Abortamento (definição, tipos e conduta) - Aula de Obstetrícia #MR

Oi e aí pessoal tudo certo hoje nós vamos falar sobre abortamento como sempre vamos começar pela definição como é que a gente definir o abortamento orçamento definido pela perda você tá o que ocorre em menos de 20 semanas algumas referências trazem 22 semanas Então a gente tem uma interrupção da gestação antes da viabilidade que é justamente antes de completar essas 20 e 22 semanas agenda termo de referência certo a gente tem algumas causas para o apartamento então a gente pode ter anomalias uterinas que podem cursar com uma imcompatibilidade ali do concerto dentro do útero a

gente pode ter algumas alterações endócrinas relacionadas ao apartamento nem pode ser doença materna e pode contribuir para o apartamento como por exemplo doença hipertensiva diabetes pode fazer né pode custar comportamento principalmente diabetes prêmio infecções né infecções é que acaba acontecendo no período gestacional principalmente ali no início na gestação o tabagismo também é um fator bem importante para o orçamento só que se alguém te perguntar qual é a principal causa de abortamento você tem que responder que são as anomalias promoções principalmente aneuploidia certo então principal quadro de abortamento Uma Vez pelo susto quando eu for de

abortamento não tem como eu mexer o falar dos tipos de alongamento porque a Justamente a principal parte desse assunto e quais são os tipos de orçamento que a gente tem são seis e aí eu já adianto para vocês três vão ter como principal característica o colo aberto e três não tem como principal característica o colo fechar Não começa a falando sobre a ameaça de abortamento que que ameaça levantamento é um paciente que ainda está grávida ou um avião está vivo mas ela tem uma ameaça de abortar os próximos dias isso pode acontecer ou não é

uma ameaça essa ameaça ela pode ser cessado ou essa mesma ela pode-se concluir então que caracteriza um paciente que tem ameaça de abortamento primeiro abortamento está dentro do o jogo de sangramentos da primeira metade da gestação então toda vez que eu falar para vocês algum tipo de apartamento novamente ele vai vir precedido de um sangramento Então se a gente tem uma paciente que tem o sangramento disse para gente que tá grávida ou sabe que tá grávida A gente tem que pensar que pode ser um orçamento se uma paciente chega para gente que não sabe que

dá gravar um sangramento ela tem idade fértil a gente tem que pensar em gestação e sempre tem que solicitar um beta-hcg beleza voltando para cá que caracteriza uma ameaça de abortamento o qual vai dar fechado o embrião e batimentos cardio fetal vai estar presente né a gente tem o embrião tem o gestação dentro do útero e o batimento cardíaco aberta presente quando a gente faz exame físico a gente vê o útero compatível com idade gestacional elas são as principais características relacionadas a uma ameaça de abortamento o paciente que tem sangramento sabe que está gestante quando

a gente vai ver o outro tá compatível com a idade gestacional tem um embrião onipresente batimento cardíaco fetal presente no colo tá fechado mas esse paciente pode ou não e isso é uma nessa hora já está diante de uma ameaça de abortamento Qual é o assim a nossa conduta é que tá a gente vai apenas observar e da orientação expressa paciente paciente que não precisa ficar internada porque não tem nada que a gente faça que impeça esse abortamento se ele realmente continuar Então realmente é uma conduta puramente expectante 40 da outra redações peça paciente tentar

tranquilizar Beleza outro tipo de água também que a gente tem a vossa muito completo Como o próprio nome já disse que gosta muito que já se completou inclusive assim feito já foi expulso simpatia foi expulso a gente tem agora um colo fechado certo quando a gente faz a ultrassom a gente vai ver uma espessura endometrial menor que 15 MM e disse para gente que aquele no metro já tá menor do que o esperado para o endométrio gestacional Além disso O ter vai estar vazio o teu pai terminou ó obviamente que o esperado para a idade

gestacional e a gente tem que fazer diferencial com a gestação ectópica por quê porque se a gente faz um traço na paciente que a gente suspeita de gravidez Beta HCG o sangramento primeiro trimestre quando a gente olha o útero ele tá vazio a gente tem que procurar essa gestação em algum outro lugar certo por exemplo que ascende acima de 1000 a gente já tem que ver o saco gestacional então a gente olha observa e não um Na ultrassom e não vê nada dentro do outro tem que procurar para ver se tem outro lugar então por

isso eu gostar Mente completo tem que fazer o diferencial com gestação ectópica e quando a gente coloca ultrassom a gente não consegue visualizar nada então principais características outra fechado ou enviando foi expulso Às vezes a paciente chega dizendo que houve eliminação de material amor pela vagina e provavelmente colombiano foi expulso tá então é um colo que já tá fechado eu não tenho mais enviam o colo já expulsou outra já expulsou tem essa espessura em metal pequena melhor milímetros Ultra vai tá vazio útero menor do que o esperado para a idade gestacional e lembrado diferencial aí

com a gestação é top que a gente faz diante de um paciente que já tem uma bastante completo fazer um acompanhamento ambulatorial certo também a expectativa é a terceira causa terceiro tipo de abortamento que a gente tem o colo fechado é para gostar muito retinho que custa o botão bem retinho ou está muito metido é uma paciente que sofreu o orçamento o consegue tu não está mais vivo só querendo está retido na cavidade uterina você não tá retirou colo continua fechado a gente vê o embrião dentro do útero quando faz ultrassom Mas quando você vai

ver os batimentos cardio fetais Eles não estão presentes foi feito que acabou realmente igual a óbito e por isso ele agora é sua retina a uterino realmente vai ser menor do que a idade gestacional porque o corpo ele já começa a tentar absorver aquele concerto que não vai mais ser viável então útero ele acaba evoluindo por isso que ele acaba sendo menor do que o esperado para a idade gestacional diante de um abortamento retido a gente tem que sortear esse útero dessa paciente a gente pode fazer mais vazamento o termino de forma invasiva né fazendo

curetagem vou fazer uma inspiração eu vou a gente pode tentar a expulsão natural né induzindo um trabalho de parto para esse paciente então vai depender aí das notificações e também de como a paciente se sente que vai ser melhor para o paciente nesse momento Então essa vai ser a nossa conduta com relação ao abortamento retido agora vou começar a falar para vocês os três tipos que a gente vai ter um colo aberto então primeiro deles é uma orçamento inevitável eles vão ver aqui para o colo aberto todos começam ruim tá é inevitável infectado são causas

de são tipos de apartamento ficam colar bem então inevitável o colo vai tá aberto o embrião pode ainda inclusive estar vivo mas é uma bosta mesmo que a gente não tem como evitar então embrião vai estar lá presente no útero e ele pode ou não já ainda tem batimentos e tal e o útero pode ou não estar compatível com a idade gestacional então o inevitável é aquele que você não cola aberto é mas quem mostra quem não pode ou não está vivo outra pode ou não tá é compatível verdade essa semana a gente vai acabar

fazendo um diagnóstico diferencial pelas características dos outros tipos de abortamento é certo se a gente tem uma baixamento inevitável em curso comecei a nossa conduta sozinho muito uterino por quê Porque se abortamentos acabar acontecendo em algum momento então a gente não tem essa paciente em observação e quando infelizmente aconteceu amor então a gente vai fazer assim os vazamentos o que for mas também tem completo é aquele que já ouvi o orçamento já não tem mais batimentos cardio fetal inclusive já foi eliminado partes fetais mas ainda tem alguns restos ovulares então a paciente que vai estar

com cola aberto porque tá sendo eliminada ainda bastante tá impulso outra vai tá menor que a idade é sensacional porque a gente já teve a eliminação de algumas partes só que a gente no ultrassom vai ver restos ovulares e você vê escrito restos ovulares ela estava incompleto beleza começando a sua conduta isso é muito carinho tirar esses restos ovulares que ficaram é um o parecer um abortamento infectado abortamento infectado também vai ter Cola aberto e só que agora a gente vai ter um quadro infeccioso Então a gente vai ter cérebro a gente vai ter um

útero amolecido no útero doloroso pode ser presença de secreção vaginal sede da presente então a gente tem ali infecção associada Tá certo então os que têm Cola aberto são todos que começam uma inevitável completo infectado certo beleza começa a nossa conduta que o tratamento no de um abortamento infectado obviamente a gente tem que fazer antibiótico e deslizamentos tá a diferença aqui é que a gente vai fazer o antibiótico mas você vai continuar fazendo já vem muito tempo como é que a gente faz isso é muito carinho ele pode ser de duas formas ele pode ser

feito cirúrgico ele pode ser feito clinicamente o cirúrgico a gente tem duas opções aspiração ao entra UTI né que é o preferido de se fazer porque tem menos trauma porque tem menos risco de perfuração só que o amigo a gente só pode a semana porque se passar de 12 semanas já tem partes e Tais com osso E aí o risco de perfuração essa maior Então até 12 semanas a gente escolhe fazer o amigo tá aspiração manual então tem passou de 12 semanas aí vai ter que fazer curetagem que é a clássica aí mais conhecida é

certo acaba sem uma perna alternativa homem se a gente for fazer esses vazamento teria me fala com ele que a gente pode usar misoprostol para aquelas que tem mais de 12 semanas e que a gente vê que tem um copo favorável para fazermos a porção ou se não puder fazer a mesma postal a gente tem como alternativa fazer a ocitocina beleza vamos falar agora sobre abortamento recorrente o que tem um abortamento recorrente é quando a gente tem apartamentos é da humanidade três abortos ou mais a partir de três a bolsa gente achou de recorrente vai

ter que investigar porque sabe o que tá sendo melhor porque sua mulher tem abortamentos recorrentes eu gosto muito recorrente ele pode ocorrer basicamente com duas calças ou por incompetência istmo cervical ou pela saf né assim o corpo antifosfolipídio se a gente tem uma incompetência istmocervical Quando é que a gente vai pensar paciente que já tem dilatação encurtamento do colo certo a gente vai ter uma dilatação a abertura do colo e esse colo vai Taco É por isso que acaba o paciente tem esse apartamento só apartamentos eles vão acabar acontecendo de maneira tardia quando ocorre aumento

do peso do feto esse esse feto esse inseto pesado em cima daquele colo que é incompetente que é curta é dilatado acaba fazendo a abertura e esse paciente e essa paciente cursa com abortamento quando a gente vai ver a história ainda nessa paciente a gente vai ver que teve história de dilatação cervical indolor no segundo trimestre Então você percebe que a uma paciente que acaba tendo alguns indícios de abortamento não faz mais tarde aqui é o segundo trimestre então acaba tendo essa dilatação do louco que eu falo é curto que eu colo é é de

lá tá certo Quais são as causas do paciente tem que pertencemos cervical o paciente que foi submetida a uma organização por exemplo ao paciente e viu uma e é interpretar ele ao Nick 2011 23 por exemplo precisou fazer uma conização que é justamente quando a gente faz uma retirada na zona da junção na zona de transição entre o colo e a gente faz a sua retirada que somente quanto só que tal qual a que tal cone a gente faz essa retirada em forma de Cone então isso predispõe a competência e chão cervical lá no futuro

pode ser fator de risco importante pais e pacientes que foram submetidas a curetagem também tem esse fator de risco aí a social a conduta vai ser a cerclagem uterina que a gente vai tentar amarrar esse outro aí para fazer com que ele fique fechadinho até o momento para a outra coisa que a gente tem a síndrome do anticorpo antifosfolipídeo que vai está relacionada Principalmente ao evento são ótimos para lá e a menor que a gente utiliza nunca quero entrar em contexto Laboratorial isso aí a gente vai vem outra aula mas critério clínico voltar relacionados abortamentos

e a eventos trombóticos tá e o laboratório Laboratorial vai a anticorpos que são marcadores relacionados a esta série Beleza quando é que a gente vai pensar que uma paciente pode ter síndrome antifosfolipídica sintomas Assaf Olha só bastante tempo ainda que a recorrente quando teve início precoce de uma pré quando você grave quando tem evento de trombose em mulheres jovens inexplicável sem Outro fator de escreve quando a gente tem uma paciente que cursa com restrição do crescimento intrauterino de forma inexplicável então principalmente paciente que tem a ver com sua morte por jovens sem nenhuma causa própria

e abortamentos recorrentes que a gente vai pensar que ela pode ter umas associada como é que a gente trata utilizando a essa e aparelho Então essa é a Carina Carina pode ser terapêuticas profiláticas ou era vender se ela já tem um evento a gente trombose é só paciente que já teve trombose vai fazer Aécio mas é Karina é terapêutico assim nunca teve a gente famosa vai fazer a essa mas não termina profilática a beleza pessoal tá isso que eu tenho para falar para você só vai abortamento espero que vocês tenham gostado da aula um grande

abraço e até a próxima