fala pessoal Bom dia mais uma vez aqui com vocês no canal enfermeiro sobrevivente hoje para falar um pouquinho sobre cardiologia que é a minha área preferida né área a qual sempre tô em sala de aula falando com os alunos e hoje especialmente quero falar sobre os quatro ritmos de parada cardiorrespiratória todos nós que já somos iniciados em cardiologia sabemos que a parada cardiorespiratória ela não se dá de uma única forma ela acontece de quatro maneiras distintas com as suas respectivas etiologias e a respectiva conduta então é muito importante para você que é estudante de enfermagem
principalmente se você é estudante da graduação de enfermagem ou enfermeiro e tá iniciando em setores críticos é importante você dominar a fisiopatologia desses eventos para que a sua conduta seja a mais assertiva possível e hoje em especial eu quero falar sobre a fibrilação ventricular que ela é uma arritmia que ela se diferencia das demais pelo fato de que ela acontece muito estima-se aí os estudos que de 80 a 90% das paradas cardiorrespiratórias em adultos no ambiente hospitalar acontece no ritmo fibrilação ventricular Então se a gente tem uma probabilidade maior de se deparar com essa arritmia
muito importante muito sensato que a gente tenha um conhecimento um pouco mais profundo para trazer uma conduta assertiva rápida e o mais adequado possível então vamos lá nós temos como ritmos de parada cardiorrespiratória os quatro eventos como eu já disse nós temos a assistolia temos a aesp atividade elétrica sem pulso esses dois ritmos essas duas arritmias Mortais não indicam a terapia elétrica ou seja não indicam a desfibrilação em um out outro vídeo em uma outra aula a gente vai falar um pouquinho sobre a origem desses dois ritmos a etiologia e por esses dois ritmos não
indicam a a a terapia elétrica e nós temos a ta Cardia ventricular sem pulso e a própria fibrilação ventricular sendo que esses dois ritmos indicam a terapia Elétrica A desfibrilação sendo que mesmo dentro desses dois ritmos que indicam a terapia Elétrica A fibrilação Vent é a mais comummente encontrada então pra gente entender um pouquinho melhor a etiologia da fibrilação ventricular como que a fibrilação ventricular se origina a gente tem que recapitular um pouquinho aqui rapidamente a fisiologia elétrica do coração a anatomia do esqueleto elétr cardíaco Então tá aqui uma prótese do coração de tamanho real
né eu vou abri-la coração como nós sabemos anatomica ente ele possui quatro câmeras sendo duas câmeras superiores duas inferiores né que são os átrios do ventrículo sendo que o lado direito ele não se comunica com o lado esquerdo a parte superior se comunica com a parte inferior através dessas valvas nós temos do lado direito a valva tricúspide e do lado esquerdo a valva bicúspide ou mitral e aqui na entrada do átrio direito na porção superior nós temos a célula especializada que dita o ritmo e frequência cardíaca que é o nó do Sino atrial que nós
chamamos de marcapasso fisiológico cardíaco essa célula especializada emite o estímulo elétrico que é repassado para os átrios para que eles assim se despolarizem se contraindo e logo em seguida esse estímulo elétrico vai para uma outra célula especializada chamada de nodo átrio ventricular essa célula especializada capta esse estímulo elétrico para repassar para os ventrículos para que eles também se despolarizem e se contraiam esse estímulo após passar pelo nó do áo ventricular segue para os ventrículos pelos feixes de is ramo direito e esquerdo e finalizam na parte inferior do coração através das células e fibras de purkinge
então é essa a estrutura né elétrica do coração sabendo também Lembrando que o coração é ele Quem produz o próprio estímulo elétrico Então vamos pensar aqui rapidinho numa cena hipotética Vamos pensar num homem né num adulto que tá indo pro trabalho numa segunda-feira de manhã e aí parou ali no centro da cidade para comer ali para fazer o seu dejejum parou lá na barraquinha para comer o seu churrasquinho grego eu sempre brinco com os alunos com isso né E aí ele tá lá saboreando o seu churrasquinho grego seu lanche super calórico e de repente ele
começa a sentir um aperto no peito uma dor que não sabe muito bem para onde vai ora tá nas costas ora tá no braço ora tá na na porção epigástrica e o nosso paciente hipotético ele caiu lá desacordado eh ali na calçada Muito provavelmente ele sofreu uma parada cardiorrespiratória num evento chamado fibrilação ventricular e os estudos nos dizem que 80 a 90% das vezes em que um adulto sofre parada cardiorrespiratória no ambiente Extra hospitalar ele sofre essa parada cardiorrespiratória nessa ritmia mortal chamada fibrilação ventricular E como que esse evento se origina E por que esse
evento se origina bom como eu acabei de falar nós temos aqui o coração em que o chefe do comando elétrico né é a célula especializada chamada nodino atrial que Repassa o estímulo para todo o coração para que ele se despolariza e se contraia Muito provavelmente esse nosso paciente protético ele sofreu uma isquemia de área cardíaca o que nós chamamos de infarto do miocardio infarto agudo e essa área esquime ou seja essa área em que a artéria obstruiu e deixou de receber sangue e consequentemente oxigênio sofreu uma morte celular uma necrose essa morte celular essa necrose
gera uma resposta Pede uma resposta desse músculo cardíaco que age de maneira Independente de de maneira a tentar corrigir esse evento surgem diversas células espalhadas pelo ventrículo que nós chamamos de focos ectópicos ou seja focos falsos e começam a emitir impulsos elétricos em todas as direções esses impulsos elétricos em todas as direções que veja bem ele está tentando corrigir um problema vai fazer com que o coração deixe de se contrair eficientemente deixe de dar aporte sanguíneo eficiente para a artéria horta consequentemente para todo o corpo e entra no movimento de trepidação como se fosse uma
gelatina balançando numa tigela e esse movimento de trepidação é o que caracteriza a fibrilação ventricular então nós temos aqui uma fibrilação ventricular que teve a sua teologia através de uma isquemia miocárdica Muito provavelmente no infarto agudo miocárdio e que após a necrose de de de de músculo de uma área de músculo cardíaco surgiram diversos focos ectópicos células falsas que emitiram eh impulsos elétricos em todas as direções então aí está instalada a fibrilação ventricular E por que que na fibrilação ventricular eu venho fazer a desfibrilação o choque emitido através da desfi desfibrilação do aparelho de desfibrilador
ele vai fazer com que todos esses focos ectópicos Inclusive a célula especializada nó do cino atrial eles se despolarizem eles se descarreguem e após que após todas essas células se descarregarem espera-se que apenas o comandante o nó do Sino reassuma o controle então é por isso que a o tratamento paraa fibrilação ventricular seja imediatamente a desfibrilação outra coisa que diferencia a fibrilação ventricular das outras arritmias Mortais além de de seu tratamento com choque a terapia elétrica é que a fibrilação ventricular ela tem três fases distintas Então a partir do momento que a fibrilação ventricular ela
se instala começa a se desenrolar essas fases a primeira fase que acontece dos 3 A 4 minutos nós chamamos de fase elétrica é o momento que todos ess essa essa situação caótica elétrica está instalada nesse esse é o momento mais ideal para introduzir a terapia elétrica né primordial introduzir a terapia elétrica pra gente aumentar e elevar a de salvar esse paciente de trazer esse paciente de volta aí sem sequelas a partir desses 4 minutos entre os 4 10 minutos nós temos a fase hemodinâmica é uma fase que também a gente tem que se preocupar em
introduzir a terapia elétrica de maneira rápida mas que toda essa questão caótica de impulso elétrico está um pouquinho mais amenizado e por fim a partir dos 10 minutos nós temos a fase metabólica que é uma fase de prognóstico muito ruim onde todos os mecanismos de lesão celular já estão defrag grados então Muito provavelmente se um paciente que fez fibrilação ventricular está na fase metabólica Muito provavelmente eles deixou de receber atendimento de maneira rápida e muito provavelmente eh diz a literatura diz os estudos que há uma chance muito grande desse paciente eh progredir esse ritmo para
uma assistolia que aí nós temos sim um prognóstico péssimo Então pessoal essa eh é o que faz a fibrilação ventricular ser e essa aritmia mortal tão diferenciada né primeiro que ela é a que mais acontece no no paciente adulto no ambiente Extra hospitalar e segundo é que ela além de indicar a terapia elétrica de maneira mais precoce e rápida possível ela possui essas três fases distintas Poxa Professor Mas tem como eu saber qual que é a fase que esse que esse paciente tá dessa fibrilação ventricular dá apenas para eu deduzir né a única forma de
eu saber qual o ritmo que essa vítima está é através da monitorização cardíaca através do monitor cardíaco veja bem o Deia o disador externo automático quando eu coloco ele ele consegue me fazer a leitura de que se há indicativo ou não de choque ele não me passa Qual é a arritmia especificamente Uda então se ele me indica choque eu consigo deduzir que essa vítima está ou em Cardia ventricular sem pulso que tem indicativo de choque ou na fibrilação ventricular que tem indicativo de choque Como existe uma probabilidade de 80 a 90% segundo os estudos desse
paciente adulto está em fibrilação ventricular deduzo que esteja em fibrilação ventricular Mas se a terapia elétrica está indicada não muda nada se é a TV sem pulso ou a fibrilação ventricular E se o Deia não indica choque então eu deduzo que Muito provavelmente esteja em assistolia ou a ESP Mas ele não faz uma leitura sistemática já o monitor cardíaco dentro de unidades terapia intensiva ambulância UTI ou lá mesmo no pronto socorro na hora que eu recebo esse paciente eu consigo através da leitura do formato eletrocardiográfico do desenho eletrocardiográfico deduzir eh Em que fase pode estar
essa fibrilação né primeiro que através da leitura do desenho eletrocardiográfico eu consigo saber qual que é o ritmo de parada Qual que é a ritmia mortal que se está instalada E se for a fibrilação ventricular já que o desenho eletrocardiográfico da fibrilação ventricular se dá aqui ó vou passar aqui através do dente de serrote eu consigo fazer uma pequena dedução de qual é a fase que essa fibrilação ventricular está ocorrendo sendo que na fase elétrica que aquela primeira fase de TRS a 4 minutos eu tenho um desenho eletrocardiográfico do dente de serrote de maior amplitude
então é o que nós chamamos também de fibrilação grosseira e a partir da fase hemodinâmica nós temos uma amplitude um pouco menor o que nós chamamos de fibrilação fina sempre que eu coloco um monitor cardíaco para monitorar esse paciente vítima de PCR e observo que ele tá numa FV fina num dente de serrote de amplitude baixa eu já deduzo que esse paciente pode estar entrando ali numa fase metabólica dessa fibrilação ventricular aqui é importante ser discutido com o médico ser discutido previamente com a equipe se realmente vale a pena fazer a desfibrilação já que Muito
provavelmente a desfibrilação aqui vai vai evoluir essa e esse ritmo para uma assistolia então talvez seja mais interessante aqui a a a a RCP adequada né de maneira mais insistente Então é isso pessoal eu sei que foi um vídeo bem rápido não dá pra gente falar muito mais profundamente sobre eh tudo que tá entorno da da PCR e suu atendimento mas só recapitulando aqui a gente aprendeu que eh a PCR ela se apresenta de quatro maneiras são quatro ritmos de parada cardiorrespiratória sendo que a assistolia e a esp ela não tem indicativo de terapia elétrica
desfibrilação e a fibrilação ventricular Cardi ventricular sem pulso nós temos a indicação de terapia elétrica de fibrilação aprendemos também que a maioria das na maioria das paradas cardiorrespiratórias em adulto no ambiente extr pitalar nós estamos no ritmo de fibrilação ventricular Ou pelo menos num ritmo que indica terapia elétrica e que a fibrilação ventricular ela possui três fases fases três fases distintas que também é muito importante pro profissional ter conhecimento dessas fases que isso vai nortear vai guiar a sua conduta também adequada com maior chance de sobrevida para esse paciente então é isso pessoal Muito obrigado
pela atenção de vocês e continue por aqui que no decorrer desse ano Teremos muito Muitas aulas em especial sobre cardiologia e sobre emergência cardiológica até mais s
