você vai responder a pergunta de forma sucinta ali com resposta principal então então vamos aqui falar sobre quatro principais especialidades a geriatria comentando um pouco sobre delírium a Hematologia comentando sobre anemias cardiologia falando um pouco sobre hipertensão e Síncope e a Neurologia comentando aí brevemente sobre as cefaleias começo portanto com a geriatria vou falar sobre delírium e já trago uma questão aqui de 2023 um homem de 87 anos foi hospitalizada quro dias por sepse secundária pneumonia em uso de amoxicilina clav Lonato no terceiro dia de tratamento ele inicia episódios de confusão e agitação apesar

de medidas para não interromper seu sono à noite e do uso adequado de óculos negador e de Antecedente pessoal ele é o paciente hipertenso em uso de Propranolol hidrocloro Tizil na lapril e no exame físico um paciente que está em bom estado geral pa tá estável a frequência cardíaca está normal a temperatura está normal ou seja não está febril e a oximetria de pulso também normal na avaliação neurológica não tem déficit focal a gente está vigio porém temos uma desorientação temporal e a banca nos Pergunta a medida mais apropriada para o Tratamento e prevenção do

Delírio nesse paciente é letra A iniciar o haloperidol na letra B iniciar o lorazepan na letra C mobilizar precocemente e letra D retirar a Hidroclorotiazida Então vamos entender um pouco como que a gente dá esse diagnóstico de Delírio para realmente dar o diagnóstico Delírio vamos precisar aí de evidência de início agudo de alteração do Estado mental ou com padrão flutuante associada ao comprometimento da atenção uma vez que Tenhamos esses dois fatores vamos precisar de mais um seja pensamento desorganizado ou alteração do nível de consciência e como que a gente vai tratar esse paciente importante dividir

o tratamento nas medidas não farmacológicas e nas medidas farmacológicas dentro as medidas não farmacológicas temos a correção da privação sensorial Então a gente vai devolver o óculus do paciente o elho auditivo a prótese tudo que realmente Aumente a aferência dos dos sentidos para que ele não entre em desorientação tempo espacial vamos manter na medida dos do possível os familiares próximo ao leito vamos reduzir a poluição sonora que por vezes é tão frequente em cenários como oti semi-intensiva vamos reduzir a iluminação excessiva e se possível até deixar a janela aberta para que o paciente saiba quando

que é dia quando que é noite deixar ali um relógio para que ele possa se orientar e sem Dúvidas vamos mobilizar o paciente precocemente a intenção é não deixar o paciente no leito restrito então se ele não tá ofertando risco para ele mesmo ou pros demais vamos mobilizá-lo precocemente já em relação às medidas farmacológicas é muito importante que a gente trate infecções vigentes oferte analgesia adequada Afinal dor é um desencadeante Delírio que a gente corrige os distúrbios hidroeletrolíticos e metabólicos e que a gente suspenda Medicações potencialmente desencadeadoras como por exemplo diuréticos os bens diazepínico medicações

que podem contribuir para ocorrer esse Delírio uma vez que tenhamos feito tudo isso se ainda assim o paciente estiver com sintomas importantes podemos lançar mão dos antipsicóticos que é a droga principal é o aldol ou alop peridol porém também podemos lançar a mão da quetiapina da olanzapina e da risperidon portanto a Alternativa correta aqui era a letra C mobilizar precocemente porque mobilizando precocemente a gente não só auxilia o tratamento como a gente também previne que o paciente volte a ter novos episódios de Delírio Combinado então Alternativa certa alternativa c questão de 2019 homem 82 anos

internado em enfermaria de geriatria para tratamento de pneumonia lobar necessitando de oxigênio terapia sem alterações cognitivas prévias no segundo dia inicia Um quadro de letargia períodos de confusão mental diminuição da atividade motora e retenção urinária então percebam que é um homem idoso que apesar de não ter alterações cognitivas prévias ele está em vigência de uma infecção está hospitalizado portanto uma série de riscos aí para que de fato a gente tenha o Delírio e a banca pergunta de forma muito direta Qual que é o diagnóstico desse paciente na letra A delírio na letra B esquizofrenia na

letra D Demência e na letra D hipoglicemia então percebam aqui que é uma alternativa uma questão que é um pouco mais fácil que fala realmente sobre uma alteração súbita no qual o paciente está internado tem fator de risco e que portanto aqui fica fácil marcar que deliram a resposta certa porém é muito importante a gente lembrar do diagnóstico diferencial do Delírio da demência da depressão e da Psicose então o Delírio ele é o mais fácil de reconhecer Porque ele é o mais Diferente ele tem início Agudo tem um curso flutuante a duração ali geralmente é

de horas semanas ou pode até durar meses a consciência ela tipicamente está alterada a ação é flutuante e a percepção também é alterada percebam que em condições como demência ou depressão o início ele é mais insidioso ele é mais lento muitas vezes tem caráter progressivo na no caso da demência ou crônico em episódios na depressão então portanto há uma clara diferença em Relação ao delírio Combinado então muito importante aqui fazer essa diferenciação entre delírium demência Psicose e depressão então falando sobre anemias vamos primeiro dividir as anemias em dois grandes grupos as hipoproliferativas e as hiperproliferativa

as hipoproliferativas teremos as anemias carenciais caracterizadas por deficiência de vitamina B12 deficiência de ácido fólico e anemia ferropriva desordens medulares Caracterizadas pela plasia medular pela infiltração medular e por infecções e teremos a anemia da doença heral crônica caracterizada pela deficiência de eritropoetina já em relação às anemias hiper proliferativas temos dois grandes grupos que são o sangramento agudo e a hemólise e dentre a hemólise temos causas de hemólise congênita como por exemplo a anemia falsiforme a esferocitose hereditária e as talassemias e temos as causas também de Hemólise adquirida como é o caso da PTT da chu

e da anemia hemolítica autoimune e essa caracterização entre anemia hiperproliferativa e hipoproliferativa se dará basicamente pela contagi de reticulócitos Então vamos valorizar reticul litos aumentados em caso de um valor relativo maior do que 2% ou um valor absoluto acima de 100.000 neste caso se a gente tiver esses critérios estaremos diante de uma anemia hiperproliferativa Então vai ajudar Muito a gente aqui na questão de definição entre anemia hipoproliferativa e hiperproliferativa E falando em anemia hipoproliferativa anemia que eu queria chamar atenção aqui é a anemia por deficiência de B12 no qual a gente vai ter uma uma

série de achados de sinais e sintomas que são frequentemente cobrados Então você não vai esquecer daqui na anemia por deficiência de B2 teríamos características como pancitopenia então o paciente pode ter ali plaquetopenia Leucopenia e uma anemia que é por definição macrocítica e tipicamente um VCM alto acima de 110 teremos icterícia que é causada pela chamada eritropoiese ineficaz que nada mais é do que um hemólise que acontece ali na medula ou seja a a destruição do precursor teremos reticulocitopenia ou seja uma anemia hipoproliferativa caracteristicamente aí carencial e teremos sintomas neurológicos caracterizado pela degeneração combinada subaguda e

a perda Da própria excepção vibratória então muita atenção na prova no paciente que chega com pancitopenia que chega com VCM muito alto que chega com relato de uma marcha táxis de uma alteração da própria ção então portanto Se tivermos esses achados podemos estar diante de uma anemia por deficiência de bed e o que esperar de causas e de achados laboratoriais em relação às causas podemos ter causas de anemia perniciosa síndromes des absortivas medicamentos Tão muita atenção ao uso da medi formina dos inibidores de bomba de próton gastrectomia cirurgia bariátrica e dieta vegana já em relação

à chados laboratoriais esperamos encontrar neutrófilos hipersegmentados DHL extremamente alto então não estranho se DHL estiv por exemplo acima de 1000 reticulocitopenia Como já conversamos aumento de bilirubine direta e também podemos ter macroovalocitos e as alterações neurológicas que acontecem na Deficiência de B12 vão se dar justamente pelo aumento e o acúmulo de algumas substâncias como é o caso do ácido metilmalônico que por definição é neurotóxico então a gente precisa das vitamina B12 para fazer a conversão do ácido metilmalônico para o succinil co A então portanto em vigência da deficiência de vitamina B2 teremos o acúmulo de

ácido metilmalônico também teremos o acúmulo de outra substância que é a homocisteína que na ausência da Vitamina B12 não consegue ser convertida para metionina dito isso vamos pra nossa questão mulher 58 anos procura a unidade básica de saúde por dificuldade para andar nos últimos se meses antecedentes pessoais tem hipertensão e diabetes e está em uso de Losartana anlodipino metiformina e Gliclazida o exame fí com apa normal uma frequência cardíaca e respiratória normais e no exame neurológico percebam que a abolição dos reflexos patelar e aquileu Bilateralmente além de uma redução da sensibilidade vibratória no primeiro pododáctilo

direito e esquerdo nos exames laboratoriais temos um HB de 12.4 um VCM aumentado percebam e uma glicada de 7.2 e aqui a banca nos pergunta o exame indicado para confirmação diagnóstica é pessoal a gente tem uma paciente aqui que está ante de uma anemia com aumento de VCM que tem sintoma neurológico e que usa uma medicação que pode causar essa Deficiência de B2 que é a metiformina portanto a resposta aqui era dosagem da vitamina B12 percebam como que é uma condição cheia de sinais e sintomas pra gente pensar justamente nessa hipótese questão de 2022 também

aberta diz o seguinte mulher 55 anos procura unidade de Emergência com quadro de fraqueza tem diagnóstico de hipertensão arterial há vários anos e na última consulta sua medicação foi trocada por Atenolol par metildopa por bradicardia Assintomática então houve uma mudança de medicação no exame físico uma pa de 130x 82 uma frequência cardíaca de 88 um HB de 9.2 portanto uma anemia com um VCM de 91.8 leuco de 7180 plaquetas de 376.000 uma bilirubina Total aumentada de 3.4 reticulócitos também aumentados de 12% e cumos direto positivo e aqui a banca nos pergunta qual que é o

diagnóstico etiológico ou seja o que que tá causando essa anemia do paciente então aqui percebam que temos sinais e sintomas Sugestivos de uma anemia hemolítica temos bilirubina aumentada Muito provavelmente por conta da bilirrubina indireta temos retículo ocitose uma anemia e essa informação que não está aí por acaso de uma troca de medicação então quando a gente tá diante de uma suspeita de anemia hemolítica temos que buscar os achados de reticulocitose hiperbilirubinemia indireta aumento de DHL e redução de APT oglobo e nessa investigação o ideal é que o primeiro Exame seja o tades ou CBS direto

aqui na vigía de um Tad positivo pensaremos no anemia hemolítica por anticorpos quentes ou frios ou hemoglobinúria paroxística ao frio já diante de um Tad ou um combo direto negativo podemos estar diante de um arrai Tad negativo que representa aí 5 a 10% dos casos e nesse caso o próximo exame é o teste do eluato mas também podemos ter outra outras causas de hemólise como causas mecânicas hemoglobinopatias causas enzimáticas e Doenças da membrana Então quais que são os exames que a gente vai solicitar vamos solicitar o cumbus direto e o Tad Como já conversamos podemos

também solicitar o esfrego de sangue periférico para avaliar ali as células na periferia e podemos fazer pesquisas específicas como é o caso de pesquisa de cd55 e 59 na hem núria paroxística noturna famosa hpn ou a pesquisa de sepd se a gente tiver as clássicas drogas envolvidas como sulfonamida nitrofurantoína dapsona E primaquina e falando um pouco mais sobre o cumos direto como que a gente faz esse exame então o cumos direto ou Taj ele é feito da seguinte forma a gente vai coletar o sangue do paciente que tem ali seus eritrócitos sensibilizados e a gente

vai misturar esse sangue do paciente com solo de cumos então percebam que os eritrócitos sensibilizados Eles já têm os altic na membrana ali colado na superfície da do eritrócito E aí quando a gente mistura Esses eritrócitos sensibilizados com o soro de cumbus que tem anti-imunoglobulina humana a gente vai ter um teste positivo um teste visualmente positivo que é acontece quando a gente tem a aglutinação desse soro de cumbus com a os eritrócitos sensibilizados combinado E aí em relação aos al an corpos é importante a gente comentar que IgG é a classe mais comum então a

gente vai lembrar de IgG para anticorpos entes Então lembra de GG o g de guente para não esquecer e o iG no caso de anticorpos frios Então o a anemia hemolítica autoimune por anticorpos quentes tipicamente vai decorrer por conta da opsonização e a hemólise será tipicamente extravascular enquanto que a anemia hemolítica autoimune por anticorpos frios por IGM vai se dar por ativação do sistema complemento e a hemólise é tipicamente intravascular Combinado então voltando pra nossa Questão aqui a resposta osta eraa uma anemia hemolítica autoimune porque temos aqui o cumus direto positivo induzido por droga porque

a banca já nos traz a informação que houve uma troca de medicação aí de Atenolol para metildopa combinado então reunindo tudo Bil rubina Total aumentada reticulocitose como direto positivo troca de medicação aqui conseguimos dizer que o diagnóstico etiológico é de uma anemia hemolítica autoimune induzida por droga agora uma Questão de 2020 mudando um pouco o padrão agora para uma questão fechada um homem de 29 anos retorna à consulta com exames solicitados por apresentar sonolência as atividades laborais antecedentes pessoais queem lha em diversas ocasiões da Infância e adolescência que já foi tratada com reposição de Ferro

sempre aí de forma irregular mas que não teve melhora completa temos um HB de 10.3 um VCM de 57 portanto reduzido um rdw de 12.8 uma contagem de reticulos aumentada de 162.000 leucos de 5 p 7 5700 e plaquetas de 129.000 eletroforese de hemoglobina aqui muito importante temos um hba2 de 4,5 além de af feritina e um ferro cérico de 35 e 65 respectivamente e a banca nos pergunta qual que é o diagnóstico na letra a anemia por deficiência de ferro na letra B anemia de doença crônica na letra C traço talassêmico e na letra

D traço falso e Forul então resumindo aqui temos uma anemia microcítica um R DW normal um reticulocitose ou seja um reticulócito aumentado e um hba2 acima de 3,5 juntando todas essas informações a gente já consegue responder que a resposta certa aqui é a alternativa c um traço talassêmico mas como será que a gente diferencia a talassemia da anemia ferropriva e da Doença de da anemia de doença crônica então percebam que tanto a anemia ferropriva como a talassemia Terá VCM baixo porém dois dados que a gente pode utilizar para nos auxiliar Nas questões são rdd w

reticulócito então tipicamente a anemia ferropriva por ser uma anemia carencial vai ter ali um rdw alto enquanto que a talasemia a gente vai ter um rdw baixo ou normal já em relação ao reticulócito lembrem que a anemia ferropriva por ser uma anemia carencial é um anemia hipoproliferativa portanto esperamos reticulocitopenia enquanto que a Talassemia terá reticulócito normal ou alto então reunindo essas duas informações a gente consegue diferenciar a anemia ferropriva da talassemia Apesar de que as duas tipicamente T VCM baixo Combinado então partimos então pro nosso terceiro tema e agora eu vou falar sobre cardiologia em

especial a hipertensão arterial sistêmica e a síncope então quando conversamos sobre hipertensão temos sempre que ter certeza que estamos utilizando um manguito adequado não só Para não subestimar mas também não superestimar a pressão arterial do nosso paciente que o paciente esteja confortável e tenha repousado esteja em repouso e muita atenção para beila cheia para exercícios logo antes da aferição da pressão e também pro uso de tabaco bebidas e café pois essas condições podem aumentar falsamente a pressão arterial e aí como que a gente vai dar esse diagnóstico e valorizar conforme os estágios teremos um grau

aí de Pré-hipertensão se tivermos a pressão arterial sistólica de 130 a 139 teremos aqui uma uma pré-hipertensão no caso de uma diastólica de 85 a 89 uma uma hipertensão arterial sist estágio um uma sistólica 140 a 159 e uma diastólica de 90 a 99 estágio dois sistólica de 160 a 179 e diastólica de 100 a 109 e por último o estágio três Se tivermos uma sistólica maior ou igual 180 e uma diastólica maior ou igual a 110 Combinado então atenção a essa tabelinha Porque as questões Também Amam cobrar Qual que é o grau de hipertensão

arterial sistêmica do nosso paciente porém também podemos dar o diagnóstico de hipertensão arterial de acordo aí com a pressão não só no consultório mas também na monitorização ambulatorial e também na monitorização Residencial o famoso aí a famosa mrpa então percebam que a pa do consultório vamos valorizar Como já falamos uma sistólica maior igual a 140 E uma diastólica maior igual a 90 e esses valores aí vão ser um pouquinho diferentes em relação ao mapa e o mrpa então percebam que o tanto o mapa de 24 horas como a mrpa vamos valorizar uma sistólica maior igual

a 130 e uma diastólica maior igual a 80 porém se tivermos falando sobre um mapa de no período aí de vigília vamos valorizar uma sistólica maior ou igual a 135 e uma diastólica maior ou igual a 85 já no sono Lembrando que no sono esperado é Que a gente tenha o chamado descenso noturno da pressão arterial vamos esperar uma pressão arterial sistólica para valorizar como hipertensão se maior ou igual a 120 e uma diastólica maior ou igual a0 então demos o diagnóstico Vamos então tratar Quais que são as drogas de primeira linha para tratar a

hipertensão arterial sistêmica vamos utilizar diuréticos tiazídicos bloqueadores dos receptores de angiotec os Brás Bloqueadores de canal de cálcio e inibidores da ieca então aqui temos que fazer combinações preferencialmente dentre aí as drogas de primeira linha Lembrando que não fazemos a a combinação brá e eca pois essa combinação ela gera mais efeito deletério do que efeito benéfico Então não vamos fazer essa combinação e aí temos drogas de outras de segunda linha Outras Drogas como é o caso do Beta bloqueador e da espirona lacton então falando sobre Antihipertensivos de primeira linha ieca brá tiazídicos e BCC lembramos

que o ieca e o brá eles têm um benefício adicional aí nos pacientes diabéticos portadores de doença renal crônica e portadores de insuficiência cardíaca congestiva Lembrando que são drogas que T efeito antiproteinuricos adicional nessas patologias e que a gente a gente não vai utilizar essas drogas no caso de potássio maior do que 5.5 e estenose da artéria renal Bilateral lembro também que essas drogas têm menor ação em negros por serem hiporreninêmico e que tem aí como potenciais efeitos colaterais a tosse seca e o edema particularmente no caso do ieca já em relação ao tiazídico temos

os efeitos adversos conhecidos como os quatro hipos e os três hipers então lembrem que nos tiazídicos Teremos como hipos a hipovolemia a hiponatremia a hipocalemia e a hipomagnesemia e teremos como hipers a hiperuricemia a Hiperglicemia e a hiperlipemia ou a hiperlipidemia e não vamos utilizar os tiazídicos dos pacientes portadores de gota pois sabemos que essas drogas podem desencadear a crise de Artrite aguda no paciente com gota já em relação aos bccs por definição fazem e levam aí a vaso dilatação periférica e portanto são úteis na claudicação intermitente Lembrando que um clássico efeito colateral dos bccs

é o edema de membros inferiores que tipicamente é reversível Quando a gente suspende essa medicação já em relação aos an hipertensivos de segunda linha temos principalmente aí o Beta bloqueador E aspiron lactona lembramos que não utilizamos o betabloqueador na presença de um bav de segundo ou terceiro grau na presença de uma Brad cardíaca com frequência cardíaca menor do que 50 e na presença de disfunção do nosso sinusal Além disso também não vamos utilizar naquele paciente que tem broncospasmo grave ou Descompensado porque o betabloqueador ele pode piorar essa condição já em relação à espironolactona outra droga

outro antipertensivo de segunda linha temos como contraindicação também a hipercalemia maior do que 5.5 e a insuficiência renal aguda ou insuficiência adrenal falando um pouco agora sobre hipertensão secundária outro tema í forte aposta para estar na sua prova lembramos que vamos pensar na Hipertensão secundária em casos de paciente com hipertensão grave ou resistente naquele paciente que tem um aumento Agudo da pa que tem idade de início antes da puberdade ou que tem idade menor do que 30 anos aí sem qualquer história familiar e sem obesidade então diante da suspeita de hipertensão secundária Quais que são

as condições que podem estar por trás aqui temos a doença renovascular o hiperaldosteronismo Então em relação à doença renovascular a gente vai ter essa hipótese no caso de um aumento de creatinina desencadeada após início do ieca ou do bra aqui podemos ter no exame físico um sopro abdominal ou por exemplo no exame de imem um rim pequeno unilateral com essa assimetria do tamanho do rim lembra vocês que a doença renovascular Ela tanto pode ser causado por fibrodisplasia como também pode ser casado por aterosclerose tá depender da Idade da paciente a gente vai pensar mais em

fibrodisplasia ou em relação à aterosclerose que é mais típico do paciente mais idoso já em relação ao hiperalerta associado a um potássio baixo a hipocalemia Então nesse caso tem que pensar no iperal primário temos também o felcom stoma caracterizada aí pela clássica Tríade de cefaleia palpitações e sudorese e também por elevações parox da pressão arterial Então vai ser aquele paciente que tem Aqueles picos de pressão a gente espera o diagnóstico de fel cromocitoma temos também a síndrome de cushing que é principalmente devido ao uso de glicocorticoide e o paciente aqui vai ter aqueles aquele clássico

estigma do uso excessivo de glicocorticoide como Face cushingoide obesidade Central fraqueza muscular proximal e equimose e por fim temos a apneia do sono que esperaremos justamente no paciente obeso ou com sobrepeso e que tem esse relato Aí de ronco alto ou episódios de apnea testemunhado muitas vezes pelo parceiro ou parceira durante a noite aqui é um paciente que pode ter sonolência de urna fadiga e confusão mental Combinado então vamos discutir algumas questões aqui eu trago a questão da Unicamp de 2020 que diz o seguinte homem 51 anos retorna à unidade básica de saúde assintomático com

exames tem um apa de 138 por 88 um IMC de 26 uma glicemia de 90 com um trigli séries de 182 e colesterol total De 195 e a banca nos pergunta de forma muito direta Como habitual qual que é a conduta na letra a terapia não farmacológica na letra B diurético tiazídico na letra C inibidor da enzima conversora de jesina e na letra D Beta bloqueador então percebam que aqui o paciente se encaixa uma pré-hipertensão e que é um paciente que não tem grande risco cardiovascular não tem comorbidades importantes portanto é mais do que a

aceitável tentar a terapia não Farmacológica nesse caso resposta certa letra A agora uma outra questão de 2020 também sobre hipertensão que diz o seguinte mulher 42 anos em tratamento de hipertensão arterial sistêmica difícil controle em uso de analapril 40 MG ao dia nifedipino 40 e Hidroclorotiazida 12,5 tem antecedente pessoal de acromegalia em tratamento com cabergolina e no exame físico Mc de 28 uma AP de 160 por10 Então apesar de estar em uso aí de três drogas Diferentes ainda assim está hipertensa uma Glicemia dej de jejum de 101 e um colesterol total de 190 com triglicéride

de 152 e uma função renal normal então tem uma créa de 0.9 porém chama atenção um potássio de 2.6 Esse é o tipo de questão para não perder tempo paciente é hipertenso está hipertenso em vigência de várias drogas e você encontra uma hipocalemia aqui corre pro abraço e marca letra A hiperaldosteronismo porque a gente sabe Que na prova se você vê hipertensão com suspeito de hipertensão secundária associada a hipocalemia fortemente aí prov a probabilidade é alta de ser hiperaldosteronismo combinado e agora eu vou falar sobre síncope então ainda dentro da cardiologia vamos falar sobre outro

tema lembro aqui que a síncope ela é definida por uma perda aguda da consciência que geralmente é autolimitada ou seja o paciente recobre a consciência APS e quando a gente Pensar em síncope vamos pensar em três grandes grupos a síncope reflexa a síncope desencadeada por hipotensão ortostática e a síncope de etila cardíaca a síncope de hipotensão ortostática fica definida que a hipotensão ortostática Na verdade fica definida quando a gente tem uma queda de pressão arterial sistólica maior ou igual a 20 ou diastólica maior igual a 10 ou quando a gente tem uma queda de pressão

arterial sistólica abaixo de 90 Mm de mercúrio quando o paciente fica em 3 minutos de ortostase Então nesse caso se o paciente tem uma síncope e tem esse achado no exame físico podemos suspeitar de uma síncope por hipotensão ortostática já a síncope de etiologia cardíaca se dá por dois principais motivos a síncope cardíaca Por arritmias que pode ser tanto ataque Cardia ventricular a síndrome do noss sinusal bloqueios ATR ventriculares como aass Cardia por doenças estruturais sendo das Duas principais a cardiomiopatia hipertrófica e a estenose aórtica e por último temos uma síncope bastante comum que é

a síncope reflexa então a a síncope reflexa tem como três principais subtipos a síncope reflexa vaso vagal situacional e aquela síncope reflexa por hipersensibilidade do seu carotídeo então vamos dar uma olhada nessa síncope reflexa vamos pensar em síncope vasovagal quando a gente tiver uma síncope desencadeada por estímulo Emocional intenso por jejum por dor aguda por ortostatismo prolongado ou seja o paciente tá ali em uma situação de calor de que tá muito tempo sem se alimentar que tá muito tempo em pé e Aqui Acontece justamente por uma resposta reflexa mediada pelo nervo vago resultando aí nessa

bradicardia hipotensão devido a uma vasodilatação já a síncope situacional acontece desencadeada por conta de alguns fatores como por exemplo mixão no caso da Síncope miconal ou defecação no caso da síncope defecatoria ou tosse deglutição ou até manobra de valsalva e aqui a descrição é justamente uma resposta vagal exacerbada induzida por estímulos específicos resultando também bradicardia hipotensão e por fim nosso terceiro tipo de síncope reflexa temos a hipersensibilidade do seio carotídeo que é causado justamente por uma pressão sobre o seio carotídeo como por exemplo uma massagem no pescoço ou um uso de Colar apertado movimentos bruscos

com a cabeça que leva aí a esse estímulo anormal do seio carotídeo causando portanto Brad Cardia ou vaso dilatação devido a resposta de barorreceptores aí de forma exagerada quando a gente vai fazer a investigação do paciente com síncope é muito importante que o principal exame seja o eletrocardiograma porém podemos também lançar mão de exames como rotter ecocardiograma e o tilt test que tem Espaço principalmente na suspeita de c C vaso vagal como que a gente faz esse til teste Então a gente vai fazer da seguinte forma o paciente vai ser deitado numa maca inclinável em

posição supina ali de costas de 10 a 20 minutos e logo em seguida a maca ela é inclinada rapidamente para uma posição vertical entre 60 a 80 G simulando a posição em pé e aí o paciente vai permanecer inclinado por 20 a 45 minutos ou até que sintomas aí aconteça ou seja tontura ou Síncope o teste do tilt Teste será positivo se tiver diminuição Ass Ática da pressão arterial sistêmica ou Brad Cardia Então nesse caso fica confirmada aí uma suspeita de uma síncope vaso vagal Vamos então para questões de síncope eu trago aqui uma questão

da Unicamp de 2022 que diz o seguinte mulher 74 anos veio ao pronto atendimento acompanhada pelo marido que relatou que a paciente perdeu subitamente a consciência a 3 horas Quando ambos estavam assistindo televisão no sofá então perceba que não teve pródromo foi uma síncope tipo liga de desliga o episódio durou 2 minutos e ela recobrou totalmente a consciência no momento ela está consciente orientada e relata apenas desconforto epigástrico leve de antecedentes pessoais a paciente é hipertensa dislipidêmicas e faz uso de algumas medicações como Losartana as metiformina e também no exame físico a gente tem uma

Pressão arterial de 156x 98 e uma frequência cardíaca de 102 vejam que a paciente está descorado na cruz em quatro e tem um edema uma cruz em quatro de forma simétrica a escuta cardíaca pulmonar e do abdômen sem alterações e a banca nos pergunta qual que é a conduta inicial no setor de emergência na letra A administrar captopril 25 por via sublingual na letra B realizar tomografia de crânio com contraste arterial e venoso na letra C Realizar eletrocard eletrocardiograma e na letra D realizar tomografia de tórax com contraste pessoal muita atenção aqui é uma paciente

que tem comorbidades e que tem uma síncope sem pródromos nesse caso a gente tem que pensar de síncope tem que pensar na síncope de etiologia cardíaca e portanto a resposta certa aqui é letra C vamos realizar o eletrocardiograma justamente para investigar potenciais arritmias potenciais doenças estruturais ali Muitas vezes até precisa progredir com investigação com ecocardiograma por conta desse aspecto da síncope da idade e das comorbidades da nossa paciente agora uma questão de 2023 que diz o seguinte mulher 72 anos foi avaliada por um episódio de síncope e alguns eventos de sensação de que ia desmaiar

de antecedente pessoal é um paciente que tem hipertensão arterial e dislipidemia e está em uso de hidrocloro Tiida 25 enalapril 20 e atorvastatina 40 no exame Físico uma pressão arterial de 122x 78 em posição supina porém após 3 minutos em pé a a gente tem uma pressão arterial de 100 por 60 se E aí percebam que aqui já caracteriza a hipotensão ortostática porque a gente tem uma queda da pressão arterial sistólica de mais do que 20 e a banca nos pergunta qual que é a conduta na letra A administrar fludrocortisona na letra B ajustar a

dos do An hipertensivos na letra C prescrever meia elástica compressiva e na letra D Solicitar testes de inclinação ortostática ou til test diante de uma suspeita de potena ortostática o tratamento será sempre primeiro descontinuar medicações exacerbadas como é o caso de antihipertensivos paciente tá tendo hipótese ortostática antes de fazer outras medidas a gente vai ajustar as medicações desse paciente fiz isso ainda continua acontecendo podemos lançar mão das medidas não farmacológicas como por Exemplo aumentar a ingesta hídrica e sódica modificar a dieta e usar meias de compressão se as medidas não farmacológicas falharem só a aí

a gente vai lançar mão das medidas farmacológicas específico aí a fludrocortisona resposta correta portanto aqui é a primeira etapa que é ajustar a dos dos anti hipertensivos paciente tá usando hidroclor tiazida tá usando analapril primeiro a gente vai ajustar Possivelmente suspender alguma Dessas medicações e ver o que acontece portanto Alternativa certa letra B parte agora portanto pro nosso último tema dentro da Neurologia vou falar sobre cefaleias e aqui começo falando sobre os principais tipos de cefaleia primária temos a migrânea a cefaleia tensional e a cefaleia ins salvas sabemos que caracteristicamente a migran tem localização unilateral

intensidade moderada Severa É por tem característica início gradual e pulsátil e uma duração De 4 a 72 horas a migrana tem aqueles clássicos sintomas Associados como é o caso da náusea vômito fono e fotofobia e o tratamento deverá ser feito com antiinflamatório não esteroidal triptanos Metoclopramida e clorpromazina e aqui eu chamo atenção que a Metoclopramida não é utilizada apenas para tratamento de náusea mas que também tem um efeito analgésico na migran a profilaxia vai ser feita com amitriptilina propranolol e Topiramato Já a cefaleia tensional será feita será característica aí tipicamente bilateral a intensidade leve a

moderada característica de pressão ou aperto e a duração de 15 minutos a 3 horas não tem muit muito sintoma associado na cefalia tensional e o tratamento pode ser feito com analgesia comum associada ao uso de antiinflamatório não esteroidal a profilaxia aqui também pode ser feito com a amitriptilina então perceba que o tricíclico ele funciona na profilaxia Tanto da migran como da cefaleia tensional e também podemos lançar mão da ven faxina já a cefaleia ins salvas outra clássica cefaleia de prova teremos uma localização tipicamente ao redor das órbitas temporas e tipicamente unilateral a idade é com

frequência Severa e é uma dor súbita e lancinante não é infrequente que o paciente fale que ele quer bater a cabeça na parede por conta de dor tão importante e aqui a gente tem uma dor também tipicamente Sazonal então é muito comum que o paciente tenha crises e ele passe períodos bem de forma assintomática em relação à duração a duração é de 30 minutos a 3 horas e aqui a gente tem muito sintoma associado Inclusive a gente consegue suspeitar das cefal salvas na maioria das vezes por conta da presença desses sintomas que são lacrimejamento elit

tema conjuntival rinorreia obstrução nasal e pitose já em relação ao tratamento aqui temos um Tratamento um pouco diferente que é oxigênio terapia associada a triptano subcutâneo ou intranasal e a profilaxia da cefal enalva será feita com verapamil lítio ou tapir com atenção aqui uma ressalva Prednisona que pode ser utilizado como terapia ponte até que as outras drogas de profilaxia tem um feito efeito certo falando um pouco sobre a cefaleia secundária então aqui a gente precisa falar também sobre sinais de alarme quando é que eu não vou ficar Satisfeito com o diagnóstico de cefaleia primária e

vou pensar em investigar mais a fundo o meu paciente então a gente vai pensar em sinais de alarme os red flags paraa cefalea secundária quando a cefalea surgir após o 50 anos quando eu tiver mudança do padrão habitual da cefaleia então o paciente vim ali com aquela enxaqueca aquele já tem há muito tempo e de uma hora para outra a cefaleia muda abruptamente quando a gente tiver uma cefaleia que progride ao Longo de 3 meses que tem início súbito ou cefaleia caracterizada como a cefaleia pior da vida como é o caso da cefaleia Thunder clep

na hemorragia subar ACN na cefala que piora ou alivia com a posição seja essa posição supina ou ortostase na cefala desencadeada por valsalva na cefalia que vem acompanhada de sintomas constitucionais como perda ponderal febre mialgia e rasto cutâneo naquela cefalia que tem alteração de exame neurológico como por exemplo D Focal papiledema ou alteração do nível de consciência na cefalea que surge no paciente imunossuprimido ou seja naquele paciente que tem HIV ou usa imunossupressores de forma exógena para tratar alguma condição lembrar que esse paciente imunossuprimida é um paciente vulnerável e suscetível a muitas vezes um bicor

paciente que tem cefalia associada aí a uma neoplasia prévia ou atual ou que teve um TCE atual ou nos últimos meses então a gente Conhece já as cefaleas primárias as principais mas a gente também tem que saber reconhecer quando que eu preciso investigar para uma cefaleia secundária e não tem como deixar de falar também de cefaleia por abuso de medicação Então a gente tem aqueles pacientes que já tem sua cefaleia de base muitas vezes uma cefaleia primária e que desenvolve um outro tipo de cefaleia por abuso de analgésico e medicações para tratar a dor e

quais que são os critérios dessa Cefaleia teremos por definição aí uma duração de 15 dias ou mais no mês e essa cefaleia nova tem que acontecer um paciente que já tem uma cefaleia de base pré-existente temos que também ter o relato do uso regular abusivo de analgésicos por mais de 3 meses e aqui fica definido como o uso regular de medicações aí 10 dias ou mais no mês por 3 meses nesse caso medicações então a ergotamina triptano opiode ou combinação de analgésico ou se Estivermos falando sobre analgésico simples aí vamos valorizar o uso regular de

15 dias ou mais no mês por 3 meses e muito importantemente não pode se tratar de uma cefaleia secundária então se você suspeitou em algum momento você já tem que ter descartado essa cefaleia secundária Combinado então vamos pras nossas questões eu trago aqui uma questão aberta de 2023 que diz o seguinte mulher 59 anos qu cefaleia desde os 19 anos caracterizada por dor Hemicraniana mas com variação de lateralidades nas crises de aspecto pulsátil associada a diversos sintomas aí como fotofobia e náusea percebam que a dor ela piora com esforço nega sintomas precedentes decet fadiga específica

e conta que os episódios eram muito raros mas atualmente tem apresentado cerca de seis crises ao mês sem Qualquer mudança de característica então a cefaleia que se mantém no seu padrão nas suas características Habituais e isso tem atrapalhado sua atividade laboral de antecedente é um paciente que tem constipação intestinal é tabagista tem doença obstrutiva crônica pulmonar obstrutiva crônica é portadora de DPOC e tem um IMC de 33.2 e a banca pergunta Considerando o caso acima o medicamento indicado para a profilaxia das crises é então aqui a gente tem a questão do nível um pouquinho maior

percebam que a cefaleia dessa mulher preenche critérios para Enxaqueca para migran e aqui a gente tem que começar a raciocinar Quais as medicações dentre as disponíveis podem ser indicadas paraa profilaxia e aqui a grande sacada da questão é o fato de que a paciente ela tem um nimc 33 porque dentre as drogas que a gente pode utilizar para fazer profilaxia da migran tem uma delas que tem um efeito benéfico na perda de peso e nesse caso é o Topiramato Então realmente uma questão do nível um pouco maior mas aqui a gente Tinha que associar né

descobrir a o tipo de cefaleia dar o diagnóstico e pensar dentre as drogas profiláticas qual que seria mais benéfica qual que teria mais benefício agregado para nosso paciente combinado questão recente agora de 2024 uma mulher de 55 anos foi trazida por familiares à unidade de emergência por febre cefaleia e confusão mental há 4 dias então aqui só precisa dessa primeira a frase para saber que se trata de uma cefaleia secundária Muito Provavelmente de antecedente paciente tem diabetes hipertensão arterial e o exame físico uma pa de 132 por 68 uma frequência cardíaca de 120 portanto taquicárdica

uma frequência respiratória de 20 e uma paciente que está subfebril com a temperatura de 37.5 a escuta cardíaca e pulmonar não tem alteração e não tem lesões de pele exame neurológico o paciente tem uma resposta motora ao comando verbal com palavras confusas e ocular ao comando verbal pupilas estão Isocóricas e fotorreagentes e a gente tem aqui os sinais de kernig brud zinsk presentes não tem D focal e portanto a primeira conduta foi iniciar a expansão volêmica e coletar o liquor e o líquor vem com o seguinte aspecto um aspecto Turvo 800 células com predomínio de

polimorfo nuclear uma proteína de 880 glicose de 15 e uma bacterioscopia de cocos que demonstram cocos GR positivos aos pais quando a gente termina de ler enunciado a gente tem que já ter eh se Dado conta de algumas informações primeiro que não é uma cefaleia primária é uma cefaleia secundária por conta de uma meningite e que essa meningite ela é bacteriana inclusive o ag gente é o strepto coco pneumoni porque a gente tem uma meningite causada pelo por cocos grampositivos aos pares então não só o licor é sugestivo de uma meningite bacteriana mas a gente

já tem um agente identificado na bacterioscopia e aqui a banca também é uma questão difícil que Teve uma pegadinha aqui ela pede o primeiro fármaco a ser administrado e eu sei que muita gente queria colocar antibióticoterapia aqui voltado pro tratamento do pneumococo quando a gente vê miningite a gente tem que pensar aqui nas diferentes características então a gente tá diante de uma miningite bacteriana que tem justamente um aumento de proteína um aumento de lowcost um predomínio de polimorfo nuclear e como eu comentei a gente já sabe que o agente É o estreptococo pneumoni especificamente streptococco

pneumoni temos uma evidência aí mais robusta de que antes da antibióticoterapia temos que introduzir córtico terapia em específico a dexametazona imediatamente antes da antibióticoterapia porque isso melhora desfecho do paciente então neste caso a resposta era dexametazona de fato uma questão com o nível um pouco maior mas que chama atenção aqui pra gente não Esquecer de que que antes mesmo da antibiótico terapia nesse caso a dexametazona tinha que ser administrada Combinado então deixo aqui vocês com os temas para vocês levarem pr pra prova não esqueçam de estudar hipertenção não só o diagnóstico mas o manejo o

uso das medicações não deixem de estudar síncope Principalmente as causas que levam a síncope como tratar cada uma delas de estudar cefaleias e diferencial e sem dúvidas delírium porque também pode Estar na sua prova Muito Obrigada e boa prova a todos tchau [Música] tchau Hoje a gente vai revisar para sua prova da Unicamp de acesso direto pra parte de Pediatria Então como que é a prova da Unicamp a prova da Unicamp no último ano né se tornou uma prova dissertativa exclusivamente isso faz com que as questões requeiram respostas curas respostas diretas e nos últimos anos

também a Unicamp tem tentado Colocar cada vez mais imagem na prova isso não era uma característica das provas da Unicamp mais de uns trê 4 anos para cá ela tem se empenhado em colocar imagens inclusive nas provas de Pediatria em geral o que mais cai são questões de Pediatria geral e de Especialidades pediátricas é uma prova que cai bastante especialidade pediátrica costuma ser uma prova bem escrita e bem construída que que a gente vai revisar hoje então a gente vai Revisar várias especialidades então pneu munu um pouquinho de vacinação suporte avançado de vida em pediatria

gastr nefro dermato reumato e Ortopedia pediátrica O que que tem chance de aparecer na sua prova da Unicamp atualizações vacinais Então a gente vai falar mais pra frente mas a mudança do esquema primário de covid de HPV e de covid então HPV se tornou dose única PR os adolescentes e covid a gente mudou da vacina da Pfizer paraa vacina da moderna Ficando em duas doses e os critérios de sepse Então vamos relembrar um pouquinho dos critérios de sepse pediátrica que também teve atualização esse ano então a gente vai passar a usar os critérios diagnósticos que

são os critérios de phenix ele leva em consideração a presença de disfunções orgânicas pode ser disfunção respiratória disfunção cardiovascular disturbo de coagulação e disfunções neurológicas E aí pra gente caracterizar a seps é quando ocorre uma Uma disfunção orgânica com risco à Vida secundária é uma infecção a gente vai contar lá na tabela dos critérios de phenix pelo menos dois pontos e o choque séptico choque séptico é quando eu tenho já o diagnóstico de sepse mas eu tenho também disfunção cardiovascular também dos critérios de phenix o tratamento Não mudou mas vamos relembrar que que a gente

tem aí do surviving ineps do tratamento seps Pediátrico então na primeira hora Qual que é o nosso Objetivo expansão volêmica então o ideal é oferecer cristaloide de forma balanceada e vai depender se eu ten tem ou não retaguarda de UTI então se eu tiver num lugar que eu tenho retaguarda de UTI a gente pode expandir até 60 ml por kg com a tensão a sinais de sobrecarga hídrica Agora se a gente tiver num serviço que não tem UTI aí vai depender da presença de hipotensão se esse paciente não tiver hipotenso não vou expandir se ele

estiver hipotenso a Gente vai expandir até 40 ml por kg antibiótico continua sendo uma prioridade a gente inicia com antibiótico de amplo espectro e assim que possível a gente vai descalonar se esse paciente tiver choque séptico esse antibiótico é uma prioridade na primeira hora se ele não tiver choque a gente pode iniciar o antibiótico até a terceira hora de tratamento drogas vasoativas a depender do tipo de choque desse paciente o clássico de choque em Pediatria o choque Frio então em geral a gente vai usar epinefrina pro choque quente a gente vai usar norepinefrina corticoide para

aquele choque refratário as drogas vasoativas e a gente utiliza a hidrocortisona e lembrar também que nessa primeira hora de de vida a gente vai fazer os ajustes metabólicos de cálcio e de glicemia vamos agora começar falando de pneumopediatria a gente já começa com fibrose cística na Unicamp eles tem um Centro de fibrose cística bem importante referência do país Então esse é um tema que sempre pode aparecer na sua prova da Unicamp então a fibrose cística ela é uma doença em que ocorre uma alteração nesses canais de cloro das células e isso faz com que tenha

uma retenção de cloro e de sódio dentro da célula com isso a água migra pro in celular e isso faz com que as secreções do corpo fiquem todas espessas isso vai levar a vários sintomas sistêmicos mas principalmente a Gente precisa lembrar de manifestações respiratórias e manifestações gastrointestinais então da parte respiratória que que esse paciente pode apresentar então infecções de repetição bronquio asias e bronquiectasias isso vai evoluindo até a fibrose pulmonar manifestações gastrointestinais então lá no período Neonatal esse B pode ter uma obstrução por um plug meconial que é o que a gente chama de hí

meconial E aí ele também pode ter insuficiência Pancreática o paciente não precisa nascer com insuficiência pancreática às vezes com a evolução da doença ele vai evoluir com insuficiência pancreática o que vai levar uma diarreia crônica baixo ganho de peso o diagnóstico lembra que a fibrose cística ela tá englobada lá no teste do pezinho então se eu tiver um teste do pezinho alterado um irt uma tripsina imunorreativa alterada a gente vai repetir o teste do pezinho até 30 dias de vida a partir do momento que eu Tenho dois testes do pezinho alterados duas irts alteradas aí

a gente vai pro critério Pro Exame diagnóstico que é a dosagem de cloro no suor de tratamento no ano passado a gente teve uma atualização do Ministério da Saúde que foi a inclusão de um medicamento que é o trica que é um medicamento importante pro tratamento da fibrose cística porque ele vai melhorar a ação dessa proteína da cft que é justamente quem vai regular esse canal de sódio e de cloro Agora se A gente tiver eh para cada manifestação a gente vai direcionar o nosso tratamento então a depender do que cada paciente tem então para

fluidificar essas secreções a gente pode usar dornas Alfa pode fazer inalação com Salina hipertônica fisioterapia respiratória para reduzir a parte inflamatória eles podem usar corticoide inalatório podem usar Azitromicina como antiinflamatório pulmonar em relação às exacerbações pulmonares a depender das culturas de Escarro que eles fazem aí regularmente a gente pode usar tobramicina inalatória reposição enzimática se esse paciente tiver uma diarreia crônica tiver uma insuficiência pancreática então amilase lipase protease cuidados Gerais então reposição de sal principalmente os bebês reposição de vitaminas lipossolúveis a atividade física e avaliar a necessidade de oxigênio domiciliar e lembrar que esses pacientes

estão sujeitos a exacerbações Infecciosas E aí a nosso esquema terapêutico inicialmente é com Oxacilina amic Fas e Dima pensando em cobrir stafilo auros pseudomonas e Bréa questão de 2022 RN termo peso adequado dosagem de irt no teste do pezinho colhida no terceiro dia e na terceira semana de vida o exame a ser realizado é então a gente tem uma dosagem duas dosagens de RT dois testes do pezinho alterados agora a gente vai pro nosso exame diagnóstico que é a Dosagem de sódio e cloro no suor questão de 20223 menina de 3 meses internada na enfermaria

com história de tosse seca recusa de mamadas e cansaço há dois dias nega febre antecedentes pessoais foi um parto vaginal domiciliar a termo teve uma conjuntivite purulenta aos 15 dias de vida que acompanhou com oftalmo bom estado geral corada hidratada temperatura de 36,2 tpin frequência respiratória de 71 frequência cardíaca 152 pulso cheio enchimento capilar normal murmuro vesicular presente simétrico com estertores subcrepitantes bilateralmente tempo respiratório normal com retração de fúrcula tiragem intercostal e subcostal então ela tem uma ataque de pineia o agente etiológico responsável pelo quadro é gente sempre que a questão traz um lactente de

até 3 meses que vem com essa história de sintomas respiratórios às vezes um pouco mais arrastado sem febre tem uma atque Pineia tem uma ataque de pineia e traz essa informação de um parto vaginal a mãe pode ter uma história de uma ura de um corrimento periparto ou uma criança que teve conjuntivite Neonatal a gente precisa pensar em pneumonia febril do lactente essa é uma pneumonia causada pela Clamídia e ela vai acometer esse lactente jovem Então até 3 meses de vida o quadro clínico da pneumonia febril do lactente costuma ser um quadro mais arrastado não

tão grave então eu posso Ter coriza pode ter tosse evolui com desconforto respiratório em geral não é nada muito muito grave sem comprometimento de estado lado geral é um paciente com um quadro mais arrastado Às vezes a gente até confunde isso com um quadro viral mesmo por isso que é importante levar em conta esse antecedente gestacional antecedente Neonatal pode ter um antecedente de conjuntivite e de parto vaginal e se a gente fizer um raio x A gente vai Visualizar infiltrado intersticial bilateral se for coletado o hemograma a gente vai ter um aumento de eosinófilos e

o tratamento vai ser feito com macrolídeo então aqui ele quer saber qual que é o agente etiológico o agente etiológico é a Clamídia tracomal questão de 2021 menina 72 Dias queixa de que a 5 dias tem tosse em crise e falta de ar parto normal peso de 3 Kg estatura 50 conjuntivite com 45 dias de vida matou né menos de 3 meses De vida sintomas respiratórios parto vaginal conjuntivite Isso é uma pneumonia febril do lactente nem precisaria terminar de ler Qual que é a nossa resposta qual que é o antibiótico com que que eu trato

eu trato com macrolídeo nós vamos terminar de ler Então veja que é bem parecido bom estado geral tem uma ataque pineia tem sinais de desconforto respiratório de hemograma ele traz aqui o aumento de eosinófilo também pra gente pensar Traz esse raio X Que a gente vê que tem um infiltrado bilateral nada muito absurdo a gente vai pensar em pneumonia febril e vai tratar com macrolídeo principalmente a gente usa acromico e vamos falar um pouquinho de coqueluche também esse ano a gente teve um aumento muito importante de coqueluche Então esse é um tema que também pode

aparecer na sua prova coqueluche ou popularmente chamada de tosse comprida ela é um quadro respiratório que tende a ser mais grave Em crianças pequenas principalmente menores de 6 meses ela é causada pela bordetella pertusis e o quadro clínico ele tem três momentos três fases Então a primeira fase é a fase catarral que vai se manifestar como uma síndrome gripal que pode durar de uma duas semanas aí a gente entra na fase clássica que é a fase da tosse comprida a fase paroxística é uma de início súbito incontrolável sem pausa e esse paciente vai ter uma

pineia no final e aí depois Dá aquele guincho de recuperação de de respiração depois da dessa pausa respiratória isso pode durar de duas a seis semanas até que entre na fase de convalescência que essa tosse vai e melhora por duas a seis semanas o diagnóstico é clínico e aqui se a gente fizer uma avaliação no hemograma a gente vai ter linfocitose e o RX de tórax clásico amente tem aquele aspecto de coração felpudo tratamento também é feito com Azitromicina ou com Claritromicina e de preferência esse tratamento vai ser iniciado nas primeiras semanas de início da

tosse como prevenção a gente tem vacina para coqueluche ela tá dentro da penta Valente dentro da DTP é o componente P né O componente pertusis em crianças pequenas ele tende a ser um quadro mais grave porque ele pode levar cianose pode levar pineia mesmo pode ser um quadro inclusive com risco de vida questão de 2024 menino de 5 anos trazido A UBS com tosse seca 18 dias em crises acompanhada de vómitos após alguns Episódios por vezes parece ter dificuldade em retomar o fôlego então ele deve fazer esse esse guincho pós tose carteira vacinal últimas vacinas

registradas com 12 meses de vida exame físico bom estado geral corado frequência respiratória de 24 durante inspeção inspeção de oro faringe teve tosse e ficou pletórico a escuta com murmuro vesicular presente sem ruídos Adventícios o agente etiológico é Veja aqui a gente tem um paciente de 5 anos com um quadro arrastado de tosse que tem vômito depois da tosse ele tem dificuldade de retomar o fôlego durante o exame físico ele teve uma crise de tosse ficou í pletórico pode ficar cianótico e tem uma vacinação só até 12 meses então ele não recebeu reforço da DTP

mais pra frente e aí qual que é o agente geológico que a gente pensa pensando em ququ lucho a gente pensa na Bord tela pertusis questão de 2024 menino de 2 anos trazido para avaliação no PS com queixa de chiado no peito e falta de ar há 20 dias refere tratamento de pneumonia iniciado há 14 dias e mesmo após ter usado dois antibióticos diferentes mantém tosse ameti com vômito constituído por secreção amarelada em grande quantidade de exame físico bom estado geral hidratado curado com retração Supra external e intercostal bilateral leve de Pulmões murmúrio vesicular diminuído

em base direita com roncos e raros sibilos difusos bilateralmente cardiovascular normal no resto de tórax tem uma opacidade homogênea nos dois teros inferiores de hemitórax Direito com desvio mediastinal paraa direita e hiperinsuflação do pulmão esquerdo e do terço superior do pulmão direito a hipótese diagnóstica é veja aqui que a gente tem um quadro arrastado de uma pneumonia que não melhora e no raio x A Gente vê essas esses sinais de hiperinsuflação desvio de mediastino essa tosse com aspecto purulento com aspecto amarelado isso tem que fazer a gente pensar em aspiração de corpo estranho na aspiração

de corpo estranho no momento Agudo esse paciente pode ter tosse pode ter engasgo pode ter cianose pode ter desconforto respiratório Mas a partir do momento que esse corpo estranho se aloja lá ele pode com com o tempo né com a evolução desse corpo Estranho parado lá dentro das vias aéreas levar a secreção purulenta levar desconforto respiratório sintomas respiratórios crônicos E aí quando a gente tem um corpo estranho na localizado aí nos Broncos esse paciente pode ter tosse pode ter sibilo e esse sibilo inclusive pode ser bilateral pode ter redução de murmuro vesicular desconforto respiratório e

hiperinsuflação unilateral no Raio X sinais de hiperinsuflação atelectasia Pode ter desvio de mediastino Funciona igual uma síndrome de aspiração meconial vamos dizer assim né faz aquele mecanismo de válvula e aí pensando em aspiração de corpo estranho a gente iria pro exame que a agnóstico e também é terapêutico que seria a broncoscopia a gente realmente vê esse corpo estranho e já consegue retirar E é isso que essa questão queria então uma aspiração de corpo estranho ou obstrução do bronquio de lobo inferior direito agora vamos Revisar um pouquinho de neonatologia Começando aqui com reanimação Neonatal a gente

vai relembrar o fluxograma daquele recém-nascido com idade gestacional maior ou igual a 34 semanas Então as perguntas iniciais que a gente vai fazer é se ele nasce respirando ou Chorando e se ele tem o tonos inflexão Se tiver tudo bem Tem uma boa vitalidade a gente vai realizar clampeamento tardio de cordão umbilical ou seja pelo menos 60 segundos e ele vai pro contato pele a Pele com a mãe dele de preferência na primeira hora de vida e a gente vai fazer uma reavaliação contínua de vitalidade mantendo temperatura adequada mantendo vias aéreas pérvias mantendo o bebê

bem posicionado agora se ele não nascer com uma boa vitalidade a gente vai realizar o clampeamento imediato de cordão umbilical e levar pro berço aquecido para fazer os passos iniciais quais são os passos iniciais aqui é o espa esquentar secar posicionar e Aspirar Se necessário depois de Passos iniciais a gente vai fazer a avaliação Inicial desse recém-nascido nessa avaliação inicial a gente faz a os cuta de precó por 6 segundos para avaliar frequência cardíaca e observa movimentos respiratórios se esse bebê tiver uma frequência cardíaca menor que 100 ou tiver em apneia ou com respiração irregular

a gente vai iniciar o principal procedimento da reanimação Neonatal que é a ventilação compressão Positiva vpp por máscara facial e aqui a gente começa em ar ambiente a gente começa com uma fi de 21% lembrar também que esse recém-nascido que recebe vpp ele deve ser monitorizado com oxímetro de pulso e membro superior direito e monitor cardíaco tudo isso deve acontecer no primeiro minuto de vida desse bebê que é o minuto de ouro fiz o primeiro ciclo de vpp que dura 30 segundos vou reavaliar se esse bebê não tiver melhorado eu posso com considerar Se rever

a minha técnica né ver se a minha máscara tá adequada se ela tá bem acoplada se o ambu tá funcionando se eu preciso ajustar alguma coisa do posicionamento desse bebê posso considerar passar uma máscara Larinha ou já entubar esse bebê se depois de um ciclo de vpp por cânula traqueal depois de tá intubado ele mantiver uma frequência cardíaca baixo de 60 aí a gente vai associar massagem cardíaca com vpp por cânula traqueal e aqui a partir Desse momento esse ciclo dura 60 segundos a frequência vai ser de três compressões para uma ventilação lembrar aqui que

Obrigatoriamente esse bebê tem que estar intubado e aqui nesse momento a f a fi deve estar de 100% se depois do primeiro ciclo de vpp associado à massagem essa frequência se mantiver abaixo de 60 aí a gente vai dar mais um passo em direção às condutas medicamentosas da reanimação Neonatal posso fazer adrenalina posso considerar Fazer expansor de volume se eu tiver sinais de hipovolemia para esse bebê agora se ele se recuperar tiver uma frequência maior que 100 respiração regular mas evoluir com desconforto respiratório ou saturação de oxigênio fora do alvo PR os minutos de vida

aí a gente vai considerar colocá-lo em CPAP em pressão contínua em vias aéreas o que que muda pro bebê menor que 34 semanas fluxograma É bem parecido muda aqui se ele nascer com uma boa vitalidade a Gente vai fazer o clampeamento tardio também de cordão só que esse clampeamento é após 30 segundos ele não vai pro contato pele a pele Ele sempre vai ser levado pro berço aquecido pra gente realizar os passos iniciais e aqui também os passos iniciais são diferentes uma vez que esse bebê que tem menos que 34 semanas tem um risco maior

de hipotermia então ao invés do espa a gente faz o Epa que é esquentar posicionar e aspirar então a gente tirou O secar porque no esquentar a gente vai ter uma coisa adicional que é colocar esse bebê dentro de um saco plástico então a gente coloca bebê o corpinho inteiro dentro do saco plástico exceto a cabeça e coloca touca dupla não seca posso considerar usar coxão térmico nos bebês que nascem com menos de 1 kg posicionar e aspirar Se necessário todo bebê abaixo de 34 semanas vai ser monitorizado então oxímetro de pulso e monitor cardíaco

se a gente for iniciar Vpp por máscara facial a gente começa com Fi de 30% questão de 2024 RN 40 semanas nascem apneia pálido e flácido parto cesárea de urgência por descolamento prematuro de placenta após Passos iniciais tem uma frequência cardíaca de 10 e apneia foi aplicada a ventilação com pressão positiva por máscara sem resposta e a seguir foi intubado com sucesso e iniciada a ventilação por cânula traqueal após 30 segundos Manteve Frequência cardíaca de 10 sem resposta ao aumento da fi até 100% iniciada a compressão torácica o ritmo de compressão torácica em relação à

ventilação deve ser D Então veja aqui essa questão é muito boa pra gente relembrar que o fluxograma de reanimação Neonatal ele é fixo ou seja mesmo que o bebê já nasça com uma frequência cardíaca baixa de 60 a gente não pula etapas a gente vai fazer clampeamento imediato Passos iniciais vpp por máscara Vpp por cânula e só então se ele não tiver melhorado se a frequência estiver abaixo de 60 aí a gente vai associar massagem com vpp por cânula traqueal então aqui a partir do momento que eu já tô no ciclo de reanimação avançada então

vpp por cânula mais compressão qual que vai ser a minha frequência vai ser de três compressões para uma ventilação também de 2024 RN 32 semanas nasce hipotônico e com choro fraco após o clampeamento imediato de cordão foi Submetido aos Passos iniciais de reanimação e na reavaliação ele tem uma frequência cardíaca de 90 hipotônico e com respiração irregular foi submetido a ventilação com pressão positiva a fração inspirada de oxigênio a ser utilizada é então aqui a gente tem o Prat abaixo de 34 semanas que tem uma frequência cardíaca abaixo de 100 e tá com respiração irregular

Então a gente tem indicação de fazer vpp por máscara facial como ele tem menos que 34 semanas A gente começa com Fi de 30% questão de 2022 criança 40 semanas parto vaginal com líquido aminiótico meconial espesso hipotônico ao Nascimento veja líquido aminiótico não me indica nada a gente vai pela vitalidade desse bebê se ele nascer com uma a vitalidade ótimo clampeamento tardio contato pele a pele se ele nascer com uma vitalidade ruim a gente vai seguir o mesmo fluxograma de reanimação Neonatal cordão umbilical foi Clampeado imediatamente o RN foi colocado sobre o berço de calor

Radiante para avaliação dentro dos Passos iniciais foi realizado posicionamento aspiração e secagem na reavaliação recém-nascido encontra-se com respiração irregular e frequência cardíaca de 50 a conduta a seguir é então nasceu com uma vitalidade de ruim fiz os passos iniciais tem uma frequência abaixo de 100 O que que a gente vai fazer com esse recém-nascido frequência abaixo de 100 e Respiração regular só um já indicaria o próximo passo que seria vpp por máscara facial com Fi de 21 em ar ambiente vamos relembrar então sífilis com gen Então sempre que a gente tem uma mãe com sífilis

na gestação primeira pergunta que a gente vai fazer é se esse tratamento da mãe foi adequado ou não o que que a gente considera o tratamento adequado ele vai ter sido realizado com penicilina benzatina ele deve ter sido iniciado pelo menos 30 dias antes do Parto e com a dose adequada pro estágio de sífilis dessa mãe depois disso a gente vai avaliar a presença de sintomas no recém-nascido e é aqui a gente tá falando de sintomas de sífilis precoce então principalmente para você lembrar manifestações mucocutâneas e manifestações ósseas de manifestações ósseas periostite osteocondrite de manifestações

cutâneas serosanguinolenta exantema Pênfigo lembre que essas lesões de pele acometem mãos e pés isso é o Clássico da sífilis e a terceira coisa que a gente sempre vai avaliar é o vdrl pareado coletar vdrl da mãe e do bebê ao Nascimento vamos lá então se esse tratamento da mãe foi adequado vamos ver o nosso fluxograma tratamento adequado vou checar se esse bebê tem sintomas e o vdrl se ele for assintomático e o vdrl for até uma diluição maior que o da mãe a gente vai considerar esse bebê apenas exposto a sfil não preciso fazer nenhuma

conduta medicamentosa ele vai seguir Ambulatorialmente com controle de vdrl agora se o tratamento da mãe não foi adequado ou o bebê tem sintomas ou o vdrl é maior que duas diluições a gente vai considerar a sífilis congênita notificar e coletar os exames então vdrl a gente coleta para todo mundo Quais são esses outros exames hemograma Rai de ossos longos e lqua se todos os exames forem normais o bebê for a sintomático e o vdrl for não reagente ou seja Essa é aquela situação que o tratamento da mãe Foi inadequado mas todo o resto tá dando

certo exame normal assintomático vdrl não reagente aí esse bebê vai receber apenas penicilina benzatina dose única agora se os exames estiverem alterados ou se esse bebê for sintomático aí ele vai ser tratado por 10 dias se ele não tiver neurosífilis ou seja o líquor for normal menos que 25 células menos que 150 proteínas vdrl do líquor não reagente aí ele vai ser tratado ou com penicilina procaína ou com penicilina Cristalina por 10 dias agora Se esse líquor for alterado esse bebê tem neurossífilis aí o tratamento Obrigatoriamente tem que ser realizado com penicilina cristalina por 10

dias agora a mãe que tem tem uma cicatriz urológica uma mãe que já teve cíl em outra gestação antes dessa gestação tratou adequadamente teve queda de titulação de vrl Mas manté o vdrl baixinho essa mãe a gente também vai coletar vdrl pareado mesmo considerando Cicatrice aolg tem indicação de coletar vdrl da mãe e do bebê ao Nascimento e como que vai ser esse segmento ambulatorial a gente vai seguir todos eles os impostos a sífilis e os cons sífilis congênita com controle de vdrl então o vdrl pode ser feito com um 3 6 12 e 18

meses não precisa fazer todos a gente pode interromper a partir momento que tem dois testes consecutivos não reagentes ou queda de dois títulos o esperado é que esse vdrl Caia com 3 Meses e que ele esteja não reagente com 6 meses se isso não acontecer a gente reinvesting a sífilis congênita e se esse bebê tiver neurossífilis aí ele deve realizar controle de líc de seis em se meses até normalização do lí questão de 2024 RN um dia de vida assintomático em aleitamento materno a mãe tem um vdrl de um para oito no momento do parto

com tratamento adequado durante a gestação RN com exame físico sem alterações e vdrl de um para um qual que vai ser a Nossa conduta então eu tenho uma mãe adequadamente tratada que tem um vdrl de um para oit no vdrl baixinho o bebê é assintomático e o vdrl do bebê é menor que o da mãe ele poderia ser até uma titulação maior que a gente vai fazer com esse bebê não tem conduta medicamentosa é uma criança exposta a sífilis ele vai seguir ambulat naturalmente vai seguir com controle de vdrl questão de 2024 RN 40 semanas

a mãe tem serologias negativas exceto para um Hbsag positivo com antihbs negativo e hbag positivo ou seja uma mãe com hepatite B segundo o pcdt do Ministério da Saúde a conduta em relação ao banho do recém-nascido é Então como que a gente vai se organizar aí em relação à exposição vertical hepatite B ao Nascimento Esse bebê vai ser vai receber um banho em sala de parto com água corrente e se necessário a gente vai aspirar a secreção gástrica contaminada esse bebê vai receber vacina de hepatite B até 12 horas e imunoglobulina específica para Hepatite B

até 24 horas lembrar que a gente faz em membros diferentes hepatite b não contraindica amamentação Então é isso que a questão quer saber que que a gente vai fazer em relação a esse bebê em relação ao banho ele vai receber vai tomar banho já em sala de parto com água corrente em relação a vacinação vamos relembrar o calendário vacinal de 2024 então ao Nascimento essa criança recebe BCG e hepatite B com dois e com 4 meses ela recebe Rotavírus pent valente que é DTP hemófilos e hepatite B de novo Vip que é a pólio inativada

e pneumo 10 com três e 5 meses ela recebe meningo c com 6 meses repete penta repete vip e começa o esquema de influenza e de covid influenza também a gente faz duas doses nessa primeira vez e covid a gente vai fazer duas doses com seis e com sete meses com 9 meses é a primeira dose de febre amarela com 12 meses reforço de Pneu 10 10 meningo C primeira dose da tríplice viral Sarampo cachumba rubel com 15 meses tetraviral Sarampo cachumba rubéola varicela hepatite A DTP e pólio oral a vop com 4 anos reforço

de febre amarela reforço de DTP reforço da po or oral e varicela e na adolescência vacinas obrigatórias HPV que vai ser uma dose entre 9 e 14 anos e meningo cwy uma dose entre 11 e 14 anos situações especiais de vacinação então prematuros vão Receber vacinação de acordo com a idade cronológica a idade realmente desde que ele nasceu a BCG só pode ser realizada a partir do momento que esse bebê tem 2 kg hepatite b a gente faz para todo mundo e a gente sempre avalia a necessidade de Liv zumab aquele anticorpo contra VSR para

proteger contra a bronquiolite grave vacina de Rota vírus é uma vacina viva é uma vacina oral que tem umidade máxima de realização Então a primeira dose tá lá no PNI com dois meses mas ela Pode ser realizada até 3 meses e 15 dias segunda dose tá no PNI com 4 meses mas ela pode ser realizada até 7 meses e 29 dias quem que não recebe Rot vírus não recebe se essa criança tiver já AL um histórico de doença gastrointestinal malformação antecedente de invaginação intestinal vacina de febre amarela é uma vacina com contraindicação em relação ao

aleitamento se essa Mãe que amamenta um bebê menor que 6 meses for receber a vacina de febre amarela o aleitamento Vai ser suspenso por 10 dias DTP a DTP é uma vacina bem reog lembrar que ela tá dentro da penta Valente lá com do 4 e 6 meses a DTP ela pode levar um efeito adverso que não é tão incomum pode ser crise convulsiva e pode ser o episódio hipotônico hiporresponsivo então a criança recebe a vacina e algumas horas depois ela tem um episódio de hipotonia pode ter cianose palidez hiporresponsiva e depois volta e tá

tudo bem Se essa criança tiver convulsão ou Episódio Hipotônico hiporresponsivo a gente vai manter o calendário vacinal mas substituindo a DTP pela dtpa pelo componente pertusis acelular Poli oral avó é uma vacina que é contraindicada para as crianças que são imunossuprimidas ou convivem com imunossuprimidos então a mãe tem HIV alguém em casa tá fazendo quimioterapia coisas nesse sentido vacinas vivas são contraindicadas para pacientes com comprometimento imunológico então BCG Poli oral Rotavírus tríplice viral e tetraviral febre amarela e dengue se esse paciente estiver internado o que que ele não pode receber ele não pode receber nem

Poli oral nem rota vírus esquema de covid com a moderna então ficaram duas doses com seis e com 7 meses se esta criança for imuno suprimida a gente mantém o esquema de três doses 6 7 9 meses adolescente vacina de HPV mesma coisa entre 9 e 14 anos uma dose se esse adolescente for Imunossuprimido a gente também mantém três doses e a vacina de dengue que foi incluída pelo PNI esse ano para adolescentes entre 10 e 14 anos que morem em municípios com alta transmiss ão de dengue e aí são duas doses com intervalo de

3 meses questão de 2023 menina 4 meses em aleitamento materno exclusivo residente em área onde ocorreu a confirmação de circulação do vírus da febre amarela eh nesse caso sua mãe tem indicação de Receber a vacina de febre amarela em relação a aleitamento materno a orientação é Então essa mãe tá amamentando um bebê com menos de seis meses e pesando risco benefício a gente decidiu vacinar a mãe que que a gente vai fazer em relação ao aleitamento a gente suspende o aleitamento por 10 dias para manter o aleitamento é preciso que essa mãe mantenha uma rotina

de ordenha E aí ela vai desprezar esse leite que ela ordenhar por 10 dias para depois Voltar o aleitamento questão de 2022 menino 4 meses rígido sem uso de medicamentos é trazido ao OBS para atualização do calendário vacinal a mãe refere que ele teve crise convulsiva em vigência de febre um dia após as vacinas dos dois meses ou seja dois meses ele tomou a penta Valente teve uma crise convulsiva então ele teve uma reação a DTP teve uma reação a componente pertusis lá da penta Valente qual vacina criança deve receber Em um centro de referência

para imunobiológicos especiais essa criança vai receber lá no cri AD dtpa né ou a hexavalente que a hexavalente ela é o componente celular da pertusis a gente junta a penta com a vip com a pol inativada outra questão de 2022 menino 4 anos trazido a UBS para atualização do ário vacinal faz uso regular de predinisona e ciclosporina do anos para tratamento de síndrome nefrótica Então esse é um paciente com comprometimento Imunológico traz carteira vacinal atualizada até os 15 meses quais vacinas estão contraindicadas nesse momento Esse é um paciente com comprometimento imunológico então ele não pode

receber as vacinas vivas atenuadas quais são elas varicela e febre amarela é vacina viva é V é vacina viva é DTP não é febre amarela é viva mas DTP não é Tríplice é viva mas dtpa também não é então aqui letra A questão de 2023 menino 15 dias trazido para consulta de poir Cultura tá Em aleitamento exclusivo assintomático antecedente pessoal recebeu uma dose da vacina de hepatite b e ele é contactante domiciliar que iniciou um tratamento de tuberculose pulmonar há um dia ou seja esse bebê esse recém-nascido tem um contato com alguém com tuberculose exame

físico sem alterações ganhando 30 G por dia em relação a autta hospitalar qual que vai ser a conduta Então qual que vai ser a conduta para esse recém-nascido a gente não vai vacinar vai começar a Rifan piscina por 3 meses e depois desses três meses a gente vai fazer o PPD para decidir se ele vai poder receber a BCG ou não vamos relembrar um pouquinho de suporte avançado de vida em pediatria então começando com taque Supra taque Cardia supraventricular principal taque arritmia na faixa etária pediátrica como que eu sei que é uma ataque Supra eu

olho o elétro e não tem onda p o RR é regular com crrs estreito e em geral a frequência cardíaca é muito Alta para decidir qual vai ser a minha intervenção eu preciso pensar se essa criança tá instável ou estável Quais são os sinais de instabilidade então alteração de nível de consciência choque hipotensão desconforto respiratório se essa criança estiver instável a gente pode considerar fazer adenosina se ela já tiver um acesso venoso isso aqui é diferente do CLS então isso aqui confunde a cabeça de vocês mesmo ataque super instável se esse paciente já tiver Um

acesso venoso a gente pode fazer adenosina agora se não tiver acesso venoso a gente vai direto pra cardioversão elétrica sincronizada e aí a carga Inicial é de meio a 1 J por kg se quiser ir direto pra cardioversão também tudo bem e se essa tax Supra for estável podemos tentar manobra vagal se não funcionar aí a gente vai pra adenosina começando com uma dose de 01 MG por kg Brade sintomática Brade sintomática Vai checar se esse paciente Tem pulso né uma Brade com pulso ou seja esse paciente não está parado primeira pergunta que a gente

vai fazer é se tem sinais de instabilidade se tem comprometimento cardiopulmonar os mesmos lá ataque supr então alteração de estado mental choque hipotensão se esse paciente tiver uma Brade com sintomas uma Brade instável esse paciente deve ser ventilado e oxigenado Então a gente vai ambuzar lembra que a gente vai ventilar e oxigenar então o ambu tem que Est ligado à fonte de O2 a gente vai fazer uma ventilação a cada 2 A 3 segundos agora se eu tô ventilando tô oxigenando e a frequência não tá melhorando mané uma frequência abaixo de 60 aí a gente

vai iniciar a manobra de reanimação e já pode fazer a epinefrina cuidado né a tropina em Brad Cardin Pediatria em geral não é realizada a gente vai fazer a tropina apenas se esse paciente tiver um tonus vagão aumentado já tiver história de um bloqueio áro Ventricular que não é o mais comum em pediatria questão de 2023 menino 10 meses previamente rígido trazido à emergência com história de palidez e sudorese durante a amentação a 1 hora tá em mau estado geral pálido cianose de extremidades Hi perioral temperatura de 35 e8 frequência cardíaca de 214 frequência respiratória

de 56 pulsos periféricos finos tempo de enchimento capilar de 6 segundos bulhas Taquicárdico soné murmuro vesicular presente simétrico com desertores em bases fígado a 4 cm do rebordo costal direito traz o elétro e a conduta é então eu tenho um lactente com um quadro de instabilidade né Tá ataque cárdico tá ataque de espino tá cianótico pulso ruim tem eh estertor em base Tem fígado rebaixado e aí eu olho esse elétro e eu vejo que ele tem um ataque Supra então eu tenho frequência muito alta a gente não vê onda p o RR tá regular e

o k s é Estreito Então a gente tem uma ataque Supra instável O que que a gente pode fazer Depende se ele já tiver acesso eu posso fazer adenosina se ele não tiver acesso Pode posso fazer cardioversão elétrica sincronizada posso ir direto paraa cardioversão posso mas também poderia fazer a adenosina e parada cardiorrespiratória em pediatria lembrar da diferença aí da frequência e das orientações Então a gente vai fazer uma frequência de Compressão de 100 a 120 compressões por minuto comprimindo 1/3 do diâmetro ântero posterior do tórax sempre permitindo O Retorno Total desse tórax ritmos chocáveis

então fibrilação ventricular taque ventricular a prioridade sempre vai ser fazer o choque desfibrilar esse paciente a carga do primeiro choque é de 2 j por kg e o segundo choque é de 4 J por kg e a partir desse momento a gente vai intercalando epinefrina com amarona e Lidocaína então ritmos chocáveis a gente vai fazer a medicação vai fazer epinefrina depois do segundo choque porque a nossa prioridade é fazer o choque é desfibrilar o paciente ritmos não chocáveis que é o mais comum em pediatria a assistolia atividade elétrica sem pulso comecei a compressão já faço

epinefrina precocemente no primeiro ciclo agora se eu não tiver via aa avançada né eu tô ventilando aí com máscara esse paciente Depende a minha Frequência de ventilação compressão enquanto os socorristas estão se tiver só um socorrista a gente faz 30 compressões para duas ventilações Se tiverem dois socorristas a gente faz 15 compressões para duas ventilações a partir do momento que eu tenho via aa avançada aí a gente desassocia massagem e ventilação mantém o ciclo de compressão por 2 minutos e vai fazer uma ventilação a cada 2 A 3 segundos outras particularidades do paus que às

vezes Desaparecem na prova da Unicamp em menores de um ano em bebês a gente vai opar o pulso braquial em maior de 1 ano aí sim a gente vai palpar pulso carotídeo ou femoral acesso de emergência ou é acesso venoso ou é acesso intraósseo o acesso intraósseo o local mais comum de realização é na Tíbia proximal ele tem uma duração de até 24 horas pode correr tudo no acesso intraósseo e lembrar que em pediatria o mais comum é a parada por hipóxia então Normalmente é um paciente com insuficiência respiratória que evolui comparada a cardiorespiratória portanto

esse paciente em geral para ritmos não chocáveis a ESP ou a assistolia questão de 2024 você está auxiliando na reanimação de um bebê de 9 meses em parada cardiorrespiratória por hipóxia tá cuidando da via aérea logo após o paciente ter sido intubado com sucesso então parada cardiorespiratória com via aérea avançada Qual é a frequência Respiratória que você deve aplicar nesse momento então sem via aérea avançada dois socorristas 15 compressões para duas ventilações com via aérea avançada a gente desassocia massagem 2 minutos ventilação uma cada 2 A 3 segundos questão de 2023 menina 11 meses encaminhado

a UTI após reanimação cardiopulmonar em sala de emergência foi feito um acesso intraósseo tibial à direita o acesso permanece funcionante com infusão contínua de droga vasoativa O tempo máximo em horas que se pode manter o acesso intraósseo é d então o intraósseo ele pode durar né ele pode ser mantido por até 24 horas claro que assim que possível já chegou naute a gente vai tentar pegar um acesso mais mais duradouro né com menos riscos vamos lembrar um pouquinho de gastropediatria então isso também sempre aparece na prova da Unicamp vamos relembrar aqui quatro patologias importantes dentro

da gastro então começando com constipação Funcional constipação funcional é muito frequente na faixa etária pediátrica e clinicamente isso vai se manifestar com uma criança com história de dor esforço para evacuar que tem um comportamento retentivo então tem vontade de evacuar e acaba segurando acaba prendendo os pais podem contar que quando ela evacua tem feses de grande volume que às vezes entopia privada e na evolução do quadro quando esse paciente já tiver uma constipação mais crônica mais instalada Ele pode evoluir com incontinência fecal secundária com aquela perda de pequenas quantidades de evacuação nas vestes em geral

a gente não precisa de exames para fazer o diagnóstico O diagnóstico é Clínico desde que a gente não tenha sinais de alerta que a nossa hipótese realmente seja de constipação funcional aqui o tratamento vai ser feito em duas etapas desimpactar das crianças tem o fecaloma Então a gente vai fazer primeiro a Desimpactar a terapia de manutenção a dose da a medicação na verdade para desact e paraa manutenção é a mesma que a primeira linha é o polietilenoglicol o peg a diferença é a dose que na desimpactar é uma dose mais alta segunda doença a doença

celíaca aqui na doença celíaca é um paciente já com uma sensibilidade ao glúten que após o consumo do glúten vai evoluir com uma diarreia crônica com esteatorreia com distensão abdominal pode evoluir com Hipotrofia de musculatura principalmente de musculatura glútea em geral isso acontece depois do início da introdução alimentar a hora que começa a consumir o glúten lembrar também das manifestações não gastrointestinais da doença celíaca então o paciente pode ter baixa estatura pode ter uma anemia refratária suplementação de ferro pensei em doença celíaca os exames iniciais antitransglutaminase ga mais iga Total se eu tiver an transglutaminase

alterada A gente vai pro diagnóstico que é através das biópsias do odenis tratamento de doença celíaca é exclusão permanente do glúten da dieta então trigo centeio e cevada alergia proteína do leite de vaca tem várias manifestações possíveis do lactente posso ter manifestações cutâneas mas uma manifestação que é bem comum é a proctocolite eosinofílica ela vai acometer mais meninos em geral nos primeiros seis meses de vida e aqui na Proctocolite alérgica ou proctocolite osin fílica é um bebê que tá ótimo tá ganhando peso pode estar em aleitamento exclusivo inclusive mas começa a ter um sagramento nas

fezes apesar de ter um bom estado geral pode ter raias de sangue nas fezes o diagnóstico da plv ele é feito pós exclusão da proteína do leite de vaca então se esses bebês tiverem aleitamento materno essa mãe vai fazer a dieta de exclusão de leite derivados se ele estiver com fórmula a Gente vai transicionar para uma fórmula extens hidrolizado mantenho algumas semanas sem o contato com a proteína íntegra do leite depois eu retomo o contato com a proteína então a mãe volta a consumir ou a gente volta pra fórmula de partida pra fórmula comum se

esse bebê voltar a ter sintomas a gente fez o TPO o teste de provocação oró aí a gente confirmou o diagnóstico realmente é a plv tratamento é uma exclusão por um tempo aí determinado da proteína do Leite de vaca então a mãe faria essa dieta se os bebês tiverem aleitamento materno ou se estiver com fórmula a gente começa com fórmula extensamente hidrolizada guardando a fórmula de aminoácidos se esse bebê tiver manifestações graves de APV e doença do refluxo gastroesofágico então lembrar que os bebês no primeiro ano de vida principalmente no primeiro semestre de vida tem

um refluxo fisiológico por própria maturidade de esôfago e etc que É aquele regurgitador feliz ele regurgita várias vezes mas não tem comprometimento de peso não tem irritabilidade aqui na doença do refluxo gastroesofágico eu tenho comprometimento de de crescimento então altera peso pode alterar comprimento essa criança tem regurgitação tem vômito tem irritabilidade crianças maiores podem se queixar de epigastralgia e podem ter também sintomas respiratórios em geral a gente não precisa de exames mas se eu Tiver alguma suspeita específica Aí sim a gente vai solicitar exames direcionados Se esse for se a gente vai falando de um

bebê a gente pode transicionar para uma fórmula antirrefluxo se ele estiver com fórmula né uma fórmula espessada preciso com considerar também a possibilidade de aplv Às vezes a própria plv vai se manifestar com com doença do refluxo crianças maiores a gente vai orientar tratamento dietético Postural e guarda o Inibidor de bomba de próton Se necessário questão de 2024 o menino 10 meses trazido a OBS com história de dificuldade para evacuar há 6 anos há do anos passou a apresentar perdas fecais em roupas íntimas de odor ftil cinco vezes ao dia está em uso de lactulose

20 ml por dia dois meses sem melhora hábito intestinal uma vez por semana fezes endurecidas em quantidade moderada nega vômitos ou sangue nas fezes exame físico percentil 25 de peso e 50 de estatura Tem distensão abdominal com palação de fezes de consistência endurecida inf failia ca esquerda ele realmente tem um fecaloma aí qual que é a nossa conduta Inicial Então esse é um paciente que tem uma constipação funcional já tá com 10 anos tem uma história aí bem longa né já 6 anos de dificuldade para evacuar e a agora ele passou a evoluir com incontinência

fecal com soiling com escape fecal realmente tem tanto fecaloma aí que ele tem essa perda desse Muco de aspecto fecaloide nas vestes tá usando fecaloide mas não é a nossa primeira escolha tá usando lactulose perdão mas não é a nossa primeira escolha nossa primeira escolha é o peg que que a gente vai fazer para esse paciente a gente vai fazer a etapa inicial do tratamento que é a desimpactar não desse fecaloma de preferência com Peg Mas a gente pode fazer também com clister glicerinado questão de 2023 menina 4 Meses trazida a consulta de poir Cultura

com história de vômitos após as mamadas desde o nascimento a mãe refere sono agitado irritabilidade piora progressiva dos vômitos desde o início do quadro procurou o serviço médico e foi orientado decúbito elevado e Dom peridona há dois meses o leite materno foi substituído por fórmula base de aminoácidos sem melhor ou seja ela tem um refluxo inicialmente acharam que era um fluxo fisiológico aí ela tem Irritabilidade tem teve piora do quadro tentaram medidas posturais sem melhora pensaram em a plv mudaram paraa fórmula de aminoácido sem melhor de antecedente pessoal BB termo nasceu com 3130 Tá em

bom estado geral tem um peso de 4380 não tá tendo aí um ganho de peso maravilhoso para quem já tá com 4 meses Fontanela plana e normotensa exame neurológico normal restante sem alterações Qual que é a conduta aqui a gente pode pensar numa doença do refluxo mesmo e nesse Bebê pequeno a gente começa primeiro avaliando se eu tenho alguma alteração anatômica que justifique esse refluxo então a gente começa fazendo uma Ed o raio x contrastado esôfago estômago do odelo questão de 2022 menino 15 meses trazido à consulta médica com história de dificuldade para ganhar peso

progressiva após os 8 meses de vida a mãe diz que está mais irritado inapetente apresenta um aumento de evacuações fezes muito ptid das pálidas Em grande quantidade leite materno com introdução da dieta da família a partir do sexto mês neg infecções recorrentes Tá irritado pálido peso e altura em queda progressiva na curva de referência abdômen distendido diminuição de gordura subcutânea e da massa muscular com proeminente hipotrofia de glúteos tudo isso aqui tem que fazer a gente pensar em doença celíaca então o menino de 15 meses começou a ter sintomas logo depois do início da introdução

alimentar com Mudança do aspecto das feses né parece de uma esteatorreia aí feses fétidas em grande quantidade ele tá irritado pálido né Tem uma anemia comprometimento de ganho de peso distensão abdominal diminuição de musculatura principalmente hipotrofia de musculatura glútea biópsia intestinal relação vilo cripta um para um linfócitos intraepiteliais e infiltrado de linfócitos e plasmócitos em lâmina própria o tratamento a ser instituído é Pensamos em doença celíaca como que a gente vai tratar a gente vai tratar com isenção da dieta em glúten Unicamp 2023 menina 13 anos internada para investigação de quadro de dor abdominal e

evacuações líquidas com muco e sangue 12 a 15 episódios por dia Inclusive durante o período noturno então eu tenho uma diarreia de aspecto inflamatório associadas a tenesmo e a lesão perianal com drenagem intermitente de secreção purulenta tem acometimento Perianal a 6 meses perda de 24% do Peso amenorreia embotamento afetivo e abandonou a escola durante o período a hipótese diagnóstica é então aqui a gente tem uma adolescente com um quadro de diarreia crônica tipo inflamatória com comprometimento aí per anal com comprometimento de ganho de peso essa é uma paciente com uma doença inflamatória intestinal provavelmente uma

doença de crom que o clássico é isso pode ter uma manifestação precoce né nos primeiros Anos de vida mas o mais comum é um adolescente com essa diarreia inflamatória perda de peso e pode ter história de doença per anal questão de 2023 criança 3 anos em acompanhamento ambulatorial por quadro de diarreia crônica edema e baixo ganho pond natural nos últimos 7 meses diame físico im Mc no percentil 3 descorado hidratado anictérico fígado e Basso não palpáveis edema palpebral e de membros inferiores HB de 8 HT de 25 VCM 63 hcm 26 leuco de 10250 com

quatro % de linfócitos plaquetas 345.000 Albumina 2.1 Alfa 1 globulina 0.9 alfa2 globulina 0.7 Bet globulina 1.1 e Gam globulina 0.8 proteinúria 24 horas 0,15 G Qual que é a nossa hipótese diagnóstica então eu tenho um paciente com uma história de diarreia crônica com comprometimento de ganho pô estatural E com consumo aí com queda de todas as proteínas né Albumina tá reduzida alfag Globulina Beta ulina isso indica que provavelmente ele tá tendo uma perda proteica nessa diarreia isso faz a gente pensar em enteropatia perdedora de proteínas que é justamente quando esse paciente tem uma diarreia

crônica E aí com o tempo ele vai evoluir com sinais de de Hip abominem então ele vai ter edema e etc Esse é um paciente então com uma enteropatia perdedora de proteína não é a nossa primeira hipótese numa diarreia crônica mas a gente precisa Pensar questão de 2024 menino 7 meses trazido ao Ups por choro inconsolável intercalado com período de melhora 18 horas os pais referem pior a progressiva do quadro com aumento dos episódios e evacuações com muco e laivas de sangue nega febre ou outros sintomas não tem nada de antecedente pessoal de exame físico

Tá irritado flexionando as pernas contra o abdômen tá em regular estado palidez cutânea mucosas secas abdómen doloroso a palpação difusa distendido Ruído hidroaéreo ausente com massa cilíndrica palpável no quadrante superior direito ele tem uma massa em salsicha palpável um lactente com evacuação com laivas de sangue restante do exame sem alterações e ele tem um trassom de abdômen com o sinal do alvo que é isso que a gente vê nessa nessa imagem qual que é Nossa hipótese diagnóstica Nossa hipótese diagnóstica é de invaginação intestinal ou intuscepção intestinal também um diagnóstico Diferencial de abdômen agudo em bebês

pequenos pode acontecer em crianças maiores mas é comum às vezes inclusive pós-vacina de Rota vírus vamos relembrar um pouquinho agora de nefro então aqui para diferenciar aglomero nefrite pós estrepto CCA que é o protótipo da síndrome nefrítica na infância e a síndrome nefrótica então na glomérulo nefr o que acontece é que essa criança tem uma infecção pelo estrepto piógeno pelo estrepto a em semanas algumas Semanas após ela vai evoluir com a formação desses imunocomplexos no glomérulo renal essa infecção pelo estrépito pode ser uma faring amidalite pode ser um E aí clinicamente essa deposição de imunocomplexos

no glomérulo vai atrapalhar a filtração glomerular Então vai levar o ligúria vai levar a hipervolemia com edema hipertensão arterial e hematúria glomerular hematúria dismórfica tratamento da Síndrome nefrítica repouso restrição hídrica e Salina antibiótico para acabar com a Cepa aí do strept pó genes e seess sinais de hipervolemia importantes a gente pode usar o diurético de al saa furosemida complicações possíveis da síndrome nefrítica então sinais de hipervolemia insuficiência cardíaca edema agudo de pulmão eh encéfalopatia hipertensiva ou lesão renal aguda Quando que a gente vai biopsiar esse rim na glomérulo nefrite então se a função Renal se

mantiver alterada ou hem matura macroscópica ou manutenção da Hipertensão após 4 Semanas ou manutenção do complemento reduzido após 8 semanas lembrem que na aglomero nefrite tem um consumo do complemento C3 glomérulo nefrite rapidamente progressiva ou uma proteinúria que se mantém após quro a se semanas e a síndrome nefrótica a snd nefrótica quando ocorre uma disfunção dessa barreira de filtração glomerular isso vai levar a perda proteica ou seja Na urina vai ter uma perda importante de proteína de quadro clínico Então esse paciente tem uma proteinúria nefrótica então uma proteinúria muito alta em níveis muito altos isso

vai levar a edema vai levar a hip abominem e a dislipidemia como que se trata síndrome nefrótica Então esse paciente vai ficar com restrição Salina e o tratamento aí a medicação da síndrome nefrótica é o corticoide a gente pode considerar também fazer Albumina desde que eu tenha Manifestações de gravidade então hemoconcentração então hematócrito muito concentrado sinais de choque edema genital ou oligúria importante complicações possíveis da síndrome nefrótica Então esse paciente que tá perdendo proteína ele tá também perdendo imunoglobulina então ele é mais propenso a eventos infecciosos o clássico da indum nefrótica é a peritonite por

pneumococo esse paciente também tem uma chance maior de eventos Tromboembólicos indicações de biópsia na síndrome nefrótica então pacientes menores de 1 ano ou maiores de 10 anos quando iniciam o quadro hematúria macroscópica ou microscópica persistente hipertensão arterial lembra que aqui não tem hipertensão arterial disfunção renal redução de complemento na síndrome nefrótica também o complemento não deve estar alterado manifestações Extra ou um paciente que não responde ao uso de corticoide questão de 2024 menina 3 Anos trazida a PS com história de edema per orbitário aumento de volume abdominal e edema de extremidades a cerca de duas

semanas procurou atendimento algumas vezes nesse período sendo diagnosticada com sobrepeso e alergia alimentar refere que a paciente Manteve boa ingesta hídrica e boa aceitação alimentar diurese com espuma e evacuações sem alterações nega outras queixas refere o uso de antistamínico sem melhora do quadro antecedentes Pessoais teve um resfriado há um mês tá em bom estado geral coroada mucosas úmidas pulsos periféricos cheios enchimento capilar de 2 segundos pa 95 por 60 tá normal frequência cardíaca 110 frequência respiratória 31 oximetria 98% em ar ambiente tem um edema per orbitário bilateral quatro Cruzes em quatro murmuro diminuído em bases

abdômen flácido indolor à palpação fígado e Basso não palpável sinal de parot positivo tem mite genitália típica Feminina com edema de grandes lábios e região pubiana edema simétrico de membros inferiores com godê depressível Três Cruzes em quatro até nível de joelho nesse caso o volume do compartimento intravasculares tá então aqui a gente tem uma paciente com uma história de síndrome nefrótica esse edema progressivo né que veio piorando não tem grandes comemorativos pressão tá normal não trouxe outras grandes informações mas tem que fazer a gente Pensar em síndrome nefrótica na infância o que que eu espero

do compartimento intravascular que ele esteja depletado Então a gente tem a perda de Albumina a gente perde a pressão oncótica com isso todo esse líquido acaba extravasando pro terceiro espaço pro intracelular e isso que vai levar ao edema da síndrome nefrótica então a gente espera que esse compartimento intravascular esteja reduzido esteja depletado Unicamp 2023 menina 9 anos Previamente rígida trazida a UPS com inchaço nas pernas dor de cabeça e urina escura há dois dias hematúria sem outras queixas temperatura 362 pa 154 por 82 hipertensão então ó oligúria hematúria hipertensão murmuro vesicular presente membros inferiores edema

tem edema máculas hipercrômicas algumas com crostas melicéricas e membros inferiores ela fez um impetigo Create 042 ureia 31 exame de urina sem hassas por Campo 60 leucoses por campo proteína uma cruz Codó e acantos presentes com cilindros granulosos tem amatura dismórfica o diagnóstico sindrômico é essa é uma paciente com glomérulo nefrite pós-estreptocócica é o nosso diagnóstico sindrômico questão de 2022 menino 2 anos e 5 meses previamente hígido trazido à unidade básica de saúde com história de enchaço lento e progressivo nos olhos e pés a 10 dias e redução do volume urinário a um dia bom

estado geral descorado pa no Percentil 50 não tá hipertenso tem acite então semicírculos de escoda 2 cm da cicatriz umbilical fígado a 1 cm do rebordo costal direito com borda fina consistência elástica e hepatimetria de 6 cm Basso não percut edema de bolsa escrotal sem eritema o aumento da temperatura tem edema de membros inferiores até terço médio das pernas bilateralmente e edema bipalpebral Qual que é o diagnós sindrômico a mesma coisa quadro arrastado edema progressivo teve Uma redução da diurese aqui a gente pensa em síndrome nefrótica vamos relembrar um pouquinho de doenças dermatológicas então Nessa

onda que a Unicamp tade aumentar a quantidade de imagens das provas em pediatria eles têm usado muitas doenças de pele porque a gente realmente tem bastante imagem Então vamos começar aqui com o diagnóstico diferencial de doenças exantemáticas em pediatria então a gente começa falando do sarampo Sarampo é Causado por um paramixovírus que é um morbili vírus e ele vai se manifestar através de exantema morbiliforme com progressão céfalo caudal então em geral começa retroauricular e aí progride pro resto do corpo esse paciente também vai ter febre e mais um sintoma ou sintoma respiratório ou conjuntivite pensando

em sarampa a gente vai coletar serologia e PCR prescrever vitamina A notificar essa suspeita e avaliar a profilaxia dos contactantes segunda doença exantema Súbito ou rosula é aquela doença exantemática da criança pequena do lactente causada pelo herp 6 e 7 aqui eu tenho uma história de febre sem sinais localizatórios por dois 3 dias a febre cessa E aí surge esse exantema maculo papular rosio principalmente em tronco numa criança que já tá ótima terceira doença eritem infeccioso causado pelo parvovírus b19 aqui a gente tem uma criança um pouquinho maior um pré-escolar ou um escolar que Classicamente

vai ter aquele exantema mais intenso e região que afasta esbofeteado e esse exantema ele é rendilhado lembrar que esse exantema rendilhado do eritema infeccioso ele não acomete mãos e pés quarta doença escarlatina é a doença bacteriana de Diagnóstico diferencial aí de doenças exantemáticas também é causada pelo strepto a o mesmo lá da glomerulonefrite e aqui é um paciente que faz uma faringo amidalite Mas vai Ter mais coisas então ele pode ter língua inf framboesa aquela língua com as papilas bem delimitadas mais hiperemiada sinal de filatov palidez perioral sinal de pasti uma intensificação desse exantema nas

dobras e aqui esse exantema classicamente é um exantema grosseiro que a gente chama de pele em lixa aqui a gente tá falando de uma infecção bacteriana Então esse paciente vai receber ou penicilina benzatina ou Amoxicilina e por último mononucleose infecciosa causada pelo embar vírus aqui a gente tem um quadro sistêmico e mais arrastado então febre linfadenopatia pode ter uma amidalite pode ter hepatosplenomegalia esse paciente pode receber um diagnóstico de faring amidalite receber antibiótico ele evolui com racha pós antibiótico e se a gente coletar o hemograma posso ter linfocitose com atipia questão de 2023 menino 14

meses Vermelhidão pelo corpo aá um dia as lesões começaram na região do pescoço e progrediram rapidamente por todo o corpo sempre uido pioram após o banho quente com exposição ao sol a mãe refere febre irritabilidade de diminuição do apetite há 4 dias nas últimas 24 horas está febril e apresenta melhora da irritabilidade e da aceitação alimentar bom estado geral temperatura 36,5 oroscopia sem alterações linfonodos não palpáveis pele tem o exantema maculo Papular difuso a hipótese diagnóstica é aqui eu tenho um paciente que teve um quadro de febre a febre foi embora e aí veio essa

esse essa vermelhidão pelo corpo que que esse paciente tem ele tem uma tema súbito ou rosula a gente tá falando de um lactente então a gente leva muito em consideração a idade desse paciente questão de 2021 menino 4 anos febre há 4 dias vômitos e odinofagia há três dias lesões avermelhadas na pele que se iniciaram no tórax espalharam por Todo o corpo com a pele áspera sinais vitais Ok tem tá febril pele descamação em face pescoço tronco e membros ausência de hiperemia e secreção conjuntival linfonodos cervicais anteriores de 2 cm em Dolores E fibra elásticos

cavidade oral a gente vê uma língua infr mesa O diagnóstico é então língua inf framboesa odinofagia e pele áspera pele em lixa aqui a gente tá falando de escarlatina outras doenças de dermato Pra gente lembrar as doenças infecciosas também da dermato então dermatoses infecciosas escabiose causada pelo sarcoptes Cabi que classicamente vai levar lesões aí tipo túnel em crianças pequenas pode ter vesícula pode ter pápulo esses essas lesões são muito proriginal em bebês isso pode acometer couro cabeludo pode acometer mãos e pés em crianças maiores em geral é axilar interdigital punho aqui o tratamento a gente

faz com permetrina tópica se for Um bebê menor que 2 meses a gente trata com solução de enxofre tungíase causado pela tunga Penetras aqui é um paciente que tem contato com areia e ele vai fazer uma lesão que classicamente tem um ponto Preto Central tratamento da tungíase é retirar essa pulga com agulha candidíase causado pela Cândida normalmente a cândida albicans que pode levar a dermatite de fralda que classicamente é uma lesão muito hiperemiada que não respeita as dobras e Tem lesões satélite aqui o tratamento é feito com antifungico né Nistatina ou clotrimazol tópico pediculose causada

pelo pedículos humanos captes aqui a gente além do plurido em couro cabeludo a gente vai visualizar as lendas em couro cabeludo tratamento é remoção mecânica dessas lendas e a gente pode tratar ou com permetrina ou com deltametrina larv migrans Opa ou bicho geográfico causado pelo ancilostoma aqui classicamente é um paciente com contato Com areia em geral lesão no pé ou na região de glúteos e a gente vai ter aquela lesão serpiginosa parece um mapa certo aqui o tratamento é feito com tiabendazol ou tópico ou sistêmico se várias lesões molusco contagioso causado por um pox vírus

classicamente aqui a gente tem pequeníssimas pápulas umbilicadas tem uma uma umbilicação Zinha Central o quadro é a limitado se não quiser não precisa fazer nada ou a gente pode fazer Curetagem ou crioterapia questão de 2022 menino 45 dias vem PR por cultura com história de irritabilidade e lesões pelo corpo há 15 dias nega febre vômitos inapetência e uso de medicamentos hábito urinário intestinal normais leite materno exclusivo vacinação em dia exame físico bom estado geral ganho ponderal de 35 G por dia desde a última consulta Fontanela normotensa a hipótese diagnóstica é então eu tenho aqui lesões

Provavelmente pruriginosas na irritabilidade já duas semanas de um bebê com menos de 2 meses e aí quando a gente vai avaliar a gente vê que tem lesões em axila em todo o corpo né lesões em pés tem pápula tem vesícula tudo isso tem que fazer a gente pensar em escabiose e aqui como ele tem menos de 2 meses a gente trataria com solução de enxofre questão de 2023 menino 8 anos lesão pro originos em dorso de pé há uma semana com aumento progressivo conforme A imagem Então essa conforme vai andando né vai aumentando essa região

e parece um contorn inho de mapa é a larva migras né causada pelo ancilostoma brasilienses questão de 2023 menina 2 anos trazida para consulta com lesões de pele há 2 meses inação atualizada hidratada febril anictérica restante do exame normal Qual que é o agente etiológico aqui a gente vê várias lesões quando a gente presta atenção essas micropapulas T umbilicação Central que Que é isso aqui isso aqui é molusco contagioso causado por um pox vírus e por último vamos lembrar um pouquinho de reumato e de Ortopedia Começando aqui com epifisiólise de femo essa aqui é uma

doença da ortopedia pediátrica de adolescentes quando ocorre um escorregamento dessa cabeça do femor em relação ao colo do femor tem vários fatores né Principalmente fatores mecânicos pacientes com clásicamente com aumento de peso com obesidade tem aí Também alguns fatores endócrinos Associados outros fatores é a própria puberdade essa fise acaba ficando mais vertical isso pode levar compressão quadro clínico da epifisiólise claudicação quadril fletido com essa limitação de rotação interna abdução e flexão essa coxa se mantém ação externa dor mais mais eh arrastada né a meses nessa região ininal na coxa ou no joelho no diagnóstico a

gente vai fazer um r x que vai mostrar esse deslocamento da Epífise o tratamento é cirúrgico Isso vai ser fixado questão de 2024 menina H 11 anos trazida a PS com queixa de dor em joelho direito há 3 meses com aumento progressivo da intensidade da dor e claudicação h duas semanas nega febre sinais inflamatórios ou tauma trauma prévio relata que vai pra escola e o resto do tempo fica no celular então é sedentária hipotiroidismo em tratamento há uma semana realizou Rai De Joelhos que estava normal de exame físico tem o IMC de 35 então é

uma paciente com aumento de peso membros inferiores atitude de rotação externa do membro inferior direito com limitação da rotação interna do quadril correspondente tem o raix de quadril e qual que é a hipótese diagnóstica principal quando a gente vê aqui à direita a gente a gente vê realmente que tem um deslocamento né do fêmur direito isso é uma epifisiólise de fêmur epifisiólise da cabeça do fêmur isso vai Requerer um tratamento cirúrgico questão de 2023 menino 3 anos tá mancando aá um dia a mãe acha que tá com dor na perna nega trauma febre ou outras

queixas nega comorbidades ou uso de medicamentos teve um respirado comum H duas semanas carteira vacinal atualizada bom estado geral a febril boa perfusão e Mc mal marcha claudicante quadris Livres articulações de membros inferiores sem edema eritema ou bloqueio articular qual que é hipótese Diagnóstico aqui eu tenho um paciente com uma sinovite transitória ele teve um quadro viral E aí em algumas semanas após ele evolui com essa claudicação sem febre sem manifestações sistêmicas no exame físico ele não tem bloqueio articular Então a gente vai pensar em sinovi transitória geral a gente não precisa fazer nada isso

se resolve com o tempo e por último vamos falar da vasculite purga antiga púrpura de Reno Line Esta é uma vasculite de pequenos Vasos que em geral nas crianças ela ocorre depois de uma ivas tem uma ivas e algumas semanas após evolui com a vasculite puig critério diagnóstico Obrigatoriamente a gente tem que ter a presença de púrpura ou petéquias em membros inferiores lembrar aqui que apesar da púrpura da petec as plaquetas são normais além disso a gente tem que ter mais um acometimento ou acometimento abdominal com dor abdominal ou acometimento histopatológico Evidenciando esses depósitos de

ga uma vasculite leucocitoclástica ou acometimento articular artrite artralgia ou acometimento renal proteinúria é matura tratamento aqui da vasculite por igal iG em geral é de suporte então analgesia suporte pode pensar em usar os aines para artrite para cometimento articular e a gente guarda os corticoesteroides paraas manifestações graves questão de 2023 menino 9 anos rígido trazido ao Ups com múltiplas Lesões arrocheadas pelo corpo sempre uridoz com melhora parcial com uso de dipirona oral nega febre vômitos diarreia ou alterações urinárias Tá em bom estado geral corado afebril anictérico hidratado eupneico de pele múltiplas lesões equimóticas em Dolores

sem hiperemia ou calor em nádegas e membros inferiores abdomem indolor sem visceromegalias ou massas exame neurológico normal Qual que é o nosso diagnóstico Então eu tenho um paciente De 9 anos com púrpura ipetec em membros inferiores e com lesão e com dor abdominal só isso já fecha o nosso diagnóstico de púrpura de Reno Line de vasculite por iga que que você vai levar então pra prova da Unicamp relembrar as doenças de pele em pediatria revisar as especialidades pediátricas cai muito especialidade pediátrica tá com pau suporte avançado de vida em pediatria na ponta da língua e

o principal a Unicamp é uma prova dissertativa Então você Precisa saber resumir a sua resposta ser direto na sua resposta lembre aqui que menos é mais espero que você tenha uma excelente prova e a gente se vê nas próximas revisões e correções do [Música] medcof vamos lá meus queridos telespectadores queridos Magic offers vamos dominar uma das provas mais queridas desse brasilzão um raio x da banca da Unicamp que é uma instituição muito boa muito procurada e que vale Muito a pena e vocês devem estar animadíssimos para prestar essa prova e ansiosos Portanto vamos lá falar

sobre a Unicamp Eu sou Henrique professor e coordenador da cirurgia do grupo micof e agora nós vamos fazer uma boa análise das questões de cirurgia geral e da prova de acesso direto da Unicamp e para começar eu quero falar que parabéns parabéns para Unicamp a Unicamp é uma instituição muito boa muito séria e que faz juz a esse nome na prova em 2024 foi A melhor prova do ano junto com as famosas USP que tem sido Libanês mas acho que a Unicamp ainda ganhou e eles inovaram em 2024 eles fizeram só questões discursivas mas eu

vou mostrar para vocês hoje que questões discursivas ou não para avaliação e paraa prova da Unicamp são parecidas com as provas objetivas o seu raciocínio tem que ser parecido tem que ser o mesmo e você consegue responder igual você responder uma questão teste por quê Porque são Boas a Unicamp Faz uma prova muito boa muito bem feita questões maravilhosas seja teste de novo seja discursivo o que eles inventarem esse ano eles vão fazer bem eles vão avaliar os alunos bons do jeito certo tá quem passar no Unicamp é porque mereceu porque estudou realmente se preparou

e você vai conseguir fazer isso você vai conseguir passar porque você vai entender tudo que eu tô falando analisando aqui as questões comigo e que você pode aplicar nas outras áreas Apesar de que cirurgia geral é a mais legal de todas tá E aí Eu começo também mostrando né um pouco aqui para eu me sentir bem né para para para ficar feliz e para para vocês acreditarem em mim também né que a gente sempre fala e sempre acerta né não tudo mas a gente acerta o geralzão porque é um é um raciocínio que a gente

faz uma análise da banca entende o que eles querem e olha que legal eu falei ó em 2024 né vai cair vai cair trauma vai cair abdômen Agudo vai cair gastr cirurgia vai cair algum pouco das especialidades né vamos dominar essa prova aqui e eu falei ó da prova dissertativa porque os outros anos já tinham questões dissertativas mas tinham testes também né mas esse ano foi tudo tudo dissertativo e agora não sabemos né se eles vão pô tudo dissertativo tudo teste mas se eles puserem os dois puserem só um o raciocínio é igual e eu

falei as dissertativas são iguais é a Mesma coisa mas você escreve alternativa e olha os gabaritos são vários testes gabaritados aqui né e eu e eu expliquei isso e ajudou e acredito que os nossos alunos foram porque também né porque isso aqui ajudou eles tá E olha só como foi o gabarito né um exemplo das questões de cirurgia Geral do gabarito gabarito da discursiva hematoma epidural hematoma estd dural é uma alternativa ou discursiva isso aqui é discursiva mas a resposta é uma Alternativa é resposta curta é artéria Menin média se fosse um um teste ia

tá escrito hematoma epidural hematoma subdural HSA contusão você ia ter que fazer o diferencial agora você fez o diferencial e escreveu certo né com o estudo Lógico né tumor de parótida vê que tem especialidade Mega resposta diabetes né exudativa H3 tem umas maiorzinhas mas as maiorzinhas é porque ele aceita duas opções porque não é teste então ele tem que aceitar uma Variação que que ele aceita ultrassom de abdômen ou USG de abdômen tudo bem né ultrassom de vias biliares ele aceitou questão e prova maravilhosa né E aí Claro o o tiro nos certeiros que a

gente falou nas revisões anteriores né a gente falou Exatamente isso aqui e falou um pouco sobre os outros também a gente cantou a bola de que ia cair Especialidades de que ia cair artéria meninha média de que ia cair eh eh uro cantei a bola né Quem duvida vai lá e Assiste né prova dominada do ano passado assiste a correção das provas no YouTube agora é a hora de estudar direcionado ativo e diferente você não vai ficar lendo apostila né nem vendo aulas enormes que que você vai fazer flashcard revisão assistir as revisões assiste a

correção da prova corrige junto faz outra prova é assim que você vai se preparar nessa reta final tá E aqui o gabarito da segunda fase tiveram duas provas dois dias de prova Eles são eles avaliam pesado mesmo mas foi parecido ó lá hidrocele 3 horas né ango tomo de tórax ou tomo de tórax com contraste vale os dois né vale os dois conexão inadequada do dreno cai uma questão de dreno que os nossos alunos acertaram e ficaram felizes da vida então aqui é duplo duplo certeiro duplo certeiro abdom aludo perfurativo sucesso tá vendo hemangioma é

tudo igual né claro a Unicamp deu uma pelada então também não é Tudo mil maravilhas temos Críticas temos Qual que é a crítica caiu uma questão de mixoma pro R1 processo direto Sacanagem né até pro R mais é sacanagem mixoma mas assim né Quais são as dicas você não precisa tirar 100 você não vai acertar mixum ninguém vai quase ninguém vai então chuta depois não gasta seu tempo agora as outras você tem que acertar tem que tirar 80 pronto e olha as dissertativas dos anos anteriores que eu mostrei é a mesma coisa mas você Escreve

alternativa é um no show né É não olhar é usar um teste como ideia e é a mesma coisa olha só né olha as alternativas que queram feest positivo tomografia com contraste a gente vai ver todas as questões eu só tô dando exemplos aqui pra gente dar uma aquecida né oclusão arterial aguda tria de charcot tudo igual entre aspas o raciocínio é o mesmo né e eu também gosto de mostrar que eles gostam de imagens né E aí a imagem ajuda muito Você olha a imagem você já bate o dedo na resposta Volvo sigmoide né

pío de pâncreas atresia do linal d bolha essas palavras chave esses conceitos chave são os que você tem que saber tá então a prova da Unicamp é uma prova muito boa com casos clínicos e dentro desses casos clínicos você tem que ter um poder de síntese ver os conceitos chave que eles vão cobrar e focar nos que você sabe eu sei esse conceito Chave Vou acertar essa questão eu não sei o que é Um tumor cardíaco mixoma eu vou pular PR você acertar não lá nas que você sabe porque é isso que vai te te

pôr ou te tirar na prova né é uma prova ordenada cai geral depois cai as especialidades e é parecida com provas do Einstein USP Sirio Usp Ribeirão né ah mas as outras são teste mas é parecido é igual a única diferença é que você escreve o teste e eu vou convencer vocês disso hoje agora temas quentes trauma vai cair vou focar no trauma porque eu posso acertar Abdômen agudo diferencial perfurativo inflamatório obstrutivo vai cair vou focar gastr cirurgia sempre a especialidade que vem por trás da cirurgia geral é a segunda mais mais cobrada né eles

gostam de câncer câncer colorretal câncer de estômago e cirurgia bariátrica E aí de todas as questões tem uma de cada especialidade uma duas de urologia uma duas de vascular uma duas de cirurgia infantil às vezes uma loucura de cirurgia cardíaca ou ou Qualquer outra coisa qual que é a dica domina bem esse três primeiros E aí dá uma estudad nas especialidades nos principais temas Se você tiver muito focado na Unicamp com energia e preparado vale a pena assistir o raio x da banca do r+ Unicamp cirurgia porque aí lá vai ser urologista te dando todas

as dicas ou cirão vascular ou cirurgião infantil e Geralmente os examinadores que fazem as questões são parecidos as coisas que a Unicamp gosta aparecem nas Duas vai vale a pena dar uma olhada não gastar todo o seu tempo nisso é melhor acertar os outros três e chutar as especialidades que você garante uma nota mínima do que querer só focar nas especialidades se tiver um tempo é um extra tá vamos dar mais uma revisada nos principais temas E aí Ir para as questões lembra do Fest que que é o Fest Focus assessment sonography for trauma ultrassom

focado no trauma é um exame fácil rápido barato reprodutível Portátil beir leit em que eu tenho bastante sensibilidade e especificidade pro trauma abdominal que que eu quero ver eu quero ver líquido no trauma abdominal por quê Porque trauma grave 80% não tem exame físico abdominal confiável Ou seja eu vou usar o Fest para ver líquido livre abdominal ou pericárdio no paciente politraumatizado com trauma contuso que eu não sei da onde aonde tem trauma que tá instável e o exame físico não é confiável porque Esse paciente o Fest muda a conduta Como assim pega um paciente

politraumatizado que tá em choque instável é um trauma contuso que eu não sei se tem sangue na barriga ou não se não tem outros sangramentos o exame físico não é confiável eu faço Fest o Fest é positivo tem líquido livre na barriga Opa é sangue até que se prove o contrário ele tá instável eu vou operar ou tem líquido no pericárdio eu vou fazer troc tomia agora se o Fest é negativo ele Está sangrando ou tem uma instabilidade de outro local preciso e que não é a pelv que não é o tórax né se tem

outras causas combinado lembra também das janelas então a janela hepatorrenal esplenorrenal suprapúbica pélvica e subo pericárdica E lembra que o líquido vai ser uma lâmina preta líquido o sangue né é líquido é uma lâmina preta ao redor das vías parenquimatosas a figura um é um Fest positivo a figura dois com essa imagem é Um Fest negativo e a terceira também é um Fest negativo porque o líquido tá dentro da bexiga é urina mas fora da bexiga não tem líquido combinado outra coisa muito boa de lembrar é do trauma abdominal e das indicações de cirurgia ou

de tratamento não operatório paciente com trauma abdominal primeira coisa que eu quero ver confirmar que tem trauma abdominal questão te dá o Fest te diz que tem trauma aí o próximo passo é lembrar das indicações De cirurgia de urgência Quais são as indicações de cirurgia de urgência instabilidade hemodinâmica peritonite difusa Hi persistente empalamento Viação uma lesão muito específica uma diafragmática um trauma pancreático complexo ou líquido livre sem lesão de v paratosa eu já vou ver isso na tomografia né ou um ferimento transfixante Essas são as principais tem essa indicação na questão você vai operar não

tem essa indicação você vai Fazer tomografia e vai buscar o tratamento não operatório quando que eu busco o tratamento não operatório quando eu tenho uma tomografia com diagnóstico preciso quando eu tenho uma lesão de vía parenquimatosa bem determinada F do Basso rim quando eu tenho UTI equipe de cirurgia avaliação horizontal banco de sangue laboratório não tem outras graves lesões e o paciente tá mantendo a estabilidade Eu faço um tratamento não operatório no trum abdominal maravilhosa essa tecnologia micoff né eu dou Zoom eu mexo eu uso Pointer isso que eu ainda não sei fazer muito bem

outra coisa legal o raio x de tórax no trauma eu tenho que saber identificar e esse Raio X é bem clássico né já caiu na prova da Unicamp E aí já caiu um caso desse aqui com várias perguntas né Por exemplo primeira pergunta quais são os achados Quais são os achados eu tenho alargamento do Mediastino eu tenho opacificação do hemitórax esquerdo pode ter um hemotórax diluído aqui né e eu não tenho mais outras alterações pode ser qual diagnóstico suspeita de lesão de aorta trauma de aorta tamponado Qual o melhor exame anot tomo com contraste angot

tomo de tórax tomo de tórax com contraste tomo de corpo inteiro com contraste anot tomo para ver a lesão de aorta qual qual o caso típico paciente vítima de politrauma de Alta Energia com mecanismo De desaceleração bruta chega vivo no pronto socorro porque tá tamponado Qual é a urgência não é urgência A Urgência é tratar outros focos de sangramento aqui se faz angiotomo controla pa controla frequência e chama especialista para tentar um tratamento endovascular né lembra também no R de tórax de olhar a via aérea se tá centrada ou não de olhar o diafragma se

tem perda de contiguidade ou não de olhar o tórax a pleura se tem derrame se tem pneum tórax ou não olhar As partes mes também próximo assunto legal lembrar do TCE e aí o TCE tem que lembrar tudo mas o que que eu quero lembrar hoje agora para vocês lembrar das indicações de tomo de crânio no TC leve TCE grave perigoso paciente politraumatizado chega na emergência primeiro ABC ABC vê via aérea vê respiração ventilação Vê se não tem sangramento trata isso primeiro cheguei no devou calcular escala Deca de glaso se não tem confundidores hipoglicemia e

Ele tem um glaso entre 13 e 15 ele tem um TC leve o TC leve eu vou fazer tomo de crânio quando quando ele tem glas apesar de leve que não chega ao 15 depois de 2 horas tá ainda confuso Você tem uma fratura de crânio se tá vomitando muito se Ele é idoso ou usa alguma medicação anticoagulante se ele desmaiou por muito tempo se ele não lembra das coisas ou se foi o politrauma a eu vou fazer tomo de crânio tomo de corpo inteiro né e manter uma observação Neurológica por 24 horas se o

TCE for moderado e grave moderado entre 9 e 12 e grave oito para baixo eu tenho que fazer tomo de CR em todo mundo tenho que chamar o neuros sujão Tenho que fazer as medidas neuroprotetoras vou ter que discutir proteger via aérea e tudo mais que a gente sabe Beleza beleza apendicite aguda aqui são previsões né a gente tá atirando aqui a gente atira para vários lados para acertar umas aí para ajudar vocês mas São os temas mais quentes você vai usar isso aqui como uma revisão completinha final você tem que estudar tudo né ao

longo do tempo apendice ti aguda gosto de lembrar dos critérios de né não decorar os critérios de Alvarado mas lembrar do fluxo paciente homem jovem masculino com dor difusa epigástrica que migrou pra foss lía direita associada a febre costose eu vou operar direto né cirurgia ah mas tô na Unicamp posso pedir um exame de máo pode Né padrão ouro é fazer atomo ou ultrassom antes paciente com caso atípico aí sim eu vou pra imagem o ultrassom é sempre melhor mais rápido mais bx menos invasivo eu vou fazer tomo quando quando ultrassom não tem não consegue

ver ou paciente muito obeso agora se é um caso que não tem nada do Alvarado né o baixíssimo você vai dar alta ou procurar diagnósticos diferenciais e pancreatite aguda Pancreatite aguda eu gosto de lembrar de algumas coisas pancreatite aguda inflamação do pâncreas né Pensa é uma doença sistêmica bateu alguma coisa ali no pâncreas inflamou ele qual quadro clínico dor em faixa irradiando pro dorso porque o pâncreas é parcialmente retroperitonial o paciente tem muita dor então ele fica em press metana e vomita muito vai colher exames ele vai ter amilase e lipase e levadas Lembrando que

A amilase é mais sensível tem um pico mais precoce pode est aumentado em qualquer coisa e a lipase é mais específico um pouco mais tardia Além disso ele pode ter um exame de imagem com uma tomografia mostrando aí edema pancreático e e e alterações pancreáticas mas a tomografia não é feita no início do quadro a gente faz depois de 48 horas na suspeita de complicações ou se eu tenho diagnóstico diferencial num quadro at típic se eu Tenho quadro clínico típico exames compatíveis é pancreatite aguda acabou eu vou atrás da etiologia então ele tem um ultrassom

falando que tem pedra ou você faz um ultrassom ele fala que bebeu muito ele mostra o escorpião que picou ele né ah eu tomo Tais remédios aí você mata a etiologia confirma a pancreatite aguda e trata trata como hidratação analgesia e jejum fala hidratação analgesia e jejum três vezes rápido né é uma pegadinha aqui você vai confundir Com certeza mas você fala devagar hidratação analgesia potente e jejum Inicial Esse é o tratamento para pancrea aguda se o paciente tiver uma pancrea aguda leve não tem função orgânica não tem complicações a dor melhorou ele voltou a

ter fome você vai dar comida vai reabilitar ele rapidinho e vai tratar a causa base se for pedra na vesícula você já opera na mesma internação se ele evoluir com uma pancreatite aguda moderada em que ele Tem uma disfunção orgânica temporária que você conseguiu reverter ou uma complicação local é caso a caso a ser discutível né hoje em dia é só leve e grave as complicações a pancrease aguda mas ainda existe essa discussão da complicação local e aí você vai avaliar a complicação para avaliar se vai tratar causa base logo ou depois se ele evoluir

com pancrea da grave que é muito grave que é uma disfunção orgânica persistente ele vai paraa UTI ele vai ser tratado Intensivamente e vai programar a cirurgia da vesícula depois que ele resolver tudo combinado pessoal Maravilha outro assunto quente abdômen agudo vascular E aí eu tenho que lembrar do abdômen agudo vascular do abdômen agudo vascular arterial venoso e não oclusivo tá e lógico posso fazer um paralelo com o abdômen agudo vascular crônico abdômen agudo vascular arterial é o súbito é o super Agudo É aquele paciente que tem fibrilação atrial ou Tem uma fonte embol gênica

ou tem muita aterosclerose fatores de risco tabagista infartado e a entp ali o vaso ele vai ter distensão e dor abdominal súbita leuco acidose metabólica eu tenho que resolver o venoso é um pouco mais insidioso geralmente a mulh mulher jovem com doenças que fazem hipercoagulabilidade ou uso anticoncepcional ou tem lupus né E aí ela vai ter uma dor inespecífica estranha um quadro arrastado você nunca Descobre de repente faz uma atomo tem lá trombose trombose venosas ou não oclusivo o não oclusivo é aquele paciente em choque séptico na ute intubado que evolui com disfunção geral e

aí você faz um atomo vê exames tem distensão tem leucocitose e tem atomo com cais de Sofrimento de alos E aí é uma catástrofe e o crônico eu gosto de fazer o paralelo da angina intestinal com a angina cardíaca é a mesma coisa né os vasos intestinais estão entupidos por Aterosclerose é idosa hipertensa diabética tabagista come tem dor para de comer perde peso esse aqui você tem que fazer um tratamento Clínico otimizado tratar a aterosclerose fazer uma dieta fracionada fazer um acompanhamento Beleza beleza último assunto que é uma aposta Grande para quem não for assistir

as revisões do r+ né que pode aparecer é o fluxograma do CAD próstata é do câncer de próstata pro sujão geral e uma coisa Legal pra prova agora nessa reta final a gente tem que estudar sim fluxograma flashcard tabela questões né não adianta querer aprender tudo você já teve o tempo para aprender a estudar ou não mas você usou esse tempo para aprender a estudar e depois só revisão atrás de revisão desses assuntos que você já entendeu E pra reta final é isso aqui até para responder as questões e conseguir sintetizar por o caso no

um fluxograma e buscar a resposta correta Câncer de próstata né que é muito comum que a gente tem que fazer rastreio urologista gosta do rastreio com toque retal e PSA mas o câncer de próstata quando tem o diagnóstico nódulo tocável PSA elevado você vai fazer um ultrassom para confirmar ele pode ser metastático ou localizado metastático geralmente o paciente já vem para você com perda de peso dores óseas um quadro avançadíssimo e aí você vai discutir lá com urologista algum as medidas paliativas mas o Localizado é o que mais aparece né E aí a primeira coisa

que você vê é se o paciente tem uma sobrevida boa né porque às vezes é um câncer de próstata localizado mas é um idoso de 90 anos cardiopata e acamado você vai fazer watchful w porque ele demora mesmo é um câncer indolente Agora se ele tem uma grande sobrevida uma grande sobrevida você tem que avaliar o risco né E aí o risco pode ser baixo intermediário e alto o risco você avalia com PSA fatores De risco achados do ultrassom e a biópsia né Você pode fazer uma biópsia para ver lá o gison né se o

gison é baixo beleza é o risco baixo você pode fazer vigilância ativa ou discutir prostatectomia radioterapia dependendo da idade do paciente e das condições o risco alto intermediário você vai ter que fazer prostatectomia né mas pode discutir radioterapia ou bloqueio hormonal também e mais detalhes urologista resolve mas paraas questões Eu acho que isso aqui já é o suficiente e ainda né gastei aqui meu conhecimento para vocês pra gente fazer uma aposta final de qualquer jeito vamos discutir as questões que aí fica mais palpável e vamos ver as questões tanto objetivas quanto discursivas e fazer análise

que eu combinei com vocês relembrando os principais tópicos beleza em 2021 olha só mas olha só questão grande né e e Unicamp gosta Gostava gosta depende do ano de gritar né Então olha aqui a conduta a seguir é tá gritando né capslock é grito porque ele grita para falar essa é minha pergunta para você não poder brigar com ele questão bem feita ele gritou para falar isso que eu quero tem quatro opções aqui você não vai discutir comigo não vai pedir recurso né a conduta a seguir é Então olha o grito primeiro e tenta fazer

um no show e tenta buscar o poder de síntese então escondi meu Deus É melhor faz isso por favor né até porque dissertativa já vai ser assim então treina todas as questões da Unicamp treina a estudar a sua vida para outras provas também E treina aprender com no show esconde as alternativas lê o enunciado vê se já dá para pensar que que a banca quer você vai ser Evidente isso ajuda e vai ter poder de síntese primeira síntese politrauma grave mecanismo perigoso segunda síntese normotenso Taquicárdico um pouquinho T Pine pronto Ah saturando mais ou menos

anisocoria intubação eh raio x de tox Fest sem alterações negativo resumo politrauma grave DCE grave com anisocoria a conduta a seguir é a b c d e a foi ubad né Não fala do B não fala do C fala que o raio x de pelv teste é negativo não tem um grande choque pelo que ele fala né um ataque Cardia tudo Bem ataque cárdico choque grau 1 2 qual a próxima conduta completar o abcde que mais tomografia né tá estável tem um TC grave não tem focos de sangramento pelo que eu estou inferindo qual quando

tá acabei o abcde tomografia de corpo inteiro é isso que eu vou fazer para esse paciente se eu tivesse atend ele tomografia de crânio mas tomografia de corpo inteiro é colisão de carro mas ele deu as opções e a letra A ele PIS para Te pegar né tomografia de crânio ou tomografia de cor não fazer lavado nunca pensei nisso né coluna cervical só não faz sentido nenhum então ele tem que fazer tomografia de corpo inteiro belza Quais são as indicações de tomografia de corpo inteiro paciente com acidente de mecanismo perigoso atropelado acidente automobilístico de alta

velocidade grandes quedas mecanismo desconhecido um óbito na cena do colega e alguma outra coisa que você achar pertinente os Artigos ainda discutem mas na prova vai ser um desses beleza próximo Podemos até tentar o no show né mas olha só 68 anos queda da própria altura FCC no supercílio então idoso que que é o da própria altura não desmaiou não não teve amnésia e não bebeu é tabagista não tem acompanhamento tem um ferimento que mostra o osso frontal mas olha a pergunta né ou seja nem precisava denunciado e pode usar o show indicação de observação

Clínica ou Tomografia computadorizada de crânio é devido precisava denunciado né para você relacionar as alternativas mas não muito está indicado tomo de crânio por tabagismo não hipotiroidismo não ade do ferimento não tem fratura né tem só visualização do osso agora idade idade do paciente né se não tivesse as alternativas Qual a indicação de toma de crânio para esse paciente idade é um idoso eu vou fazer acabou TC leve observação neurológica e Tomo de crânio idade fratura de crânio glaso rebaixado blá blá blá BL BL blá 2024 Ah agora é no show Cadê as alternativas é

a mesma coisa o tipo de lesão intracraniana que se relaciona com esse quadro clínico é olha o grito Olha a opção lesão intracraniana eu lembro epidural subdural entra paren Matoso subaracnoide Ele quer saber com o quadro clínico então eu lembro epidural intervalo lúcido traumas diretos subdural é mais Idoso vamos ver 26 anos moto bateu no paro trauma grave olha olha o caminho inverso como te ajuda faz isso por favor na dia da prova né Glasgow 15 e normotenso normoc eu não quero saber né Eu quero saber o mecanismo é o que ele perguntou hematoma na

região tempo paret al direita P Hum já começa a pensar Qual que é né Depois de 70 minutos rebaixou súbito anisocoria intervalo lúcido né não diz que ele desmaiou na hora mas teve um Rebaixamento súbito o tipo de lesão que se com quado clínico o mais comum hematoma epidural letra A hematoma epidural letra B subdural letra C essa questão é maravilhosa por bem feita sem discussões tema recorrente importante pro médium e que não tem alternativas ou seja ela avalia bem um aluno que conhece o conceito Parabéns Unicamp né Espero que esse ano seja assim de

novo porque vai realmente avaliar melhor os melhores Alunos poderia ser um teste também seria seria bom igual teria que ter matoma epidural subdural subaracnóideo e contusão porque aí é uma questão bem feita sucesso se você lembra do mecanismo da hematom epidural né que que as provas fazem põe um monte de coisa errada no anunciado Faz uma pergunta nada a ver e põe letra A hematoma epidural letra C laparotomia letra D pudim né por isso que são provas com ins que a gente vai ver também nos outros Raios X a Unicamp Maravilhosa em 2023 outra questão

de trauma outra questão que dá para fazer no show e também gritam conforme o ateli S10 Qual a conduta a seguir hum é um trauma grave qual conduta toracotomia laparotomia transfusão droga vasativ a seguir a próxima prioridade toracotomia de reanimação se ele tiver parado na minha frente Olha como no show também ajuda né laparotomia exploradora se tiver Fest positivo e instabilidade Protocolo de transa maciça tem que ter mecanismo é choque e e e foco de sangramento droga vasativ nunca é a primeira Muito provavelmente letra D eu já risco já diminuiu minhas chances eu nem li

um enunciado essa dica é maravilhosa também 21 anos faf na região tóraco abdominal Hum já tô indo mais pra toracotomia do que laparotomia Glasgow 8 rebaixado hipotenso taquicárdico Tá em choque tá mal tem um tiro no 11º espaço Intercostal na linha xilar anterior direita pode ser tórax pode ser abdômen e saiu no mesmo região na para vertebral direita tir aqui Beleza não tem outras alterações então ele não fala de dor abdominal não fala de feste não fala de murmuro diminuído também não V conseguir examinar né o paciente Deve estar muito mal inei comecei o ringer

Qual a conduta a seguir então pera ele não tá parado n então Toracotomia de reanimação eu mudei de ideia por quê Porque toracotomia de reanimação eu faço quando o paciente tem uma parada presenciada num ferimento torácico com sinais de vida ele tem um ferimento torácico tem sinais de vida ele não parou então a conduta a seguir não é toracotomia de reanimação lá par otomia exploradora Olha foi no tórax o tiro Pode ser na transição tóraco abdominal e pode ter pegado o fígado pode mas não tem um Fest não tem outros indícios não tem peritonite eu

preciso fazer um Fest então a conduta a seguir é continuar o abcd né ent Bei vou fazer o exame físico torácico direito que ele não me diz vou fazer um Fest vou palpar o abdômen ver a pelve né mas ele não tem essas opções protocolo de dist maciça sempre nesse caso hipotenso taqu cárdico tiro tem indicação e droga vasativ nunca Ou seja a qua seguida é transfusão maciça Ah se fosse dissertativa não ia dar para Responder Realmente você ia responder o quê completar o abcde você ia responder transfusão precisa transfundir você ia responder pegar dois

acessos periférico que eu acha que pegou você responder várias coisas mas aí também eles põe o teste Porque eles estão fazendo uma questão teste né ah mas tem que operar esse paciente Não sei talvez sim talvez não se fizer a transfusão e ele responder você fizer um um Fest for negativo e tiver um hemotórax você Drena O tórax se não sai 1500 ml ou não tiver instável não precisa operar Então depende ver ver o próximo passo do caso muito legal ess questão um pouco mais difícil achei né E lembra do protocolo de transa maciça que

tem mecanismo de trauma tiro atropelamento trauma grave tem choque grau três ou quatro não respondedor ao volume né com fonte de sangramento ele tem um tiro no tórax ele tem um fonte de sangramento plausível né você vai transfundir e vai continuar a Investigação para controlar o possível sangramento combinado fizemos junto a questão aqui muito bom mais uma outro trauma então Unicamp gosta muito de trauma vai cair trauma de novo né quase todas as provas do Brasil cobram trauma em alguma extensão Ainda bem porque eu mantenho o meu emprego né Apesar de eu dar toda cirurgia

geral né o trauma É o que eu mais gosto e as hérnias que também cai muito Ufa Obrigado estou empregado ainda até mudarem as provas homem vítima de acidente automobilístico insuficiência respiratória aguda súbita eu fiz de outro caminho né Vamos pensar de vários jeitos aqui isso é uma dica boa faz uma questão de de um jeito não consegui entender para volta vai no banheiro troca a questão volta e pensa de outro jeito até você garantir uma resposta ência respiratória aguda súbita o Problema é no B deve ser no B hipotenso taque cárdico taque pneico saturando

mal enfisema subcutâneo turgência jugular desvio de traqué pra esquerda e ausência de murmúrio vesicular no hemitórax direito acertei que era o problema no b a conduta é Então calma ele quer conduta ele não te deu o diagnóstico mas você precisa ter poder de síntese e fazer o diagnóstico aqui então vamos lá politrauma grave infuência respiratória aguda choque enfisema subcutâneo alguma Lesão de via aérea alguma coisa assim turgência jugular choque obstrutivo tamponamento cardíaco pneumotorax hipertensivo desvio de traqueia mais para para pneumotórax hipertensivo ausência de murmúrio vesicular no hemitórax direito pneumotórax hipertensivo diagnóstico Clínico não é tamponamento

cardíaco porque seria bulhas abafadas menos desvio e murmúrio diminuído ou presente não é pneumotorax simples porque ele tem desvio de traquet Turgência jugular é choque obstrutivo qual a próxima conduta r x de tórax mas litro de hinger não é um choque polêmica eu vou dar mais li de ringer volume tomografia no paciente instável não punção do espaço pleural pronto pneumotox hipertensivo diagnóstico Clínico drenagem imediata Ah mas a punção punção do espaço pleural a a conduta é Se fosse no show daria briga por quê que a conduta é drenagem de tórax em Celo d' água direita

mas a Conduta imediata numa iminência de parada e num choque obstrutivo é punção do espaço pleural drenagem de tórax em seguida E aí você joga o jogo Meu amigo beleza maravilha ó eu até Olha eu sei o que eu faço né a conduta é qual que é a conduta tóraco sem tese de alívio pulsão do espaço pleural e agem de tórax essa seria a resposta ideal toracocentese imediata num choque obstrutivo com eminência de parada e drenagem de tórax em Celo d'água em Seguida como é teste a opção eu vou escolher que tem que é pção

se tivesse a opção punção e drenagem daria briga porque ele não falou Qual a conduta imediata né mas olhando o caso a primeira coisa que eu vou escolher é torac sintese depois a drenagem Qual a conduta definitiva drenagem mas a Unicamp não vai te dar essa briga porque eles fazem questão boa e não querem ter problema ele não vai deixar você com essa dúvida ou ele vai dar teste ou ele Vai dar uma pergunta mais direcionada e aqui eu mostrei né 2024 caiu no show mas imagina se fosse um teste daria para responder igual é

a mesma coisa vamos pensar junto homem jovem colisão alta velocidade airbag tá no centro de trauma consciente orientado Glasgow X normo hipotenso tá aqui Card cozinho com oxigênio fez RX de tórax E aí não importa tá instvel não tá instável tá morrendo não tá morrendo que eu tenho que fazer não não não não o exame que Confirma a hipótese diagnóstica ele perguntou o exame que confirma a hipótese diagnóstica poderia ter escrito trauma e esse raio x o exame que confirma a hipótese diagnóstica ele tem o raio x com alargamento do mediastino qual o exame que

confirma a hipótese diagnóstica de lesão de aorta anj tomografia de Tor tomografia de torx com contraste letra A Peste letra B tomografia sem contraste letra C ressonância letra D Arteriografia letra e não tem precisa de e né letra e angot de tórax você imagina umas alternativas e escolhe aí você escreve outra que caiu muito legal de trauma que eu fiquei muito feliz que cobre um conceito que ninguém aprende e que é essencial porque a gente vê muito erro e a Unicamp gosta disso acertou isso fiquei muito feliz é isso aqui né o paciente vem encaminhado

porque ele tem um derrame pleural complicado nem é Trauma mas é dreno de tórax né consciente provavelmente chegou na Unicamp um paciente desse por isso que eles puseram aqui eles põe os casos deles justo drenagem torácica no serviço de origem o esquema abaixo Qual o motivo o dreno tá no lugar errado gente o dreno tá no respiro né então erro de conexão do dreno distor do dreno era isso para escrever dreno errado se escrevesse dreno errado eles iam dar é isso que você tem que saber tem que Saber ver e montar dreno de tórax até

para uma prova discursiva ou prática da Unicamp de outros hospitais tem que saber montar drino de tórax porque é muito comum o paciente chega mal com dreno de tórax Ou passa um dreno de tórax você vai ralhar o paciente tá zoado Aí você olha o dreno tá fechado com aquele negocinho da enfermagem fechado ou tá conectado errado ou tá para cima ou não tem o mais é muito comum não podemos Beleza vamos para outros temas e aí a gente começa a ver questões pra gente aprender porque é assim que a gente vai se preparar pra

prova da Unicamp dor lombar à esquerda além de internação e analgesia intravenosa ou seja tem que internar e tem que dar medicação já sei disso a conduta Inicial Além disso É o quê homem com dor lombar à esquerda Intensa com hematúria macroscópica bom eu vou pensar em uma patologia renal né o mais comum é Uretero nefrolitiase mas ele fez o ultrassom e tem um cálculo neter né 6 mm nurer distal a 1 cm da juve com hidronefrose ipsilateral internação analgesia e inicialmente eu já vou fazer ureteroscopia e tirar o cálculo com som da dormia 6

mm sem insciência renal sem tratamento Inicial né fazer internação analgesia o que que eu vou fazer tomografia direto não terapia expulsiva Né ele tem o cálculo de 6 mm no reter distal já tá quase saindo ai tem hidronefrose de um lado Ok mas é uma hidronefrose tá inchado ainda mas ele não falou nenhum sinal de alarme né Então faz a terapia possível Inicial e inicial quando que eu vou passar o duplo J né duplo J na urgência então se tiver pielonefrite insistência renal aguda e rim único eu passo duplo J agora se é um cálculo

muito grande um cálculo que Não sai de nenhum uma dor refratária aí eu posso discutir a ureteroscopia a desobstrução e tirar o cálculo direto caso contrário cálculos pequenos sem sinais de alarme eu começo terapia expulsiva a maioria resolve Olha bem esse caso Olha bem os temas chave os conceitos Chaves que a gente tá discutindo que a prova sempre cobra e olha o que a Unicamp fez eles fizeram talvez de propósito provavelmente nem perceberam né os examinadores porque Eles gostam do assunto mas em 2024 Caiu um caso quase que igual eu trouxe o mesmo enunciado porque

não importa Tá mas o caso era quase igual e a pergunta era a mesma e a resposta era a mesma terapia expulsiva com doxazosina ou telosa essa era a resposta iniciar terap e vai lá olha lá as provas olha lá o gabarito era a mesma do teste de 2022 se até agora eu não te convenci que as dissertativas e os testes são parecidos que o no show ajuda e que a Unicamp faz questões muito boas e que você não tem que se preocupar se vai ser teste ou aberto ou se as discursivas são mais difíceis

mas você tem que se preocupar em fazer um bom raciocínio do caso Clínico ter poder de síntese e conseguir exempli ficar isso em em palavras curtas eu não sei mais o que fazer mas eu vou te convencer você está convencido você vai bem na prova da Unicamp porque você tá entendendo como é uma boa prova De residência feita por profissionais da área em 2021 Ele cobrou uma outra decoreba mas de um caso Clínico de algo que a gente tem que saber hipótese diagnóstica neoplasia do é um câncer da onde esse câncer mulher com ultrassom por

dor e perda de peso tem uma massa no ovário esquerdo e acite linfonodos na região supraclavicular viro e axilar nodulações na ampola retal prateleira de bloomer câncer de estômago Esse é o clássico né Lembra das nossas aulas das aulas do Felipão do pessoal da gastro uma mulher mais idosa ou quase idosa com emagrecimento dor empachamento malestar pode ter câncer de estômago se ela tem linfonodo virso clássico das provas né no alo de Maria de de irmã da Maria José no umbigo prateleira de bloomer no toque retal metas nová tumor de cong a cite Olha a

questão copiou a nossa aula né ela tem câncer de estômago metastático em 2024 em 2024 caiu câncer de estômago avançado em 2024 caiu câncer de estômago avançado nodulação end sido dolorosa na cicatriz umbilical implante de Maria José mas aí ele avança Ele quer saber se o aluno é bom mesmo né e avançado questões difíceis a prova do Unicamp não é fácil é uma prova difícil mas é uma prova Justa e que se você garante os pontinhos ali mesmo na discursiva do clássico você garante uma nota melhor Não tem que pensar no mais difícil no mixoma

na maluquice Esse aí é difícil de acertar todo mundo agora o que você tem que fazer é garantir 100% das justas para acertar uns chutinhos E aí passar e é difícil ess por ele não pergunta o que a paciente tem né porque já deu cas senão é gástrico não pergunta o nome da da nodulação Ele pergunta o que indica essa nodulação indica a presença de carcinomatose peritonial metástases Periton também tava valendo muito bom e aí ó em 2023 teve uma ruim uma questão chata né então também a não é 100% maravilhosa mas é muito boa

e aqui é meio chato ele falou ah tô cansado mais uma Vamos mandar uma aqui Manda uma de sinais decoreba né então também existe mas essa aqui você tá treinado você tá caprichado você até gosta dessa né porque é decoreba de prova essa você sabe sinal de cen lenander e Jober pancreatite apendicite Úc doen perfurado né lembra que cen é o hematoma Central ali num Igo né sinal de hemorragia Ret peritonial ou pancreatite aguda necra hemorrágica o lenander é sacanagem para caramba mas na dúvida de um sinal é de apendice ti aguda apendice ti aguda

tem mais de 30 sinais semiológicos descritos na literatura lenander é a diferença da temperatura retal com a temperatura oral paciente tem uma dor abdominal em Fossil lía direita opção um tomografia opção dois Termômetro no anos e na boca não precisa né gente é coisa de antigamente isso aqui e Ober é quando tem perda da maciza hepática e da punh Percussão no hipocr direito porque tem um pneum peritoro Beleza beleza em 2024 o diagnóstico etiológico do abdômen agudo é E aí da especialidade Mas essa é a mais uma das mais clássicas da cirurgia infantil Então a

gente tem que lembrar e lembrar de palavras chaves decoreba nada muito específico Vamos tentar lembrar qualquer Coisa você olha a revisão da cirurgia infantil também mas essa aqui a gente sabe recém-nascido até termo vômitos e distensão abdominal aleitamento materno exclusivo só foi evacuar no terceiro dia de vida e alguns Episódios de evacuação após estímulo o ano está tópico os eletrólitos estão normais e a radiografia tinha distensão que a gente viu lá no começo qual o diagnóstico etiológico do abdômen agudo recém-nascido atermo evacuações após Estímulo e abdômen agudo obstrutivo é doença de R sprung Olha a

radiografia é que a radiografia não vai mudar muito a sua conduta você vai olhar e falar nossa ele está muito distendido tem um Colon gigantesco Mas é isso que você tem que lembrar evacuação após estímulo evacuações explosivas distensão constipação a termo com anos normal é doença de R sprung ele perguntou o diagnóstico etiológico Doença de R sprung mas ele perguntou também em outra O diagnóstico síndrome então cuidado com as perguntas e aqui é uma mulher de 45 anos dor sub temem epigastro nuses sem vômitos nega febre nega as outras alterações tá tratando tendinite com o

antiinflamatório não esteroidal dor súbita em epigastro uso de antiinflamatório ABD Agudo perfurativo aqui ele perguntou o sindrômico mas tinha o raio x com pne peritônio abdômen agudo perfurativo e cuidado Diagnóstico sindrome ele poderia perguntar D mais algumas informações e perguntar qual o diagnóstico etiológico mais provável você não consegue confirmar mas mais provável Ultra PEP perfurada né aqui ele perguntou qual o diagnóstico etiológico né com esse raio x com essa história ess de é mais provável sindrome com abdom perativo quais são as dicas pra prova né dicas para prova primeiro trauma Abcde controle do sangramento ou

não e ressuscitação hemostática cirurgia do Aparelho Digestivo bariátrica fígado mas as neoplasias câncer de estômago câncer coloretal o abdômen agudo sindrômico inflamatório obstrutivo perfurativo e as especialidades uma de cada urologia cirurgia vascular mas mais do que isso aqui né de conteúdo porque conteúdo você estudou você se preparou né Agora é a reta final é a cereja no bolo o conteúdo nós temos ou Deveríamos ter o que a Gente precisa nessa nessa reta final é muito mais uma parte emocional e técnica parte emocional respirar fundo controlar a ansiedade estar pronto para render manter a calma é

fácil falar mas é isso que você tem que treinar né estar tudo preparadinho para você chegar lá e e conseguir raciocinar bem dormir bem comer bem tá descansado leva seu lanchinho leva suas coisas prepara as coisas no dia anterior não não chega atrasado já Olha o edital De novo como se fosse final do campeonato Bora pro pau Essa é a parte emocional que precisa de todo um preparo físico emocional organizacional precisa disso e a segunda parte é a parte técnica é pegar os conteúdos todos que nós temos e vamos revisar e aplicar na prova da

Unicamp Então você precisa de poder de síntese você precisa das palavras chaves você precisa usar o no show e imaginar o que o examinador quer e você precisa pegar essas dicas e aí o Que vale a pena se você tiver tudo isso que eu falei preparado já é isso que você tem que treinar agora de conteúdo você vai revisar últimas dicas né com Flash Card luxograndes um pouco menos na cirurgia do aparo digestivo você vai ver as indicações de cirurgia bariátrica o câncer as principais diferenças e os sinais esôfago se quiser ver alguma coisa e

coloprocto são os temas mais quentes Como um todo né e a Unicamp vai cobrar alguma coisa daqui Nossa mas tem muita coisa porque passar na residência é muita coisa mesmo mas ainda direcionei bastante para vocês de vascular ou é obstrução arterial aguda doença arterial obsessiva periférica T trombose ou aneurismas E aí é flash Card né Qual é o caso típico Qual a indicação urologia pedra hpb câncer de próstata também a diferença escoto agudo e os outros temas aí também não vou ficar lendo o slide tá Mas esses são os temas quentes e eu falei né

No ano passado e caiu caiu caiu parecido né e cai parecido todo ano então passar numa prova de residência né o meu meu Tiro Certeiro acertei vários mas não é isso que eu quero falar passar numa prova de residência seja Unicamp seja qualquer outra prova né precisa de muito mais do que o conteúdo não é fácil mesmo né mas o que eu tô tentando fazer é motivar vocês agora para que além do estudo que você teve tem que ter você Veja esses detalhes diferenciais que é o que vai fazer diferença aqui na Unicamp certo pessoal

qualquer dúvida que vocês tiverem qualquer coisa que vocês precisarem mandem mensagem pra gente vamos revisar de um modo ativo intervalado para descansar também e no preparar pra porrada final vai dar tudo certo eu confio em vocês Bons estudos e contem com a gente um abraço do Professor [Música] Henrique Olá pessoal tudo bem sou Isabela pazotti sou uma das professoras de GO aqui da medcof e vou est com vocês hoje hoje nesse encontro revisando aí quais são os principais temas que são cobrados na prova de GO da Unicamp de acesso direto então nessa aula a gente

vai aproveitar para relembrar os principais temas da Obstetrícia e da ginecologia então começando com a Obstetrícia Então as quatro aulas mais importantes para vocês revisarem antes Da prova é a aula sobre síndromes hipertensivas então conversando sobre o diagnóstico diferencial o tratamento aula sobre o trabalho de parto prematuro diagnóstico e condutas sobre sangramentos da gestação focando Principalmente nos sangramentos de segunda metade e na aula sobre diabetes méritos na gestação Então vamos começar nosso encontro conversando sobre um tema que é super cobrado que é sobre diabetes méritos na gravidez então trouxe uma Questão da Unicamp de 2023

quero que vocês Leiam a questão tentem respondê-la e vamos começar então quando a gente fala de diabetes mcos na gravidez o famoso dmg primeiro conceito que a gente tem que lembrar é que o rastreamento ele é universal ou seja todas as gestantes TM indicação de fazer o rastreamento e esse rastreamento começa logo lá no primeiro trimestre com a Glicemia de jejum Quais são as pacientes que não vão fazer esse Rastreamento são aquelas pacientes que a gente já tem o diagnóstico de um diabetes prévio à gestação Então se paciente já tem esse diagnóstico você não vai

fazer um novo diagnóstico não vai fazer esse rastreamento O importante vai ser aí manter o seguimento e o controle glicêmico mas Para Todas aquelas que não tinham diagnóstico prévio a gente vai iniciar o nosso rastreamento com a Glicemia de jejum no primeiro trimestre e quais são os Valores de referência Então se uma Glicemia de jejum do primeiro trimestre vem maior ou igual a 92 a gente tem o diagnóstico de diabetes méritos gestacional pra nossa paciente e aqui é uma dúvida muito frequente e que na prática a gente vê muito erro com relação a isso que

é se vem um valor de então ali no limite a gente dá esse diagnóstico ou repete a Glicemia de jejum depois pessoal se veio um valor de 92 essa paciente já tem o diagnóstico a Gente não vai fazer outros exames confirmatórios o que a gente vai iniciar para essa paciente é o tratamento então com dieta exercício físico e contrle glicêmico agora se na Glicemia de jejum veio um valor muito alterado ali maior ou igual a 126 para esta paciente o diagnóstico não vai ser de um diabetes médito gestacional ser de um diabetes pré-gestacional que a

gente tá fazendo diagnóstico naquele momento na gestação Para esta paciente a gente vai fazer o tratamento também com dieta exercício físico tentar fazer o controle glicêmico Mas ela é uma paciente que passado esse período gravítico por peral ela vai continuar com esse diagnóstico de diabetes prévia gestação e se nessa Glicemia de jejum do primeiro trimestre ela vem com um resultado normal então menor do que 92 pessoal nesses casos a gente vai passar pra segunda etapa do rastreamento Que é lá a partir das 24 semanas de gestação por quê a gente sabe que a partir das

24 semanas de gestação por conta de todas as alterações hormonais que ocorrem na gestação é um período que é mais diabetogenico então neste momento a gente vai fazer um segundo rastreamento que agora se tiver disponibilidade não é mais com a Glicemia de jejum vai ser como teste de tolerância oral à glicose com 75 g de glicose e aí a gente faz a dosagem no Jejum uma hora após a ingestão e du horas após a ingestão da glicose e a gente vai observar o resultado E a dependendo do resultado dar o diagnóstico paraa Nossa paciente então

se no teste de tolerância oral a glicose ela vem com um valor do jejum menor do que 92 uma hora após a ingesta com um valor menor do que 180 e du horas após a ingesta com um valor menor do que 153 essa paciente tem um exame normal ou seja ela não tem diabetes gestacional Fez aí dois exames de rastreamento a Glicemia de jejum num primeiro momento e o teste de tolerância oral à glicose e não teve esse diagnóstico Agora se a nossa paciente vem com um valor de Glicemia de jejum maior ou igual a

92 ou 1 hora maior ou igual a 180 ou 2 horas maior ou igual a 153 e presta atenção o que eu falei ou ou seja um valor alterado já é o suficiente pra gente dar o diagnóstico da nossa paciente de diabetes melito gestacional e aí Novamente se a gente faz o diagnóstico nesse momento a partir de 24 semanas a gente vai iniciar o tratamento para ela agora se a nossa gestante fazendo o teste de tolerância oral a glicose vem com um valor no jejum maior ou igual a 126 ou um valor 2 horas após

a ingesta maior ou igual a 200 é um valor muito alterado E aí a gente vai dar o diagnóstico para ela de um diabetes pré-gestacional e aí a conversa é a mesma daquela paciente Que na Glicemia de jejum já teve um valor maior ou igual a 126 uma coisa que eu quero frisar aqui com você um exame alterado já é suficiente para o diagnóstico a gente não precisa ficar repetindo para confirmar esse diagnóstico outra coisa a gente sabe que o Brasil é muito grande se na prova trouxer para você uma situação onde não tem disponibilidade

de fazer o teste de tolerância oral a glicose pode ser Substituído por uma segunda Glicemia de jejum mas sempre que disponível é preferível fazer o teste de tolerância oral a glicose segundo detalhe se a nossa paciente ela fez uma bariátrica ela tem contraindicação a fazer o teste de toleran oral a glicose isso por quê Porque por conta ali das alterações anat feitas pela cirurgia bariátrica essa paciente se a gente faz uma sobrecarga de glicose muito grande para ela ela tem um grande risco de fazer um dump que é Uma das complicações da bariátrica então para

estas pacientes a gente não pede o teste de toleran oral a glicose e preferencialmente a gente faz um controle simples de glicemia ali por uma semana para ver se vai ter alguma alteração falando agora sobre como é o tratamento paraas pacientes com dmg então o que que a gente tem que entender que o início do tratamento vai ser baseado em dieta exercício físico e o controle glicêmico da paciente então se Possível encaminhar a paciente para nutricionista para fazer essa adequação de dieta e a gente tenta esse tratamento por um período ali de uma duas semanas

e Verê se a paciente vai ter um bom controle glicémico quando a gente fala de controle glicêmico nessa fase do tratamento onde a paciente não está em uso de insulina ainda a gente orienta fazer um controle glicêmico simples que é com a dosagem da glicemia capilar no jejum e uma ou duas horas após a Refeição normalmente a gente pede ali a dosagem 1 hora após a refeição e os valores de normalidade é ter uma Glicemia de jejum menor do que 95 no jejum e uma hora após a refeição menor do que 140 e Quando que

a gente vai considerar que o controle glicêmico da nossa paciente não está adequado quando ela tem no total mais de 30% de valores de hiperglicemia ou se for uma paciente por exemplo onde a gente já vê que tem uma Repercussão fetal então que ele tenha um aumento da circunferência abdominal que esteja ali acima do percentil 75 a gente é um pouco mais rigoroso com esse controle glicêmico e a gente vai considerar alterado se tiver ali mais de 20% de valores de hiperglicemia E se a gente viu que a paciente não está conseguindo controlar de maneira

adequada a Glicemia com a dieta e o exercício físico a medicação de escolha é a insulinoterapia Então quem que vai receber a insulina Todas aquelas pacientes que já faziam uso previamente a gestação então aqui pensando principalmente naquelas pacientes que já tinham diagnóstico de diabetes prve gestação se é uma paciente que tinha diabetes micos do tipo dois e fazia uso de algum hipoglicemiante oral na maior parte das vezes a gente faz a transição pra insulina se é uma paciente que tem o dmg então que teve o diagnóstico na gestação do diabetes Gestacional e que tem mais

de 30% de valores de hiperglicemia e se é aquela paciente com dmg que já tem repercussão fetal ou seja uma circunferência abdominal maior do que o percentil 75 e que tem ali mais de 20% de valores de hiperglicemia o esquema inicial de insulina normalmente é com a nph E aí a dose é de 0,5 unidades Por kil que estão divididas ali em duas a três aplicações como que a gente vai dividir essas doses Normalmente metade da dose é feita no jejum 1/4 pré almoço e 1/4 às 22 horas E aí nesse caso a paciente tem

indicação de iniciar o perfil glicêmico completo aonde a gente vai fazer a dosagem da glicemia capilar no jejum prévio a refeição e uma hora após a refeição e às vezes a gente deixa a dosagem ali às 3 horas da manhã então nesses casos onde se faz o uso da insulina também o controle glicêmico ele tem que ser mais rigoroso e com relação à conduta Obstétrica então se a paciente tem dmg bem controlada com dieta e exercício físico pelo Ministério da Saúde a gente poderia levar gestação até 40 semanas e 6 dias óbvio que essas pacientes

que tem diabetes mlit gestacional mesmo que bem controlado tem indicação de de fazer um controle de vitalidade fetal semanal e quando a gente fala de diabetes méritos gestacional normalmente se ela não tiver um Outro fator associado como uma pré-eclâmpsia a gente não tem Necessidade de fazer ali a avaliação do dopler porque em geral essas pacientes Não T ali uma vasculopatia que vá repercutir umaa insuficiência placentária então bom controle glicêmico com dieta e exercício físico podemos levar até 40 semanas em se Dias fazendo um controle de vitalidade semanal Agora se a nossa paciente tem dmg e

faz uso da insulinoterapia a nossa idade de resolução vai ali de 39 até 39 semanas e 6 dias então a gente não costuma levar Para o pós datata essas pacientes novamente se tem dmg e principalmente em uso de insulina tem ação de controle de vitalidade fetal semanal ali a partir das 34 semanas normalmente e se a gente tem uma paciente que tem um descontrole glicêmico apesar da medicação a idade de resolução a meta se torna ali 37 semanas porque o risco de evolução para um óbito fetal acaba aumentando muito e uma coisa importante da gente

saber é que no diabetes mlit gestacional o óbito fetal É um óbito súbito Ou seja a paciente muitas vezes faz vitalidade No dia anterior e pode acabar evoluindo para um óbito fetal por conta ali de todas as alterações hemodinâmicas que ocorrem no feto resultante da hiperglicemia fetal Então se tem um descontrole glicêmico materno a gente não vai passar ali das 37 semanas normalmente idade de resolução acaba sendo é e quando a gente fala de via de parto a princípio a via é obstétrica então a Gente tem eh a tendência a achar de que por ser

uma gestação de alto risco por ter diabetes gestacional em uso de insulina precisaria ser parto por via Alta ou seja cesárea e isto não é verdade quais são as duas exceções Aonde a via de parto acaba sendo a cesárea Obrigatoriamente se é um feto com macrossomia fetal então um peso ali maior do que 4 kg é é preferível a via alta então a cesárea Mas é possível fazer uma prova de trabalho de parto Também ou seja pode-se tentar ali o parto por via vaginal E caso ocorrer alguma distócia uma desproporção cefalopélvica aí fazer a cesárea

ou já partir direto paraa cesárea e se este feto tem uma alteração da vitalidade fetal aí Obrigatoriamente é cesária a via de parto e sobre a conduta no puerpério pessoal se a nossa paciente teve o diagnóstico de diabetes mlit gestacional mesmo se ela teve que ser tratada ali Com insulina passado parto a gente suspende todas as medidas ou seja suspende a insulina suspende a dieta suspende o controle glicêmico E aí essa paciente vai ter indicação de fazer um teste de tolerância oral à glicose novamente após se a 8 semanas pra gente avaliar como que a

gente vai classificar a nossa poera Então se a gente faz esse teste de tolerância oral à glicose ali após se a 8 semanas e ela tem uma Glicemia de jejum maior do que 126 ou uma glicemia 2 horas após a ingesta maior do que 200 essa paciente ganha o diagnóstico de diabetes méritos agora se no jejum ela tem um valor de 100 a 125 ou 2 horas após menor do que 140 ela vai ter o diagnóstico de uma Glicemia de jejum alterada se ela tem no jejum um valor menor do que 126 e du horas

após ela tem um valor que vai de 140 a 199 O diagnóstico é de intolerância à glicose e nesses casos a gente tem que Orientar a nossa paciente que ela tem um risco maior de evoluir pro diabetes melitos orientar manutenção de medidas dietéticas exercício físico e fazer uma reavaliação frequente dessa paciente e se a Glicemia de jejum vem menor do que 100 e o valor 2 horas após bem menor do que 140 é considerado um exame normal e nesse esses casos a gente tem que orientar Nossa paciente que numa próxima gestação ela tem um risco

maior de ter novamente um quadro de diabetes mlit Gestacional e que a longo prazo ela tem um risco maior de desenvolver diabetes mé então é aquela paciente pra gente orientar a manter um estilo de vida saudável mas que naquele momento tem exames normais Então vamos pra nossa questão da Unicamp de 202 uma mulher de 30 anos primigesta com 26 semanas fez a curva glicêmica E aí a questão traz para vocês dos valores para dar o diagnóstico e o tratamento então no jejum valor de 89 Normal uma hora após 182 pessoal nesse momento você já tem

que grifar já é um valor alterado E lembra que eu falei para vocês que basta um valor alterado pra gente dar o diagnóstico então só por esse valor de 182 a gente já pode dar pra nossa paciente o diagnóstico de diabetes gestacional mas vamos ver o valor 2 horas após 2 horas após uma glicemia de 154 maior do que 153 ou seja também é alterado Então essa paciente do teste de Tolerância oral a glicose ela tem Duas Medidas alteradas Então pessoal o diagnóstico da nossa paciente é é de diabetes gestacional e para ela a gente

vai orientar dieta atividade física e controle glicêmico igual tá na alternativa b então vocês vejam que é uma questão simples e que é só a gente lembrar dos valores que a gente consegue acertar e muitas vezes as questões são dessa forma então elas cobram o conhecimento com relação a Quais exames Devem ser solicitados Em que momento e qual que é o valor de referência conversando sobre trabalho de parto prematuro um tema que a Unicamp gostava de cobrar muito que nas provas ali de 2023 20224 acabaram não tendo uma questão exclusiva disso mas que é um

tema que a Unicamp adora cobrar então a gente vai aproveitar aqui para relembrar Então como que a gente vai definir o trabalho de parto prematuro Então a gente vai definir o trabalho de parto Prematuro Como aquela paciente que tenha menos de 37 semanas e que tenha contrações uterinas regulares e que causem alteração do colo uterino e quando eu falo alteração do colo uterino não falei dilatação porque não é só a dilatação que a gente avalia a gente vai avaliar além da dilatação o esval cemento do colo a posição do colo Então não é só a

dilatação como critério isolado que a gente avalia e como que a gente vai dar o diagnóstico pra nossa Paci pessoal o diagnóstico de tpp é um diagnóstico Clínico Ou seja é aquela paciente que você vai atender que vai vir com a história de ter começado com contrações uterinas regulares dolorosas que você vai fazer o exame físico você vai ver que tem modificações do colo e que depois de uma reavaliação ali de uma hora por exemplo essas modificações progrediram e ter atenção ali a idade gestacional então uma paciente que tem Ali menos de 37 semanas deixei

nesse slide a questão da idade gestacional entre 22 e 36 semanas e 6 dias por quê a gente tem que lembrar da definição de abortamento que seria aquela perda gestacional ali abaixo de 20 ou 22 semanas ou com peso fetal menor do que 500 G então se for abaixo de 22 semanas um peso fetal menor do que 500 G pode ser considerado como abortamento e não como um trabalho de parto prematuro e qual que vai ser a nossa Conduta então para todas as pacientes a gente vai fazer a internação hospitalar e o rastreio infeccioso Por

quê a gente sabe que a maior causa de trabalho de parto prematuro é alguma infecção sendo que infecção genital é o principal então por exemplo uma vaginose bacteriana ou infecção do trato Genito urinário ali uma Cistite Mesmo que não seja complicada pode desencadear um trabalho de parto prematuro mas a gente já sabe que outras infecções eh Mesmo que Sistêmicas podem desencadear trabalho de parto prematuro Então vou dar um exemplo que é bem marcante pacientes que tenham infecções ali odontológicas isso pode predispor essa paciente a entrar em trabalho de parto prematuro E além disso a gente

vai fazer a avaliação da vitalidade fetal se eh for um feto que esteja ali a partir da viabilidade que é normalmente com 25 semanas e trouxe essa imagem que é bem marcante porque é pra gente lembrar das quatro coisas que a Gente tem que lembrar para paciente em trabalho de parto prematuro então da corticoterapia da tocólise do sulfato de magnésio para neuroproteção fetal e da profilaxia paraa infecção por streptococos do grupo B então falando sobre as medicações tocolítico Então a gente tem algumas condições para que a gente possa realizar e a primeira coisa que a

gente tem que lembrar que é um conceito Fundamental é qual que é o objetivo da gente fazer a tocólise muita gente acha que a gente faz a tocólise visando chegar lá nas 37 7 semanas e isso não é verdade quando a gente inibe um trabalho de parto prematuro o que a gente quer é dar tempo pra gente fazer a corticoterapia eu vou falar mais pra frente sobre a corticoterapia mas o corticoide é a medicação que previne ali complicações da prematuridade sendo a principal o desconforto respiratório e Ela tem indicação de ser feita a corticoterapia até

34 semanas a partir das 34 semanas a gente não tem mais benefício na realização da corticoterapia Então pessoal se o nosso objetivo de fazer a tocólise é dar tempo de fazer o corticoide vocês concordam que a partir de 34 semanas onde não vai ter mais benefício a fazer o corticoide não tem mais porque eu fazer a tocólise então por isso que dentre as condições para Ser realizado é umidade gestacional ali em entre 24 e 34 semanas Além disso eu preciso garantir que é um feto que não está em sofrimento fetal e que ele não tenha

ali malformações que sejam incompatíveis com a vida ou seja um prognóstico letal pelo mesmo motivo que eu falei do corticoide Além disso membranas íntegras ou seja se for uma paciente que tenha uma rotura prematura de membranas ovulares e que desencadeou um trabalho De parto prem maturo eu não faço tocólise nessa situação e a gente aceita ali uma dilatação cervical até 4 a 5 cm dentre as contraindicações PR tocólise então morte fetal intrauterina a gente não vai fazer se for alguma anomalia fetal letal ou seja incompatível com a vida eu também não vou inibir esse trabalho

de parto prematuro se for um feto que tem uma vitalidade fetal alterada Ou seja que tem sinais de Sofrimento fetal também não vou realizar Eu nesse caso eu vou realizar o parto o mais rápido possível se é uma paciente que tenha quadros hipertensivos graves e descompensados ou se a mãe né Tem alguma eh doença materna que seja descompensada ou seja uma cardiopatia descompensada um hipo hipertiroidismo descompensado nesses casos Eu também não vou inibir o trabalho de parto e se tem sinais ali de corioamnionite ou de rotura de membranas ovulares também não vou inibir o meu

trabalho de parto e Dentre as drogas a gente tem várias possibilidades então agonista betra adrenérgico at terbutalina bloqueador de canal de cálcio nifedipino inibidor da prostaglandina sintetase que é a endomet cina que acaba sendo bem mais restrita ali no uso então e fets a partir de 32 semanas tem contraindicação a endomet acina e a melhor de todas que é o atosiban por é a medicação que não tem contraindicação praticamente então atosiban é muito bom Por leva poucos efeitos colaterais e não tem contraindicação Qual que é a desvantagem do toban é o preço então é uma

medicação muito cara e que não tem disponível em todos os serviços mas se na sua questão de PR pergunta qual tocolítico deve ser feito para aquela paciente e tem nas alternativas do atban é o atban que você vai marcar com relação a neuroproteção fetal então a neuroproteção fetal é feita com O Sulfato de Magnésio e ela tem indicação de ser feita até 32 semanas de gestação ou seja fetos com menos de 32 Du semanas de gestação tem indicação de receber o sulfato de magnésio para prevenir aí complicações neurológicas e Quando que a gente vai fazer

a gente vai iniciar se aquela paciente tem um alto risco de evoluir para parto nas próximas horas então nas próximas 24 horas então se é aquele trabalho de parto prematuro que eu não Tenho condições de inibir então que já tá com 6 cm e que tá progredindo eu vou iniciar ali a infusão do sulfato de magnésio com relação à córtico terapia a gente já conversou mas é a medicação para prevenir ali principalmente complicações da prematuridade sendo a principal complicação o desconforto respiratório mas previne também hemorragia de sistema nervoso central e enterocolite necrosante também tem benefício

quando a gente fala do Corticoide ele tem benefício de ser feito até 34 semanas acima disso não tem mais benefício e pelo Ministério da Saúde ele coloca até dois ciclos de corticoide sendo que o maior efeito É nos primeiros 7 dias após a realização dele quando a gente fala ali de qual que é o esquema da corticoterapia o mais utilizado é a betametasona então 200 mg intramuscular a cada 24 horas por dois dias então isso é considerado um ciclo de corticoide ou com a Dexametasona 6 MG Intramuscular a cada 12 horas por dois dias e

sobre a profilaxia paraa infecção do streptococos do grupo B Então a nossa paciente internou em trabalho de parto prematuro a gente já vai fazer a coleta do strepto e a gente vai iniciar o antibiótico eh em caso de ser conhecido que é a grande parte das pacientes ou se é positivo e a gente vai manter até o resultado ou 48 Horas se esse resultado demorar mais e aí a depender do resultado se for por exemplo positivo e A gente conseguir inibir o trabalho de parto quando essa paciente entrar em trabalho de parto novamente a gente

inicia o antibiótico de novo não coloquei aqui no slide Mas uma coisa que vocês T que lembrar é que algum as referências colocam ali com relação a o antibiótico para aumentar o período de latência mas isso é muito discutível então os quatro pilares principais que todas as referências colocam que vocês têm que saber são o Tocolítico a neuroproteção fetal corticoterapia e profilaxia para streptococos do grupo B falando sobre sangramentos de segunda metade então Leiam a questão agora aquele momento de dar uma descansada Se tiverem cansado bebe uma [Música] água falando sobre sangramentos de segunda metade

Então a gente vai aproveitar aqui para lembrar os Principais diagnósticos diferenciais e os principais pontos que a gente tem que lembrar sobre cada um deles então começando com o descolamento prematuro de placenta Qual que é o quadro clínico típico de uma paciente que ten um dpp é uma paciente que vai chegar para você com um sangramento vaginal que normalmente é vermelho e escuro mas é que um detalhe muito importante é que este sangramento pode estar ausente então a gente pode ter um dpp oculto e Qual que é o principal marcador é a dor abdominal que

essa paciente vai referir que é uma dor em forte intensidade súbita geralmente associada ou a uma hipertonia uterina ou a uma tax sistola e frequentemente tem um sofrimento fetal importante e infelizmente muitas vezes quando a paciente chega para você já evoluiu para óbito fetal quando a gente se depara com uma questão de dpp que que a banca Sempre coloca como marcador é a dor abdominal e a Hipertonia uterina que nem eu disse o sangramento Nem sempre tá presente ali tanto na clínica quanto na questão então se a questão é de sangramento da segunda metade e

tem lá descrito hipertonia uterina taxist olia vocês grif muito muito Muito provavelmente é uma questão de descolamento prematuro de placenta e o diagnóstico do dpp é um diagnóstico Clínico Ou seja você vai avaliar paciente tem o sangramento tem a hipertonia uterina diagnóstico de dpp a Gente não vai levar essa paciente pro ultrassom não vai pedir exames complementares por a gente só vai perder tempo tá então o diagnóstico é clínico e a conduta antes de mais nada é fazer a amniotomia ou seja romper a bolsa dessa paciente a gente sabe que quando a gente faz amniotomia

tem uma redução ali do hematoma retroplacentário Então esse hematoma deixa de se expandir E além disso diminui a Infiltração de sangue no miométrio e com isso tem uma redução ali do risco de fazer uma das complicações que é o útero de Celer que é aquele útero que tem uma infiltração de sangue no miométrio e tem dificuldade de contração e reduz o risco dessa paciente evoluir por uma coagulação intravascular disseminada e com relação à nossa conduta obstétrica vai variar de duas duas perguntas que você tem que se fazer é a mãe está estável ou ela tá

instável E se o feto tá vivo ou morto então se a mãe está instável ou se o feto está vivo o parto vai ser pela via mais rápida que normalmente é a cesárea a menos que seja um dpp e essa paciente já esteja com dilatação Total o feto já esteja ali em mais dois mais TR aí Nessa situação a gente pode proceder com o parto via vag final mas se a mãe está instável E se o fet está vivo ou se o fet está vivo o parto é pela via mais rápida agora se a mãe

tá estável e já chegou para você em Óbito fetal nesse caso a gente prefere o parto via vaginal Óbvio que não é um Parto que a gente pode demorar muito então a gente vai ter que induzir ligar oxitocina conduzir esse parto mas a a gente evita ali fazer a cesárea para reduzir o risco de sangramento e de stress materno falando sobre placenta prévia pessoal o quadro clínico é muito diferente então na placenta prévia é uma paciente que vai chegar para você com um Sangramento vaginal normalmente vermelho vivo e é um sangramento progressivo ou e recorrente

Ou seja é uma paciente que vai chegar referindo que várias vezes na gestação ela teve esse sangramento e que ele vem se tornando cada vez mais importante Além disso que é muito importante é um sangramento indolor então Diferentemente da paciente que teve um descolamento prematuro de placenta a questão de placenta prévia vai referir que é um sangramento que a Paciente não sente dor que o útero tá com um tônus normal e que normalmente não está associado a um sofrimento fetal Qual que é a única situação de placenta prévia associado a sofrimento fetal é se é

um sangramento tão volumoso que leve a uma instabilidade materna E aí decorrente da instabilidade materna pode ter o sofrimento fetal quando a gente fala de placenta prévia O diagnóstico é ultrassonográfico Ou seja a gente vai fazer um ultrassom Ali a partir de 28 semanas e vai avaliar se essa placenta recobre o orifício interno do colo ou margeia o orifício interno do colo ou não e com relação à conduta é a programação de cesárea ali a partir de 36 semanas então placenta prévia é contraindicação ao parto paraa via vaginal e a gente faz ali essa cesárea

eh programada com 36 semanas se a paciente chega para você com menos de 36 semanas com um sangramento importante que tá levando Ali uma instabilidade materna aí a gente pode ter que adiantar esse parto e uma coisa importante de placenta prévia é a gente lembrar da principal complicação que é o acretismo placentário que tá aí na no slide para vocês aonde essa placenta ela invade ali camadas do mometro podendo se estender até para outros órgãos como bexiga intestino e é uma complicação potencialmente muito grave em casos de acretismo placentário a conduta é Histerectomia após o

parto e com a placenta inloco Ou seja a gente não denta descolar a placenta faz a cesárea e logo em seguida faz a histerectomia falando sobre rotura uterina quando tem uma questão de rotura uterina primeira coisa que a prova vai te são os fatores de risco pra rotura uterina você já vai conseguir identificar ali na primeira linha do enunciado se a paciente tem um fator de risco ou não Quais são as pacientes que Tem um maior risco de evoluir pra rotura uterina aquelas pacientes que T alguma cicatriz uterina prévia seja uma cicatriz de cesárea seja

uma paciente que foi submetida a uma miomectomia e normalmente na rotura uterina é aquela paciente que tem um fator de risco que tá em trabalho de parto e que normalmente é um trabalho de parto demorado que tem ali uma desproporção céfalo pélvica e que vai apresentar inicialmente sinais de Iminência de rotura uterina Ou seja ainda não teve a rotura consumada Mas você percebe sinais de que essa rotura está prestes a acontecer que é o famoso sinal de bundle fromel aquele sinal da ampulheta além disso a paciente frequentemente refere uma dor ali no local da incisão

quando tem a rotura consumada a paciente vai ter um sangramento vermelho vivo vai ter uma subida da presentação fetal um alívio da dor uma interrupção das Contrações e um sofrimento fetal súbito associado a uma instabilidade hemodinâmica materna O diagnóstico é clínico e se possível a gente faz o diagnóstico no momento da iminência de rotura e a conduta é cessar as contrações uterinas e o parto por via mais rápida quando ocorre a rotura consumada normalmente é uma situação bem trágica Que costuma evoluir ali para uma histerectomia e pode evoluir para óbito materno então aqui é o

sinal de bandel Fromel Normalmente quando a gente fala de rotura uterina as questões ou vão trazer esse sinal para você ou quando a a questão que é cobrar ali a rotura consumada ela vai referir um sangramento associado a uma subida de apresentação fetal e cessação das contrações sobre rotura de vasa prévia Qual que é o quadro clínico típico então é um sangramento vermelho vivo que ocorre ali após a miotomia então a rotura das membranas associada a um sofrimento Fetal Agudo quando a gente fala de rotura de vasa prévia que que é a vasa prévia é

algum um vaso ali que se interpõe a apresentação fetal e que quando um um vaso fetal né do cordão umbilical e que quando tem a rotura das membranas acaba rompendo esse vaso também o que que é importante a gente lembrar da vasa prévia é o único o único sangramento dentre os sangramentos de segunda metade de origem fetal e a clínica é o a maneira que a gente vai Fazer o diagnóstico óbvio que se a gente faz um ultrassom durante o pré-natal e a gente vê que a paciente tem uma vasa prévia a gente vai indicar

uma cesárea eletiva ali com 36 semanas Agora se tver a rotura da vasa prévia O diagnóstico é feito ali durante o trabalho de parto e aí nesses casos a gente tem que fazer o parto de urgência como que a gente vai identificar a questão que quer cobrar rotura de vasa prévia é aquela questão que vai falar da paciente que estava em Trabalho de parto e que depois a realização da miniot tomia iniciou com sof com sangramento vermelho vivo em grande quantidade associado a um sofrimento fetal Agudo Então vamos lá pra nossa questão uma mulher de

35 anos Sec com gesta com parto anterior 35 semanas e 6 dias veio a maternidade em trabalho de parto espontânea no exame físico tá com dinâmica presente uma altura uterina de 35 então compatível a ali com a idade Gestacional com o colo dilatado para 4 cm com 70% de esvaecimento e amolecido com bolsa ía sem comorbidades pré-natal na UBS também sem intercorrências fez o parto vaginal e após 5 após 5 horas do trabalho de parto após 65 minutos do Nascimento não ocorreu a decta pla centria e começou com sangramento inteo no exame físico foi constatado

a ausência da clivagem placentar além do suporte básico a conduta terapêutica específica pessoal Eu trouxe essa questão porque ela cobra uma situação que não é muito frequente a gente sempre que fala de acretismo placentário a gente associa a placenta prévia mas nem sempre tá associado a gente tem que lembrar que o acretismo placentário pode correr ali de uma placenta que tá normo inserida e é o caso dessa questão mas o que que a gente tem que lembrar que a conduta é a mesma se é acretismo placentário a gente não vai Tentar separar essa placenta Não

vai tentar fazer deação manual a conduta é histerectomia com a placenta em loco e Vamos agora pro último tema da Obstetrícia síndromes hipertensivas na gestação tema que que é campeão na Unicamp e em diversas outras provas que vocês vão fazer então trouxe essa questão de 2024 quero que vocês Leiam tentem responder questão de 2023 novamente pausem Leiam tentem Responder e vamos revisar aqui sobre síndromes hipertensivas na gestação que que a gente tem que lembrar que tem diversos diagnósticos diferenciais quando a gente fala de pressão alta na gestação então o principal que a gente tem que

conversar que a gente tem que saber diagnosticar é a pré-eclâmpsia e a eclâmpsia mas lembrar também que tem as pacientes com hipertensão arterial crônica e com hipertensão gestacional e que a gente Precisa conseguir distinguir esses quadros por a gravidade e a conduta vai ser bem diferente a depender da forma clínica da nossa paciente e começando ali com os nossos diagnósticos diferencial então diferenciar hipertensão arterial crônica de hipertensão gestacional antes da gente começar esta diferenciação eu quero lembrar aqui da pré-eclâmpsia Qual que é o principal causador ali Inicial que leva a todas as Outras alterações então

é a invasão a segunda invasão trofoblástica né a segunda onda de invasão trofoblástica que ocorre de maneira inadequada na pré-eclâmpsia e quando que ocorre essa segunda onda de invasão trofoblástica e ali ela se completa ao redor de 20 semanas Então pessoal o Marco de 20 semanas quando a gente tá falando de síndromes hipertensivas é muito importante então só vai ter pré-eclâmpsia a partir de 20 semanas Porque é quando essa segunda onda de invasão trofoblástica não ocorre de manea adequada Então pessoal hipertensão arterial crônica é aquela paciente que vai ter um aumento pressórico antes das 20

semanas Então se antes das 20 semanas começou a subir pressão é uma paciente com hipertensão arterial crônica ou se ela tem permanência de níveis pressóricos elevados por mais de 12 semanas pós-parto hipertensão gestacional já é Aquela paciente que tem um aumento histórico A partir de 20 semanas mas ela não tem outros critérios para pré-eclâmpsia E aí a gente vai conversar aqui sobre Quais são esses outros critérios E além disso essa pressão vai se normalizar até 12 semanas após o paro pré-eclâmpsia é aquela paciente que vai ter uma elevação pressórica a partir de 20 semanas associada

à proteinúria então uma perda dali de 300 mg na proteín ora de 24 Horas ou uma relação em amostra isolada maior do que 03 ou aquela paciente que tenha uma pressão alta a partir de 20 semanas com um comprometimento sistêmico ou disfunção de órgão alvo e o que que a gente vai considerar comprometimento sistêmico e disfunção de órgão alvo então se a paciente tem um quadro de trombocitopenia então uma queda de plaquetas se ela tem um aumento de TG TGP insuficiência renal e dem agudo de pulmão se ela tem sintomas de iminência De eclâmpsia que

os três principais é a cefaleia escotoma visual e epigastralgia dor em hipocôndrio Direito citem repercussões fetais restrição de crescimento fetal e alterações do dolar então é dessa forma que a gente vai dar o diagnóstico da pré-eclâmpsia então um aumento da pressão a partir de 20 semanas associado à proteinúria ou comprometimento sistêmico e disfunção de órgão alvo e a gente tem aquelas pacientes com pré-eclâmpsia sobrepostas Que são aquelas pacientes que ou já eram hipertensas previamente à gestação ou que começaram a ter uma elevação pressórica antes das 20 semanas de gestação então então que a gente já

tinha dado diagnóstico de uma hipertensão arterial crônica e que a partir das 20 semanas vai ter alterações sugestivas de pré-cloração de órgão alvo a partir das 20 semanas e quando a gente fala de Pré-eclâmpsia a gente tem que dividir nas formas leves e nas formas gravas então uma forma leve de pré-eclâmpsia é aquela paciente que vai ter os critérios diagnósticos para pré-eclâmpsia mas não tem sinais de gravidade e as formas graves de pré-eclâmpsia São aquelas pacientes que tem o diagnóstico de pré-eclâmpsia e que tenha algum critério de gravidade e quais são esses critérios de gravidade

então se a minha paciente tem uma Proteinúria maior do que 2 g em 24 horas ou três Cruzes ali na amostra isolada se a minha paciente faz níveis pressóricos maior ou igual a 160 de sistólica ou 110 de diastólica se ela tem sinais de lesão de órgão alvo Então se ela se apresenta com oligúria com aumento da creatinina ali maior do que 1.2 ou edema agudo de pulmão se a paciente ela tem dor Tor prática se ela tem aquela forma de pré-eclâmpsia sobreposta a hipertensão arterial crônica é um critério de Gravidade da pré-eclâmpsia então é

a a a pré-eclâmpsia sobreposta ou Super juntada é uma forma grave de pré-eclâmpsia se a minha paciente evolui para uma síndrome help que é aquela paciente que vai fazer hemólise elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia se ela tem sintomas de iminência de eclâmpsia ou se ela evoluiu paraa eclâmpsia de fato então todas essas alterações vão configurar a minha pré-eclâmpsia como uma forma grave e Aqui eu trouxe bem eh especificado o que que é cada um porque confunde muito o que que é pré-eclâmpsia leve o que que é pré-eclâmpsia grave então isso que vocês têm que

ter em mente forma leve é se ela não tem sinais de gravidade se ela tem qualquer sinal de gravidade vai ser considerada na forma grave com relação à conduta se a minha paciente tem uma pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade então eu vou fazer a internação no momento do diagnóstico Para solicitar exames laboratoriais avaliar se tem algum comprometimento sistêmico comprometimento fetal se não tiver e for uma forma leve eu posso fazer um acompanhamento ambulatorial se ela tiver um bom controle pressórico orientar Pra Minha paciente sinais de alarme Então se ela apresentar qualquer um daqueles sinais de

gravidade ela tem que voltar pro pronto socorro e a minha idade alvo de resolução é com 37 semanas e aqui eu trouxe diversas Medicações que a gente pode usar ali no tratamento as pacientes que tenham pré-eclâmpsia com sinais de gravidade Elas têm indicação de internação e a uma internação até o parto e eu vou fazer uma conduta com adora visando chegar nas 34 semanas que é a minha meta de parto se a minha paciente se mantiver com uma clínica estável bons controles pressóricos exames laboratoriais sem alteração e vitalidade fetal preservada se tem ausência de Estabilidade

clínica então se não tem esses critérios para eu manter uma conduta conservadora eu vou adiantar meu parto e quando a gente fala ali de pré-eclâmpsia a medicação que a gente mais fala que é mais importante é o Sulfato de Magnésio Então qual que é o objetivo do sulfato de magnésio é fazer uma neuroproteção materna então ele é um estabilizador ali de membrana é a medicação feita para prevenir que a Minha paciente tenha um quadro de eclâmpsia e Quando que a gente vai fazer se a minha paciente tem uma pré-eclâmpsia e tá apresentando uma deteriorização Clínica

ou Laboratorial se ela tem sintomas de iminência de eclâmpsia se ela tem uma síndrome help por exemplo e se de fato ela evoluiu pra eclâmpsia também vou fazer o sulfato de magnésio para prevenir que ela tenha ali outras crises Além disso se a minha paciente Tem uma hipertensão de difícil controle que eu não tô conseguindo controlar então uma pa maior ou igual a 160 de sistólica ou 110 de diastólica mesmo que assintomática eu tenho indicação de fazer o Sulfato de Magnésio e um conceito que vocês precisam ter em mente é que o Sulfato de Magnésio

não é indicação imediata do parto então eu posso sulfatar Minha paciente e não fazer o parto naquele momento aqui trouxe um esquema para Vocês com relação aos esquema né que a gente faz O sulfato de magnésio Então paraa prova vocês têm que saber principalmente o zuspan e o prichard Lembrando que o prichard a gente faz principalmente ali para pacientes em transporte ou se eu tô numa situação onde eu não tenho uma bomba de infusão e a gente tem que saber os sinais de intoxicação pelo Sulfato de Magnésio então se a minha paciente tem intoxicação por

Sulfato de Magnésio ela Pode evoluir até numa parada cardiorrespiratória então eu tenho que Identificar qual é a paciente que tem intoxicação antes dela evoluir paraa parada e o meu antídoto é o gluconato de cálcio que eu tenho que deixar aspirado do lado da minha paciente que tá sulfatando sobre os sinais de intoxicação uma última coisa que eu quero relembrar com você é com relação à diurese então a gente coloca aí diurese menor do que 25 ml mas não é que a Diurese baixa seja um sinal de intoxicação é porque a excreção do sulfato de magnésio

ele é feito a Lívia renal e se ela tem uma diminuição da diurese ela tem ali um maior risco de intoxicar então nessas pacientes eu paro a infusão e qual que é a via de parto pessoal via de parto via mais segura da mesma forma que eu falei na lii quando eu tava Relembrando de diabetes gestacional não é porque a paciente tem pré Eclâmpsia que ela tem indicação de cesárea Então a gente tem que lembrar que o parto via vaginal ele reduz potenciais riscos cirúrgicos que podem ser muito estressantes pra paciente então a gente vai

fazer a cesárea só se é uma paciente que tá com uma instabilidade Clínica um feto que tem uma alteração de vitalidade fetal um feto que tem uma alteração ali do dopler então nessas situações a gente acaba preferindo a o parto por via alta mas se É uma pré-eclâmpsia com leve que tá com bom controle pressórico eu posso prosseguir ali por parto por via obstétrica Então vamos paraa Nossa questão da Unicamp de 2024 então uma paciente primigesta 28 semanas pronto atendimento com queixa de edema mãos e pés a uma semana ao dois dias então uma dor

em flanco Direito redução do volume urinário com coloração escura fazia ali o pré-natal na OBS sem comorbidades no exame físico então 130 Por 92 GPA frequência cardíaca de 100 abdômen tá com útero normotonico tem uma contração ali isolada e doloroso difusamente a descompressão brusca e negativa no toque vaginal é um colo Grosso posterior impérvio e tem um edema de membros inferiores duas Cruzes então uma paciente tá com uma pressão ali de 130 por 92 mas o que que chama atenção na história dela a dor em flanco Direito associada a uma aparente oligúria E aí a

gente lembra que a Pré-eclâmpsia é o aumento da pressão associado a comprometimento sistêmico e lesão de órgão alvo e parece que essa paciente T dos exames um HB de 13.7 HT de 39,5 leuco normal plaquetopenia tem um aumento de TGO um aumento de bilirrubinas aumento de creatinina pessoal que que a gente tem de hipótese diagnóstico para essa paciente então a gente já falou pela História a gente já suspeitava que era uma pré ecl com esse essa alteração de laboratoriais então aumento de bilirrubina queda de plaqueta alteração de enzimas hepáticas a gente tem que lembrar da

síndrome help que é a hipótese diagnóstica para essa paciente vamos lá pra próxima questão uma mulher de 35 anos terce gesta com dois partos anteriores 37 semanas a dois dias com edema de membros inferiores dor no estômago e alguns Episódios de cefaleia Princip ualmente no cal é uma paciente que já é hipertensa crônica há 10 anos e faz uso regular de meopa 750 MG dia e chega para você com uma pa de 152 por 92 MM de mercúrio pessoal uma paciente que já era hipertensa crônica que chega para você ali depois de 20 semanas Então

tá com 37 semanas com sinais de comprometimento sistêmico lesão de órgão alvo ela tem sinais ali de iminência de eclâmpsia dor epigástrica cefaleia Qual que é a nossa Hipótese paraa Nossa paciente é de uma pré-eclâmpsia sobreposta a uma hipertensão arterial crônica só da gente fazer o diagnóstico a gente já mata a questão E aí a conduta para essa paciente vai ser ali a solicitação de exames para avaliar se tem algum outro comprometimento e como ela já tem 37 semanas uma forma grave de pré-eclâmpsia é indicação do parto a princípio não tem uma indicação absoluta de

cesárea pode se avaliar fazer a indução do Parto pessoal de Obstetrícia eram esses os principais temas que eu queria Recordar com vocês e sobre ginecologia a gente vai falar principalmente sobre o climatério Então como que a gente vai fazer o diagnóstico a terapia de reposição hormonal vamos conversar sobre anticoncepção lembrando dos critérios de elegibilidade e situações especiais vamos conversar sobre incontinência urinária então ali A uroginecologia então os diagnósticos diferenciais o Tratamento e sobre lesões pré invasivas do colo do útero Então agora vocês quiserem é hora de pausar e beber uma água e volta aqui com

tudo que já já tá acabando então sobre climatério trouxe essa questão da Unicamp de 2024 quero que vocês Leiam com calma tentem responder da Unicamp de 2023 novamente Leiam tentem responder e vamos lá pessoal o que que é o climatério o climatério nada mais é do Que o período de transição menopausal então é aquele período que se inicia antes da menopausa e vai permanecer ali até depois da menopausa então ele é configurado como esse período de transição nesse período de transição podem surgir ali alguns sintomas Associados então sintomas vasomotores e e o principal é o

fogacho que é aquela queixa de onda de calor então a paciente que refere um calor súbito em região de tronco que depois ela tem ali um frio Associado irregularidade menstrual então ciclos infrequentes que a longo prazo ele vão evoluir paraa menoria a paciente pode apresentar sintomas de síndrome gênito-urinário então secura vaginal dispareunia disúria prurido urgência miconal infecção urinária de repetição disfunção sexual então Principalmente um desejo hipoativo insônia e irritabilidade então esses sintomas são os mais frequentes de aparecer ali ali durante o climatério e O que que é a menopausa pessoal a menopausa é a última

menstruação da mulher então igual a gente tem a menarca que é a primeira menstruação a menopausa é a última e o diagnóstico da menopausa é um diagnóstico Clínico Então a gente vai ver qual que foi a última menstruação da mulher e ela é feita após um ano então depois de um ano que a mulher ficou sem menstruar a gente vai dizer que aquela última menstruação dela foi a menopausa e aquela que é a idade Da menopausa dela quando a gente fala do tratamento do climatério e dos sintomas ali da menopausa Então a gente tem os

tratamentos não medicamentosos então orientar para paciente a atividade física estilo de vida saudável sensação de tabagismo orientar pra nossa paciente esse período da vida que ela tá passando então as alterações que vão ocorrer com o corpo dela orientar ali a prevenção de doenças e quando a gente fala de Tratamento medicamentoso principalmente visando os sintomas que a paciente apresenta eh e visando ali prevenção da Saúde óssea efeito cardiovascular a gente tem como primeira linha de tratamento a terapia de reposição hormonal como segunda linha de tratamento para aquelas pacientes que tenham contraindicação à terapia hormonal a gente

tem os idores seletivos da recaptura de serotonina e se é uma Paciente que se apresenta só com síndrome gên urinária a gente vai prescrever o estrogênio tópico para essa paciente falando sobre a terapia hormonal Então qual que é a principal indicação da terapia hormonal é aquela paciente que se apresenta com sintomas vasomotores então com queixa de fogachos além disso a gente sabe que a terapia hormonal tem muitos benefícios Então ela reduz o risco cardiovascular eh se ela é iniciada no período certo Tem uma prevenção de osteoporose fraturas diminuição do risco de diabetes médito do tipo

dois E para aquelas pacientes que já TM diabetes melhora dos controles e ela também tem melhora dos sintomas depressivos insônia eh e a gente já sabe também que tem uma redução do risco de câncer color retal mas tem todos esses benefícios mas a indicação primária é sintomas vasomotores é a presença de fogachos esses benefícios que eu falei Eles estão presentes se a gente fizer o início da terapia hormonal dentro da janela de oportunidade que é aquele período até 10 anos após a menopausa se eu inicio a minha terapia hormonal após 10 anos que já ocorreu

a menopausa eu perco esses benefícios então eles não estão mais presentes e eu posso inclusive aumentar o risco cardiovascular da Minha paciente quando a gente fala de e malefícios ali da terapia hormonal Então já se sabe que Tem um aumento do risco de câncer de mama mas é um risco ali menor do que 1% ao ano tem um aumento do risco para combo embolismo venoso e um aumento do Risco ali de hiperplasia neoplasia endometrial E se o uso for feito só de estrogênio então de estrogênio isolado em pacientes que tenham útero Então a gente tem

que apresentar isso pra nossa paciente benefícios malefícios e decidir junto com ela o que que vai ser a conduta O que que a gente precisa Lembrar da terapia de reposição hormonal tem algumas pacientes que que vão ter contraindicação ao uso da mesma e aqui eu trouxe as principais contraindicações então para essas pacientes eu não posso prescrever a terapia de reposição hormonal E aí para tratamento dos sintomas vasomotores por exemplo eu vou preferir passar ali para aqueles tratamentos de segunda linha que são os inibidores seletivos da recaptura de serotonina uma coisa importante da gente Lembrar quando

a gente fala de terapia de reposição hormonal ela é feita com o estrogênio e com a progesterona Obrigatoriamente com esses dois Qual que é a exceção então a situação na qual eu não preciso fazer a progesterona se a minha paciente não tem útero se ela não tem útero eu posso fazer a minha trh só com estrogênio mas se ela tem útero Obrigatoriamente tem que ser com os dois Além disso vamos lembrar que se uma paciente por exemplo ela tem um Meningioma tá aí na tabela de contraindicação Mas é uma contraindicação à progesterona então se a

minha paciente ela teve um meningioma e ela tem útero eu não posso prescrever a terapia de reposição hormonal para ela porque ela tem contraindicação a progesterona e como ela tem o útero eu tenho que fazer o uso da progesterona agora se é uma paciente que tem um I oma e não tem útero eu posso fazer o estrogênio ela não tem contraindicação Ao estrogênio Além disso com relação à via de aplicação Então a gente tem a via oral Mas se a minha paciente tem alguma comorbidade como uma hipertensão mesmo que bem controlada se ela é tabagista

se ela tem uma hipertrigliceridemia eu vou preferir a via transdérmica do que a via oral para evitar ali o mecanismo ismul de passagem hepática Então esse slide aqui é muito importante costuma ser o mais cobrado de vocês na prova então vamos lá pra nossa questão uma paciente De 51 anos que teve essa última menstruação há 1 ano e um mês então eu dou diagnóstico para ela que aquela última menstruação foi a menopausa dela paciente com queixa de fogos intensos E especialmente durante a noite que interfere qualidade de vida diminuição de lubrificação vaginal dispareunia um desejo

hipoativo então uma redução do desejo sexual e de antecedentes pessoais é uma paciente com hipertensão arterial controlada ela é uma paciente Histerectomizada e ela fez a retossigmoidectomia por endometriose faz atividade física cinco vezes por semana e considera ali a sua alimentação saudável no exame físico pressão normal o IMC também normal e a gente observa ente que ela tem um hipoestrogenismo ali no exame ginecológico e aí a questão pergunta qual que é o melhor tratamento para alívio dos sintomas pessoal é uma paciente que tem queixa de fogacho então tem sintomas vasomotores dentro da minha Janela de

oportunidade e ela não tem uma contraindicação absoluta a terapia de reposição hormonal Então o meu melhor tratamento para para esses sintomas vai ser a terapia de reposição hormonal aí você deve estar se perguntando por que que é combinado nesse caso sendo que a paciente é histerectomizada pessoal olha um detalhe dessa questão é uma paciente que tenha endometriose ela tem endometriose a gente já sabe que paraas pacientes que Tem endometriose mesmo se histerectomizada então mesmo se não tem o útero o ideal é fazer a terapia combinada e a banca não considerou correto se você colocou só

o estrogênio na resposta Então esse é um detalhe muito importante que vocês têm que lembrar e eu coloquei aqui justamente para vocês saberem disso porque isso é muito cobrado em prova então se a paciente ela tem endometriose mesmo que estomizada Terapia de reposição hormonal combinada estrogênio com a progesterona próxima questão numa mulher de 52 anos na menopausa H 2 anos em uso da trh não tem comorbidade sem antecedentes familiares e aí a questão pergunta quais são os exames recomendados para o acompanhamento da terapia hormonal pessoal pro acompanhamento da terapia hormonal o que que eu preciso

de dosagem ali De colesterol lipoproteínas Além disso avaliação da parte hepática então Avaliação TGO TGP B rubinas tenho que fazer uma avaliação ali de glicemia hemoglobina glicada para ver se tem alguma descompensação Além disso fazer o exame Clínico para avaliar como que tá a pressão arterial da Minha paciente e mamografia que pela faixa etária da paciente ela tem indicação de fazer não é só pela terapia de reposição hormonal então uma paciente de 52 anos seja Ministério da Saúde seja Sociedade Brasileira de matol tem indicação da Mamografia vamos ver Por que as outras alternativas estão incorretas

a dosagem de hormônio sexual pessoal eu não tenho indicação de fazer essa dosagem para Minha paciente como que eu vou saber se a minha dose da terapia de reposição hormonal tá adequada paraa paciente ou não é pela sintomatologia então se a paciente teve uma melhora da queixa de fogacho das suas queixas a dose tá adequada para ela eu não fico fazendo dosagem de hormônios sexuais então eu já Corto a a e a b vamos ver a d Por que que tá incorreta dosagem de lipro proteínas e frações glicemia e ultrassonografia pé muita gente tem dúvida

com relação a isso pessoal eu não preciso ficar fazendo ultrassom de rotina pra minha paciente quando que eu vou pedir o ultrassom se por exemplo a minha paciente tenha uma queixa de um sangramento vaginal aí sim eu vou fazer o Ultrassom para avaliar se esse endométrio tá espessado ou não se tá Atrófico mas não de rotina falando agora sobre anticoncepção um outro tema muito importante então essa questão da Unicamp de 2024 Unicamp de 2023 Então vamos lá quando a gente tá falando de métodos contraceptivos a gente tem que lembrar primeira coisa dos critérios de elegibilidade

pela Organização Mundial da Saúde então categoria um são aqueles métodos que eu não tenho restrição uso categoria dois Aqueles métodos onde as vantagens do método superam os riscos eventuais categoria 3 os riscos eventuais superam as vantagens e categoria 4ro método contraindicado então via de regra a gente vai prescrever aqueles métodos que são ou categoria um ou categoria dois quando a gente fala de métodos contraceptivos a gente tem que lembrar do índice de Pure que vai avaliar ali o número de gestações a cada 100 mulheres que utilizam aquele Método ao final de um ano e quanto

menor o índice de p mais seguro é um método então a gente vê que aqueles métodos que não dependem da paciente lembrar de tomar de aplicar são os métodos mais seguros que são os Dios que é a cirurgia que é o implan por exemplo e falando sobre os principais grupos ali de contraceptivos Então a gente tem os contraceptivos combinados que são aqueles em que tem o estrogênio e a progesterona e aí ele pode ser o Oral combinado o anel vaginal transdérmico ou injetável mensal a gente tem os métodos só de progesterona minipílula os orais só

de progesterona e o injetável trimestral a gente tem os larc que são os Dios não hormonais di hormonais que aí é só da progesterona o implante subdérmico e a gente tem os métodos de barreira então preservativo feminino masculino e diafragma uma coisa que eu quero lembrar aqui com vocês porque agora a gente vai Falar sobre os critérios de elegibilidade ali pros métodos combinados quando a gente tá falando de anticoncepção e métodos contraceptivos a gente tem que lembrar que o principal hormônio associado a um risco de TR im bolismo é o estrogênio e a gente lembrar

disso ajuda a gente a entender Quais que estão as contraindicações ao uso de métodos combinados Então são principalmente aquelas situações de base que por si só Já aumentam o risco tromboembólico daquela paciente que se você adicionar algum método combinado vai piorar Então essa tabela linha eu trouxe para vocês eu quero que agora vocês pausem e Leiam elas trazem as principais contraindicações a métodos combinados então aquelas condições que sejam categoria 3 ou Categoria 4 e aqui trouxe o as contraindicações Então quais condições que são categoria TRS e Categoria 4 pro injetável Trimestral que é um método

só de progesterona Então já a princípio não tem tantas contraindicações mas que dentre os métodos de progesterona a gente sabe que ele causa uma redução ali eh do do HDL então por exemplo se é uma paciente que tem um AVC ela tem contraindicação ao injetável trimestral isso acaba sendo diferente só dos métodos de progesterona então novamente eu quero que vocês pausem e Leiam por as Contraindicações a injetável trimestral e a método combinado são os mais cobrados de vocês nas provas e falando sobre os larc que são métodos contraceptivos reversíveis de longa duração Ou seja que

tem duração de pelo menos 3 anos que são muito famosos porque são fáceis de utilizar tem uma alta eficácia eh quando a gente pensa em gestação dentre eles a gente tem o Dil hormonal então o sistema intrauterino liberador de level no gestrel o Dil de Cobre e o implante subdérmico então todos eles são muito efetivos quando a gente pensa ali em proteção contraceptiva cada um tem um tempo de duração então dentre eles o que tem mais tempo de duração É o Dil de cobre e o mecanismo de ação dele acaba variando Então quero que vocês

aproveitem para relembrar os efeitos colaterais o método de ação e o tempo de duração e falando sobre um tema que costuma ser muito cobrado também é com Relação a Dil e doença inflamatória pélvica Então a gente tem que lembrar que eh pela febrasgo não existe evidência que indiquem a necessidade da remoção do Dil Se a paciente tá com quadro de doença inflamatória pélvica mas que pelo manual do controle de doença sexualmente transmissíveis do Ministério da Saúde ele coloca e a retirada do Dil no caso de DIP aguda o que que costuma ser mais cobrado na

prova a recomendação da febras então se A minha paciente tem uma doença inflamatória pélvica e tem o Dil eu não precisa retirar o que que é importante a gente tem que fazer um acompanhamento mais rigoroso da paciente e se ela tem uma ausência de melhora ali nas primeiras 48 a 72 horas e da minha terapêutica com antibiótico eu tenho que considerar nesses casos a remoção do d outro tema quente com relação à contracepção é a lei da laqueadura que sofreu uma alteração ali em 2022 e a Partir de Então não é mais necessário o consentimento

do parceiro pra realização eu tenho uma redução da idade mínima paraa realização voluntária áa Então passou dos 25 para os 21 anos ou em qualquer idade se tiver pelo menos dois filhos vivos Ele reforça que o período em que deve ser oferecido né o aconselhamento por uma equipe multidisciplinar então com o objetivo de desencorajar ali uma uma reação uma realização de laqueadura de maneira Precoce sem pensar de maneira adequada e que o período para iniciar o pedido e pra realização eh da laqueadura deve ser de pelo menos 60 dias então vamos lá pra nossa questão

uma mulher de 19 anos n Li gesta sem problemas de saúde começou o método oral então combinado com a cartela de 24 dias e uma pausa de 4 dias associada a preservativo após 6 meses de uso regular não está mais apresentando sangramento de privação na pausa da cartela E aí Pessoal O que que a gente tem que orientar pra nossa paciente que tá tudo bem que é normal que ela pode apresentar o sangramento de privação mas que muitas pacientes não vão apresentar então muitas vezes fazendo uso do método combinado vai causar ali uma atrofia endometrial

e a paciente mesmo fazendo a pausa do contraceptivo não vai apresentar esse sangramento questão da Unicamp de 2023 então uma mulher de 25 anos que vem encaminhada do Reumatologista para planejamento familiar uma paciente que tem um fluxo aumentado de 10 dias com saída de coágulo e de antecedente pessoal é uma paciente que que tem lupos eritematoso sistêmico há 3 anos com anticorpo anticardiolipina positivo pessoal uma paciente com lupus que tenha alta anticorpos positivos para saf é uma paciente que vai ter um risco maior de fazer trombose então a gente já sabe que ela tem Contraindicação

ali ao uso de métodos combinados então com isso a gente já corta além disso a gente sabe que ela é uma paciente que ela tem um fluxo aumentado com saída de coágulos será que um di de cobre para essa paciente É adequado vamos lembrar deud de cobre aumenta sangramento aumenta cólica então só da gente lembrar as contraindicações a gente já chega na resposta correta que é o sistema liberador de leva no gestrel o di hormonal Então vamos lembrar que o Di hormonal ele tem uma ação local então para essa paciente que tem a lupus mesmo

que tenha ali alta anticorpo positivo não é uma contraindicação para ela falando agora sobre incontinência urinária questão da Unicamp de 2024 Unicamp de 2023 Então como que a gente define incontinência urinária é aquela paciente que vai se apresentar com uma perda involuntária de urina o diagnóstico seja para incontinência urinária de esforço Seja para incontinência urinária de urgência é clínico e é importante a gente excluir um quadro de infecção do trato urinário e dentro os fatores de risco número de gestação paridade idade tabagismo E se ela teve algum trauma local como um parto vaginal e for

aumenta o risco de incontinência urinária quando a gente fala de incontinência urinária a gente tem incontinência urinária de esforço que é aquela paciente que vai ter perda Urinária ao realizar algum tipo de esforço e pode ser um pequeno esforço ou um grande esforço cada paciente se apresenta de um jeito e as duas principais causas São ou uma lesão esfincteriana intr seca ou hipermobilidade vesical e a gente tem um quadro clínico diferente que é incontinência de urgência que aquela paciente que vai ter uma queixa de uma urgência miccional com ou sem uma urgem continência um aumento

de frequência Miconal e pode est associada ali à noctura importante a gente lembrar que esses quadros podem estar junto então a paciente pode ter um quadro de esforço e um quadro de urgência e que pra gente fazer o diagnóstico não precisa de estuda dinâmico o estuda dinâmico a gente a vai deixar para aqueles casos de dúvida diagnóstica de refratariedade ao tratamento ou quando a gente tá pensando num tratamento cirúrgico tratamento para incontinência De esforço principalmente primeira linha de tratamento fisioterapia pélvica estrogena local vaginal para aquelas pacientes que não melhoram com essa primeira linha de tratamento

a gente passa pro tratamento cirúrgico e a principal cirurgia é o sling que pode ser realizada Ali pela a via retropúbica ou transobturatório e quando a gente fala de incontinência urinária de urgência eh primeira coisa que a gente tem que orientar para paciente é mudança De estilo de vida então orientar ingesta hídrica redução de consumo de de cafeína Além disso fisioterapia pélvica e tratamento medicamentoso Então a gente tem várias classes de tratamentos Então a gente tem medicações anticolinérgicas betr adrenérgicas Então como por exemplo o mirabegron e a imipramina que era um antidepressivo tricíclico hoje em

dia não é mais utilizado dentre os anticolinérgicos o mais cobrado em prova para vocês é a Oxibutinina e a gente tem que lembrar que pacientes que tenham e glaucoma de ângulo fechado ou alguma arritmia cardíaca tem contraindicação então questão da Unicamp de 2024 uma mulher de 50 anos secund dijeta com parto Cesáreo se chega ali com a queixa de uma perda de lina aos esforços sem urgência miccional faz uso do estradiol de antecedente pessoal diabetes tipo do controlados com dieta e metiformina e no exame ginecológico é Evidenciado ali uma hipotrofia né vulvar Eh e na

manobra de valsalva negativa e aí a questão pergunta qual que é a conduta Inicial pessoal lembra o que eu falei incontinência urinária de esforço primeira conduta fisioterapia pélvica e estrogena local Então ela já faz uso do estrogênio a gente tem que orientar essa paciente a fazer fisioterapia se não melhorar com fisioterapia Aí sim a gente eh pensa na conduta cirúrgica para ela próxima questão da Unicamp de 2023 uma Mulher de 70 anos que vem com uma queixa de perda de urina durante o orgasmo na relação sexual há do anos ela começou o tratamento pra perda

de urina mas interrompeu a medicação após 3 meses por apresentar uma piora dos sintomas de demência de antecedente pessoal é uma paciente que tem uma demência leve em tratamento E aí a questão pergunta qual que é o diagnóstico e a provável medicação que a paciente fez uso pessoal é uma paciente que se apresenta com uma Incontinência urinária de urgência então provavelmente ela tem uma síndrome da bexiga hiperativa e a medicação que causa uma piora dos sintomas de demência é a oxibutinina vamos lá falar sobre câncer de colo do útero rapidamente então questão da Unicamp de

2023 outra questão de 2023 e vamos lembrar como que a gente faz o rastreamento do câncer de colo de útero então é com a cost olia oncótica Que pelo Ministério da Saúde a gente deve iniciar a coleta a partir dos 5 anos e até o 64 e quando que a gente pode interromper com 64 anos se a gente tiver dois exames últimos normais nos últimos 5 anos quando a gente fala de prevenção do câncer de colo d' útero É principalmente com a vacina então a vacina que a gente tinha disponível até o ano passado era

quadrivalente que protegi contra os principais tipos oncogênicos 6 11 16 e 18 E aí no último ano foi lançada a nona Valente sobre atualizações a gente sabe que a vacina quadrivalente entrou no Programa Nacional de imunização para meninos e meninas de 9 a 14 anos e para homens e mulher imunos suprimidos de 9 a 45 anos Lembrando que para ali adolescentes de 9 a 14 anos o esquema é com duas doses com intervalo de 6 meses e para pessoas imunocomprometidas é com três doses 0 2 e 6 Meses Além disso leva uma nota técnica do

Ministério da Saúde liberada agora em 2023 que inclui as vítimas de violência sexual mulheres e homens de 9 a 45 anos que ainda não tomaram a vacina como grupo alvo de vacina pro HPV então a oferta da vacina deve ser incluída ali no protocolo de atendimento dessas vítimas e para pessoas que estão previamente vacinadas não tem necessidade de doses suplementares falando sobre o Rastreamento é importante a gente saber qual que vai ser a nossa conduta a depender do resultado da compost olia oncótica Então como que eu quero que vocês memorizem pra gente conseguir acertar na

prova pensem que todos os achados a gente vai encaminhar para colposcopia com exceção de dois o Asus e as lesões de baixo grau então lesão interpel de baixo grau e asus a gente não encaminha paraa colposcopia todos os outros a gente tem indicação de Encaminhar E aí se a minha paciente se apresenta com Asus e ela tem menos de 25 anos eu vou repetir o meu Papa Nicolau em 3 anos se ela tem entre 25 e 29 anos eu vou repetir em 12 meses e se ela tem mais de 30 anos vou repetir em 6

meses paraa lesão de baixo grau se ela tem menos de 25 anos eu vou repetir o Papa Nicolau em 3 anos e se ela tem mais de 25 anos Eu repito em se meses se permanecer a alteração aí sim eu encaminho para colposcopia com relação a Nick 1 se no meu resultado da biópsia vi Nick um eu tenho indicação de repetir a citologia e a colposcopia em 6 meses e se esse resultado veio num numa exé de zona de transformação Eu repito a a citologia em 6 a 12 mes e vou manter ela anual por

5 anos em caso de Nick 2 Nick 3 se o resultado foi por meio da biópsia tem indicação de exise de zona de transformação se veio com margens livres ou nic1 citologia em se a 12 meses e aí mante anual por 5 anos e se margem Comprometida eu tenho que manter o meu segmento citológico e colposcópico Serv por 2 anos e a citologia vai se manter ali anual por 5 anos então vamos pra nossa questão da Unicap uma paciente de 47 anos Sec digesta com dois partos que na compost oncótica com resultado há um mês

veio com atipias de células glandulares sem outras especificações E aí a questão pergunta qual orientação que você deve dar PR paciente pessoal lembra o que eu falei alteração de Papa Nicolau se não é as queus e se não é lesão de baixo grau eu tenho indicação do quê encaminhar para colposcopia e essa é a resposta para essa questão uma coisa importante da gente lembrar é que se vem alteração de células glandulares é importante também Fazer uma avaliação endometrial então normalmente a gente pede também um ultrassom transvaginal próxima questão uma mulher de 66 anos que vem

pra rotina de prevenção do câncer de colo do útero e Que faz a coleta trienal a desde os 25 anos sem alteração último exame aá 1 ano normal sem queixas O que que a gente tem que orientar para essa paciente pessoal ela pode interromper ali o rastreamento pro câncer de colo de útero Então já passou de 64 anos tem dois exames normais no período de 5 anos não tem mais necessidade dela manter o rastreamento pessoal muito obrigada boa revisão e é [Música] Isso Magic Coffe eu sou o tio Carlão do time da Medicina preventiva e

estou muito feliz em estar aqui com a grande família do medcof nesse momento do RX da Super banca da Unicamp R1 acesso direto e olha é uma prova linda de medicina preventiva a prova da Unicamp muito orgulho em participar desse momento e o padrão dessa prova ok a gente sabe que a Unicamp tem vários assuntos da saúde coletiva que ela adora então sempre vem aquela questão para saber qual é o Princípio ou a diretriz do SUS que tá naquele caso naquele contexto que ela traz Qual o atributo da aps né que tá ali também naquele

caso naquela vinheta um assunto que a Unicamp adora é bem típico por quê Porque muito da Clínica ampliada foi desenvolvida pelo grupo da saúde coletiva da Unicamp então é um assunto que sempre vai estar na sua prova tá bom o que é Clínica ampliada o como fazer Clínica ampliada Quais são os dispositivos de clínica ampliada PTS Projeto terapêutico singular apoio matricial gente cai demais isso na Unicamp e claro Além disso as clássicas questões de epidemiologia de análise de estudos epidemiológicos testes indicadores saúde do Trabalhador é outro assunto que essa banca gosta e pode também aparecer

ética médica pode vir também no contexto de cuidados paliativos Ok micof então tá aí o desenham da prova da Unicamp é esse é uma baita prova de medicina preventiva Aqui com o tio Carlão nesse bloco aqui da preventiva a gente trabalha principalmente os assuntos que passam pela saúde coletiva pela parte do SUS pela parte da saúde da família tá bom esse é o são os temas são os temas que o tio Carlão vai trabalhar com você tá bom então já já vai est o tio Carlão tocando sambo PTS Professor tocando sambo para você então vamos

lá a partir de questões começando com essa questão da prova 2023 da Unicamp o modelo preventivista Baseado na concepção da história natural da doença considera que existem três formas hierarquizadas de prevenção assinale a alternativa correta sobre isso micof o enunciado já foi bem direto tá bom níveis de prevenção baseado no modelo da história natural da doença que modelo é esse o modelo de livel e Clark não pode esquecer tá bom o modelo de Liv e Clark já trabalha com a multicausalidade tá bom porque fala que a doença vem de uma interrelação entre o Agente o

suscetível e o ambiente ou seja o agente o hospedeiro e o ambiente a famosa Tríade ecológica né então já fala de multicausalidade e traz a doença como um processo é tanto que ela tem uma história a história natural da doença Tá bom então já mostra a doença como um processo de acordo com esse modelo micof a doença tem dois momentos né um momento sem a doença tá bom que é o momento de saúde que é o período PP o período de pré-patogênese e o momento da doença em Si que é o período de patogênese atenção

PR as intervenções agora intervenções para prolongar esse estado de saúde ou seja sem a doença a gente chama de prevenção primária então prevenção no período PP de pré-patogênese é PP de prevenção primária e são dois PS as ações um p de promoção de saúde com medidas mais globais Gerais coletivas com ações no ambiente nas populações e o e a proteção específica com medidas mais direcionadas tá bom para proteção contra Um grupo ou um tipo ou um grupo de doenças específicas incluindo desde uso de preservativos uso de epis a parte de profilaxias como PEP prep né

em relação ao HIV a parte também medcof de vacinação imunização tudo exemplos aqui de proteção específica já no período de patogênese né quando já começa a se desenrolar ali a patogenia a gente pode intervir por prevenção secundária ou prevenção terciária qual vai ser o a o divisor de águas aqui é se a doença já Evoluiu ao ponto de causar complicações como incapacidade sequela danos permanentes qualquer intervenção que impeça esse avanço da doença limitando o aparecimento de incapacidade a gente vai chamar de prevenção secundária Então passa desde uma detecção precoce por um rastreamento de assintomáticos um

diagnóstico Clínico um tratamento intervenção imediata e a limitação de incapacidade isso é prevenção secundária Agora se a doença já causou uma sequela Um dano permanente uma incapacidade que que a gente vai fazer agora Prevenção terciária ou seja reabilitação Ok prevenir uma terminalidade aí tá bom ou seja prevenir um um uma invalidez total e a gente pode fazer isso por fisioterapia terapia ocupacional psicoterapia Ok medicol ou seja devolvendo uma funcionalidade ao indivíduo evitando ali uma invalidez Total isso é a prevenção terciária maravilha então tá aí os três níveis de Prevenção dentro do modelo de Liv Clark

tá bom que é um modelo multicausal baseado na Tríade ecológica e lembra aí os três componentes da Tríade ecológica ag gente hospedeiro suscetível e ambiente Olha só em termos momentos que a gente vive saúde planetária on Health saúde Global muito importante essa valorização do meio ambiente vamos pra questão vamos lá letra A ele quer a correta a vacinação é a principal Medida de proteção específica empregada na Prevenção secundária proteção específica mas a promoção da saúde é prevenção primária micof É no período de pré-patogênese tá errada a letra a letra B tanto diagnóstico precoce como tratamento

oportuno fazem parte da prevenção secundária Maravilha rastreamento diagnóstico tratamento limitação de incapacidade é tudo PS é tudo prevenção secundária letra c o tratamento adequado e integral é a principal estratégia de prevenção Terciária não tratamento adequado e integral é na prevenção secundária prevenção terciária passa por reabilitação e letra D A PP prevenção primária tem início imediatamente após o período PP de pré-patogênese ao contrário PP é com PP prevenção primária É no período de pré-patogênese quem tem início imediato após o período de pré-patogênese é a prevenção secundária através da detecção precoce né medcof Então tá aí questão

Bem limpa Clara só Conhecer o modelo de livel e Clark de História Natural da doença Tá bom vamos falar agora de outros tipos de prevenção que não estão no modelo diretamente de Liv e Clark olha essa questão da Unicamp 2024 homem 71 anos Boa Saúde procura médica para consulta de rotina são solicitados exames de hemograma Glicemia de jejum colesterol antígeno prostático específico PSA total né ureia creatinina TSH raio x tox eletrocardiograma rter test ergométrico Ultra Meu Deus quanta Medicalização nesse senhor senhor resultados glicemia 102 PSA Total 4,5 restando tudo dentro da normalidade foi prescrito o

metiformina e indicado uma biópsia de Prost tadinho né apresentou hematospermia no primeiro mês após a realização daó Olha gente olha o dano né sangue misturado com esperma Olha só e desconforto abdominal claro né Tadinho o conceito que deveria ter sido aplicado para evitar esses danos neste caso é qual E aí medcof que prevenção faltou aí Por esse médico né que prevenção faltou de para proteger esse paciente de tanta intervenção de tanta medicalização excessiva é aí onde entra o conceito de P4 prevenção quaternária a princesinha das prevenções tá bom adora cair em prova então micof P4

prevenção quaternaria a gente pode fazer em qualquer momento da história natural da doença Ok a P4 significa o quê a gente identificar aquela pessoa ou aquela população que está sob risco de uma Medicalização excessiva que está sob risco de intervenções e tratamentos desnecessários que podem levar a iatrogenias identificando essa pessoa e essa população a gente vai propor para elas medidas eticamente aceitáveis baseada nas melhores evidências científicas isso é P4 prevenção quaternária mas tiu Carlão Quando é que eu vou identificar essa pessoa esse diagrama mostra pra gente uma situação em que a gente identifica aquela pessoa

Que a gente vai fazer prevenção quaternária olha aqui ó do ponto de vista do paciente aquele paciente que se acha enfermo se acha muito doente né acha que tá doente quer exames e você como médico percebe que aquela pessoa não tem doença não há doença e nem risco de doença nela Tá bom então é esse encontro de uma pessoa que se acha doente e do médico que percebe que não há doença e não há risco é aqui onde a gente vai fazer P4 Prevenção quaternária Micof ou seja não há há uma enfermidade presente mas a

doença está ausente né enfermidade como experiência da pessoa que se acha doente Ok então tá aqui ficou bem claro que nesse caso esse senhor o que faltou para o médico foi fazer P4 prevenção quaternária e proteger esse senhor da medicalização excessiva micof Ok então formma de aplicar a P4 prevenção quaternária evitando rastreamentos desnecessários né micof evitando eh atender a tudo que é Exame que o paciente Pede outra forma de fazer P4 é fazer desprescrição em pessoas com polifarmácia isso é muito importante a demora permitida adiando para depois a prescrição de um medicamento para ver se

realmente vai ser necessário cuidados paliativos ou seja evitando intervenções fúteis desnecessárias numa pessoa que teve o diagnóstico de uma doença em que não há mais expectativas de cura tudo isso são formas de P4 de prevenção quaternária Beleza maravilha olha só esse homem de 71 anos né no Brasil pelo Ministério da Saúde micof não haveria indicação não há indicação de rastreamento de câncer de próstata Ok para esse senhor de 71 anos de idade claro né como ele tem Entre 50 e 75 anos um rastreamento que seria indicado para ele seria o quê o rastreamento de câncer

de câncer coloretal né do Câncer de intestino grosso com a pesquisa sangue oculto nas feses tá bom ou com uma colonoscopia né Ou uma cmodos scopia estaria dentro da faixa de rastreamento pelo Ministério da Saúde Tá bom câncer de pulmão Ministério da Saúde Tá bom não recomenda tá bom o Ministério da Saúde Inca não recomenda um rastreamento ali oportuno tá maravilha então tá aí esse conceito importante de prevenção quaternária que tá muito ligado a qu prevenção quaternária é evitar o sobrediagnóstico ou over diagnoses atenção para essas curvas aqui de vez em quando prova da Unicampo

coloca um gráfico e pergunta o que é isso o que isso representa né então se a gente observar aqui essas curvas medic Vamos aumentar aqui um pouquinho né ó se a gente observar aqui essas curvas tem aqui a prevalência de vários tipos de câncer ó tireoide próstata tá bom melanoma câncer de mama e mostra o que é inem comum mostra que esses quatro tipos de câncer mesmo aumentando a prevalência deles ó aumentando a quantidade de Diagnósticos Lá embaixo a curvinha de mortalidade não se altera Tá bom então isso micof é para mostrar o que pra

gente é para mostrar que nem sempre o aumento de rastreamento diagnóstico altera desfecho altera mortalidade é isso que fala o viejo sobre diagnóstico por isso que uma forma de prevenção quaternária também é evitar o sobrediagnóstico esse diagnóstico excessivo de doenças através de exames que não altera desfecho não altera mortalidade Tá bom então Maravilha uma Questão que pode aparecer aqui na prova tá bom da Unicamp beleza acabou esse nosso bloco de prevenção Vamos falar agora do nosso suiz sistema de saúde brasileiro é momento de assustar tio Carlão não é momento de sucesso Tá bom então vamos

lá Unicamp 2023 o os sistemas nacionais de saúde obedecem as diferentes lógicas dependendo de contextos sociais econômicos e políticos de cada país sobre o sistema de saúde brasileiro é correto afirmar o quê Medcof essa questão adora cair caiu em 2023 de forma objetiva e caiu em 2024 de forma discursiva com respostas curtas Qual o modelo né o sistema de saúde brasileiro usa que modelo de proteção social por favor não esquece mais isso tá bom guarda assim brasilidade é felicidade é estar contigo todo dia brasilidade felicidade universalidade tudo terminando em idade lembra o quê Seguridade Social

tá bom Brasilidade felicidade universalidade Seguridade Social tá bom esse é o modelo de proteção social adotado com o SUS micof e Seguridade Social baseia-se em que modelo bidan escreve aí bever tem o ID aí na palavra B Veridiano para lembrar de ID de identidade brasileira que tá em ID de Seguridade de felicidade medic e de universalidade Então não é o bismarque ano não é o Seguro Social tá bom é o b Veridiano é o da Seguridade Social Não Esquece isso que a Unicamp adora cobrar tá bom letra A é do tipo Seguro Social não Seguro

Social é o modelo bismarckiano alemão era o que acontecia no Brasil antes do SUS lá na medicina previdenciária na saúde saúde previdenciária que iniciou lá em 1900 né na na década de 20 tá bom com a lei Eloi Chaves 1923 começa ali a medicina previdenciária bismarque ano Seguro Social com o SUS com a Constituição de 88 passa a ser Seguridade Social o Modelo B Veridiano letra B mudou do tipo Seguridade Social para o seguro social a partir da Constituição de 88 é o contrário mudou do Seguro Social bismarque ano para Seguridade Social B Veridiano a

partir da constitução de 88 letra c é do tipo felicidade é estar contigo felicidade brasilidade universalidade identidade Seguridade Social tá bom essa é a resposta da questão e letra d o tipo Seguridade ou seguro varia de acordo com a região de Forma alguma todo o Brasil é suis Seguridade Social micof OK boa questão e adora cair Coloca aí aproveita o tripé da Seguridade Social o tripé da Seguridade Social são três coisas saúde Previdência Social e assistência social Esse é o tripé da Seguridade Social modelo do bem-estar Social tá bom Viva o nosso SUS micof Beleza

agora trabalhamos Esse aspecto histórico do SUS do modelo de proteção social vamos para os princípios e diretrizes do SUS Olha o Que caiu na prova da Unicamp 2024 tem um homem 50 anos fuma um cigarrinho tabagista morador de município com cerca de 29.000 habitantes não é lá de Carnaúba dos Dantas não lá em Carnaúba dos Dantas o tio Carlão tem 8.000 habitantes Tá bom então não é lá de Carnaúba esse senhor Ele desenvolveu câncer de bexiga e é encaminhado para outro município a fim de ter acesso a tratamento especializado a cidade de 29.000 Habitantes provavelmente

não tem uma alta complexidade né ali no nível da atenção especializada eh eh atenção terciária para poder fazer todo esse cuidado desse homem que tem câncer de bexiga né então esse município precisou pactuar com outros municípios formando ali uma região de saúde atendendo ali né a integralidade né da pessoa então qual é a diretriz do SUS envolvida nesse caso né micof tá bem claro tio Carlão falou de região de saúde e ó às vezes eles Usam princípios e diretrizes como sinônimo mas ao pé da letra diretriz lembra direção direção lembra coração e tanto direção quanto

coração começa com consoantes e termina com ação por coração pelo su da Paixão Olha aí meu decop vamos revisar os princípios e diretrizes do SUS esse famoso esquema ó ó os princípios éticos doutrinários filosóficos são os que começam com vogais universalidade acesso para todos sem Exclusão lembra Seguridade Social Equidade justiça social tratar os desiguais de forma desigual e integralidade né integração de ações tá bom abrangência dos cuidados cuidado da pessoa como um todo ações intersetoriais também então esses são os princípios doutrinários éticos filosóficos cersa com vogais Como alcançar esses princípios que direção seguir a do

coração aí chega as estratégias né os princípios organizativos estratégicos Operacionais que nós também chamamos de diretrizes descentralização transferência de poder de decisão planejamento e financiamento para estados e municípios e a municipalização da Saúde começa lá com a NOB 93 esse processo participação da pop ação né através o controle social através das conferências de saúde e conselhos de saúde isso é regulamentado pela lei 8142/90 não podemos esquecer e a Regionalização né Que nada mais é do que determinar um território formado por municípios limítrofes né que é são as regiões de saúde para que a partir da

pactuação entre os municípios da região de saúde possa ter a distribuição das ações e serviços de saúde para garantir a integralidade né então é isso que é regionalização o pontapé inicial da regionalização foi lá pelas noas noas de 2001 e 2002 depois veio o pacto pela saúde e por último o decreto 7508 2011 Que faz avançar a regionalização usando como modelo de hierarquização as redes de atenção à saúde e é isso que é hierarquização é a forma de organizar as ações e os serviços de saúde em níveis crescentes de complexidade tecnológica no Brasil hoje o

decreto 75 8 2011 orienta fazer isso na forma de redes poliárquicas horizontais que são as redes de atenção à saúde tá bom E aí a atenção básica atenção primária está articulada com a atenção especializada Que vai incluir o nível secundário e o nível terciário que tem maior densidade tecnológica Maravilha tio Carlão fez aí um síntese um resumo até pegando pontos da legislação do SUS pra gente pegar os princípios do SUS nesse caso aqui ficou bem claro né para garantir a integralidade que é um princípio doutrinário é preciso que direção se o município é pequeno para

garantir essa integralidade ele tem que se pactuar com outros municípios né formando ali uma Linha de cuidado dentro de uma rede de atenção à saúde então aqui nesse caso né integração de municípios vizinhos limítrofes para garantir a integralidade do Cuidado nós chamamos isso de regionalização micof Que bonito isso né tio Car também adorei Ok bem vamos para mais uma questão da Unicamp né agora v a prova 2021 Olha aí Instância colegiada deliberativa já destaca aí e permanente destaca aí é deliberativa e permanente Ou seja é permanente com reuniões Mensais e tem poder de decisão do

SUS integra a estrutura organizacional do Ministério da Saúde e a missão dessa instância é fiscalizar acompanhar e monitorar as políticas públicas de saúde nas suas mais diferentes áreas levando as demandas da ação ao poder público Olha que bonito o controle social da Saúde suas atribuições estão regulamentadas pela lei 8142/90 eu disse que cai trata--se de quê Med cof Olha só trata--se da Participação da população Mas calma ele tá perguntando quem é a Instância não é a diretriz do SUS muito cuidado com a Unicamp porque questões discursivas de respostas curtas is tem que ser o mais

fiel possível se ele tivesse perguntado Qual é a diretriz do SUS que princípio estratégico está fal falando aí você colocara Participação Popular mas ele começou com Instância colegiada trata-se do Então qual é a Instância colegiada que é permanente E deliberativa ai tio Carlão é a conferência ou o conselho de saúde aqui é o conselho de saúde tá bom E como ele fala daí integrando a estrutura do Ministério da Saúde não é o Conselho Municipal não é o Estadual é o Conselho Nacional de saúde mas ele aceitava quem colocasse apenas conselho de saúde aí tio Carlon

já ajuda aí qual é a diferença do conselho para conferência ó guarda assim conselho bom é bom só de quatro em 4ro anos ou todos os dias conselho bom é todos os dias tio Carlão Ok e o um bom conselho faz você tomar uma decisão Faz sim tio Carlão Então pronto guarda isso conselho bom é todo dia então os conselhos de saúde são o quê todos os dias permanente e toma decisões ou seja deliberativo e Tá bom então isso é conselho de saúde já tá bem claro aí no enunciado O que faz o Conselho de

saúde permanente deliberativo e ele vai fazer o quê ele vai propor estratégias né para a aplicação do planejamento de saúde Fiscalizar a aplicação do plano de saúde tá bom o conselho de saúde pode aprovar ou reprovar o plano de saúde o relatório de gestão então participa diretamente o planejamento em saúde por isso tem que ter o Municipal o estadual e o Nacional tá bom planejamento no SUS é de ordem ascendente né é ascendente OK agora as conferências de saúde Guarda bem conferência co NF tem f f lembra FIFA futebol tá bom ou seja Copa do

Mundo É só de quatro em 4ro anos conferência é Um evento tipo copa do mundo a cada 4 anos ela não é permanente ela não é deliberativa as conferências de saúde acontecem a cada 4 anos e as conferências elas s o quê elas conferem elas conferem a situação de saúde elas analisam a situação de saúde local determina os principais problemas de saúde necessidades e vulnerabilidades e a partir daí propõe diretrizes de direcionando para o gestor como deve ser o planejamento em saúde para tentar Resolver aqueles problemas em saúde tá aí bateu é isso que faz

as conferências para não confundir com os conselhos de saúde outra coisa que a Unicamp não cobrou pode cobrar esse ano composição dos conselhos de saúde tanto conselho quanto conferência tem composição paritária em relação a usuários ou seja 50% tem que ser entidades de usuários agora voltando para o conselho no conselho de saúde além da metade seu usuários como é que fica a outra metade 25% ou 1/4 do Conselho são entidades os trabalhadores e saúde e os outros 25% representantes do Governo da gestão e de prestadores de serviços inclusive privados tá bom prestador de serviço privado

pode participar do Conselho de saúde Guarda essa matemática aí essa proporção 150% usuários 1/4 25% Trabalhadores de saúde 1/4 25% gestão mas prestadores de serviço unicampo pode cobrar isso esse ano tá bom a composição de conselhos de saúde beleza micof e Agora tio Carlão foi esse momento suiz não agora vamos para o momento APS atenção primária a saúde ó prova 2022 o trabalho dos profissionais de equipe de saúde da família é caracterizado pelos seguintes atributos essenciais da aps então muito cuidado prova Unicamp direciona muito é muito objetiva essa prova até na até discursiva ela é

objetiva são de respostas curtas então ele quer saber atributos essenciais então para isso vamos relembrar tia Bárbara starfil os dois conjuntos de atributos da aps tá bom lembra tem os quatro essenciais e os três derivados como é que eu vou guardar tio Carlão pega o finalzinho da palavra guarda assim micof é essencial para minha aprovação medcof é essencial para a minha aprovação Ok então primeira a palavrinha essencial tá dos atributos essenciais pega as quatro últimas letras as iniciais dos atributos essenciais o c é para lembrar da coordenação do Cuidado O i é para lembrar da

integralidade o a é para lembrar de acesso Ou atenção de primeiro contato e o l é para lembrar de longitudinalidade tá bom Ok por favor não rre a coordenação do cuidado é quando a questão Falar o quê do movimento do trânsito encaminhamento do indivíduo da atenção básica para outros níveis de atenção o se chema de referência e cont contrarreferência a coordenação do Cuidado passa por isso né por por por Por fazer toda a coordenação desse movimento do indivíduo por toda a rede atenção à saúde né e a atenção primária como centro de comunicação da rede

com seus sistemas logísticos através da regulação em saúde do registro Eletrônico em saúde vai fazendo essa coordenação do Cuidado o indivíduo vai paraa Atenção especializada mas ele volta e a atenção primária tem que fazer todo essa essa supervisão desse movimento tá bom é isso que às vezes Confunde o aluno Mas isso é bem batidinho coordenação do Cuidado longitudinalidade fala de continuidade do cuidado do indivíduo ao longo do seu ciclo de vida no nível da atenção primária tá bom as várias consultas encontros que o indivíduo vai fazendo ao longo da sua vida na APS no nível

da atenção primária reforçando o vínculo é isso micof ok já os atributos derivados você vai pegar o finalzinho da palavra micof dcof deja lembra aí que é Derivados C de competência cultural co de orientação Comunitária e of de orientação familiar Ok então tá muito vindo em prova essa questão de competência cultural né a gente poder respeitar as diferenças doss indivíduos quanto a seus hábitos costumes formas tradicionais de cuidado religiosidade espiritualidade e modo de falar tá bom competência cultural para atender uma pessoa que é Imigrante competência cultural para atender um indígena uma Pessoa LGBT que a

mais ok uma pessoa que tá privada de liberdade que mora em situação de rua pessoa que mora no campo na floresta tá bom é isso tem que estar atento aí tá competência cultural Ok Med Kof e agora tá se falando muito né de um atributo da aps que ainda não tá no esquem minha aí mas pode aparecer na prova que é que o o profissional da aps tem que est orientado também pela saúde planetária tá bom a grande influência né da do dos determinantes das condições Ambientais no processo saúde e doença isso é muito importante

também esse olhar bem na questão ele quer apenas os essenciais medcof então é o finalzinho da palavra essencial c i l e tá na letra a atenção de primeiro contato longitudinalidade integralidade e coordenação do Cuidado na letra B tem Equidade e e universalidade que não são atributos da aps são princípios doutrinários do suiz na letra C nós temos participação social e Descentralização que são princípios estratégicos operacionais do SUS e na letra e tem universalidade Equidade e participação social que são princípios do SUS e não atributos da aps então eles costumam misturar faz o seu resuminho

de princípios do SUS e faz seu resuminho de atributos da aps aqui é para não esquecer o que é uma rede de atenção à saúde esse modelo de de hierarquização hoje que é utilizado no Brasil adotado no Brasil e kaps é o centro de Comunicação da rede tá bom porta de entrada preferencial da rede de atenção à saúde e ela faz a coordenação do cuidado por quê porque a rede de atenção à saúde tem sistemas logísticos que permite isso como o sistema de acesso regulado a regulação em saúde o registro Eletrônico em saúde os sistemas

de transporte em saúde e o cartão de identificação dos usuários do SUS Esses são os sistemas logísticos que permite aí esse trânsito do indivíduo pelos Vários níveis de atenção da rede de atenção à saúde OK tá terminando e eu gostando tanto tio Carlão Pois é mas não dá para terminar a revisão paraa Unicamp sem falar do diagrama dos determinantes sociais de saúde o diagrama de daen e wat Rad o diagrama arco-íris bonitinho que mostra de forma hierárquica os determinantes macro distais até os determinantes micro proximais olha essa questão 2021 o processo saúde doença é influenciado

por uma série de fatores Que TM sido estudados e considerados para promover a saúde coletiva E aí ele traz esse desenho Você já viu é o diagrama arco-íris tá bom lembra cores verde inglês Green Branco inglês White dá o Green e White head né o modelo representado na figura é o quê Olha como a Unicamp gosta de imagens tipo slides viu a figura automático tá bom Chitãozinho Xororó Sand Júnior e o diagrama arco-íris diagrama de D gre White head ou determinação social do Processo saúde e doença é isso que a resposta queria olha aqui como

tava com opções ó determinantes sociais de saúde ou determinantes sociais ou determinismo social ou determinantes sociais do processo de saúde e doença ou modelo de Dow Green e wat head tá bom Como você pode ter medo de errar na ortografia dgreen e wat head coloca determinação social do processo saúde e doença ou determinantes sociais do processo de saúde doença já tá bonitinho já tá Respondido caso caia de novo e atenção caso caia mais difícil ele pode querer saber quem são os macrodeterminantes ou determinantes distais os que influenciam todos os outros condições socioeconômicas culturais e ambientais

Gerais quem são os intermediários condições de vida e trabalho e quem são os microd determinantes ou proximais são duas camadas as redes sociais e comunitárias e o estilo de vida dos dos indivíduos pegou micov é por aí tá certo Bem e agora a gente vai pra parte final da do nosso momento que é falar da humanização do Cuidado Clínica ampliada PTS tá bom que é um setor com a prova da Unicamp e adora olha aqui essa questão 2021 uma mulher de 29 anos procura equipe de saúde da família e quer realizar mamografia relata que su

mãe foi tratada de câncer de mama há 8 anos com diagnóstico recente de recidiva a equipe de saúde busca conhecer a história de vida da paciente e sua Experiência anterior com com câncer de mama porque a clínica ampliada e compartilhada Ou seja a equipe está aplicando Clínica ampliada e compartilhada gente Clínica ampliada e compartilhada é um modelo de atenção alternativo para superar o modelo hegemônico biomédico que é centrado na doença então a clínica ampliada e compartilhada já tá ela amplia então ela não fica centrada na doença ela centra no sujeito na pessoa que tem a

doença Então é a clínica do sujeito e se é a clínica do sujeito vamos ampliar esse olhar tá bom não vamos Focar apenas na doença vamos ver a pessoa como um todo o seu contexto familiar o seu contexto comunitário a sua experiência de adoecimento prévio tá bom é isso é ver os determinantes sociais né envolvidos né o que o mundo fez daquele sujeito que se apresenta a você é isso que é Clínica ampliada e claro para ampliar esse olhar você não vai centrar o seu cuidado Apenas no médico primeiro tem que compartilhar o cuidado com

o sujeito é corresponsabilidade ização do Cuidado tá bom então trazer o sujeito para mostrar para ele que ele também é promotor de su própria saúde da Autonomia né a autonomia para ele ele participar desse cuidado e o compartilhado também é o quê e além do médico ou seja ter uma equipe de referência multidisciplinar e além da equipe de referência tem uma equipe de apoio matricial com outros profissionais De saúde que vai ajudar a ampliar esse olhar esse cuidado cada um com suas práticas e saberes e assim equipe multiprofissional junto com a p e a família

compartilhar um plano de cuidados tá bom Um Projeto terapêutico singular olha que maravilha o tio Carlão revisou aqui para vocês tá bom o que é a clínica ampliada e compartilhada vamos lá letra a ela se ocupa da experiência da doença e não propriamente pela doença sim mas não é a melhor forma de de Diagnosticar Clínica ampliada né letra B considera que a experiência com a doença é fator determinante para ocorrência e câncer de mama Não não é isso letra c não é suficiente claro que é suficiente por quê porque ela baseia-se na clínica do sujeito

Essa é a melhor definição aí pra clínica ampliada e compartilhada Então não esquece baseia-se na clínica do sujeito superar a hegemonia do modelo biomédico trabalhar com equipes multiprofissionais compartilhar o Cuidado com o indivíduo corresponsabilização ou seja tá dentro de um contexto de humanização do Cuidado tá bom humanização do Cuidado beleza e Para isso precisamos de dispositivos agora vamos falar dos dois dispositivos pra gente praticar clínica ampliada que mais cai nas provas de Unicamp primeiro essa aqui olha só gente eu vou direto pro finalzinho da ordem Ó que tá aqui em letras maiúsculas assinale a estratégia

indicada para que se obtenha Simultaneamente o fortalecimento do vínculo terapêutico entre profissionais e pacientes a diminuição do tempo de espera para consultas com nutricionista e psicólogo e a maior facilidade para monitoramento de resultados clínicos e discussão de casos o que é isso medcof quando dentro da Clínica ampliada a gente como equipe de diferença a equipe de atenção básica do indivíduo precisa do apoio de outros profissionais multi que faz parte da equipe de apoio Matricial a o apoio matricial trabalha com isso é o compartilhamento do Cuidado outros profissionais ajudando a equipe de referência Tá bom uma

divisão de responsabilidades o compartilhar o ampliar o cuidado e as equipes de ap matricial que antes era nasf agora Chamamos o que no Brasil com a nova portaria equipes emul emul então aqui a gente tá falando de equipe de referência e apoio matricial micof e uma das coisas que equipe de referência e apoio Matricial Faz junto com o sujeito ou com a família diante de situações mais complexas é o PTS projeto terapêutico singular e olha que bonita essa questão aqui ó da prova 2024 um homem de 51 anos permaneceu internado em unidade de terapia intensiva

durante mais de 2 meses após acidente vascular encefálico hemorrágico recebeu alta com hemiplegia esquerda e dependência de terceiros para atividade da vida diá tá bem claro que é um caso complexo né foi transferido por Uma casa de repouso pois a companheira não conseguiu cuidar dele em casa tem quatro filhos adultos com os quais mantinha Pouco contato nos últimos anos a equipe de saúde da família se reuniu para elaborar o PTS o projeto terapêutico singular Então ela encar os diagnósticos e problemas e definiram as ações e metas o caso foi rediscutido apenas após 3 meses e

nemum membro da equipe realizou qualquer ação programada pois considerava ser atribuição de outra Pessoa isso não é meu Isso é de outro qual fase do projeto terapêutico singular não foi cumprida então micov para fazer Clínica ampliada tá bom são necessários vários dispositivos como a gente já falou matriciamento né E eh o PTS só para citar alguns e o PTS é muito importante porque ele é um projeto ele é um plano de cuidado que tá em construção ele é construído ele é terapêutico e ele é singular o quê Porque base naquele sujeito ou em uma família

pode ser para Uma coletividade por isso que ele é singular tá bom porque baseia-se no indivíduo ou na família naquele contexto ali De singularidade agora para isso o PTS requer fases Tá bom então ele é uma construção multiprofissional tá bom com a participação da pessoa envolvida do paciente e da família corresponsabilização não esquece agora tem que ter fases e quais são as fase do PTS como é que você vai lembrar disso P de professor T de tocando S samba Professor to tocando Samba Tio Carlão tocando samba e qual é o samba o lado Raça Negra

de dem de re de dem de re de dem de re ó de Diagnóstico dem definição de metas de R divisão de responsabilidade e reavaliação medcof tá bom Então essas são as quatro fases do do do PTS aqui ficou bem claro que a equipe de saúde elencou os diagnósticos e problemas então tem a fase diagnóstico Tá bom então ó dem definiu as metas definiu as metas E aí d de redivisão de Responsabilidade foi o que não aconteceu aqui quando foi na reavaliação um ficou jogando pro outro por quê Porque faltou a fase três de divisão

de responsabilidades medcof Ok então tá aí as quatro fases do PTS Não esqueça de dem de He PTS Professor tocando samba medcof então medcof concluiu aqui o PTS da de uma das partes de preventiva para sua prova da Unicamp tio Carlão tá muito feliz e você olha só então leva pra prova calma para interpretar os casos e As imagens fica atento Releia o enunciado para ver qual é o ponto diretivo que a questão Quer uma prova que mesmo discursiva é muito objetiva a prova da Unicamp tá bom fica atento Não esquece Clínica ampliada Não esquece

PTS tá bom que tenho certeza que sua prova será um sucesso de cof um abraço afetuoso tio [Música] Carlão olá micofer boas-vindas ao nosso raio x da banca da unicup frente de Preventiva o meu nome é darzon filho sou seu professor micof de epidemiologia acompanho vocês nesta revisão para falar um pouquinho da prova de epidêmica da Unicamp é importante a gente falar que ela gosta de conceitos clássicos da epidemiologia é uma instituição tradicional clássica de muitos anos né de existência e traz isso né como uma característica também em sua prova mas a Unicamp gosta muito

de fazer a interlocução desses conceitos clássicos Com temas da atualidade então você pode esperar aí por enunciados longos né que sempre vão contextualizar os assuntos em temas atuais trazendo esses conceitos clássicos outra característica que é muito marcante na Unicamp é a questão da saúde do Trabalhador tá tá todo ano aparecem questões de saúde do Trabalhador Então você tem que isso com Tem que ir com isso um pouquinho fresco na sua cabeça para garantir estes pontinhos tá então pra gente começar Nossos estudos eu selecionei aqui dois temas principais pra gente falar estudos epidemiológicos que isso é

clássico e principalmente a classificação dos estudos e saúde do Trabalhador principalmente acidente de trabalho cach mas também vamos falar sobre a lista Nacional de doenças relacionadas ao trabalho começando pelos estudos epidemiológicos eu trago uma questão que caiu agora em 2024 quatro Lembrando que a Unicamp agora questão discursiva tá Bom gente veja só anunciado grandão grandão grandão como eu falei para vocês às vezes Nessas horas principalmente se você tá aí sem tempo vale a pena dar um polinho lá no final para ver qual que é a pergunta que aí você já Faz uma leitura mais crítica

dele e lá no final ele pergunta qual que foi o tipo de estudo que foi proposto Então já tô imaginando que é aquela questão padrão que cai em diversas bancas que ele vai descrever um estudo e pedir para você Dar a classificação vamos ver se foi isso durante a última década várias famílias haitianas foram morar em uma vela numa periferia de uma grande cidade brasileira estudantes de medicina vinculados a um programa de extensão Universitária passaram a realizar rodas de conversa e atendimentos em saúde perceberam que esses Imigrantes não procuravam a unidade básica de saúde pois

achavam que as consultas deveriam ser pagas e grande parte estava Desempregada ou em subemprego muitos eram pertos e acreditavam que essas condições estavam associad à ingesta de determinados alimentos como carne bovina chocolate referentes Os estudantes se interessaram em conhecer essas essas explicações da doença e os tratamentos adot pelos imigrantes haitianos que eram chas de amendoim de á de babosa junto com a equipe de saúde da família elaboraram um projeto terapêutico singular que incluiu a participação do Centro de referência da Assistência Social uma das propostas foi de acompanhar um grupo de 50 adultos hipertensos durante 2

anos a fim de estudar o nível pressórico e o possível surgimento de complicações explicaram aos haitianos que o sistema de saúde brasileiro é mantido com os impostos pagos pela população que é gratuito e que todas as pessoas pessoas inclusive os estrangeiros têm direito a atendimento E aí no fim ele pergunta que Tipo de estudo foi esse Tá bom então de fato o Anunci era muito grande maior parte das informações não eram relevantes tá bom aquilo que era mais importante a gente deixou grifado e a partir dessa informação Ele pergunta qual que a classificação do estudo

então vamos revisar este assunto Tá bom gente classificação de estudos epidemiológicos de uma forma assim resumida didática a gente pode diferenciar aí a classificação a partir de três Parâmetros principais primeiro parâmetro vai ser a unidade de an análise do estudo tá bom gente então você tem estudos que são agregados individuos se você tá fazendo um estudo em que você vai lá e avalia cada um dos indivíduos participantes desse estudo com suas características individuais né as suas variáveis ali com peso altura pressão marcadores biológicos exames você tá falando de um estudo que ele é individuado agora

se Você tá pegando informações características que é do grupo populacional como os indicadores saúde vou avalar a taxa de mortalidade ou de fecundidade de uma população que eu estou estudando aí eu tô falando de um estudo que é agregado Geralmente os agregados você pega essas informações de outras bases tá bom é de fontes indiretas como os nossos sistemas nacionais de informação segundo parâmetro a ser considerado vai ser a Posição do pesquisador tá bom De quem tá conduzindo Este estudo ele tem uma postura apenas de observar de descrever né as variáveis o comportamento dos participantes sendo

assim classificado como estudo observacional ou ele tem uma postura ativa de intervenção de conduzir ali experimentos como a administrar uma nova droga uma nova vacina uma nova cirurgia ou outra terapia e aí vai ser classificado como estudo experimental por fim nós temos aí o terceiro Parâmetro que é a a temporalidade tá bom gente que aí vai ser a unidade temporal desse estudo você tá falando de um estudo que ele acontece no momento específico do tempo tá como uma fotografia que você tem apenas um único contato entre o pesquisador e o participante vai lá médias variáveis

e acabou ou existe um acompanhamento de cada um desses participantes ao longo do tempo né Ou seja é um estudo que você consegue estabelecer antes e depois Sendo assim classificado como longitudinal Eu sempre gosto de reforçar o seguinte tá bom gente não é o tempo de duração de estudo que vai definir se ele é transversal ou longitudinal um estudo transversal ele pode durar muito tempo para acontecer se eu quiser por exemplo avaliar Qual que é o peso médio IMC médio da população brasileira pode ser que eu demore meses ou anos para conseguir fazer uma medida

de peso altura quec Mc de vários representantes Da população ao longo de todos os estados mas eu vou fazer essa medida uma única vez para cada um deles para depois eu calcular minha média ao passo que eu poderia ter um longitudinal com a mesma temática muito mais curto vou fazer um tratamento para obesidade então seleciono lá 100 indivíduos obesos da minha cidade aplico a medicação metade deles e avalio depois de dois ou três meses qual que foi a perda de peso deles em relação ao Placebo isso foi Longitudinal eu acompanhei essas pessoas participantes ao longo

do tempo e consegui estabelecer o antes e depois por isso seria longitudinal tá ligando todos os pontos aí você chega nas principais classificações de estudos EP epidemiológico que são ecológicos série temporal ensaio comunitário inquérito transversal também chamado aqui de Seccional Court caso controle ou ensaio Clínico tá E aí você meu aluno Atento que já tá prestando atenção aqui nessas Classificações percebeu que existem dois estudos que estão com a mesmíssima classificação que é Court E caso controle né ambos apresentam a classificação de individuado observacional e longitudinal e vai me perguntar mas dar Zon como é que

eu diferencio a courte do caso controle então e essa Ela é super pertinente a banca sabe que você tem e muitas vezes elas acabam explorando este ponto fraco por isso vamos revisar aqui a Diferenciação entre ambos veja só coort caso controle tem a mesma classificação individuos observacionais longitudinais tá e ambos servem também pro mesmo propósito que é estudar aí fatores de risco História Natural da doença avaliar incidência tá joia a questão é o desenho de cada um desses estudos eles tem algumas diferenciações e a principal delas tá aqui na primeira linha para vocês tá quando

eu falo de coort eu estô falando de um tipo de estudo que junta Um monte de pessoas né um grupo de pessoas que está exposto a fatores de risco compara com o que não está exposto e avalia a incidência de doença ou de outros agravos em saúde no meu interesse então eu parto do fator de risco e vou em direção ao surgimento a incidência de doença quando eu falo de caso controle a direção é contrária eu pego pessoas que já apresentam a doença que vão ser os meus casos comparo com pessoas que não têm doença

que vão ser os meus controles Eu avalio retrospectivamente a chance de exposição aos fatores de risco tá bom então eu tô fazendo uma direção contrária partindo da doença e indo em direção retrospectiva a exposição aos fatores de risco por isso que a gente classifica de forma Geral caso de controle como estudos retrospectivos e coortes como estudos prospectivos por conta desse desenho coortes né que você precisa acompanhar a população ao longo de meses anos décadas é muito mais caro É mais difícil de fazer tá joia por outro lado você tá acompanhando cada cada um dos indivíduos

você mesmo tá fazendo ali as aferições você confia mais essas informações então gente diz que é um estudo que tá menos sujeito a risco de viess e o caso controle você vai perguntar pra pessoa informações do passado dela ou você vai consultar prontuários para ver registro das informações e aí você acaba dependendo da variedade dessas informações né que Vai tá mais sujeita a risco de viés Tá bom então de forma geral a gente dá preferência paraa cour do que caso controle mas se você for estudar uma doença Rara aí você vai se ver numa enrascada

quando você escolher uma coort por quê Como a doença é Rara Car a taxa de incidência dela é Baixa ela não acontece assim o tempo inteiro Tá bom então se você monta uma coort você não tem como garantir que vai aparecer um único caso dessa doença Rara nesses Casos é melhor você pegar as poucas pessoas que já apresentam a doença Rara montar um grupo com elas fazer um grupo controle e aí sim você conduz um estudo do tipo caso controle então para doenças raras caso controle vai acabar sendo melhor claro que se você também não

tiver muito tempo não tiver orçamento você vai fazer caso o controle mas de forma geral a gente prefere co porque tem menos risco de viés E aí você de novo né meu aluno minha aluna atenta tá Aí prestando atenção e vai me perguntar mas alizon você diz que cortes são prospectivos mas eu já ouvi falar em courte retrospectiva como é que é essa história e de fato gente existe né esta figurinha chamada de courte retrospectiva e eu quero explicar para vocês qual que é a diferença dela com a prospectiva e esse slide nos ajuda para

isso então gente de forma geral tá a regra básica não muda courte prospectiva e courte retrospectiva são ambos estudos Individuos eh observacionais longitudinais que partem de uma população exposta a fator de risco e avalia a incidência de doença tá bom ao longo do tempo essa regra não muda o que que vai mudar o momento em que eu começo a fazer Esse estudo se eu começo hoje no presente vou lá e delimito uma população que está exposta ao fator de risco né e uma que não está e vou acompanhar essa população nos próximos meses anos para

ver incidência de doença eu tô falando De Uma Corte prospectiva como tá mostrado aqui para vocês agora se eu defino essa minha população no passado aí eu avalio a partir dos registros inclusive no prontuário a incidência de doença nela no sentido do presente e futuro Aí sim ela é retrospectiva não ficou claro vamos dar um exemplo aqui eu quero saber por exemplo Qual que é o papel do tabagismo na doença arterial coronariana na minha população tá joia então eu posso fazer o seguinte eu vou Definir uma população que estava exposta a esse fator de risco

lá no passado eu vou no meu ambulatório de Cardiologia lá da minha no meu Hospital Universitário pego lá quem eram os pacientes daquele ambulatório que estavam eh que eram tabagista na década de 90 e aí E aí eu pego um grupinho Daquele mesmo ambulatório que não era tabagista E aí eu vou comparando a partir dos registros improntas dessas populações quais deles vieram apresentar a doença arterial Coronariana no futuro a partir daquele momento nos anos 2000 2010 e assim por diante então perceba Eu cetei né eu configurei uma população que estava exposta a fator de risco

lá no passado e vim acompanhando em direção ao presente e futuro para ver a incidência do meu desfecho de interesse que é da doença arterial coronariana nesse caso vai ser aí uma coort retrospectiva que muitos autores até para evitar essa confusão preferem chamar de coort histórica eu Também prefiro chamar de courte histórica viu porque essa confusão aqui acaba bagunçando a nossa cabeça mas o que eu gosto ou deixo de gostar não interessa o importante é você met cofer saber esses conceitos e garantir a sua questãozinha na prova tá bom E aí voltando lá pra questão

da Unicamp então ele mostrou pra gente lá todo né um preâmbulo ali e aí descreveu o estudo uma das propostas foi de acompanhar um grupo de 50 adultos hipertensos durante 2 anos a fim de estudar o nível pressórico e o possível surgimento de complicações Que tipo de estudo foi proposto aqui o que que é importante gente a gente entender Ele montou um grupo de pessoas tá que tinha como característica serem hipertensos e ele quer avaliar o quê se ao longo do tempo né Essas pessoas vão ter alterações no nível pressórico ou vão ter complicações tá

joia E aí aqui algumas pessoas ficam um pouco confusas Primeiro vamos lá Unidade de análise aqui tá vai ser um estudo individuado ele pegou 50 indivíduos adultos tá Vando cada um deles Ok vai ser um estudo também observacional ele não tá propondo fazer nenhum experimento ele vai só observar ao longo do tempo a incidência aí de alguns desfechos tá joia e vai ser longitudinal Claro ele tá vai ter antes e depois ele pegou essas pessoas que são IMP pertas hoje tá avaliando ao longo do tempo elas para ver qual que vai ser a Incidência de

alguns desfechos Então você vai ter um estudo que ele é individuado observacional longitudinal isso é courte ou isso é caso controle tá algumas pessoas vão ficar em dúvida Poxa ele pegou pessoas que já tem a doença que são hipertensos então se ele parte da doença Isso aqui vai ser um caso controle mas calma não é bem assim tá bom gente por quê Porque nesse caso em específico tá bom ele quer ver a incidência de um problema futuro tá bom Algo que acontece depois da Hipertensão Então nesse caso aqui gente hipertensão não é a doença de

interesse hipertensão é o fator de risco tá a doença O agravo em saúde de interesse dele vai ser as complicações da hipertenção AVC infarto enfim ele não definiu aqui pra gente e o nível pressórico esses que vão ser os desfechos então ele tá partindo de uma população que tá exposto a fator de risco e vai acompanhar ao longo do tempo para ver a incidência tá bom de alguns Desfechos de interesse como alterações do nível pressórico e complicações da hipertensão arterial então gente um estudo né com essa configuração que parte fator de risco e vai em

direção a um desfecho a doença isso daqui é a nossa corte tá E era a resposta correta aí da questãozinha da Unicamp 2024 tá joia E aí olha só a mesma prova trouxe outra questão muito parecida para vocês tá para mostrar o quanto que a Unicamp gosta dessa temática outro enunciado Grandão vamos dar uma lida aqui rápida nele o departamento de vigilância e saúde de município constatou que entre 2010 e 19 é um aumento significativo de internações por doenças respiratórias dos movimentos no nos moradores perto da unidade básica de saúde da região sul da cidade

dentre essas UBS está a Jardim Alvim que em 2019 tinha uma população de 20.000 pessoas a equipe da vigilância epidemiológica daubs constatou que nesse ano foram registrados 200 óbitos e que Nas declarações de óbito estava registrado em 40 deles que a causa de morte foi insuficiência respiratória várias foram as hipóteses para explicar esse problema de saúde tais como crescimento e adensamento populacional desordenado ampliação e o aumento das operações de transporte de passageiros e de cargas no aeroporto internacional que fica nessa região nossa pra da Unicamp né qual será que é esse aeroporto né e é

que tem uma população aí próxima a ele Tá existem três grandes rodovias estaduais que cortam o Vitória d s OBS e nelas ocorreu um um aumento constante no tráfego de área de veículos a equipe de vigilância também constatou a possibilidade de alguma falha no atendimento prestado pelas equipes de saúde da família diante disso esse departamento de vigilância a OBS planejaram executar um inquérito populacional cujo objetivo era descrever a frequência de pessoas que apresentavam Sintomas respiratórios nos últimos 15 dias e se havia associação entre Morar próximo do aeroporto e apresentar sintomas respiratórios a coleta de dados

foi realizada pelos agentes comunitários de saúde em uma data específica E aí ele vai perguntar pra gente qual o modelo de estudo epidemiológico utilizado na constatação de que houve aumento da incidência de internações por doença respiratória entre 2010 e 19 Ufa bata de um enunciado tá bom Como eu disse faz Uma interlocução de temas clássicos de epidemio com atualidades tá joia E aí ele faz uma pergunta a respeito de uma parte de enunciado Ele quer saber qual Qual que é o modelo de estudo ou seja qual que é a classificação do estudo epidemiológico feito lá

na constatação do aumento da incidência ou seja nessa parte aqui de cima tá bom quando eles perceberam que aumentou Então vamos isolar isso aqui pra gente deixar um pouquinho mais fácil de ler tá ó a Equipe de vigilância DBS constatou que nesse ano foram registrados 200 óbitos e que na declaração de óbito estava registrado em 40 deles que a causa de morte foi insuficiência respiratória gente estamos falando de vigilância em saúde tá bom gente ou seja quando você tem um óbito esse óbito tem que ser notificado tá e dentro as ferramentas tem a declaração de

óbito tá bom de preenchimento inclusive do profissional médico onde você vai colocar lá a causa Então esse equipe de vigilância ela tava pegando essas informações não era no atendimento à pessoa que foi que tá que sofreu a morte naquele momento ela tá pegando essa informação de uma base de dados tá bom provavelmente no sistema de informação de mortalidade ou sim tá bom então ele não tá sabendo exatamente quem que foi a pessoa que veio a falecer ele tá não tá entrando em contato com o indivíduo ele tá pegando uma informação que é do grupo populacional

tá bom gente Ou seja ele tá pegando da as informações do município né daquela região Quais foram as causas de óbito naquele local ele achou lá 200 óbitos e percebeu que desses 240 era por respiratório tá joia ou seja num único momento né um estudo ali que é transversal num ún momento da vida observacional Não fez nenhuma outra intervenção ele foi lá e pegou informações a respeito de um agregado populacional Então qual que é o nosso estudo que ele é agregado observacional E transversal é justamente o nosso estudo Ecológico tá bom E essa era a

resposta da questãozinha aí da Unicamp 2024 mas não parava por aí tá aí via lá com o mesmo enunciado ele perguntava Qual que é o modelo de estudo epidemiológico ó lá executado pelo departamento UBS e agentes comunitários de saúde por quê porque teve dois estudos descritos nesse nesse enunciado o primeiro foi esse Ecológico aqui de cima que constatou o aumento o segundo Foi este inquérito que eles escreveram Então vamos lá fazer a mesma coisa pegar a parte que importa diante disso o departamento de vigilância e obs planejaram votar um inquérito populacional cujo objetivo era descrever

a frequência de pessoas que apresentavam sintomas respiratórios nos últimos 15 dias e se havia associação entre Morar próximo ao aeroporto e apresentar sintomas respiratórios gente na própria enunciado já tá respondendo foi um Inquérito tá ou seja foi um questionário eles ligaram para cada um dos indivíduos perguntaram Olha você teve sintomas nos últimos 15 dias sim ou não onde é que você mora perto do aeroporto ou não pronto pegou essas duas variáveis aí e mediu para cada um dos indivíduos ou seja aqui já não tô mais falando de agregado ele tá falando com cada um dos

participantes é individu at também não é experimental ele não tá fazendo nenhuma intervenção ele tá só descrevendo a Distribuição das variáveis ele é observacional e aqui não tem o antes e depois né ele tá fazendo isso no momento único não vai fazer antes daqui um tempo ele vai ligar de novo e perguntar como é que as pessoas estão não quero saber Ó nesses últimos 15 dias teve ou não teve mora perto do aeroporto ou não mora e ele vai descrever a frequência dessas variáveis Ou seja é transversal então um estudo que é individuado observacional transversal

é justamente o nosso estudo Transversal ou Seccional ou nosso inquérito tá E aí a Unicamp deixava lá como gabarito oficial transversal ou Seccional mas na própria questão já tava escrito né fizeram um inquérito tá bom Cadê precisava sintomas eles apresentavam inquérito populacional tá aqui era só você saber já também os eh os sinônimos que ficava fácil de responder agora vamos falar desse tema que é assim cartinha marcada na prova da Unicamp que é saúde do Trabalhador trago Para ir começar aqui uma questão de 2022 ainda questão teste tá pra gente falar de conceitos Gerais de

saúde do trabalho homem de 30 anos é atendido em UBS com queixa de dor no cotovelo direito há 1 ano com piora há 3 meses refere trabalhar com um Forneiro no setor de fundição de Ferro desde 2015 a atividade principal constitui em retirar impureza e sobrenadante de ferro fundido utilizando uma escumadeira de 50 cm de diâmetro com a de 2 m realizando Movimentos de extensão e pronação do braço direito seja ia ia lá na escumadeira e virava o braço né e prava o seu braço tá bom e a cada 10 minutos ou seja de forma

repetitiva durante a jornada de 8 horas de trabalho H se meses começou a fazer horas extra toda semana exame físico tem uma dor apalpação de epicondilo lateral direito teste de cozem positivo ou seja ele tá apresentando aqui gente um quadro típico de epicondilite lateral tá que é muito Comum aí em trabalhadores que fazem movimentos repetitivos como que tá descrito para ele e aí ele vai perguntar qual que é a conduta é notificar o sinan é pedir uma ressonância é pedir um ultrassom fazer uma visita para emitir uma Cat o que que você vai fazer nesse

caso Então vamos lá relembrar um pouquinho de saúde do Trabalhador tá bom falando a respeito primeiro de acidente de trabalho Qual que é a definição de acidente de trabalho é que tá escrito Aqui para vocês é a lesão temporá permanente ocorrida durante período de trabalho ou em decorrência desse trabalho pode acontecer no local do trabalho ou no trajeto casa trabalho tá bom é um agravo de notificação compulsória a sinando para qualquer trabalhador tá bom gente teve assistente de trabalho independente da pessoa ter carteira assinada ou não você vai notificar isso para o sinan Tá bom

mas se for um trabalhador formal com Carteira assinada aí você vai ter que fazer a cat que é a comunicação de acidente de trabalho tá bom então a Katia ela vai comunicar o acidente de trabalho ao INSS é diferente né ali você em cima né quando a gente faz a notificação pro sen não tô avisando a vigilância em saúde aqui não aqui tô avisando o Instituto Nacional de Seguridade Social pros trabalhadores formais a gente costuma fazer essa Cat em quatro vias porque uma vai pro INSS Que é sua finalidade principal uma fica com segurado com

trabalhador outra vai pro sindicato né da classe de trabalho dele e outro com o empregador com a empresa quem que preenche a cat Isso aqui é uma questão clássica de provaes adoram falar a respeito disso gente a cat pode ser preechida por quase entre aspas qualquer pessoa tá Eu falo dessa maneira porque existe uma crença de que só o médico pode fazer o preenchimento da Cat pode fazer a abertura dela não tá Bom quem pode preencher a CTI é o próprio trabalhador ou seus dependentes A Entidade sindical pode fazer o médico claro né ele pode

fazer essa abertura o preenchimento mas também uma autoridade pública por isso que eu brinco com vocês que quase qualquer um só para vocês não caírem aí nas pegadinhas de alternativas né que colocam que só o profissional médico que pode fazer isso tá bom o prazo é até o primeiro dia útil seguinte ao acidente se acidente fatal aí tem que Ser imediato em 24 horas tá bom agora só presta atenção são coisas diferentes tá uma coisa é a notificação pro sinan que é para qualquer trabalhador tá j e outra coisa é a cat que é paraos

trabalhadores formais e que vai pro INSS algumas diferenciações entre tipos de acidente de trabalho você vai ter o acidente típico que é aquele ocorrido durante o desempenho da atividade profissional ou por circunstâncias a ela ligado definição bem genérica Tá mas o Importante é você saber o que diferencia dos outros tipos que vai ser o acidente de trajeto que é o ocorrido no percurso da residência para o trabalho ou vice-versa e tem que ser no percurso habitual tá bom percurso que a pessoa sempre costuma fazer se ela tiver um acidente nesse percurso isso é também um

acidente de trabalho classificado como acidente de trajeto E você também tem um acidente de trabalho que vai ser classificado como grave que aqueles que Resultam morte ou mutilações e aqueles que acontecem em menores de 18 anos de idade algumas consequências que podem ter do assidente de trabalho é o afastamento tá bom E aí se esse afastamento for de até 15 dias a pessoa tem direito a assistência médica necessária e vai ter a manutenção do seu salário por parte do empregador dela agora se ela tiver mais mais do que 15 dias de afastamento por conta desse

assente de trabalho aí ela precisa ser Avaliada pelo INSS ela deixa de receber o salário do empregador da empresa e começa a receber o auxílio doença tá E ela vai ter direito a fazer o depósito sacar né o seu fundo de garantia do FGTS Tá bom então voltando paraa Nossa questãozinha Lá tem o nosso amigo que tá dor no cotovelo ele faz diversos movimentos repetitivos né de extensão e pronação apresentando uma clínica compatível com epicondilite lateral tá bom gente que que é importante falar Para vocês epicondilite é um diagnóstico Clínico eu não preciso de exames

complementares para fazer esse diagnóstico tá bom a partir da história do exame físico teste de co em Positivo eu já consigo afmar que isso é me picon Lite lateral e eu não preciso de um exame confirmatório então Aqueles que tem lá solicitar ressonância Sonografia pode esquecer você não precisa pedir isso daí para confirmar tá bom E aí vai sobrar pra gente as alternativas ah Notificar no sinão como doença relacionada ao trabalho sim a gente viu toda acente de trabalho né vai ser notificado pro sinan independente da pessoa ser registrada ou não e aí c realizar

visita à empresa para emissão de Cat Não não precisa de uma visita tá bom gente como eu falei para vocês quase qualquer pessoa pode fazer o preenchimento Inclusive a próprio pessoa o próprio segurado poderia fazer a o preenchimento da Cat Tá bom então a mais Correta aqui de fato era a alternativa a e era gabarito Unicamp 2022 agora olha como isso caiu nesse último ano tá bom Unicamp 2024 a nocividade do trabalho pode estar relacionada a insumos e matérias primas objetos máquinas e ferramentas utilizados que podem produzir lesões e situações de risco à saúde como

a presença de Poeiras substâncias químicas e agentes físicos perigosos ou nocivos a organização do trabalho expressa na Duração na intensidade nas exigências de produtividade na jornada de trabalho em turnos no local de trabalho e nas relações conflituosas com a chefia e os colegas pode causar sofrimento e adoecimento cite uma doença ocular correlacionada com a exposição a radiações não ionizantes tá então assim a Unicamp trouxe esse assunto né ela trouxe isso duas vezes vocês vão ver que vai ter mais questão a respeito disso de 2024 tá que ela queria Saber uma informação muito mais específica ou

seja não era algo tão geral a respeito de saúde do trabalho tá ela queria saber se você tinha conhecimento um pouco do que nós temos como a lista Nacional de doenças relacionadas ao trabalho e é o que apresento aqui para vocês nós temos sim essa lista tá tá aqui publicada no Diário Oficial da União ela teve a sua última atualização em novembro de 2023 e Ela vai organizar a lista com a partir De duas entradas que a gente chama de lista a e lista B as informações são as mesmas o que muda é a disposição

Então olha só na lista a você vai ter ali ó o agente e ou fator de risco e e correlacionado com a sua doença relacionada ao trabalho então na primeira coluna Você tem o agente ou fator de risco então quero expar eu tô trabalhando com sílica Então você vai procurar lá na lista a sílica aí depois você vai ter a relação de doenças que Estão relacionadas à sílica tá bom e você tem a lista B que ela faz o contrário ela primeiro coloca na coluna aqui na primeira coluna a doença que é relacionada ao trabalho

e depois o agente ou fator de risco então clar então eu quero saber perda auditiva você procura perda auditiva E aí você olha lá Quais que são os fatores né de risco que podem levar a perda auditivo Então são esses dois formatos gente a lista é grande tá ela é enorme muito grande Mesmo tá bom gente fica difícil a gente decorar então a Unicamp quer saber se você tem familiaridade se de vez em quando você acaba vendo isso aborda isso você viveu isso no seu internato no seu dia dia de trabalho tá joia Então nesse

caso específico aí da ocular Tá bom a gente tem a seguinte situação eu consigo fazer a busca né através das listas e eu vejo lá radiação não ionizante que é o que ele me pediu né em atividades de trabalho e aí eu vou ter lá as doenças Correlacionadas né ele pediu alcular especificamente então eu tenho pterígio ceratite ceratoconjuntivite Cataratas né e eu tenho também ainda ali quando essa radiação ela é ultravioleta posso ter neoplasia maligna do olho conjuntivite pterígio ceratite cerat conjuntivite Cataratas en enfim qualquer uma dessas poderia ser utilizada para responder tá joia então

assim no bom senso né Às vezes a gente até conseguia responder a radiação no horizante no Globo ocular Provavelmente você ia dar algum problema como catarata o catite tá E é o que ele já dava como gabarito oficial mas você tem Todas aquelas opções que são apresentadas na lista Nacional de doenças relacionadas ao trabalho para responder esta questãozinha da Unicamp tá bom e olha lá na mesma prova Ele pergunta lá né ó do mesmo jeito né mesmo enunciado Qual é o fator de risco ocupacional comum associado com neoplasia maligna de Pulmão e síndrome de caplan

né E aí você vê que ele ele muda um pouco né ou seja na primeira questão ele queria saber qual que era as doenças associadas ao fator de risco Agora ele quer saber qual que é o fator de risco associado às doenças então ele joga um pouquinho com essa coisa de lista a e lista B tá E aí aqui nesse caso gente é um exemplo clássico tá bom que é quando você tem a sílica livre tá joia gente sílica é um dos que cai toda hora é um que vale a Pena você dar uma memorizada

você ter isso aqui mais fresquinho na cabeça porque é um dos clássicos paraas doenças de trabalho e aí a exposição a sílica ela pode levar de fato aí né a neoplasia tá bom do pulmão e a síndrome de cáo mas não apenas você tem cor pulmonar tem DPOC tem bronquite crônica tá tem silicose tem a pneumoconiose associada com tuberculose que chamada também de cílico tuberculose tem essas condições todas relacionadas aí à exposição a Sílica livre Tá certo e aí o que respondia aqui a questão era sílica ou sílica livre você conquistar tava sua questãozinha gente

chegamos ao fim da nossa revisão de epidêmico não esquecerem alguns Highlights então lembrando de estudos epidemiológicos Court aquele estudo que você parte né da exposição ao fator de risco e vai em direção à incidência do desfecho e o caso controle éo contrário você faz um grupinho de pessoas que já t O desfecho e olha a chance de exposição aos fatores de risco aí de forma retrospectiva tá pra saúde do Trabalhador lembrar sempre que aente trabalho você sempre notifica ao sinan tá mas se trabalhador for formal tem carteira assinada você vai fazer a cat também Então

são duas notificações E aí a cat ela é feita em quatro vias qualquer um entre aspas pode preencher tá e se você né tá levando aí a Unicamp né como uma das suas primeiras opções Você já garantiu bem as outras áreas de preventiva né de epidemiologia eu acho que vale a pena você correr o olho pela lista de doenças relacionadas ao trabalho eu deixo o link aqui para você para isso já tá mais fresquinho porque é o tipo de informação que na vida real a gente sempre confere né mas uma situação de prova você precisa

ter isso um pouco mais fresco na memória desejo a vocês uma ótima prova todo sucesso do mundo né e a próxima estarei aqui com vocês de Novo forte abraço até mais [Música]