Individual de es paciente y la clínica consultorio la clínica digo la clínica ustedes con sus conocimientos y un registro de historia clínica y con todos los instrumentos que tengan adentro un consultorio un estetoscopio un tensiómetro una balanza las tablas para todo lo que desde la singularidad la expresión de las enfermedades en un sujeto Individual el nivel estamos hablando de una persona que comparte junto con otras personas comparte determinadas cuestiones que hacen que en esa singularidad después es personas se pueden expresar de distintas maneras pero que en todas esas Tienen las mismas por ejemplo los mismos
factores injuriantes los mismos factores protectores eh tienen una serie de determinantes de salud que lo comparten Entre todos bueno en esta up número uno no estamos hablando de la singularidad sino estamos hablando de la particularidad todas las personas que viven en un determinado en un determinado barrio en un determinado contexto que comparten todas las eh los mismos factores que determinan su salud esto qué quiere decir que todas las personas que viven en el barrio cuom se van a enfermar de la misma manera o van a sufrir lo mismo no no todos en su Nivel singular
cuando ustedes los lo estudien no van a tener el mismo problema de salud por mal que vivan en un lugar que está contaminado en un lugar que tiene determinados factores injuriantes no todos la expresión no va a ser pero sí va a haber una tendencia que todo eso que comparten Determine la salud de cada uno de esos individuos en en su singularidad está entonces este nivel es un nivel particular no tiene nada que ver con historia clínica o con Una persona nosotros decíamos que en el nivel singular la herramienta que teníamos era la historia clínica
y en todo caso la clínica en general la clínica entendía como el conjunto de tecnologías duras y blandas que tiene cada uno de ustedes para resolver un problema específico de cómo se presenta en una persona en el nivel particular la el el instrumento para poder analizar un problema de salud es la epidemiología estamos entonces en la Singularidad es la clínica La historia clínica la clínica en general y en el nivel particular es la epidemiología estamos ahora qué es lo que hay que analizar en una persona ustedes supónganse que van a trabajar van a arrancar el
problema diciendo bueno esta esta esta Mariana esta médica se acerca a un centro de salud por primera vez Entonces uno Mariana Podría tener Podría tener dos opciones dice Bueno me pongo Atender hasta que hace 4 años Estoy atendiendo y me doy cuenta de cuáles son todas las condiciones que hacen enfermar a las personas que vienen a atenderse después singularmente a mi consultorio entonces me pongo a pensar y hay un registro y digo Bueno veo que veo que tengo el 20% de mi consulta son porque hay eh personas con forúnculo con enfermedad de piel hay un
10% que tiene enfermedad respiratoria y en base a eso hago un Análisis o lo que puedo hacer en este caso es al revés partir de pensar en construir un diagnóstico de situación lo que se llama un diagnóstico de situación de la población que acude al centro de salud cómo se qué es lo que tenemos que ver o cómo se realiza un diagnóstico de situación ahí hay textos que que ustedes tienen de cómo se realiza ese diagnóstico de situación pero hay que mirar dos cosas o digamos en por lo menos en esta etapa de el ciclo
Prevención eh Y en el área injuria hay que mirar dos cosas para construir ese diagnóstico de situación primero y principal algo que lo plantea el propio problema que son las condiciones de vida Cuáles son las condiciones de vida de la población en la cual está inserto en ese centro de salud o cuáles son las las condiciones de vida que comparten la mayoría de los habitantes o todos los habitantes por solo por el solo hecho de habitar en ese Barrio No si hay un barrio tiene una fábrica al lado y larga humo todo el mundo va
a estar expuesto a ese humo O sea que eso es algo que comparten todos esos todos esos habitantes estamos son sus condiciones de vida y la otra cuestión serían si vos querés detallar dentro de esas condiciones de vida algo particular que tiene esta up son cuáles son los factores injuriantes dentro de esas condiciones de vida Cuáles son los factores injuriantes que van a hacer que Que esa persona digamos sufra una determinada enfermedad o no digamos Porque después dijimos que en el punto de vista singular A lo mejor una persona conoce que se puede intoxicar porque
hay una fábrica y se arma barbijo y está todo el día con barbijo dentro de la casa por lo tanto la forma en la cual se enferma va a ser distinto que uno que no se avivó o que no sabe que la fábrica esa genera determinados residuos tóxicos por ejemplo está entonces la Epidemiología al nivel particular para análisis de esta up el segundo punto es hacer un diagnóstico de situación y dentro de ese diagnóstico de situación las caracterización de las condiciones de vida de toda esa población por un lado y dentro de esa condición específica
el registro de que les puede enfermar esa persona para poder ustedes después actuar Porque la idea no es solamente que Mariana dentro de ese centro de salud No solo trabaje sobre la Singularidad de cada uno de los pacientes en los Cuáles se expresa esas condiciones de vida comoo se expresa en el cuerpo de cada uno de los individuos sino lograr Mariana generar acciones para que puedan evitarse que las personas se enfermen y lleguen al consultorio con lo que le ha pasado a cada uno el punto de vista singular y en eso cuando veamos defensa después
vamos a ver los factores protectores vos vas a hacer un análisis sobre las condiciones De vida decir estos son los factores injuriantes que puedo encontrar y en base a esto Cuáles son los factores los factores protectores estamos entonces palabras clave cuando arranquen la up van a plantear es una es un problema del nivel particular quiere decir que hay toda hay toda una población en las cuales hay que ver cuáles son sus condiciones de vida y factor injuriante que pueden hacer que eh eh pueden hacer que esa población se enferme entonces Ahí para ver condiciones de
vida la expresión de la las condiciones de vida en una persona en una en una comunidad ustedes normalmente repiten una o dos o dicen si son pobres no son pobres si si tienen agua No tienen agua tiran tres o cuatro así normal en una en un examen La idea es que algunas las sistematic y la manera de sistematizarla de medirlas de cuantificarlas se hace con indicadores O sea que la tercer cuestión que hablamos nivel particular La epidemiología como herramienta las condiciones de vida dentro de las condiciones de vida los factores injuriantes y para poder evaluar
esas condiciones de vida eh esperen que no se me está eh aguanten No que se me está por quedar sin batería y dentro de esas condiciones de vida cómo se agrupan o cuáles son digamos cómo uno evalúa o cómo mide las Condiciones de vida o qué Eh Cuál es digamos la forma de agrupar la O cuantificarla dijimos que eran con Los indicadores entonces quinto punto indicadores qué indicadores vamos a tener qué indicadores vamos a tener vamos a tener por dividirlo así no es que están dividido pero una forma didáctica de definirlo es pensar en algunos
indicadores que miden niveles digamos de condiciones de Vida y otro es comoo es la expresión específica otros indicadores que muestran Cuál es la expresión específica en el ámbito de la salud de esas condiciones de vida Cuáles son algunos entonces línea de pobreza que quiere decir todos los habitantes de esa comunidad que gana menos en en relación a ingresos digo a a acceso a productos y servicios menores que la canasta básica que comprende alimentación educación salud Eso es nivel de pobreza nivel de Indigencia o línea de indigencia son todos los que no alcanzan a tener los
requerimientos diarios de en relación a alimentación tanto calórica como proteica no a partir de esa línea cuando hablas de indigencia en la singularidad se expresaría con lo que vamos a ver después que es cuor corim marasmo no una una proteica y la otra es Eh calórica bueno calórica y proteica Eh entonces línea indigencia línea eh de pobreza necesidades básicas Insatisfechas que es la cual ustedes por ahí pueden nombrar más no quieren nombrar muchas miran la necesidad básic insatisfecha Cuando vean necesidad básica insatisfecha acuérdense que tiene parámetros para medir en relación A cuántos tienen un trabajo
dentro de la casa Cuántos están escolarizados dentro de la casa Cuántas personas hay dentro de cada una digamos por habitación digamos Cuántos duermen en cada una de las habitación tiene una determinada Cantidad de punto para que ustedes lo desarrollen O sea que si van a hablar de indicadores estudien alguna definición si van a decir pobreza y expliquen que es pobreza qu línea pobreza expliquen que es línea indigencia impliquen necesidades básicas insatis y expliquen eh índice de vulnerabilidad que es otro de los que es otro de los de los eh de los eh indicadores que puede
que pueden llegar a usar y más o menos con esos Cuatro indicadores hay otros acceso a a servicio también está está dentro de índice vulnerabilidad y necesidades básicas insatisfechas Si tienen acceso a transporte público si tienen cerca un centro de salud si tienen eh la escuela cerca digo se puede eh Buscar un montón un montón de indicadores que van a hacer que las personas si ninguna persona tiene acceso a educación ninguna persona tiene acceso son todos pobres está Claramente que van a tener determinadas enfermedades que otras personas que tienen otras condiciones de vida no la
van a tener vuelvo a repetir todos van a tener esa enfermedad No todos van a la misma enfermedad no todos no van a tener la misma enfermedad Eh bueno el la otra la otra eh digamos los otros indicadores que son específicos del ámbito de la salud son otros que se pueden cuantificar más nosotros en un consultorio más nosotros Un hospital que son por ejemplo eh mortalidad infantil mortalidad eh materna el índice de inmunizaciones o la cantidad de las poblaciones que están inmunizadas eh el índice de enfermedades crónicas no transmisibles eh el índice de enfermedad pulmonar
o de enfermedad respiratoria la prevalencia de determinadas infecciones digo estudien algunos indicadores del ámbito que no es específicamente sanitario pero que sí va obviamente se Expresan después en Cómo se enferma la gente y las que son específicas del ámbito sanitario estudien alguna vuelvo a repetir mortalidad materna mortalidad infantil eh porcentaje de cobertura de de vacunación y prevalencia o incidencia enfermedades crónicas no transmitible prevalencia O incidencia de eh cáncer eh prevalencia de muerte por eh por accidente de tránsito no siempre decimos Si vivimos en un pueblo muchas veces la principal al causa y bueno nos sirve
Conocer lo que es por qué Porque nuestro trabajo lo vamos a orientar Más allá de salir con una ambulancia el día que tengamos que ir a buscar un paciente como vamos a ver en otra up más adelante eh nos va a servir para pensar si en las escuelas hay que hacer o no hay que hacer una campaña en relación al uso del vehículo el cinturón el uso de la tecnología la velocidad el alcohol o inclusive si hay un solo boliche en toda la zona en la cuales todos lo que vimos 100 k metro vamos vamos
a pensar si nos vamos a juntar con el intendente dec Che Por qué no hace un boliche acá para que tod la toda la noche no tengan que irse a otra ciudad o a otro pueblo que queda y se maten todos en la ruta digo eso es pensar un poco en las políticas públicas estamos entonces condiciones de vida esas condiciones se agrupan con indicadores y eh posterior dentro dijimos de esas condiciones de vida Y con esos indicadores evaluar lo que son En en este este punto en las eh los factores injuriantes no Cuáles son los
factores injuriantes y acá ustedes van a explicar con cuá son los factores injuriantes digo no ecológicos físicos microbiológicos psicológicos sociales todo Qué quiere decir cada uno de esos no la desnutrición Qué quiere decir cada uno de de esos eh eh factores injuriantes y cuál sería la expresión no de cada uno de esos factores injuriante Mariana dice yo salgo a Recorrer el barrio cuando Mariana dice sale a recorrer al barrio lo que sale a hacer es ver si puede para qué va va a ver si hay un factor injuriante un factor protector cóm di vas ves
un basural la cielo abierto ves una contaminación en una cloaca ves que todo el mundo está enganchado de la luz ves que las culeta que no tienen eh agua con saneamiento esa es una forma de poder hacer un diagnóstico de situación y recorrer un lugar y mirar determinadas Cuestiones de qué otro lugar puedo sacar información para hacer un diagnóstico de situación nosotros decimos una es la observación directa Mirá segundo punto Hay informantes clav personas que trabajan hace mucho dentro del centro de salud o personas de la comunidad que tienen un acúmulo de experiencia información importancia
información clave no sé la doña que vive en frente del centro de salud y que si vos vas a hablar va a decir Bueno mira Acá fulanito menganito menganito se murió de cáncer que vos lo compará con una población que está al lado y bueno no se murieron de cáncer O sea que ahí algo que generó que esas neoplasias aparezcan en las personas esa puede ser una fulanita puede ser un otro médico otra enfermera del centro de salud una psicóloga puede ser cualquiera instituci eso serían informantes clave O sea que es una del registro que
nosotros podemos hacer cuando salimos a caminar otra cosa Es de algún informante clave y después de registro que ya existe cuál es pueden ser una primero principal el censo el censo censo que me muestra todo el censo me muestra todo me muestra edad de las poblaciones si tienen trabajo o no tienen trabajo no muestran si tienen educación o no tienen educación muestran un montón de cuestiones con los cuales después indicadores boletines epidemiológicos Sí boletines epidemiológicos también no boletín Epidemiológico que dice que en tanto registros en el centro de salud en la farmacia hay registro de
todas las personas que retiran medicación antihipertensiva bueno Ahí vamos a poder saber cuántas personas son las que hay que tienen hipertensión arterial y vamos a ver si en esa población la cantidad de personas que tienen hipertensión arterial o tuberculosis porque hacen tratamiento contra tuberculosis hay Comparado con una con otra población que Tenga similares características y son iguales dijimos registro civil el registro civil va Air no solo los nacimientos sino va a ver las causas la muerte y las causas de muerte estamos eh Y por último alguien plantea más allá de los registros en el centro
de salud han planteado en algunos En algunos momentos han planteado el tema de la historia clínica yo vuelvo a repetir traten de no decir historia clínica La historia clínica dijimos al principio el Mismo nombre nos plantea que la historia clínica Es una herramienta de nivel singular es en donde nosotros registramos lo que hacemos con nuestra tecnología dura clínica dentro del consultorio el examen físico que le hacemos la anamnesis las preguntas eh toda la evaluación y lo registramos ahí entonces para hacer un diagnóstico una situación de una población y ver de qué se enferma no podemos
esperar ni a ver a 2000 consultas para poder hacernos una Idea ni a eh leer 2000 historia clínica Obviamente que mientras tanto vamos atendiendo también Vamos haciendo una experiencia y nos va dar determinadas herramientas pero no va a ser con la cual construyamos o no va a ser la principal con la que construyamos un diagnóstico de situación de de esa de esa población estamos más o menos con la uno Cuál es la idea de hablar con la uno más allá de los contenidos que le agreguen Ustedes profe tengo una duda perdón sí Tania de con
respecto a lo de desocupación ahí con iríamos Nosotros con qué cómo conación bueno vos nosotros vos tenés dos formas hay una forma de intervención que es la intervención tuya en el consultorio en donde das estudio complementario medicación das consejos hac determinadas cuestiones y después si hay una persona eh s desocupación es una cuestión muy Muy estructural digamos hay cuestiones que vos desde la propia clínica si vos vos queres resolver un problema particular desde el punto de vista de la clínica no lo vas a poder hacer en todo caso te juntará con movimiento de desocupados y
los digo yo doy siempre El ejemplo de falta de agua vos cuando hay falda de agua y está la canilla vos tu nivel singular le dirás que potabiliza de tal forma le darás un antiparasitario si Tiene un determinado parásito y todo pero bueno va a construirle a toda la población en todo caso tu conocimiento tu conocimiento le dirás Bueno mira aguas la oficina que te tiene que garantizar el agua está en tal tal lugar gestionarás llamará a los funcionarios le conseguirás una reunión y después la gente hará lo que tenga que hacer para conseguir su
propia agua digamos vos tenés terminado conocimiento técnico después vos sos ciudadana y como Ciudadana individual no como trabajador o trabajador de la salud después votarás elegirás o irás una movilización algo en general por la desocupación ahora tu intervención que no sea clínica tiene que ver más que nada con información explicarle a la gente que tiene un derecho que es el acceso al trabajo que lo hice una constitución Que eso genera determinadas condiciones en su vida o asumimos el trabajo también los puede enfermar después vamos a reconocer que Factor injuriante físico si vos tenés 20 albañiles
que son tus pacientes y todos consultan porque tienen un problema lumbar porque están levantando bolsa de 60 kg tu obligación será explicarle que su trabajo es el que lo está enfermando digo más allá y le tendrás que explicar o hacer un taller de Cuál es la forma más allá de que no deberían levantar bolsas la forma en la cual se flexionando las rodillas van a hacer más fuerza con su con músculo del tronco Inferior que hacerlo levantándola estando erguido y te hace fuerza con toda la columna pero lo principal que le vas a preguntar le
V a explicar es que él se lastima por el tipo de esfuerzo que hace y él después tendrá su gremio tendrá su compañeros de trabajo y le dirá al que es dueño o a su patrón le dirá Che yo no sigo levantando las bolsas así o no se lo dirá O verás digamos pero vos en el nivel particular tu Intervención digamos no tiene que ver con conocimientos técnicos no con vos hacer algo concreto está en algunos que pueden querer sumarse o querer asesorar a un movimiento desocupado pero digo principalmente explicarles Cuál es su problema Gracias
alguna pregunta más de esta up general profe Yo tengo una duda familiograma que sería como el nivel singular entre digo comillas con lo que estamos planteando Cómo planteas porque Ten una familia formosa que plantea familia formosa el familiograma Qué es un familiograma eh obviamente son todas las relaciones que hay dentro de esa familia no quiere decir que viven dentro de la misma casa sino es una un un dibujo estático que se cada vez que viene a la consulta se le pregunta si es la misma forma o tiene las mismas relaciones y eso te permite ver
primero tipos de familia con algunas con determinaciones que puede generar el Tipo de familia y después de sir para saber con quién contás por ejemplo Vos cómo hacés el familiograma nada le preguntás Cuáles son todas sus relaciones y cada una de esas la vas anotando de distinta manera no con línea de punto con línea bueno con línea continua pero digo el objetivo del familiograma es pensar primero Qué tipo de familia es y en esa Constitución de ese tipo de familia ver algunas características pued tener y después Sobre todo también contaramos contar con quién sabes con
quién contar acuérdense que la familia que se se usa en la historia clínica familiar se usa todas las personas que viven abajo de un mismo techo y y comparten al menos el baño está eso significaría el núcleo no quiere decir en la familia una historia clínica familiar no van todos los que están en una familia van todos los que componen que viven debajo del mismo techo y Usan El baño estamos eso que es lo que te genera que si vos tenés un tuberculoso sea vos puedes tener en tu familia tener un primo un hermano tuberculoso
y no vive con vos por lo tanto si no comparte nunca conos no hay que hacerte rastreo para tuberculosis se entiende familia dentro de la historia clínica familiar van todos las que comparten al menos vien Bajo el mismo techo en la misma propiedad y comparten al menos el baño estamos famil se le pregunta por Todos los que comparten y los que no comparten Por qué Porque a lo mejor hay alguien que vive enfrente que no comparte la misma casa pero es un primo y ese primo te das cuenta que lo podés llamar para tal cosa
para que lo ayude en tal otra cuestión o al revés sab que se primo es nocivo Por tal o por cual cosa alguna pregunta más de esta si no se entiende vuélvame a decir no entiendo alcohol me preocupa tal Otra se acuerdan que la historia clínica familiar y adentro la historia clínica individual acuérdense que hay varios tipos de historia clínica porque también está en esta realmente les piden el modelo nosotros en los centros de salud donde trabaja est esta Mariana usamos la historia clínica individual digamos y la historia clínica familiar y orientada por problemas donde
adentro tiene una historia clínica individual de cada uno de los individuos Hay una generales donde va el familiograma y donde se registran todas las condiciones que tiene esa misma familia Qué quiere decir bueno se registra cómo es la vivienda la vivienda y todo eso no se registra una historia clínica individual se registra en la historia clínica familiar por qué Porque se presupone que todos los que viven allá adentro comparten lo mismo si tiene servicio o no Si la casa es de chapa o no Si la casa es de cartón si tiene Ladrillos tienes el sust
dentro de la casa Si trabajan eso que hablamos de las condiciones de vida generales la expresión en la familia es la historia clínica familiar se presupone que todos lo que están allí adentro tienen eso mismo y después cada uno tiene su singularidad A lo mejor hay un hipertenso hay un diabético Obviamente el diabético va a estar mucho más perjudicado si las condiciones de la familia y las condiciones de todo el Barrio son peores por qué Porque va a tener Su trastorno en la inmunidad y lo va a sufrir distinto y y y las personas que
tengan distintas edades van a tener otro otros tipos de riesgo otros factores de riesgo estamos con la up número uno sí algo más que les interese si no pasamos a la dos bueno pasamos a la dos en la dos dice lo siguiente Pedro de 60 años de edad pero Procedente del Chaco consulta al centro de salud por falta de aire al realizar sus tareas habituales al interrogatorio refiere hinchazón en sus piernas que aumenta en el transcurso del día está preocupado Además porque hace dos días presentó un episodio de dolor precordial de pocos minutos de duración
para empezar nosotros agregamos esta está claro que es de nivel singular Más allá de como viva Pedro Cuáles son las condiciones Pedro en Pedro se Expresa de una determinada manera O sea que en la ID o sea Este es un problema de nivel singular si bien plantea que viene de Chaco y tiene otras determinadas condiciones en él se expresan de una determinada de una determinada sea que es un nivel singular a es nivel singular nivel particular niveles de análisis le agregamos un una cuestión más que es para mí medio fundamental revisar revisar en los problemas
que se nos Si hay algo que En lo cual yo tengo que con el cual me podría llevar a tener que actuar de manera urgente urgente Qué quiere decir hay algo que hace que a mí me llame la atención en ese problema que le tengo que dar bola rápidamente Por qué Porque Más allá de hacerle el familiograma y pensar si el viene de Chaco Y si su mamá tenía tripanosoma cru y se puede contagiado y pensar en el chagas si hay algo que requiera que yo haga una evalua rápida para descartar Que no haya un
compromiso Severo de la salud que pueda llevar sobre todo en un ámbito de una Guardia A que el la paciente que tengo enfrente se muera está claro en este caso qué me dice qué me dice digamos el eh qué me dice el problema como cuestiones o qué ven ustedes en el problema que pueda hacerme preocupar el dolor precordial el el edema no edema puede tener uno pero el paciente dice que tuvo un dolor Precordial está tuvo un dolor precordial O sea que no sé si lo voy a ver como lo principal o lo primero pero
dice dos cosas dice tiene falta de aire que en realidad Dice falta de aire a realizar sus tareas no dice que no estaba haciendo nada Y tuvo falta de aire O sea que paciente tiene una disnea pero vuelvo a repetir no es una disnea de aparición brusca que le empezó hora de golpe o hace una hora de golpe ni hace un día dice No mira me falta el aire Cuando hago determinadas tareas a es para poner pero tuvo un dolor precordial y el dolor precordial nosotros sabiendo que en personas adultos mayores o en personas adultas
como la edad que tiene pero 60 años tiene una mayor incidencia o prevalencia de enfermedades cardiovascular y de muerte cardiovascular es algo que le presto mucho sentido O sea que yo digamos yo arrancaría Problem diciendo Pedro tiene daño ahora vamos a hablar igual de todo Este problema y algo que me llama mucho la atención es que Pedro tiene un dolor cardíaco por la epidemiología por la edad que tiene pero por los 60 años es algo que hay que prestarle mucha atención y hay que evaluar ese dolor precordial para asegurarnos que el paciente no pueda tener
una patología o que no haya tenido una patología eh aguda eh cardiovascular por placat troma o por lo que sea está O sea que siem si pongámosle el ojo si alguien Tiene más herramientas o ya o se anima en esta misma cuando habla de ese dolor podemos hablar de tipo de dolor precordial Cuáles son las características del dolor típico Y del dolor atípico y en todo caso hacer la diferencia entre lo que son las anginas de pecho lo que son por un lado las anginas de pecho versus el infarto si alguno lo conoce si lo
pudo desarrollar más en defensa y se anima lo puede arrancar por ahí el el problema Diciendo bueno dado que este tuvo dolor yo mire una de las cosa que más me preocupa eso Por tanto lo que tendría que hacer es caracterizar Qué tipo de dolor precordial tenía si es un dolor típico digo dolor opresivo eh una precordialgia dolor opresivo acompañado de su oración que irradia a tal lugar con sensación de muerte dura más de 30 minutos la intensidad elevada todo lo que nosotros podamos decir de un dolor dolor típico precordial típico y que Definirlo entre
eh infarto o eh o angina de pecho y si no descartar que no es un dolor precordial y es un dolor de cualquiera de las otras estructuras que me pueden doler en caso de tener una precordialgia es una forma de empezar si se anima la otra forma de pensar es directamente como plantean ustedes le hago una historia clínica a Pedro le hao una historia clínica y la historia clínica es ta ta ta ta explican que es la historia clínica y arranque como no Lo dije en la up1 siempre lo mismo cuando hablemos la historia clínica
hablemos de los pacientes no hablemos de la Constitución general si da la Constitución general está bien pero metá a Pedro en este caso dentro de la historia dentro de la historia clínica Pedro es un paciente que tiene dentro de los datos personales que Nosotros tomamos dentro de la dentro de la historia clínica es eh son cuatro principales es la edad por un Lado es la vivienda actual y vivienda anterior si es hombre o mujer y el trabajo que tiene o el trabajo que tuvo esas cosas sea que edad el sexo el trabajo actual y trabajo
anterior y la vivienda actual y la vivienda anterior Esas son las cuatro cosas después porque usted después vienen y dicen Bueno yo le pregunto bueno tiene oba social y para qué me sirve el análisis Ob social y para ver si lo Derivo bueno eso eso va a ser cuando usted sea médico va hacer su actuación como médico ahora Estamos buscando dentro de esos datos personales algo que se relacione con los síntomas que tienen no con la posterior resolución si se lo hacen en el privado lo mandan al aura social si está Soltero casado Para qué
me sirve si está Soltero casado tampoco digamos estado civil Para qué para saber si a partir de ahí también tiene la posibilidad de una obra Social en todo caso preguntarle si vive solo o no vive solo pensando tu respuesta alguien te pregunta le preguntan a usted para qué quieres saber si vi solo solo y para saber si yo cuando lo externo voy a poder Contar con alguien o en todo caso si él no me sabe responder alguien algo si hay alguien en la sala de espera que pueda contestarme algo de lo cual él no me
contesta por eso las cuatro principales son la edad el sexo la vivienda actual y la vivienda Anterior y a partir de ahí construimos con Pedro Pedro dice algunas cuestiones plantea Pedro Pedro di se tiene como datos de Pedro Nosotros siempre nos sentamos para hacer la lluvia idea decimos bueno Pedro tiene 60 años qué aparece en 60 años lo que dijimos que me hace pensar en cualquier persona de 60 años venga por lo que venga cualquier persona de 60 años que tiene mayor prevalencia lo que son las enfermedades crónicas no transmisible Cuáles son Hipertensión diabetes dislipemia
y cánceres no O sea que cualquier persona que venga 60 años la consulta Más allá de lo por la consulta que venga yo en esa persona pienso o lo reconozco como una persona que seguramente va a tener mayor incidencia de estas enfermedades crónicas no transmisibles Y a partir de ahí pienso si alguna de esas enfermedades puede expresarse con lo que él dice que viene la consulta está claro y si no se expresa ninguno después vamos A ver en defensa que les vamos a hacer control para asegurarnos que esa esa no tenga esa enfermedad vamos a
pedir laboratorio presión le vamos a hacer lo que tamos hacer eso lo vamos a ver en defensa pero acá lo usamos para relacionar si lo que le pasa a él porque si te dice sí yo tengo 60 años bueno dolor precordial 60 años patología cardiovascular ya lo que hago le empiezo a preguntar todo en relación A eso le mido la presión le pregunto si además de Fal el aire si lo sintió en algún otro momento es empiezo a preguntar un montón de otras cosas estamos o sea tiene 60 años para pensar en enfermedades crónicas no
transmisibles Y de paso como tiene 60 años en si ha tenido algún control de eso le han tomado la presión alguna vez usted sabe si es hipertenso si ha hecho algún análisis sabe si es diabético Porque si él no sabe dice no si yo soy diabético además de todo eso soy diabético obviamente más riesgo de Patología cardiovascular y de placa de ateroma el segundo punto que tiene eh dijimos dijimos la edad y dijimos eh el sexo sí digamos cuando haía sexo en relación a la patología cardiovascular por ahí era más frecuente en alguna persona en
algún género el acb digamos el accidente cerebrovascular y por ahí en otros el el el los problemas cardíacos no el infarto agudo o en general la patología isquémica de corazón Eso en relación al sexo Obviamente si fuera eh si fuera mujer y tiene 6 daños también influye la menopausia la alteración de los estrógenos Hay un montón de otras cosas cuá uso antic tivos un montón de otra cosa si nosotros lo que estamos pensando es que él tiene una patología cardiovascular eh el tercer punto la procedencia claro fundamental porque él además de tener el dolor ese
dolor precordial puede haber tenido y y de Tener disnea dice que viene de Chaco bueno nosotros cuando pensamos en Chaco pensamos en enfermedades o cuando tiene un paciente que tiene una procedencia que no es el lugar en donde vos estás o si ustedes están trabajando en estamos pensando cuál puede ser endémica en el lugar en donde vive o en el lugar en donde vivió en este caso cuando habla de Chaco está claro que hay una cuestión para pensar en chagas pero si no es en chagas sería el Mania sería en dengue Sería en fiebre amarrilla
sería en fiebre hemorrágica sería en cualquier otra enfermedad endémica que podamos pensar en este caso la principal es la que está relacionado con el Chagas Eh entonces dijimos el la edad dijimos el sexo dijimos el lugar de procedencia en este caso para pensar para pensar en el chagas y en todo el ciclo del chagas Y por último el trabajo que no hay nada que sea muy que No aparenta digamos sí puedes tener un dolor precordial si vos una persona que hace fuerza y tenes un dolor muscular por el el cargar alguna cosa per é dice
que le falte el aire que tiene que tiene dolor precordial y que tiene edema en miembros inferior eh A partir de que hac esa historia clínica después viene el motivo de consulta el motivo de consulta lo que decimos siempre van a poner todo lo que el paciente refiera para mí no es ni uno ni Dos ni el más más importante es todo lo que el paciente refiera en este caso el arrancó diciendo concurre porque nota disnea nota disnea y después dice pero interrogatorio eh refiere hinchazón en sus piernas Pero bueno Al principio no entonces lo
que más jerarquizó por lo que él vino o por lo menos lo que te refiere es la disnea si él dice viene Vengo por Disney Porque además se me hinchan las piernas y sabe doctor que hace tres días me agarró un Dolor precordial bueno vos pondrás los tres acá Aparentemente el vino específicamente por que le falda el que le falda el aire y no refirió tener el dolor precordial sino salió después cuando est dicieron la interrogatoria Así que lo mejor con disnea con disnea eh es suficiente una vez que hicieron la el el motivo de
consulta digo en injuria lo que tienen que describir son eh los signos y síntomas entonces a la hora de describir los signos y síntomas elijan Alguno para poder eh describirlo si arrancan si no arrancan de la manera de la cual emp Piensan en una urgencia se arrancan directamente haciendo una historia clínica y van a ver eh si signos o síntomas por cada uno Bueno arrancarán con cualquiera entonces arrancarán con dolor precordial por ejemplo que es el que nosotros vimos primero si es típico dolor atípico acuérdense que cuando hablamos de dolor precordial como en todos los
dolores lo Podemos clasificar en agudos o crónicos lo podemos clasificar de por el tipo intensidad ustedes busquen cualquiera a mí siempre la forma que me gusta más para poder ver en los dolores es de acuerdo a las estructuras anatómicas que hay en el lugar en el cual el paciente refiere que le duelea no y en base a eso tenemos que definir si es típico o atípico por qué Porque de acuerdo si yo tengo un dolor de corazón dolor de corazón un dolor precordial tengo que Pensar Cuáles son las estructuras más complicadas que me pueden doler
en toda esa zona si yo digo Bueno te toco Y a vos lo que te duele son los pectorales cuando eh te hago un examen está estamos hablando de una persona de 20 años y todo digamos no diría no tengo ningún problem est hablando de 60 años Tengo que descartar que esa persona no tenga un dolor de tipo cardíaco Entonces cuando pienso en en dolor precordial los Pienso desde afuera hacia adentro voy pensando todo lo que es osteom mioarticular digamos músculo cartílagos las costillas el esternón todo lo que pienso traumatismo dolor por esfuerzo mala posición
Eh bueno todo lo que pueden ser eso dolor qué otra cosa me Puedo oler por abajo de eso a esa altura tengo todo lo que es el tránsito esofágico digamos todo lo que es el esófago a esa altura y después tengo toda la parte mediastinal no y qué es lo Principal en relación al mediastino lo principal que duele el mediastino cuando es precordial en realidad es el corazón Por qué Porque los pulmones lo que duelen los pulmones son las pleura y los dolores pleurales se reflejan no en el precordio sino se reflejan en dolor lateral
estamos Entonces primero defino si es un dolor que puede ser vinculado al corazón descarto lo otro tipo de lugar y si después Tengo un dolor de tipo precordial tengo que definir si es Un infarto o si es una angina Vamos a repasar Por más que no es que entra todo en defensa pero hacemos un repaso rec cortito de las diferencias entre infarto la diferencia de la fisiopatología entre infarto y angina de pecho alguien puede explicar si yo le pregunto Cuál es la diferencia entre infarto y Lina de pecho Lina estable la diferencia o cuál es
la diferencia entre Angina estable y angina inestable por ejemplo el tiempo el tiempo sería entre el infarto y una angina y entre angina estable y angina inestable la manifestación clínica angina inable sería la que sea en un enar a los dos meses o va variando de acuerdo a al mismo fuerzo por ejemplo eh antes a mí me tenía ese dolor precordial cuando subía dos escalones y ahora me duele cuando Subo subo piso no Qué quiere decir inestable Cuál es la Fisiopatología Por qué se produce una angina de pecho inestable de aparición brusca la aparición brusca
no el infarto la ruptura de una placa claro Camila es la ruptura de una placa estamos imagínense un tubito vos tenés una placa de ateroma en un tubito del corazón vos querés subir una escalera y qué necesitas necesitas que el corazón ande más rápido que la bomba funcione más rápido para poder mandar la Sangre a los músculos para poder subir esa escalera ese corazón como tiene que funcionar más rápido requiere el mismo de su su sustrato para poder funcionar a mayor velocidad ese sustrato no puede pasar por qué Porque está tapada el cañito esa arteria
coronaria Está tapada por una placa de ateroma estamos eso es un angina estable duele en el momento en el cual vos le pedí a ese corazón que haga más algo más por lo cual él va a requerir que le Mande más combustible para hacer lo que vos le estás pidiendo que haga y El combustible no le llega porque tiene tapada una parte de su diámetro de su luz está claro Entonces el angina estable siempre duele cuando le pido al corazón que haga un mayor esfuerzo del que está del que normalmente hace con la Irrigación que
le llega estamos la angina inestable y el infarto qué es lo que comparten comparten que esa placa de Ateromas se rompió se rompió y migró a un lugar que tiene un menor calibre sea placa que arriba ocupaba la mitad del espacio del Calibre de esa arteria se rompe embolización con si vos necesitás mayor cantidad de demanda sino con que hay algo que se rompió y se obstruyo porque se rompió esa placa estamos si es muy chiquita esa placa que se rompió y los mecanismos fibrinolíticos del cuerpo logran Degradarla se pasa y lo que tuviste es
una angina de pecho inestable que duró menos de 30 minutos si no pudiera los mecanismos fibrinolíticos y queda tapado más de 30 minutos es un infarto Anabel resto se entendió lo explicamos de vuelta perfecto Perfecto perfecto estamos Entonces entonces uno el infarto y la angina inestable comparten el fenómeno de placa y la angina estable es por un fenómeno hemodinámico por Obstrucción de una parte es lo mismo que el mirador de vidriera el síndrome de r y no va caminando su músculo requiere mayor Irrigación para poder mover no le llega porque tiene la mitad de la
arteria tapada y le duele cuando deja de caminar le deja de doler porque no le estás pidiendo que haga más esfuerzo sino que con el esfuerzo que antes tenía le alcanza para hacer lo que lo que hacía está entonces la enfermedad de reinó y la angina estable son símiles Una en el corazón otra en miembro inferiores y es un fenómeno hemodinámico en relación a flujo aparece cuando hay mayor demanda de flujo y los otros un fenómeno de placa por eso la angina inestable este paciente que no hiz un infarto y vos le preguntás qué te
pasó y es un dolor típico tiene un dolor típico y ustedes piensan Che te duró poquito de una Gina inestable a este es en el que más nos preocupamos Por qué Porque si vos lo recalcas y si es un dolor Cardíaco y además nunca le había pasado le pasó una vez y le dolió precordial con irradiación se transpiró todo y tuve una intensidad de nueve para 10 lo mandas a internar Por qué Porque hizo un fenómeno de placa y qué sabes si cuando se va al consultorio No hace otro fenómeno y termina diciendo si un
infarto porque el pedazo de la placa que se le rompió es más grande y no hay mecanismo fibrinolítico que lo pueda terminar está claro Sí profe Entonces Estaría mal decir por ejemplo en una angina inestable que es la de duración la que tiene una duración menor de dos meses o la que tiene aparición reciente sí no que tiene aparición reciente puede ser me dio ayer no me había dado nunca y me dio ayer que tiene menos de dos meses No porque no es una valoración vos podés tener un episodio has tenido una angina inestable un
episodio que te da no es la principal variación la la estable sí está claro Que es la que te duele siempre cuando está el mismo episodio la la inestable es la que no no está relacionado con ningú nada estaba así me agarró este dolor pero se me pasó menos de 30 minutos lo importante es que no fue un infarto el infarto se clasifica por mayor de 30 minutos no es así sí estamos Entonces más o menos con dolor precordial estructuras de afuera hacia sí sí no entendí la diferencia de Eh del del angina inestable del
infarto la duración Ah solo la duración sí la placa de ateroma que embolizar era chiquitita los mecanismos fibrinolíticos que uno tiene en la sangre la disolvieron Y entonces el dolor te duró menos de es un Es un periodo aleatorio que se pone los 30 minutos de acuerdo porque hay determinado grado de lesión isquémica que provoca eh De acuerdo al tiempo se se dijeron 30 minutos pero es La que te duró menos de 30 minutos porque el cuerpo logró disolverlo y que no dure más tiempo ahora si el cuerpo no logró disolverlo en los 30 minutos
a ese a esa placa que embolizar Ah sí muchas gracias otra cosa Y del dolor típico y atípico no entendí qué se le dice dolor típico dolor típico se le hice dolor característico del dolor cardíaco por isquemia es un dolor opresivo que no es Un dolor pulsante que es un dolor medio external digamos es un dolor bien precordial no duele alguno de los costados que tiene una intensidad importante que no aumenta con los movimientos que van que va acompañado de eh síntomas vasovagales que tiene un irradiación típica eso se le denomina dolor precordial típico típico
es típico del infarto y típico es un dolor que no parece que sea el corazón La única forma de poder certificar uno u otro es con Métodos complementarios Pero uno dice Che Bueno mira no parece vino Tiene 18 años e hace deporte no fuma no tiene diabetes no no tiene obesidad le duele cuando viene el pecho pero intensidad de cinco para seis le duele sobre todo cuando hace flexiones y todo no es un dolor típico no pienso que tenga un dolor cardíaco pienso que le duele otra de las estructuras que que están en ese lugar
profe Entonces en un dolor atípico pienso Por Ejemplo en una pericard que puede sera un dolor más orrente que que quemazón no sé por ahí o dolor primero la pericarditis es obviamente mucho más infrecuente que es el infarto te diría que que no me arriesgaría porque una pericarditis tamb no es un dolor típico un infarto pero un dolor cardíaco el el dolor típico es un dolor más cardíaco orientado a patología cardíaca es grave si te podes Morir con apicar también te puedes morir yo digo dolor atípico son Dolores principalmente osteo mido articular que son los
principales dolor del y dolor del esófago digamos son las estructuras que están por ahí adelante también puede haber dolor de la de la ord esó Pero principalmente osteom mío articular no típico paciente que llega di se me duele el pecho me duele el pecho vos le tocas le apretas el precordio y le duele Bueno eso no es un dolor cardíaco vos cuando te duele el un dolor cardíaco te aprietan en el Precordio y no te duele vamos profes eh se puede decir por ejemplo del típico que sea cardiovascular y de la típico que sea otros
otras causas sí es dolor típico sí se puede decir no diga cardiovascular cardíaco es Ah Okay gracias bueno Eh entonces dijimos el dolor precordial estamos clasificando el segunda cuestión para para poder desarrollar es el eh es la disnea no la disnea como sensación subjetiva de falda de falda de Aire bla bla bla bla bla todo lo que ustedes saben como clasificamos la disnea bueno tenemos dos posibilidades de clasificarla una es pensar en una disnea de eh origen respiratorio o pensar en una disnea de origen cardíaco la de obviamente la disnea de origen respiratorio nosotros decíamos
o vamos a ver más adelante que tiene distint un problema Sería la falta de eh llegada de oxígeno al alvéolo porque estamos en un lugar con baja con poco oxígeno porque o Porque hay una obstrucción en cualquier parte de la vía respiratoria esa podría ser una disnea de origen respiratorio está por por falta oxígeno por eh Porque hay poco oxígeno en el aire porque hay una obstrucción y la tercera es porque hay una alteración en el intercambio porque hay un proceso inflamatorio porque están ocupado el alvéolo porque el alvéolo está colapsado por algo que hace
un eh un problema en el el momento del del intercambio si se transforma un Espacio muerto esa sería una disnea de origen respiratorio no parece en él porque vamos a ver que recién aparece en la tres o en la cuatro no me acuerdo ya Cuáles son las respiratorio mucho más la posibilidad de enfermedad respiratoria eh Cuál aparece el más una disnea de origen cardíaco en esto quiero retomar algo que hemos charlado pero que antes no lo planteábamos bien Por qué se produce una Disnea de origen cardíaco Por qué ustedes piensan que se produce una disnea
de origen cardíaco Por ejemplo si yo tengo una insuficiencia cardíaca eso puede llevar a una congestión yo llevaría por ahí una congestión y el pulmón y eso puede causar una una disminución en la perfusión y ventilación y puede causar una disnea yo me llevaría por ahí esa se haría esa podría ser una de las causas y por qué al paciente le agarra una disnea Porque un paciente Podría tener una disnea de grado dos esa sería la explicación porque un paciente que está con una congestión pulmonar no tendría una disnea de grado cu por la justamente
de oxígeno que cuando yo estoy haciendo esfuerzo hay una demanda mayor y Bueno y qué quiere decir que un corazón sea insuficiente quiere decir que él no puede por ejemplo en la insuficiencia Cardíaca lo que va tener ella puede llevar la a la justamente dilatación del ventrículo y él no puede sea la eh Como la presión de la orta y bueno no puede eh bombear la sangre para todo el organismo más o menos Claro en todas las disneas siempre ustedes lo piensan solamente para atrás y no lo piensan para adante no un problema de la
disnea de origen cardíaco es la disnea de origen retrógrado en la cual hay congestión puede haber edema en los Pulmones pueden estar engrosados los tabij los tabiques digamos el en el estroma a nivel pulmonar Y eso dificulta el intercambio por ocupación del alvéolo por la propia congestión o por la propia congestión sin ocupación no es necesario que haya un edema todos los pacientes tienen insuficiencia no tienen edema Sí pero están congestivos y pero también además Por qué Porque si vos tenés un corazón insuficiente y les pedí que aumente la demanda ese corazón no lo Puede
hacer o sea que no solo que va a tener una alteración de su intercambio para no poder oxigenar adecuadamente la sangre sino que además como el corazón es insuficiente no poder mandar la cantidad de sangre adecuada a ese aumento de la digamos de la demanda está claro entonces Tenés una parte que es retrógrada por la congestión pero después Tenés una parte anterógrada También estamos se entiende o no se Entiende profe si la parte o sea anterógrada me va a dar eh fatiga muscular y y o sea como que no entiendo esa parte Yo sé bien
la retrógrada pero la la anterógrada no la entiendo bien porque yo te diría vos cuando Tenés una congestión leve en un paciente insuficiente cardíaco le ponés no tienea de pulmón o sea que no tiene ningún alvéolo explicado ningún alvéolo ocupado por líquido nada Por qué digamos por qué A ver si no te lo hago diferente por qué En un paciente que tiene neumonía tenés disnea podes tener disnea no tenés siempre puedes tener disnea Por qué por la acumulación de de líquido en los alveolos y te parece que una acumulación de líquido en cuando vemos en
un albol lo que vemos una una cosa que tiene 1 cm por 1 cm esa ocupación es suficiente como para darle disnea al paciente no no en todos los casos no no directamente no no por la superficie que tiene el pulmón no no se explica Claro no sería O sea Que es una explicación que hay un fenómeno de congestión no Y si ustedes Ven por dónde pasan los los vasos y en realidad qué es lo que hay para hacer el intercambio con el con con los alvéolos con el con el epitelio eh uno piensa que
hay un problema que es la congestión también pero la propia palabra dice que el corazón es insuficiente O sea que el corazón es insuficiente vos te empezás a cansar digamos porque tu propio digamos Obviamente que lo sentís con fatiga muscular tana Sí todo se produce pero eh tiene que ver es un es un cúmulo de cosas no tiene que solamente que ver con la congestión está tiene que ver con la propia insuficiencia del corazón para poder digamos hay mecanismos que sensan la hipoxemia porque Qué es la disnea es la sensación subjetiva Pero cómo se expresa
la disnea se expresa Con taquipnea qué disnea no se expresa con nea sería qué disnea no se expresa con Taquipnea o qué taquipnea no puede verse sería qu disneas no se expresa con taquipnea a ver todas las disnea si yo digo disnea es lo mismo que tnea sea sería como la respuesta a o no claro el aire aumento el ritmo de ventilación Entonces eso sería laa sacando la disnea psicógena sacando la disnea psicógena vos tenés hipoxia tenés hipoxemia y sentís que te falta el aire y como forma de compensación Aumentas la frecuencia respiratoria o no
Esa sería la secuencia no Yo te diría En qué situaciones no se la la taqua digamos en que hipoxemia o hipoxia no se produce como respuesta a una taquipnea En cuál En qué situación teniendo una hipoxia o hipoxemia no se produce una taqua intoxicación por monóxido o en cualquiera porxo pero se acuerdan que nosotros tenemos un centro respiratorio que parte la respiración es un centro si Barbitúricos Tenés algo que afecta ese centro la respuesta no va a ser me baje el oxígeno y voy a respirar más rápido porque en realidad lo que tenés lo que
te está fallando es el centro de la respiración está claro después hipoxia lo lógico es hipoxia hipoxemia disnea y taquipnea son prácticamente parte de un una misma no son lo mismo está claro No es lo mismo No es lo mismo pero tiene una lógica que se expresa de esa manera estamos Entonces si tus propios músculos Censan que vos no podés digamos subir la escalera La respuesta es se genera taquipnea s Sí profe entonces hay una cuestión principal que es la cuestión retrógrada pero también tiene que ver con la incapacidad de el corazón de poder bombear
la sangre estamos entonces tres cuestiones para la disnea explican cómo es la disnea Cuáles son los grados disnea todo y cuando hablan de causa si hay causa respiratorias tres causas baja presión Parcial de oxígeno eh alteración del tránsito del aire a cualquier lugar por traumatismo por lo que sea y por último una alteración en el intercambio por congestión o por ocupación del alvéolo o porque el alvéolo está colapsado por lo que sea estamos sea que por una alteración en el intercambio y cardíaco tiene que ver cuando hablamos de cardíaco principalmente con una cuestión retrógrada y
también con un Componente anterógrado eh o sea que tenemos disnea dolor precordial y el último que eh es el edema el edema bueno como síntoma eh digamos explicar todo lo que tiene que ver con Ela como síntoma y como También estamos en anatomía patológica y en up entra fenómeno eh fenómeno de hemodinámico obviamente hablar de dmaa si les pueden preguntar un edema líquido exudado trans sudado fenómeno activo pasivo hiperemia Congestión le pueden preguntar cualquiera de los fenómenos que que que se pueden presentar en digamos en anatomía patológica concretamente De esta unidad qué es lo que
tenemos que saber de chagas por si le preguntan chagas y se va llega a evaluar chagas para evaluar chagas nosotros vamos a contar Qué es el chagas Cuál es el vector si hay reservorios intermedios no hay reservorios intermedi Pero bueno Cuáles Son todas las formas del contagio ch ustedes normalmente lo saben que pica la noche que c caca que defeca todo eso nosos ya sabemos que lo hace porque les encanta decir todo eso ahora En definitiva Qué produce como lesiones el chaga hay dos cosas que produce como lesiones el chaga una son alteraciones eléctricas y
el otro son digo a nivel cardíaco después tenemos la las bisero megalias no el megacolon y el megaesófago pero digo principalmente en Argentina Brasil Bolivia hay mucho más megaesófago y megacolon en Argentina principalmente a nivel del corazón tenemos una lesión del directa del miocardio por parásitos que lo que provoca es la eh dilatación no lo que hablábamos recién la eh dilatación ventricular no y que lo que termina provocando es la insuficiencia cardíaca y la otra son las alteraciones eléctricas Que obviamente también una se relaciona con la otra pero las Alteraciones eléctricas que pueden provocar todo
tipo de arritmia digo eso principalmente con el chagas expliquen Cómo se da el fenómeno todo eso pero En definitiva qué es lo que provoca insuficiencia cardíaca por dilatación ventricular y alteraciones eléctricas con las cuales puede provocar arritmia y después hay otras cuestiones que provoca son megacolon y megaesófago y pueden explicar sintéticamente cuál es la fisiopatología para Cuáles chagas Provoca megacolon y megas estamos gente alguna cosa más que piensan que entraba alguna eh cuestión más listo ninguna una pregunta perdón Sí dale Ela como en este caso la up también nos lleva a pensar en lo que
son los dolores precordiales electrocardiograma entraría eh Mira la parte de riesgo Cardiovascular el cardiograma entra en defensa si a vos te preguntan porque como ya más cursaste defensa viste que es como medio una mezcolanza eh si a vos te pregunta cómo ahías un diagnóstico de un un problema de un insuficiencia cardíaca qué dirías Con qué harías un diagnóstico de insuficiencia cardíaca Con qué se hace diagnóstico insuficiencia cardíaca pensaría primeramente en Electrocardiograma en realidad sería pruebas de esfuerzo también eh si se no no no para para enzimas cardíacas enzimas no no no no no no no
no enzimas cardíacas yo qué querría ver con una enzima cardíaca daño da inf hay infarto daño agudo estamos isquemia necrosis estamos necrosis isquémica Qué tipo de necrosis la necrosis isquémica Qué tipo de necrosis es coagulativa y qué otro tipo de necrosis existen licuefactiva Laaca vas a ver en el cerebro es típica del cerebro no la en ningún lado porque no son átomo patológicas En dónde se producen Qué tipo de lesiones se producen eh Por ejemplo cuando hay degradación enzimática o quiere sí es por de la otra es por coagulación degradación enzimática por dónde pero por
dónde En qué tipo de lesiones a Ah dijeron más lesiones Pero qué tiene que haber úlcera dice Pero qué tiene que Haber qué nón hongo tiene qué Iván qué dijiste infección bacteriana infección bacteriana claro micóticas tiene que haber infección bacteriana Estamos las dos principales tipo necrosis después están la caseosa todas las otras pero las dos principales la coagulativa isquémica y la licua factiva tiene que ver con bichos está claro vá que siempre pramos lo mismo dicen cerebro sí cerebro Sí pero dónde En qué en qué lugar son en Cerebro son distintas pero por bichos estamos
O sea que nosotros con las enzimas cardíaca evaluamos lesión Y esa lesión Generalmente es aguda o sea que sea un paciente que tiene chagas y le quieres hacer un control de cómo está su insuficiencia no le preguntarías no le pedirías las enzimas qué estás viendo para ver si es insuficiente o no es insuficiente un índice cardiotorácico justamente para Torácico vería cómo está indirectamente el corazón si está agrandado y tiene qué otra cosa verías qué otra cosa te interesaría saber un eco y ese eco qué particular es Isabela qué vamos a mirar de un eco un
ecocardiograma Y qué vamos a mirar específicamente vamos a mirar el espesor de las paredes de los ventrículos vamos a mirar el espesor de las paredes y para saber el grado si tiene grado es mucho poco si Pedro tiene Mucho poco qu vamos a ver qué es lo que nos interesa qué es lo que se altera en un insuficiencia función de las válvul la función de las válvul qué es lo que miramos que dijimos cuando es anterógrado el problema qué es lo que deja de hacer la inyección la eyección Y cómo se llama eso el tamaño
de la pared fracción de eyección está Mira la fracción de eyección cuánto es la fracción de eyección de ese Ventrículo a partir de ahí podemos ver la gravedad está entonces miro directamente hay formas de verlo con una RX y Buscar el índice cardiotorácico o puedo ver un ecocardiograma que veo las paredes si están dilatadas si están más finitas Cuántos milímetros tiene Cuál es la alteración y miro la fracción de eyección que me demuestra Che a ver el corazón está está sirviendo o no está sirviendo como está haciendo Está y en el electrocardiograma también porque en
electrocardiograma hay índices indirectos como el índice deol que permite evaluar si el ventrículo está dilatado o no está dilatado en realidad hipertrofia ventricular más que dilatación hipertrofia ventricular con el electrocardiograma estamos Sí profe Bueno vamos a la tres La maestra de cuarto grado de una escuela urbana está preocupada porque el nivel de ausentismo de sus alumnos ha sufrido Un aumento durante mayo y junio debido a cuadros respiratorios consulta otras colegas que manifiestan lo mismo esta up de qué nivel es si pensábamos en epidemiología condiciones de vida o clínica en el consultorio esta de qué nivel
es este problema particular particular es un problema de Nivel particular ustedes fíjense que en ningún momento habla de un paciente o ni siquiera de una médica o un médico habla de maestras no Entonces está hablando de maestras está hablando de una población que concurre una escuela una escuela citada en un territorio en un determinado Barrio con determinadas características estamos no Entonces qué qué dice el problema yo arrancar as bueno el problema plantea El Problema plantea que hay muchos niños de una comunidad que van a una escuela que están faltando Y eso genera preocupación en todas
las maestras Cuáles es las características porque estamos hablando evaluar características de esa población no decíamos Bueno hay que evaluar Cuáles son las características de esa población que está apareciendo en el problema que pueden hacer que se enferme Cuáles son las características que aparecen acá aparecen algunas dice que es una escuela Urbana por lo tanto eh eh la en condiciones de vida o en factores injuriantes tenemos que pensar en vida urbana Cuáles son los factores injuriantes En todo caso respiratorio porque dicen que presentan cuadro respiratorio cuál podrá ser la característica urbana de una cuestión respiratoria bueno
depende dónde quede esa urbe depende por qué Está rodeada esa urbe depende no es lo mismo si vivis en chile se algún compañero acá de chile O en México que tienen un determinado grado de polución un Buenos Aires que en todos los lugares pensando en enfermedad respiratoria y dice escuela urbana se estamos pensando en esa cuestión qué habla habla de cuarto grado o primero arranquemos habla de mayo y junio en Argentina tiene que ver que haya mayo y junio obvio que tiene que ver que haya mayo y junio por qué porque está hablando de que
en esos momentos se empiezan o empiezan a aumentar las Patologías estacionales no hay cuestiones Y qué empieza una patología estacional cómo le dirían el nombre a una patología estacional acá en Rosario cómo le diría cuando aparece una patología estacional acá en Rosario un brote epidémico un brote epidémico un brote o una epidemia no es el aumento por encima de lo que es normal en un territorio dado el aumento de lo que eran los casos normales para ese momento aparece un brot y aparece Una epidemia la endemia Qué era la endemia acuérdense que era el mantenimiento
es en un espacio acotado en ilimitado en el tiempo limitado en el espacio IL limitado en el tiempo la epidemia es limitado en el espacio y limitado en el tiempo se da en solamente En algunos momentos estamos brote epidémico y la pandemia es cuando es abarca más de más de un continente Entonces estamos diciendo tiene problemas en mayo y junio no cuál Es el problema de mayo y junio estamos hablando del Invierno estamos hablando del Invierno qué genera el invierno que haya mayor propensión a estar encerrados mayor propensión al hacinamiento mayor propensión justamente a la
falta de tener las ventanas abiertas porque aumentan los meses empiezan o van a estar empezando No ahora que ha cambiado el clima producto del del desastre climático eh pero son son típicos meses que empiezan a Estacionalmente a circular los virus principalmente justamente por todas esas condiciones que estamos estamos dando el frío con lo que provoca el frío la singularidad de cada uno de los pacientes digo el frío como agresor directo el frío como factor injuriante directo por alteración del barrido ciliar bueno por la generación del moco por la falta de la capacidad de enfriarlo de
las vías de las vías respiratorias el frío el frío Relacionado las condiciones todos encerrados hacinamiento falta de ventilación dijimos escuela urbana con los problemas que venía teniendo y el otra cuestión que que nos da es que son alumnos de cuarto grado que estamos hablando de todas las personas de cuarto grado Bueno si nosotros decimos cuando son chiquitos hasta los 2 años todos los nenes hasta los 2 años van a tener 17 episodios de enfermedades respiratorias por año o sea alguno tendrá 10 otro Tendrá 25 pero más o menos se calculan entre 14 y 17 días
después cuando pasan tantos años va teniendo menos y después cuando pasan los cco se o 7 años ves que ya no se enferman de la misma manera Bueno o sea que hay que buscar de acuerdo a la edad que tienen determinadas eh personas para poder enfermarse de patologías respiratorias entonces ahí vamos a plantear distintos puntos de la vida en este caso estamos hablando de niños Entonces nosotros Vamos a hablar de cuatro diferencias o cinco diferencias en el aparato respiratorio de un niño con respecto a un adulto uno primero es eh el digamos la capacidad de
expectoración no en los los niños y los cuandoo más chiquititos más dificultad para toser para generar todos los mecanismos que son una respuesta digamos a cualquier patógeno el la otra cuestión es el calibre de las vías el calibre de las vías de las vías aéreas Obviamente que además de ser más Finito Cuanto más chicos son tiene mayor eh porcentaje de músculo liso que puede llevar a la broncoconstricción que eh que el tejido más cartilaginoso la horizontalización de la de la trompa de Eustaquio la la eh Y la eh Y la disposición del diafragma estamos entonces
eh perdón olaba de una que no me acordaba que es la neumatización de los seno se acuerdan que la neumatización de los seno no se da todo el mismo momento hay distinto Entonces trompa de hakio el calibre y la conformación del aparato respiratorio la neumatización de los senos la dificultad para la esporal y todo lo no y y poder activar los mecanismos físicos para la respuesta ante microorganismo y la y la forma digamos el el desarrollo del tórax en relación a la musculatura y la disposición de las costillas y el diafragma estamos entonces Emilia cuando
hablamos de que tiene mayor dificultad para la Expectoración esto vendría a estar dado por qué motivo por el hecho de menor mielinización Cuando vos vas por la propia capacidad Generalmente a un a un nene digamos cuando se tiene que hacer o a un menor sobre todo de 5 años cuando se hace el análisis de tuberculosis es muy difícil que pueda expectorar y que su expectoración traiga contenido de la vía respiratoria inferior por eso se hace el lavado bronquiolo al violar y todo no quiere Decir que no pueda toser pero la la tos como mecanismo de
expectoración por cuestiones anatómicas del desarrollo muscular y todo es más difícil Cuanto más chiquitos son perfecto gracias Bueno entonces dijimos escuela hacinamiento están todos los pibes ahí adentro dijimos invierno hacinamiento no se abre ninguna ventana hay que ver con qué se calefacciona si se calefacciona tanto en su casa como en El propio lugar si se calefaccion con eh con algo que pueda quemar y contaminarse eh el frío como agresor directo de lo que es la mucosa respiratoria que lo hace más factible de poder eh enfermarse eh con posterioridad hay varias cosas que me plantea el
problema desde el punto de vista particular de qué es lo que está pasando justamente que se enferman y están faltando todos los niños y niñas a una escuela Estamos O sea que particular tod las Características que componen lo particular qué le Podemos agregar además de lo específico respiratorio nada si tienen acceso al centro de salud si viven en qué barrio viven si tienen agua potable o no tienen agua potable si Tienen calefacción o no Tienen calefacción o se están de frío todo el día dentro de la casaa todas las condiciones que hablamos en la uno
Son aplicables a cualquier problema particular digo más allá de las Específicas que tienen que ver con el problema concreto respiratorio que puedan presentar los nenes todo Otro problema si hay un nenes desnutrido Obviamente que va a tener mucho más Eh Eh Eh posibilidad de enfermarse por un microorganismo que una persona que está bien nutrida o sea que todo lo que hablamos de condiciones de vida necesidades básicas insatisfecha inclusive í hablamos hacinamiento y todo hacen a Cómo se enferman determin Determinadas comunidades Más allá de lo específico de ver en este caso de pensar en invierno endemia
patología respiratoria está qué otra cosa es para eh Para ver acá digamos además de todo eso que nos dio dijimos las condiciones generales y dentro de de lo que hablamos de la uno Cuáles son los factores injuriantes decíamos escuela rural escuela urbana pensar en polución ambiental pensar en tabaco Digamos o pensar en cualquier irritante que pueda salir de una fábrica y el otro factor injuriante típico para hablar en esta si estamos hablando de todas las enfermedades respiratorias estamos pensando en microorganismo como el microorganismo que vimos ya lo tienen recont habido y todos ustedes qué es
lo que vamos a ver de los microorganismos los microorganismos cuando lo estudien yo ya se lo dije 100 veces cada uno hace lo Que quiere y también después cada profesor o profesora Toma lo que quiere nosotros tenemos una tendencia a pensar en los microorganismos como cuestiones generales no cuestiones específica muy fina de cualquier microorganismo si tienen patitas yo no conozco a nadie que no conozco no quiere decir que no seguramente habrá que lo hayan bocho porque le hayan preguntado si tiene patas ojo son lo largo o no de un microorganismo muy muy específico Tenemos que
saber grupos de microorganismos generales grupos de microorganismos nada en De qué forma se transmiten esos microorganismos Cómo se expresan en el cuerpo en relación a alguna patología Y si tienen algún factor de virulencia que lo haga distinto al resto si tienen alguna enzima si tienen algún un cañón no sé tienen algo que lo haga distinto al resto de los microorganismos entonces clasificación general puestos en algún En algún lugar es decir si son gran positivo gram Negativo si son eh si si cualquiera no 100000 acio alcohol bueno todo lo que sea esa una clasificación general de
los microorganismos segundo Cómo se transmiten tercero Cuál es la infección que pueden dar y en esa transmisión Sí todo ese cuadro lo hacen porque tienen algo en particular una enzima en particular algo en particular que lo Haga distinto que lo haga ha ser muy peligroso a ese microorganismo con respecto a otros microorganismos esto en la general en las generalidades si yo hablo en este caso de eh de microorganismos y hablo de que varios nenes están eh están eh faltando al mismo tiempo en un escuela En qué tipo de microorganismo pensamos los virus por qué por
la transmisión tamb por la Transmisión y por qué no bacterias puede ser pero también por la época que que que está yo pensaría más claro que alguna bacteri puede ser transmitida pero pensaría más en virus por transm se transmiten las bacterias Cómo por se cómo se transmiten cómo te agarras una faringitis vos eh Por ejemplo puede ser por las bacterias propias de de la de la flora virual También claro estamos eso como concepto gente Obviamente que el virus por ser más pequeño por tener determinadas características es más fácil que se transmita porer aire que se
transmita por las gotitas de flu está por much características por la manera que queda en suspensión por un montón de cosas pero recuerden que una parte de las patologías cuando una persona tiene estreptococo y que antes se le ponía Penicilina y se le hacía otro cultivo de fauce un exu faringo y todo el estreptococo Por qué era porque alguien lo contagiaba a cada rato esa persona podía seguir teniendo estreptococo porque hacen parte de la flor habitual Claro porque hay una parte que tiene que ver con hay un disbalance o una agresión y todo y un
paciente se agarra un microorganismo que tiene como parte de su flora o que está en ese en ese lugar está esa es la diferencia Porque principalmente además digo de la forma de la propia forma de contagio de los microorganismos como los virus Entonces si nosotros vamos a nombrar todos los virus que pueden dar alguna enfermedad respiratoria nombrarlo general Usted tiene que arrancar el examen dicen bueno dentro de factor injuriante ya que pensamos este problema general también pensamos en que todas estas condiciones favorecen a a los microorganismos dentro de los Microorganismos por los cual se provocan
enfermedad respiratoria siempre pensamos primero en los virus por las características que tienen los virus cuidan enfermedad respiratoria son el influencia el parainfluenza bueno todos los virus que es el sincal respiratorio que es el que provoca eh que provoca brotes Bla eh bronquiolitis bla bla bla bla bla dan toda una explicación de eso y después hablan de qué microorganismos son los Que dan eh Cuáles son los microorganismos las bacterias que provocan enfermedad respiratoria dentro de las bacterias principalmente pueden nombrar todas Pero nos interesa una específicamente nos interesa una que es el estreptococo eh pió estamos el
estreptococo piógenos interesa el estreptococo piógenos que dar no nos interesa el estrepto piógenas en sí mismo en sí mismo por la faringiti que da porque las complicaciones no las Complicaciones de las bacterias a nivel de la faringe Obviamente que si uno está inmunodeprimido puede hacer una bacteriemia y puede hacer nada si tengo 50 cd4 Sí qué s yo de una feni puedo terminar haciendo una sepsis eso está claro o que puedo hacer un flemón periamigdalino como complicación local qué nos interesan en particular del pió las infecciones que provocan que son más a largo plazo y
las infecciones que están lejos digamos que se produzcan no En eh en lugares continuos en donde se provocó se se provoca la infección digamos nos interesa sobre todo la fiebre reumática De hecho cuando nosotros damos antibiótico a una persona que tiene un estreptococo pienes No lo damos por su faringitis su faringitis si sería por cualquier otra bacteria yo tengo por ejemplo eh No sé nada cualquier bacteria que se le ocurra que me da un angina pultacea si no es el estreptococos Pió esa bacteria va a ser muy raro que el paciente haga una sepsis digamos
Generalmente va a resolver Solo cuando yo le doy antibiótico la idea de darle antibiótico es principalmente porque el pienes provoca complicaciones como la fiebre reumática entonces tienen que saber qué complicaciones y más que el pió genes o explicar el pió genes y todo tienen que saber qué comp iciones provoca el pi fiebre reumática y glomer está claro y tienen que saber Explicar Qué es la fbra aromática perfecto profe profe parte de las de las complicaciones postestreptocócica sería esa claro son las complicaciones postestreptocócica Telma por ahí los divide en supurativa y no supurativa yo he charlado
con ella y todo pero bueno nada lo que sepan es que son a distancia son tardías no se dan en el mismo momento y que la terapia antibiótica por la cual se da se da por Eso ustedes si tienen un problema en una faringe si no toman antibióticos qué le va a pasar ustedes en este momento tienen aparece una placa en la garganta y dolor odinofagia y fiebre y se hac un cultivo y nos tienen estreptococo no es estreptococo qué les va a pasar a ustedes qué les va a pasar nada más allá de la
molestia nada nada entonces para qué le damos el Antibiótico además de lo que le digo siempre para que vuelvan a trabajar rápido o estudiar rápido para que sigan dando la ruedita Pero para qué se la damos el único objetivo se la damos es por lo del estreptococo por las complicaciones tardías Entonces si nosotros estamos usando toda una terapia antibiótico a nivel mundial para dar el estreptococo y si lo damos solamente no por las molestias locales que produce sino por lo que puede producir que la Que es la fiebre reumática tien que saber fiebre reumática está
claro sea por lo único que se le da para evitar la fiebre reumática no el dolor que tiene en ese momento o que vengan más rápido a trabajar o que no les agarre un flemón si el flemón periamigdalino también sería una una cuestión Pero lo único se hao principalmente para evitar la fie aromática O sea que si hacemos todo estamos dando millones de amoxina a todo el mundo para evitar la fierra reumática Es obvio que en el examen tiene que saber fierra reumática está claro Bueno entonces dijimos eh dijimos lo de la lo de los
microorganismos hablamos de los virus y hablamos de la bacterias pregunta yo agarro le hago un cultivo un exudado faringo a ustedes le hago un exudado faringo lo voy lo agarro en el Portaobjeto no lo agarro en el portaobjeto lo pongo en un microscopio miro puedo distinguir si tengo una bacteria o no tengo una bacteria ya se lo pregunté 100 millones de veces qué sí no se se puede identificar no el el especimen puntual pero sí al grupo al que pertenece O sea que si yo agarro decí Nicolás Yo agarro un un isopo isopo la parte
donde Está lleno de bacteria está la faringe lo paso por un portaobjeto lo pongo en el microscopio lo miro y puedo saber tener más o menos una idea no específica pero una idea de de Qué microorganismo es sí se puede hacer Qué opinan todos no hay bacterias que son microbiota habitual y tien la misma morfología que la que es patógena O sea que vos vos coincidís Tomás que lo podés ver pero no podes distinguir Cuál es tenes que hacer un gr No no O sea ni siquiera puedo distinguir si esa es la que nos está
causando un problema o no porque a lo mejor hay Cocos gran positivos y para hacer Cocos gran positivos Qué tengo que hacer lo tengo que mirar al microscopio tengo que hacer algo lación por gr gente las bacterias no se ven al microscopio está claro eso si no las teimos si no para qué las Teimos pero o sea de que se vence podrían ver pero identificación no Se podrían ver las bacterias si no es Si no es por clasificación de Gran Y cómo las ves qué partes ves lo que para ver una bacteria qué es lo
que vemos cuando laimos par estamos hablando la pared sea que las bacterias para poder verla clasificarla la tenemos que teñir Estamos Perfecto Bueno algunas quedan de color qu se acuerdan gran positiva gr negativa rosada y violeta no Entonces a partir de ahí y qué tinción usamos gr ni O sea que vos agarras a todas las bacterias que me sacas de la garanta y sería justamente para los la las Micobacterias y pero si no sabes lo que tiene Cómo hacés creo que más segundo la sintomatología que está teniendo el paciente porque ahí vamos a seguir a
una tinción que vamos a hacer Claro en base a la sospecha diagnóstica está de acuerdo a la sospecha diagnóstica que tenés le hacés tal o cual tinción está Depende lo que estés buscando Si estás buscando una bacteria típica está buscando una bacteria típica no lo mismo que los cultivo Cuando vos cultivas porque estás buscando no sé estás buscando en uretra Y estás buscando que hace una toma de muestra de clamidia y micoplasma la forma en la cual vas a cultivar eso no va a ser el mismo no va a ser Agar chocolate va a ser
una va a ser una en particular estamos estamos Entonces primero las bacterias se ven cuando se tiñen y se tiñen con un método que es de acuerdo a la sospecha diagnóstica que Tenga estamos Bueno entonces hicimos toda la primera descripción de lo particular Cuáles son todas las cosas que nos pueden afectar endemia epidemia hablamos del frío hablamos de la diferencia de el aparato respiratorio de un niño y de un adulto hablamos de los de los micro organismo hablamos de virus hablamos de la de las bacterias y ahora una vez que hablamos de todo eso podemos
hablar de cómo se pueden presentar Cuáles son los signos y síntomas que se Presentan en un paciente que tiene enfermedad respiratoria Ya algunos lo vimos dijimos dolor torácico ya lo vimos en el anterior pensar en las estructuras y ahora vamos a pensar en algunas cuestiones clásicas también entra inflamación inflamación de sí entra inflamación entra Sí en la primera parte bueno Cuáles son los Entonces vamos a ver tos vamos a ver digo como síntomas grande vamos a ver Como sí tos qué vamos a ver de tos principalmente tipos de tos y en qué patología se produce
yo digo Bueno Che tos perruna bueno Con qué está relacionado está relacionado con la laringe tos bitonal con qué está relacionado y con la parálisis de las cuerdas vocales tos tal cosa con que luche tos con que lucho cuando clasifiquen la tos piensen qué es lo que la produce y piensen Cuál es la estructura que está produciendo ese tipo De tos estamos entonces dijimos tos eh dijimos eh odinofagia son todos síntomas como muy no hay mucho que explicar odinofagia rinorrea eh inyección conjuntival dijimos to dijimos la fiebre como otra y y Me detengo en el
último que es la cianosis cuando hablamos de la cianosis qué es lo que tenemos que saber de cianosis en particular dos características la cianosis es una cuestión tardía O sea que en el momento Es una expresión tardía de la insuficiencia del problema de la de la falta de ingreso de aire entonces todo paciente que viene con problemas respir atorio y tiene una cianosis estoy pensando que tiene algo complicado Por qué Porque todos los mecanismos con los cuales los podía compensar no están no lo están logrando y el paciente está con ese signo que es eh
la cianosis está O sea que es un signo tardío es un signo de complicación y es un signo de Descompensación no pudo compensar con su respiración digamos con el aumento de frecuencia respiratoria con la taima no pudo compensar lo que eh generaba eh Esa la dificultad del ingreso del aire o del intercambio estamos con la sanosi Obviamente con presión parcial de oxígeno en menos de entre 50 menor de 50 o 60 mm de Mercurio es lo de la cianosis una vez que terminan describiendo describiendo esto ya más o menos no hay más mucho más pero
digo vuelvo a repetir Nivel particular que es el nivel particular explican todo lo que le puede pasar a una comunidad en esa comunidad qué le puede pasar a los nenes de 4 años de cuarto grado que son niños que estamos en invierno que es mayo junio diferencia de endemia eh Y epidemia Constitución de la vía respiratoria de los nenes factores injuriantes por vivir en una ciudad el humo el tabaco la polución decíamos en mayo era el hacinamiento eh en la falta de de de Ventilación la forma en la cual se calefacciona hablamos de los factores
injuriante de microorganismos tanto de virus como bacteria dando la explicación de los virus es un virus que es una bacteria Cuáles son las características generales de ambos podemos hablar de streptococo y hablamos Cómo se podía podrían aparecer los signos y síntomas de un paciente que tiene una enfermedad respiratoria algo más gente profe Solo tengo una pregunta eh acá pregunta de la Bronquiolite porque es grave en los neonatos y por ahí estaba charla con con un amigo y dijo que sí tenía que estudiar todo bien la fisiopatología y me quedé con dudas si tenía que no
sé sab bien en general bronquiolitis como neumonía y todo no tenés que porque son temas de defensa en realidad lo que tenés que estudiar en todo caso es qué provocaría una una eh bronquiolitis que te provocaría una Disnea Por qué sería la disnea de la bronquiolitis qué implicaría una disnea que es la taquipnea Cómo se toma la frecuencia respiratoria pero no específicamente los grandes sindromes ni neumonía ni bronquiolitis hay todo un capítulo de enfermedad respiratoria después en defensa digo no te quiero decir que no te lo tomen eh pero no sería correcto ver las las
las entidades en sí mismos y no todos los signos y síntomas si la la Bronquiolitis Con qué cursa un paciente con bronquiolitis con disnea ah dificultad respiratoria qué es lo que tenés que evaluar tenés que evaluar si el paciente tiene cianosis o no tiene cianosis Cómo se evalúa la bronquiolitis o la disida de un niño de un recién nacido es si tiene uso de músculos accesorios Cuáles son los usos de músculos accesorios respiración abdominal intercostales supraclaviculares Supra esternales y Aleteo aleteo nasal digo por eso eh No sería lo correcto la bronia Cuál es el fenómeno
producido que produce bronquiolitis Por qué se produce Ross una bronquiolitis no es por lo lo vi que lo Cuál es la fisiopatología de la bronquiolitis gente vi que va a haber una una inflamación en los justamente en los bronquiolos en los bronquiolos y que lo principalmente el virus cal Respiratorio lo que hace una necrosis y puede también causar una una fibrosis ahí pero bueno lo sé bien Cuál es el fenómeno por el cual el microorganismo está bien son virus son principalmente virus el virus inal respiratorio como muy importante Cuáles son eh los eh Cuál es
el mecanismo fisiopatológico que provoca la disnea en una bronquiolitis no sería una edema no sería Lauc de moco no sería la retención aérea con la reducción de la ventilación Pero por qué se provoca la restricción del flujo no es por la resistencia Tatiana Pero qué sería Tatiana la resistencia no sería por la constricción contractura de el asma porque cuando se provoca el asma la bronquiolitis Por qué se provoca qué le damos un paciente asmático cuando tiene asma el asma es el Espasmo del músculo liso claro no en realidad no tiene que ver no tiene que
ver con la obstrucción particularmente tiene que ver con una broncoconstricción por eso a los asmáticos y a los que tienen bronquiolitis todo qué se le da no se le da beta2 Se le da beta2 enérgico Se le hace Salbutamol que el objetivo es una provoca una broncodilatación ahora esa Broncoconstricción cuando son chiquititos teniendo la bronquiolitis que es el primer episodio de broncoconstricción en un en un nene lactando menores de un año Cuál es el proceso el proceso es Viene un virus viene una bacteria genera inflamación esa inflamación en una vía aérea que es muy chiquitita
y además en una vía aérea que en un paciente que tiene determinada sensibilidad genera una mayor broncoconstricción que es la que puede Tener otra persona que no tenga esa sensibilidad hay un fenómeno que lo desata en este caso que puede ser el virus incisal respiratorio que eh genera la inflamación que después la que provoca esa inflamación en un en un en un bronquio en un bronquiolo que tiene el eh que está sensibilizado provoca ese fenómeno bronc no se produce en todo entonces yo qué le doy le doy a un paciente que tiene eso le doy
un Bronco Pero además qué le doy un antiinflamatorio Por qué Porque si la inflamación es lo que me genera en un primer momento esa broncoconstricción si yo no le genero la le saco el inflamación le voy a tener que seguir dando durante mucho tiempo el broncodilatador Entonces qué es lo que hago le doy el broncodilatador que es lo que le resuelve poder respirar porque se abre la vía respiratoria Y además le doy algo alguna sustancia que tenga un grado De antiinfluenza que le inyectan qué decía s Lucio qué dijiste un corticoide la dexametasona le ponen
un decadrón que fui me pusieron un decadrón y me hicieron los pafos me hicieron las nebulizaciones pero el fenómeno es la broncoconstricción está en el asma también De hecho cuando tengo una bronquiolitis qué escucho como ruidos por eso no entra porque son ruidos Patológicos subcrepitantes subcrepitantes Y eso que me muestra qu me cuando hay subcrepitante Qué es lo que me está mostrando qué es lo que hay opción de los bronquiolos No si hay Ob de losado presencia de líquido inflamatorio en los bronquiolos claro hay hay hay moco en los bronquiolos Eso es lo que me
muestra el ral crepitante Y si yo no tengo r subcrepitante qué puedo tener si yo Tengo una broncoconstricción qué es lo que escucho siil cilan claro principal fenómeno es por bronc costr Entonces el cañito se cierra y chifla el aire cuando pasa y además como tengo moco adentro escucho su crepitante per por eso es todo defensa eso para ver ruido patológico a nivel respiratorio estamos yo tengo una Pregunta que es la fiebre como que no termino de de entender en mi cabeza Cómo diferenciar los distintos tipos desde lo que es la recurrente intermitente la remitente
en realidad es tomable pero es como que los Leo y me s la clasificación pero ahora me pregun cuál es y me ha un matete si me escuchan al pedo Yo dos conceptos que yo pienso que son importantes para saber más allá Estudiarlo y repetilo como un loro realidad antes se usaba porque hay determinados tipos de fiebre con la cual vos hacías determinada suposición clínica de determinadas patologías hoy los estudios microbiológicos y el avance de la tecnología eh hacen no es que reemplazan toda la clínica Pero bueno vas a hacer un diagnóstico de una enfermedad
principalmente por una clasificación de una fiebre está hay un concepto que me interesa más que para el Examen por ahí se lo pueden tomar o no es Qué significa un paciente que tiene fiebre hoy y que estaba con moco too y estaba con febrícula fiebre y deja de hacer fiebre durante tres o cuatro días y vuelve a hacer fiebre muy alta qué implicaría eso un paciente que no tenía fiebre que tiene fiebre se le va y vuelve a tener fiebre bacteremia podría ser más que bacteriemia significaría que se sobreinfectado no un paciente de Cualquier esto
viene este nenito con bronquiolitis tenene un hoco tenía un poquito de febrícula está con 378 O sea que estaba claramente con un ccial respiratorio de repente se va a la casa está mejorando y la mamá lo trae de vuelta porque él hizo 40 de fiebre tres cuatro registros está con vómito y en periodo estado general Qué pasó nosotros decíamos que una parte de las bacterias eran parte de la flora bueno o también pero que tenía que haber algún grado de Alteración para agarrarse una bacteria el virus le generó determinados problemas en todas sus Barreras y
en base a eso se colonizó por una bacteria está Y eso va a requerir otra cosa no la bacteria requieren antibiótico digo como idea de cuando la fiebre viene y como la fiebre desaparece después si es fiebre y después hay algunas características de por ejemplo la tuberculosis Qué tipo de fiebre Tiene ustedes vieron defensa ya la mayoría sí cursó Por lo menos no capaz que estaban rindiendo otra pero en y la Qué tipo de fiebre tiene la Cuál era la característica de un paciente con tuberculosis clínica Con qué venía el paciente la consulta Crónica Y
qué más pérdida de pes y su doración y su doración En qué horario tiene su doración nocturna nocturna entonces Y por qué es la sudoración nocturna porque le baja la Fiebre porque le baja la fiebre Entonces si le baja la fiebre a la noche cuando se durmió Qué tipo de fiebre tenía periódica fiebre sí periódica pero es vespertina porque le ha una fiebre que comienza 5 o 6 de la tarde por el propio ciclo del parásito por lo de la el microorganismo por lo que yo tengo entendido Y después le baja y por eso se
transpira toda la nochea que es un tipo de F hay algunas hay algunas Enfermedades como la tuberculosis alguna que dan algún tipo de fiebre pero después si es recurrente no es recurrente nada más que nada criterios clínicos un paciente que se viene mejorando porque tiene una tenía una viene mejorando estaba haciendo 40 ahora hace 3 9 mañana 38 37 desapareció y a las 48 horas empieza con 40 otra vez de temperatura está claramente el paciente empeoró y claramente digamos está teniendo una bacteria nueva o en general Lo que tenía lo que se está grabando su
cuadro por una sobreinfección de algo y después en algunos cuadros particulares como la tuberculosa hay una una fiebre de origen bastino después el nivel de fiebre febrícula elijan el que quieran ustedes digamos no es que ahí los libros dicen a 1 37 8 38 bueno elijan el que ustedes quieran digo no el problema es lo que implica la fiebre saber la forma en la cual aparece la fiebre y qué es lo que indica que haya fiebre que por qué Se puede Cuáles son las dos o tres causas por las cuales se puede producir la fiebre
más que la clasificación para mí una parte el cuente genial me sirve Gracias eh Bueno pasamos a la cu que ya tengo que me está esperando para levar los p al al a la al la pileta eh la Cuatro cansamos seguimos mañana o seguimos un ratito más haos una más y seguimos el resto mañana cómo les parece lo que te parezca mejor se la banca una más yo creo que síes hacerlo lo que vos prefieras Dale hacemos una más y mañana quedamos cuatro así terminamos Flavio un niño con síndrome de down de 4 años de
edad extraído la consulta porque ha tenido náuseas vómitos dolor abdominal y varias Deposiciones semilíquidas en corto tiempo en el interrogatorio la madre refiere un cuadro parecido hace dos semanas bueno se acuerda que nosotros decíamos dos clasificaciones usamos aleatoriamente decimos bueno Esta es claramente de la clínica es una consulta del nivel ular Nosotros con el paciente su historia clínica está eh llega la mamá y después decíamos bueno la otra forma teníamos que mirar era Che hay algo que puede hacerme Pensar de que puede ser complicado en la salud hay algo acá que pueda ser complicado para
la salud que merezca ser evaluado o no rápidamente si vi el niño con diarreas pensamos en deshidratación primeramente y por Por qué te preocupa eso en todos los pacientes te preocupa eso Si yo voy especialmente un niño de 4 años Claro porque epidemiológicamente las diarreas y los Vómitos las gastroenteritis son la principal causa de mortalidad en los países del Tercer mundo estamos sobre todo en los países pobres Es una de las principales causas de mortalidad por lo tanto si Nosotros sabemos eso de de mortalidad infantil digo si Nosotros sabemos eso y nutrición pero si Nosotros
sabemos eso Obviamente que a todo paciente que venga que sea un recién un niño o una niña le vamos a evaluar que no tenga un grado de deshidratación que Nos pueda generar alguna complicación en su vida estamos Entonces qué es lo que vamos a hacer lo primero vamos a hacer en este paciente es la evaluación de la deshidratación Cómo evaluamos cómo vamos a evaluar la deshidratación en ese en ese niño o esa niña vamos a evaluar de dos maneras primero Cuál es la principal causa que voy a mirar lo primero para saber si está complicado
Si está desidratado complicado cómo lo voy a mirar Preguntarle a la mamá pues si orina o no orina tant orina bien eso le va a preguntar tod la mamá y en que mirarías el estado de conciencia conciencia no las alteraciones del medio interno terminan generando alguna alteración en el estado de conciencia si el paciente viene lo tran alzado y se está con diarrea y está alzado tirado obnubilado y todos estamos hablando de que está para complicado el paciente O sea que lo primero que Miramos es cómo llega cómo lo traen si viene caminando O no
viene caminando como todos los pacientes digamos es un general eso es una cuestión que nosotros hacemos no sem hacos observación bueno en este particular evaluamos el estado de conciencia de ese paciente en relación a su deshidratación eso es una cuestión principal miramos eso ahí y después obviamente hacemos preguntas a la madre y evaluaciones clínicas específicas para saberia qué miramos en Un recién nacido evaluamos en un la deo recién nacido pero un recién nacido o un nene si son más chiquititos evaluamos las fontanelas evaluamos las órbitas digamos no sí hay hundimiento de las órbitas si está
depresión de la fontanela evaluamos Cómo es la mucosa si la mucosa está seca hacemos saar la lengua evaluamos la lengua saburral o la lengua del Oro como se le como se le dice normalmente y hacemos el signo del pliegue eso sería En la eso es lo que nosotros evaluamos además de sus signos vitales y después le preguntamos a la mamá si ingirió líquido o no ingirió líquido si tuvo diarrea si tuvo vómito acuérdense que el signo entre una diarrea y un vómito el más importante es el vómito obviamente salvo que sea una diarrea con complicaciónes
centrica o sea una diarrea o de cólera en la cual el paciente tiene 50 60 100 deposiciones diaria pero en realidad un paciente que Tiene algunas deposiciones alteradas tiene 10 deposiciones por día si el paciente no tiene vómito Nosotros le vamos a poder dar de líquido por vía oral y vamos a poder usar los planes de la om de hidratación los plan a digamos un plan de restación oral o sea que le decir bueno toma líquido si toma líquido y no hace muchas diarrea por día no se va a deshidratar No pero en realidad la
combinación importante es la combinación de diarrea más más vómitos o de alguna Diarrea específica como la diarrea por el cólera que es una diarrea totalmente profusa y que se puede llegar a deshidratar igual Entonces le vamos a preguntar si y o no llora con lágrimas si orinó orinó en el último tiempo si la mamá no sabe precisar vamos a a mirar le vamos a preguntar Cuántos pañales cambió en el día acuérdense que en un recién nacido Es normal que cambien alrededor de seis o siete pañales entre cinco y siete pañales por día bien llenos de
Líquido ese es un parámetro y en relación al Estado de conciencia y todo es si se prende bien al pecho si toma laeta con fuerza o no toma porque lo sobre todo los recién nacidos cuando empiezan a deshidratarse Obviamente que pierden la capacidad de succionar yamos se transforma como en un círculo como en un círculo vicioso o sea las preguntas a la mamá y las preguntas que de lo que observa la mamá y lo del examen físico que le hacemos al lene y no fontanelas Glb glóbulo las órbitas el el y el signo del pliegue
y obviamente la sequedad o no sequedad de las mucosas en relación a los signos vitales Cómo estará un Cómo estará la frecuencia cardíaca en un paciente deshidratado aumentado aumentada y con un con al largo tiempo sí digamos no por por el juego de los líquidos no un paciente va a tener a presentar cosas más parecidas eh En qué parte del cuerpo se hace el Signo del pliegue digamos uno que se hace en realidad acá a nivel del abdomen también hay algunos que lo hacen en la no en la palma de la mano y algunos que
lo hace donde hay piel pura digamos donde hay poco tejido celular que es acá a nivel de de la frente en mi caso en cualquier lugar porque es una frente que continúa eh estamos entonces preguntas a la mamá más evaluación clínica del eh de la persona que está ahí otra forma de Evaluar a la deshidratación bueno nosotros tenemos que previamente explicar Qué es la deshidratación la deshidratación es la pérdida todo y cómo se evalúa se evalúa en eh leve moderada Vera en realidad una forma de poder evaluarla hay varios cuestionarios para poder evaluarla la el
grado de deshidratación uno de los de las formas es eh compararlo con el la pérdida de peso corporal menos del 5% de la pérdida de peso comporal entre 5 y 10% y más del 10% es una deshidratación grave estamos en menos de 5 de 5 a 10 y más de 10 y más de 10% eh es grave la que explicamos que es la de ación explicamos Cuáles pueden ser unas clasificaciones y explicamos Cómo se puede ver y cuál podría ser el interrogatorio a una mamá o a un niño en relación a A cuál es la
deshidratación una vez que evaluamos deshidratación digamos evaluamos clínicamente y con los signos vitales y Poder saber algunas cuestiones más de deshidratación De qué se muere un paciente con deshidratación los pacientes con deshidratación se mueren con trastorno del equilibrio hidroelectrolítico Entonces qué nos acordamos que Cuando un paciente tiene diarrea Qué es lo que está perdiendo cuando tiene diarrea está perdiendo mucha eh qué bases claro bicarbonato está perdiendo bicarbonato Como una cuestión principal Entonces al perder bicarbonato el paciente se digamos pasa a tener una lo que se denomina una acidosis metabólica cuya forma de compensación cu serían
se acuerdan Cuál es la forma de compensación primero Cuáles son respiración Cuál cuál aña dijiste no te escuché por la respiración que se va a encontrar aument cl la respiración primero tenemos algunos buffer los baffer como decíamos Aluno digamos los bueres digamos principalmente el bicarbonato y después tenemos no el paciente que cursa con taquipnea porque hay una compensación respiratoria de esa osis metabólica y al revés cuando tiene una eh cuando tiene vómitos lo que pierde es álcalis porque está perdiendo el ácido que tiene en el estómago está perdiendo ese esos ácidos y lo que va
a tener entonces a diferencia es una alcalosis metabólica que lo que Definitiva terminan lo que terminan es un trastorno del sodio y potasio y obviamente En paro cardiorespiratorio está pero si yo le hago un análisis de sangre entonces un un ácido base qué es lo que me voy a encontrar en un paciente O qué es lo que voy a mirar voy a mirar el pH voy a mirar el bicarbonato y voy a mirar el exceso de base como cuestiones general el pH para ver si está acidótico pacientes tienen diarrea voy a mirar el Bicarbonato que
tiene que que tiene que que va a estar si una gasometría por eso un ácido base que se hace de gases digamos de sangre arterial voy mirar el pH voy a mirar el bicarbonato y voy a mirar los excesos de base Esas son las tres cosas que yo voy a mirar en un en un estado ácido base para saber si tiene algún trastorno de hidroelectrolítico y nosotros Sabiendo todo esto sabemos Después qué es lo que tenemos que darlo para hidratarlo entonces de paso sepan Qué es lo que tienen las sales de rehidratación oral no la
cantidad de gramos eso no importa pero si no tiene una sales de rehidratación oral que sería importante que el paciente reponga está perdiendo glucosa está perdiendo bicarbonato no y está y tiene que tener una reposición de electrolito estamos hablando sodio potasio y cloro Entonces eso es más o menos lo que vendría a tener una sal de rehidratación oral estamos bueno evaluamos la Deshidratación hicimos toda la evaluación de la deshidratación tanto del punto explicamos que es la deshidratación lo le hicimos el la las preguntas por la deshidratación y le estamos hicimos la evaluación física digamos el
examen físico de un paciente deshidratado y el pasos vimos su medio interno a partir de ahí eh tenemos que ver lo que viene digamos todo el cuadro con el cual viene eh Flavio que presentaba decía vómitos Dolor abdominal deposiciones semilas y náusea qué vamos a explicar de eso bueno el motivo de consulta vamos a poner toda porque es lo que nos dice todas todas las cosas irían en el motivo de consulta y usted acá ya tiene que empezar a describir cada uno de los signos digamos que aparecen y los síntomas aparece que tiene náusea explicación
de Qué es la náusea explicación de Qué es de Qué es el vómito vuelvo a repetir una cosa que les pregunto del vómito y que se le Pregunta del vómito Por qué un paciente que tiene una gastroenteritis tiene vómitos y cuál sería la explicación alguien que me explique para dentro de dos días porque un paciente que tiene una gastroenteritis tiene vómitos ese no es un mecanismo de defensa que tiene el cuerpo para la eliminación de de de lo que causa digamos gonitis y por qué cómo es Ese mecanismo de defensa no me exp no me
explique que cierro la glot y la contracción de los músculos eso eso no sé No lo sé yo exp explicame algo más no es justamente por la inación que Qué es el vómito es la expulsión violenta es laón oral violenta y Qué es básicamente Qué es si es contenido G el contenido gástrico Sí pero es la eliminación Y esa eliminación De qué consta Cómo se arma para que Elimine Qué es el vómito Qué es un reflejo Qué es es un reflejo defensivo es un reflejo y para hacer y el arco reflejo Cómo está formado por
una neurona por un receptor neurona los neuronas Entonces algo que hay los nellos propio de que que van estando la el sistema digestivo como detectar eh alguna noxa y va a enviar esa información hacia los músculos y empieza a tener las contracciones Hacia dónde lo Manda a dónde envie esa dónde envía al centro Ay al cerebro a vez cuá parte a un centro el control del vómito Sí vamos bueno gente es un arco reflejo vos tenés determinados sensores receptores en determinada parte del cuerpo que genera un estímulo y que la respuesta ese estímulo es un
reflejo que provoca el vómito Entonces yo tengo que saber dónde puede estar de qu De qué forma puede producirse el vómito Cuáles pueden ser los estímulos es más dónde Tengo yo en la garganta tengo receptores para el vómito Sí claro no cuando si uno se mete un dedo se toca la garganta no te dan ganas de vomitar No sí hay en todo el TR también a nivel en intestinos también hay receptores entonces ante el cambio ante la distensión ante la irritación por inflamación ante cambios del PH ante un montón de cosas hay una estimulación de
esos receptores que por vía refleja Van a mandar digamos por el propio arco que se hace llegan hasta el centro del vómito se procesa Y eso es lo que genera el vómito está claro y después hay otras vías aferentes que son visuales no olfatoria no no no se acuerdan y después están por la hipertensión endocraneana pero digo el vómito más allá si es vómito fecaloide y todo la importancia de decir que es un reflejo que tiene un Que tiene receptores en los lugares en donde están esos receptores Cómo se procesa y que a partir de
ahí que se provoca el vómito está si vos tenés en el estómago y tenés te tomas un trago de pisco y no tomaste nada y se te irrita lo más probable es que con eso vomit si vos tenés distensión Porque algún tipo de bacteria provocan gases y eso se distiende hay receptores probablemente termines vomitando y así con cada uno de los estímulos que se puede dar está Entonces dijimos náuseas dijimos vómitos dijimos otros síntomas como podemos hablar pirosis dijimos disfagia dijimos regurgitación dijimos eh melena hematemesis enterorragia eh eh y principalmente me quiero detener en las
diarreas está Entonces nosotros hablamos como síntomas principales náuseas vómitos con la explicación de todo el reflejo y después puedes tener un montón un montón de otras digamos de todas las que hablamos acuérdense melena Es por arriba del ángulo por arriba la hemorragia por arriba del ángulo de TR en matem toda pirosis toda esa estudian la ustedes difagia pero lo principal es vómitos lo principales eh Y lo principales diarrea Qué tenemos que saber de la diarrea eh la diarrea para mí Lo principal es saber los mecanismos fisiopatológicos por los cuales se provoca la diarrea y poder
dar una clasificación digamos V puedes hablar de diarrea aguda de diarrea Crónica de Diarrea disentérica de diarrea Eh no disentérica eh acuérdense dos o tres cosas la diarrea la diarrea es el aumento en la cantidad y la y y la alteración en la cantidad y en la calidad de las eses para el ritmo normal de esa persona tener un episodio de materia fecal más más menos consistente eso mismo no explica diarrea está el diarrea tiene que conjugarse disminución de la contingencia y aumento de la frecuencia las dos cosas respecto a el Ritmo normal que tenía
una persona hasta ese momento alejada de eh cambios en el hábito de su propia alimentación porque lógico que si cambia totalmente su alimentación lo más probable es que tenga un cambio de su hábito evacuatorio qué nos interesa de la diarrea los mecanismos fisiopatológicos Por qué se provocan la diarrea y en eso tomar los tres puntos de la las cuatro variantes distintas de la eschericha coli cada una de esas variantes tiene un mecanismo por Alteración de la MP cíclico una bueno cada una por un mecanismo distinto y es la forma más fácil de explicar la diarrea
para mí es la mejor porque ustedes conjugan una bacteria con la forma en la que se provoca la diarrea estamos no ust puesc diarrea osmótica ta ta ta clasifíquela como quiera pero por lo menos las cuatro chich coli planteen Cuáles son los tipos de diarrea que se producen con esas cuatro chich acoli segundo punto en relación a diarrea Microorganismos que provocan diarrea Qué es lo que tenemos que saber cuáles provocan diarreas disentéricas Cuáles son los microorganismos que provocan diarreas disentéricas tanto los eh Digo tanto los las bacterias como la eh la mba digamos que que
provoca diarrea entérica y cuáles provocan las diarreas acuosas no las diarreas acuosas tanto las bacterias como los virus como los parásitos que pueden provocar diarrea acuosa y dentro de los mecanismos e Dentro de los microorganismos específicos saber cuál se produce por toxina que como mecanismo de como factor de virulencia tiene una toxina Por qué es importante Saber esto por digamos eh el caso de saber para la hora de realizar un tratamiento si es autolimitado si yo tengo que dar algo en particular como eh eh como alguna antitoxina cuando se produce algún tipo de diarrea entonces
vuvos a repetir diarrea principalmente Más que si es aguda o Crónica definición de diarrea mecanismos de producción de la diarrea saber cuáles digamos y dentro de esos microorganismos que provocan diarrea sa ver cuáles provocan diarrea acosa Cuáles provocan diarrea disentérica Cuáles provocan Cuáles son provocados por toxina y cuál es la forma de contaminación si es por agua o en qué sustancia está cada uno de esos microorganismos eh para producir la contaminación si está en el huevo Si Está en la mayonesa si está no estudien todo la salmonela no estudien todo los laela no estud viendo
y las y las digamos perdón y me olvidé dentro de las toxinas o no las toxinas Por qué Porque hay una toxina particularmente que se da en niños en menores que es la que provoca el síndrome urémico hemolítico que también se toma que es la shig toxina que obviamente está en la shela y en qué otro microorganismo está la shig toxina además en la shela la colia Enterohemorrágica claro la colia enterohemorrágica no como dos cuestiones patognomónica digo saber cuáles tienen eh Cuáles provocan o cuáles tien Tienen alguna enzima eh Como mecanismo de virulencia por con
alguna toxina Porque esa y toxina es la que provoca el síndrome urémico hemolítico en niños y niñas qué toman de síndrome urémico hemolítico se toma se toma que es como se podría presentar un paciente en relación a la anuria en relación a su Función renal y cuál es la complicación que provoca el síndrome urémico hemolítico en relación a la coagulación intravascular diseminada O sea que se se pregunta básicamente diarrea le preguntan bueno hábleme los microorganismos que la que provocan diarrea usted van a decir bueno diarrea es tal cosa vos decir bueno Y por qué se
puede producir la diarrea tal tal te van a explicar por qué Entonces ya decí bueno y cuáles son las que provocan Diarrea disentérica ahí miren las diarreas disentérica todo hay algún parásito que provoca diarrea disentérica usted van a explicar que sí Bueno dentro de los parásitos hay algunos que provoca diarrea cosas Sí bueno y el síndrome urémico hemolítico En qué usted tiene que tener cuidado con Qué microorganismo usted tiene que tener cuidado para pensar en sindrome icom lítico entonces va a decir Bueno usted Chela en la en esa en esa chich chacoli y Eh Por
qué digamos Por qué digamos es importante digamos Qué es la gig toxina Y qué es lo que provoca la eh gig toxina estamos Entonces sí más o menos lo tien estudiado esto porque explicar todo la salmonela y todo no tenemos tardar 5 horas pero yo digo qué es lo que se le pregunta se pregunta qué es la diarrea los mecanismos de la diarrea y cuáles son los microorganismos que provocan diarrea no empiecen a nombrar uno por acá uno por allá y otro Por allá clasifiquen an bueno son las enterobacterias las enterobacterias son esta esta y
esta dentro de esa enterobacteria hay algunas que provocan diarrea disentérica que son esta esta esta que pueden estar en el huevo en la leche en el helado en lo que ustedes piensen y Estas son las que pueden provocar diarrea acuosa más frecuentemente y después También tenemos los parásitos que hay un parásito que provoca lentería con la amea y eh La y la laria que provoca diarrea acuosa punto No busquen más dentro de esas diarreas que provocan disentería hay un fenómeno que en los niños y niñas es el síndrome urémico hemolítico Quién lo produce lo produce
una toxina llama shi toxina que es una toxina que se que la genera la shela y también la antero invas la chacolo invasiva No mucho más que eso está la yalis no genera diarrea mal absortiva dentro de la clasificación de La fisiopatología de las diarreas la verdad entendido como que era eso pero s que da diarrea que da diarrea acosa y profusa dentro de los dos microorganismos dentro de los parásitos da laeva da diarrea disentérica y la yia da diarrea acuosa profusa hay otros microorganismos que no dan real es decir la teña no da eh
el el áscaris no da o sea pueden dar pero no es que es frecuente que se presentan con diarrea los parásitos que Se presentan con diarrea principalmente son la entam mueva con diarrea disentérica y la giardia con diarrea acosa profusa perfecto profe entonces acá en este problema el motivo de consulta sería diarrea Porque primero nombra náuseas vómitos y después a lo último dice diarrea si nos preguntan cuál decimos vos cuál dirías diarrea Por qué Y porque es lo va no No Sé vómitos porque no s dijo el profesor que al principio se daba Porque si
hay vómitos y diarrea no va a poder hidratarse vía oral el paciente eso eso sí pero yo digo el motivo de consult miología le dicen dg el más importante para el paciente Entonces cuando imagínes lo que siempre hago el chiste malo y repetido Y trillado es que cuando ustedes llegan a la consulta le dicen todo estos signo y síntoma Y ustedes dicen bueno no no no Pero no me venga con todo esto junto porque me pongo nervioso en semiología me enseñaron que tengo que ver uno solo elija usted uno porque tengo poner así en la
historia clínica la diarrea por la mortalidad infantil qué la diarrea por la mortalidad infantil no no se pen todos son todos todos los que el paciente relata en su cuando viene la consulta después si vos además vos te dijo Tengo diarrea y te Habla dos horas de la diarrea y después vos le preguntás pero vómitos también tuvo Bueno si no ponés vómito porque eso lo sacaste de todo un interrogatorio el problema es con lo que consultó el paciente el paciente dice doctor sabes lo que me pasa es que hace dos días que tengo diarrea voy
10 veces caca hago caca 10 veces por día y además tengo 10 vómitos por día y vos decir Che elija cuál pongo primero Cuál cuál es más importante usted porque está haciendo Caga o porque está vomitando ya te dijo que vino por las dos cosas o sea poné las dos cosas está profe tengo una duda es que hay que elegir uno vos pones uno que es el que el paciente te relata por el que vino normalmente el paciente si el paciente el dolor de pecho si vos no le preguntabas a lo mejor el paciente no
te decía a lo mejor te pregunt Che a vos te dolió algo y sí doctor hace dos días me dolió el pecho bueno no lo ponés que Vino por precordialgia el paciente no vino precordialgia te relató y lo vas a escribir cuando ponga consulta porque tiene sensación subjetiva de falta de aire de dos meses de evolución que que aumenta con el reposo bla bla bla bla y además refieren que en las últimas 48 horas presentó un episodio ta ta ta eso lo va a poner en eh la enfermedad actual pero el motivo consulta no lo
va a poner pero si el tipo viene y dice doctor mire hace Bastante tiempo que estoy con un que me falte el aire y todo pero ayer además me agarró un dolor de pecho no lo va a poner precordialgia o vaas a sacar vas a elegir una no la vas a poner no dígame pero vos por qué viniste viniste por el dolor de pecho tipo dice no viene por las dos y no no elegí una queres que tirem una moneda no se entiende lo que digo o no sí sí Y otra cosa cuando dice que
es un niño con síndrome de down qué Podemos importa el síndrome el síndrome down no está pensado para que desarrollen síndrome estaba pensado para pensar en protocolos de atención de pacientes de personas con discapacidad está no por síndrome down específico sino qué pautas tenés que tener a la hora de atender una persona con discapacidad en un consultorio desde la accesibilidad desde la comunicación no no tiene que ver con si el paciente da Tiene alteraciones cardíacas y todo eso que si las tiene o de la inmunidad todo no tiene que ver con eso está ni tampoco
con discriminación que en un momento se pensa no en esta es por atención de paci de personas con discapacidad en relación a accesibilidad a comunicación a a trato respecto a eso también tengo una duda en a la hora de hacer la redacción de la enfermedad actual nosotros pues Normalmente se debería poner digamos el paciente entra paciente masculino de 4 Años de edad con pero si es en este caso la entrevista es hacia la madre porque es la madre la que nos va a dar la respuesta cómo lo redactarías Cómo redactarías sí paciente de 4 años
de edad con antecedente de síndrome de edad uno sin antecedente jerarquía bla bla bla que ingresa por un cuadro de de 48 horas de evolución caracterizado por diarrea bla bla bla no importa A quién le hagas el interrogatorio vos lo que está hablando En tu caso después va a poner la mamá refiere que además presentó tal cosa tal otra tal otra digamos pero lo mismo si la mamá refiere o no digamos no le va a pasar un un detector de mentira verdad digamos o puede hacer un interrogatorio directo o indirecto pero vos lo que vas
a entar en la historia clínica es qué es lo que qué es lo que eh recalcas o resaltas de ese interrogatorio Sí estaría bueno que en algún momento ponés que la mamá Refiere Pero cuál sería la idea de darle un grado de no un visto de no realidad lo que dice la mamá qué vas a hacer Digamos si al nene no le preguntar le pregunt mamá por qué lo va a tratar al nene V Capaz que la mamá se equivocó lo trato porque tiene menitis más allá ha el interrogatorio lo ponés de lo podés poner
como para un cuestión indirecta pero en realidad lo que vos vas a hacer para sirve la enfermedad actual es para tratar una Persona y para tratar una persona cuando es indirecto le pregunt a la mamá perfecto Gracias bueno gente Eh nos vemos mañana a las 4 de la tarde yo le digo a Camila o Octavio que no sé si ser link nuevo hoy me mandar un link no sé si mañana hac un nuevo link terminamos hacemos la de las 5 a las 8 si alguien tiene una duda o les parece que lo podemos hacer distintos
entrar en otro tema y no dar generalidades las doy Así porque si no terminamos más entiend si no hacemos así charlar de cada tema en particular estaríamos 10 años que hay una parte que es más de orientación pero si le sirve de otra manera Me avisa mañana cuando empezamos y buscamos qué manera lo me avisa ahora de qué manera podría ser mejor lo hacemos como sirva mejor estamos nos vemos ma
