o município de Joinville é modelo no Brasil e também fora do país no tratamento do AVC a cidade possui o programa público join vasque que desde a década de 90 trata pacientes com a doença com resultados Acima da Média vamos saber como funciona o join vasque quantas pessoas já foram beneficiadas e quais os desafios do programa A partir de agora aqui na TV [Música] a nossa entrevistada Hoje é a Dra Carla moro neurologista do Hospital Municipal São José de Joinville Doutora Carla Obrigada por aceitar o nosso convite para participar aqui do nossa saúde seja Muitíssimo
bem-vinda obrigada obrigada Rafaela Eu que agradeço né a oportunidade de estar com vocês podendo falar o trabalho que a gente tem feito ao ao longo desses anos eh já vão ser aí né 28 anos eu acho que a gente tem bastante coisa para contar para vocês vai ser um prazer enorme conhecer um pouquinho do trabalho aí de quase três décadas no município né Doutora eh o que que levou eh Joinville a criar o joim vasque lá em 1995 qual era o contexto na época é naquela época nós viemos éramos três neurologistas que tínhamos a formação
em Curitiba no Hospital de Clínicas e o Hospital de Clínicas é um hospital de que a gente chama de Porta Fechada né então o o AVC naquela época não tinha muito tratamento não tinha além da reabilitação que se fazia a Neurologia não internava os pacientes com AVC raramente internava os pacientes com AVC e quando a gente veio trabalhar aqui em Joinville especialmente aqui no hospital São José a gente se deparou com muitos casos de AVC então a gente ficou Será que temos mais casos mesmo nessa região ou simplesmente porque é um hospital de porta aberta
e que na atende uma macrorregião aí agora nós estamos com 1 milhão e poucos mil habitantes né e a gente resolveu estudar fos procurar o que que tinha de Estudos em AVC aqui no nosso país a gente encontrou só um estudo de na verdade de mortalidade né que era de Salvador e a partir disso a gente começou a coletar nossos dados em 95 a gente começou coletar uns dados epidemiológicos né entendendo qual que era a nossa incidência a prevalência qual que eram os tipos de AVC que tínhamos aqui em 95 a gente começou então a
fazer essa coleta de dados eh para ver qual que era realmente a incidência a prevalência o que que qual que era o perfil do nosso do nosso da nossa população então a gente fez essa publicação desse estudo epidemiológico coincid recentemente em 97 a gente foi para um Congresso Mundial foi o segundo Congresso Mundial de AVC AVC nessa época tava realmente começando começando o interesse especificamente por essa patologia Porque alguns resultados de algumas terapias tinham sido benéficas né então a gente já tinha em 95 para 96 o resultado do estudo com um trombolítico que é uma
medicação que é injetada na veia naquela época era até 3 horas agora até 4:30 tinha o poder então de desobstruir a artéria em alguns casos dos pacientes com AVC e melhorar muito o despecho também começou a se falar em unidades de AVC né Eh a gente já ouviu falar em unidades de Cardiologia em unidades de Oncologia Mas até então não se falava em unidade AVC e o que tinha não tinha muita evidência então em 97 foram publicados artigos mostando que as unidades de AVC sim elas eram efetivas e além de tudo elas poderiam mais do
que esse medicamento trombolítico elas poderiam beneficiar todas as pessoas com AVC né porque nem todos teriam o perfil para receber o trombolítico e nós participamos então de um curso pré-congresso de unidades dvc então quando a gente entendeu que era aquilo a gente falou assim não isso é simplesmente fascinante e factível é possível ser feito dentro do contexto de um hospital público no Brasil então a gente trouxe o projeto aqui para para Joinville na época até trabalhava no hospital regional oferecemos os dois projetos pro Regional e pro São José e por algum motivo aqui o São
José se interessou e a gente começou então em 97 né dia 3 de fevereiro foi Nossa inauguração com nove leitos para pacientes com AVC eh lógico a gente começou a ver que existia esse benefício a gente precisava mostrar que os nossos resultados eram semelhantes aos que tinham na literatura Então eu acho que foi mais ou menos em 2000 que o Norberto Cabral fez a tese de Mestrado dele dentro do próprio hospital São José a gente usava os mesmos protocolos era o mesmo médico mesma equipe de reabilitação o que mudava era a equipe de enfermagem Então
a nossa equipe de enfermagem era fixa e era treinada e a gente colocou nove pacientes então em outro setor com outra equipe que não tinha o treinamento as reuniões como a gente tinha estruturado a nossa unidade AVC e esse estudo então mostrou que os pacientes que ficavam na unidade de AVC eles morriam menos eles iam embora com menos incapacidade então a gente conseguiu provar que a nossa unidade evc dentro do nosso contexto Brasil era efetiva e benéfica né E isso começou então a ser ser divulgado e começou a abrir novas unidades de AVC ao longo
do do Brasil né mas a portaria ministerial que traz o incentivo financeiro e define como que deve ser essas unidades DC ela só veem em 2012 então foram 17 anos depois certo e a Mas isso é motivou Então hoje a gente tem acho que quase 100 unidades evc no Brasil partiu de Joinville então a primeiraa foi em Joinville e a partir daí então foram instaladas outras no Brasil inteiro é isso é a primeira foi em Joinville 97 A segunda foi em Belo Horizonte em 2002 e em 2012 que veio a portaria e daí várias unidades
de AVC começaram a abrir no Brasil e Doutor então de lá para cá já são aí quase 30 anos do Joan vasque e é um programa que começou com tratamentos mas hoje ele abrange muito mais né vai de prevenção são a reabilitação então explica pra gente exatamente como é que o join vasque funciona hoje é join vasque Na verdade ele a gente pode dizer que são três pilares né tem o Pilar da atendimento ao paciente em si com AVC que a gente que é a unidade de AVC né Nós temos uma unidade de AVC para
tratamento Agudo então que o paciente fica nas primeiras três dias e temos também no mesmo aqui do hospital São José para a que a gente chama de unidade AVC integral que é o paciente sobe então é um outro setor que tem um enfoque também na descobrir a causa do AVC e Reabilitação tá o outro Pilar é a associação Brasil AVC então é uma associação sem fins lucrativos que ela Existe Para apoiar e proteger os indivíduos com AVC a associação ela tem um papel importante em políticas públicas de tá sempre cobrando e instigando as m orias
a associação ela tem uma cadeira no Conselho Municipal de Saúde nós temos também o dia Municipal do AVC que é dia 29 de Outubro que é junto com o mundial e a associação tem um papel super importante na educação em várias esferas então a a associação ela atua nas escolas Fundamental e Médio a associação ela atua na capacitação de profissionais de saúde e inclusive ela financia eh através de projetos dois neurologistas que hoje estão dentro do São José fazendo o que a gente chama de programa de fow é uma formação em neurovascular né então a
gente tem tudo isso eh ligado via Associação e temos o terceiro Pilar que é o Pilar da coleta de dados e seguimento dos pacientes para você entender as melhorias que tá sendo feito se os resultados das nossas abordagens são satisfatórios não adianta Só medir o resultado do hospital ou eu medi o resultado em 30 dias eu tenho que medir ao longo do tempo então esses pacientes são seguidos durante 5 anos né E eles são seguidos de várias formas então nós temos a Registro que é coletado os dados que o paciente é procurado no primeiro mês
após AVC 3 meses 6 meses e a cada 6 meses durante 5 anos né temos também um outro que foi uma herança que a gente teve do covid que chama-se tel web saúde todos os pacientes que recebem alta as coletador aqui do registro epidemiológico encaminham os dados para esse web saúde em 15 dias a enfermeira do Web saúde entra em contato para saber se aquilo que foi prescrito se aqueles ambulatórios para onde ele foi encaminhado realmente tiver um acesso e depois elas fazem uma ligação também em um dois meses para aplicar escala de depressão escala
de ansiedade algumas orientações de nutrição checar pressão glicemia né E também se identifica que esse paciente por algum motivo ficou perdido na linha do Cuidado então ele Ah ele tava com a guia da fisoterapia mas não conseguiu esse exesso Elas têm também o poder de em através do próprio sistema colocar esse paciente De Volta Para o atendimento né E então isso que é importante temos também um aplicativo tá que se chama sequer no AVC quando o paciente recebe alta é inserido o aplicativo no celular dele no Smartphone e o paciente também pode ser seguido por
esse aplicativo porque ele recebe questionamentos questionários ele tem alerta de tomada de medicação tamb também através do aplicativo e algumas dicas de saúde isso é uma coisa que a gente tá implantando faz uns do anos não é fácil né nem todos TM um smartphone nem todos TM o acesso ao wi-fi mas a gente tem que ir junto com a tecnologia também então hoje a gente também tem um aplicativo para seguir os pacientes e também todo paciente que recebe alta aqui do São José ele recebe um folder aonde tem informações sobre associação de pacientes tem um
contato de WhatsApp e em qualquer tempo ele pode acionar a associação para uma consulta via WhatsApp ou um atendimento na associação que que é esse atendimento na associação nós recebemos lá as demandas então ele vai chegar lá poxa eu tô com uma demanda não tô conseguindo a fisioterapia né na clínica que eu tô encaminhado a vamos dizer a fisioterapeuta licença maternidade eu não tenho a fisioterapia a gente fez alguns convênios Então a gente tem convênios com a faculdade Ace convênios com a Sociesc com as com a d que Associação de deficiente físic a gente tem
algumas vagas que são ofertadas para pacientes que não vieram da rede mas que vieram da associação a gente chama isso de navegação do paciente Na Linha Do cuidado né por no momento da auta são muitas informações né E às vezes o paciente não tem tem a capacidade total de entendimento ou às vezes o próprio cuidador se o paciente recebe alta mas ele faltou o resultado de um exame a gente tem um ambulatório de monitoramento ele vai voltar na semana seguinte para esse resultado e uma nova avaliação com o neurologista se ele precisa de uma consulta
rápida né ele tem um ambulatório de retaguarda que dali a um mês no máximo ele vai ser visto ou ele vai para ambulatório de evc com a Dra Renata que é um ambulatório que ele vai fazer um seguimento ao longo prazo e nós temos também o atendimento domiciliar então se eu tenho um paciente que ele tem uma estrutura familiar adequada mas ele ainda não caminha adequadamente ele vai pro domicílio que a gente chama de uma alta precoce eh com suporte então ele vai receber fisioterapia em casa vai a médica em casa enfermeira e o que
a gente tem de mais novo agora aqui que é super inovador que é o primeiro serviço que tá ofertando aqui no Brasil em vários lugares do mundo porque é uma coisa bem nova mesmo é cuidados paliativos em pacientes com AVC né cuidados paliativos vem muito da Oncologia que é uma pessoa que já vem doente há um tempo mas o paciente com AVC Apesar dele ter tido um AVC naquele momento ele muitas vezes já é doente há muito tempo né porque o AVC é resultado de doenças crônicas Doutora muito bem an vai pro intervalo e na
sequência a gente então retorna com muito mais informações sobre o join vasque né esse programa público lá de Joinville que tem resultados Acima da Média é hoje modelo nacional e também internacional no atendimento a pacientes com AVC não saia [Música] daí nossa saúde está de volta e a gente segue aqui o nosso bate-papo hoje conversando com a dout Carla moro neurologista do Hospital Municipal São José de Joinville Doutora no primeiro bloco você explicou aí como é que começou o joim vasque né E como é que ele funciona e é um programa né como a gente
mostrou que vai muito além daquele atendimento da pessoa que tá doente mas ele acolhe ele acompanha ele coleta dados ou seja um programa gigante que é modelo hoje nacional e internacional nesses quase 30 anos do Joan vasque e que tipos de resultados vocês né Podem eh falar pra gente que vocês já tiveram resultados práticos e mais ou menos quantas pessoas foram atendidas é então deixa só contextualizar para você o jo vasque ele faz a coleta de todos os casos de AVC do município de Joenville moradores de Joenville certo eh então envolve aqui hospitais públicos e
hospitais privados 82% dos pacientes interno no hospital público Hospital Municipal São José né Por quê Porque eh o SAMU tá orientado a trazer os pacientes na fase aguda pro São José não tem tempo para saber se tem convênio para que o hospital quer ir não vai para São José começa o tratamento aqui e depois se for o caso vai para onde ele tem o desejo de ir se puder ir né mas nós temos aí uma uns 30% de indivíduos atendidos no hospital São José que não são moradores de Joinville eles pertencem à nossa região de
referência São Francisco do Sul Barra Velha Araquari São Bento né então a gente tem também essa população que a gente atende então dos moderadores de Joinville o joen vasque já atingiu 12 eh 1000 pessoas OK mais esses 30% dos outros municípios né nesse período a gente teve uma redução de mortalidade de 50 88% então isso já mostrando a importância de um atendimento especializado e também que o hospital que o paciente chegue melhor certo que venha ali a prevenção primária Então os casos de AVC hoje em juville São mais leves muito menos graves do que era
no passado né a gente tem média de acima de 15% de pacientes que chegam para nós que estão tendo o ait que é o o ameaço de AVC eles não chegaram a ter o AVC eles têm um sintoma que consegue ser revertido na primeira hora então isso é perfeito então quanto mais ait eu tenho mais eu tô prevenindo que o paciente não tá fazendo o AVC outra coisa importante também nessa redução reduziu muito os nossos avcs hemorrágicos que são os casos graves né então todo serviço que diminui a vc hemorrágico mostra que lá na atenção
primária estão cuidando melhor da pressão do paciente que a hipertensão arterial é a principal causa pros avcs principalmente os hemorrágico né nós tivemos uma redução da incidência ou seja novos casos de AVC de 37% então a gente reduziu a incidência e reduzimos a mortalidade e também vocês pensam puxa as pessoas estão vivendo mais o AVC mas como é que tão essas sequelas Será que elas t o AVC e continuam sequelados mas não morrem então também isso melhorou né avcs graves que antes tinham uma voltava a ter a independência em só 35% dos casos hoje acima
de 70% desses pacientes tem também uma Independência para as atividades da vida diária enfim tá então assim os resultados mostram que você organizando o serviço em todas as esferas atenção primária atenção pré-hospitalar é muito importante né o SAMU atendimento de emergência é fundamental atendimento numa sala de emergência com unidade AVC internação para descobrir etiologia a causa do AVC tratar essa causa reabilitação no hospital e depois acesso à reabilitação posterior é fundamental para que você tenha realmente o cuidado da doença o custo da ABC ele tá muito mais em cima do pós AVC do que do
AVC em si então o custo com as internações medicamento representa uns 30% 70% é o que a família o próprio indivíduo investe de recursos próprios para muitas vezes reabilitação a perda da produtividade que ele tem muitas vezes alguém da família também deixa de trabalhar para cuidar de quem teve um AVC né então a gente fala assim AVC é uma doença que leva empobrecimento das famílias é uma doença muito ruim pra sociedade e ela tem que ser reduzida ao máximo que possível evitar né doença né mas isso aí é também a própria população tem que começar
a entender Quais cuidados que ela tem que ter e quais são esses cuidados Doutora quais seriam esses cuidados é então assim o principal fator de risco para vc é a hipertensão arterial então entender que a hipertensão arterial é uma doença crônica e que uma vez que você tem esse diagnóstico Você tem ela para sempre e se for orientado medicamentos foi orientado perda de peso isso tem que ser feito ao longo da vida né Outra causa importante de AVC é diabete outras são as arritmias cardíacas eh que são doenças que muitas vezes a pessoa não pode
evitar de ter uma arritmia cardíaca e ela tendo ela tem que saber que ter o risco de AVC mas acho que o mais importante são eh questões que a gente pode mudar ão são fatores de risco que a gente chama de modificados Então qual é suspender o tabagismo ou nunca iniciar um tabagismo abolir o sedentarismo então a atividade física ela é fundamental e uma alimentação equilibrada adequada Então as nossas campanhas da associação Brasil AVC a gente a gente faz então a importância da atividade física e como que ela deve ser feita essa atividade física no
mínimo quatro vezes por semana 75 minutos de uma atividade que pode ser uma caminhada pode ser um circuito uma pedalada e dentro desses 75 minutos uns 15 minutos de uma atividade mais intensa que faça o coração bater um pouquinho mais rápido que faça o paciente suar porque isso faz com que a tua pressão arterial fique melhor controlada né você perde peso você diminui seu colesterol enfim e a com relação à alimentação é uma coisa bem simples é só fazer assim ó descasque mais e desembale menos Então você começa a fazer um alimento em casa preparado
usar mais verduras frutas reduzir né tudo que é processado ultraprocessado tudo que a gente pensa assim tudo que é fácil para eu comprar e comer comece a evitar E você já vai est tendo uma uma dieta melhor né E você vai prevenir então assim coma de ver ativade física e atenção à alimentação e Doutora e quais são rapidamente Quais são os sinais os sintomas de um AVC a ao que que as pessoas devem ficar atentas é então os sinais e sintoma eles vão depender da região do cérebro aonde está acontecendo esse AVC mas tem três
coisas que são bem comuns e muito fácil de identificar primeira é que sub Ah e lembrar que é ser uma coisa súbita não é uma coisa que vem aos pouquinhos é uma evento súbito então subitamente a boca fica torta subitamente fica fraco de um lado do do corpo então ele pede para levantar os dois braços o braço Cai ou súbitamente uma dificuldade na fala ou de dizer alguma coisa ou de entender parece que a pessoa fica tá meio confusa mas ela não consegue dizer nem o nome né um dos três se uma pessoa de forma
súbita ficar com a boca torta já é uma suspeita de AVC certo usando esses três critérios quando o SAMU testa eles acertam em 93% dos casos então e também não tem problema nenhum chegou pro hospital como suspeita de AVC não era um AVC não tem problema vamos ver o que era Então mas assim como a gente tem que tratar logo AVC pro lesão cerebral ser menor é melhor muitas vezes pecar pelo excesso do que ficar em casa esperando aquilo passar CL sim percebeu um dos sinais já aciona o SAMU enfim vai pro hospital né para
poder resolver isso de uma forma mais rápida e evitar que isso se agrave sim e por exemplo aquele ameaço de AVC também pode ser assim ficou fraco de um lado do corpo a boca ficou torta mas dali a uns 15 minutos 20 minutos passou né venha pro hospital porque precisa ser internado porque existe um risco de ter um AVC em 30% dos casos Então existe um risco e de repente eu vou lá faço esse exame e descubro Nossa a artéria aqui carocha tava com uma uma obstrução n parcial vamos dizer uma estenose vamos tratar Isso
aqui vai lá faz o procedimento às vezes cirúrgico ou o tratamento endovascular trata aquilo começa cuidar para que as outras artérias não sejam acometidas e você evitou um AVC então é extremamente importante pensar nessa doença é a mesma coisa quando a gente pensa no infarto há uma dor no peito que vai pro braço todo mundo já sabe que é um infarto O ruim do AVC que o AVC normalmente não dói tem alguns casos quando é um sangramento cerebral que às vezes faz aquele sangramento rápido no cérebro que pode dar uma dor intensa pode dar desmaio
pode dar vômito mas normalmente o AVC fica um sintoma negativo fica amortecido fica fraco sente menos né fica meio formigando Então as pessoas À vezes não se preocupam tanto mas é extremamente importante e o melhor caminho é acionar o SAMU daí você vai me perguntar mas por que o SAMU né a pessoa tá andando ela tá bem porque o SAMU vai identificar e vai trazer direto pro hospital de referência se a pessoa for com o carro dela ah eu vou ali no plonto atendimento na UPA chega lá tem a fila vai ser atendido aí o
tempo tá correndo teu cérebro tá em sofrimento né então assim na suspeita de AVC é errado ir para a UPA qualquer pessoa que tem uma suspeita de AVC tem que estar num local que tenha uma tomografia Por que que isso é importante pra gente descobrir o tipo de AVC só com tomografia eu vou saber se é uma artéria que entupiu ou se é uma artéria que sangrou e o tratamento desses dois tipos de AVC é completamente diferente quando a artéria sangrou Às vezes tem que fazer uma neurocirurgia né tem que fazer um procedimento para tirar
aquele coágulo e quando a artéria tá entupida eu vou ter que usar ou aquela medicação endovenosa que eu falei que é o trombolítico e nos casos que é um uma lesão maior eu tenho que botar aquele catéter que é a trombectomia para abrir a artéria e isso só vai ter em serviços de referência ao AVC serviço especializado Doutor o nosso tempo Vai encerrando e eu gostaria que você fizesse aí as suas considerações finais deixasse uma mensagem aí pros nossos telespectadores enfim Então na verdade assim eh até difícil deixar uma mensagem né porque a gente trabalha
o dia dia a dia com isso aqui mas você veja todos os dias eu tô aqui no hospital São José né que atende essa população de 1 milhão 1 mil. mil habitantes essa eu atendo em média vejo chegando ali na unidade de AVC Agudo cinco pacientes por dia com AVC é muito é bastante paciente tá e gente jovem então a gente que que é importante saber o AVC é uma doença muito comum uma a cada quatro pessoas vai ter um AVC no mundo o AVC é a principal causa de morte e incapacidade no Brasil tem
tratamento e esse tratamento é tempo dependente então ele tem que ser reconhecido e o quanto antes a pessoa acionar uma busca para ela vir para hospital de referência eh mesmo que ela esteja em outras cidades nós temos Samu tem o águia muitas vezes pode ser orientado tem alguns serviços que tem a telemedicina então você pode estar numa Central orientando o médico e até começar o trombolítico em outro local contanto que eu tenho uma tomografia para ser feita Essa trombectomia não é feita em todos os lugares Mas dá tempo de trazer o paciente então a gente
recebe pacientes às vezes vindo de outras cidades para trombectomia é só avisar o hospital que tá levando uma suspeita paraa gente já se organizar Mas o mais importante é isso é a gente não querer ter o AVC então desde pequeno lá já pensem né nas escolas com os teus filhos já ensinem ápos saudáveis atividade física nós pais professores somos os protagonistas para essas crianças Então a gente tem que dar o exemplo e eu brinco bastante aqui no hospital né que às vezes o pessoal tá subindo de elevador eu falo mas escuta aproveita o tempo que
tá aqui já sobe mais um lance de escada porque você tem que fazer é exercício e quanto mais a gente se exercitar melhor fica para várias doenças né né o AVC bem cuidado e bem prevenido é uma doença que vai prevenir vai é um tratamento que vai prevenir outras doenças porque a pressão alta ela causa AVC mas ela causa infarto do miocárdio mas ela causa insuficiência renal ela causa insuficiência cardíaca então assim todos os fatores de risco do AVC são para várias outras doenças Então se a gente cuidar desses fatores de risco vamos evitar várias
doenças não só o AVC muito bem Doutora Carla que prazer conversar com você é parabéns né pelo trabalho pelo join vasque Parabéns a você e a toda a equipe que implantou e que trabalha no dia a dia aí para receber os pacientes do com AVC e tratar com tanto carinho com tanta atenção e com resultados tão positivos né que sirva de exemplo esse atendimento aí pro Brasil inteiro queç a gente possa ter em cada vez mais municípios unidades como a de join vilha aí que é referência nacional e internacional parabéns pelo belíssimo trabalho Obrigada parabéns
mais uma vez e obrigada por trazer essas informações aí pra gente mostrar um pouquinho só né do trabalho do belíssimo trabalho que é feito aí por tantas pessoas há quase três décadas ainda mais sucesso aí um grande abraço doutora tá obrigada Vamos então encerrando nossa saúde de hoje obrigada pela audiência nos vemos num próximo programa com muito mais informações relevantes na área da saúde para você tchau tchau [Música] k
