o som Então a gente vai agora para a parte 3 aqui dessa aula tá bom e aí o que que acontece pessoal a gente vai falar nessa parte 3D de nesse momento né na sequência de myelomeningocele eu sei que a gente está falando de uma doença a gente está falando de doença do adulto né mas a gente vai falar de doença da criança Daniela porque o que é myelomeningocele ele é um tipo de lesão medular tá é um tipo de lesão medular é que uma lesão que acontece na criança então por isso que a gente
vai pegar e a gente vai tratar agora na sequência né agora que a gente falou da síndromes a gente lembrou um pouquinho da medula ali aonde que ela tá direitinho então na sequência a gente já vê a Amy Elo Beleza a gente que de quem tá participando hoje Estamos todos aqui né hoje o salão Jéssica tá Cássia tá a Laisa tá e assim então vou voltar vou compartilhar a tela de novo Tá bom tô lembrando dessa perspectiva a gente a myelomeningocele né Ela é na criança uma lesão medular e é por isso que tá aqui
na sequência tem algumas coisas mais importantes de saber que cai mais nas provas que a gente vai estar então dá esse destaque né para essas questões que caem mais beleza eu vou compartilhar aqui qualquer coisa se tiver algum problema vocês me avisem tá pode abrir o microfone e falar não tem problema nenhum que a gente já vai tirando as dúvidas também é só um minutinho E aí E aí Oi opa é tão vendo né meninas Ah tá beleza se tiver travando o pessoal me avisa tá que às vezes dá uma falhadinha de internet mas eu
acho que por enquanto está indo tudo bem né mas qualquer coisa vocês me avisem tá bom bem então a gente vai falar da mielomeningocele E aí toda vez que a gente fala de Melo meningocele as a gente tem que lembrar dos seguinte pessoal ali Elo na verdade né a gente pode entender como uma doença chamada sim é que tá dentro de um grupo de doença chamadas defeito no fechamento do tubo neural tá então vai acontecer um problema no fechamento do tubo neural isso lá na embriologia Quando o bebê está se desenvolvendo e que vai provocar
A myelomeningocele tá então a característica que a gente vai ter envolve justamente essa questão do tubo neural então o que que vai acontecendo né Vamos passar e vai chover é poderá ocorrer no período embrionário ou fetal mais característico né ela na quarta para quinta semana mais ou menos tá joia da desculpa da 3ª para 4ª semana tá viroses medicamentos radiações e fatores de ordem genética pode influenciar no caso também a gente vai ter como característica e aqui só um minutinho pessoal e na verdade é o meu slide que tá com dificuldade de passar pronto agora
foi então é algumas medidas podem é prevenir esse quadro ajudar a prevenir então tem aqui ó o uso é o mais conhecido né Esse é o uso do ácido fólico e do ácido fólico ele é uma substância importante nesse momento do fechamento do tubo neural e há déficit de ácido fólico tá muito ligado a esses acontecimentos desses problemas do fechamento A então o ideal é tomar antes da gestação tá numa dose relativamente baixa isso vai diminuir de setenta e oitenta por cento o risco nessa chances a criança ter esses defeitos do fechamento tá o período
mais importante é entre a terceira EA quarta semana gestacional e justamente o o momento que atinge o tubo neural então em geral pessoal o momento é esse né que vai acontecer o problema e esse defeito né do fechamento ele poderá produzir uma série de malformações dependendo do momento que ocorrer da extensão e da altura da falha e esse fechamento inadequado gente pode levar uma série de problemas e aí como eu tava dizendo para vocês não é só myelomeningocele olha só aqui embaixo anencefalia Stefan Lucely e espinha bífida são todos os problemas que podem estar ligados
a ou fechamento inadequado no tubo neural Tá bom então vamos lá vamos passar rapidinho os principais casos a que a gente tem aqui tá aparecendo então A encephalocele tá que vai ser a reação do tecido encefálico através de uma falha óssea é habitualmente recoberto por pele íntegra e sua severidade é determinada pelo volume de tecido nervoso extracranianos gente não é o mais comum mas pode acontecer tá então só para lembrar uma coisa o tubo neural ele fecha assim né ele é um tubinho ele vai dar origem ao sistema nervoso central a parte desse e ele
a gente conhece como tubo neural rostral a forma justamente o encéfalo a parte debaixo dele que é o tubo neural o caudal formar medula bom então se não fechar o a parte de cima da problemas como encefalocele e anencefalia que a falta de encéfalo se não fechar a parte de baixo vai dar espinha bífida e vai ser não é o caso mais comum mais conhecido a myelomeningocele está aqui tá mostrando então o tubo neural que eu tava desenhando ali para vocês a isso aqui certo aí a gente tem aqui ó a parte de cima e
a parte de baixo se não fechar a parte de cima pessoal a consequência é encephalocele ou anencefalia olha anencefalia aqui ó a falha na parte cranial da placa neural tá na parte de cima onde o neuróporo anterior não se fecha então essa parte de cima a parte anterior não se fecha podendo levar a anencefalia Agora se a gente vai problema na região caudal na parte de baixo aí a gente vai ter esse problema aqui ó essa ocorrência tá que vai poder né aparecer e aí então vai ser a chamada espinha bífida myelomeningocele quer o termo
mais comum que a gente conhece então Olha só pessoal características que a gente vai ter aqui em relação a espinha bífida é um defeito no fechamento do tubo neural posterior aí você falou assim nada por que que você só um minutinho pessoal vou continuar falando porque que você fica falando isso né porque isso cai nas provas tá então vai ser esse defeito posterior Ah tá e a gente pode ter isso aqui também cai ó agenesia do processo espinhoso vertebral então gente na verdade que que acontece o processo espinhoso que tá ali né ele não se
fecha a gente não tem a parte posterior né da vértebra e como falta esse osso que segura medula no lugar a medula vai exteriorizar tá E isso então vai ter essa falha esse defeito no fechamento do tubo neural então a gente não e fechamento incompleto do canal vertebral por falta de fusão entre os arcos vertebrais posteriores então aberta bracinho eu tenho corpo certo aí eu tenho aqui ó os pedúnculos e aqui eu tenho o processo transverso tá depois eu tenho a lâmina ó e aqui na Pontinha eu tenho processo espinhoso Você quer um protótipo de
vértebra o que que acontece aqui pessoal a gente não tem essa parte posterior então Ó tem o corpo tem a parte aqui anterior tem ao processo nos versos mas essa parte é posterior não tem e aqui que pode acontecer então essa reação porque não tem nada para com você para segurar ali dentro tá então só para a gente entender afeta o sistema neuromuscular e o aparelho geniturinário preferencialmente então sintomas vão ser musculares e geniturinários envolvendo então problemas de bexiga vai ter um predomínio no sexo feminino das meninas têm mais chance tá quando isso acontece a
gente pode ter alguns casos Então olha só a doença em si ela se chama espinha bífida e e bífida ela pode ser oculta não tá fechado ali você não vê a bolsa ou ela pode ser se estica ou aberta quando ver a bolsa a gente tem a myelomeningocele que é o caso mais clássico e mais grave ou a meningocele que eu vou mostrar a diferença aqui olha só aqui a gente tem a myelomeningocele quando sai pessoal sai tudo tá então tá vendo isso aqui ó que eu tô passando a caneta isso aqui é medula a
gente pode ter a meningocele que essa aqui aqui a medula tá aqui dentro mas tem a bolsa aqui de meninge ele cor e nós tem oculta o que que acontece tem um problema só na vértebra na verdade assim gente a medula lá dentro também não costuma ser normal tá mas o problema não aberta mas não tem a bolsa Tá bom então por isso que tem essa questão a diferença entre o culto aí aberta Tá eu já tive a pacientes tanto de oculta quando hoje aberta só para dar um exemplo eu tive uma paciente de oculta
que que acontece ela teve atraso para conseguir andar e aí a gente fez a fisioterapia tratamento ela voltou um da beleza né ela conseguiu Começar a andar na verdade né com quase dois anos e Ok e tem as casas de Melo com a bolsa pessoal que daí é mais grave tá vamos lá então tchau na espinha bífida ocorre falha no fechamento do tubo neural e Nos Arcos vertebrais posteriores aquele desenho que eu fiz que estão sobre ele tá então o que que acontece essa imagem que é típica ó meu desenho é muito mais bonito né
gente mas vamos lá tá aqui não tem essa parte posterior da vértebra fica aberto tá então pode ser desse jeitinho pessoal e não aparecer né aqui e não fechou né não aparecer oculta ou pode ser desse jeito e hernia quando hernia sair do lugar a gente tem a aberta se o que sair pessoal tiver tecido nervoso esse aqui ó esse vermelho mais escuro é tecido nervoso é medula é raiz nervosa quando tiver isso eu vou mostrar outra imagem aqui quando tiver isso para fora se chama niello é de medula meningo Celi Melo medula meningo meninges
L essa coisa que tá para fora tá é o caso mais grave é o caso mais comum é o que costuma cair nas provas Ok então vamos continuar aqui tá bom então a gente falou né aqui reforçando que a gente pode ter é louco culta ou ela se estica certo quando o que é como que acontece eu culta ocorre o fechamento incompleto os sacos vertebrais a medula espinhal e as meninges não são afetadas e permanecem dentro do canal vertebral aqui tem uma amostra o a vértebra que não fechou mas a medula e as meninges né
continuam aqui dentro Como eu disse para vocês gente às vezes não passe liso Às vezes tem uma malformação aqui da medula que acaba prejudicando aquisição motora Tá mas os danos são bem mais leves quando tem as estica então ocorre quando o tubo neural e os arcos vertebrais que estão sobre ele não se fecham apropriadamente por dentro surgirá meningocele quando não tem a medula ou a myelomeningocele quando tem a medula vamos lá então meningocele é a forma mais leve Rara infelizmente dificilmente acontece né o mais comum acontecer a saída de tudo e corre produção das meninges
líquidos e pele para fora né Dentro dessa bolsa desses isto a medula espinhal permanece dentro do canal vertebral tá então a imagem seria mais ou menos essa pessoal aqui ó o corpo vertebral né aqui é a parte lateral da vértebra EA medula tá aqui dentro e os isto que formou é um cisto de meninge tá aqui nas Imagem mostra aqui direitinho tá vendo aqui ó tem meninge tem licor aqui dentro então infelizmente Como disse para você se casos são mais raros o mais comum é a myelomeningocele Tá então vamos lá ele é mais comum e
grave medula meninges e líquido ficam contidos na bolsa cística o crescimento anormal da medula e dos elementos neurais tornam a transmissão normal do impulso nervoso impossível porque a gente perde a continuidade tá a continuidade E aí eu preciso que vocês pensem o seguinte deixa eu colocar a figura já volto com essa Olha que a figura Gente o que que vai acontecer aqui eu tenho raiz motora eu tenho raiz sensitiva e eu tenho raiz autonômica certo certo então tudo que tá gente desse ponto aqui ó que enviou para baixo perde-se pede-se função tá por isso que
fala comprometimento sensitivo e motor abaixo do nível da lesão vai ter esse comprometimento mas olha e eu tenho que pensar no seguinte Olha só normalmente até à medula aqui aqui saiu uma raiz motora uma raiz sensitiva certo ó e aqui tá saindo tá indo lá para o meu músculo é assim por já se eu faço uma lesão medular assim pessoal só faço uma lesão medular assim transo essa daqui para cima a pessoa é normal tá daqui para baixo acontece aquela síndrome do motoneuronio Superior porque lembra aquela explicação que eu dei o inferior fica doido querendo
chamar atenção porque inferior ele tá aqui tá bom então isso aqui é uma lesão medular normal na miellu não é assim gente na me ela Aconteceu o quê então vamos supor OK daqui para baixo e me o e tudo aqui para baixo vai perder função tá então você vai perder tudo você vai perder controle daqui para baixo não vai funcionar de forma alguma não vai ter o nosso neurônio inferior e íntegro conseguem perceber aqui ó this e tem um para o outro Então nesse caso gente os sintomas para gente fazer uma relação tá são parecidos
com lesão do motoneurônio inferior no sentido da perda vai ter hipotonia e por reflexia porque para ser reflexo aumentado o inferior ele tem que estar bom aqui embaixo né ali do ponto de lesão Para baixo ele tá por ali só que ele tá lá namorada lá esperando o contato do namorado né sem comunicação então ele pega e ele funciona loucamente agora se do ponto de lesão ali para baixo né não tiver nada pessoal não tem jeito tá bom porque quando faz a cirurgia que que vai fazer gente infelizmente tem que tirar tudo não é reaproveitado
e mesmo que desse para reaproveitar vamos falar assim eu estou de alterado essa medula cresceu errado os nervos cresceram errados o que que vai acontecer então gente dai aqui é bem fácil da gente pensar quanto mais alto for o nível desta lesão então quanto mais alto tivesse a bolsa pior é igual na lesão medular Porque quanto mais alto tiver menos coisa menos informação vai ter para baixo tá aqui mostrando então também a mesma figurinha tem o corpo né Aqui tem os pedúnculos e aqui aconteceu da na meninge e também da medula né dos nervos herniarios
muitas vezes gente ela fica aberta fica exposta tava mostrando a figurinha aqui ó ela fica exposta tá bom E aí que que acontece vai ter que fazer a cirurgia e retirar e a hora que retirar consertar né todo toda essa questão anatômica tá então o que que acontece com essa criança gente normalmente o diagnóstico a gravidez então vai se tomando os cuidados às vezes até quando a criança chega ali com 36 37 semanas e já pode ser o nascimento né mas seguro já vai fazer o parto normalmente parto cesárea assim que nasce aí vai fazer
a cirurgia tá então após o nascimento a criança deve ser mantida com abdômen para baixo a lesão deve ser coberta com compressa não adesiva embebido em soro fisiológico evitando o ressecamento e que sua lesão aumente tá E aí até 24 horas após o nascimento para melhorar a preservação nervosa né gente porque pode pegar uma infecção pode ter um problemas Associados Face a cirurgia aqui tem a cicatriz ó retirou a bolsinha e fecha ali aquela região tá bem é decorrente disso tudo o que que o paciente vai ter então vocês vão perceber né que são os
sintomas muito parecidos quando moto neurônio inferior paralisia dos membros inferiores distúrbios de sensibilidade úlceras de pele por pressão por conta da sensibilidade né ausência de controle urinário e fecal deformidade dos músculos esqueléticos lembrando gente controle urinário e fecal ele tá lá na pontinha debaixo da medula então assim por mais baixa que seja lesão normalmente afeta a bexiga lembra que eu falei do cone medular para vocês aqui ó S2 S4 é onde tem um controle aqui da micção tá E aí então geralmente afeta medo tá bom bem bom então a gente tem essas perdas sensitivas e
motoras tá elas podem ser de dois tipos tá é perda completa de função abaixo do nível da lesão que resultam em paralisia flácida quando a gente fala paralisia flácida significa que tem hipotonia perda de sensibilidade ausência dos reflexos contratura em flexão de quadril e joelho e flexão plantar do tornozelo com pé caído então ali para baixo gente hipotonia paralisia a esse é o mais clássico tá bom É pode aparecer embora seja raro mas como tem na literatura né Pode acontecer da gente tem uma certa preservação aqui perdeu uma parte outra não se isso acontecer pessoal
o paciente tem paralisia flácida imediatamente abaixo da lesão E possível reflexo espinhal hiperativo distalmente à ela nem foi e eu tô pé dicas espasticidade mais Parabéns parte cidade lembra que eu falei tem que ser motoneurônio aqui para baixo preservado isso não é o mais comum o mais comum é que a gente não tenha essa preservação Tá mas como existe isso na literatura eu vou trazer para vocês mas se precisar guardar uma coisa lembra sempre paralisia e plácida né com hipotonia bem esses pacientes muitas vezes não tem bexiga neurogênica e eu vou falar da bexiga neurogênica
desse momento e aproveitem bem porque eu não vou repetir isso depois embora possa aparecer em outras doenças Tá mas só para gente ganhar tempo o que que é uma bexiga neurogênica gente uma bexiga neurogênica é uma bexiga que tem problema por um uma doença neurológica tá então neurogênese joia a bexiga neurogênica ela pode ser de dois tipos a antiga flácida e a bexiga espástica normalmente o que que acontece Antes de ler aqui ó vamos fazer um desenho se eu tenho uma lesão assim tá joia E aqui embaixo aqueles arco reflexo tiverem preservados né essa lesão
ela cursa com sinais de lesão do motoneuronio superior e a bexiga também então a bexiga é espástica hiperativa se eu tiver uma lesão assim que rompeu né esses Arcos reflexos perdeu o esse arco reflexo aí o paciente pouco Oi desculpa em ter só o paciente ele vai cursar com sintomas do moto neurônio e inferior tá bom E essa bexiga é também como motoneurônio inferior flácida tudo bem Tranquilo tem que ter um pequeno probleminha aqui vocês estão me vendo aqui né e vamos continuar Ok então de um um pequeno probleminha aqui eu já descubro o que
que é pera só um pouquinho E aí voltou voltou desculpa pronto tô entendendo o pessoal então fala assim ó lesão para cima de S2 S4 dá para cima do Cone a bexiga espástica aí para reflexos assim como o paciente bexiga que pega o cone né que pega essa região final que essa aqui ó a bexiga flácida reflexa o mais clássico danielo é essa aqui em paralelo o mais clássico da lesão medular né do adulto vamos falar assim do trm Essa de cima tá bom mas vamos falar das duas e daí eu peço que vocês Se
tiverem dúvidas me interrompam tá porque isso aqui é um assunto importante Tá bom então ele é só flácida lesão ao nível de L1 a baixo L1 vértebra tá e pega aqui altura gs2 S4 medula lembra que a medula cresce menos que a vértebra né e envolve o cone medular EA cauda equina os neurônios motores para bexiga estão destruídos tá destruído gente não tem jeito a característica a ausência de contração do detrusor o músculo da bexiga parede vesical distendida porque vai encher encher encher mexendo volume residual aumentado porque tem dificuldade de eliminar então sempre fica o
volume de urina ali dentro a pressão vesical não é aumentada não é Baixa porque o detrusor não comprarem infecções frequentes causadas pela dificuldade de esvaziamento então a bexiga flácida a gente a bexiga preguiçosa mas por causa neurogênica lá em gente nem gente e tem dificuldade de esvaziar como é que tem que fazer para esvaziar tem que fazer cateterismo tá passar o cateter para tirar a a urina mais parte que a gente vai diferente então presta atenção aqui ó na espaço com lesões medulares acima de ter 12 ou do cone medular então para si e essa
joia o cone medular preservar os reflexos medulares para bexiga preservado o reflexo vai estar preservado gente mas como que eu reflexo da micção toda vez que a minha bexiga enche um pouquinho tem um reflexo dentro senhor contrai Por que que eu não fico fazendo xixi o tempo inteiro porque eu tenho um controle do meu cérebro não tem o controle Central fala assim agora eu posso fazer xixi Agora eu não posso fazer xixi agora se Eu mencionei medula eu perdi o controle toda vez que a bexiga encher o detrusor vai fazer o quê reflexo encheu reflexo
encheu reflexo então por isso que chama aquela hiperreflexa hiperativa já chegou tranquilo excelente Então essa bexiga tem uma capacidade pequena contrações involuntárias rítmica se encheu contraiu IP reflexa não efetiva só que comprar e pessoal mas não contrai direito Então não Expert uma grande que que eliminam uma grande quantidade xixi comprar um pouquinho e na acaba não sendo refletido não tendência ao refluxo vésico-ureteral com os rins aumentados e volume com hidronefrose porque pode voltar né urina aqui da bexiga para cima tá Então pessoal essa que vai ser a característica que a gente tem e quando a
gente fala é da bexiga tá neurogênica aí eu queria saber se vocês querem perguntar alguma coisa podem perguntar como eu disse para vocês esse assunto aqui ele é um assunto bem importante tá deixou só tentar arrumar aqui que o meu minha passagem de slide aqui deu uma travadinha Eu posso te fazer uma pergunta enquanto isso pode mamãe pode sim é com relação à avaliação desses pacientes é utilizada a escala a heresia também ou só para só para trauma medular Não não é vai ter uma avaliação própria para eles eu vou já gente eu só tô
olhando para cá para tentar regularizar aqui tá áudio vai ter uma avaliação própria para eles que vai ser uma avaliação um pouquinho diferente que a gente já a gente vai falar pessoal tão vendo tudo é tão vendo slide não só vou só sua imagem é só eu amarrar Eita pera aí Esse é o computador cansou sabe gente é e a gente não cansa mas ele cansa só só tentar que as aqui acho que eu já vou conseguir era só um pouquinho e se vocês quiserem aproveitando pode falando tá só vou tentar retomar aqui rapidinho sem
eu também em relação ao tipo de tratamento cada dia mais você é diferente um do outro a plácida em espaço sim e vai ser então para bexiga né a bexiga flácida gente isso a bexiga flácida ela ela a gente costuma falar que ela é uma bexiga mais fácil de tratar do que a bexiga espástica Por que que vai acontecer com ela ela vai encher e ela vai ter que ser esvaziada né aí para esvaziar por exemplo de tempos em tempos vamos dizer assim né isso tem um tempo certo no relógio de tempos em tempos vai
ter que lá e passar o cateter esvaziar beleza a bexiga espástica não a bexiga espástica é um pouquinho mais complicada porque porque ele perde toda hora eu não sei se já viram é lesado medular que fica por exemplo com e fica com João Tex bom então esse é lesado medular que fica com João Tex que que tá acontecendo com ele ele tá tendo a bexiga espástica porque o tempo inteiro ficar perdendo então para esses pacientes muitas vezes o que que é feito é feito um tratamento com medicação justamente para reverter esse quadro pra tornar essa
bexiga como se fosse uma bexiga mais fácil dá mesmo porque a flacidez é mais fácil de tratar que de tempos em tempos Vai tratando e a Rodrigão imagina e a gente ficou doido aqui Oi vocês estão me vendo vocês estão vendo o que me ajudem Oi aqui é só me vendo nem não tão vendo a tela Ah não então só um minutinho e eu tô falando para vocês que E aí e você e era só um pouquinho tá E aí em algumas E aí E aí a sala se vocês quiserem aproveitar pessoal eu vou mexendo
aqui respondo tá E aí E aí é só um minutinho tá conectando aqui de novo E aí E aí E aí um pouquinho carro E aí E aí Oi tudo bem E aí E aí E aí E aí é tão vendo até ele eu sim Ah tá é que eu uso o iPad aqui para poder escrever mas vamos fazer o seguinte se vocês tiverem conseguindo me ver e tem a tela eu vou continuar Porque ele disse que tá conectando aqui não tem pode ser só para gente terminar a Melo e pode ser assim pessoal bom
então vou continuar tá então o que que acontece também muitas vezes gente além desse problema de perder o movimento da perna né perdeu o movimento de membro inferior essa criança também tem um quadro de hidrocefalia social lembra que lá no começo da aula eu falei para você sobre a circulação do licor que ele circula ao redor da medula quando tem a Mirella essa bolsa o que que vai acontecer Gente esse livro é vai ser mais difícil de circular né E aí como ele vai ser mais difícil de circular Eu Saí De novo E aí e
não salão então beleza então como ele vai ser mais difícil de circular ele pode gerar um quadro de hidrocefalia ele Vai acumulando e a cabeça aumenta tá por isso que tá escrito aumento anormal aqui eu consigo aqui ó aumento anormal do perímetro aqui eu não vou conseguir tão bem de coordenar do perímetro cefálico e da pressão intracraniana para presente no nascimento da maior parte das Crianças principalmente após o fechamento então quando faz a cirurgia e fecha aí que o problema fica maior ainda não que não vai fazer a cirurgia né pessoal tem tem que fazer
e ela se desenvolve de 80 90 porcento dessas crianças eu digo até mais gente todas as crianças já têm de Mirela e foram vários todas tiveram sabe não teve não teve jeito tá E aí o que que é feito é colocado uma e são ventricular então ó existem vários procedimentos cirúrgicos ou mais comum é drenar o líquido por meio de um cateter ligado os ventrículos cerebrais até ver jugular interna átrio direito ou até a cavidade peritonial Então coloca né a válvula lá dentro dos ventrículos e Drena ou aqui para a região realmente do Acre direito
ou peritonial o mais comum esse peritonial para não ter o risco de ainda causar uma sobrecarga cardíaca eventual Tá bem então uma complicação vamos anotar Vamos guardar as complicações tem complicação de movimento sem complicação de bexiga sem complicação de hidrocefalia e ainda pode ter essa complicação aqui e chama malformação de arnold-chiari tá quê que acontece pessoal nessa malformação o tronco cerebral não é o tronco encefálico e o cerebelo e são em meados o medo forame Magno E por que que aconteceu isso vou colocar a imagem que facilita entender tá então aqui é um normal e
aqui a gente tem essa herniação aqui ó para baixo tá Por que que aconteceu isso gente só que acontece porque é tanta líquido aqui dentro é tanta pressão que empurra o tronco encefálico e cerebelo para baixo aí quando acontece isso a criança tem muito mais problema porque pode ter problema associado envolvendo o cerebelo envolvendo tronco encefálico inclusive gente em casos graves compromete e funções vitais né com frequência cardíaca frequência respiratória cinco já tá agora respondendo ao que é colega perguntou ela falou com a gente usa a Isa não é um pouquinho diferente tá Então como
que é feita essa classificação d'aniello e a gente vai ter uma paralisia alta tá e normalmente pego segmentos torácicos ou lombares altos então é a torácica né A minha ela torácica a paralisia chamada de média que pega segmento lombar médio normalmente ali fvl3 mais ou menos e a paralisia abaixa que pega as vértebras baixas L5 S1 ou sacral E aí avaliação é essa aqui aqui eu vou ter que deixar diminuído tá a gente poder ver beleza então o que que acontece aqui pessoal Olha só o nível L1 e L2 é parecido com a isso é
mais um pouquinho Diferente né o músculo preservado é o pessoas o movimento pessoas faz a flexão de quadril e o teste que a gente pede para criança é levantar o joelho na posição sentada ou se ele conseguir fazer isso indica aqui sem força de pessoa e se a criança é menor gente a gente observa por exemplo a criança dobrando a perninha esticando né assim em cima da barriga nível L3 L4 o músculo preservado é o quadríceps então a criança consegue fazer extensão da perna que a extensão do joelho a gente avalia pedindo para chutar uma
bola na posição sentar eles têm que é cio flexores do joelho tá então eu escuto tibiais pede para fazer flexão do joelho para tirar a perna na posição prona né barriguinha para baixo L4 L5 tibial anterior a gente observa a flexão dorsal do pé se a criança consegui andar no Calcanhar ou senão a gente observa e sus2 pega panturrilha flexão plantar do pé e pede para andar na ponta do pé para fazer o teste ou a gente observa né gente vai a gente vai observar o que que a a apresentar Então essa aqui é mais
ou menos a heresia vamos dizer assim danielo normalmente Amarelo ela não é o único nível que nem a gente consegue tirar bem da ESA elas são vários níveis tá Então essa é uma das classificações a gente pode ter também pessoal outra classificação e vai estar mais ligada a esta situação ou passa aqui eu tô dizendo para você gente tá assistir casa de Cadu Tá complicado aqui então a gente tem essa classificação aqui que também é muito utilizada na me ela tá que é o paciente com lesão torácica aqui tora torácica ou lombar a alta lombar
alta lombar baixa ou sacral tá torácica não deambulador então aqui já comprou um prognóstico de marcha né paciente não vai conseguir andar e consegue não tem controle dos músculos da perna por açúcar Alta ou torácica baixa né ou lombar alta deambulador não funcional de emulador não funcional ou deambulador terapêutico deambulação terapêutica é aquela criança que anda na fisioterapia que a gente coloca uma horta você faz um treino para ela ficar em pé a criança colombara alta é um dos ambulador domiciliar consegue né fazer marcha domiciliar e o lombar baixo sacral é o deambulador comunitário Então
esse aqui é o que tem o melhor prognóstico tá Então pessoal a gente usa muito mais essa classificação para Melo beleza bem que que eu queria passar para vocês também aqui deixa eu ver se eu consigo voltar aqui olhar para vocês aqui a gente finalizou essa parte de Melo a era só um pouquinho e aqui e agora está estamos tendo um uma confusão geral pessoal deixa eu completar essa parte de Melo falando para vocês de tratamento tá Então como que é feito o tratamento dessa criança né como é que é feito o tratamento da mielomeningocele
a gente pega como base o músculo que está preservado então assim do músculo preservado para cima é normal do músculo preservado para baixo tem alteração né E esse aqui a gente a base do tratamento do lesado medular também tá bom então o tratamento danielo do lesado medular músculo para cima pessoa normal fortalecimento tá então músculo para cima a pessoa normal fortalecimento me deu para baixo né ali acometimento para baixo né a partir daquele multi músculo que tem força aí você vai ter que adaptar o seu paciente for hipotônico a gente não tem o que fazer
a pessoa hipotônica é que ela teve uma lesão tão grave e o que que aconteceu com ela nesses casos né de lesão medular destruiu todo aquele conjunto Então essa criança ali né daquele músculo para baixo ou adultos Que por ventura ficar hipotônico a gente vai ter que é prevenir complicações prevenir deformidades manter mobilidade é vai ter que tentar adaptar uma órtese Então dependendo do nível da lesão vai ter a órtese para ser adaptada E aí segue se aquele parâmetro mais ou menos se é torácica o infelizmente não tem prognóstico de marcha se vai sendo mais
baixa aí vai tendo esses prognósticos desta marcha que pode ser né a terapêutica que é mais lombar a alto pode ser a marcha domiciliar ou a marcha comunitária e três parâmetros Cês tem que lembrar sempre tá se a gente vê uma lesão medular né vamos dizer assim para cima do do do Cone aquelas que a gente diz transa essa do adulto mesmo princípio lesão para cima paciente normal fortalecimento lesão trabalho o pessoal que que eu vou ter que fazer se a pessoa é espástica trabalhar com espasticidade tentar melhorar tônus tá manter a amplitude de movimento
tentar ele tá as deformidades adaptar órteses para essa pessoa ficar em pé tá joia E aí eu já vou trazer essa perspectiva Porque daí eu já adianto o assunto que tá para frente mas como deu esses problemas aqui eu já consigo adiantar muita atenção prova de concurso tá aí você fala assim para mim professora beleza para cima pelo preservado para fortalecer em baixo vou manter praticamente isso o que que é de novo no tratamento dessas pessoas da criança come Elo e do adulto com trm e que tá caindo muito na prova de residência a hora
que vocês forem resolver questões vocês vão perceber o que há de novo o pessoal mais ou menos novo né é o treino com suspensório na espera tá então treino com suspensório na esteira então suspensório ele é diminui a descarga de peso e aí coloca-se na esteira e assim na esteira pessoal se o paciente tiver um pouquinho de força Ele faz se não é Ofício que vai lá e faz uma perna outra perna uma perna outra perna uma perna outra perna tá e a outra opção que tem não É só o filho fazer é usar corrente
elétrica tá fez as e para fazer esse movimento Então uso fez na musculatura principalmente the tibial anterior na musculatura que desencadeia a flexão da perna então no momento assim da oscilação da Marcha que quando a perna flexiona da a descarga da eletroterapia então gente tem que estar muito ciente disso sim é tratamento tá lesado medular é tratamento para me Elo e vem aparecendo muito nas provas tá essa é uma coisa a segunda coisa que a gente pode colocar senha o que há de novo no tratamento desses pacientes é a robótica o exoesqueleto então o exoesqueleto
é o que né é um aparelho externo eso esqueleto né dá para fora é o aparelho externo tá que é contra o que é como um robô controlado né Por baterias controlados por Tec Bom dia e esses coleto gente ele contrai ele adaptado para contrair e fazer esses movimentos então também é algo que têm aparecido nas provas que tem caído e que a gente fala que é algo novo né porque muitas vezes a gente não vê se na faculdade tá mais em pesquisas científicas mas gente ó Isso aqui é real tá os estudos têm mostrado
com nível de evidência boa tá então Cônego de evidência AB que usa doença esquelético esqueleto tá até diminuindo o nível da lesão Então olha olha que coisa incrível né nunca pensado ano a partir desse estímulo que está sendo dado Sabe aquele paciente que tem uma lesão mais alta não é também gente tudo né mas ele pode vir até diminuir o nível da lesão nível assim tipo o nível dois níveis que algo que a gente não está e finalmente a um grande exemplo ela aí Souza não sei se vocês lembram dela aquela ginasta ela sofreu uma
lesão medular extremamente alto você não me engano esse C3 ou C4 Então se ela não mexe nada do braço não mexe nada e ela tá ficando em pé com órtese que não é um prognóstico que a gente tem e ela tá conseguindo alguns movimentos de membro superior que não era o esperado para característica e ela teve essa série de tratamento tá então assim para trazer para vocês que isso vem aparecendo Então olha só suspensórios esteira eletroterapia com fez e os esqueletos tá então se é perguntarem prova né se isso funciona se pode fazer pode e
mais uma coisa gente quando eu estudava e durante muitos anos eu dei aula na Faculdade eu falava simples meus valor Oi gente sempre lesão medular completa não adianta fazer Eletro tá esqueçam isso e também tem evidência científica que mesmo na lesão medular completa a gente pode fazer Eletro né a corrente de estimulação para estimular essa musculatura porque antigamente era tipo proibido sabe não podia fazer mesmo e aí hoje a gente já tem essa perspectiva E aí a medida que vocês forem respondendo que são porém vendo vocês vão perceber que AIDS vêm cobrando muito isso vem
colocando muitas questões né do que que há de novo né na ciência o que que é de novo é no tratamento Tá bom então assim em relação ao tratamento né do lesado medular da myelomeningocele isso é muito importante e a única coisa que vai faltar para eu acrescentar para vocês em relação a isso são as ordens de deambulação porque treino de marcha também cai muito na prova só que daí eu vou ter que deixar para falar mostrando para vocês tá e a sorte de deambulação também importante a gente fazer a relação do nível da lesão
com a hortas e que usa né Vocês já devem ter visto várias questões relacionadas a isso também tá bom Então pessoal acho que é isso vamos tirar as dúvidas Porque daí a gente encerra hoje e no sábado a gente retoma finalizando neuro eu vou também passar os links para você só não vou passar hoje tá pessoal mas eu vou passar os links para vocês desses vídeos que eu disse que tão bem completos tá sempre entende de completo de lesão medular tem que completo de defeitos do fechamento do tubo neural todos que tem tá E também
vou subir no YouTube outros que eu tenho aí que eu não subir ainda porque daí vocês podem completar né Você sabe que agora vocês estão na maratona final né e assim eu falo final porque realmente é o momento de dar o gás então o a estudar de assistir vídeo de tudo tá fala Jéssica a minha dúvida em relação não tem uma dúvida que eu não consegui entender a caixa do motoneurônio Fio quando tem uma infecção assim motoneurônio inferior com essa parte assim eu não consegui pegar direito tá Espera aí deixa eu ver se eu consigo
aqui é lá daquele comecinho ou agora da medula ou tudo e não lá no comecinho ainda fiquei com essa dúvida assim então Vamos pensar o seguinte tá vamos pensar é que aqui ó aqui no meu pescoço sai o plexo braquial certo só ele sai aqui e aí dividir tal e o nervo vem aqui para o meu braço músculo cutâneo tá vamos supor que eu tive uma lesão E eu cortei esse erro o músculo cutâneo então assim meu cérebro ele pode falar braço dobra pode processar tudo pode mandar informação só que hora que chegar aqui e
esse mesmo tá cortado a informação vai passar e não não porque ele tá cortado então sim não chega no músculo variáveis importantes não tem força né não contraem não tem reflexo porque o reflexo é uma contração né e não tem torno porque lembra moto não leva moto né o dono Gama eu não tenho moto neurônio drama também tá aqui e também não vai chegar lá bom então lesão do moto neurônio inferior pensem sempre assim Claro gente que daí com isso depois né Eu associo com a neurotmese tal tá mas para você está dispensarem mais fácil
lesão do moto não é o novo inferior Eu gosto muito de pensar assim eu tive lá tava bem mas cheguei aqui aconteceu cortei o nervo então o potencial ele pode até vir por aqui mas chegou aqui eu vou tomar banho depois a gente ele vai de travar ele não vai passar se ele não passar não chega no músculo se não chega potencial de ação do músculo não tem força não tem reflexo não tem fomos e essa é a parte do inferior pé bom então agora vamos supor assim ó apaguei aqui meu inferior não está lesionado
tá então assim meu plexo braquial está íntegro tá saindo aqui indo para o meu braço só que para eu dobrar o braço a ordem vendo cérebro Ai bem cruza aqui no Google chega aqui na medula aqui na medula fala com inferior aqui no plexo né e inferior vem para cá que que vai acontecer aqui pessoal eu tive uma lesão no cérebro bom então a ordem não vai descer Ah tá vamos pensar assim ó ele não vai descer só que o inferior o meu plexo braquial servir lesão vamos supor que eu tive um AVC no plexo
braquial teve lesão Ah não eu tive um AVC né meu plexo braquial tá aqui só que o meu plexo braquial Precisa do meu comando do cérebro é só que o meu cérebro não tá comandando E aí a gente pensa assim meu plexo braquial vai ficar de boa lá vai ficar tranquilo e não e ele não fica tranquilo eu brinco assim né que é como se ele quisesse chamar atenção e há mais ou menos isso que ele faz gente ele começa a mandar estímulos para tudo que é lado não vai a tentativa desesperada de falar sincera
brotou aqui né volta me comandar e com isso ele vai funcionando errado e aí aumenta átonos e aumenta a reflexo porque não é que ele não tá funcionando ele tá funcionando só que ele não tá contendo o controle é interação toda bom então por isso que a gente fala assim é só uma maneira simples né da gente tentar entender que quando a lesão do inferior não passa o estímulo perde tudo quando a lesão do Superior e o controle é perdido É mas aqui embaixo ele tá legal ele tá aqui meu plexo braquial está aqui mas
eu não tenho esse essa ligação e aí ele não funciona direito não funcionar direito é hipertonia e hiperreflexia Quem é E aí é interessante pessoal porque qualquer prova que caindo qualquer doença que cai no concurso vocês vão conseguir responder a gente tá falando algumas aqui mas qualquer doença que cair né então por exemplo no motoneurônio inferior eu posso ter como doença é lesionar o plexo cortar o plexo por exemplo tá eu posso ter como doença guillain-barrê lhe eu posso ter como doença é miopatias eu posso ter como doença é distrofia muscular que já tá mais
no músculo né mas pega essa região periférica eu posso ter como doença poliomielite é um qualquer uma dessas doenças vai acontecer o quê gente hipotonia e por reflexia e perda de força e por outro lado eu também posso pensar do Superior em qualquer doença que pegar sistema nervoso central medula encéfalo trauma medular desse cortado tá isso é up PC esclerose múltipla são todas as doenças que vão ter característica de aumento de hipertonia as doenças que são diferentes e a gente viu hoje uma esclerose lateral amiotrófica por quê que é diferente porque ela pega superior e
pega inferior porque ela é uma doença de moto neurônio Ela não é uma doença de plexo não é uma doença vascular tá então por isso que ela é diferente doença que é diferente Parkinson por quê Porque Parque São não pega moto neurônio Parque São pega núcleos da base as doenças do cerebelo também porque não pega a moto neurônio pega o cerebelo mas no restante gente vocês podem ficar assim tranquilos que caindo a doença que cair você identificou com essa doença é do periférico é uma característica identificou com a doença do Central é a outra característica
Oi e aí para tratar é a mesma coisa né quando a gente tem uma lesão grave do periférico lembra aquela imagem que eu mostrei daquele daquele homem que tinha uma atrofia bem grande assim no braço e lá não tem jeito pessoal quando a gente vai ter que adaptar né não tem como E se eu tenho uma lesão do Central eu já tenho que pensar em cuidar do que cuidar da espasticidade cuidar da ADM dele né e tentar recuperar então a novidade que tem é que nas lesões medulares na me Elo com esses recursos de eletro
de robótica tá ajudando não é a cura né mas tá ajudando bom obrigada Professor imagina gente ajudou mais alguma coisa pode perguntar Oi ó Qualquer coisa manda manda mensagem para mim tá pode ser no grupo porque às vezes a dúvida de uma é a dúvida de todos e daí eu gravo o áudio tá o explico ou manda por e-mail ou gente eu tô aqui para isso tá então tô aqui para justamente ajudar vocês nesse processo de compreensão e a minha a minha tentativa de ajuda é justamente o que tentar ampliar o horizonte não é para
a gente não ter que ficar só só decorando Economy decorando mas e tentando ajustar porque daí por mais que a gente é study é o que mais cai se cai alguma coisa um pouquinho diferente vocês vão conseguir manejar isso vocês vão conseguir interpretar isso e lidar com isso tá E aí e querem perguntar pode perguntar e Laísa não sei se é tá falando mas não tô conseguindo te ouvir e vocês vão fazer que nem minha filha minha filha Menor da hora que dá aula que a hora que terminar a aula Ela só fala assim professora
terminou a aula tchau e derrubar outra pessoa já deu o horário não eu tô aqui gente se vocês quiserem perguntar é a questão do Ah não responde da Larissa pra que coisa assim Arnold que área ocorre depois da cirurgia que que acontece existem casos que mesmo antes da cirurgia aquele problema da circulação do líquor é tão grave que já tem a criança já nasce com a alteração e tem alguns casos que não que aí é por conta muito da hidrocefalia né que vai ser que vai acontecer depois que tira a a bolsa vai acontecer o
quadro normalmente pessoal tira a bolsa né Daniela tira ali o cisto E logo na sequência quando a criança tem condições clínicas para fazer a nova cirurgia já coloca a derivação justamente para evitar muitos desses problemas tá ah ah tá E no caso da hipotonia Global na síndrome de Down afeta o Antônio ou não na Síndrome de Down é diferente porque é uma hipotonia central a gente chama de hipotonia central é um problema de ativação mesmo ativação Central que a síndrome provoca então um pouquinho diferente é porque a gente tem hipotonia periférica e a gente pode
ter esse quadro Central que é Global esqueci de falar da síndrome de Down E aí me fala quem que ia perguntar Cássia é o que ia perguntar é essa questão do da robótica essa melhora se dá por conta da neuroplasticidade neuroplasticidade é o que se especula porque tem coisas ainda que a ciência não consegue né tipo neuroplasticidade tem várias teorias e a gente ainda não consegue ter certeza qual que tá funcionando mas dos artigos que eu li que eu vi tudo é neuroplasticidade mesmo acende uma conexão Zinho ali fazer com outra e o paciente apresentar
Melhora mesmo áudio e a questão do neurônio espelho professora e o que é do neurônio espelho tem alguns esse termo mesmo mas eu vi alguns artigos falando sobre isso ai Lidiane eu vou ficar te devendo eu vou ter que dar uma procurar adinha tá eu na pra ver direitinho eu estou anotar aqui rapidão eu na no sábado eu respondo direitinho o outro que tem ações alguma coisa de tratamentos atuais essas coisas assim Ah tá eu vou dar uma olhadinha tá oi e daí eu consigo te responder melhor E aí se mais alguém pessoal e eu
vamo encerrar pera aí alguém abriu pode falar pode falar Cássia Ah não eu já tava aberto eu esqueci Foi fechar favor Tá então vamos encerrar pessoal tem uma boa noite né durma com esse barulho todo na cabeça agora eu vou mandar o link dos vídeos para vocês e os vídeos que estão aqui que a gente gravou só vou organizar direitinho para os poder subir no YouTube Provavelmente só amanhã à noite tá eu só para vocês entenderem tem outros alunos aqui que não participar não deixa eu vou explicar para eles também tá joia gente então Sábado
a gente se encontra eu vou mandando coisas para vocês e vocês vão mandando para mim tá Beijo gente em casa hein boa noite tá bom
