[Música] Buen día chicos nuevamente Bienvenidos a la unidad 3 que es neuronatomía vamos a tratar de entender hoy Cómo se organizan los circuitos cerebelosos y qué función cumple cada uno los objetivos de esta clase Vamos a repasar rápidamente donde ubicamos el cerebelo cuáles son sus funciones principales Cómo se organiza para realizar esas funciones y Cómo podemos valorar la función del cerebelo en el examen neurológico como vemos en estas imágenes fíjense el cerebelo se encuentra inmediatamente posterior al tronco encefálico acabemos el cuarto ventrículo la [Música] la porción superior o su cara superior está en íntima relación
con la tienda del cerebelo que lo está separando de los hemisferios cerebrales el lóbulo occipital y su superficie o su cara inferior va a estar en íntima relación con lo que va a ser la cara interna del hueso occipital y se va a unir al tronco a través de sus pedúnculos cerebrosos superior medio e inferior el lugar donde se aloja es la fosa craneal posterior en esta diapo observamos que el cerebelo no siempre fue tal cual lo vemos ahora y tuvo que ir evolucionando a la par que se complejizó el cuerpo humano y acá qué
vemos vemos como la fisura prima separa el lóbulo anterior del posterior y la fisura posterior natural lo divide de El flóculo nódulo cada uno de estas porciones que fueron desarrollándose Durante la etapa evolutiva de El hombre cumple distintas funciones en relación a cómo se fue complejizando nuestra estructura acabemos como la sustancia Blanca cerebelosa se organiza se encuentra por debajo de la corteza cerebelosa y vemos como la fibras que forman el pedúnculo cerebeloso inferior traen información fundamentalmente de la médula espinal y de núcleos alojados principalmente a nivel del bulbo el pedúnculo cerebral cerebeloso medio provienen sus
fibras de los núcleos puntinos o sea de la protuberancia Y estos están en íntima relación con la corteza cerebral y el pedúnculo cerebeloso superior que lo une a el mesencéfalo es el que contiene de manera predominante las diferencias de los circuitos cerebelosos Cuáles son las funciones del cerebelo el cerebelo es una estructura muy particular porque recibe gran información sensitiva no para interpretarla sino para ponerla en función del mundo motor Entonces es como un gran intermediario entre toda la información sensitiva que tiene del cuerpo de las articulaciones del tronco de los miembros de la posición de
la cabeza y la pone en función del mundo motor para poder organizarlo mejor miren acá lo que dice recibe estímulos sensitivos muchísimos pero no interviene en la interpretación sensorial y toda esta información la va a utilizar para poder mejorar la función motora Sí ahora si él se le ve lo seleccionara no genera parálisis porque no es el que gobierna los movimientos Sí y si bien no es imprescindible para las funciones cognitivas si lo es para el aprendizaje motor Cómo podemos dividir las funciones cerebelosas acá las tengo agrupadas sí por circuitos o módulos funcionales del cerebelo
postura estabilidad y equilibrio va a estar a cargo del vestíbulo cerebelo tono muscular del tronco en parte pero fundamentalmente los miembros superiores inferiores del espino cerebelo y la planificación y regulación de los movimientos voluntarios que involucran precisión destreza y el aprendizaje motor va a estar a cargo de el cerebro cerebelo o Neo cerebelo bueno en esta diapositiva vemos que la sustancia Gris del cerebelo se va a disponer por un lado en la periferia como corteza cerebelosa y en las profundidades de la sustancia Blanca sí como núcleo propio y vamos a tener el núcleo fastigio vaca
está pintado de Celeste y tiene una íntima relación con lo que va a ser la corteza vermiana el núcleo globoso y un boliforme que tiene relación con la corteza para vermiana y el núcleo dentado que tiene relación con los hemisferios cerebelosos la sustancia Blanca sí va a estar compuesta tanto con las fibras que ingresan por los pedúnculos como las fibras que egresan sí del cerebelo en esta imagen vemos como el desarrollo de la corteza cerebelosa está en íntima relación con el desarrollo de los módulos funcionales o circuitos cerebelosos tenemos el Arqui cerebelo o vestíbulo cervelo
el palio cerebelo o Espino cerebelo y el neocerebelo o cerebro cerebelo cada uno va adoptando funciones diferentes en relación a la complejización del cuerpo del cual se hacen cargo acá vemos como la corteza cerebelosa se divide funcionalmente en una corteza vermiana que abarca tanto lóbulo anterior posterior como el nódulo del flujo nódulo la corteza para vermiana que va a abarcar tanto parte del lóbulo anterior como posterior y casi no tiene representación en el floculo nódulo y los hemisferios cerebelosos que se ubican tanto a nivel del lóbulo anterior posterior y el flóculo Qué elementos Tenemos que
tener en cuenta para el armado de un circuito o módulo funcional cerebeloso por un lado el área de la corteza cerebelosa implicada vermis para ver mis o hemisferios el centro de sustancia blanca que va a estar formado tanto por las fibras aferentes que le traen la información sensitiva al cerebelo como la fibras eferentes que llevan las modificaciones realizadas por el mismo y el núcleo propio cerebeloso relacionado Sí con esta porción de la corteza y obviamente la función que debe cumplir la organización de la corteza cerebelosa se va a dar en tres capas A diferencia de
la mayor parte de la corteza cerebral que tiene seis y vamos a tener la capa molecular sí que es la más externa luego la capa de células de purjinge que se ubican alineadas Sí una del lado de la otra Y por último la capa de granos que es inferior a la de purkinje que es la que vemos acá sí y vemos Cuáles son las células o neuronas en cada una de las capas la neurona por excelencia de El cerebelo es la célula de purkinje que acá la vemos en esta imagen teñida y es de las
cuales nace la fibra eferente o de proyección de la corteza cerebelosa bueno dos palabras de Cómo se organiza funcionalmente el circuito no lo tienen que saber en detalle porque solo van a estudiar en fisio pero vamos a tratar de entender algo básico ingresa la información al cerebelo Sí qué es esto que yo estoy marcando acá esta información parte va a ir al núcleo cerebeloso con el cual se esté relacionando la corteza si es la paleo corteza la neocorteza y la mayor parte de la información va a la célula de purkinje esta información Se analiza en
la corteza cerebelosa y surge si un plan desde la corteza cerebrosa para mejorar el tono la postura o la secuencia de movimiento sí que tengo que dárselo a alguien ese plan sale por el axón de la fibra de purkinje hacia el núcleo cerebeloso y del núcleo cerebeloso salen las fibras eferentes del cerebelo hacia los distintos núcleos motores a los cuales Yo quiero influenciar sí fíjense que la célula de purkinje tiene una acción inhibitoria sobre los núcleos cerebelosos pero la diferencia de los núcleos cerebelosos es excitatoria sí detalle que está bueno que de a poco empiecen
a conocer Bueno qué vemos en esta imagen Cuáles son las fibras que ingresan a la corteza cerebelosa y acá vemos que tenemos las fibras musgosas sí que es esta que vemos acá que en este tipo de fibras va a estar la información sensitiva que provenga de la médula del bulbo y la protuberancia la fibras trepadoras que son estas que vemos acá y las fibras trepadoras provienen fundamentalmente los núcleos Olivares inferiores los núcleos Olivares inferiores tienen la característica de apagar o encender la corteza cerebelosa por eso lavamos los vamos a nombrar en los tres circuitos o
módulos funcionales y luego tenemos las fibras de múltiples capas que traen información desde el núcleo locucerullios del núcleo del rafe y del hipotálamo obviamente en función de si esta fibras comienzan por la capa granulosa o por la célula de purkinje la información va a seguir un camino distinto de procesamiento pero la salida de la información de la corteza siempre siempre es a través del axón de la célula de purkinje acá vemos cómo es la representación corporal de las distintas partes del cuerpo en la corteza cerebrosa eso se llama somatotopía y la somatotopia que presenta el
cerebelo es fragmentada Qué quiere decir el miembro inferior se representa más de una vez en el cerebelo por qué porque tal vez en el circuito Espino cerebeloso yo lo tengo representado para controlar el tono y en el circuito neocereveloso lo tengo representado para generar un movimiento voluntario preciso entonces a este tipo de representación o organización somatotópica que tiene el cerebelo en la corteza se la conoce como fragmentada puede haber más de una vez representado la misma parte del cuerpo en los distintos sitios de la corteza comenzamos con el vestíbulo cerebelo la corteza que forma parte
de este circuito es la del floculo nódulo sí acá le estamos viendo y el lobulillo 9 bermiano de la línea media los núcleos con los que se va a relacionar el flóculo nódulo con los núcleos vestibulares y el sector vermiano con el núcleo fastigio la información sensitiva que llega al cerebelo va a provenir de fibras vestíbulo cerebelosas estas fibras vestibulares pueden venir de los núcleos vestibulares así también del ganglio directamente el ganglio vestibular fibras olivo cerebelosas Recuerden que vienen del complejo olivar inferior y son las que apagan o prenden la corteza cerebelosa y alguna fibra
provenientes de la protuberancia que nos traen información sobre los movimientos oculares la información que le va a estar llegando a este vestíbulo cerebelo tiene que ver con la información de la posición de la cabeza y el cuerpo en el espacio información indirecta de los movimientos visuales ahora una vez que la corteza cerebelosa cumple con su función las diferencias son de dos tipos del cerebelo hacia los núcleos vestibulares y del cerebelo hacia el núcleo fastigio Sí estas dos núcleos van a su vez a influenciar Sí el fastigio va a mandar información a los núcleos vestibulares y
a su vez a la formación reticular de la protuberancia y se van a ver afectados o influenciados o modificados en parte los fascículos vestíbulo espinal y el fascículo retículo espinal esto fascículos van a tener influencia sobre los músculos axiales que son los del tronco los de la línea media y sobre los músculos proximales de los miembros sí Y también va a estar influenciando los movimientos oculares del Tercer cuarto y sexto par craneal entonces este vestíbulo cerebelo que va a tener como función va a ser la postura la estabilidad y el equilibrio sí es fundamentalmente una
alineación adecuada entre lo que va a ser la extremidad cefálica y el tronco y a su vez la postura del tronco en Sí sí que nos permite estar en equilibrio módulo Espino cerebeloso fíjense Cortés involucrada el resto de la corteza vermiana que no incluye al lobelicio 9 y la parmiana núcleos el fastigio se relaciona con la vermiana nuevamente y el globo soy el emboliforme con la paravermiana De dónde provienen fundamentalmente la información que recibe el cerebelo en a este en este circuito fundamentalmente de la médula de los haces de espinocebelosos El anterior el posterior el
rostral y el cuño cerebeloso también algo de información del complejo olivar inferior de los núcleos vestibulares algunas fibras de la protuberancia y también de la formación reticular con respecto a las diferencias de el espino cerebelo las vamos a dividir en dos en las herencias que surgen del circuito núcleofastigio corteza vermiana que van a influenciar los núcleos vestibulares la formación reticular y también va a ir algo a la médula y también se le va a enviar algo de información al tálamo para que este sí informe a la corteza motora fundamentalmente de la musculatura axial y del
tórax sí estos núcleos vestibulares información reticular la cual está influenciada por esta parte del circuito Espino cerebeloso fundamentalmente está para regular el tono de los músculos proximales o axiales la otra parte de este circuito que tiene en cuenta la corteza para vermiana y el globoso y envolviforme sus referencias van a estar modificando el núcleo rojo y también mandarán información a la corteza motora primaria pero fundamentalmente para actuar o influenciar el tono de los músculos distales Por qué Porque tanto las rubro espinal como las corticoespinal tienen función con estos con esta musculatura distal seguimos con el
módulo cerebro cerebelo sí corteza implicada va a ser la de los hemisferios cerebelosos el núcleo que se relaciona con esta parte de la corteza es el núcleo dentado y la información sensitiva va a provenir fundamentalmente de la protuberancia esta fibras que se las conoce como corticonto cerebelosas sí ingresan por el pedúnculo cerebroso medio y traen información de la planificación de movimientos motores voluntarios y también tenemos obviamente información Olivos cerebelosa que recuerden es el que apagó despierta a las neuronas de purkinje las diferencias de este circuito hemisferios núcleo dentado va a ir hacia el núcleo rojo
sí parte hacia el tálamo el núcleo rojo proyecta hacia la médula espinal y el tálamo lo va a hacer a la corteza motor y premotora y la función principal de este circuito es la planificación y regulación de los movimientos voluntarios por eso tiene mucha información de la corteza motora y premotora que es la que planifica el movimiento máxima precisión y destreza predominantemente los miembros superiores por eso vamos a ver que actúa sobre el núcleo rojo y obviamente también sobre las no solamente rubro espinal sino también corticoespinal y también facilita la organización temporal de los movimientos
Recuerden que tanto las rubra espinal como cortico espinal fundamentalmente están destinados a los miembros superiores y uno de los movimientos más complejos que hacemos Es la escritura Bueno y qué es el síndrome cerebeloso el síndrome cerebeloso es el conjunto de signos y síntomas provocados por una alteración ya sea en la estructura o en la función del cerebelo y cuáles son las funciones del cerebelo de El Arqui cerebelo vestíbulo era la postura el equilibrio y la estabilidad del espino cerebelo o paleo cerebelo era el tono muscular del tronco y de las extremidades y el cerebro cerebelo
o Neo cerebelo era la coordinación de los movimientos voluntarios la precisión y la destreza y alguna vez vieron un síndrome cerebeloso Seguro que sí porque porque el alcohol es un tiene toxicidad selectiva sobre la célula de purkinje Así que cuando nos excedemos en la cantidad de alcohol uno de los principales órganos afectados es el cerebelo bueno que vemos en estas imágenes vamos a ir analizando las de a poco con respecto a la postura el equilibrio y la estabilidad el síndrome cerebeloso porque se caracteriza justamente porque como no puede favorecer una postura adecuada el equilibrio y
la estabilidad para la marcha es muy complejo entonces fíjense a este señor de acá Se le pide que trate de hacer pan y queso de poner un pie sobre el otro porque de esa manera se sensibiliza la postura para que el cerebelo intervenga y no lo puede hacer se cae y esta chica tiene marcha cerebelosa lo que hace es aumentar la base de sustentación Abre las piernas para poder tener mayor estabilidad en la postura bípeda sí entre mis dos pies y fíjense el cerebelo larky cerebelo controlaba los movimientos oculares este movimiento rápido horizontal que tiene
este paciente se lo conoce como nistagnus y está asociado a una alteración de el control cerebeloso por otro lado habíamos dicho el tono muscular de las extremidades fíjense Se le pide a este hombre que extienda las manos para poder adquirir una postura voluntaria y tiene el temblor postural del movimiento voluntario sí esto es porque porque al no poder regular adecuadamente el tono se genera este tipo de temblor postural y acá que le estoy pidiendo yo al cerebelo que coordine un movimiento voluntario que va desde un punto distante hacia la punta de la nariz y el
cerebelo se encarga de poder coordinar las distintos tonos musculares o contracciones musculares sucesivas para que el movimiento sea preciso y no lo puede hacer ya sea porque tiene alterado el tono como también la sucesiva de los movimientos por eso estos movimientos fíjense ese fragmentan Sí por eso el temblor y le cuesta llegar a la punta de la nariz por falta de precisión así que qué vemos que el síndrome cerebeloso puede estar acompañado de una marcha inestable como vemos en estas imágenes de abajo y hipotonía como controla el tono se puede perder el tono en estos
pacientes y Por ende tienen menor fuerza muscular la altaxia de las extremidades sí que lo vemos en las dos imágenes superiores dismetría o temblor intencional o posterior al que es típico del cerebelo si el paciente no está generando una postura voluntaria no se evidencia el cerebelo o por lo menos el deterioro o la mala función cerebelosa la disartria Sí porque porque la articulación de la palabra también está en parte organizada por el cerebelo y el nistagnus que es lo que vemos en la imagen inferior esto que me hace pensar que si mi paciente está inconsciente
se podrá o no se podrá valorar el cerebelo esa pregunta se la tienen que responder a sus ayudantes en el práctico entonces con respecto al cerebelo es un órgano que muy particular que recibe un montón de información del mundo sensitivo simplemente para ponerla a disposición de el mundo motor sí fascinante Bueno espero que les haya servido la clase de circuitos y Cualquier duda me pueden preguntar en la página o en sus clases zoom saludos
