bienvenidos daremos la clase de picornabilidad y también de hepatitis grupo de Virus que lógicamente tienen su importancia por la cantidad de afecciones con las que lógicamente están asociados en este contexto la familia está compuesta por vidrios ARN no segmentados de cápsulas de geometría y cosa hídrica el mismo ARN puede ser infeccioso por sí solo son Realmente virus muy pequeños de 20 a 30 nanómetros son no envueltos razón por la cual resiste en el medio ambiente y Por ende también al pH gástrico ácido y esto hace y les otorga la propiedad de la transmisión fecal oral
esto significa además que replican en forma óptima a 37 grados las características es justamente su inactivación con cloroformo con alcohol con fenol resisten al agua clorada si a residuos orgánicos y los únicos realmente hábiles dentro de esta familia son los picorn habilidades y esto explica que justamente su mejor capacidad para replicarse esa temperaturas inferiores y esto de alguna manera hace justamente y explica el hecho de que sean uno de los principales causas de catarros o por lo menos de cuadros de rinitis eh de catarro de vías aéreas superiores y de rinitis en particular esto es
justamente una de las características de los rinovirus si uno establece su clasificación podemos por lo tanto decir que los enterovirus están compuestos por los poliovirus con los serotipos uno dos y tres los virus a que tiene el 23 a 1 a 22 y el a 24 los coxaque b d B1 ab6 los ecovirus con 31 serotipos y los enterovirus humanos que comprenden cinco serotipos dentro de los no humanos hay otras especies involucradas en patología fundamentalmente sonótica tales como los que son responsables distintas patologías justamente en animales 34 serotipos los rinovirus humanos más de 110 serotipos
los bovinos dos los cardiovirus responsables de encéfalo miocardiopatías un serotipo y los aptovirus responsables de la fiebre aftosa del ganado bovino en particular que incluye a siete serotipos entonces la vía justamente es la fiscal oral en cuanto a lo que es la infección los rinovirus se asocian a su compromiso entonces de rinitis siendo el ser humano el único hospedero o reservorio de alguna manera natural de este tipo de partículas virales pero recordar que en ese contexto los picoronavirus de animales como la fiebre aftosa y otros no infectan al ser humano una de las características también
importantes a considerar es el alto porcentaje de infección inaparente en el caso específico por ejemplo de la enfermedad poliomelítica esta infección en la aparente alcanza prácticamente a un 90 por ciento replican el epitelio intestinal en los linfáticos a nivel faríngeo invaden por vía bidémica al sistema nervioso central y a otros órganos siendo su excreción por materia fecal bastante persistente bastante duradera se estima en rangos que van de 1 a 18 semanas por fauce su presencia puede ser hasta de cuatro semanas y es en general la respuesta inmune humoral la que protege de la infección esto
significa que a partir de esa primer por lo menos entrada de estos distintos agentes virales a partir justamente de lo que es la transmisión fecal oral se replican en oro faringe se genera una epidemia Primaria con una discriminación vidémica a partir de la cual van a tener como objetivo distintos órganos blancos esto en general a partir de la segunda bilimia en este contexto tenemos los que afectan por ejemplo a nivel de la piel Como algunos ecovirus los coxaquivirus a responsable justamente de el signo en manos pies boca de los distintos exantemas de la herpangina a
nivel muscular los Ecos y fundamentalmente los coxaques específicamente el B el cual está asociado a miocarditis y pericarditis agudas a nivel del aparato respiratorio y pleura la pleudinia también puede afectar el sistema nervioso central esto es particularmente importante en el caso de los polio y también de los la polio Por supuesto Siempre ha sido de importancia sigue habiendo Lamentablemente desde hace unos cuantos años atrás y bien se redujo su prevalencia presencia de la enfermedad en algunos países particularmente del Asia y del África esta afección debe ser por lo tanto tenida cuenta hemos tenido y padecido
brotes muy importantes de esta afección gracias a las vacunas especialmente la vacuna sabin que las vacuna oral se han limitado muchos muchos en muchas regiones estos brotes epidémicos hay tres serotipos de virus polio esto tenemos que tenerlo en cuenta también responsable meningitis aséptica los coxiaki virus a los B otros enteros virus una enfermedad similar a la polio está caracterizada por los b y otros enterovirus también la afectación cerebelar con la ataxia correspondiente coxaque a b y enterovirus la enfermedad general del recién nacido se asocia particularmente a los miocardiopatías agudas y pericarditis coxaquieb la alpangina asociada
al lamialgia epidémica alcoxaque B cuadros respiratorios por coxaque a b enterovirus sin dejar de siempre recordar a los rinovirus y conjuntivitis hemorrágicas particularmente los enterovirus serotipo 70 y también el 3 polio responsable de afectación grave Especialmente cuando se caracteriza por la aparición y la presentación desde el punto de vista de la enfermedad paralítica estos virus al no tener envoltura en general salen una vez cumplidos su ciclo de replicación de la célula por un mecanismo del Isis esto explica que sean altamente citolíticos la extensión viral justamente es fecal oral faríngea y en la cual las formas
clínicas son o representan un porcentaje muy bajo de los casos puede haber formas abortivas hasta en el 8% pero la mayoría de la forma justamente de presentación es la oligosintomática o prácticamente subclínica en más del 90% de los casos Por eso siempre se decía y se dice que solamente la presencia de dos casos paralíticos en una región determinada en un momento dado ya nos habla claramente de que estamos en presencia de un brote epidémico secuelas de esto son las que todavía Lamentablemente se siguen observando Argentina tuvo un brote muy importante allá por la década de
los cincuenta año cincuenta y seis cincuenta y siete secuelas Por supuesto que han dejado en muchos individuos distintos grupos musculares afectados por esta enfermedad poliomielitica patogénicamente estos virus ingresan por vía oral tienen un periodo de incubación de siete a 14 días se replican en placas de payer y de galeos regionales del intestino a partir de ahí generan epidemias primarias a órganos del sistema retículo endotelial y en pocos casos a partir de estos órganos ocurre la epidemia mayor Esta es la que alcanza justamente el sistema nervioso central en el caso de la polio se diseminaría por
vía neuronal sobre todas las motos neuronas del asta mayor destruyéndolas y esto explica claramente que sean distintos grupos musculares Los mayoritariamente afectados el diagnóstico microbiológico Por ende se establece a partir del examen directo el aislamiento vilar en materia fecal o en las elecciones respiratorias así como en forma indirecta a través de las pruebas de cero neutralización el aislamiento Entonces se hará a partir de fauces de la materia fecal de los distintos fluidos y tejidos en las fauces es sugestivo la presencia justamente de la particularidad y en materia fecal la expresión puede durar varios meses como
dijimos previamente los estudios serológicos permiten establecer la cero conversión con dos muestras variadas siempre en la primera lo antes posible en el período agudo de la afección y posteriormente dos tres semanas más tarde comprobándose en estos casos un aumento significativo de los títulos también el aislamiento de cultivo celulares por esto permite incluso diferenciar las cepas salvaje de la cepa vacunal esto a partir de sondas de pcr hemos tenido algunos casos en los cuales el virus atenuado savin eh Por afectar un individuo inmuno comprometido reactiva vuelve o se vuelve a su forma entonces natural altamente patógena
Esto justamente lo que a veces puede llegar a ocurrir y que explica la justamente importancia de no vacunar a individuos con déficit inmunológicos el coxaque a también puede generar parálisis flácida así como también el B Más allá del cuadro de miocarditis se asocia a menudo cefalitis Y aclaro a claros casos de encefalopatías el aislamiento del virus en materia fecal las secreciones respiratorias identificación por neutralización permite por lo tanto hacer el diagnóstico microbiológico biológico de la polio en el año 1954 zona Salt es el que Investiga y desarrolla la vacuna inactivada con formol y posteriormente la
cepa sabin que la de la vacuna atenuada no neurovirulenta con serotipo 3 que muestra menos virulencia de los tres serotipos pero que de alguna manera hoy en día se está dejando de utilizar en muchos países que han controlado la enfermedad Y por qué esto porque justamente se quiere evitar que esta cepa atenuada vuelva a tener poder virulento y por lo tanto generar eventualmente como ha sucedido algún tipo de poliomielitis asociada a la cepa vacunal Cuáles son las ventajas y desventajas de las distintas vacunas para el apoyo la cepa sabin es la que justamente se caracteriza
por ser cepas atenuadas la ventaja es que genera una infección símil a la infección natural una infección inaparente intensa respuesta inflamatoria humoral y dga el intestino y esto de alguna manera crea también barreras eh En cuanto a los contactos a nivel comunitario justamente porque se excreta esta cepa vacunal por vía fecal la desventaja es justamente la reversión a su estado virulento un caso cada tres por diez a la sexta dosis es decir muy esporádico pero se ha dado puede obviamente siempre sea necesaria la cadena del frío tiene inactivación térmica esto es un denominador común de
todo lo que es vacunas la dosis es oral y se debe dar en general y se da en cuatro iniciales dos cuatro seis y dieciocho meses y un refuerzo al ingreso escolar de los seis años la cepa sal que es la que actualmente se utiliza en este contexto se están dando justamente esquemas de dos cuatro seis meses y el refuerzo al ingreso escolar de los seis años no produce y sea de mucosas está la ventaja que tiene la cepa atenuada Y por supuesto debe ser aplicada en forma entonces subcutánea Y esto de alguna manera hace
por supuesto necesaria la aplicación entonces con el costo consiguiente de este tipo de vacuna entonces la vacuna sal que es la que actualmente se está aplicando es la vacuna inactivada ideal para pacientes inmunos comprometidos en embarazadas para quienes estén en contacto con inmunodeficientes es la vacuna que justamente se ha incorporado en julio del 2020 en el calendario Nacional reemplazando de alguna manera a la vacuna sabin con un esquema de dos cuatro seis meses y la cuarta dosis al ingreso escolar de los cinco o seis años la vacuna oral sabin se sigue aplicando lógicamente en algunos
países que tienen una alta prevalencia de la enfermedad porque justamente la que crea barreras epidemiológicas a él vacunar indirectamente a quien directamente justamente no recibe la vacuna entonces importante es este contexto en la Argentina se está aplicando la vacuna entonces sal inactivada con ese esquema que ya les comentara justamente recién por el otro lado tenemos lo relacionado con las hepatitis virales en ese contexto uno tiene que saber que las clásicas ha sido siempre la hepatitis a la infecciosa la sérica asociada al b y después el grupo de las nuevas nubes que hoy en día tiene
a la e transmitida entéricamente y a la Delta y a la c transmitida en forma parenteral la efectividad de el individuo que tiene una hepatitis b Crónica puede ser pasible de infectarse por la Delta la Delta Únicamente se observa en pacientes que tienen por lo tanto una de Crónica como sobre O super infección entonces uno tiene que tener en cuenta siempre cuando hablamos de las hepatitis virales la a es justamente la que tiene fuente viral En la materia fecal de transmisión fecal oral no va la cronicidad y la prevención hoy en día es a través
justamente de la vacunación por otro lado la e es muy similar en este contexto a lo que es la hepatitis a y b c y Delta se transmiten a través de la sangre y hemos derivados de fluidos biológicos la B es de altísima contagiosidad Y sí pueden generar infecciones crónicas razón por la cual la ve hoy en día a partir del año 2014 Es Universal la vacunación para la hepatitis b la c se evita justamente con tamizaje de los bancos de sangre Mo rtificación de los comportamientos de riesgo y hoy en día la hepatitis c
es curable razón por la cual hay una intensa búsqueda de casos para por ese medio del diagnóstico también poder indicar el tratamiento específico Entonces el hilo de la hepatitis a es una rn picoronavirus géneros espartovirus es el único serotipo en todo el mundo genera una enfermedad aguda y muchas veces es una infección asintomática autolimitada no va la cronicidad y el desarrollo de anticuerpos por el sistema inmune como respuesta a la infección es lo que confiere inmunidad de por vida es un virus pequeño y simple recordemos que pertenece a la familia de los picor de habilidades
el bidón por lo tanto no posee envoltura es un virus por lo tanto desnudo de simetría y cosa hídrica de un tamaño muy pequeño 27 a 32 nanómetros de diámetro compuesto por una sola proteína viral que es una ARN de polaridad positiva y morfológicamente prácticamente es indistinguible de otros picornavirus dentro las propiedades físicoquímicas tenemos que recordar que resistente al cloroformo es un virus no envuelto resistente por una hora 60 grados después de secado y a temperatura ambiente por un mes al pH ácido al tratamiento con proteasa y a cuatro grados por dos meses es el
más estable dentro de la familia de los picornabilidades justamente incluso se puede llegar a tolerar temperatura de congelamiento y esto explica que justamente Groenlandia sea una región de alta prevalencia de hepatitis es extremadamente resistente a la degradación en condiciones ambientales lo que le confiere gran facilidad para propagarse y a diseminarse en las poblaciones no tiene capa lipídica y se establece tanto en bilis como cuando llega al tracto gastrointestinal por eso Incluso se ha demostrado su sobrevida en agua de red agua de mar agua servidas agua residuales y alimentos tales como aceites ostras vas a rellenas
de crema mayonesas y distintos tipos de emparedados o sándwiches Entonces el virus de la hepatitis a tiene un único serotipo conocido y un sitio de neutralización inmuno dominante diferentes variantes virales demuestran igual reactividad a los anticuerpos monoclonales anti hepatizar es neutralizado este virus tanto por anticuerpos de clase icg como de clase igm y no existe reacción Cruzada con ningún otro tipo de hepatitis incluido lo de la hepatitis e que tiene una vía de transmisibilidad entonces similar si bien el vídeo de la hepatitis c pertenece a la familia de los carisivirus el periódicobación promedio de 30
días con un Rango que puede ir de 15 a 50 el pedido prodrómico el de malestar fiebre y la apetencia Es aproximadamente una semana el periodo histórico cuando el mismo está presente puede persistir entre dos a tres semanas muchos de los casos incluso pueden ser oligo sintomáticos o formas anatéricas las que habitualmente se vieron en las épocas de alta prevalencia en Las edades pediátricas la convalecencia con las tenias psicofísicas que caracteriza este periodo es de aproximadamente dos a tres semanas siendo no frecuente la presentación de hepatitis fulminantes es una de las causas de trasplante hepático
en la infancia por suerte gracias a la vacuna desde el año 2008 en Argentina no hay trasplante hepático asociado al bien usar formas col estática y también formas bifásicas es decir un nuevo pico de aumento de los transaminasas cuando el individuo por ahí se reinfecta nuevamente poco tiempo después durante esa convalecencia entonces lo que vamos a encontrar en estas formas agudas es una alteración de los parámetros hepáticos bilirrubina la tgp la tgo fopatas alcalina el tiempo de protombina las proteínas totales la albúmina y el diagnóstico específico de hepatitis app se establece a partir de detección
de anticuerpos antiedad de la clase y gm hay kits comerciales de encimo inmunoensayo de quimio luminiscencia y la ausencia de gm presencia de anticuerpos específicos de clase igg indica por un lado la posibilidad de una infección pasada y resuelta o la respuesta justamente a la vacuna esta igg Entonces le con fiebre le confiere al individuo inmunidad de por vida entonces en el momento de la aparición de la sintomatología en general existe prácticamente siempre y gm en forma simultánea solo la inmunoglobulina Gela que persiste en el tiempo por lo que su detección aislada refleja infección pasada
y resuelta ninguno de estos test está influido por la aplicación pasiva de inmunoglobulina puesto que la dosis profiláctica se está muy por debajo del límite de detección de cualquiera de estos métodos en general las formas clínicas ya no están comunes los anticuerpos de la clase igm pueden persistir varios meses no es lo más habitual pero en algunos casos esto claramente se ha comunicado graficando de alguna manera entonces lo que es la cronología de la hepatitis app veremos que del momento de la infección a partir de las dos tres semanas ya va a ocurrir la presencia
por lo tanto de el virus en la materia fecal coincide esto con la presencia clínica de la afección coluria astenia la apetencia vómitos ictericia ahí el hepatograma mostrará claramente el aumento de alanino transferasa o incluso por supuesto tgt tgo como lo que habitualmente se utiliza en nuestro medio y la confirmación Por ende es a través de la detección de la igm en el período agudo y posteriormente la igg que la que me marca la inmunidad para ese individuo sea por la vacunación sea por haber padecido la enfermedad en forma natural Entonces ya a partir del
contacto con el virus la igm se detecta ya en el suelo con un título máximo que habitualmente es entre el mes y mes y medio luego declina a límites no detectables alrededor de los seis meses pose exposición Entonces los anticuerposfixia y gel son detectables dentro de la semana de la aparición de la sintomatología y en la igg la que perdura prácticamente durante años y confieren la inmunidad de por vida la saliva y las deposiciones no contienen anticuerpos neutralizantes esto significa que a partir de la una clínica con alteración de las enzimas hepáticas uno va a
detectar entonces la igm antiab si es positiva Se informa ya estamos en periodo agudo confirmado de la enfermedad si es negativa por supuesto se va a determinar también todo lo que hace a la posibilidad de que el individuo ya haya cursado la enfermedad va a tener solamente la igg o eventualmente se descarta losaje de igg negativo que esa enfermedad o es alteración del hepatograma se deba a una hepatitis a el virus de la hepatitis c dijimos anteriormente es un cálicivirus también un virus no envuelto cuya microscopía electrónica nos permite observar claramente en la morfología de
esta partícula viral pertenece como dije anteriormente a la familia de los calicivilidades es un virus no envuelto de una simetría icosaédrica también por el hecho de ser no envuelto resistente al cloroformo a la degradación Después de varios ciclos de congelamiento descongelamiento con una mejor conservación A menos 180 grados el periodo de incubación promedio de Aproximadamente 40 días con un Rango también que es bastante fluctuante entre 15 y 60 días los casos mortales en porcentajes bajos pero cobra importancia justamente por la insuficiencia hepática con la que se por lo menos evoluciona desfavorablemente en el caso de
las embarazadas esa tasa justamente de letalidad puede estar entre el 15 al 25%. la gravedad aumenta con la edad y no se han identificado secuelas Crónicas de esta entidad se estima que puede haber desarrollo sonóticos eh Como pueden ser los cerdos y hay algunos países en los cuales se ha por lo menos comunicado cierta prevalencia de esta hepatitis c como países del sudeste asiático y algunos países de Centroamérica particularmente México en nuestro continente es uno de los que por lo menos más casos en ese contexto ha notificado con respecto a la hepatitis e los brotes
se asocian en general agua contaminada mínima transmisión de persona a persona y los casos que observamos en nuestro medio tienen el antecedente de viajes a las zonas endémicas entonces cronológicamente vamos a tener una alteración de las enzimas hepáticas la confirmación a través de la igm anti e en el período agudo de la enfermedad y posteriormente la igg la cual confiere a ese individuo inmunidad de por vida Entonces los títulos de igm en general se detectan al comienzo de la infección que lo disminuyen rápidamente La respuesta isig es más difícil detectar por el tiempo puede decaer
pero lógicamente al individuo lo va a proteger también Hay posibilidad de detección justamente directa a través de lo que es el estudio de microscopía electrónica civilización in situ la pcr con restos transcripción y la inmunoflorescencia esto por supuesto Siempre va a depender de la infraestructura del laboratorio que tengamos disponible el vídeo de la hepatitis c es una partícula que tenemos que tenerla siempre bien presente por su transmisión justamente a través de lo que puede ser contactos vía parenteral de transmisión se identificó A fines de los 80 y es el principal agente entonces de las hepatitis
No a no B por vía transfusional y también a veces en forma esporádica fue el primer virus en ser caracterizado mediante técnicas moleculares antes que por aislamiento entonces viral es un virus no psicopático que infecta justamente al hospedador en forma persistente siendo por lo tanto de transmisibilidad de alguna manera superior En porcentaje a lo que es el archivé pero netamente inferior en cuanto a la contagiosidad que puede tener el vídeo de la hepatitis b si bien igual que la B tiene esa forma de transmisión parenteral a través de transfusiones productos sanguíneos adicciones esto es importante
en ese contexto tenerlo presente por eso en las épocas en las cuales no se podía identificar en los bancos de sangre la positividad para este virus muchos de los transfundidos en otras épocas adquirían este tipo de infección hepática es una rn simple de cadena simple de polaridad positiva obviamente tiene aproximadamente 55 nanómetros en vuelta de una capa lipídica y las propiedades psicoquímicos nos indican que sin activa por el cloroformo y se inactiva 60 grados en 10 horas y a 100 grados en aproximadamente dos minutos ahí tenemos la estructura justamente de lo que es este virus
de la hepatitis c el ciclo replicativo está graficado justamente nuestra iconografía En lo cual por supuesto se absorbe a través justamente del receptor entra por endocitosis se produce todo el ciclo de replicación y la liberación justamente arrastra parte de la membrana entonces celular con lo que le da la presencia lógicamente de la envoltura el período de incubación de la hepatitis c Es aproximadamente unos 45 días con Rango que pueden ser de dos hasta más de 20 semanas hay un básico porcentaje de enfermedad histérica aguda muy pocos casos fulminante pero sí la importancia está dada por
el alto porcentaje que va a la infección Crónica la mortalidad obviamente por la afección que puede ser un hepato carcinoma o incluso se han descrito algunos casos de patocarcinoma en general es baja Pero sí más significativo es el presentarse como cirrosis biliar primaria la transmisión hace Entonces a las adicciones intravenosas transfusiones exposición ocupacional con sangre infectada inyecciones con material no estéril en la posibilidad de la transmisión justamente de un chiquito a partir de una madre infectada por este virus y es bajo el porcentaje pero se ha comunicado y es para tenerlo en cuenta a través
justamente de parejas infectadas o de múltiples parejas si se conoce factor de riesgo por supuesto hay que buscar el testeo hacer el testeo correspondiente esto particularmente para trabajadores de salud embarazadas contacto no sexuales con personas Obviamente que sean positivas para el virus de hepatitis C y eventualmente la población general si Existe algún factor de riesgo o incluso algún aumento de la franja amenazas que no haya sido por lo menos adecuadamente estudiado es una necesidad entonces de diagnosticar esta afección la curva serológica nos marca que la positividad entonces del ARN para el virus de la hepatitis
C coincidiendo con la presencia de los síntomas puede ser en los laboratorios de referencia el método de alguna manera de elección para el diagnóstico correspondiente también los estudios serológicos más que nada por para lo que es el tamizaje o el screening correspondiente Entonces como ensayo de tamizaje se detectan anticuerpos equipo igg tienen alta sensibilidad especificidad de pacientes con esferas hepática en poblaciones con prevalencia inferior al 10% puede haber Incluso un porcentaje de falso positivos y como ensayos suplementarios el inmunoblock tiene que es un ensayo serológico de alta especificidad como también los ensayos de ácidos nucleicos
que nos permiten por lo tanto la detección del ARN de este virus de la hepatitis C también ensayos serológicos tiempo de cero conversión Que es variable puede variar entre 7 a 30 semanas después de la infección por ejemplo una transfusión y dentro de los ensayos de tamizaje están el encimo inmune ensayo de tercera generación ya sea justamente en forma de proteínas recombinantes o péptidos sintéticos que pueden ser utilizados para la detección de los anticuerpos de tipo igg con una sensibilidad totalmente muy alta y eventualmente con falsos positivos en poblaciones de bajo riesgo los ensayos de
antígeno anticuerpos son métodos también indirectos para anticuerpos y sándwich para antígeno Core hay algunos modelistas que tienen 100% de sensibilidad y de especificidad así como también ensayos como los que detectan antígenos entonces a partir de ahí será la pcr eh la región en cadera polimerasa el método que en los primeros días de la evolución post infección nos va a dar la mayor sensibilidad especificidad a partir de acá por supuesto hay una cantidad de pruebas que permiten Entonces el diagnóstico correspondiente hoy en día se busca esto porque porque su diagnóstico permite planificar y programar los distintos
esquemas terapéuticos incluso sin interferón con análogo de acción directa que por suerte curan esta enfermedad cosa que hasta hace no demasiado tiempo atrás no era posible de lograr entonces la detección del genoma permite incluso distinguir una infección resuelta de una persistente permite la geno tipificación permite Por ende detectar diagnosticar Y de esa manera lograr si es en banco de sangre lógicamente que esa bolsa no sea transfundida y eventualmente la derivación al Especialista para el tratamiento curativo hoy en día factible de ser logrado esta detección de genomas se puede agrupar en dos tecnologías por un lado
la amplificación del genoma que es una reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real o otra técnica que la amplificación de la señal estas tecnologías están aprobadas acá por justamente la aplicación de tecnología que se lamat por supuesto su precisión depende del genotipo Y por supuesto el informe debe especificar el rango de medición la detección del genoma permite a partir de estos ensayos cuantitativos de carga viral brindarnos información pronóstica en cuanto a la respuesta al tratamiento proveer información pronóstica en pacientes que van al trasplante hepático y la evaluación pre e intra tratamiento Entonces como
indicadores de respuesta tratamiento tenemos la detección entonces de la ARN del virus de la hepatitis c la posibilidad de analizar la reducción de la carga viral Y por supuesto la respuesta biológica tempranas que a partir del tratamiento correspondiente es lo deseable de obtener dentro de las 12 semanas que justamente es el tiempo promedio de terapéutica aproximadamente el tiempo de tratamiento de los distintos esquemas es de aproximadamente tres semanas hay variabilidad genéticas y esto tiene importancia ya que existen muchas cuasi especies muchos subtipos todo lo cual hace justamente que esta variabilidad y esta presencia de cuasi
especies dificulte en nuestro medio y a nivel mundial la producción o la investigación en cuanto a una vacuna que abarque justamente los distintos genotipos en nuestro medio el genotipo predominante es el uno y esto tiene importancia en cuanto al diagnóstico a la patogenia y por supuesto a la terapéutica entonces la secuenciación es el Gold estándar la restricción de los polimorfismos de inserción de los fragmentos permite también de alguna manera clasificar claramente identificar el virus que afecta ese individuo así como también las pruebas de sondas de inmunoensayos la utilidad es justamente el valor predictivo en cuanto
al tratamiento define la duración en otras épocas usaba mucho el interferón hoy en día se puede de alguna manera no utilizarlo Y eso tiene una gran ventaja para el paciente ya que sabemos que el interferón tiene cantidad de efectos justamente adversos en cuanto a las molestias que lógicamente va a condicionar entonces este método de que notificación Es una herramienta Es la decisión de inicio suspensión del tratamiento siempre se debe utilizar y solicitar antes iniciar el tratamiento y para iniciarlo el paciente debe tener una carga viral cuantificable para que esa manera Uno pueda seguir y monitorear
adecuadamente esa terapéutica con respecto al vídeo de la hepatitis b Por supuesto que vamos a tener lo que considerar con mucha por lo menos idea de la gran cantidad de pacientes que a nivel mundial y en nuestro medio están infectados algunos crónicamente por esa partícula es resistente a 30 32 grados por seis meses eh veinte grados por quince años el tratamiento con ácido obviamente lo inhibe y también es inactivado con hipoclorito de sodio la lavandina así como también en dosis de 1 al 2% de frutaldehído durante 20 minutos Qué sucede cuando individuo se infecta puede
haber una infección asintomática puede haber sintomatología como inapetencia ictericia coluria acoria en los recién nacidos la tasa de clonicidad es muy alta y justamente esa cronicidad puede ser al principio asintomática pero después desencadenar en una cirrosis o en un impacto carcinoma Y esto es la consecuencia justamente de la infección Crónica por el virus de la hepatitis Cuáles son los marcadores serológicos fundamentalmente el antígeno de superficie los anticuerpos anticores el antígeno Core está dentro del hepatocito pues eso no es detectable el suelo la igm para el anticore así como también la igg anticore el antígeno e
el anti el antígenoe siempre marca alto grado de replicación y por lo tanto de infectividad y el anticuerpo antihh veces es decir anticuerpo contra el antígeno superficie es el que me garantiza que el individuo autolimitó el cuadro es de alguna manera el que me marca la inmunidad y es el único presente en el caso del vacunado el vacunado tiene que tener un título de anticuerpos anti hbs superior a 10 mil unidades por mililitro por qué porque esto le permite ya a uno la tranquilidad que una respuesta adecuada y favorable a la vacuna la vacuna está
compuesta por el antígeno superficie modificado genéticamente Entonces estos marcadores van a estar entonces asociados justamente a lo que es la respuesta a los distintos componentes antigénicos que el virus Por ende va a poseer Entonces el antígeno superficie aparece detectable en suelo entre las cuatro a diez semanas posteriores a la infección nos indica infección aguda o cuando persiste más allá de los seis meses ya nos tiene que preocupar ya que nos puede indicar infección que va a la cronicidad en las infecciones autolimitadas desaparece de uno a dos veces el anticore son los primeros anticuerpos que se
detectan durante la infección coinciden con la aparición de la sintomatología si la misma está presente persiste en forma indefinida un anticore positivo nos indica que es individuo adquirido en forma natural la hepatitis b eso ya nos indica y nos confirma la exposición y en general los inmunoensayos comerciales detecta los anticuerpos eh en forma total pero se puede desglosar y gm en periodo agudo y la igg posteriormente Ya de por vida el individuo va a tener el anticore positivo en la igm anti Core indica entonces que nos va a dar título muy elevados es el principal
indicador de infección aguda Aunque en algunos casos se puede en algunos casos crónicos detectar si vienen títulos bajos durante periodos prolongados en general el tiempo de presencia de la igm anticore es no más allá en la mayoría de los casos de los 12 meses el antígeno e se detecta primera etapa aparece Poco después del antígeno de superficie en general antes que el anticore nos habla de alto grado de replicación y de infectividad como mencionada previamente en las infecciones autolimitadas suele desaparecer muy rápidamente antes que el antígeno de superficie y la persistencia por más allá de
los dos meses nos puede llegar a preocupar en cuanto a sugerirnos una evolución hacia la cronicidad el ante él habla de una resolución espontánea es un signo de buen pronóstico en general este antie aparece antes de la desaparición del antígeno en superficie suele persistir durante años y en general la presencia de un antie nos indica bajo nivel de infectividad y de replicación y un pronóstico dentro de la cronicidad de alguna manera mejor Ahora cuando aparece el anticuerpo anti hbs esto ya me indica curación son anticuerpos neutralizantes que persisten en forma indefinida en suero proporcionando inmunoprotección
frente a la reinfección y es el único marcador que se cuantifica más de diez mil unidades por mililitro me indica protección en los individuos vacunados Este título tiene que ser muy muy elevado y esa cuantificación del anti hbs debería realizarse en general tres a cuatro meses después de haber terminado el esquema de vacuna ahí vemos una hepatitis b auto limitada donde vamos a tener la presencia del antígenoe que después por supuesto va a ser reemplazado por el antie y el antígeno de superficie que al desaparecer puede dejar únicamente el anti Core positivo esto lo que
habitualmente se puede denominar periodo de ventana hasta que aparece el anticuerpo anti hbs esto por supuesto no va a marcar claramente los distintos marcadores serológicos que vamos a tener de acuerdo al momento de la infección de acuerdo a lo que podamos solicitar si antígeno de superficie anticores y gm y cg el antígeno e y el antie esto de alguna manera También es importante Ya que la hepatitis b puede ser tratada no curada hoy por hoy pero sí tratada para lograr de alguna manera el manejo de esa infección Crónica y que lógicamente la detección temprana de
una cirrosis o eventualmente de un hepato carcinoma en estas condiciones puede de alguna manera ser manejado desde el punto de vista quirúrgico o terapéutico correspondiente la clonicidad la indica la presencia del antígeno e positivo y también por supuesto la persistencia más de seis meses del antígeno en superficie Esto es lo que claramente ya me marca la sospecha de que ese individuo va a la cronicidad Entonces el control serológico Lo vamos a lograr por lo menos desde el punto de vista de lo que es el seguimiento confirmando una hepatitis b con el antígeno de superficie el
anticore y gm Y gg a partir de ahí por supuesto el seguimiento infección aguda antígeno en superficie y gm anticore positivos la detección del antígeno e recuerden me marca alto grado de replicación y de infectividad Y a partir de ahí también la posibilidad de la cuantificación de la carga viral del antígeno en superficie a los fines terapéuticos correspondientes esto significa que también en el caso de las embarazadas esto es importante Ya que en el recién nacido de una madre antígeno en superficie positiva durante el embarazo la indicación es la vacuna inmediatamente a aplicarse cosa que
por calendario nacional en nuestro medio se hace pero en este caso acompañado de la gama globulina para la hepatitis b específica para lograr la máxima protección y prevención de la enfermedad por qué Porque un recién nacido que adquiere perinatalmente la hepatitis b tiene un porcentaje superior al 80 90 por ciento de ir a la cronicidad con todo el riesgo de cirrosis o de patocarcinoma que esto Lamentablemente puede generar con lo cual interpretar los resultados serológicos van a estar de acuerdo a lo que solicitemos sí el individuo tirantiza en superficie anticores todo negativo por supuesto la
presencia de la negatividad del anti hs significa que es vulnerable y Esto indica la necesidad de vacunación un individuo que es antígeno en superficie positivo Más allá de los seis meses Recuerden que es el que va a la cronicidad el que tiene el anti hbs positivo es el que logró la inmunidad Y si ese anticuerpo antihh veces se acompaña del anticore positivo significa que autolimitó el cuadro que la infección fue naturalmente adquirida esto es importante el único marcador positivo en el vacunado es el antihbc esto es fundamental y si lo podemos cuantificar a miembro del
equipo de salud es la mejor opción entonces en una infección aguda tendré el antígeno de superficie positivo el anticore igm positivo el antígeno e puede ser positivo o también negativo y positivo el antie esto habla de la replicación y la efectividad y el antihh veces será negativo recién eh la economicidad la vamos a pensar en aquel individuo que tengan tije de superficie positivo Más allá de los seis meses con positividad del anticore eventualmente antígeno e o antie esto habla de la mayor o menor capacidad de infectar de ese individuo Y por supuesto el anticuerpo antihh
veces totalmente negativo Pues estamos hablando de una forma Crónica de la afección esto de alguna manera debe ser siempre valorado en el transcurso de la evolución entonces del individuo Por supuesto Siempre es conveniente hacer las curvas correspondientes Porque porque nos podemos encontrar por ahí solamente con el anticore positivo periodo de ventana no con la posibilidad de detectar el antígeno o el anticuerpo e lo cual Entonces nos puede llegar a dar algún tipo de interpretación que es importante entonces tenerlo muy muy en cuenta entonces la carga viral para hepatitis b la cantidad de ADN del virus
p en determinado compartimiento si hay metodologías estandarizadas para suelo plasma y se expresan unidades internacionales en copias una unidad internacional por mililitro equivale a cinco copias y en general estos valores se expresan el logaritmos en base 10 esto significa que también tengamos la posibilidad de determinar la carga viral justamente para distinguir las hepatitis crónicas no replicativas portadores inactivos de los que son portadores crónicos incluso con hepatitis b con antígeno e Eh entonces negativos esto significa que la carga viral me sirve justamente para el monitoreo de la respuesta del paciente al tratamiento antiviral así como también
el diagnóstico de una hepatitis lo ideal es que siempre carga viral se utilice esto también es Útil para el tema de hiv el mismo método cuando se maneja un mismo paciente porque justamente los que nos permite al utilizar el mismo método saber exactamente Cuáles son los rangos los límites de detección Y de alguna manera expresar esa carga viral en valores que sean totalmente similares hay distintas metodologías distintos kits o equipos entonces comercialmente disponibles acá solamente mostramos ellos y esto permite por lo tanto siempre tener en cuenta que ante un diagnóstico de una hepatitis b aguda
tendré que seguir ese paciente con el antígeno superficie y preocuparme justamente si es individuo persiste el antígeno superficie positivo Más allá de los seis meses así como también la determinación de la carga viral La elevación de los niveles de las enzimas hepáticas en forma persistente intermitente y en esos casos plantear la biopsia hepática en aquellas situaciones en las cuales podamos sospechar la presencia de una cronicidad con respecto a esta hepatitis b Entonces esto es importante justamente el individuo que va a tener la presencia de un antie positivo un antígeno es negativo es el que en
general no tiene cargas virales muy muy positivas pero sí esto es importante tenerlo presente porque la función biopsia hepática hoy en día además de la función biopsia al seguimiento de estos pacientes se los hace a través de metodologías imagenológicas como el fibroscan que me determinan claramente los niveles de fibrosis que ese paciente presenta a través justamente de la respuesta al tratamiento tenemos por supuesto portadores inactivos en los cuales el antígeno de superficie positivo es menor a seis meses estos pacientes van a tener cargas virales realmente bajas y niveles incluso normales de las enzimas hepáticas la
biopsia en estas circunstancias muestra ausencia o una mínima lesión la resuelta en cuanto a hepatitis b Siempre será aquel individuo que va a tener transaminasas normales la presencia del anticore por supuesto positiva pero fundamentalmente la positividad del anticuerpo ante hs Eso es lo que me marca la curación por supuesto con con carga viral no detectable en suelo justamente por el hecho de la presencia del anticuerpo anti hbs por lo tanto es fundamental tener el sentido de la prevención de la hepatitis b y hoy en día la hepatitis b en el calendario nacional Debe ser ese
individuo vacunado por ley justamente a partir de 2014 la vacunación universal al recién nacido antes de las 12 horas de vida con refuerzo a los dos cuatro y seis meses dentro de la vacuna hexavalente o pentavalente y más allá de estas edades el esquema es de 0 1 y 6 meses cuantificando el anti hbs a Todo Personal de salud para que de esa manera uno tenga la certeza de tener en ese individuo la posibilidad de que tenga una adecuada respuesta a la vacuna y eso ya nos da la tranquilidad de que es individual responder positivamente
con el anti hbs superior a Diez mil unidades por mililitro ya es inmune a la afección Y ese es el gran logro que justamente se quiere para todos los que por supuesto puedan eventualmente estar expuesto recordando que en este contexto la vacuna es de alta protección eso por un lado y por otro lado también tener presente que Cuanto más individuos estén vacunados lógicamente menos posibilidades tendrá un susceptible de estar en contacto con alguien que pueda estar entonces enfermo o crónicamente afectado seguimos la próxima hasta la próxima
