Ahora vamos a hablar hoy y el jueves vamos a hablar de encefalopatías y coma entonces si nos va a alcanzar el tiempo que son temas bastante largos pero bueno vamos a tratar de hacer lo posible el cefalópodo es un tema extremadamente importante extremadamente importante Es tan importante como insuficiencia cardíaca o insuficiencia hepática o insuficiencia renal o insuficiencia respiratoria y además les va a caer a ustedes en cualquier guardia pacientes con encefalopatía y ustedes van a tener que tratar de llegar a un diagnóstico lo cual muchas veces es bastante complicado y también le van a llegar
pacientes en Coma y usted va a tener que hacer la evaluación completa de por qué ese paciente está en coma hablamos de encefalopatía cuando el paciente tiene trastornos del sensorio esos trastornos del sensorio dificultan el hecho de que el paciente se conecte adecuadamente con su entorno cuando ustedes estudian en psiquiatría van a estudiar este cuadro porque hay Algunas causas psiquiátricas de encefalopatía y en psiquiatría en general no se usa el término encefalopatía se habla de síndrome confusional nosotros se medicina interna usamos más la palabra encefalopatía pero sepan que estamos hablando de la misma cosa sea
usemos un término o usemos el otro cuáles son las estructuras Neurológicas que participan de nuestro estado de conciencia bueno son básicamente dos estructuras una el sistema activador reticular ascendente el sahara se ubica en el tronco encefálico si nosotros comparamos el sistema nervioso con una computadora sería el encendido de la computadora o sea usted se compra una computadora nueva Usted la prende la enchufa primero por supuesto después la prende cuando usted la prende aparece la pantalla blanca es es el sahara el sahara es el que permite que el sistema funcione pero claro si usted tiene solamente
en sara tiene la pantalla en blanco usted a esa pantalla en blanco le tiene que dar contenidos de hecho cuando usted compra la computadora el vendedor le dice que la venda con el windows instalado Porque es el windows el windows es un programa operativo y alzara de donde le vienen los programas operativos bueno los programas operativos vienen de la corteza cerebral entonces acá tenemos que el paciente que tiene encefalopatía y puede tener una lesión cortical difusa y bilateral porque ahí aunque el tipo tenga el zar Aprendido no puede bajar ningún programa porque está totalmente destruida
la corteza cerebral o puede estar en coma el paciente porque tiene una lesión del tronco cerebral puede ser que tengo un tumor que tengo un hematoma que tengo un isquemia un infarto en el tronco cerebral y eso va a impedir que el paciente se despierte no puede prender la computadora y a veces puede haber casos donde están Dañados simultáneamente la corteza y el tronco es lo que ocurre muchas veces en encefalopatías metabólicas y en las intoxicaciones si usted tiene una lesión hemisférica unilateral en general las lesiones hemisféricas unilaterales no producen trastornos del sensorio ni coma
salvo que por un efecto de masa no tenga mucho y demás rodeando a la lesión Compriman el hemisferio contra lateral o compriman el tronco encefálico desde el punto de vista clínico distinguimos dos tipos de encefalopatía las encefalopatías en menos y las encefalopatías en más en las encefalopatías m nos vamos a tener que estar apagada se va apagando progresivamente la conciencia que tiene el paciente respecto de su entorno y la alteración más leves más leve de Todas es que el paciente tenga cambios sutiles en su personalidad claro usted no lo conoce mucho al paciente se lo
conoce hace 23 días 2 es difícil a veces que usted se dé cuenta que el tipo tiene un cambio sutil en su personalidad pero acá hay que darle bola a los familiares porque viene el familiar el hermano la hermana la esposa y que dice doctor Mi marido no está como él es siempre mi hermano no está como él es siempre los hechizos son alteraciones sutiles de la personalidad que te están hablando que ya hay algún deterioro del sensorio muy leve y le sigue a eso la inversión del ritmo del sueño la inversión del ritmo del
sueño es que el paciente duerme de día y de noche en general está excitado después tenemos el letargo Un sopor y su letargo es una irresistible tendencia al sueño irresistible tendencia al sueño si usted lo despierta al paciente el paciente se despierta y está lúcido pero ni bien usted lo deja de estimular se vuelve a quedar dormir yo me acuerdo tuve una vez una paciente con un pre coma y pos tiroideo entonces yo la despertaba Y ella abría los ojos me decía que tal doctor rey cómo le va se volvía a quedar dormir ahora despertaba
de nuevo y está el doctor rey cómo le va y se volvía a quedar dormida eso es letargo o sea yo la estimulaba se despertaba pero según ha quedado dormida la estimulaba se despertaba y se vuelve a quedar dormida eso es letal Después está la obnubilación la palabra obnubilación quiere decir que ve todo a través de una nube eso quiere decir obnubilación el paciente parece medio atontado está medio / atontado y enlentecido yo tenía una médica amiga muy amiga decía el paciente está en estado pelotón y dale es la mejor definición que es evidente si
el paciente está medio pelo toy de no No no está totalmente conectado eso es un paciente obnubilado un grado mayor es que el paciente este confuso cuando el paciente está confuso está confuso porque confunde y qué es lo que confunde confunde los lugares entonces el paciente le dice ay doctor rey qué alegría verlo venga venga pase al comedor que tomamos unos mates Pero el paciente está en el hospital tan confuso él cree que está en su casa y vos estás hablando con el paciente entre la enfermera y el paciente te dice ahí viene mi hermana
como su hermana nancy a la enfermera o sea se confunde confunde las personas confunden los lugares un grado mayor es que el paciente esté esté poroso la palabra estupor quiere decir sorpresa el paciente mira así Mira todo así con ojos sorprendido no habla pero mira todo con ojos grandes y sorprendidos lo que pasa es que el paciente ve pero no entiende lo que ve entonces como no entiende lo que ve está como sorprendido por la realidad y finalmente el grado mayor es el paciente en coma en el coma el paciente es inconsciente con respecto de
sí mismo con respecto del entorno y no responde a ningún Estímulo externo se entendió la encefalopatía menos queda claro esto mire que es todo muy importante porque usted llega un paciente a la guardia y usted me lo tiene que caracterizar si está olvidado está confuso de estupor oso tiene letargo tiene alteraciones leve de la personalidad se entendió está claro bien el tema muy Bien después tenemos la encefalopatía de más encefalopatía más el grado menor es que el paciente tiene nerviosismo e insomnio paciente está nervioso y tiene insomnio es el grado menor y después le sigue
la excitación psíquica el paciente tiene tan clips y ya aquí sí que ya es que te viene una idea otra idea otra idea otra idea otra idea contra la idea que se llama fuga de Ideas y tiene euforia el paciente está eufórico está exultante en lo que se ve por ejemplo en un paciente maníaco un grado mayor es que el paciente tiene excitación psicomotriz excitación psicomotriz es que el paciente no se puede quedar en la cama se quiere levantar de la cama quiere salir a caminar por el pasillo del Hospital se pone a caminar se
pone a recorrer todo el hospital es en una excitación psicomotriz no puede parar y llegamos al máximo cuando el paciente tiene conductas agitadas y violentas conductas agitadas y violentas acá puede haber fugas fuga del hospital por ejemplo puede haber agresión verbal y agresión física al médico a otros pacientes a sus familiares Es un poco lo de chano el paso con chano y chico este que va con los efectos de la cocaína hace un cuadro de excitación psicomotriz con conductas violentas y termina con un balanceo en el avión yo tenía una amiga que hacía guardias en
el ramo decía porque era residente del raúl mejía de clínica médica y tenía internado a un paciente con una abstinencia alcohólica un delirium tremens El paciente estaba con excitación psicomotriz y de golpe mano tea un cuchillo que tenía otro paciente y la empieza a correr a mi amiga 3 de la mañana en la sala del ramos mejía por supuesto mi amiga sola mi amiga por suerte hacía running empieza a correr el tipo le empieza a correr atrás con el cuchillo mi amiga va corriendo para la puerta del Hospital y el tipo la va corriendo atrás
con el cuchillo mi amiga no sé cómo hizo se acuerda que en frente del hospital hay una comisaría es decir corriendo sigue corriendo entra en la comisaría y dice hay un loco atrás que viene que me quiere matar cuando entra el loco por supuesto los policías lo hagan a palazos le sacan el cuchillo y mi amiga se saludo bueno eso es conductas agitadas y violentas Una vez yo estaba en terapia intensiva tenía un paciente con epoc con hipoxia e hipertermia tanto la hipoxia como la hiper cambio producen encefalopatías el tipo de golpes excita agarra la
taza de café con leche caliente y me la tira encima a mí por suerte yo jugaba siempre de arquero se me tiró la taza de café con leche yo volé al piso me tiré al piso y la tasa pasó por arriba mío Si la pasa me pega me quemo porque estaba con un café con leche caliente el paciente en ese momento es inimputable no sabe lo que está haciendo con un trastorno del nivel de conciencia no es imputable bueno muy bien entonces hemos aprendido que hay encefalopatía ce - y encefalopatía a ser más si usted
va a ver a un paciente como chano usted tiene que tomar recaudos un primer recaudo es usted siempre se Tiene que poner para el lado donde está la puerta o sea que si usted tiene que rajar usted rasante qué segundo lugar se tiene que poner a una distancia prudencial para que el tipo no no le pueda clavar un cuchillo le puedo poner una trompada y digo esto porque son cosas muy básicas pero hay que tenerlas en cuenta bueno muy bien ahora vamos a la causa esta es una clase Que yo doy y que la doy
al estilo al estilo rey en el sentido que se dice mi clasificación y suiza- mi manera de pensar la clase porque me parece que la manera mejor de aprender yo he vivido las causas de encefalopatía 5 causas la encefalopatía estructural la encefalopatía no estructural o metabólica la encefalopatía con hiperactividad Simpática que merece un capítulo aparte la encefalopatía por medicamentos drogas tóxicos y abstinencias y la encefalopatía de causa psiquiátrica entonces vamos a comenzar con la encefalopatía de causa estructural aquí llama posee encefalopatía de causa estructural bueno el paciente está confuso jubilado o está excitado Pero usted
haciéndole una tomografía o haciéndole una punción lumbar tiene evidencias netas y claras de que tiene el paciente una lesión en el sistema nervioso acá hay un montón de causas tenemos las encefalitis sobre todo virales las meningitis los abscesos cerebrales las trombosis venosas cerebrales los accidentes cerebrovasculares Isquémicos o hemorrágicos los hematomas intracraneanos tras metástasis y los linfomas la encefalomielitis aguda diseminada la encefalopatía hemorrágica aguda la toxoplasmosis cerebral en los pacientes con hb los tumores primarios del sistema nervioso la encefalitis límbica que en general es para neoclásica Y dejamos para último lugar la encefalopatía secundaria a trauma
encefálico acá me voy a detener un minuto puede ocurrir si a usted le traen un paciente en estado piloto y dar a la guardia y el paciente tuvo un trauma encefálico se me dirá bueno doctor pero me voy a dar cuenta tiene un golpe en la cabeza tiene una herida en la cabeza No necesariamente no necesariamente usted me dirá bueno pero el paciente me va a decir me golpe en la cabeza por el planeta entonces no le puede decir a usted que se golpeó la cabeza bueno pero el que lo trajo seguramente vio que se
volvió no necesariamente les voy a contar lo que pasó hace muchos años un muchacho estaba en motoneta en la plata a la 3 de la mañana De pronto pierde el control de la motoneta se va contra un árbol y se pega a la cabeza controlable el tipo se levanta él se levanta en estado de obnubilación por el golpe una especie de conmoción cerebral siempre llegarán la motoneta empieza a caminar empieza a caminar medio boludo de golpe pasa un móvil policial lo ve en actitud sospechosa sospechosa porque el tipo estaba lo meten en cana cuando lo
meten en cana el tipo muere en el calabozo con un hematoma cerebral con esto que le quiero decir el que posee puede haber pegado un palo y al mejor camino 34 cuadras y usted lo encuentra a cuatro cuadras después de haberse pegado el palo si nadie sabe que se golpeó la cabeza por eso es muy importante que ustedes dos que toda la cabeza a ver si tiene algún tipo de Fractura y después en la tomografía usted va a ver si tiene algún tipo de lesión secuelas de un traumatismo de cráneo dentro de esta encefalopatía se
incluye también lo que se llama la encefalopatía anóxica tardía y la encefalopatía anóxica tardía bueno lo dice la palabra es un paciente que sufrió una anoxia o sea sufrió una falta de oxígeno cerebral En general puede ser porque tuvo un paro cardíaco o un paro respiratorio porque tuvo una intoxicación con monóxido de carbono una intoxicación con cianuro bueno estos pacientes entre los 2 y los 10 días del cuadro inicial presentan una encefalopatía y en la resonancia se ven lesiones bilaterales difusas de la sustancia Blanca suelen tener pérdida de la memoria parkinsonismo y mioclonías cuando hacen
movimientos intencionales es a la encefalopatía anóxica tarde los de señor esto es fácil el tiempo llega diciendo boludeces a la guardia si viene con un familiar usted va a interrogar al familiar exhaustivamente a ver qué puede tener el paciente Del interrogatorio no saca nada claro que le pide una tomografía y si tiene algún índice de sospecha por ejemplo porque tiene fiebre y no tiene riesgo de admiración cerebral usted le puede hacer una punción lumbar con eso diagnóstica si tiene una meningitis y entonces estas son las encefalopatías estructurales y gracias a las imágenes son fáciles de
detectar Después tenemos las encefalopatías no estructurales que mi época se llamaban encefalopatías metabólicas y acá señores viene la complejidad porque hay una larga lista de causas que tienen que saber de encefalopatía metabólica en estas la tomografía y la punción no van a demostrar absolutamente nada pero el paciente está pelo autoridad al Igual y tenemos que buscar primero lo más importante buscar si tiene hipoglucemia la hipoglucemia se produce por cuatro causadas y también porque sos un diabético y te diste demasiada insulina o estás o sos un diabético y está tratado con hipoglucemiantes orales Del tipo del
azul fonil urías lo he visto alguna vez te dieron insulina por equivocación estando internado y más raro que tengas un tumor que fabrique insulina un insulina y también puedes hacer hipoglucemia cuando está séptico esas son las causas más comunes de hipoglucemia entonces cuando el tipo entra en la guardia usted le va a ser un emo glück o test Y si el nuevo look hotel de edad que tiene niveles de glucosa muy bajos inmediatamente y sin cambiar de andén usted le tiene que dar por vía intravenosa ampollas de glucosa do hipertónico las que sean necesarias para
despertar al paciente se le tiene que pasar 7 ampollas 7 ambos que sean necesarias para despertar al paciente porque hago tanto hincapié porque si Usted no hace el tratamiento adecuado el cerebro depende de la glucosa para vivir si no hay glucosa el cerebro se muere y el paciente queda hecho una plantita eso lo he visto en un muchacho joven diabético que entró con una hipoglucemia gravísima al hospital y quedó hecho una planta muy bien además de la hipoglucemia que otras causas podemos tener Bueno es muy importante hacerle gases en sangre porque ahí vamos a detectar
cuatro causa que es primero la acidosis metabólica la acidosis metabólica es un paciente que tiene un ph ácido menor de 7 7 15 o sea tiene que tener un ph bien bajo como para que tenga encefalopatía acá hay causas importantes por ejemplo en la cetoacidosis diabética la uremia o sea la falla renal E intoxicación con metanol el ayuno prolongado las diarreas agudas sus dos cuadros que pueden cursar con acidosis metabólica acá usted le va a tener que reponer bicarbonato para corregir el grado de severa acidosis que tiene el paciente después tenemos la al calor y
metabol el calor se metaboliza se produce por hipovolemia cuando hay grandes pérdidas de jugo gástrico por sonda nasogástrica Y en los pacientes con epoc tratados con excesivos diuréticos y amino feeling a otro fin estos pacientes tienen trastornos del sensorio porque tienen un ph muy alta logic he visto pacientes con ph 752 entre 53 los pacientes además de estar acá lo ticos tienen una pc o dos muy alta y eso obliga a ponerlos en asistencia respiratoria en italia la al calor y respiratoria si es severa Donde el paciente tiene una severa hiperventilación puede también provocar trastornos
del sol acidosis respiratoria sea el aumento de la pc o 2 como se ve en la crisis asmática o en el época produce vasodilatación cerebral hipertensión endocraneana cefalea además de papi la la ping hipertensión bradicardia y el paciente Muere por enclavamiento cerebral prácticamente las cuatro alteraciones de los gases en sangre ácidos y metabólicas y 2 y respiratorias alós y metabólicas y respiratorias producen severos trastornos del sensor después tenemos la sepsis la sepsis es un cuadro que siempre usted tiene que pensar cuando recibió un paciente con trastorno del sensorio a veces usted por supuesto va a
tratar De buscar cuál es el foco cierto el foco séptico se cede fácilmente por ejemplo el paciente tiene una neumonía un paciente tiene una infección urinaria o el paciente tiene una endocarditis el paciente tiene una meningitis el paciente tiene una peritonitis pero a veces el foco séptico está oculto no se ve son descuentos algunos focos ocultos que vi una vez demandaron un paciente Séptico se pensaba que la sepsis era por una infección urinaria el solo doy vuelta y encuentro que el paciente tenía un absceso glúteo por una inyección que le habían dado y se murió
por eso el primer punto cuando usted tiene un paciente escéptico tiene que verlo todo y todos lados lo tienen que dar vuelta el mirarle el culo mirar la espalda porque el foco infeccioso puede estar en La piel en los tejidos blandos [Música] entonces este es un caso después tuve otro caso de una chica recontra escéptica que no le encontraba el foco no habrá hecho un aborto séptico entonces llamé al ginecólogo le pusimos un espéculo tenían el cruzado del útero por un aborto provocado la chica se murió por lo menos se murió sabiendo lo que tenía
Otra virtud de un paciente joven con una encefalopatía y cojera del charco chicos se moría entonces a mí se me ocurrió le puse antibiótico para cubrir el gran positivo gran negativo y anaerobia se le puse el banco karina sexta cidh y mi metro universal chico empieza a mejorar cuando empiezo a mejorar me dice que tiene dolor en fósil ya está derecha Tengo una tomografía y tenía un absceso en el psoas con esto les quiero decir que a veces los focos infecciosos están ocultos pero es muy importante que usted piense que está séptimo por supuesto usted
le va a ser en los cultivos las infecciones por salmonela produce mucho trastorno del sensorio precozmente no es fácil diagnosticar una fiebre Tifoidea yo diagnostiqué 45 no es fácil de diagnosticar pero uno de los signos es que el deterioro del sensorio muy precoz muy bien después tenemos la hiponatremia normalmente el sodio en sangre es 140 mil equivalentes por litro cuando usted llega a 130 más o menos el primer síntoma que usted va a tener Y el suyo sigue bajando usted tiene 125 de sodio va a tener anorexia náuseas y vómitos si llega a 120 tiene
tendencia al sueño y el paciente está obnubilado si el sodio llega a 115 el paciente está confuso con 110 el paciente está en estupor y pueden aparecer signos del foco neurológico exclusivamente por la hiponatremia Pueden tener babinsky lejías parecías la ping cuando el sodio llega a 105 el paciente tiene convulsiones y coma y cuando el sodio está por abajo de 100 [Música] todo se murió entonces es muy importante esto muy importante si les cuento al caso que he visto por ejemplo Pacientes que tomaban enalapril diuréticos entonces el enalapril que hace a usted perder sodio por
el efecto aldosterona y el diurético le hace perder sodio entonces el paciente llega a la guardia un jubilado usted le hace la matriz día y tiene 115 sodio me ha tocado alguna vez un paciente ambulatorio empieza con anorexia náuseas y vómitos empiezan a pensar que tiene un cáncer un Tumor le quieren hacer una endoscopia y yo probé lo que pregunto es qué medicación toma me dicen no tomen a lápiz diuréticos tendrá premià les pedimos un sodio tenía un sodio de 125 cuando usted tiene 125 tiene anorexia náuseas y móvil una vez recibió un paciente que
tomaba enalapril yuretic o si había tenido una diarrea se sabe que con la diarrea usted pierde Sal el paciente llega a la guardia con una hemiplejía entonces yo todos pensamos que era un paciente neurológico con una hemiplejía lo internamos en terapia cuando le pido a la rutina me viene un sodio de 110 corregimos la hiponatremia le pasamos sodio corrigiéndole la hiponatremia y el paciente se le fue la hemiplejía ya no tenía nada neurológico era una hemiplejía por hiponatremia Una vez tomó una guardia y había un paciente que estaba convulsionando convulsiva convulsiva no le habían pasado
anticonvulsivantes y el tipo seguía convulsiva ando y a mí se me ocurrió que hay un sodio y el tiempo tiene 105 de sodio entonces sólo que les pido que se grabe muy bien los síntomas de hipotermia y que si usted se pregunta usted mismo che este Tipo no tendrá una hiponatremia los antecedentes importantes son si toma alguna medicación que hace perder sal herético or final abril losartán como una dieta sin sal si además de eso tuvo alguna intercurrencia que le hizo perder líquido con sal por ejemplo gran sudoración o brahm diarrea vómitos donde tipo pierde
una cantidad De sal importante con ese combo se tiene que pensar que puede tener una hiponatremia después tenemos la hiper madre mía sodio normales 140 tenemos poca tolerancia a la hiper na tremp ya cuando usted tiene sodio de 155 ya se murió y todo lo estudiaron los médicos alemanes y los médicos alemanes que estaban con las tropas alemanas en El norte del áfrica es imagina que en el norte del áfrica el sahara es un poquito de calor si usted pierde mucha agua empieza a subir el sodio el primer síntoma de la hipertermia la irritabilidad y
la irritabilidad y la agresividad qué significa irritabilidad y agresividad en una tropa de varones en una tropa de varones significa porque Me estás mirando así te pegó una trompada y se armaban grandes peleas porque estaba ni perna térmicos y estaban irritables y agresivos después suelen tener febrícula y pueden aparecer alucinaciones visuales y que alucina una tropa en el desierto sombra como el agua o agua agua pero eso es una respuesta que no tiene en cuenta que son varones Lo que al última y atroz e incierto es conserva no eres entonces los tipos de sean muy
mira mira allá de una laguna llena de minas vamos vamos otra nota los enemigos cuando lo tiempo iban a la laguna supuesta laguna porque era una alucinación lo mataban del otro lado de los enemigos entonces tenían alucinaciones visuales el oasis Y sigue subiendo los molar y da del paciente se pone obnubilado confuso es tu poroso puede tener convulsiones coma y muere muy bien cuando tiene un sodio alrededor de 155 y si usted le hace la autopsia va a encontrar múltiples amor puntilla dos hemorrágicos a nivel cerebral entonces es tal encefalopatía y perna trámite Usted la
puede ver con un tipo que se pierda en el desierto pero también la puede ver con un paciente con poliuria si yo tengo una polinia y pierdo líquido pierdo el líquido pierdo líquido no me lo reponen empiezo a subir el sodio eso se ve por ejemplo en la diabetes insípida el paciente no tiene hormona antidiurética entonces pierde agua y agua y agua y agua y empieza a subir el sol después tenemos la encefalopatía Hepática de falopa tía hepática aparecen pacientes con cirrosis el paciente va a estar un jubilado confuso estupor oso y puede llegar al
coma hepático va a tener la ping general son pacientes histéricos con el cities y que tienen antecedentes de patología hepática tenemos la encefalopatía de mica para tener encefalopatía urémico usted Tiene que tener la uremia arriba de 90 puede ser por insuficiencia renal aguda o por insuficiencia renal crónica después puede tener una encefalopatía hipóxica hipóxica es cuando usted tiene una p o dos muy baja general para el que aparezca el trastorno del sensorio que tiene que tener un apeo 2 por abajo de 50 y ahí empieza a paciente a ponerse obnubilado confuso hasta llegar al coma
Y se puede morir por y porsche hay una encefalopatía anémica si usted lo mate anémica es muy rara muy rara tienen que hacer anemias hemolíticas en forma brusca hayan provocado una hemólisis tan severa que los glóbulos rojos hayan bajado mucho como para comprometer la oxigenación cerebral después tenemos la encefalopatía de la insuficiencia cardíaca Esta es una encefalopatía por bajo volumen minuto nosotros la hemos estudiado cuando dimos la clase de insuficiencia cardíaca la hipotermia extrema por ejemplo usted se cae en el océano mar está una temperatura muy baja si usted está en esa temperatura baja durante
un tiempo importante hasta que los rescaten la hipotermia puede producir encefalopatía y muerte Y la hipertermia recuerde que la hipertermia no hay fiebre es otra cosa la hipertermia también puede provocar encefalopatía en lo que pasa por ejemplo con los pacientes que tienen golpe de calor bueno después tenemos la encefalopatía de gernika el sofá lo patrio warm y que es muy interesante son encefalopatía por Déficit de tiamina la tiamina en la vitamina b1 aparecen alcohólicos y también en pacientes en diálisis sean renales crónicos en diálisis tiene la encefalopatía pero van a tener dos cosas fundamentales primero
tienen parálisis el sexto par bilateral o sea no pueden desviar los ojos hacia los laterales y después si usted lo siente en la cama El paciente se cae se llama ataxia de tronco si usted le da tiamina intravenosa el paciente se recupera rápidamente les voy a contar un caso un día se había internado en el hospital un alcohólico que lo habían encontrado en la vía pública en coma bueno lo ponemos en respirador el tipo estaba internado a 48 horas no era tan fácil en ese momento Conseguir una tomografía así que no sabíamos que tenía y
justo en ese momento vuelve de las vacaciones mi jefe entonces me dice y este porque está internado algo no nos mira es un alcohólico lo encontraron en la calle 16 tendrá un warning a esto se le abre los ojos con los dedos y le gira la cabeza para un lado y para el otro y me dice tiene parálisis del sexto par Esto es un warning para saleh vitamina b1 y mañana a la mañana desayuno con él charlando como era mi jefe se trata de lo que logra la vitamina d la vitamina b1 al otro día
8 de la mañana llegó al hospital y escucho del jefe está charlando con él dentro de la sala estaba charlando con el alcohólico y se había despertado que tenían un warning y éste le había hecho el diagnóstico Y lo había curado pasó la vitamina b1 y lo curó siempre que usted internet alcohólico le tiene que dar vitamina b1 para evitar que aparezca el ver knicks porque warning que aparece por la abstinencia todo lo que le tiene que dar vitamina b1 a todo alcohólico que usted tenga internado para prevenir el uars mit se puede dar ahora
no se puede dar intravenoso a carrera digo intravenosa Porque estaba en coma después tenemos fíjense todas las causas que dije ya no tenemos la encefalopatía hipotiroidismo es tan grave se llama pérez coma hipotiroidismo obviamente se llama pre coma esto se ve más en invierno se ve más en mujeres y lo que ocurre es que son mujeres que tienen hipotiroidismo Y que muchas veces cursan algún cuadro infeccioso y en ese momento no le alcanza a la hormona su comunidad alcanza la hormona el paciente tiene el letargo esta bradicardia está brad y play co pero está tan
bradicardia y ccoo que a veces hay que ponerle un marcapasos y está tan para disney co que a veces hay que ponerle una asistencia respiratoria mecánica El paciente está en lentes y no tiene reflejos lentos es un paciente en general obeso tiene voz ronca sordera los síntomas de hipotiroidismo acá usted le tiene que poner una sonda nasogástrica y pasarle rápidamente hormona tiroidea si usted no lo trata rápido y entra en coma tiene alta mortalidad a esta mortalidad yo diagnostiqué 2 una cuando era residente y otra Como médico recibido me acuerdo que le diagnostiquen en una
clínica en san miguel' que no sabían lo que la chica tenía 68 son como tiros la insuficiencia suprarrenal aguda insuficiencia suprarrenal aguda insuficiencia suprarrenal aguda es un paciente que tiene Déficit de cortisol muchas veces son pacientes con insuficiencia renal crónica están pasando por una situación de estrés y en la situación de estrés requieren dosis más altas de corticoides y si no le dan los corticoides el paciente entra en insuficiencia suprarrenal aguda y puede hacer encefalopatía también puede ocurrir que el paciente sea un tomador habitual de corticoides Porque tiene un lupus porque tiene una artritis si
usted toma corticoides sientan una situación de estrés hay que darle una dosis de corticoides 315 no ustedes creen insuficiencia suprarrenal aguda una vez se me interna una paciente una monjita csu que les conté a ustedes le conté cuando dimos la clase de shock pares con té de la monjita que entró en shock No se sabía por qué estaba en shock y el shock y estaba jubilada confusa y eso será porque la monjita tomaba corticoide todos los días y lo había suspendido en los días de la cirugía se acuerdan del caso sí sí entonces ahí tiene
un ejemplo de insuficiencia suprarrenal aguda el qu xing o sea el exceso de glucocorticoides también puede producir trastornos Psiquiátricos pero señala que el cuadro es más psiquiátrico produce negativismo negativismo que el paciente está tirado en la cama no quiere comer no se quiere bañar no quiere hacer nada está tirado en la cama puede producir depresión puede producir psicosis y puede llegar hasta el intento de suicidio puede haber una encefalopatía post convulsiva O sea si usted es un epiléptico y hace una convulsión se despierta de la convulsión no está lúcido está obnubilado confuso y eso le
dura durante algunas horas acá de vuelta a pasado te lo traen en la guardia pero nadie vio qué convulsivo porque etapa cuando el tipo compulsivo no había nadie entonces se lo traen a vos obnubilado confusión no sabe por qué está así después tenemos la encefalopatía por Hipercalcemia y por hipocalcemia la voz pueden la herencia alopatía así que hay que pedirle un dosaje de calcio encefalopatía de hashimoto es una encefalopatía donde hay anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea pero no hay alteraciones tiroideas s difícil de diagnosticar porque se parece a la enfermedad de hashimoto porque tiene los
anticuerpos anti peroxidasa pero no tienen Alteraciones tiroideas pero tienen encefalopatía se llama encefalopatía de hashimoto y mejoran con corticoides después tenemos la encefalopatía por desequilibrio dialítico acá como su nombre lo dice es un paciente que está en diálisis crónica un renal en diálisis y que después de una diálisis a las pocas horas de la diálisis acción encefalopatía eso ocurre por las alteraciones Electrolíticas que ocurren al efectuar la hemodiálisis en general no hay que hacer nada se esperan unas horas y el cuadro suele remitir solo nos queda un último cuadro que se llama isquemia cerebral multifocal
es que me hacer ver al multifocal son pacientes que tienen conclusiones múltiples microvasculares a nivel cerebral Y acá tenemos varias causas vasculitis por ejemplo el lupus cerebral la púrpura trombocitopénica trombótica la infancia el síndrome antifosfolipídico micro embolias múltiples en pacientes con endocarditis o cirugía cardiaca en pacientes donde se usó bomba de circulación extracorpórea la embolia grasa el paludismo cerebral la coagulación intravascular diseminada El síndrome de hiper viscosidad y la encefalopatía hipertensiva son todas las causas que producen isquemia cerebral multifocal esto se ve esto se ve por ejemplo yo he visto lupus cerebral he visto púrpura
trombótica trombocitopenia he visto el precioso he visto hiper viscosidad he visto Encefalopatía hipertensiva he visto embolias grasas paludismo no porque nuestro país no es particularmente para lúdico pero cuando estuve en ecuador los médicos de ecuador me decían que ellos veían paludismo cerebral y ecuador bueno entonces estas son todas las causas de encefalopatía metabólica entonces estoy acá va a tener que pedir los gases en sangre para ver la peor ola precio 2 el ph persisten han sido dos y Si está en el caldo si usted va a tener que pedir el sodio va a tener que
pedir el calcio puede necesitar pedir dosaje hormona tiroidea dosajes de cortisol y de aceite h qué puede este a ver si el paciente tiene una anemia muy severa si tiene bajo volumen minuto tiene una insuficiencia cardiaca con bajo volumen minuto con una fracción de eyección muy baja Va a ver si el paciente tiene antecedentes hepáticos se paciente tienen falla renal laure a la creatinina como ven hay un montón de causas que ustedes tienen que saber bien después nos queda la encefalopatía secundaria drogas medicamentos tóxicos y síndromes de abstinencia y tocar muy hoy en día no
necesito decirles a ustedes que todo es muy importante No por qué la gente hoy en día se da con lo que encuentra entonces es muy común que usted le llegue por ejemplo un paciente gravemente alcoholizado con depresión del sensorio que puede llegar al coma alcohólico también le puede caer un paciente con cocaína con crack un paco con éxtasis anfetaminas ketamina Inhalación de solventes son los que inhalan pegamentos heroína morfina lcd drogas alucinógenas y después medicamentos sin medicamentos que dan encefalopatía por ejemplo la teofilina laminó zilina los antidepresivos tricíclicos puedes dar encefalopatía entonces hay que saber
muy bien qué drogas se están consumiendo el paciente si está usando drogas de adicción y recordar los síndromes de abstinencia Del tipo de lo mejor no es que está consumiendo sino que es un consumidor alto y que de golpe paro del consumo y lo que está viendo usted es un síndrome de abstinencia una vez me pasó en el torno había me llaman estaba yo con los alumnos recorriendo la sala y me llaman para que vaya a la guardia y yo con el torno no tengo ninguna relación de nada pero se ve que sabían que yo
era una persona que me gustaban las cosas raras Y media los cantos se me llama porque no sabían que tenía una chica sigo me encuentro con una chica de 24 años desnuda saltando arriba de una camilla cantando nunca vi nada igual saltando arriba a la camilla desnuda gritan se le escuchan y también a tomar algo se dio con él pero esta sola no la trajo la amiga vamos hablar con una amiga Entra la amiga le digo mira tiene cinco minutos para decirme que tomaron si no llamó a la policía y te pongo presa por cómplice
no tomamos nada nosotros tomamos nada te quedan 4 minutos me decidí lo que tomaron nos llamamos la policía no lo toman una bueno le llama la policía de 13 11 11 está bien tomamos que también vitamina y en la que también llamó al Centro de intoxicación la que también es un anestésico de caballos cuando le digo al pibe del centro de intoxicación en misión la que también ha repelidos a te da un síndrome de excitación psicomotriz infernal y se puede morir de una arritmia ventricular mi gente v l entonces le digo esto porque les pueden
caer estas cosas a la guardia gente Intoxicada con las cosas más insólitas se tiene que estar atento que tomo preguntar que tomo si tuve una paciente en análisis que tuvo un delirio delirio era que los padres no eran sus padres se delirio a le duró seis meses a los seis meses de tratamiento se le cuele pero perdió un año de su vida por su delirio después descubrimos que el delirio era porque era ella abusaba de Metanfetaminas pero una abusadora de metanfetamina ser cuidado porque estas cosas no son joda no es joda esto y nos queda
como último último orejón del tarro [Música] la encefalopatía de causas psiquiátrica es un diagnóstico de descarte que para decirme que el psiquiátrico no tiene que haber despejado todas las otras google Y cuadros psiquiátricos pueden dar cuadros confusionales así tan importantes las esquizofrenias las depresiones graves y los cuadros maníacos pero la vuelta para usted decir que el paciente tiene esto usted primero tiene que haber descartado todas las otras causas les voy a contar una anécdota para quito si lo graben en la cabeza yo estaba en el ramos mejía suena raro Energía fue el hospital donde ofició
psiquiatría entonces quiero alentar consulta de la sala por un paciente con síndrome confusional soy le digo al jefe de scouts o síndrome confusional siendo su clínico lo manejaba su mejor entonces voy a lanzar cuando llego lanza la me encuentro con una señora de unos 57 años entonces llamó y residente bien al reside y luego ya me mandaste de Interconsulta y psiquiatría sí sí porque la paciente tiene un síndrome confusional y por qué están acá internada esta señora tiene un linfoma al género informal pero está en tratamiento por un linfoma sí sí sí sí le hicimos
quimioterapia y cuando le hicieron la quimioterapia hace 4 días hace 4 días en cuántas plaquetas tiene y cuántos Blancos tienen tiene 5000 plaquetas le estamos transfundido plaquetas te digo escucha mi corazón los pacientes que tienen menos de 20 mil plaquetas pueden hacer hematomas espontáneos no te parece que es mucho más probable que tenga un hematoma en la cabeza que esto sea un cuadro confusión al psiquiátrico porque le pedimos una tomografía Y de la tomografía tenía un hematoma en la cabeza puntos después de lo que usted desee escuchar el residente me llama a mí diciendo esta
paciente dice boludeces y dice boludeces porque psiquiátrica yo llegué y le dije mira dice boludeces pero no es psiquiátrica no será una encefalopatía estructural y tiene algo en la cabeza y bueno le pediste la tomografía Él le hace la tomografía y tenía un hematoma en la cabeza entonces esto es lo que yo quiero que ustedes se grabe entonces tengo las estructurales las metabólicas las tóxicas o abstinencias y este de causa psiquiátrica la causa así que áfrica tiene que ser el último cuando utiliza descartó todo el otro dice bueno che mira descartamos todo este tipo debe
ser un psiquiátrico quizo Freni con un psiquiátrico depresivo un psiquiátrico maníaco llamemos el psiquiatra ver que no dice es la última el último recurso usted primero tiene que pensar si no es todas las otras causas que dijimos quedó claro esto sí ellos yo agregué un capítulo es el capítulo de las encefalopatías con hiperactividad sin patillas Y lo agregué porque ese es el quinto grupo de encefalopatías diseños estructurales metabólicas con hiperactividad simpática por drogas y síndrome de abstinencia y de causas psiquiátricas son cinco grupos piensen que no es este es un tema donde se une lo
neurológico lo clínico y los psiquiátrico todo está como con la terapia intensiva y la toxicología está todo concatenado es usted para diagnosticaron Encefalopatía y saber mucho tiene que saber terapia de ir saber clínica tiene que saber farmacología tiene que saber psiquiatría tiene que saber toxicología entonces es un tema donde usted tiene se intenta muchos temas en el tema de encefalopatía qué es esto de la encefalopatía con hiperactividad simpática y bueno son enfermos que tienen hiperactividad simpática qué quiere decir y que tienen Tal quitar dya hipertensión midriasis temblor y lo erección ya tienen toda síntomas sudoración
profusa tienen toda la sintomatología simpática y además tiene una encefalopatía o sea la bocos aquí hay varios cuadros que pensábamos primero enumerados Hay que pensar en un síndrome colinérgico hay que pensar en una hipertermia maligna hay que pensar en un síndrome serotoninérgico hay que pensar en un síndrome neuroléptico maligno hay que pensar en un síndrome de abstinencia alcohólica hay que pensar en intoxicación con Anfetaminas y metanfetaminas intoxicación aguda con cocaína y hay que pensar en una tormenta tiroidea es el cuadro más grave de hipertiroidismo fíjense todos los casos que hay que tener en cuenta todo
lo que hay que pensar bueno empecemos por el síndrome anticolinérgico es producido porque hay una inhibición De la neurotransmisión colinérgica le administraron al paciente alguna droga que tiene una importante actividad anticolinérgico aquí hay varias causas que hay que tener en cuenta la administración de atropina o escopolamina qué son drogas anticolinérgicos hay algunos antihistamínicos que tienen acción anticolinérgicos Por ejemplo la citadina la prometa china es el cener gun la difenhidramina la hidroxi china son drogas que tienen actividad anti colina hay antipsicóticos que tienen actividad anticolinérgica por ejemplo la clorpromazina la cloc sáfina la olanzapina la quetiapina
si el tipo es un psicótico que está medicado con altas dosis de estas drogas puede hacer un cuadro antich ordinaria También los antidepresivos tricíclicos tienen una importante acción anticolinérgico los antiespasmódicos anticolinérgicos por ejemplo la par atropina la prop antelina hay algunas plantas que la gente utiliza para al operarse la provincia de buenos aires hay una planta que se llama el charco se produce alucinaciones Porque tiene una potente actividad anticolinérgico también puede haber hongos silvestres que tienen actividad anticolinérgica [Música] entonces estas son las causas principales el paciente va a tener la piel roja seca y caliente
roja seca y caliente sobre todo la cara Las mucosas están secas tienen alucinaciones y delirios con encefalopatía pueden tener hipertermia pero tienen taquicardia hipertensión arterial midriasis dirección temblor y sudoración acá el paciente se tiene que internar en terapia intensiva y usted va a tener que darle como antídoto una droga que se llama los tics min Si sos timina es una droga y disminuye los niveles y permite que se metabolizan los de las sustancias que están produciendo el problema y hace que el paciente pueda salir rápidamente del cual pero no se puede administrar si tienes alteraciones
en el electro que puede producir bradicardia y asistolia de esto una sola vez o un cuadro de un paciente que se había intoxicado con chamigo Si aquí estas cosas son raras pero sí la hipertermia marina es muy rara y la hipertermia maligna es una enfermedad genética son pacientes que tienen un gen fallado en el cromosoma 19 que se llama r&r 1 por este gen fallado cuando usted estos pacientes los anestesia con anestésicos inhalatorios y les da sub sin ir colina Se produce un cuadro de rápido aumento de la presión de dióxido de carbono acidosis metabólica
hipertermia rigidez muscular rigidez de los maceteros y él con livideces pero el paciente tiene taquicardia temblor midriasis arritmia sudoración esto suele ocurrir en una cirugía porque usted le está dando anestésicos para operarlo le está dando su símil colina Para operar todo anestesista tiene en su maletín ampollas de una droga que se llama dandole n el antro line se da 25 miligramos por kilo y se puede repetir cada cinco minutos hasta llegar a los 20 miligramos por kilo que la droga que evita que estos pacientes se mueran dan problema después tenemos el síndrome Serotoninérgico syndrome serotoninérgico
se produce porque usted estimula excesivamente los receptores de serotonina acá la causa más común es que el paciente consume algún antidepresivo en dosis altas y ese antidepresivo provoca elevación de los niveles de serotonina muy elevados y esos niveles elevados de serotonina produce el cual También la cocaína y el éxtasis pueden producir el cuadro a veces el cuadro es leve cuando el leve el paciente está hipertenso taquicárdico tiene midriasis sudoración escalofríos y pérez y ahí está todo fenómeno si vos te das cuenta les suspende los antidepresivos y ya está pero a veces el paciente hace un
cuadro más moderado donde tiene hipertermia hipertermia pues menor de 40 grados Pueden tener diarrea es muy importante tienen rápidas alteraciones de los movimientos oculares se llama mirada en ping-pong de mira para un lado y para el otro problema para los mirar en ping-pong pueden tener excitación psicomotriz verborragia y un estado de hiper alerta y finalmente están los casos severos casos severos tienen hipertermia mayor de 40 grados arritmias hipertensión o hipotensión Encefalopatía rigidez muscular y se pueden morir se pueden morir por estrés por coagulación intravascular diseminada rabdomiólisis convulsiones la mortalidad es en el 1% de los
casos si usted engancha justamente uno de estos lo que tiene que hacer es por supuesto suspender la droga ponerle un plan de hidratación amplio para que limpie toda la droga se lo puede quedar con benzodiacepinas por supuesto hay que Tratarle la hipo tendrá hipertensión y como antídoto según salas y pro examina 12 miligramos en bolo y luego 2 miligramos cada dos horas fíjense aquellos que van a hacer psiquiatría que estos cuadros este el síndrome serotoninérgico es muy importante para un psiquiatra porque si vos indicas antidepresivos poder tener un paciente con síndrome serotonina y ahora tenemos
otro caso que también Tiene que ver con esto que es el síndrome neuroléptico maligno syndrome neuroléptico malignos son pacientes tratados con antipsicóticos uno o varios en físico ticos y también tratados con litio también se ha descrito al suprimir ciertas drogas anti parkinsonianos el paciente se presenta con hipertermia suicide muscular encefalopatía y movimientos anormal tiene taquicardia Taquipnea sudoración tensión arterial fluctuante los movimientos anormales pueden ser corea temblor distonías trismo alfaro paz nos crisis ecológicas pueden llegar a tener arritmia aquí cardia sudoración profusa la complicación es la rasgó me olí si si la raviolis y produce falla
renal pueden tener coagulación intravascular diseminada Cuando hay rabdomiólisis y tienen aumento de la cita el tratamiento suspender el fármaco poner un plan de hidratación amplio se usa dan troll en cómo se usa en la hipertermia maligna hay que buscar al anestesista para que le dejasen troll en scooby la droga que la tienen ellos también se puede dar broma o christina por sonda nasogástrica pueden recibir benzodiacepinas y como último recurso si el paciente se Está muriendo se puede hacer electro eso el cuadro tiene una mortalidad del 10 por ciento esto lo he visto síndrome neuro eléctrico
vídeos general no es difícil hacer el diagnóstico porque es un paciente loco que toma los antipsicóticos litio y de golpe se empieza a poner rígido se pone rígido empieza con movimientos anormales sudoración profusa Taquicardia puede tener arritmias usted dice me está haciendo neuroléptico maligno usted le pide las setas tienen secreta alta directo es un euro eléctrico maligno tiene que llamar enseguida anestesista a ver si tiene dentro le n para pasarle al dan trolley se puede dar amor homólogo clip tina profes una mensura y entonces cuando hacen la suspensión de los medicamentos de las personas con
paso mismo Donde pasa eso cualquiera que sea la medicación para paz si vos en general muchas veces ocurre cuando le cambiaron la meditación o cuando le subieron la dosis de la meditación o le asociaron una nueva droga sang ok y gracias la consulta esté dentro le no intravenoso es del minuto del síndrome Negro de flexión sentíamos que no es un auxilio pero lo que lo que revierte es la hiper contractura muscular y al revertir la hiper contractura muscular evitarla rabdomiolisis y la falla renal son dos complicaciones graves tienen estos pacientes después el sensor y todo
eso va a mejorar en la medida en que el paciente se limpie de la droga por eso se le pone Un plan de hidratación amplio para que el ave y la droga y se libere de nada el síndrome de abstinencia alcohólico y síndrome de abstinencia alcohólico es fácil de diagnosticar si el tipo vos sabes que es alcohólico pero ahí tenéis un problema porque hay pacientes que pueden ocultar que son alcohólicos sobre todo las mujeres ocultan en son alcohólicas Entonces es bastante más difícil de manejar puede aparecer a las 48 a 72 horas de haber cesado
consumir alcohol el paciente tiene un cuadro de hiperactividad simpática o sea tiene hipertensión taquicardia midriasis sudoración temblor y pil o erección y todos los síntomas a drenes puede tener encefalopatía más comúnmente encefalopatía en más Se ha agitación excitación psicomotriz y tienen su falo para ti a menos tiene peor pronóstico a veces tienen una ideación persecutoria desinhibición y un estado combativo sí o sí quiere pelear con la gente es muy común lo que se llama el delirio ocupacional el paciente hace por ejemplo ese tipo colectiveros se sienta en la cama y hace como que está manejando
el colectivo es un delirio ocupacional en la náusea vómito diarrea Tienen alucinaciones sobre todo alucinan y bichos dichos y animales entonces el paciente está internado en el hospital y empieza a pegarle a la colcha de un equipo que le está pegando a estoy matando las cucarachas y no hay ninguna cucaracha son todas las alucinaciones entiendo es muy común que tengan agitación psicomotriz pueden tener convulsiones en el 5% de los casos y pueden tener Hipertermia acá el tratamiento se le da al lorazepam midazolam el tipo esté tranquilo se lo baja con lorazepam y midazolam hay que
ponerle tiamina para evitar el síndrome de werner por vía intravenosa 200 a 500 miligramos por día ácido fólico y sulfato de magnesio para las convulsiones se usan carbamazepina al decreto Y hay dos drogas hay dos drogas que se reservan para los pacientes que no responden al tratamiento habitual una es el propofol es un sedante hipnótico que se usa en terapia intensiva y la de c's de toniná dexmetomidina [Música] se reduce la ansiedad la agitación y controla los síntomas adrenérgicos Hay que ponerle un plan de hidratación amplio porque por la sudoración tienden a tener a deshidratarse
después tenemos la intoxicación [Música] con anfetaminas y metanfetaminas estas drogas producen un estado de euforia con una gran energía con gran confianza sensación de claridad mental tienen tal que cardia hipertensión vidrial system bloor sudoración pilot Erección y arritmias se pueden morir por arritmias ventriculares y supraventricular tiene la euforia conductas agresivas pueden tener el psicosis pueden tener paranoia delirio y alucinaciones ideación suicida ideación homicida pueden tener accidente cerebrovascular hemorrágico y hemorragia subaracnoidea paso constricción coronaria pueden tener angol y pueden tener y am Disección de la aorta convulsiones pueden tener colitis isquémica y vasoconstricción de la arteria
mesentérica con ángulo intestinal de lirio de que tiene parásitos en la piel porque le pica la piel y entonces empieza a decir que tiene parásitos en la piel pueden hacer radio random jolie si si falla arruinan estos pacientes se tratan con Benzodiacepinas y antipsicóticos se usa la olanzapina y el haloperidol se pueden dar el hábitat lol es un betabloqueante con efecto alfa y beta se puede dar también verapamilo y si están hipertensos se puede usar litro crucero del sol nos quedan dos y terminamos la intoxicación aguda con cocaína cocaína produce un estado de alerta y
un estado de bienestar con euforia aumento de la energía y de la sociabilidad Los pacientes con intoxicación aguda tienen taquicardia midriasis hipertensión sudoración y la dirección arritmias cardíacas sobre todo ventriculares alucinaciones y delirios persecutorios con ataques de pánico don chano infarto del miocardio accidente cerebrovascular hemorragia subaracnoidea esto es lo que le pasó a cerati que hizo el accidente cerebrovascular y se murió Hipertermia pueden tener ideación suicida muchas veces tienen destruido el paladar y el tabique nasal por la inhalación con cocaína pueden tener colitis isquémica el tratamiento es el manejo de la hipertermia con enfriamiento externo
benzodiacepinas al tirol olanzapina más o menos el manejo es muy parecido al de la anterior finalmente nos queda la tormenta Tiroidea la tormenta tiroidea se produce por tres causas enfermedad de grace grave y no tratada suspensión brusca de tratamiento de la enfermedad de grace o ingesta suicida de grandes cantidades de hormonas tirones es el único cuadro de la medicina que se llama tormenta así que imagínense lo que debe ser el paciente tiene una encefalopatía con agitación psicomotriz y conductas Violentas tiene una tiroides aumentada de tamaño con mirada hiper tiroidea tienen hipertermia taquipnea taquicardia pueden tener
las rítmicas ventriculares supraventriculares y morir por las arritmias tienen sudoración pilot erección midriasis y pueden desarrollar insuficiencia suprarrenal aguda hay que ponerle corticoides a dosis de estrés beta bloqueantes para frenar de La secuencia cardíaca y al ser un tratamiento enérgico de la hipertermia y tratarle el hipertiroidismo con drogas anti tiroideas allí se usan la solución de lugo y se usa también la administración de yodo como solución del gol bloquea la producción de hormona tiroidea y se le da también drogas anti tiroidea inhiben a la peroxidasa tiroidea como el met y mayor esto lo vamos a
ver lo de la tormenta Tiroidea del año que viene cuando pulsemos en fin como uno de los cuadros de emergencia endocrinológico bueno señores vimos todo encefalopatías entonces recuerden cuando usted está de guardia le cae un tipo con una encefalopatía aguda usted dice es estructural para eso pl y tag en metabólica puede ser estos cuadros de encefalopatía Con hiperactividad simpática ahí usted tiene que detectar la hiperactividad simpática hipertensión taquicardias y sudoración vilo erección y recuerde tormenta tiroidea síndrome neuroléptico maligno síndrome serotoninérgico síndrome anticolinérgico la hipertermia maligna de los anestésicos en síndromes de abstinencia alcohólica el delirium
tremens después tiene las encefalopatías Provocadas por medicamentos drogas y adicciones abstinencias y tóxicos eso no dijimos guarda que un tipo puede haber estado expuesto a un tóxico en su trabajo y ese tóxico provocarle un cuadro de encefalopatía y el último grupo que dijimos que son las encefalopatías de causa psiquiátrica que dijimos que era para el final como diagnóstico de descarte final que pueden ser esquizofrenia de presiones muy Graves o manías bueno quiero claro que si yo quiero que ustedes el día que estén de guardia se acuerden de mí y cuando les llegue un tipo con
encefalopatía que usted pueda decirlo uno acá el doctor rey me enseñó puede ser estructural puede ser metabólica puede ser con hiperactividad simpática puede ser por drogas medicamentos abstinencia o Tóxicos o puede ser sitio y yo tengo que disculpar este paciente tengo que saber por qué es tan solo pa y tengo que hacerlo en un tiempo rápido porque si yo dejo pasar el tiempo el tipo se puede ir a la y puede terminar en un coma se puede morir pero media hora tengo que tener más o menos una idea de porque el paciente está en el
cirujano también Para eso le hubiera haciendo los estudios pertinentes tengo que lo más rápido posible llegar a una conclusión de claro tiene tal voz quedó claro este profe esto hay que saberlo comentar esto hay que saberlo como si usted supiera insuficiencias guerrillas es un tema tan importante como insuficiencia carrera sin saber de adelante para atrás de atrás para día porque esto todos los días cae en la Guardia y más en esta época que les tocó usted de vivir que mi época no había tanto falopero tiempo que te caía la gente borracha entonces está con alcohol
la abstinencia del cobre del profano pero que hay en un poco raro y ahora ustedes tienen cantidad de gente que está con cosa rara que tomaron y que consumieron es alucinante entonces esto va a ser el pan nuestro de cada día quiero saberlo bien Bueno hoy a la noche supongo que vamos a hablar de parkinson si ya vamos adelantando otro tema y el jueves vamos a dar coma si terminamos repasamos un poco lo de encefalopatía de nuevo y damos coma si ya tenemos todo el capítulo de encefalopatía y coma totalmente he dado que es uno
de los temas más importantes del parcial la parte más importante de la vida hay que saber esto para los pacientes Que no estudia para mí usted no estudia para usted usted podía parar su pasión bien todo muy importante se lo estudia para mí y para usted que estudia para sus pacientes a ser diagnóstico para su pas bueno nos vemos hoy a la noche a las 7 de la noche voy a dar yo porque la doctora guadalupe tiene que dar un examen entonces está estudiando me pidió que la cubra Pero seguirán con el jugador
