Anatomía de la Pelvis Femenina I : Ginecología - Repaso ENAM

vamos a empezar con un repaso de la anatomía de la pelvis y del perine ya Entonces vamos acá Miren el esquema de este resumen de básicas está básicamente orientado a repasar la parte ósea correcto la estructura ósea por este lado acá vamos a ver netamente todo lo que es el diafragma pélvico o el piso pélvico y acá vamos a conversar un poco sobre el peritoneo y sus reflexiones en la pelvis y sobre una estructura de los diversos niveles o espacios perineales y pélvicos ya acá vamos a ver los espacios Por qué he hecho esta clasificación

de la clase porque la parte ósea que vemos a la izquierda es importante para obstetricia la parte del diafragma pélvico del centro es importante para gineco y la parte a la derecha de peritoneo y dos espacios es importante para orientarnos en las diversas patologías Está bien entonces empezamos ya qué podemos comentar del componente óseo Entonces ustedes Recuerden que la pelvis es una continuación del abdomen por eso se llama cavidad abdomino pélvica o sea el abdomen viene por acá correcto hasta ahí e inmediatamente empata con la pelvis ahí entonces la cavidad abdomino pélvica correcto entonces censo

estricto el límite de abdomen con la pelvis lo establece el hueso de la es o perdón de la cintura pélvica o sea el coxal el sacro sin embargo este hueso por la forma que tiene Define dos entradas la entrada de la pelvis falsa que sería a esta altura a la altura de las crestas ilíacas o sea donde están las crestas ilíacas a esa altura empieza la pelvis falsa y la entrada a la pelvis verdadera que es la que me interesa que vendría a ser esta limitación acá esta de acá esta es la limitación a la

pelvis verdadera que en el en el plano lateral sería este de acá el que va del pubis al promontorio ahí este diámetro que los ginecólogos lo conocen como el conjugado anatómico de 11.5 cm Ya de la parte superior del pubis suprapubic y al promontorio promontorio ya entonces Esta es la entrada a la pelvis verdadera Entonces vamos a suponer que este es el diámetro que le estamos quedando para entrar a la pelvis verdadera esta sería la pelvis verdadera ya entonces Cuáles son los límites ocios para esa pelvis verdadera Síganme por favor Acá tenemos acá el sacro

correcto la parte exacta del promontorio acá tenemos las alas as correcto los bordes laterales de las alas sacras acá tenemos la línea inominada así se llama línea inominada o sea no tiene nombre correcto no tiene nombre ya acá tenemos la eminencia pectínea Acá hay una eminencia pectínea del pubis ya eminencia pectina y acá tenemos la rama del pubis y la sínfisis del pubis entonces todas estas estructuras delimitan el el ingreso a la pelvis verdadera por parte del Hueso coxal y coxal y sacro Recuerden que el hueso coxal está formado pues no por el iliaco el

isquion y el pubis No es cierto y el pubis ya muy bien entonces esa es lo primero que quería dejar claro Ahora cuando vemos por debajo esta estructura de la pelvis ósea tenemos unos diámetros muy importantes desde el punto de vista obstétrico Entonces el diámetro subpúbico coxigeo subpúbico coxigeo de más o menos 13 cm como están Viendo acá sería el diámetro anteroposterior correcto el diámetro anteroposterior muy bien ahora tenemos acá Este diámetro bi B ciático B ciático de 11 cm el diámetro bário de 11 CM que es importantísimo correcto para el trabajo de parto para

el trabajo de parto es justamente la parte media del Canal que van a ver eso en obstetricia que es crucial y aparte tenemos otro diámetro que es el bi isquiático el bisqui cático entre las dos protuberancias o eh las tuberosidades isquiáticas este diámetro bisqui es mucho más grande puede llegar a ser hasta 13 cm en algunos casos y tiene menor importancia desde el punto de vista obstétrico ya está este oblicuo el diámetro oblicuo de 12 solamente es con fines de clasificación anatómica muy bien finalmente para terminar esta lámina tenemos que recordar que si agarramos el

pubis tenemos tres puntos para medir suprapúbico retropúbico Y subpúbico entonces el diámetro que nos importa es el diámetro retropúbico correcto hasta el promontorio este de acá de 11 cm por qué Porque es el plano real que va a atravesar la cabeza del feto en el trabajo de parto Entonces el diámetro retropúbico promontorio correcto de 11 cm Ese es el conjugado obstétrico el que le importa a los ginecos tetras ya en cambio el que va a poder ser accesible por la examen físico es el subpúbico promontorio este de color verde porque es el que podemos tocar

con nuestras manos en el examen físico subpúbico promontorio de 12.5 cm de 12.5 cm sub púbico promontorio ya Ese es el conjugado diagonal que le llaman Por qué es el que se evalúa en la diagonal del examen físico físico ya muy bien Entonces con eso Hemos repasado los puntos de la pelvis ó sea que necesito que lo tengan en sus fundamentos teóricos ya vamos acá ahora vamos a conversar sobre el piso pélvico y el perine ya para poder explicar esto Bien voy a utilizar este gráfico y luego voy a utilizar la el croma ya Entonces

primero vamos a utilizar este gráfico ya primero vamos a utilizar este gráfico entonces vengan acá esta imagen que están viendo acá es la imagen del diafragma pélvico correcto el diafragma pélvico este diafragma pélvico tiene un componente muscular un componente muscular correcto y abajo tiene un componente facial F está claro lo primero que quiero que tengan en cuenta es eso lo segundo Es que quiero que tengan en cuenta Esta línea Ya esta línea que ven acá de color blanco que la voy a pintar de color negro esta línea que estoy pintando acá al lado izquierdo y

esta de acá al lado derecho esta de acá esto de acá es el arco tendinoso arco tendinoso del músculo elevador del ano correcto ya está y finalmente Quiero pintar con resaltador correcto todo este músculo acá este este hay Una ramita de color azul Perdón verde esta de acá Ahí está y de color azulito estáa larga hasta acá atrás ya está muy bien entonces tres estructuras vamos a marcar un poquito más ya está y finalmente Vamos a ponerle un realce acá al plano uno al plano dos y al plano tres ya ya muy bien entonces he

dejado esos reparos para que ustedes se puedan orientar Este es el esquema más importante de piso périgo que quiero que lo tengan en cuenta ya Entonces miren el diafragma pélvico que les puse acá es todas las estructuras que sostienen nuestra pelvis está bien todas las estructuras Entonces ese diafragma pélvico puede ser muscular como ven acá y tiene un componente facial entonces en el dibujo que están viendo acá vamos a ver el componente muscular y en el dibujo que están viendo acá abajo el componente facial está claro ya doctor entonces en este componente muscular lo que

yo quiero que ustedes sepan Es que la pelvis es un hueco es una fosa hueca entonces tiene que haber ver algo que lo sostiene Entonces el principal sostén de la pelvis es todo este músculo que están viendo acá todo este de acá todo este que es el músculo elevador del ano Está bien entonces este músculo que he pintado con sus tres fasímetro nada más el que está al costado de color azul ese es el pubo coxigeo que es el más fuerte porque va del pubis como ven ahí baja baja Baja baja baja Baja hasta el

coxis pubo coxigeo y finalmente este que están viendo acá el que está acá de color amarillo que sería igual al que está acá ese de ahí es el ocxo porque va del iliaco acá hacia el coxis acá hile oxio que es el más delgado y el más débil Entonces si ustedes combinan esos tres fí puborrectal pubocoxígeo heloc xigo los tres tienen a quién al músculo elevador del ano que es el principal componente muscular ya muy bien adicionalmente este músculo elevador del ano tiene por atrás acá pueden ver este musculito este de acá que son los

coxos este de acá a un lado y acá pueden ver el otro Perdón ese de ahí acá ese son los coxigeas o isquio coxigeo esos completan la parte posterior del piso pélvico nada más con eso terminamos el componente muscular entonces Quiénes conforman el piso pélvico muscular el elevador del ano y los coxigeas qué fácil doctor muy bien Y estos otros músculos que están en el dibujo Ah Esos no forman parte Cuáles son este por ejemplo de acá Este que estás viendo acá ese músculo Perdón ese músculo de ahí es el obturador interno ese no es

parte del piso es de la pared pélvica y este que estás viendo acá atrás atrás Igual acá Este bien atrás este de acá bien atrás Ese es el piramidal ese no es piso pélvico Ese es cadera Entonces el obturador interno y el piramidal no son parte del piso ya sin embargo hay uno que sí me importa el obturador interno este obturador interno me importa Por qué doctor porque el obturador interno como ustedes pueden ver se conecta con el elevador del ano a través de este arco se acuerdan comoo se va ese arco Acá está el

arco tendinoso del músculo elevador del ano ese arco tendinoso es crucial para qué para unir las fasas parietales las fasas parietales tanto del obturador como del elevador del ano se juntan se juntan en esta estructura se juntan en el arco tendinoso del elevador del ano y eso doctor porque es importante porque ese arco le da sostén al segundo plano de delance vengan acá abajo esto que están viendo acá Este es el segundo plano de delance este nivel de acá ahí ven Perdón Ahí está segundo plano de Lance el segundo plano de lancey es fascia que

va desde este arco tendinoso de la derecha hasta este arco tendinoso de la izquierda Entonces esta fascia esta acá Perdón ahí chicos esa tela esa tela es como una cama es cama que está encima de la vagina la vagina está acá esa fascia del segundo nivel que se llama fascia paravaginal está encima de la vagina y acá encima está la vejiga entonces este segundo nivel este de acá Este segundo nivel de lancey ahí está ese que estoy señalando segundo nivel de Lance es como una tienda que va entre los dos arcos tendinosos arriba está la

vejiga y abajo está la vagina aprendan eso por favor ya muy bien luego para seguir nuestro esquema en la parte superior tenemos el nivel uno de delancey que es este de acá que es el que contacta con el cix entonces la fascia el componente facial que están viendo acá tiene unos engrosamientos en la pelvis así se llama fasia endopélvica densa se llama entonces esa fasia endopélvica engrosada es lo que se conoce como el plano uno de del Lance que son los Li entos uterosacros y cardinales así esto que están viendo acá es el cix donde

dice nivel uno y eso que está saliendo hacia atrás son los ligamentos uterosacros a un lado uterosacros al otro lado y cuando se van hacia lateral más hacia acá son los cardinales entonces chicos en el plano uno de delance acá en el plano uno de del lancey que está a la altura del cix salen dos ligamentos así Este es el ligamento cardinal de un lado cardinal del otro y hacia atrás los ligamentos uterosacros de tal forma que si mi cuello fuera el cix del útero está suspendido ahí colgado colgado para mantener a quién al nivel

uno del plano de delance entonces Quién hace el nivel uno del plano de lancey El cardinal y los uterosacros ya entonces ahí tienes otro componente facial importante l banda el músculo perdón el cardinal que es el nivel uno y las fasas para vaginales que es el nivel dos ahora para terminar esta explicación quiero que vuelvan al gráfico de acá arriba al músculo elevador del ano ustedes pueden notar que en la parte anterior no he no he pintado nada eso que está de blanco Ahí no hay nada Eso es un hueco es un iato iato urogenital

y ese hueco está tapado con una membrana correcto que se conoce como diafragma urogenital Entonces esta membrana que están viendo acá de blanco también es facia Perdón también es facia también es facia Entonces esto que están viendo acá abajo el plano tres este de acá el plano tres que están viendo acá ahí sorry sorry ahí bien chiquito ven ven ahí bien chiquito Ese es el plano tres es el diafragma orogenital el último nivel del plano de Lance que sostiene a la uretra a la uretra ya entonces con esto estamos listos para entender el plano uno

vengan acá arriba el plano uno de delancey se acuerdan queé sostenía al útero el plano dos ahí más abajo a la vejiga y el plano tres más abajo a la uretra nuevamente el plano uno más acá útero el plano dos vejiga el plano tres uretra cada plano de delancey sostiene una víscera y está conformado por qué Por fascia fascia ya Entonces con eso les expliqué el componente facial Si eso le suman el componente muscular que es el elevador de rano y el coxigeo juntos tienes lo que se conoce como el diafragma pélvico ya el diafragma

pélvico Muy bien Entonces con eso ya está nuestra explicación vamos a conversar ahora del peritoneo ya Miren el peritoneo es una estructura que se estudia a detalle en cirugía y para parte de abdomen sin embargo acá lo tenemos que estudiar Porque el peritoneo se refleja en algunas vísceras de la pelvis o sea miren acá Este es el peritoneo que está llegando por la parte anterior No es cierto el peritoneo parietal estamos dando parietal ya porque las vísceras acá no están forradas por peritoneo visceral Entonces el peritoneo parietal cae justo por la parte interna del de

los músculos del abdomen y hace un pliegue acá acá hace un pliegue ya un pliegue pubo vesical Este es un pliegue pubo del pubis a a la vejiga pubo vesical entonces este pliegue se mueve cuando la vejiga aumenta de tamaño por la orina es un pliegue móvil ya muy bien luego el peritoneo como ves recubre parte del techo de la vejiga lo recubre hasta llegar al final donde hace otro pliegue el pliegue vesico vesico uterino vesicouterino la vejiga hace un repliegue No es cierto hace una proyección refleja como le llaman los atomistas hacia el útero

a la pared anterior toda la parte del techo del útero y parte la pared posterior del útero ya entonces el útero también está cubierto por peritoneo parcialmente la parte del cix no está cubierta ya y luego cuando da toda la vuelta al útero acá hace un reflejo el reflejo útero rectal correcto el reflejo útero rectal o sea del útero con el recto pero como Acá está baj ando hasta la cúpula vaginal le llaman receso receso ya rect vaginal entonces este que ven acá es el receso rect vaginal que se conoce como el fondo de saco

de Douglas esto que están viendo acá la parte más distal es el fondo de saco de Douglas del reflejo rectovaginal ya porque el peritoneo baja inclusive hasta la cúpula vaginal ya entonces por qué es importante este reflejo Porque justamente Acá está estamos en la parte más posterior de eh la la vagina la parte de la cúpula vaginal donde está el fondo de saco de Douglas en la parte más posterior del Canal genital vaginal y luego El peritoneo sube cubre parcialmente el recto en su parte media parcialmente lo cubre por delante no lo cubre en su

parte distal y lo cubre totalmente 100% en su parte proximal Así que Recuerden el recto se cubre en la parte distal noene peritoneo la parte media tiene parcialmente peritoneo y la parte proximal está 100% cubierto de peritoneo ya eso es el dato que deben recordar y finalmente las trompas también están recubiertas por peritoneo completamente también y los ovarios no están cubiertos por peritoneo son intraperitoneales pero no están cubiertos ya eso vamos a ver más adelante y finalmente el otro esquema que quería adelantarles es los espacios esto que están viendo es un corte coronal de la

pelvis y del periné y quiero que tengan claro esta estructura ya entonces este músculo que están viendo acá Este es el músculo el obturador interno ya el obturador interno este que están viendo acá es el músculo elevador del ano ya y el lugar donde se unen estos dos les dije acá se unían estos dos músculos era el arco tendinoso del músculo elevador del ano ya ya se ubica en el otro dibujo correcto entonces este hueco primer hueco que están viendo acá Este de acá es un receso conocido como el receso isqui rectal el receso isqui

rectal porque acá está el isquion y hacia atrás está el recto receso isquiorrectal ya no lo olviden y Bueno ahí hemos delimitado porque no se olviden que con el músculo elevador del ano ahí se delimita la pelvis o sea todos los que estoy pintando acá arriba es pelvis pelvis entonces doc Qué cosa es todo lo que estoy pintando acá abajo debajo del músculo elevador del ano todo esto chicos es perine todo lo que estoy pintando acá es perine y todo lo que está acá de rojo es pelvis pelvis ya Perfecto entonces eso era lo que

quería que tengan en esa imagen muy bien Ahora vamos a pasar a este segundo gráfico que también está un poquito más detallado vamos a navegar un poco en lo que son las arterias uterinas ováricas y tubárica en las arterias derivadas de la parte distal de la aorta y vamos a conversar de la anatomía del útero el ovario y las trompas ya Entonces con eso vamos a completar nuestro esquem este gráfico que están viendo acá lo voy a comentar más adelante en la siguiente lámina ya Entonces vamos a ver acá yo les dije que en la

vista frontal coronal teníamos que identificar las siguientes estructuras cómo se llamaba este el músculo obturador interno sí o no pegado al ilíaco cómo se llamaba este músculo el músculo elevador del ano correcto Cómo se llamaba el punto donde se encontraban sus dos fascias esto es el arco tendinoso del elevador del ano muy bien cómo se llamaba este hueso el isquiático el isquio muy bien entonces cómo se llamaba este hueco que quedaba acá voy a pintarlo con azulito cómo se llamaba este hueco que quedaba acá el receso isqui rectal esto que están viendo acá es el

receso isqui rectal receso isquiorrectal correcto Muy bien Entonces hasta acá todo lo que voy a pintar an