com edema né também é um distúrbio o edema é o acúmulo de líquido no interstício ou em cavidades pré-formadas do organismo então o líquido intersticial ali na matriz extracelular original da filtração do sangue arterial circula entre as células mas ele retorna a circulação por reabsorção do lado venoso ou pelos próprios vasos linfáticos né então ele pode sair mas ele sempre retorna então a produção a circulação e a reabsorção do líquido intersticial dependem de forças geradas na microcirculação e na matriz extracelular conhecidas como forças de estado então nós temos dentro dessas forças de Stalin né a
pressão hidrostática do sangue que é demonstrado pela sigla phs tá que vai o que forçar a filtração do sangue arterial para os tecidos então é quando a gente tem a saída né temos a pressão oncótica do plasma demonstrada por essa sigla Pop ou pressão coloidosmótica certo que vai ser gerada por macromoléculas circulantes e estas tem sentido oposto a PH então é quando puxa o sangue de volta ali na área venosa certo então isso vai ser desencadeado pelo aumento de concentração né de macromoléculas Esse aumento de concentração puxa a água para que o meio fique isotônico
novamente e por fim nós temos a pressão hidrostática e a pressão ocótica da Matriz extracelular Então em vez de phs PH a s aqui tá a gente vai ter phm e p o m ambas são muito menores em condições normais Mas podem aumentar se a quantidade de líquido intersticial aumenta então no lado arterial do sangue a gente tem que a pressão hidrostática vai ser sempre maior que a pressão coloida osmótico ou pressão ou oncótica e as frações da Matriz extracelular São muito menores do que as do sangue né do que as s e a uma
força positiva para filtração do plasma para a matriz extracelular então é a saída né favorece a saída do sangue filtrado para a região da Matriz extracelular para a região intersticial Então essa saída ela tem que ter o quê uma pressão hidrostática sanguínea sempre maior que a pressão hidrostática aqui a pressão rockótica do sangue e além disso as pressões da Matriz extracelular tem que ser menores do que as do sangue já no lado venoso a pressão hidrostática do sangue vai ser sempre menor que a pressão oncótica do sangue resultando em uma força de reabsorção onde o
líquido volta para a circulação então o processo de reabsorção a saída é a filtração e é o retorno é a absorção então aqui a gente tem as duas figurinhas né e ajudam a demonstrar isso a gente tem a dupla então na área arterial a pressão hidrostática ela sempre maior do que é um Ótica isso favorece a saída do sangue por filtração certo isso faz com que no lado venoso aumente a concentração de macromoléculas Ou seja a gente aumenta a concentração da pressão oncótica sanguínea que puxa água que a gente tem a reabsorção né Então essa
saída né Essa filtração e essa reabsorção estão acontecendo entre a circulação e a matriz extracelular certo algumas vezes a reabsorção também é realizada por quem pelo algumas vezes não é Acontece ao mesmo tempo né pelo sistema linfático né que ele Drena esses tecidos Drena essa Matriz pegando esse líquido intersticial mesma coisa demonstrado aqui a parte arterial a gente tem um favorecimento da saída né pela filtração porque a pressão hidrostática é maior na parte venosa a gente tem uma pressão coloidosmótico ou antótica maior pelo acúmulo de macromoléculas que favorece a reabsorção do líquido da Matriz extracelular
o sistema linfático também realiza filtragem desses tecidos dessa Matriz extracelular sugando esse líquido certo Deu para entender né são profissionais então a filtração ela vai gerar um filtrado que contém água e uns pequenos moléculas orgânicas que vão passar direto nesse processo de transferência enquanto macromoléculas também podem passar mas em pequena quantidade e ela só irão passar através de poros endoteliais e do processo de transcitose que são transportadores que realizam o transporte dessas macromoléculas na reabsorção as macromoléculas do filtrado e outras da Matriz extracelular vão ser reabsorvidas pelos vasos linfáticos através também de poros e transportadores
e da pressão negativa nos canais linfáticos que favorecem esse processo de reabsorção Assim como as válvulas dos próprios vasos também favorecem essa reabsorção certo isso aqui está incluído né o processo de reabsorção a retorno né Desse que foi filtrado para a parte venosa da circulação então nós temos dois tipos de líquido intersticial gerado no edema que é o trânsito dato e o estudado Qual é a diferença entre eles o trânsito dado ele vai ser constituído por água eletrólitos vai ser pobre em células e proteínas ou seja em macromoléculas e vai ser encontrada em ademos originados
por desequilíbrio das forças de estar ali a pressão hidrostática a pressão é um código tanto sanguínea como a sanguínea e a da Matriz extracelular né Além disso nós vamos ter também o exsudato que já vai ser um líquido rico em proteínas ou seja macromoléculas e células inflamatórias e vai ser formado quando a permeabilidade vascular está aumentada como acontece a inflamações traumas e em vasos mal formados ou seja neoplasias podem desencadear essa má formação então o que que a gente tem que o transudato ele vai ser como se fosse um líquido mais fluido né que ele
não tem uma composição tão densa que dá relacionada a esse desequilíbrio nas Forças de estado porque a gente viu anteriormente enquanto isso dáto ele tá relacionado a traumas a danos a inflamação por isso quando a gente tem a células mortas né o processo inflamatório que a gente já discutiu bastante ele causa causa Esse aumento da permeabilidade vascular então com o aumento da permeabilidade vascular a gente tem a passagem dessas macromoléculas dessas células mortas Então a gente vai ter um estudado mas denso porque ele é mais rico e moléculas mais complexas e em conteúdos maiores então
quando a gente tem a formação desse edema contendo esse líquido seja ele o trânsito dato esse edema ele vai poder ser localizado ou ele pode ser generalizado que é o corpo do todo né que é o que a gente chama de anasarca Então os nomes dos anemos em cavidades naturais a gente sempre coloca na maioria das vezes o prefixo hydro antes do que caracteriza o sistema então é o hidroperidônio ou acide hidropicardio hidrotórax hidrato hidrocele da cavidade escrotal então a consistência do tecido demasiado vai variar com líquido se for o transudato transudato não é mais
fluido só aquela água os elatrócitos moléculas pequenas então o tecido ele fica mais mole ele é facilmente compreensível porque ele é mais homogêneo enquanto quando a gente tem um estudado a gente vai ter como característica do estudar porque células né de proteínas de macromoléculas então ele vai ser mais denso então a área afetada ela tem uma consistência mais firme e menos compreensível vai ser menos compressível porque ela não vai ser tão homogênea ela já vai ter ali a presença das células mortas de proteínas tá entre essas proteínas a gente tem as fibrinas certo então aqui
é o corte histológico só para mostrar para vocês um transudato e um estudado todos indicados por essas marcações em Preto seja pela setinha seja pelo asterisco o traço data a gente observa que ele é mais homogêneo né Ele parece mesmo um acúmulo de líquido naquela região enquanto isso dá a gente já vê que há uma associação de fibrina de proteínas e mas a gente vê a participação de células o que deixa ele mais denso né Além disso o acúmulo de líquido na matriz extracelular da derme e do subcutâneo pode ser identificado por uma compressão digital
que resulta em uma depressão que demora ao retornar ao voltar o que é o que a gente chama de sinal do casco Isso só vai acontecer no edemo que da derme e subcutâneo quando tiver edema interno a gente não vai conseguir visualizar e realizar esse teste né então é isso aqui é quando a gente pega aquelas vovózinhas né É se apertar o edema vai formar esse sinal de casco porque ele demora a retornar a sua morfologia normal exatamente é o sinal de Castro [Música] tinha um acento no carro é acho que é cacife mesmo né
É porque eu achei mais acho que é castigo aí aqui eu trouxe novamente as lâminas para quê Ah o exame microscópico no local é demasiado observa-se ampliação da Matriz extracelular evidenciada pela Separação das células e dos componentes fibrosos da Matriz então no trânsito a gente observa que há de fato essa separação a gente não vê as células entrando nesse processo de formação do edema enquanto quando a gente tem o estudar o líquido acumula-se primeiro nos certos alveolares ou seja entre as células e se a causa persiste o líquido inunda os alvéolos ou seja as células
então por isso que a gente vê o estudarto mas mesclado com células que são aquelas células que estão sofrendo no processo de lesão então aqui a gente não vê essa participação por isso essa característica mais homogênea enquanto que a gente já vê a presença dos núcleos de algumas células imersas necessidades e como é que se dá a patogênese do edema né então ele está relacionado com as forças que regulam o transporte de líquidos entre os vasos e o intestifício em princípio o edema vai resultado de quatro mecanismos patogênicos primeiro o aumento da pressão hidrostática vascular
redução da pressão ocote um código do plasma o aumento da permeabilidade vascular e aqui na permeabilidade vascular pode ser desencadeada por vários mecanismos como a citocinas pró-inflamatórias né com articulação industrial e o bloqueio da circulação linfática que aí já afeta diretamente o sistema linfático então como eu disse para vocês anteriormente o edema além de todas essas definições do tipo de edema e tudo mais ele pode ser localizado e ele pode ser generalizado que a nazar então é bem localizado ele resulta de causas locais que alteram as forças de Starling ou que interferem com a drenagem
linfática então primeiro mecanismo que a gente tem é um edema por aumento da permeabilidade vascular então ele é característica de inflamações agudas em que se formam exudato rico em proteínas e células graças a perda de poros devido aos mediadores inflamatórios Então se o endotélio dos vasos está perdendo esses poros né as proteínas e as células atravessam esse endotélio isso vai aumentar a pressão ocotica na matriz extracelular que puxa a água do plasma então ele tá puxando essas moléculas proteicas essas células e se essas macromoléculas elas aumentam a concentração isso favorece a puxada de água quando
eu puxo água eu aumento o volume seu aumenta o volume eu tô causando o edema isso não eu tô tentando mas não tem jeito não eu Bota ele vai para trás e uma manga optar de novo é porque eu tô eu tenho que ir naquelas lojinha comprar um pitó não é comprar aquele saquinho de que eu tô sem hospital que eu só gosto de ficar com um rabo de cavalo [Música] ele vai ser causado por agressões né que vão aí ter a liberação rápida de mediadores de vasodilatação como as queimaduras traumas as reações alérgicas picadas
de inseto né que podem formar isso dados pobre em células também né mas com a riqueza de proteínas esses estudados eles vão ser formar pápulas mais moles e compreensíveis devido a diminuição da concentração dessas células que é característica da reação alérgica quando a gente faz o teste alérgico né a gente tem a formação das fábulas né fica aquela bolinha inchada ela é mais facilmente compreensível né então ou com a estudação celular e de fibrina que vai ser uma Pátria endurecida existe um teste que se faz da tuberculose né quando coloca aqui para saber se o
indivíduo tá é positivo ou não para Tuberculose nesse teste ocorre a formação dessa papula endurecida que por que que ela endurecida porque ela tem uma concentração celular e de fibrina né porque existem diversas proteínas aqui a gente vai ter menos células mas várias proteínas de forma geral no caso aqui quando a gente tem um estudante mais firme mais difícil de comprimir a gente vai ter o aumento da quantidade de células e também de proteínas do tipo fibrina que causa a fibrose então ele já vai ser mais duro mais difícil de comprimir relacionado também a esse
edema por aumento da permeabilidade vascular a gente vai ter o edema angioneurótico que eu também chamada Diadema de Kimi também aumenta a permeabilidade mas ele é de característica hereditária né o indivíduo já tem que ter uma predisposição genética para que ele ocorra então ele vai ter um inchaço ali dos lados orelhas da glote todas essas regiões que normalmente são afetadas pelo quê pelo choque anafilático então ele surge rapidamente só que qual é a diferença para o choque anafilático que é uma reação alérgica o choque anafilático que a gente viu ele é desencadeado pelo quê pelo
ige na membrana dos mastócitos nesse caso choque neurogênico neurótico desculpa Ele vai ser choque neurótico não anjo neurótico ele vai ser mediado pelas proteínas do sistema do complemento certo então essas proteínas vão desencadear a formação do edema nessa situação Além disso pela o aumento da permeabilidade pela secreção dessa citocinas a gente também pode ter a formação do edema pelo aumento da pressão hidrostática sanguínea Então se a gente tem um aumento da pressão hidrostática sanguínea o que foi que a gente viu lá no começo das forças está exatamente vai filtrar mais ela sempre tem que ser
maior né na parte arterial do que a pressão oncótica mas se ela subir demais vai filtrar demais então a gente vai ter a formação do edema por uma estudação em excesso então o aumento da pressão intravascular em veias e vênulas localizado vai ser causado principalmente pela obstrução de veias pelos trombos ou até mesmo compressão então o indivíduo que coloca alguma coisa para aprender a circulação completamente também vai favorecer a ocorrência desse aumento de pressão ou por insuficiência das válvulas venosas que é o que a gente vê acontecendo nas varizes né que elas não conseguem favorecer
o retorno venoso e também isso também favorece a ocorrência dos trombos né dificulta o processo de retorno venoso causando aí essa pressão hidrostática sanguínea aumentada então com a obstrução venosa o território drenado vai apresentar hiperemia passiva e edema então além do trânsito dado do estudarto a gente vai estar saindo também o quê o sangue né hiperemia vai aumentar o volume de sangue naquela região e vai tratar-se de um trânsito dado típico que vai ser pobre em proteína se ele é pobre com proteínas principalmente proteína do tipo fibrina ele vai ser mais facilmente compreensível então ele
vai ser mais facilmente identificado através do sinal de cacife o aumento do volume do sangue aumento do volume do sangue [Música] Eu só conheço por aumento do volume sanguíneo né [Música] [Aplausos] do retorno venoso Pois é aqui então tá a hiperemia vai estar mais relacionado Mas é porque aqui diz que é veias e vênulas tava associada a veias e Vênus que é hiperemia aí ela disse que tá associada as artes mas lá no livro tá colocado que é nas veias e nós Vênus Então vamos lá então o edema aparece ou piora no final do dia
né que é característica de quem tem muitas varizes que é o que se chama de edema vespertino e melhora depois que o indivíduo coloca os membros inferiores em posição oriental ou até mesmo levanta né as pernas que favorece o retorno venoso então o problema tá no retorno venoso principalmente desencadeado por todas essas motivos trombos né aí insuficiência dessas válvulas venosas então quando isso acontece quando a gente não tem esse retorno venoso a gente tem um aumento da pressão hidrostática do sangue então aumentando a pressão hidrostática do sangue acaba aumentando a filtração formação do edema formação
do troço dado tem ainda a formação do edema por redução da drenagem linfática a gente viu lá no começo que uma forma de reduzir o edema é o sistema linfático drenando esses tecidos esses líquidos então qualquer obstrução dos vasos linfáticos causa edema na região drenada por esses vasos obstruídos que é o que a gente chama de edema linfático Além disso colapso do vaso linfático pela deposição de fibras da Matriz extracelular durante o processo inflamatório também pode acontecer né o processo de reparo tecidual também pode acabar danificando a funcionalidade daquele daquele linfonodo daquela região do sistema
linfático então não só ocorre por bloqueio né Por trombose também pode acontecer pela perda de funcionalidade em pontos em que ocorreu uma fibrose o edema linfático ele vai ser mais duro pois a falta de drenagem de proteínas do líquido intersticial as faz acumular na matriz extracelular então se eu tenho mais proteínas eu tenho uma consistência maior aumentando a consistência do tecido então o linfedema ele evolui com fibrose quando crônico principalmente a inflamações crônicas né E já sabe que a inflamação crônica ela vai desencadear o processo de reparo tecidual que com a cicatrização desencadeia a fibrose
Então se o vaso linfático ele tá lá tendo a ocorrência de uma fibrose ele vai perdendo a sua funcionalidade então nos membros inferiores o linfedema crônico aumenta muito volume e a espessura e a consistência da Pele que se torna dura e pregueada característica de infecções bacterianas do câncer da filariose né que vocês viram na semana passada então tem por essa característica além da do edema a espessura e a consistência da pele ela muda porque deixa eu tentar passar aqui não é só aqui porque tava errado inclusive nos slides de vocês tá tá com o erro
aqui é o corrigir agora então a gente tem né a característica da filariose certo a gente tem aqui também o edema no saco escrotal e a gente observa Esse aspecto né granuloso porque porque o edema ele tá se formando principalmente na Derme enquanto a epiderme tá normal Então essa diferenciação do crescimento do aumento gera esse processo assim como se fosse ondas né Essa morfologia mas ondulada Mas ondulada então aqui a gente tem a mesma coisa acontecendo no saco escrotal e o corte histológico é que mostra isso melhor o aumento do edema na Derme enquanto a
epiderme tá ali com as suas características normais além disso a gente vai ter também a formação do edema por aumento já sabia que tava eu corrigi ainda deixei metade do erro aí é isso mesmo já foi que tá diferente aqui né pronto É para vir para o sistema nervoso central tinha dois slides que eu esqueci de apagar aqui também mesmo ter me corrigir então além disso a gente vai ter também um edema no sistema nervoso central né que já vai ser aquele Mais amplo que pode ser um edema intra ou extra celular ou seja pode
acontecer nas células ou no espaço da Matriz extracelular Então os prolongamentos dos astrócitos envolvem também os corpos dos neurônios de modo que o conteúdo que sai dos capilares que em sua maioria não ocorre através de poros nem da transcitose né Por transportadores tem que passar pelos artrópodes e deixas para os neur vocês devem se lembrar lá da do sistema nervoso né a característica dos astros em que ele se enrolam aqui no capilar para pegar aquilo que tá vindo da corrente sanguínea e repassar para os neurônios então ele faz essa conexão entre o sistema circulatório e
os neurônios por isso a demo cerebral é o acúmulo de líquido em células ou no espaço intercelular Então a gente vai ter aí o edema vasogênico resultante do aumento da transcitose e da permeabilidade vascular com acúmulo de líquido no espaço extracelular esse espaço extracelular principalmente ali na substância Branca esse tipo de edema vasogênico né Por aumento dessa permeabilidade que normalmente não ocorre por poros ou transcitose quando a gente tem a ocorrência de traumatismo né mais um estudo Morais benignas ou malignas áreas hemorrágicas encefalopatia hipertensiva crises convulsivas podem desencadear esse edema vasogênico certo por aumento dessa
permeabilidade vascular quando aumenta a permeabilidade do vaso né acaba saindo conteúdo para o espaço extracelular certo temos também outro tipo de edema né que vai ser o edema citotóxico que diminui a atividade de bombas eletrolíticas se eu tenho uma diminuição da atividade das Bombas eletrolíticas que a gente já viu lá nos mecanismos iniciais de lesão então eu vou ter acúmulo de sódio quando eu tenho um acúmulo de sódio e também de íons eu vou ter um aumento dos osmólitos então eu vou precisar o quê puxar água né quando eu puxo água eu vou causar a
formação desse edema citotóxico Isso vai ser no astrosto né porque vai ser citotóxico vai eliminar a célula então ele vai aí diminuir a atividade das Bombas da membrana dele e também dos transportadores de íons Isso vai ser frequente em hipóxia e também na encefalopatia hepática né de causas hepáticas Além disso de ter o edema que se forma ali na região extracelular de ter o edema direto ali nos artrópodes a gente também vai ter o edema intersticial que vai ser causado pelo aumento da pressão intraventricular que vai forçar o licor a infiltrar-se no interstício que é
o que a gente conhece pela hidrocefalia Então não vai ser por alteração da pressão osmótica né coloida osmótica não vai ser por essa permeabilidade vascular que vai favorecer a permeabilidade de moléculas que também acabam por puxar água Isso aqui vai ser uma pressão intraventricular que vai forçar o licor a infiltrar no interstício no espaço extracelular só que a razão é diferente não é um acúmulo de substância que puxa água aqui é a pressão que empurra tudo de uma vez né empurra o líquido que já contém todas as substâncias para o espaço intersticial vamos ter ainda
também como edema no sistema nervoso edema hiposmotico por redução da pressão osmótica do plasma por hemodiluição então isso acontece quando a gente tem um aumento da concentração do plasma vocês sabem que o tecido sanguíneo ele tem aquela proporção ideal de 54% de plasma né ou 56 e 44 de elementos figurados aquela variação então se eu tenho um aumento muito grande da concentração do plasma né eles são muito maiores do que os elementos figurados do que deveria ser o padrão eu tenho a ocorrência desse edema aí pós-mótico porque eu vou reduzir a pressão osmótica desse plasma
se eu diminuo a pressão osmótica do plasma puxa a água e aí causa o edema certo então macroscopicamente o edema é o aumento de volume do encéfalo que tá contido na caixa óssea que não é extensível e esse edema ali ele vai provocar o achatamento dos giro cerebrais e o estreitamento do sucos porque acaba comprimindo tudo que tá ali na região do encéfalo microscopicamente ele já vai apresentar espaços Claros em torno dos vasos ou entre os neurônios devido à grande tumefação dos artrópodes então aqui no corte histológico quando ele descreve lá na legenda aqui é
o entorno do astrócito então aqui são os prolongamentos dele né então esse espaço aqui é justamente o que tá sendo preenchido pelo edema pelo o transudato e aqui a gente vai ter também já o início da formação entre os neurônios desse edema na região que este celular né é a mesma coisa que só que o que a gente está vendo nesse corte em vez de ser a célula em si a gente está vendo os prolongamentos que é quando a gente tem o edema dentro dos astrócitos eles aumentam de volume então a gente tá vendo o
corte todos esses Buraquinhos brancos né que a gente tá vendo que são partezinhas brancas mesmo sem essa parte não é essa parte branca da célula aqui tá do citoplasma são buracos como se fossem buracos dentro desse desse corte histológico que são os prolongamentos dos artrópodes ricos em líquido né questão é demasiados que estão cortados aqui é por isso que eles são bem pequenininhos que são os prolongamentos senão a célula inteira em si que aqui tem os prolongamentos dele aqui são os neurônios que também começam a receber a o edema né no espaço Extra celular entre
essas células aqui eu acho que tá irrigando esse esse neurônio através dos seus prolongamentos E aí a formação da edema é essa parte branca que não fica corada também temos doze ademas localizados Ainda temos o edema pulmonar né que vai ser o aumento súbito de pressão nas veias pulmonares e a transudação de líquido para os alvéolos vai ocorrer em caso de falência cardíaca aguda infarto do miocárdio insuficiência cardíaca esquerda insuficiência da válvula mitral politraumatismo aspiração pulmonar então tudo pode acabar levando a uma lesão dessas desse desse pulmão que acarreta é o aumento na pressão das
veias pulmonares Esse aumento da pressão né ele vai causar a formação do processo inflamatório que puxa o líquido vai causar o edema pulmonar e esses pacientes que apresentam insuficiência respiratória eles vão ter dispneia intensa e vão eliminar fluido Espumoso e rosa o rosa por quê Porque tem um pouquinho de sangue pela boca e pelas narinas então Muita gente deve ter o deve ter cachorro né e o cachorrinho quando ele já tá ficando mais velho a maioria tem um problema no coração aí você começa a dar o antes diurético para quê Porque o problema no coração
que foi a principal causa aqui ó Diadema pulmonar vai desencadear a formação do edema pulmonar e esse edema pulmonar pela essa funcionamento deficiente do pulmão ele começa a ter a eliminação de fluido Espumoso que vem justamente da corrente sanguínea certo começa a extravasar esse conteúdo sanguíneo então ele tem esse fluido Espumoso e rosa porque tem um pouco de hemácia né E esse fluido vai causar aquele aumento de líquido no pulmão então dá o antidiurético para o cachorrinho para ele começar a eliminar mais esse líquido porque se eu tô eliminando mais líquido eu tô fazendo com
que o meu organismo começa a puxar líquido de algum lugar não o hormônio né que é o medicamento ele tá sinalizando que eu tenho que urinar tenho que liberar essa água então ele vai puxar de todos os lugares inclusive do lugar que está é demasiado isso aqui você pode me matar aqui é a parte macroscópica né em que com edema a gente vai ter um aumento do volume do encéfalo a caixa craniana ela não expande então ele começa a provocar o achatamento dos giros né e o estreitamento do sucos porque começa a comprimir e microscopicamente
a gente vai ter aqui quando é extra celular né começa a ver a formação desse espaço nas células umas trócitos neurônios Aqui começa a ter essa formação da edema e aqui quando a intercelular que é o corte dos prolongamentos dos neurônios por isso quase não dá para ver essa partezinha Branca né que é o corte dos prolongamentos dos neurônios que estão também é amaciados certo eu acho que por fim na parte localizada a gente tem aí a City na hipertensão Portal né do fígado então quando a gente tem um obstáculo ao fluxo do sangue na
veia porta nós vamos aumentar a pressão hidrostática mutante que Vai resultar no desequilíbrio das forças de Starling normal e provoca o edema cujo líquido se acumula na cavidade peritoneal Então apesar do dano ele ser causado na circulação porta que é do fígado o edema ele vai ser causado na cavidade peritoneal como um todo e não somente ali no fígado vai ser causada principalmente por trombose das veias hepáticas que é o que a gente chama de síndrome de tiara a cirrose hepática porque quando a gente tem a cirrose a gente não tem a fibrose do tecido
hepático então a gente aumenta o fluxo arterial para aquele órgão para tentar solucionar aquele problema além disso a gente também pode ter compressão dos Ramos portais pela fibrose que aconteceu então tudo isso vai acarretar em danos mais intensos Então o que é causada a trombose causada pelas veias hepáticas ou pela compressão dos Ramos portais ou pelo aumento do fluxo arterial que traz mais fatores de coagulação eles vão ser mais intensos porque porque que veias hepáticas Então tá em todo o fígado toda posição do fígado aqui cirrose hepática essa cicatrização ocorre também em todo o fígado
por toda a extensão dele assim como o aumento do fluxo arterial vai ocorrer por todo ele então para resolver fica muito mais difícil então o edema ele vai ser muito mais intenso enquanto que nós também podemos ter né Essa City na hipertensão Portal por causa menos intensas por exemplo a fibrose hepática entossomose que muitas vezes ela vai atingir um local ela vai ser mais localizada do que o órgão inteiro e compreendam isso localizada não significa que é um único ponto né significa por exemplo que é um órgãos edema no sistema nervoso atuou sobre o sistema
nervoso edema hepática atuou sobre o fígado Então nesse ponto que eu digo localizada é Mais especificamente atingir um ponto específico né um local menor a mesma coisa para a trombose da veia porta porque porque ela vai ter ali a sua única entrada então o organismo Ele vai tentar remediar compensar esse problema através de todas as outras artérias e veias que chegam ali no fígado certo então eles vão ser menos intensos no dano é demasiado do que quando a gente tem essa proliferação que vai cobrir né vai perfundir todo o filho aqueles que vão atingir pontos
mais específicos eles vão ser menos intensos né na formação do problema do edema [Música] do coração [Música] [Música] pode ser que seja por causa disso mas basicamente vai ser menos intensa porque vai atingir um ponto específico né aveia porta vai atingir o ponto de infecção específico pela pelos parasitas da esquistossomose Enquanto aqui vai ser mais intenso porque vai ser sobre todo o órgão não se caracteriza como generalizado porque não é no organismo todo mas vai atingir todo o órgão porque porque as veias hepáticas recobrem todo eles a cirrose a fibrose que acontece no processo da
cirrose ela vai atingir todo o fígado Então vai ser mais intenso porque atinge mais locais e isso vai ser menos intenso porque atinge menos locais entendeu [Música] aí isso vai dificultar Exatamente porque perde a funcionalidade né Não só do tecido hepático mas dá circulação que está naquele ponto certo [Música] aqui ela não fica muito difícil mas aí a hepatite não tem relação com a cirrose também Deus me livre já me deu foi uma dor que Então vamos lá partindo agora para as situações generalizadas né que aí já envolve o corpo todo então agora é a
nazar exatamente então em outras um edema inicialmente localizado ele pode acionar mecanismo de compensação que vão acabar por generalizar o processo né provocando a rede distribuição dos líquidos no corpo e o aumento do líquido intersticial na maioria dos órgãos então como é tema generalizada a gente tem um edema na insuficiência cardíaca direita inicialmente ele está localizado nos membros inferiores e ele tem relação Direta com uma diminuição da pressão hidrostático mesmo que acontecia lá na localizada pela trombose é o mesmo que acontece aqui só que que acontece de forma generalizada então acontece nos membros inferiores mas
tende a generalizar quando acontece o hidropericardio que é o hidropericardio a gente viu no choque já é a formação daquele edema entre as camadas do pericárdio certo que vão causar o compressão do miocárdio consequentemente atrapalha na função dele hidrotórax ou seja também tem um acúmulo de líquido no pulmão e a City que vai ser aqui a do peritônio culminando em anasarca Além do aumento generalizado da pressão hidrostática sanguínea pela dificuldade do retorno venoso sistêmico a generalização do edema deve ser também a ativação de mecanismos reguladores que tentam restaurar a volemia O que é volemia volume
sanguíneo né tentam colocar ele de volta no normal que vai estar diminuindo pela saída desse líquido no processo de formação da edema então a saída de líquido dos vasos reduz esse retorno venoso O que diminui o débito cardíaco reduzindo a pressão arterial pela fórmula que a gente viu né e isso vai ativar o sistema renina a testosterona lá nos rins porque porque eles não também recebendo o processo de hipoperfusão é por isso que muitas vezes a gente tem nesse distúrbios Associação né a gente tem aqui um processo de choque iniciando quando a gente tem aí
por perfusão desses órgãos que não estão recebendo o sangue então quando a gente ativa o sistema renina a gente agrava o edema porque retém sódio retém mais água e aumenta o líquido tecido alto então esse mecanismo de ativação do sistema renina Angelina ele é comum a todos os processos de edema generalizados certo todos vão combinar com isso com o aumento maior ainda do edema Então tenta se resolver mas no final das contas não consegue é o processo cíclico da mesma forma que acontece no choque então é aquilo que a gente viu né a gente tem
a insuficiência cardíaca Essa insuficiência cardíaca ela vai ter uma queda do fluxo sanguíneo renal que vai ativar o sistema renina aldosterona vai reter só de consequentemente retém água aumenta o volume sanguíneo e vai causar aí o edema porque mais líquido vai ser extravasado então com insuficiência cardíaca a gente tem um aumento da pressão hidrostática capilar que também vai desencadear no edema se eu tô aumentando a pressão hidrostática no sangue demais eu tô favorecendo que a mente o quê a filtração né Então esse é dele ele vai aumentando diga mos tão controverso porque quando o sangue
ele não tá funcionando ele não tá bombeando sangue o fluxo sanguíneo ele diminui sua velocidade a pressão né sim não entende porque que associa com o aumento da pressão hidrostática capilar tá tá dizendo o seguinte tá tem a insuficiência cardíaca pode causar mais de ano de duas formas uma quando eu devolvo o fluxo sanguinal e a outra com tua aumenta a pressão hidratada primeiro mas ainda como é que ocorre igual o aumento da pressão hidrostática capilar eu eu sei que fica nas veias e com o sangue das érias né não tem a fórmula que a
gente viu da pressão arterial que é o débito cardíaco vezes a resistência Então essa fórmula também tem a presença aqui da pressão hidrostática partir do momento em que a gente tem a queda dá pressão arterial a gente vai favorecer o aumento da pressão hidrostática dentro desse capilar e Esse aumento da pressão hidrostática que favorece o processo de filtração ocorrendo em maior quantidade [Música] um aumento do volume por isso que o organismo Ele tenta aumentar o volume sanguíneo para resolver e isso mas esses são os mecanismos que estão tentando compensar o fluxo ele tá diminuindo pela
insuficiência cardíaca tanto fluxo sanguíneo ele cai então a gente tem a diminuição dessa pressão mas quando a gente ativa os mecanismos de compensação a gente tem o aumento do volume sanguíneo então aumenta a pressão só que consequentemente isso vai dar o ciclo vicioso que vai acarretar no edema do mesmo jeito que seu aumento a pressão eu aumento a filtração né então vai mais líquido para o espaço Eu Tô Revoltado que eu ainda não conectei né [Música] então continuando porque já são 11 são um instante então a gente também tem aqui essa edema ocorrendo por aumento
da concentração proteica né porque quando a gente tem um aumento da concentração proteica a gente puxa mas é o que a gente vai já ver certo só para mostrar para vocês que quando a gente tem aumento da concentração não perdão redução da concentração proteica seja por desnutrição porque o fígado não tá conseguindo sintetizar tem algum dano não fica dele não tá sintetizando as proteínas síndrome nefrótica então Albumina que circula na voz sanguínea ela vai cair quando ela cai né ou seja diminui a concentração de uma macromolécula a pressão osmótica vai cair então ela vai perder
água ela não tá perdendo a concentração tá ficando mais hipotônica então ela perde água para tentar se igualar com a matriz extracelular formando o Enem que é o que a gente vê aqui no edema generalizado na hipo proteína então é uma redução acentuada Na quantidade de proteínas plasmáticas em geral essa proteína é a Albumina que é aquela que tem maior concentração no sangue isso vai reduzir a pressão osmótica diminuindo a reabsorção do fluido intersticial seu diminua a pressão osmótica eu não tenho o processo de reabsorção lá no venoso né a pressão alcótica não tem que
ser maior né então como ela tá diminuindo eu não tenho a reabsorção então se eu não reabsorver esse líquido fica preso lá no espaço intersticial que vai se acumular de modo sistêmico através da ativação do sistema reninadosterona que é o que é característica de todo o edema generalizado acompanhando edema generalizado Então quais são as causas né O que a gente já viu lá na figura desnutrição é patopatias que reduzem a síntese da Albumina muito desencadeado pela cirrose perda excessiva de Albumina nas fezes e urina inas então é quando a pessoa tem aquela intelige que causa
muita diarreia ou algum problema renal que causa muita orgulho né muita produção de urina então vai se perder essas proteínas através dessa excreção então qualquer um desses proteínas cai a pressão oncótica E aí ela acaba por favorecer a formação do edema tem ainda o edema renal Então essas doenças renais obviamente que causam edema generalizado frequente Elas têm por característica iniciar a formação do edema na face certo então por exemplo na glomerulonefrite aguda ou desequilíbrio glomermo tubular que vai ser a redução da filtração glomerular com manutenção da reabsorção tubular vai reter água e sódio então eu
tô tendo uma redução da filtração do sangue que já vai reduzir a quantidade de urina ao mesmo tempo lá nos túbulos eu tô tendo a reabsorção de sódio que acaba por puxar a água então isso também vai ajudar a reduzir a urina se eu tô puxando mais água se eu tô acumulando líquido eu tô favorecendo que esse edema persista na síndrome nefrótica nós vamos ter perda intensa de proteínas na urina que Vai resultar na hipoproteína o que provoca que é da acentuada da pressão ocótica desequilibrando as forças de Charme Então esse dano renal vai causar
um edema por hipo proteína Além disso altera os complexos juncionais das células endoteliais aumentando a passagem de água e expressa a normalmente a atpase de sódio e potássio que é que isso faz nessas células epiteliais o acúmulo de sódio que puxa mais água aumentando o edema iniciado essa edema ele se agrava também pela ativação do sistema renina geotecina aodosterona que vai favorecer o aumento puxar mais ainda líquido ou seja vai favorecer o aumento do Enem para finalizar o último dos mecanismos generalizados nós temos o edema por mecanismos complexos ou pouco conhecidos que são esses edemas
localizados ou generalizados que tem o mecanismo de Formação que não podem ser explicados um edema pulmonar a overdose de heroína porque aquela causa que ele edema generalizado no organismo o veneno de escorpião também causa edema generalizado e ainda não se tem as explicações de Como isso acontece fisiologicamente então em teoria a perda de plasma para a matriz extracelular pode ser por substâncias que aumentam a permeabilidade vascular como os mastócitos as proteínas do sistema do complemento vão aumentar a permeabilidade passam mais células passam mais líquido passam mais plasma sanguíneo para a região extracelular Além disso tem
também anticorpos que acabam atacando endotélio e aumenta M esses poros endoteliais então além do processo normal pela separação entre as células endoteliais ainda tem buracos que são causados pela degradação ocasionada pelos anticorpos então Isso facilita a saída do plasma portanto além dos mecanismos fisiológicos os fatores genéticos também influenciam nesse processo então algumas pessoas elas expressam mais transportadores e moléculas relacionadas aos mecanismos patogênicos é por isso que tem gente que tem uma tendência a ter problemas de circulação ou trombose por quê Porque elas expressam fatores de expressão para transportadores para aqueles que realizam a transcitose para
que eles poros que permitem a passagem dessas macromoléculas ou pequenas moléculas que vão aumentar a pressão um gótica e vão puxar o quê a água favorecendo a formação do edema então algumas pessoas têm a predisposição genética até aquele inchaço nas pernas a formação das varizes e outras tem bem menos então isso também está relacionado aos mecanismos genéticos além dos fatores fisiopa tológicos do organismo do indivíduo ok
