Inflamação Aguda - [Patologia Geral]

e a gente também tem que entender o seguinte Quais são as causas né Quais são os estímulos que vão induzir o processo inflamatório a gente já conversou mas vale a pena a gente frisar Nisso porque o professor de vocês Pode perguntar Quais são as causa de inflamação então a inflamação ela pode ser de origem infecciosa o paciente ele pode ter ali um microrganismo que vai induzir esse processo inflamatório a gente viu também que a inflamação ela pode ser causada por necrose até mesmo presença de corpos estranhos como farpas e até mesmo sutura pode induzir inflamação

no paciente e como eu já falei para vocês reações imunes principalmente aquelas relacionadas a ao anticorpos que a gente vai observar nas doenças autoimunes e até mesmo doenças alérgicas a gente entendeu Quais são as causas a gente tem que entender também que esse essas causas de inflamação elas são reconhecidas pelo nosso corpo quem vai fazer esse reconhecimento são células que são células geralmente residentes do tecido que ficam ali então quando elas observam por exemplo ou microrganismo naquele local ou até mesmo células necróticas elas reconhecem restos de células ou até mesmo partes desses microorganismos eh além

de causar muita das vezes fagocitose desse microrganismo elas também liberam citocinas mediadores inflamatórios mediadores químicos que vão induzir outras células do nosso corpo a responder a esses estímulos né a esses estímulos inflamatórios eu trago para vocês também quais são as células que vão estar atuando na inflamação Então essas células a gente sabe que a maior parte delas vão estar dentro da corrente sanguínea e dentro da corrente sanguínea a gente tem o monócito o monócito ao migrar para o tecido ele vai se diferenciar em macrófago a principal função dessa célula vai ser a vai ser né

realizar A fagocitose do microrganismo Mas ele também pode estar atuando no reparo tecidual como a gente vai ver pro final dessa aula de hoje outra célula que tá aqui dentro da corrente sanguínea né outro leucócito que participa da inflamação é o granulócito que algumas vezes é chamado de neutrófilos outras vezes de polimorfo nuclear essa célula ela também migra para os tecidos E tem também função de causar ali de realizar na verdade né A fagocitose dos microorganismos que estão causando né Essa infecção bem na corrente sanguínea a gente também tem algumas proteínas plasmáticas que participam da

inflamação sobretudo as proteínas do sistema complemento que atuam principalmente na eliminação de microorganismos as células endoteliais pessoal elas também participam e são Chaves no processo de inflamação essas células endoteliais aqui ao realizarem o vaso dilatação elas vão ficar afastadas como a gente vai ver daqui a pouco e isso vai permitir a exsudação a saída de líquido plasmático de dentro dos vasos para os tecidos e vai ser justamente isso que vai eh direcionar um aumento de líquido plasmático naquele tecido causando o edema e por fim pessoal eh Existem algumas células do próprio tecido que também participam

do processo inflamatório principalmente ah a gente vai ter os fibroblastos que vão ser responsáveis por produzir Matriz extracelular bem a inflamação aguda ela vai ser caracterizado por três componentes principais primeira delas é a dilatação dos pequenos vasos Então a gente vai ter a vaso dilatação desses pequenos vasos isso vai fazer com que a gente tenha o aumento de fluxo sanguíneo naquela região e Esse aumento de fluxo sanguíneo vai permitir né uma maior passagem de sangue e também vai fazer com que essas células endoteliais aqui elas tenham um processo de contração elas se contraem essa contração

né dessas células endoteliais aqui faz com que a gente tenha o aumento dos espaços entre as células endoteliais e é isso que vai aumentar a permeabilidade da microvasculatura então é graças a essa desse aumento da da permeabilidade que a gente vai ter a saída de líquido plasmático do do interior do vaso sanguíneo para os tecidos e também é graças a essa Esse aumento de permeabilidade da microvasculatura que os leucócitos eles conseguem migrar de dentro do vaso para o tecido também Então graças a esses leucócito aqui é eles que vão fazer a fagocita e eliminar o

agente agressor isso tudo que a gente tá descrevendo ele vai acontecer na microvasculatura Então a gente tem aqui ó uma arteríola vasos capilares né e a gente tem aqui ó as vênulas então quando a gente tem a vasa dilatação aqui embaixo mostrada a gente permite que passe uma maior quantidade de sangue aqui nessa região a gente viu que as células endoteliais Elas começam a ficar um pouquinho afastada da outra isso aumenta a permeabilidade vascular que vai causar o edema e é importante que a gente entenda que isso aqui acontece ó no pós leito capilar que

fica aqui nessa região então além do edema isso também vai causar a emigração a diapedese dos neutrófilos como a gente vai ver daqui a pouco então coloquei aqui para vocês ó os fenômenos vasculares os três principais fenômenos vasculares dilatação vascular e aumento do fluxo sanguíneo que vai causar edema e calor a gente também tem ó o extravazamento e deposição deposição de líquido plasmático nos tecidos e também a emigração dos leucócitos nos tecidos né para os tecidos que a gente vai chamar isso de diapedese então durante esses fenômenos V ulares a gente vai ter a saída

de líquido plasmático do interior do vaso para os tecidos isso vai fazer com que o sangue ele fique mais viscoso mais denso Então as hemácias como elas são pequenininhas elas tendem a passar aqui ó pelo meio do vaso e elas acabam empurrando os leucócitos para a margem e é justamente isso que a gente vai chamar de marginação então percebam que durante ess etapa que eu falei aqui para vocês a gente tem a a saída de líquido plasmático e a gente acaba aumentando a concentração de emass aqui elas vão ficar mais juntinhas por quê o sangue

ele perdeu o líquido plasmático isso vai aumentar a viscosidade do sangue e também vai diminuir a velocidade em que o sangue vai passar por esse vaso esse processo de aumentar a viscosidade do sangue em que o o sangue ele passa aqui de uma forma mais lenta no interior desse vaso a gente chama de Êxtase e é justamente o Êxtase que induz o leucócito a ter um processo de marginação que a gente vai entender daqui a pouco um pouco melhor como é esse processo de imaginação mas de grosso modo esse leucócito ele passa né a se

movimentar mais próximo a parede do vaso mais próximo às células endoteliais aqui da parede do vaso bem além do exudato a gente tem também outro tipo de líquido plasmático que sai dos tecidos que é chamado de transudato e pra gente entender a diferença de exudato e transudato a gente precisa relembrar algumas pressões que atuam no vaso sanguíneo bem então a gente tem aqui ó essa seta simbolizando pra gente a pressão hidrostática a pressão hidrostática ela vai ser criada na parede do vaso devido ao fluxo sanguíneo e ela vai ter uma tendência de o líquido plasmático

do interior do vaso para o tecido só que nem todo o tempo a gente tem ali o extravazamento de líquido plasmático isso acontece principalmente porque a gente também tem uma outra pressão contrária à pressão hidrostática que é a pressão coloidosmótica essa pressão coloidosmótica que vocês estão vendo aqui e que Inclusive a seta é de forma contrária a pressão hidrostática ela vai ser criada por proteínas plasmáticas que ficam no interior do vaso sanguíneo essas proteínas aqui no interior do vaso sanguíneo Elas têm a tendência de reter o líquido plasmático no interior do vaso só que algumas

vezes essas pressões elas podem se dar de uma forma desregulada principalmente em condições eh patológicas como por exemplo insuficiência cardíaca congestiva pode fazer com que a gente tenha um aumento né uma exacerbação da hidrostática de tal forma que o líquido plasmático que era para ficar no interior do vaso sanguíneo acaba migrando para os tecidos só que percebam que esse líquido que vai ser formado nessa condição que eu tô falando para vocês é chamada de transudato por quê esse líquido que acaba Escapando do interior do vaso nessa condição ele é pobre em proteínas e ele também

tem pouquíssimas células outra condição que pode uzir também a formação de transudato São condições que levem à diminuição da pressão coloidosmótica falei para vocês que a pressão coloidosmótica ela é gerada por proteínas plasmáticas então condições onde a gente tem a diminuição da síntese de proteínas plasmáticas e cujo as principais proteínas encontradas aqui são produzidas pelo fígado né é Albumina sérica por exemplo condições onde a gente tem problemas hepáticos ou até mesmo condições em que o o paciente ele não tem uma uma dieta rica em proteínas tem uma hipoproteinemia a gente pode ter eh condições de

baixa produção dessas proteínas e isso pode fazer com que o paciente inclusive tenha um tipo casos né de edema sistêmico outra condição que pode fazer isso também é quando o paciente ele tem uma doença renal crônica de tal forma que ele começa a perder muitas proteínas na urina E então isso também pode causar edema sistêmico através do extravazamento de líquido plasmático especificamente através de transudato só que na inflamação não acontece isso na inflamação a a gente tem sim um extravazamento de líquido plasmático mas esse extravazamento de líquido plasmático vai se dar principalmente devido a vaso

dilatação e Êxtase E também o aumento entre os espaços das células endoteliais ou se seja o aumento interendoteliais então o professor de de vocês pode estar cobrando na prova também Quais são as diferenças entre o exudato e o transudato então fica ligado em todas as diferenças disso aí a gente tem um exemplo nessa figura muito interessante que mostra pra gente por exemplo aqui ó os macrófagos residentes os macrófagos que ficam no tecido Então esse macrófago residente aqui tá reconhecendo uma série de microorganismos que conseguiu adentrar esse tecido Então esse macrófago residente ele começa a produzir

citocinas principalmente interleucina 1 e fator de necrose tumoral esse essas citocinas elas vão ativar as células endoteliais de tal forma que a gente vai ter né a produção de selectinas de membranas aqui tá selectina dessas células endoteliais ah durante esse processo e é formado diversos mediadores inflamatórios inclusive estamina eh mediadores do ácido aracdônico também isso tudo causa Vas vasodilatação aqui desse vaso Então vai ter o processo de Êxtase que a gente já viu como acontece e esse processo de Êxtase vai fazer com que esse leucócito migre né Tenha um processo de marginação onde ele começa

a andar aqui nessa parte mais próxima ao vaso Então como essas células endoteliais Elas já foram ativadas a gente já tem aqui começa a ter aqui ó a produção de selectinas E essas selectinas Elas se ligam conseguem se ligar né Aos leucócitos os leucócitos se ligam a essas selectinas porque eles vão ter aqui ligantes de selectinas só que a ligação entre o leucócito E essas selectinas acontece de uma forma muito fraca muito Branda de tal forma que o próprio fluxo sanguíneo aqui do interior do vaso que vai nessa direção ele acaba empurrando o leucócito aqui

fazendo com que esse leucócito se ligue e desligue dessas selectinas isso faz com que esse leucócito tenha um processo de rolamento no interior desse vaso sanguíneo só que em paralelo né como a gente tá vendo aqui embaixo os macrófagos eles também produzem quimiocinas essas quimiocinas elas são expressas aqui e por essas células endoteliais a gente tem proteínas especiais aqui nessas células endoteliais que pegam essas quimiocinas e mostram também para o leucócito que tá fazendo esse processo de rolamento então o o leucócito fazendo esse processo de rolamento aqui eh ele vai encontrar uma quimiocina essa quimiocina

vai alterar uma proteína de membrana dele também que é chamada de integrina como vocês podem ver aqui ó a integrina ela estava em um estado de baixa afinidade só que quando o leucócito quando esse neutrófilo ele encontra Essa integrina ela muda para um Estado de alta afinidade isso faz com que esse leucócito agora possa se ligar mais fortemente ao vaso Por quê o vaso ele também começa a expressar aqui ó o ligante de integrina Então essa integrina que vai estar agora em um estado de alta afinidade vai se ligar nesse ligante de integrina fazendo com

que esse leucócito se ligue mais firmemente à parede vascular isso vai permitir agora e né Isso vai causar inclusive modificações no citoesqueleto dessa célula de tal forma que como Vocês conseguem observar aqui essa célula ela fica um pouco mais achatadinha e mais firmemente ligada ao endotélio isso vai permitir que ess esse neutrófilo consiga fazer agora um processo de migração entre as células endoteliais é o processo que a gente chama de diapedese ou transmigração é importante salientar que ao passar entre uma célula endotelial e outra esse neutrófilo ele vai encontrar aqui a membrana basal a membrana

que fica logo abaixo das células endoteliais o que vai acontecer para ele passar essa membrana basal ele precisa produzir colagenases que vão temporariamente romper essa membrana basal E aí sim ele vai conseguir migrar para o tecido só que logo depois que ele passa essa membrana basal aqui é restaurada é importante a gente falar também uma seguinte coisa que esse processo de diapedese quando ele acontece e o neutrófilo consegue migrar para o tecido ele vai migrando através de um de quimiotaxia tá por quê as quimiocinas elas são quimio atraentes então elas vão atrair esses neutrófilos para

para o local de infecção onde esse neutrófilo por sua vez vai encontrar esses microorganismos e fazer processo de fagocitose as primeiras células a chegarem no local de inflamação são os neutrófilos e eles vão ficar lá sendo a maioria em cerca de 6 a 24 horas ah depois disso de 24 até 36 horas começam a vir outras células inflamatórias principalmente necrófagos tá o professor pode perguntar isso aí também quais são as primeiras células que chegam no local de inflamação