Visão e diabetes: Tudo o que você precisa saber sobre a retinopatia diabética | Sua Saúde na Rede

[Música] Olá a todos e o que que é a retinopatia diabética a retinopatia diabética nada mais é do que as alterações causadas por esse açúcar aumentado do diabetes nos vasos do ôo na circulação do ôo esses vasos quando eles estão com açúcar aumentado no seu interior eles funcionam mais ou menos quando você tiver uma bala dentro da boca essa pelezinha que a gente tem aqui na por dentro da boca ela é muito parecida com uma pelezinha que envolve o interior dos vasos e como esse açúcar com essa balinha Deixa essa pele enrugada esses vasos também

ficam enrugados e essa alteração leva a uma oclusão quer dizer um fechamento desses vasos essa má circulação no início vai dar uns pontinhos vermelhos são as hemorragias dentro do próprio nervo que é retina depois numa tentativa de ter novos caminhos para essa circulação o o corpo começa a fazer novos vasos que a gente chama neovascularização essa neovascularização não cresce só na superfície ali da retina ela também vai pro interior do olho e aí começa o problema porque na cicatrização ou na hemorragia desses vasos ele pode trazer o nervo junto e causando uma cegueira de forma

Irreversível Qual é a incidência desse problema bem Vai depender do teu tempo principalmente do teu tempo de diabet no tipo um pra gente ter uma ideia onde a gente tem uma precisão da do início da doença 95% das pessoas com mais de 20 anos de diabetes vão ter algum grau de retinopatia em forma geral tipo um ou tipo do 35% das pessoas vão ter algum grau de retinopatia mas não fica assustado porque nem sempre a retinopatia quer dizer baixa divisão e esse também é o motivo da gente ter que fazer exames de forma periódica por

quê através de fotografia simples dilata o olho porque daí a gente consegue ver o nervo lá atrás tirando essas fotografias do fundo de olho observando o fundo de olho o médico consegue ver se essas alterações do diabetes tem chance de baixar visão até lá o que a gente recomenda é que tenha o melhor controle possível do diabetes e esse controle é dada pela hemoglobina glicada aquele exame que dá média do diabetes dos últimos 3 meses se essa percentagem desse exame for de 7,0 ou menor a chance de você desenvolver alguma alteração que baixa a tua

visão é 10 vezes menor acima disso cada um pontinho dessa hemoglobina glicada a mais leva ter uma chance de cegueira maior de 36% Portanto o médico examinando o seu fundo de olho uma vez ao ano ele tem a previsão Qual é a chance de você perder a visão durante o ano seguinte inteiro e dessa maneira aqueles casos que só o controle do diabetes não é suficiente ele vai entrar com alguma ação específica da oftalmologia quer seja através de laser quer seja através de alguns medicamentos ou até mesmo de cirurgia quais são os sintomas né O

que que você sente com isso esse é um grande problema a maioria das pessoas não sentem nada porque do nervo inteiro e eu vou usar agora meu olhinho aqui para mostrar Deste aqui Ó daqui aqui é a frente do olho né aqui a gente tem a córnea que é essa partezinha daqui depois a gente tem a menina do olho que é a parte colorida que ela entra aqui tirando essas duas partes toda a parte aqui de trás do olho ela é chamada de retina e somente num pontinho muito especial aqui que corresponde a 5% de

toda essa área é onde você percebe a visão a retinopatia pode ocorrer em qualquer uma dessas áreas e você não perceber mas com isso daí não vai ter nenhum sintoma no máximo pode dar vários é comum a gente ter Aqueles mosquitinhos né mas quando a gente tem vários mosquitinhos De repente pode ser uma hemorragia dentro do olho que é uma coisa grave um segundo sintoma é de manhã a gente tá enxergando bem à tarde a gente tá enxergando mal essa variação da visão ela pode significar um controle glicêmico irregular que é um estímulo maior para

chegar à retinopatia Esses são os dois principais sintomas vários manchinhas pretas ou variação da de quanto a gente enxerga por essa falta de sintomas de coisas que você possa perceber fica ainda mais importante aquele exame anual de fundo de óleo como é feito esse diagnóstico o diagnóstico basicamente ele é feito por observação Direta do nervo então usando o olho de novo aquela parte colorida do olho que é aqui que a gente chama de pupila né menina dos olhos a gente Pinha um colirio Zinho dilata isso então abre uma janela para que a gente possa ver

o fundo de óleo então o médico examinando diretamente sempre com a pupila dilatada com uma lente uma luz na cabeça que chama mapeamento de retina ou através de fotografias que se chama retinografia essas alterações que a gente consegue encontrar aqui elas foram agrupadas quer dizer se encontrar um conjunto de alterações ele vai me dar uma chance de cegueira nos próximos 5 anos e dessa maneira a gente consegue classificar a retinopatia em não proliferativa quer dizer ainda não tem aqueles vasinhos que sangram da proliferativa onde aqueles vasinhos já existem e dentro daquelas não proliferativas a gente

ainda subdivide ela em leve Severa muito Severa dessa maneira cada degrauzinho dessa classificação dobra-se a chance de cegueira até a gente chegar numa retinopatia moderada que é aquela média chance de cegueira ela ainda é combatida com o próprio controle do diabetes quando fica maior que isso quer dizer aquela Severa ou já proliferativa é necessária uma intervenção médica Quais são os tratamentos possíveis de quando você tem essa retinopatia bem o principal tratamento é o controle do diabetes manter aquela hemoglobina glicada aquela que D média do diabetes abaixo de 7,0 para aquelas pessoas que não conseguem fazer

isso Ou aquelas que mesmo mantendo isso tem alguma evolução o tratamento mais tradicional e seguro é a fotocoagulação o que que é fotocoagulação é fóton é luz coagulação é coagulação que nem a gente pega uma clara do ovo e coloca no calor a clara não fica branca Então a gente vai pegar através do laser pondo dentro do olho através da gente pinga um colírio põe uma lente aqui na frente e a gente consegue ver aqui atrás do olho e a gente vai com laser fazendo pontinhos de coagulação em toda que essa retina esses pontinhos eles

vão fazer com que aquela área que tá com má circulação de de trabalhar da maneira que tá trabalhando e aquela circulação que não era possível para toda essa região da retina a gente deixa uma prioridade pra visão Central bem aqui então agora com uma circulação diminuída do do diabetes e com a panfotocoagulação que é laser em toda essa área essa área privilegiada vai ter uma circulação suficiente para funcionar agora se tiver sangue aqui no meio como o laser é luz o laser não vai passar pelo sangue então é necessário uma cirurgia que se chama vitrectomia

a vitrectomia a gente faz três furinhos aqui em volta do óleo com esses três furinhos Eu entro com aparelhos e um microscópio e eu removo todo o sangue que tava aqui no seu interior tirando o sangue agora o laser passa e durante a própria cirurgia a gente vai aplicando o laser nessas áreas de má circulação atualmente existem tratamentos aonde a gente não chega à cirurgia antes desses vazinhos sangrarem existem substâncias que a gente injeta dentro do olho você imagina toda essa coraça aqui em volta do olho el deixa o olho isolado protegido mas ao mesmo

tempo como nada entra aqui medicações por boca ou colírios eles entram numa concentração muito baixa aqui para trás então é necessário injetar o remédio diretamente aqui nessa cavidade esses remédios neutralizam as substâncias produzidas pela retina como essas substâncias são uma forma de chamar no novos vasos No resto do corpo é normal porque onde falta vaso Face novos vasos e a circulação volta só que aqui no olho a gente tem que lembrar que o olho aqui ele é um espaço se os vasinhos começam a crescer pro interior do olho tem problema ao contrário do rest do

corpo então a neutralização dessa reação normal do organismo é necessária E essas medicações neutralizam substâncias que produzem isso Então imagina como a gente pegasse uma planta em vez de cortar a planta a gente tira água e essa planta ela vai secando e os vazinhos retraem da mesma maneira então hoje essas substâncias são eh conhecidas como antiangiogênicos quer dizer contra a formação Gênese de novos vasos Então essa substâncias podem neutralizar muito do que é feito aqui no diabetes o problema maior é que essas substâncias elas não combatem diretamente a área que tá produzindo essas substâncias e

sim o efeito delas que é a produção dessa substância então tempos em tempos É necessário uma reinjeção desse medicamento ou trabalhar de forma conjunta quer dizer eu faço laser neutralizando a produção dessas substâncias e ao mesmo tempo neutralizo as substâncias já eh produzidas aqui dentro esse hoje é o melhor tratamento da retinopatia e Relembrando para não chegar nisso o melhor tratamento na realidade é o controle do diabetes prognóstico vai vai vai depender muito de quando foi iniciado o tratamento porque algumas dessas alterações elas são irreversíveis o olho na realidade é como fosse uma expansão do

cérebro tecido neural e esse tecido neural ele não tem cicatrização quer dizer a célula que vem para repor o que foi afetado ela não é igual a célula original e ela por isso ela não desempenha a mesma função então é importante que a gente trate isso antes de ter perda dessas células ou mesmo posicionamento dela em lugar é diferente quando esses vasinhos começam a nascer e existe uma retração de todo esse nervo existe o descolamento da retina esse descolamento da retina mesmo depois de tratado voltando ao normal existe uma perda dessas C dessas células neurais

então o prognóstico se você tem controle do teu diabetes se você faz exame uma vez ao ano hoje com toda essa tecnologia que a gente conversou a gente consegue evitar 95% dos casos que antigamente levavam o Diabetes a cegueira e é possível prevenir a retinopatia ela não é completamente prevenível Mas é em grande parte é evitável pelo bom controle do diabetes se você tiver uma hemoglobina glicada abaixo de 6,5 eu vou te falar que a chance de você ter retinopatia é muito próxima ao zero aliás esse número 6,5 ele veio pelos grandes estudos de diabetes

e ele pôs o que que é uma glicemia normal a Glicemia Por quê a Açúcar varia Conforme você come o açúcar é um quando você tá em jejum o açúcar é outro ele varia durante o dia então eles foram medindo Qual é a quantidade de açúcar no sangue capaz de causar uma alteração crônica uma alteração eh tardia do diabetes que eles usaram pela forma fácil de chegar até o olho a retinopatia então eu resumo 6,5 de glicada é onde o açúcar atinge uma concentração capaz de causar alterações nos vasos da retina então se você conseguir

manter teu diabetes 6,5 não mais do que sete essa retinopatia ela vai acontecer de uma forma menos comum com uma quantidade menor e quando ela acontece ela acontece de uma forma mais Branda Quais são as queixas né que os pacientes normalmente trazem nos consultórios a principal pro diabetes é aquela variação que a gente tinha conversado de variação do dia de manhã tá enxergando bem à tarde tá enxergando mal por quê Porque o açúcar quando tá aumentado no sangue não tá aumentado só no sangue e tá aumentado em todos os líquidos do corpo o olho tem

muito líquido Então esse açúcar aumentado numa lente que a gente tem que dá dentro do olho que faz com que a gente foque as imagens em cima do nervo chama cristalino esse açúcar aumentado nessa lente e nesse líquido aqui do interior do olho ele vai causar com que ocorra uma mudança no grau do óculos então você que tem diabetes se você enxerga bem mesmo que o médico Indique uma outro grau não troque porque pode ser uma variação do diabetes daquele dia se você tá enxergando mal e o Diabetes está ruim não troque o grau do

óculos por quê Porque se você fizer o óculos naquele momento ele vai vir um grau do óculos que você tem mais o induzido pelo diabetes quando o Diabetes desaparecer esse grau vai mudar agora se você enxerga mal e diabetes está bem daí você vai fazer o grauzinho do óculos porque daí você volta a enxergar bem então a queixa mais comum é uma variação da Visão uma outra queixa muito comum do diabetes é de por que que eu tenho que dilatar o meu olho para conseguir ver a retina aqui atrás porque imagine para ter uma precisão

do que eu tenho que falar ou do que o médico tem que encontrar lá atrás através de uma fechadura de uma porta pequenininha a gente vai ver pouca coisa lá atrás com a mina do olho agora ampliada eu tenho uma visão Global então a dilatação uma vez por ano é necessária para que a imagem que o médico veja lá atrás seja mais precisa e com isso dê a chance do médico realmente encontrar o que você tem ali atrás uma outra pergunta comum no consultório é que que são essas tais dessas injeções no olho essas injeções

são medicamentos que que neutralizam a produção de substâncias formadas no próprio olho numa tentativa do próprio organismo combater a retinopatia Só que essa substância segue um caminho que não é o ideal Então a gente tem que eh equilibrar essa resposta essas injeções elas são necessárias porque o olho como ele é muito fechado ele não deixa que essas substâncias venham através do sangue então é necessário uma injeção essa injeção muitas vezes alguns convênios privados não cobrem outros eles cobrem todas eles por ação judicial acabam cobrindo esse tipo de tratamento uma vez que ele seja a única

opção o ideal é não chegar a ter a necessidade de Pô Essa injeção essa injeção ela acontece Principalmente quando essa retinopatia Ela atinge aquela área de c por C aqui onde tem a visão central por ser uma área tão especial que é por onde a gente enxerga a gente chama isso daqui de maculopatia diabética nessas macopa esses remédios eles mostraram um efeito muito positivo e mais positivo ainda se ele tiver agregado ao tratamento da fotocoagulação Então as injeções Sim hoje ajudam no tratamento elas não são ainda os o principal tipo de tratamento porque são necessárias

injeções seguidas então elas são tratamentos coadjuvantes a fotocoagulação outra pergunta comum para quem tem diabetes é o diabetes pode levar cegueira sim o diabetes pode levar cegueira principalmente se somados os anos de mau controle mas isso vai depender principalmente de de quem tem o Diabetes de assumir esse controle se você tiver um bom controle do diabetes a chance de cegueira é muito baixa mas numa forma geral 2% 2% dos pacientes diabéticos tem cegueira isso faz com que a diabetes hoje seja a maior causa de cegueira em idade produtiva quer dizer dos 20 até os 60

anos mas eu espero que depois de poder ver tudo isso de diabetes e que você comece conscientizar da necessidade do tratamento quer dizer da estabilização da glicemia e para isso não é só a medicação tem uma mudança de hábitos né mudar exercício alimentação quebrar essa alimentação eh combinações dessa alimentação tudo isso vai fazer com que a Glicemia fique mais estável e dessa maneira você pode evitar esse desfecho de cegueira ao contrário você po for ter uma vida completamente normal tendo o Diabetes desde que você sigra isso é ruim as regras do diabetes e não as

regras que você quer impor porque essa combinação do que você pode fazer do que o que o Diabetes precisa é o que vai dar o bom controle e você vai ter uma vida completamente normal se você chegar a essa interação que o Diabetes precisa o que você pode dar e o que o resultado disso que é uma hemoglobina glicada abaixo de sete que é o segredo de evitar o caminho ruim e o Segredo também para ir pro caminho bom