Oficina do Programa de Qualificação de Operadoras (IDSS 2024) – 02/04/2024 – Manhã

Então oficialmente bom dia a todos e a todas sejam bem-vindos à oficina de as dúvidas das operadoras quanto ao envio dos dados do índice de desempenho da Saúde suplementar de 2024 idss então para abrir esta oficina eu convidar a coordenadora de avaliação e estímulo qualificação e acreditação de operadoras Rosana Neves Bom dia a todos sejam bem-vindos a oficina do programa de qualificação de Operadoras Esse é um espaço aberto pela NS para uma interação mais próxima com vocês com as operadores né pra gente tratar dos assuntos relacionados ao envio de dados do idss 2024 ano base

2023 para começar eu quero aqui registrar meu agradecimento Meus parabéns à equipe da coordenação da coel e também da gerência de padronização interoperabilidade e análise de informação agi assim eh pelo trabalho competente Que desenvolvendo assim como eu estendo esses agradecimentos a todas as diretorias da NS e também a todas as áreas envolvidas nesse trabalho principalmente o comitê eh que nos dá todo o apoio né as áreas técnicas das outras diretorias Quero agradecer também a assessoria de informação da dids e a assessoria de eventos institucionais e também a gerência de comunicação da INSS que trabalharam conjuntamente

na idealização realização e divulgação Dessa oficina esse encontro hoje é de grande relevância eh porque tamanho a dimensão que tem o idss né Esse instrumento que avalia o desempenho do setor E desde sua implementação ele se consolidou como uma iniciativa estruturante e uma importante estratégia de indução da melhoria da qualidade dos serviços que as operadoras oferecem eh e a importância esse termômetro aqui da importância do idss Que a gente pode verificar eh a gente observa pelo número de inscritos então nós tivemos 435 inscritos na parte da manhã e 340 na parte da tarde então obrigada

por estarem aqui eu Espero que aproveitem bastante este encontro e como a data para envio dos dados de 2023 se encerra já no próximo dia 30 de Abril e essa vai ser uma grande oportunidade para tirar as dúvidas e adquirir mais conhecimento sobre o assunto entre os temas que a gente vai abordar hoje a Gente pode falar um pouquinho das a gente vai falar um pouquinho das fichas do ano base 2023 do envio dos dados do padrão tis para cálculo do idss eh do indicador razão TS OBS também da pesquisa de satisfação de beneficiários e

dos indicadores que falam eh tratam das pontuações Bas e para falar do tis eh o padrão de troca de informação da Saúde suplementar desde 2017 os dados enviados pelas operadoras são a principal fonte dos indicadores e a Gente observa uma melhoria na qualidade desses dados com o passar do tempo né dos últimos anos principalmente bom a data de corte vem se aproximando e eu quero reforçar aqui a importância para que as operadores acompanha atentamente o envio de dados porque a qualidade a confiabilidade dessas informações elas são premissas super importantes paraa utilização desses dados não só

no idss mas também outros processos de regulação das gên Mais uma vez muito obrigada pela presença de todos e que tenhamos uma ótima oficina obrigada então apenas passar alguns informes eh que esta reunião ela está sendo gravada e será disponibilizada posteriormente no canal da NS no YouTube eu peço por gentileza que Vigie seus microfones mantenham eles desligados eh ligando só no momentos oportunos eh peço a todos que assinem a lista de presença o link está disponível No chat aqui do teams as perguntas elas poderão ser colocadas no chat durante as apresentações quem desejar fazer sua

pergunta no microfone peço por gentileza aguardar o término de cada apresentação e utilizar o recurso de levantar a mão do teams aqui no canto superior direito então o tempo para cada pergunta será de 2 minutos ok então informações repassadas eu já passo a palavra novamente à Rosana para fazer sua apresentação sobre o índice de Desempenho da Saúde suplementar Obrigada Tanara vou pedir para alguém eh exibir por favor minha apresentação é Lara que vai projetar não tô sem apresentação aqui Rosana quer passar para Lara Oliveira que no mesmo por gentileza eu posso eu posso passar eu

tô com ela aberta aqui só um minutinho por favor não tá ótimo muito obrigada pode passar Por favor então vamos falar um pouquinho do pko né que é o programa de qualificação operadores pode passar clicar slid is então pq avalia anualmente o desempenho das operadores que tem registro ativo junto a ins e que presta atenção médica hospitalar Odontológica dentro do ano base avaliado dos 12 meses pode passar Então esse índice varia de zero a um como todos já sabem né foi Representando o melhor desempenho e os resultados a gente apresenta né de um modo geral

pro setor no portal da Ines por modalidade por porte também ponderando pelo número de beneficiários e das operadoras a gente divulga os resultados por dimensão e por indicador pode passar e qual a importância do idss né além de avaliar os operadores por meio desses indicadores de desempenho esses indicadores dão trazem uma maior Transparência eh pro setor E reduzem essa assimetria de informação que é uma falha de mercado presente na saúde suplementar Então as operadoras os beneficiários as empresas os contratantes os pesquisadores todos têm acesso às informações do desempenho das operadoras em cada an base ele

também estimula a qualidade de setor porque esses indicadores a gente revê anualmente aprimora as metas aprimora as fixas então de asos operadoras estão Sempre buscando eh obter a melhor nota e com isso h a gente tem como resultado uma um estímulo para qualidade setorial ele promove o benchmark entre os operadores que se comparam também nas suas notas né ah a agência induz ali a consecução das suas diretrizes através dos indicadores e o idss também estimula concorrência baseada em desempenho tá E subsidia também as ações eh regulatórias da ANS pode passar por favor agora falando um

pouquinho dos Resultados do ano base 2022 pode passar pode passar bom então nós percorremos todos esses Passos né tivemos lá no ano passado a data de corte da mesma forma teremos esse ano toda essa esse processo novamente fizemos a divulgação dos resultados preliminares em outubro tivemos Os questionamentos recebemos 118 questionamentos lá em outubro respondemos fizemos a divulgação dos resultados finais Lembrando aqui que o a Fase de questionamentos é super importante para que as operadoras apresentem eh suas dúvidas e e enfim eh seus pontos né em que elas estão questionando ali e a gente observa assim

nesse período é muito importante pra gente corrigir fazer as correções necessárias eh verificar se ocorreram erros e então fazer essa correção paraa divulgação dos resultados finais esse ano a gente teve aí uma diferença importante de resultados em alguns Indicadores então eh a gente observa até um aumento número no número de recursos vou pedir para você passar um slide por favor depois a gente retorna Nisse pronto então aqui Os questionamentos foram 118 né esse número equivalente ao dos dos anos anteriores né no último ano nós tivemos 104 que questionamentos e eh em relação aos recursos a

gente observou um aumento né a gente tem em média 20 e Poucos 30 recursos por ano e a gente esse ano recebeu 67 recursos justamente Por conta da divulgação dos resultados preliminares com um determinado número quando a gente observou esse erro por conta das próprias operadores que fizeram Esse questionamento a gente fez a correção e na divulgação final o resultado de alguns indicadores Caiu um pouco então a gente teve um aumento no número de recursos eh que estamos avaliando tá Então os operadores podem solicitar cópia do processo para acompanhar como são muitos né Foi um

ano Atípico eu já aviso aqui que a gente vai demorar um pouquinho mais de tempo para fazer essas análises mas todos os processos estão caminhando bom pode voltar por favor um slide então após os recursos né Eh a divulgação dos resultados as operadoras eh tiveram até 9 de Janeiro para apresentar seus recursos e elas têm o dever de divulgar no próprio site né Eh o resultado do idss e nesse momento a gente tá fazendo em paralelo A análise Dos recursos o monitoramento da divulgação desses resultados no portal dos operadores então enviamos no dia 20 de

Março o Ofício Circular 4 eh para que as operadoras com as instruções para que as operadoras encaminhem paraa agência em um determinado processo as informações do seu Portal né o link do portal onde elas fizar essa divulgação um print da página então a gente AG as as respostas até o dia 7 de Maio e as operadores que não encaminharem essa Resposta elas estarão sujeitas às sanções né as penalidades previstas na no normativo pode passar por favor dois slides só para fazer um aqui então sobre esse Ofício circular o que a gente tá solicitando eh que

vocês encaminhem Esse link Exatamente pra gente né Eh fazendo aqui chamando atenção para dois pontos um que as operadoras são obrigados também a divulgar o link pra página da INSS o link pra página é esse aí a página do pko a página onde estão as Informações gente tem o buscador que o beneficiário pode olhar ali a nota a gente observa que muitas operadoras usam outros links da de S de páginas da iness que não Exatamente esse então fiquem atentos para fazer a correção desse link se for o caso até maio e eh manter sempre os

últimos CCO anos disponíveis Porque como a gente tá fazendo o monitoramento de 22 tá em paralelo em curso ainda nas áreas que aplicam as penar Ades esse essa verificação da Divulgação de anos anteriores então eu aconselho que vocês mantenham ali os últimos 5 anos no site de vocês e divulguem sempre os números com as quatro casas decimais exatamente do modo como a agência divulga Ok pode passar por favor bom então falando um pouquinho do resultado do setor eh a gente teve como desempenho a nota de 0,78 98 que é próximo a 0.8 né é um

resultado que historicamente o setor vem atingindo Como média ponderada tivemos 896 operadoras divulgadas e 78 representando 78 milhões de beneficiados ali à direita a gente tem as faixas de desempenho ao longo dos anos então o que a gente observa é que 68 por das operadoras estão nas melhores faixas de avaliação isso é um número bastante importante representativo quando a gente soma aquelas faixas verde escuro e o verde claro e elas representam 90% 91% dos beneficiários então Então a gente tem Observado sim um Bom desempenho do setor e ao longo dos anos apesar de uma pequena

queda em 2022 ainda assim o setor Manteve Um Bom desempenho pode passar por favor em relação à qualidade dos dados O que que a gente observou a qualidade dos dados do CB né o sistema de informação de beneficiários ele é muito relevante para cálculo de diversos indicadores eh e de 2021 para 2022 o segmento médico hospitalar se Manteve né uma qualidade Alta de 98 0,98 é uma nota média e o o segmento odontológico melhorou de p 91 para p95 então e em relação à qualidade do tes de Office que é um outro indicador muito relevante

né observa completude do tis em relação a Jobs o que a gente observou também foi que o segmento eh médico hospitalar melhorou de 76 para 78 mas ainda longe né de um patamar de excelência que ali no C A gente tem quase 100% qué de qualidade de nota né E aqui ainda no t Jobs a gente ainda tem um uma uma bastante para avançar então por isso que a jepin hoje vai falar sobre os envio dos dados do tis porque esse é um ponto importante pra melhoria eh da avaliação das operadoras então a gente observa

essa melhoria pequena aqui na no segmento médico hospitalar de 76 para 78 sego odontológico ainda em pon 69 também precisa melhorar bastante ainda no envio eh dos dados do Tif pode passar por Favor uma novidade que a gente T sendo na divulgação do idss foi o painel Eu sugiro que vocês entrem lá no site naveguem pelo painel do idss ele tá bastante interessante ele traz os resultados dos últimos 5 anos por operadora e também a avaliação dos indicadores de desempenho eh no próprio indicador então a gente consegue ver como é que tá o setor em

relação à parte Cesário tá quem da Meta quer dizer a gente sabe que está né Paraa parte Cesário a gente ainda tá muito longe de atingir a meta que é preconizada na ficha técnica Mas é possível fazer essa análise Então por indicador é uma ferramenta bastante interessante e eu aconselho que todos eh visitem a ferramenta e consultem lá tanto a nota do sua operadora nos últimos 5 anos quanto o desempenho do setor para para os indicadores pode passar por favor e agora objetivamente falando eh Da as alterações que nós tivemos para o idss ano base

2023 pode passar pass mais um por favor mais um então o primeiro indicador que a gente eh foram três indicadores alterados efetivamente para 2023 né Eh alterações às vezes pequenas vocês vão ver aqui que a relevância eh dessas alterações às vezes são pontos ajustes importantes e necessários então pro programa de acreditação de Operadores a gente só fez um ajuste do do bônus a bonificação antes era prevista em 30 23 e 15 né dependendo do nível nível 1 2 e três respectivamente e nós fizemos esse ajuste justamente para conciliar com a norma nova do programa né

a norma tá em vigor desde 2020 mas somente agora que nós temos 100% das operadoras acreditados pela Nova Norma né 100% das operadoras acreditadas são pela Nova Norma né são poucas ainda eh então a gente fez esse Ajuste então para ser acreditada a operadora precisa ter no nível um uma nota de pelo menos 80 0,8 no idss então óbvio que a bonificação dela eh máxima é de 20 pontos então a gente fez exatamente esse ajuste adequando a o bônus a pontuação exigida pra própria acreditação Aparentemente parece que a gente reduziu mas na verdade a gente

apenas adequou as operadores já não conseguiriam ganhar um bônus de 30 Pontos Eh caso fossem acreditadas no nível o máximo é 20 então a gente fez esse ajuste então 20 18 e 15 são as novas bonificações e também ajustamos eh as condições para que a operadora seja receba a bonificação Então ela tem que tá acreditada nesse no último ano base avaliado e tamb e pelo mano se manter 180 Dias acreditadas naquele ano eh mesmo que elas não estejam acreditadas no último dia do ano então é para contar a o período em que ela Obteve acreditação

durante aquele ano pode passar por favor em relação aos indicadores de bonificação né que tratam de modelo de atenção integrado coordenado a gente tem dois indicadores bônus para estimular esse modelo que são a participação em projetos de indução da qualidade pode passar por favor esse indicador que é 1.11 nós também fizemos um ajuste na bonificação Então temos agora o programa de Certificação em parto adequado eh é uma certificação nova e então previmos já na ficha pro ano base 2023 uma pontuação para as operadoras que obtivessem essa certificação em parto naquele ano eh da mesma forma

previmos uma um bônus extra para as operadoras que obtiverem duas certificações então se a operadora for certificada em atenção primária saúde e também em parto adequado ela recebe mais cinco pontos na bonificação máxima que ela tiver direito então isso aqui é só Mais um incentivo que a agência tá dentro desse desses programas né de bonificação e de in centivo de indução da qualidade e para que as operadoras participem desses programas e busquem essa acreditação eem certificação em parto e também em atenção primária e e no outro indicador trata do da participação em projetos de modelo

de remuneração baseados em valor nós tivemos o segundo edital lançado né No ano passado E finalizar as inscrições as avaliações e as operadoras foram selecionadas então a gente fez esse ajuste para as regras eh desse segundo edital para que as operadores tenham a participação efetiva E aí sim recebam o bônus pela participação no projeto pode passar por favor esse indicador aqui ele ganhou uma alteração de ontem para hoje mas é uma alteração boa eh foi muito bom a gente poder fazer essa oficina agora eh logo depois dessa aprovação da diretoria Colegiada Ontem teve uma reunião

extraordinária e foi um ajuste que o próprio setor também eh nos chamou a atenção e a gente achou muito importante corrigi-lo antes mesmo de rodar de processar o idss ano base 2023 pode passar por favor então eu tava falando ali eh mas anteriormente que a gente teve muitos recursos né em 2023 e esse foi um dos indicadores eh em que a gente recebeu muitos recursos por conta de um problema Na padronização que teve na fase preliminar e que foi corrigido pra fase final bom esse indicador lá no ano 2022 ele já tinha sofrido uma alteração

Qual foi a gente tem uma lista de procedimentos que a gente utiliza para avaliar né as fraturas dizer o que que é uma fratura de Fê em idosos código estu e esses procedimentos a gente tinha feito uma revisão então nós incluímos quatro procedimentos e retiramos três eh e a meta do indicador ela era baseada Num histórico né de vários anos bases anterior ores então para o ano base 2023 a meta estipulada era um número né um número baseado na média das medianas de 2012 a 2015 e quando a gente rodou 2022 a gente então teve

os resultados finais a gente observou que essa mediana ela sofreu uma certa alteração com essas Possivelmente por conta dessas alterações de procedimentos então nós fizemos um ajuste na meta para o ano base já 2023 e também para os próximos 2024 então a invés de usar um período fixo eh do passado para avaliar para estipular essa média nós utilizamos utilizaremos então a média das medianas do próprio ano base e do ano base anterior então no caso ano base 2023 nós teremos a mediana do ano base 2023 e do ano base 2022 Fazemos uma média desses números

para estipular a meta a a gente acrescenta 20% é o mesmo parâmetro a mesma metodologia que a gente usava na f a gente continua usando a gente só Realmente atualizou as referências né então deixou de ser um passado né Um número mais antigo de 2012 a 15 para ser um número mais eh atual já considerando essas alterações que foram realizadas no indicador então a gente acrescenta 20% nessa nesse número eh Para para que a operadora então atinja a nota máxima No indicador e para que ela receba Z a gente usa meta e acrescenta 150% de

margem para para definir os critérios de pontuação então a gente usou exatamente Os mesmas os mesmos ranges que a gente usava nas fichas anteriores apenas ajustando essa essa medida né para uma medida mais atual a mediana bom aí depois a gente pode esclarecer dúvidas Caso vocês tenham e a ficha já tá disponível no site a gente correu aqui para fazer esse ajuste de forma mais breve possível também a gente já atualizou o fac do idcs então tem lá um exemplo de como vai ser calculado eh calculada essa essa a pontuação do de Uma de uma

operadora então sugiro que vocês acertem lá a página do pco já Vejam a ficha atualizada com essa retificação nova e também o fac para o idss ano base 2023 pode passar por favor bom fizemos também alguns ajustes nesses dois indicadores que tratam da dispersão da rede né do serviço de urgência emergência e também de rede assistencial Odontológica pode passar esses ajustes já tinham sido realizados eh e ele apenas eh a gente verificou lá Junto ao kins a área responsável pelo kins que alguns estabelecimentos eles tinham uma previsão de estabelecimentos em saúde né em que estavam

desativados e a gente apenas retirou esses estabelecimentos que o kinés confirmou que estão desativados a gente retirou eles do cálculo do indicador então foi só a retirada dessas tabelinhas que tinham lá os códigos dos estabelecimentos desativados a gente retirou essas tabelinhas da ficha e Também da apuração do desses dois indicadores tá essa alteração já tinha sido feita anteriormente eu só tô aqui Relembrando né pode passar em relação Opa parou de exibi puder voltar aqui na no slide já o momento obrigada o próximo indicador é um indicador novo que é a taxa de Dentes permanentes com

tratamento endodônticos concluídos ele apesar de ser um indicador novo para o ano base 2023 ele Vai ter peso zero ou seja vai ser um teste né a gente sempre que adota um indicador novo a gente tem tentado fazer dessa forma a gente inclu como um teste coloca peso zero então ele é apurado a operadora conhece os resultados mas ele não impacta na nota do idss Então esse indicador ele é um pleito do do cnog né o cnog queria aumentar o número de indicadores que avaliam o acesso essa dimensão e dja ela é Bastante ela é

não tem tantos indicadores né então a gente conseguiu estudar junto com a Di pra técnica responsável pode passar por favor esse indicador novo então ele prevê como fórmula de cálculo o número total de Dentes permanentes com o tratamento endodôntico concluído em beneficiários com 12 anos ou mais de idade e no denominador o total de beneficiários com 12 anos ou mais de idade em planos que possuem segmentação Odontológica vezes 10 eh então a ficha tá lá a gente vai apurar E aí é importante que as operadoras observem seus resultados né para eventualmente eh focar suas ações

também em tratamentos endodônticos porque no ano base 2024 que a gente vai rodar só no ano que vem esse indicador já vai estar valendo com peso um pode passar por favor então em relação a acesso a gente também teve uma alteração boa em três Indicadores que tratam da frequência de utilização e de rede com atributos de qualidade pode passar o indicador 2.6 ele verifica do total de hospitais que tiveram utilização na operadora quantas utilizações foram em hospitais acreditados então o atributo de qualidade que a gente usava para esse indicador era somente a acreditação e agora

a gente incluiu eh também outras certificações Então por exemplo se um hospital anteriormente fosse certificada em Ona 3 ali já a operadora já recebia né uma nota melhor e agora também a gente vai contar as certificações zona um Ona do e demais certificações que tiverem níveis a gente vai considerar também esses outros níveis que não o nível máximo da mesma forma o indicador 2.7 ele é idêntico ele só muda vai olhar o hospital ele usa rede sadt então também a gente vai considerar outras Certificações para no numerador né para que a operadora Eh pontue caso

tenha rede qualificada para ofertar seus benef pode passar por favor e esse indicador 2.10 ele é um indicador bônus ele é novo eu disse que todo indicador novo ele entra com peso Zero no entanto esse aqui é um bônus ele não vai afetar eh a a nota da operadora de uma de um modo ruim ele só agrega na nota da Operadora caso ela atenda os requisitos nesse caso o requisito é que a operadora tenha na sua rede hospitais participantes do PM quales PM quales hospitalar é um projeto né um programa que já vem se desenvolvendo

H alguns anos eh e a gente então previu aqui um acréscimo de 5 a 20% na nota da dimensão se a operadora tiver na sua rede eh pelo menos 30% de utilização em hospitais que participam efetivamente do PM palis o que que é participação efetiva são Aqueles hospitais que encaminham nos 12 meses as informações que são requeridas lá no PM quales então a gente tá prestes a divulgar aqui eh o desempenho dos hospitais e isso é foi uma forma forma de estimular que as operadoras né influenciem as suas redes eh hospitalares para que elas os

hospitais participem do PM quales e e reportem esses indicadores são vários indicadores lá monitorados reportem esses dados à agência para que a agência então possa Fazer a divulgação paraa sociedade pode passar por favor bom já estamos chegando na dimensão de sustentabilidade do mercado aqui a gente tem dois indicadores com alteração pode passar o indicador 3.1 é o indice de Capital regulatório o ajuste que a gente fez esse indicador já tá bastante tempo no programa A gente só ajustou as contas né para o numerador e como em 2023 a gente deixou de ter a margem de

Solvência e passou a ter o capital baseado em risco o a mudança que ocorreu na ficha técnica foi justamente isso a substituição da margem de solvência pelo capital baseado em risco e uma ajuste nas contas do numerador para que essa relação do icr fique eh correta e em relação ao indicador 3.6 rejuste dos planos coletivos ele tinha peso zero a gente testou ele por muitos anos no programa E chegou a hora dele dele ser avaliado Então esse ano ele vai ter o Peso um a gente fez um ajuste na metodologia observando os resultados dos últimos

anos que foi a divisão da Meta eh por segmento então o índice de referência de de reajuste de planos coletivos ele é muito diferente do segmento médico hospitalar para o segmento odontológico então Houve essa divisão da Meta do indicador eh essa informação do RPC que a gente utilizava aqui rodando internamente a gente vai usar os dados abertos assim a Gente dá garante reprodutibilidade para esse indicador então a informação é pública em relação ao número médio de desses segmentos e ã a gente fez uma revisão das críticas também na ficha técnica então é importante vocês observarem

aí qual foi o último resultado dos últimos anos e eh já ficarem preparados para eh porque esse ano esse indicador ele passa a ter peso um no na avaliação do idss pode passar por Favor já estamos chegando ao fim Desculpa então a gente tem esse índice composto de qualidade cadastral qualidade do CB recentemente a gente teve uma oficina do CB né com vários eh um projeto importante de melhoria dos dados eh e a gente tem feito anualmente uma um ajuste nessas metas para que o setor cada vez melhore mais nas informações dos dados cadastrais dos

seus beneficiários então para 23 o que a gente fez com ajuste na na nota na nas Nas pontuações no critério de pontuação Então antes a operadora que tinha um resultado inferior 50% de qualidade cadastral Ela recebia nota zero e agora a gente aumentou esse patamar as operadoras já estão muito bem nesse indicador então acredito que poucas seriam serão afetados né são realmente aquelas que precisam melhorar eh Então agora que vai receber nota zero quem tiver um resultado inferior a 65% de qualidade cadastral da mesma forma a Gente fez um ajuste também né subiu um pouquinho

o nível aqui para e pra nota máxima então a nota um vai ser dada paraa operadora que tiver resultado maior do que 99% e não mais 98% então quem tinha 98% vai ficar ali com uma nota entre 01 próxima não eh então vocês faz parte dessa delo minha fia venha cá vai comer a planta Oi alguém alguém abriu o microfone aí pronto então 4.1 foi isso e bom e o último indicador teve só uma Alteração de nomenclatura taxas de consultas pré-natal verou taxas de consultas médicas de pré-natal então aqui foi apenas um ajuste de forma

pode passar por favor é acabei de falar Pode passar taxa de consulta médica esp Natal pode passar por favor e aqui é só um resumo dessas três alterações que a gente viu aqui detalhadamente eh com palavras mais simples objetivamente eh paraa gente ter Um Padro de resumo pode passar por favor bom então os próximos passos para a divulgação do idss ano base 2023 são a data de corte dia 30 de Abril que tá se aproximando Então os operadores podem e devem fazer os ajustes nas suas bases até esse dia a partir desse dia a gente

não considera mais os dados né é impossível a gente considerar dados após esse esse congelamento porque seria um eterno reprocessamento do idss então a gente Precisa pra ter uma data fixa para que todo o setor para que as bases sejam congeladas e a gente possa então dar início ao processamento dos indicadores então Vamos divulgar os resultados preliminares abrir as fases de questionamentos novamente fazer a divulgação dos resultados finais até o final do ano e então abrir o prazo para recursos Então vamos seguir os mesmos ritos de todos os anos pode passar por favor e isso

aqui é a página do pco né Do programa de qualificação operadoras lá no site ele tem todas as informações tem esses resultados do último ano tem as fichas técnicas tem o link para painel eh então ali Vocês conseguem todas as todas as informações do pq pode passar e por fim só lembrando os indicadores bônus pode passar por favor eh como é importante a operadora se engajar nesses nesses indicadores né Eh quer dizer se engajar nesses projetos de indução da qualidade que acabam Refletindo eh numa pontuação extra para o seu desempenho então nós temos Esse ano

também até o dia 30 de Abril estamos recebendo as pesquisas de satisfação de beneficiários que as operadoras realizam anualmente eh as operadoras acreditadas recebem bônus então a gente sugere que eh quem aí está perto ou Possivelmente poderia se candidatar a um processo de acreditação que Busque esse processo Porque ele é uma e é um programa muito Importante organiza todos os processos da operadora e ainda bonifica eh de uma forma importante né a nota Direta do idss também temos as duas certificações que eu já mencionei de atenção primária e saúde e e temos o projeto piloto

cuidado projeto piloto que é o cuidado integral à saúde temos o projeto parto adequado a certificação e parto adequado eh os programas de Promoção e prevenção também as operadoras podem encaminhar paraa Agência para fazer aprovação e esses programas podem vir a ser pontuados agora o qualis né que são as acreditações dos hospitais e das redes da rede sadt e o ciosp também como um indicador que bonifica no idss que é um indicador novo Eh então hospitais participantes desse projeto PM quales né programa de melhoria da qualidade hospitalar eh eles todos eles estão diretamente eh integrados

e sinérgicos para que a Operadora Melhore seu desempenho e também induz e também tem uma melhoria na sua qualidade na qualidade do serviço ofertado pode passar por favor e só fazendo aqui um lembrete da pesquisa as operadores que realizarem a pesquisa já tem lá no protocolo uma funcionalidade disponibilizada para queos operadores entrem e preencham o formulário lá em 30 minutos com os dados da sua pesquisa indicando Qual foi o quesito né Eh qual o percentual para Cada quesito né são 10 quesitos na pesquisa encaminha o termo de responsabilidade que tem que tá assinado todos os

anos a gente se depara com operador indeferidas porque não enviaram termo assinado então é importante observar essa assinatura tanto do responsável legal da operadora quanto do estatístico encaminha o link onde elas colocaram a pesquisa no site nos sites né o relatório e o parecer de auditoria Então É só um lembrete para quem vai fazer esse envio tem até o dia 30 de Abril para que seja bonificada ainda no ano base 2023 pode passar e Com todas essas explicações eu concluo aqui agradeço a atenção e ao final a gente vai esclarecer as dúvidas eventuais dúvidas tá

obrigada Tanara Obrigada Rosana eu já vou chamar então a marl Crispin para fazer apresentação sobre padrão de troca de informações à Saúde mental padrão TS E aí como a Rosana falou após a apresentação da marl a gente abre uma rodada de perguntas para aqueles que quiserem ligar o microfone e e fazer a pergunta oralmente marl Bom dia Tanara por gentileza pode compartilhar nossa apresentação Luci Lara por gentileza Lara vai compartilhar Bom dia a todos eu sou mar Crispim sou especialista em regulação dotada na coordenadoria de interoperabilidade e Monitoramento responsável pelo padrão ti gerência de padronização

e interoperabilidade pode passar por gentileza a gente preparou uma apresentação hoje para que a gente fale um pouco com vocês do tis os formatos de mensagens os principais conceitos como fazer o acompanhamento na incorporação no banco de dados a correção dos dados os materiais de apoio que a NS disponibiliza e os canais de Comunicação E aí especificamente nós vamos falar um pouco em geral do ti primeiro e e especificamente sobre o nosso indicador no idss que é o razon x né a razão de completude o impacto que ele tem junto a outros indicadores eh e

os pontos de atenção para o envio correto de dados das operadoras eh no sentido do cumprimento da obrigação prevista e também no sentido de alcançar um Resultado positivo nesse indicador pode Passar mais um por favor bom inicialmente a gente quer lembrar Quais são os os formatos que a gente tem pro envio das mensagens do tis dos dados do tis para MS a operadora ela pode encaminhar primeiro arquivo sem movimento num determinado período a gente não teve nenhum atendimento prestado a beneficiário operadora tem que encaminhar um um arquivo sem envolvimento ou operadores que acabaram De receber

seu registro ainda est tão captando beneficiários e aqui eu quero lembrar o seguinte a obrigação do envio dos dados do tis ela inicia quando a operadora recebe seu número de registro essa é uma etapa anterior ao registro que a dipro fornece que é para captação de beneficiários a diop fornece um registro paraa operadora quando ela solicita para entrar no mercado a partir do momento em que ela está ativa ela deve o envio dos dados do tis ela ainda Não tem produção ela ainda tá captando o beneficiário Então ela tem que enviar arquivo sem movimento em

determinado mês ela não teve nenhuma produção seja Porque motivo for ela tem que enviar arquivo sem movimento Se ficar alguma competência sem envio fica como uma competência em aberto é um débito no na competência seguinte quando o operador envia o sistema retorna rejeita o arquivo informando que a competência anterior Não foi enviada então é importante enviar sim se teve movimento a gente tem outras maneiras de encaminhar o pagamento por evento ou procedimento que é o mais comum né informação da guia com os itens valores cobrados pagos e glosados o fornecimento direto quando a operadora fornece

diretamente ao beneficiário materiais e medicamentos a informação de contratação por valor pré-estabelecido e aí a gente tem duas informações primeiro a informação do Contrato e depois a da produção relativa àquele contrato um contrato de valor pré-estabelecido que ele tá acordado por exemplo por um ano se você não tiver informação você não vai enviar informação vai enviar o arquivo mas especificamente a o arquivo sem movimento Mas especificamente a informação do contrato tem que ser enviada enquanto esse contrato estiver vigente uma outra questão é a operadora fez um contrato de valor Pré-estabelecido por um ano ok não

encerrou não não fechou Esse contrato e ele Teoricamente não tá mais válido dali há 2 anos a operadora vai reativar Esse contrato é um contrato novo se vocês enviarem com o mesmo número e a gente tem visto algumas operadoras fazendo isso vai haver rejeição dos arquivos dizendo que a competência anterior não foi informada é diferente de não ter havido envio mas não houve envio daquele contrato de valor Pré-estabelecido por um por um período de tempo então não não reaproveitem número de contrato cada contrato de valor pré-estabelecido mesmo que seja o mesmo qual operadora retornou ele

deve ser entendido como contrato novo então o valor pré-estabelecido tem duas informações ou contrato a identificação do contrato e a produção relativa à aquele contrato E aí são informados os itens da Guia normalmente S os valores porém é vinculado a um contrato de valor Pré estabelecido eh e por em determinadas situações a operadora tem alguns atendimentos que não se enquadra em nenhum desses outros três que eu falei antes então ele é enquadrado no conjunto de dados de outras formas tem um uma quantidade de informações um pouco mais resumida todas essas orientações constam no componente organizacional

do padrão XS confiram no componente organizacional façam Adequação do sistema para que vocês enviem da maneira adequada dentro das regras que estão estabelecidas pode passar por gentileza E aí a gente vai para os nossos principais conceitos primeiro quando a gente fala de TS a gente tá falando de lançamentos o que que é um lançamento é cada informação da vida daquela conta beneficiário foi atendido num prestador o prestador informou para Operadora atendi o seu beneficiário é o primeiro lançamento ela é o aviso da da cobrança o valor informado depois o prestador encaminha eh a operadora faz

uma gló o prestador encaminha um pagamento essa vida da conta esse transcorrer da vida desde que o prestador informa para vocês atendi o beneficiário para uma consulta depois cobrei dessa consulta r$ 50 você me glou R 20 faz um recurso de glos todo esse caminhar são os lançamentos essa vida da Ponte é o que tem que vir para NS no no padrão TS Se você olhar a a a linha histórica dessa conta você tem que ver se você encaminhou para NS tudo que é necessário todas as informações todos os processamentos cada envio que você faz

é um lançamento e o conjunto de lançamentos a gente forma a guia de atendimento compõe aquela guia de atendimento então na formação da Guia a gente pega os Campos Chaves de cada lançamento os dados básicos que tem que Ser encaminhados e todos os itens e procedimentos enviados no primeiro lançamento sempre focado no primeiro lançamento pode explicar por gentileza a chave do lançamento é o registro da operadora a identificação do prestador o número da guia e a data de processamento que é que vai variar que que é o processamento é o movimento que a operadora fez

em cima daquela conta recebida então é claro que data de processamento varia de acordo com a Competência com o período que tá sendo encaminhado pode explicar juntando todos os lançamentos de um determinado atendimento que operador encaminhou a gente forma as guias nos seus diferentes tipos uma guia de consulta uma guia de spsadt resumo de internação GTO que é guia de tratamento odontológico ou uma guia de honorário a especifica de uso de cada tipo de guia e a vinculação entre elas também tá no componente organizacional do padrão tis Tá gente tem lá um item vinculação entre

as guias Explica qual o tipo de uso que eu faço tipo de atendimento que eu uso cada guia quando eu uso cada guia e como essa guia pode ou não ser vinculada a uma outra guia por exemplo guia de SPS ADT pode ser vinculada à internação guia de consulta pode pode ou não ser vinculada a internação guia de honorário pode ser vinculada a internação guia de SPS ADT pode ser vinculada a uma outra guia de SPC ADT Então deem sempre uma olhada nessas regras no componente organizacional porque a gente ainda verifica muitas rejeições de arquivo

porque a operadora tá esquecendo de fazer vinculação adequada esqueceu de colocar um determinado item e é importante que todos os registos estejam adequados uma outra questão que eu quero chamar atenção aqui primeiro lançamento da Guia data limite de envio dos dados do tis é o dia 25 do segundo mês subsequente ao Atendimento então nós estamos em abril vocês vão ter até o dia 25 abril maio junho até o dia 25 de junho para enviar a conta precisa esperar até o dia 25 não não deve hoje é dia 2 Digamos que o seu beneficiário faça um

atendimento hoje o seu prestador Apresente a conta para vocês na sexta-feira dessa semana vocês já podem encaminhar essa essa informação para NS o valor informado e logo em seguida os os processamentos posteriores não deixem previar muito em cima da da Data limite não é necessário não é necessário aguardar o pagamento da conta para fazer o encaminhamento H uma guia de consulta normalmente você recebe e logo paga dificilmente tem algum questionamento que é uma coisa mais simples né um atendimento mais simples então envie Ah no mesmo dia que você recebeu processou e pagou envie a conta

completa para INSS valor informado valor pago etc Não fiquem aguardando até o dia 25 a gente ainda vê operadores fazendo Isso ou ainda vê o entendimento de que tem que aguardar o pagamento daquela guia daquela conta não tem que aguardar teve movimento da conta fez processamento reconheceu a conta fez pagamento fez glosa vai informando pra n ao longo da vida dessaa no mesmo tempo que vocês estão movimentando essa conta vão encaminhando teve uma rejeição teve algum erro vocês vão ter tempo de verificar qual foi esse erro corrigir e reenviar dentro da data limit Estabelecido para

que haja incorporação do dado pode passar por gentileza falamos de lançamento e guias a partir dos lançamentos remontamos a guia pode passar o próximo e o conjunto de guias forma um evento eh aqui no caso a gente traz como exemplo o evento de internação que é o mais complexo né É o que tem mais tipos de atendimento mais tipos de guia por exemplo temos a guia de resumo de Internação que é a guia principal que informa os dados dessa internação composta também com informações da guia de honorários a guia de SPS ADT agregando todas essas

guias juntando todas essas informações a gente forma o evento de internação para aquele beneficiário tudo que ocorreu durante o atendimento daquele beneficiário pode clica mais um por gentileza a chave pra gente montar esse Evento de internação é o registro da operadora e o número da guia de solicitação de internação que é a única que pode ter variação se não informar o número da Guia Ah eu tive uma esp ADT eu tive um um exame nessa internação fiz lá a guia de SPC ADT não coloquei o número da guia de solicitação de internação a qual essa

guia de spsadt eh se refere o que que vai acontecer eu vou ter uma internação cuja cobrança dos exames não vai est ligado a ela porque na guia de Spdt eu não coloquei o número da guia de solicitação de internação vai ficar alguma coisa solta uma guia de spdt solta que não vai formar um evento e vai ficar um evento de internação com informações incompletas caso a guia de resumo de internação não esteja em incorporado ao banco de dados não será formado o evento de internação caso todas as guias que compõem aquela aquela internação não

estejam devidamente vinculadas à guia de solicitação de Internação as guias principais esse evento de internação ele não vai ser formado logo ele não vai ser utilizado em nenhuma das nossas análises de qualidade é como se aquela internação não tivesse existido ou se ela estiver ela aconteceu para nós no banco de dados ela vai ter informações incompletas isso a afeta qualquer avaliação de qualidade que a gente faça sobre os dados da operadora inclusive o idss muitas vezes a gente vê o operadora dizendo ah a Gente teve a infernação lá fatura de Fê mas se vocês não

vincularam exames alguma coisa corretamente não não cumpriram as regras de vinculação das guias entre si essa internação vai ficar incompleta Então isso é muito importante mais uma vez as regras estão todas no componente organizacional pode passar a gente traz também um conceito importantíssimo porque a gente tá o tempo todo e aí eu queria chamar atenção De vocês para vocês sempre guardarem isso nós estamos falando de completude de dados tem que ficar incorporado a base de dados da NS do ti tudo que foi feito de atendimento de assistência à saúde ao beneficiário do operador você enviou

uma guia no primeiro lançamento essa guia teve foi rejeitada por um erro um erro qualquer pode ter sido um erro de estrutura na formação da mensagem pode ter sido todos os Lançamentos da Guia estavam com erro que que acontece ela foi rejeitada por isso que a bolinha ali tá vermelha primeiro lançamento já teve um erro Ela já foi rejeitada ela vai fazer parte de um conjunto que a gente chama de guias pendentes de correção vocês tem um relatório sobre isso nesse relatório tem as chaves dessas guias a gente a INSS entende se vocês tentaram enviar

essa é uma informação devida mas ela foi rejeitada no primeiro envio Então ela tá Pendente de correção porque vocês têm que ver o que que aconteceu no primeiro envio da da Guia corrigir os erros que impediram o seu processamento e a sua incorporação e reenviar essa guia para que ela passa a fazer parte do do do banco de dados enquanto a chave dessa guia constar no relatório sinal de que ela é devida no momento que vocês corrigem o lançamento é incorporado ela sai daquela lista de guias pendentes de correção é o primeiro guia pendente é

o Primeiro lanamento de uma guia enviada INSS que não foi incorporado por algum erro detectado na recepção de dados se a operadora tentar enviar um segundo lanamento dessa guia ela vai receber um retorno de erro informando que não tem nada na base da NS dde o lançamento desta guia então muitas vezes a operadora não entende que teve esse segundo lançamento rejeitado é porque o primeiro não entrou essa guia não tá na base Então ela tá tentando corrigir Alterar ou incluir alguma coisa de algo que para nós não existe por foi rejeitado no primeiro envio Então

tem que corrigir o primeiro envio da Guia reenviar E aí D sequência nem no envio do Gá atenção ponto de atenção quantidade significativas de guias pendentes afetam a completude dos dados ou seja o cumprimento da obrigação de envio dos dados do padrão xs pns e afetam o resultado do indicador razão tis por quê Porque você não vai ter informação incorporada no nosso banco de dados então verifique um relatório se a guia teve rejeição verifiquem nos arquivos de retorno foi integralmente rejeitada no primeiro lançamento não tem nada daquela guia no banco de pode passar também chamar

atenção Para um ponto importante no primeiro envio dos dados para NS todas as informações que caracterizaram aquele atendimento tem Que ser enviadas esse conjunto de informação quando tiver código sí número de declaração de nascido vi declaração de ó código da tabela do grupo de procedimento e do procedimento código do dente região da boca Face do dente identificador se é uma contratação por valor pré-estabelecido registro da operadora intermediária quando tem Operadora intermediária nesse processo de atendimento tipo de atendimento de Operadora intermediária se eu disse que tem atendimento por operadora intermediária eu tenho que dizer qual tipo

de atendimento CBO do profissional executante qual CBO vamos chamar atenção Para isso mais à frente um pouquinho a identificação do beneficiário CNS e CPF por qu são dados que a gente utiliza para fazer as avaliações de qualidade e o número da guia de solicitação de internação quando houver Então esse é o conjunto de dados que deve ser enviado No primeiro envio da guia e aí mais um ponto de Atenção se estes dados não constarem no primeiro envio tanto eles podem ser causa de rejeição quanto eles podem ser causa de rejeição de envios posteriores porque não

estava ou de envios posteriores porque você informa tomou um determinado dado no primeiro envio da Guia no segundo envio Você alterou aquele dado e esqueceu o que que você mandou lá no primeiro quando eu tenho que fazer uma Continuidade da conta eu mudei alguma coisa eu tenho que olhar o que tá no primeiro envio a gente considera sempre como referencial o primeiro lançamento da Guia Então o que eu informar no primeiro lançamento da guia é o que vai ser a minha referência paraa vida daquela guia daquela conta como um todo pode passar a gente vai

chamar atenção Para alguns itens importantes na correção dos dados ainda estamos falando da rotina de envio De dados do padrão tis para NS vocês sempre fazem a correção de duas formas ou através de alteração ou através de exclusão de lançamentos a maior parte dos das correções gente é feito P movimento de alteração a gente ainda vê algumas operadoras questionando Ah eu posso excluir e às vezes assim eu posso excluir os dados competência inteira e reenviar tudo Nossa recomendação é Não façam isso o movimento de alteração ele foi criado no sistema justamente porque Facilita para que

vocês alterem aquilo que é questão simples eu não preciso excluir tudo eh salvo Em algumas situações específicas eu não preciso fazer toda a exclusão daquilo que já tá incorporado no banco de dados da ins para fazer uma correção uma pequena correção então avali Pelas nossas regras no componente organizacional na tabela de erros Quais as recomendações e as críticas para que vocês possam fazer as correções usando o movimento correto Muitas vezes a operadora pergunta pra gente eu vou precisar Excluir todos os dados de uma competência para reenviar tudo e às vezes quer fazer isso as vésperas

da data de corte do idss por exemplo a gente recomenda que não faça a chance de que não consiga corar outros dados e acaba ficando com um resultado negativo por não ter dados incorporados ao banco de dados é alta sendo que não é necessário fazer exclusão de tudos para correção o Sistema de vocês tem que permitir que vocês corrijam apenas o lançamento que apresentou o erro dentro de uma determinada guia e na maioria das vezes pelo pela alteração pela pelo movimento de alteração aí para fazer isso tem saber qual é a chave do lançamento a

chave de acesso do lançamento Qual é o Quais são os campos Chaves que identificam aquele lançamento eu tenho que saber que eu tô Corrigindo O lançamento a e não o lançamento B eu não posso trocar as chaves ou errar as chaves ou se eu enviei com uma determinada informação no primeiro lançamento eu não posso mandar uma chave diferente daquele primeiro lançamento que o sistema vai entender com duas coisas distintas então a chave de acesso é o meu referencial para eu poder acessar aquilo que eu enviei e corrigir quando necessário em alguns casos você precisa realmente

excluir o lançamento e Depois incluir com a com a informação correta se você mandou um determinado valor no primeiro lançamento da Guia uma determinada informação que não era aquela não foi criticada no sentido de que ela não tava errada por exemplo código ehne 999 agora o prestador já tem a sua Identificação do kines o que que eu preciso fazer eu preciso retro agir ao primeiro lançamento fazer a exclusão em ordem inversa do último até o primeiro Para corrigir lá no primeiro lançamento a informação e aí reenviar a conta toda não adianta ficar tentando corrigir no

segundo no terceiro e não adianta informar no segundo lançamento ou terceiro lançamento com um dado diferente daquele que veio no primeiro que é o que tá no banco de dados então atenção nesses pontos para que vocês possam fazer a correção da forma adequada mais rápido dentro da rotina mais a Repar e e por isso porque em alguns casos as mudanças têm que estar refletidas no primeiro lançamento e não apenas nos seguintes Então se no primeiro lançamento de uma conta o kinés prestador era 9999 mas esse prestador já tá identificado eu tenho que corrigir isso gente

não deixa um monte de k 999 informação indefinida no banco porque depois isso vai fazer diferença na hora das nossas análises na hora de você Enviar o restante das contas tô usando esse exemplo kiné que é o mais fácil para o entendimento e quando eu tiver que corrigir um primeiro lançamento Não adianta eu querer corrigir o primeiro lançamento se eu tenho outros agregados a eles enviados posteriormente incorporados eu tenho que corrigir de trás para frente do último até o primeiro e depois reenvio tudo eh também uma questão que a gente chama atenção quantidade paga elas

são somadas Quando a gente faz a consolidação dos em guias em eventos então olhem se vocês estão informando e se na soma da informação geral não tá havendo eh algum erro de informação em que a minha quantidade informada e a minha quantidade Paga ela fica discrepante demais entre si ou a quantidade de itens a soma da quantidade de itens não bate com o valor total em formato isso também é motivo de rejeição dados incompletos ou inconsistentes Primeiro eles são Considerad dos dados que eles vão afetar a o cumprimento da obrigação a completude dos dados para

cumprir a obrigação do padrão tis E é claro que na avaliação anual do idss também vamos ter um impacto negativo como qualquer outra avaliação que a NS faz ao longo do ano a gente faz levantamento de dados das operadoras para vários processos dentro da agência não apenas pro idss a gente faz levantamento de dados para fazer as publicações as publicações dos painéis Dinâmicos as no plano de dados abertos se a operadora não tiver com seus dados corretos isso vai afetar todas as avaliações que a gente faz e vai afetar também a nossa avaliação de cumprimento

da obrigação do dos da incorporação dos dados está estabelecida na na resolução normativa 501 e é passível de aplicação de penalidade pode passar a gente também chama atenção de vocês o seguinte tem alguns Eh materiais de apoio para que vocês acompanhem a rotina o dia a dia da incorporação dos dados O primeiro é óbvio arquivo de retorno né gente a operadora enviou enviou os dados o sistema processou imediatamente ele libera os arquivos de retorno três estatos processado processado parcialmente ou rejeitado arquivo com status processado tava OK tudo que tava nele foi incorporado todos os lançamentos

arquivo com esto processado Parcialmente tem algum erro tem algum lançamento com erro foi incorporado apenas uma parte dos lançamentos e outra parte não foi Tem que olhar no arquivo de retorno código do erro Campo Onde aconteceu Vai na tabela de erros nos componentes conteúdo estrutura e organizacional veja o que que você errou corrija o dado e reenvio e arquivo rejeitado é aquele que ou teve um erro de estrutura ou todos os lançamentos dentro dele tinham erros e nada foi Incorporado se isso acontecer essas guias vão para aquela para aquele relatório de guias pendente de correção

isso é o primeiro material de apoio que vocês têm arquivo de retorno e periodicamente a NS atualiza os seus relatórios de acompanhamento o relatório de incorporação que é aquele que mostra as colunas de lançamentos incorporados no para envio de de arquivos sem movimento ou de arquivos com lançamentos lançamentos incorporados no prazo após o Prazo e a Razão de incorporação aquele ele é eles são atualizados semanalmente ele apresenta por competência a avaliação dele é um período não adianta eu olhar uma competência ao longo do período de três quro cinco competências como é que tá o meu

desempenho Eu Tô aumentando a incorporação de lançamentos no prazo e diminuindo fora de prazos e e de guias não incorporadas de guias pendentes a minha tendência tem que ser sempre ter lançamentos incorporados Maior número possível de lançamentos incorporados no prazo ao longo das competências esse esse relatório serve para isso tá nesse relatório vocês têm ao lado do nome do relatório tem um pontinho de interrogação Onde estão os conceitos dos corantes o relatório de guias pendentes de correção Como eu disse toda guia que não tem nada incorporado dela nenhum lançamento incorporado no banco de dados da

NS Porque ela foi rejeitada no primeiro Envio a as chaves dessa guia vão estar nesse relatório para que vocês olhem localizem e faça correção Por que que ele não tá por competência porque uma guia vai ser considerada pendente de correção enquanto a operadora não corrigir os erros que fizeram ela ser rejeitada então se você enviou Ela em novembro do ano passado e até hoje não corrigiu Ela continua lá por isso que a gente não faz esse relatório eh por informação por por Competência esse relatório Demonstra o primeiro foi no primeiro envio que aquela guia foi

integralmente rejeitada E aí ela tá pendente de correção desde o primeiro envio ah Enviei na competência novembro do ano passado com a chave da Guia você localiza isso no seu sistema corrige e reenvia Ok as guias em abertos são aquelas guias um relatório de guias em aberto operadora mandou pra gente valor informado da Guia 100 Depois ela mandou pra gente valor Pago 20 valor glosado 50 ora 20 + 50 70 Qual foi o valor informado 100 tá faltando alguma coisa por isso essa guia tá na na relação de guias em aberto porque o valor informado

é maior que a soma do valor pago mais a glosa tá Teoricamente tá faltando alguma informação Financeira ou operadora não concluiu ainda Ok é um um algum procedimento alguma coisa que tem um prazo maior para pagamento ou algum procedimento que teve uma Discussão por exemplo judicial que aí levou um tempão Agora não dá para ter guias em aberto por 6 meses 1 ano sem que sejam essas essas situações mais atípicas então confirma a relação de guias em aberto veso porque que essa guia tá lá se for uma coisa que é rotina que tá adequada Ok

ah não é um processo que tá em discução judicial a operadora realmente não pagou Então se espera que esse seja um volume residual e não que as operadoras ten um volume imenso de Guias em AB e o nosso relatório ti Ops batimento ti Ops que é o relatório divulgado mensalmente para que vocês acompanhem a completude do dado do tis em relação ao diops todo mês a gente divulga esse relatório ó valor informado do tis eh sem valor de despesa assistencial no diops 100 99 valor de glosa do tis valor de glosa do diop acompanhem esse

relatório sempre por trimestre acompanha esse relatório Porque se você verificar no seu relatório que os valores do tis os valores dos jotos estão muito discrepantes entre si você tem que avaliar o que que tá acontecendo em qual dos dois sistemas você ainda não fez a informação de maneira que as a os dados estão muito discrepantes no seu relatório que que tá acontecendo Então isso é para vocês acompanharem o tempo todo a completude acompanhando a completude mantendo da completude Adequada ao longo do ano é óbvio quando chegar lá na frente na data de corte de dss

o nosso indicador razão XS que mede a completude vai estar com Resultado positivo Então não precisa aguardar o idss acompanha o relatório tós mensalmente que a gente publica a gente destaca desses desses materiais os três abaixo que são aqueles que ajudam a operadora a ver as não conformidades o descumprimento do da da obrigação de Envio de dados é o completude XS as guias em aberto e a guia pendente de correção Tá ok guia pendente de correção é informação que não tá incorporada no banco de dados da NS tá gente Guia em aberto é informação que

tá parcialmente incorporada informação financeira tá faltando alguma coisa e completude tis deops é o comparativo valor informado do tis o glose do tis despesa assistencial do glosa do deops pode passar pro gentileza E aí nossos famosos materiais De apoio para vocês fazerem o monitoramento os componentes do padrão os arquivos auxiliares estão nesses endereços aí no site a tabela de erros no envio para NS os arquivos de retorno e os relatórios o relatório de batimento fops e aquele famoso arquivo de Conferência que a gente disponib iiza uma vez por ano aí vou chamar atenção não precisa

guardar arquivos de conferência do tis que só é disponibilizado uma vez por ano porque é Um volume enorme de informações não dá para disponibilizar sempre a gente tá buscando uma melhoria estamos em discussões internas para ver se a gente consegue avançar para alguma outra forma eh menos pesada vamos chamar assim para que vocês tenham um acompanhamento mais no dia a dia mas eu não preciso só do arquivo de Conferência usando todos os outros materiais de apoio eu consigo fazer o acompanhamento do meu desempenho tranquilamente esse ano nós Disponibilizamos dois arquivos de conferência em janeiro um

parcial com os dados incorporados de Janeiro a outubro do ano passado focado apenas no ano de 2023 e agora recentemente acompanhado desse Ofício Circular número 2 em março disponibilizamos o arquivo de conferência de Janeiro a Dezembro esse arquivo de Conferência é colocado para vocês no e por causa do volume de dados que ele tem ele não pode ficar mais tempo do que 60 dias o primeiro Arquivo nós tiramos logo assim que disponibilizamos o segundo Quem ainda não baixou e lá no final eu vou mostrar para vocês uma estatística em relação ao primeiro arquivo que a

gente disponibilizou baixa um arquivo tá no confiram para que vocês vejam que tá realmente incorporado ao banco de dados agora se você faz seu monitoramento no dia a dia usando todos os outros materiais de apoio o arquivo de Conferência ele vem apenas com mais um Material e vem anualmente Então não precisa guardar o arquivo de Conferência ele é importante e É mas não precisa guardar o arquivo de Conferência faça um acompanhamento no dia a dia quando o arquivo chegar ele vai ser apenas aquele assim conferiu que aquilo que você acompanhou durante o ano e todo

realmente tá OK pode passar por gentileza eh e aí só lembrando canal de comunicação para solicitar informações Sobre o tis questões dúvidas é a central de atendimento da NS registrem na central vai ter o número de protocolo informe no assunto monitoramento tis esse esse questionamento essa demanda de vocês vai chegar pra gente e a gente vai fazer avaliação Se precisar de alguma informação complementar à demanda porque a central tem uma limitação não não permite anexar eh outros arquivos nós vamos fazer um contato com vocês e dizer olha preciso que vocês façam Encaminhamento de Tais e

Tais questões e aí a gente vai indicar o canal de comunicação não precisa enviar Ofício Não precisa abrir registro de otrs ou de outras demandas por e-mail é na central de atendimento porque é um sistema nos ajuda a ter um controle mais adequado e ajuda vocês também porque vocês vão ter um protocolo pra gente fazer a localização no final do registro da sua demanda você pode inclusive indicar o nome da pessoa que tá registrando um Telefone e um e-mail a gente sempre recomenda isso nas nossas respostinha que eu não tô entendendo o que que a

operadora quer a gente tem como falar com vocês na grande maioria dos casos o que você relata n na sua demanda a gente verifica aqui olhando o sistema buscando os dados da operadora vendo os relatórios isso cobre 80% ou mais dos casos para responder as demandas Então não precisa se preocupar eu tenho que mandar um print de tela não Precisam registra a demanda na central identifica que é monitoramento x e aí a gente vai fazer a resposta para vocês Tá informando colocando no mínimo de informações quando for arquivo de retorno ou relatório informe o nome

do arquivo nome do relatório a data que você consultou a data de carga dos dados que o relatório tem data de carga dos dados é diferente de data de consulta tá data de carga é quando a gente gerou o relatório data de consulta é o dia que Você tá olhando a data de consult consulta varia a de carga não tem que manter os dados cadastrais da operadora atualizados para receber o retorno e se tiver sugestões de atualização dos termos de aprimoramento tem as regrinhas no componente organizacional pode passar por favor e aí a gente vai

falar do nosso indicador né gente a gente fala tudo isso do tiis para dizer mantendo a completude dos dados do tis cumprindo a Obrigação no momento em calculamos o nosso indicador razão XS vocês vão ter com certeza a melhor nota porque ele tá refletindo de fato toda a movimentação da operadora todo o atendimento que a operadora fez aos seus beneficiários no numerador é o valor o total do valor informado o seja cobrado pelos prestadores e as operadoras que foram enviados por vocês para NS e que foram incorporados ao banco de dados da INSS por isso

que eu Chamei a atenção lá atrás em guias pendentes de correção E aí a gente usa esses valores paraa comparação em valor informado da guia o valor contratual de pagamento valor pré-estabelecido o valor de fornecimento indireto e o valor de outras formas de remuneração no denominador é o total de despesa assistencial informada no diops já está ajustado pro novo plano de contas são essas contas que estão aí são as contas do grupo 411 essas contas excetos de Ressarcimento elas são utilizadas no denominador para fazer o comparativo eh chamando atenção aqui que no ajuste novo plano

de contas aquela conta antiga 3117 que era de receita que a gente com considerava para fazer os cálculos tin anteriormente Hoje os dados são informados na conta de despesa 4116 Então tem que informar todas as contas a gente tem visto alguns operadoras que não estão registrando dados na conta 4116 do diops isso vai Impactar vai dar problema e eu eu não sei o que que houve alguns operadores Parece Que entenderam que a quando a diop fez essa alteração não precisariam mais informar aquelas receitas que vam não é que elas não precisam informar só que agora

elas são classificadas como despesa então área de negócios área do tis tem que conversar o tempo todo com o pessoal da contabilidade do operador isso tem que est muito justinho Trabalhando muito junto para que os Dados estejam coerentes pode passar Eh aí eu vou trazer a gente traz alguns pontos de atenção questões que podem comprometer o cálculo dos indicadores as duas primeiras questões não tem nem o que discutir né os dados do tis devem ser enviados e corrigidos a qualquer tempo não precisa esperar data limite não precisa esperar idss isso é rotina por quê porque

primeiro vocês T que cumprir obrigação estabelecida na R 151 Que é o envio dos dados o calendário do ti não se confunde com o calendário do idss anualmente a agência faz uma avaliação de qualidade através do idss mas durante o ano a gente faz várias avaliações vária várias utilizações dos dados do T outras áreas técnicas também utilizam os nossos dados nas suas publicações nos seus indicadores então é importante cumprir a a o cronograma de envio do tis a tempo e a hora e corrigir os seus dados a tempo e a hora e aí a Data

de porte do idss tudo que é enviado até a data de de corte e não tem erro tá incorporado vai ser utilizado no cálculo se foi incorporado corrigido incorporado Depois da data de porte que é 30 de Abril não vai ser utilizado no cálculo do indicador você viu uma questão fou lá que vai impactar o seu o seu idss mas você enviou no dia primeiro de maio não vai entrar na conta daquele ano básico que tá sendo avaliado Então são duas Questões manter os dados do tis dentro do cronograma de cumprimento do tis automaticamente quando

chegar na avaliação anual vocês vão estar tranquilos para fazer eventualmente alguma correção necessária mas vão estar tranquilos que na data de corte vocês têm dados incorporados e com qualidade para que a avaliação realmente seja melhor possível pode passar eh outras questões mais específicas Procedimentos que são enviados com tendo como referência a tabela 00er e às vezes o operador indica a tabela zer Zero Isso quer dizer o quê esse código não existe na tuis tá bom se não existe o na tuis eu não vou nem olhar Qualquer eh indicador que leve em conta procedimentos existentes na

tu se você botou que a tabela zerer esqueceu errou teve um problema no sistema não vai ser considerado um cálculo então às vezes o operador coloca Ah mas eu enviei enviou mas identificou como tabela 00er e não identificou a tabela correta a tabela 22 de procedimento outra o que que acontece esses dados não vão ser considerados o código de procedimento sempre tem que est vinculado à tabela tu 22 para ele ser considerado procedimentos que são enviados de guias de SPT vinculadas à internação que não deveriam ter sido vinculadas na internação que na Realidade é uma

espécie ADT de um procedimento ambulatorial E aí na hora do indicador que considera só guias spsadt vinculados a procedimento ambulatorial esse que tá vinculado da internação não entra no cálculo do indicador número do cartão nacional de saúde número do cpf eu preciso saber para alguns indicadores Quem é aquele beneficiário ou aquela beneficiária para o cálculo do determinado indicador se a operador não acertou Teve alguma Inconformidade em relação à informação que tá no cib não vai contar aquela beneficiária Ou aquele beneficiário não vai contar faix etário etc não vai contar tá regra de preenchimento CBO isso

é muito importante CBO é um campo condicionado você vai preencher na guia de consulta USP CDT se registrar uma consulta nessa guia de spsadt se for uma guia de reembolso se a operadora tiver informação ela informa Agora eu tenho um profissional médico que é esse item de baixo que ele é cadastrado no operadora como clínico geral e como geriatra esse atendimento que ele tá fazendo é de clínico geral ou é de geriatra Qual é o CBO que eu vou informar Ah é de geriatria então eu vou informar o CBO de geriatria porque se eu informar

o de clínico geral na hora de eu contar o indicador não vai contar então eu tenho que identificar o profissional médico por aquele Atendimento que ele está fazendo naquele momento ele é pediatra e é Clínico o que que ele tá atendendo como pediatra ou como Clínico Qual é o CBO que eu vou colocar se é de Pediatria é Pediatria se se é Clínica é Clínico porque isso influencia na hora do cálculo de alguns indicadores muitos operadores ah a gente informou informou mas informou com CBO de Clínico quando você olha lá na descrição dos indicadores nas

fichas técnicas Onde tiver que considerando CBO Vejam se vocês estão informando CBO daquele atendimento porque muitas vezes o profissional tem dois CB não tem problema nenhum Mas acontece que eu tenho que informar aquilo que ele tá fazendo para mim naquele momento pode passar e aí por último eh eu trouxe aqui uma estatística que que a gente fez como eu disse a gente disponibilizou duas vezes dois arquivos de Conferência esse ano primeiro com os Dados de Janeiro a outubro e o segundo que já tá lá disponível para vocês baixarem agora Olhem só gente dos primeiros arquivos

disponibilizados ficaram disponíveis para vocês no até dia 29 de Fevereiro só 39% das operadoras baixaram seus arquivos de Conferência 61% das operadoras não baixaram os arquivos então a gente disponibiliza é um arquivo pesado ele é um arquivo ele é a gente Roda Isso é uma cobrança que as operadoras fazem então baixem os arquivos porque senão a gente também não tem justificativo para dizer olha vamos continuar gerando arquivo de Conferência mas olha o percentual de operadores que baixam ele então é complicado baixa noos arquivos tá no ele é mais um material de apoio e é necessário

que ele acessado para vocês para que ele tenha finalidade senão a gente tá fazendo eh embora muitas operadoras grandes tenham Baixado seus arquivos Mas no geral muitas operadoras não fizeram essa baixa agora então tá lá no vão lá vejo tem algum problema ah não consegui acessar abre uma demanda pra gente a gente vai ver se tá com algum problema alguma questão específica Mas no geral a gente coloca lá Vocês conseguem baixar sem problema pode passar esse era o último slide eh a gente agradece e estamos à disposição pelos canais de atendimento conforme a gente informou

e aqui também As respostas não tá sendo eh colocadas aí para vocês obrigada obrigada também a equipe do programa de qualificação Rosana Ana Paula aí pela parceria nesse trabalho nosso Obrigada Marluci eh nós vamos abrir então agora espaço e muitas perguntas já foram respondidas aqui no chat mas se caso alguém desejar também fazer uma pergunta oralmente e nós já temos a gente peç pede que levante a eh perdão que utilize o recurso aqui de Levantar a mão do times aqui no na parte superior eh e as nossas servidoras né a Marlúcia e a Rosana vão

responder e então vou dar a palavra pro Lucas e amasar do minutos tá gente só lembrando no máximo 2 minutos para fazer a pergunta Lucas Oi vocês estão conseguindo me ouvir Sim agora sim pronto então eu queria saber tenho duas perguntas na verdade né Eh a primeira Como funciona o processo de rps quanto tempo ele ele Leva Para incorporar os dados e como é que eu posso verificar esse retorno e a outra pergunta era eh logo um pouco no início da das apresentações falou sobre os modelos de de envio de arquivo e um deles é

o captation Então eu queria saber eh sobre o arquivo de de captation que eu falo sobre as guias eh dos atendimentos quando eu envio prns o primeiro Arquivo ele bota lá como valor pré estabelecido esse segundo arquivo eh Que contém as guias ele aparece também como valor pré-estabelecido ou ele já aparece como com uma outra forma de envio posso por favor eh Lucas na realidade quando você olha no componente organizacional a gente tem lá uma explicação de a eh a que que se refere cada tipo de informação o primeiro lançamento da Guia aquele sempre que

a gente tem como referencial se é um um valor Pré-estabelecido primeiro eu vou dizer que contrato é esse ok é primeiro envio que eu vou fazer para NS Ah esse é o contrato tal o número de Identificação do contrato ele tem um um bloco de informações que tem que ser preenchido a partir do momento que eu informei que eu tenho esse contrato de valor pré-estabelecido todos os lançamentos subsequentes que eu vier que eu de procedimentos Aí sim de atendimentos relacionados a esse contrato eles têm Que ser identificados para esse contrato muitas vezes o valor pré-estabelecido

é um valor cheio que eu vou informar lá e eu vou não ter dispendio de valores ao longo do do processo vamos dizer um contrato por um ano né Agora eu tenho que informar E se eu não tive eh atendimento relativo a aquele contrato eu tenho que repetir aquele contrato durante todo o período é a tua eu não sei se eu te respondi mas de qualquer forma essa Orientação tá no componente organizacional não sei se eu consegui esclarecer para você porque deu uma falha aqui na tua na tua fala durante a tua pergunta eu não

peguei um pedaço da tua fala até esclarecendo gente eu sou deficiente auditivo e às vezes eu tenho dificuldade de ouvir mas eh se eu entendi o que você tá colocando é você tem uma dúvida em relação a como informar porque ser capteis a forma o modelo de remuneração ele se enquadram Dentro de cada uma das formas de envio isso tá no componente organizacional tá bom certo e teve outra pergunta também sobre o rps você chegou a ouvir não rps é de plan de saúde você chama de registro de plano de saúde é isso isso isso

Ah tá o registro de plano aí já é com o pessoal pronto o que eu queria saber o que eu queria saber é quanto tempo ele leva para ser incorporado né como é que funciona esse processo de Quanto tempo leva para incorporar os dados e como verificar esse retorno ah do registro do produto que você tá fazendo junto a NS isso do rps é do rps aí é com pess Isso mácia se está aí eu poderia responder e eu não sei informar exatamente quanto tempo demoraria euo oi bom dia falando eu vou procurar essa informação

e trago aqui tá Vou ver com a Michele que é responsável pela informação do rps tá pronto muito Obrigado gente Obrigada vou chamar em seguida a Fernanda Ferreira Bom dia pessoal tudo bem na verdade eh eu gostaria só de uma confirmação em relação às mudanças que foram realizadas na nos itens 2.6 e 2.7 do idss referente à acreditação né dos hospitais e Laboratórios o que que acontece Pelo que eu entendi tava dando uma relida nas fichas eh no no ano base 2022 só eram Considerados os hospitais e laboratórios que tivessem acreditação nível máximo e que

a partir de 2023 na verdade agora todos os níveis serão considerados é isso é exatamente eh desde que a certificação seja reconhecida pela isqua a gente vai considerar eh todos os níveis inferiores ao nível máximo no caso quando existe gradação né Tem entidades acreditadoras que não usam essa graduação ela só tem um tipo de certificação Então essa já Seria considerada eh E no caso delas serem Eh graduais aí a gente consideraria essas demais também uhum essa comunicação é feita da acreditadora direto pro pro qualiz direto paraa an né pra agência não teria uma ação que

o prestador ou a operadora necessite realizar né exato Priscila até pode esclarecer Priscila trabalha diretamente na área pode esclarecer um pouquinho melhor a Obrigada Oi Fernanda bom dia bom dia você tá certíssima a própria Entidade acreditadora envia os dados pra gente paraa ins eh de forma automatizada né então não há nenhuma ação que precise ser feita pelo prestador ou pela operadora a gente a gente recebe essa informação e utiliza para pro cálculo do dos indicadores do dss Ah não ótimo E no caso também o numerador seria o número de utilizações dessas dessas desses hospitais e

Laboratórios acreditados pelo dominador que seria o o valor total de utilizações né Eh eu vi que alguém perguntou se nesse sentido seriam o hospitais da rede própria eu creio que não né que seriam todos os hospitais da nossa rede prestadora que estão cadastrados no rps exatamente tanto rede própria quanto rede contratada não tá ótimo pessoal muito obrigada viu ver de nada e em seguida Cláudio é bom dia bom dia pois Não acho que ele caiu eu vou chamar o seguinte qual coisa a gente volta para ele depois e Eduardo Eduardo tá desligado seu microfone Olá

bom dia pessoal tudo bem eh eu só queria eh eu fiz uma pergunta no chat vocês até me me responderam n Eu só não eh de fato os itens quando eu falei eu perguntei se os itens que compõem o pacote eles fazem eles entram pro cálculo do indicador do idss no caso o campo 078 certo eu fiz essa pergunta eh que eu não coloquei mas eu queria também ver o se eh é o seguinte eles compõem o cálculo dos indicadores do idss E no caso por exemplo é quando o indicador né ele precisar da composição

né cbos mais o termo eh ele é usado pelo pelo que tiver na guia o cbos que tiver na na própria guia de atendimento no caso por exemplo eu tenho uma guia de eu tenho uma guia onde o evento eu tenho um pacote e ele tem lá um cbos qualquer no Evento quando ele compõe o pacote esse cbos eu vou compor fazer essa junção eu vou olhar o item do pacote e vou olhar lá em cima na guia Qual é o cbos para fazer o cálculo se ele tiver essa combinação do item que compõe o

pacote da tabela 22 com o cbos que tá lá na guia porque o atendimento às vezes tem né cbos eventos eu vou fazendo essa composição quando você fala cbos tá falando CBO perdão CBO desculpa CB cbos são coisas distintas uma coisa é o Que que eu tô avaliando para identificar aquele profissional porque aquele meu indicador ele exige identificar o CBO do profissional para saber se ele foi Pediatria se foi geriatria o que que foi isso é uma coisa uma outra coisa é o que tá dentro do pacote que tá dentro do pacote normalmente você vai

encaminhar o pacote se não tem código de procedimento especificado lá dentro alguns não tem é o pacote ponto você não precisa especificar que tá lá dentro A não ser Que tenha itens de envio individualizado Então essa consideração do pacote ela só vai ser e variada se lá dentro Eu informei o item individualizado se eu não informei não era um item de envio individualizado ela não vai entrar no cálculo porque eu não sei eu só sei que aquilo é um pacote lá dentro não tem nada agora eu vou olhar o CBO se eu tô falando sobre

uma questão que eu preciso saber que profissional foi aquele que fez o atendimento tá Então são duas informações distintas avaliadas podem ser avaliadas no mesmo indicador ou não mas servem para duas questões distintas Então olha o o CBO é Pediatria é Pediatria ah mas esse profissional também é Clínico na minha rede mas eu não vou informar o CBO de Clínico seria atender uma criança tá Ah mas isso aqui eu tô falando de um pacote de qualquer coisa que não tem nenhum item de envio individualizado para NS eu não vou olhar porque só tem um pacote

Ali perfeito não é vou dar um exemplo aqui não é um pacote de parto por exemplo eu sei que ali dentro tem um p tá não vou ali é um pacote que a operadora eh fechou com seu prestador um pacote pro atendimento do seu beneficiário Então são essas questões distintas sempre a gente sempre coloco assim vou ficar repetitiva mas vou falar olha o componente organizacional que que tem lá Ah e outra coisa quando vocês avaliam eh os nossos componentes Organizacional conteúdo estrutura olhou um texto gente não tá claro não tá conseguindo dar o entendimento necessário

abre uma solicitação de aprimoramento paraa gente seguindo as regrinhas que estão lá no componente porque de repente a gente pode melhorar o texto é uma questão de melhorar o texto para que o entendimento fique melhor então também é importante que vocês usem os nossos materiais de apoio para que vocês nos deem feedback pra Gente aprimorar cada vez mais o padrão Obrigado eh eu vou chamar novamente o Cláudio Quirino que ele ele caiu e agora ele entrou aqui em quinto lugar favor eh Bom dia eh é pr a senhora Marlúcia a a pergunta é referente ao

contrato do credenciado eu não compreendi bem se não tiver movimento neste contrato de um determinado credencial tem que informar eh também tem que informar no Notícia ou não obrigado Oi Cláudio não é que você vai enviar aqui o sem movimento daquele contrato na realidade você vai manter a informação só aquele bloquinho de informação do contrato aquele primeiro bloco que identifica o contrato ao longo de todo o vencimento dele e tendo alguma por exemplo você fechou um um um contrato de valor pré-estabelecido durante um ano para fazer atendimento determinado grupo pequeno de beneficiário numa determinada localidade

um exemplo E aí o que que Acontece Ah num mês você tem o grupo é pequeno num mês você tem atendimento e outros não aquele contrato ele está em vigor durante um ano foi o seu acordo com o prestador ou com uma outra operadora Mas eu posso não tem movimento se eu tiver movimento eu vou enviar normalmente procedimentos o que for se eu não tiver eu não vou enviar não arquivo sem movimento não é isso mas eu vou manter o envio apenas da informação do contrato só não vou enviar nenhum Atendimento feito porque não teve

Entendeu essa é uma regrinha que tá lá no componente organizacional aí vou aproveitar o g sua pergunta e dizer assim fiz um contrato para chamar atenção de novo por quê Porque a gente já viu erros sim respondeu demandas de operadores com esse tipo de erro fiz um contrato por um ano ok encerrou o ano esse contrato Acabou teóricamente acabou ah passou um ano dois fiz um contrato que teve vigente durante o ano de 2022 Todinho aí encerrou o ano eu não renovei não teve interesse Mas quando chegou agora em 2024 aquele mesmo prestador quis renovar

aquele mesmo contrato com a gente ficou o ano 2023 todo sem contrato para efeito da ins isso é um contrato novo por se você você colocar o mesmo número lá de 2022 Ah tudo bem É o mesmo prestador são os mesmos procedimento mas ficou um ano de lacuna aí você não falou nada sobre esse contrato no ano de 2023 se Você mandar ele agora de novo o que que eu vou entender pera aí eu tive movimento desse contrato em 2022 que ele tava em vigor a operadora me informou e agora em 2024 Tá informando de

novo o que que aconteceu em 2023 então Esse contrato era de três anos é uma coisa um pouco lógica entendeu a cada eh não vai ah não é uma continuidade Ok mas tem um intervalo de tempo aí que ficou sem o contrato que não tem tem que ser feito uma nova informação para não haver Rejeição dizendo que aí a rejeição não é aquela rejeição que bate no arquivo logo quando você envia e o sistema automaticamente devolve falando competência anterior não enviada e devolve o arquivo todo é aquela rejeição no campo específico de contratação de valor

pré-estabelecido tá lá na tabelinha de erros por quê Porque eu tenho algum período para trás que eu não falei que esse contrato estava em vigor não informei nada nem informei nenhum Movimento desse contrato de eventual atendimento a beneficiário e também não repeti que esse contrato estava em vigor então deem uma olhada nessas regrinhas lá no componente organizacional e na tabela de erros para que vocês não tenham a informação correta e não tenham rejeição tá bom em seguida andr Almeida Olá bom dia a todos eh queria parabenizar anel por essa oficina de esclarecimento a todas as

operadoras e Eu queria a minha dúvida Na verdade seria uma dúvida sugestão porque assim eh nós sabemos que o retorno do cib CNX Mita das vezes fica lá disponível e a gente não tem uma tem não tem aquela eh todo dia olhando para ver se tá disponível ou não existe alguma algum programa ou algum projeto para que quando tivesse disponível o arquivo de retorno CNX com prazo de 5 dias disponíveis lá para pras operadoras eh retirar do do portal eh para notificar As operadoras explicando que tem um arquivo disponível para ser realizado o download ou

baixar o arquivo você tá falando do arquivo de Conferência exato CNX que nós temos C dias para para retirar é Veja só o conjunto de dados que compõe eh aqu a gente a nossa área técnica é diz olha eu vou disponibilizar paraas operadoras o arquivo de Conferência desse ano eh esse ano eu vou fazer a disponibilização do arquivo de Conferência nós dizemos qual O período normalmente esse período é um ano arquivos anteriores A gente até disponibilizou um período maior tá gente eh ele é disponibilizado anualmente justamente porque ele se refere a um período grande e

é um volume de dados imenso como você faz o seu acompanhamento do dia a dia pelo arquivo de retorno arquivo por isso que eu perguntei se tá falando do arquivo de Conferência ou do arquivo de retorno arquiv diretor né aquele que você mandou Seu arquivo imediatamente a aplicação te devolve com aqueles status processado processado parcialmente ou rejeitado esse você tem imediato acompanha is processado parcialmente rejeitado você tem que corrigir algum erro e reenviar tá uma vez por ano a NS Vai disponibilizar no arquivos de Conferência porque alguém eu vi até que alguém acho que os

colegas já até responderam aqui no chat alguém perguntou por que que a gente não Disponibiliza todo mês porque não tem necessidade se você tem um arquivo de retorno que é devolvido pelo sistema na hora que processo seu dado eu não preciso ficar disponibilizando arquivo de conferência pelo arquivo de retorno você sabe o que que foi incorporado ou não e o que que você precisa corrigir e o volume volto a dizer o volume de dados do tis é muito muito grande por isso inclusive esse ano a gente focou apenas em Em disponibilizar o ano de 2023

porque é muita informação essa base de dados ela vai aumentando cada vez mais e não dá pra gente ficar disponibilizando nesse período porque vocês já têm os outros materiais de apoio no acompanhamento do monitoramento no dia a dia na rotina o arquivo de Conferência é isso ele é uma conferência anual de tudo que aconteceu ao longo do ano se você acompanha pelo arquivo de retorno pelos relatórios pelo relatório de batimento TG Ops quando chega o Arquivo de Conferência ele é só um checklist do que você tem entendeu então acompanhe pelo arquivo de retorno acompanhe o

seu desempenho pelos relatórios que a gente disponibiliza e quando chegar o arquivo de Conferência ele só vai dizer ol aquilo que você fez ao longo do ano que você mesmo monitorou e achou que tava Ok realmente tá OK agora com arquivo de Conferência tá bom não tá ótimo eh mas assim não teria um projeto de notificar as operadoras que Tem o arquivo disponível não o arquivo de Conferência quando a gente coloca no Vocês recebem um ofício a gente encaminha eu botei até na apresentação o Ofício Esse foi o Ofício Que informou agora que tá disponível

lá do ano inteiro todos os dados de todas as competências 2023 foi o Ofício número 2 2024 da coim o Ofício vai pro representante legal da operador então a gente disponibiliza o arquivo de Conferência imediatamente mando o ofício Para vocês publico aviso no site da operadora manda aviso pros representantes das operadores no copis e publica naquela área de acesso do Portal A gente tem publicado também um aviso lá quando vocês acessam o portal Então tá sempre tem todos esses canais de comunicação liberamos o arquivo de Conferência manda mandamos o Ofício publicamos aviso no site mandamos

aviso pro paraas representações do do copis do comitê de padronização para que eles Repliquem paraas suas paraas operadores do se dos seu segmento a cooperativa médica é unimedia do Brasil a abrange a a fena saúde o sinog eles recebem esse comunicado para poder replicar para vocês mas cada operadora recebe o Ofício é que esse Ofício pode chegar pra área administrativa né normalmente responsável legal e de repente não chegar na área técnica aí a gente bota o aviso lá no site no aviso das operadoras tá Bom ok próximo Marcélia Moura a minha com relação ao erro

tipo de estabelecimento do kines não é apto para internação o que que acontece aqui na nossa Unimed eu tenho alguns hospitais estão me escutando Ah eu tenho alguns hospitais que enviam a cobrança da conta hospitalar de forma completa o próprio hospital já fatura os honorários dos médicos cooperados e também de exames terceirizados são clínicas que estão Dentro do hospital e aí o hospital faz o faturamento integral daquela conta hospitalar ou seja não rece uma guia de stt separada da cobrança tá vem tudo numa guia única de resumo de internação com os honorários dos médicos vou

pagar direto para o honorário o hospital me informa direitinho o código do do prestador E isso acontece também nos exames né r x TC uma endoscopia né esses serviços terceirizados mas é o próprio hospital queem fatura porém o que que Acontece aí eu tô enviando o kines do prestador que realizou o atendimento que fez o exame e as minhas guias estão sendo rejeitadas com esse erro né que o tipo de kinés não é apto para internação Então como que eu devo proceder eu não posso então permitir que o hospital faça esse faturamento dessa forma na

na guia de resumo ou ou entendeu eu tenho essa essa situação aqui que eu não sei como resolver por favor me esclareça são muitas guias né são muitos lançamentos Então Marcela eh Marcélia na realidade você tem que ver como é que você tá fazendo a vinculação dessas guias porque se eu tô falando de uma internação e o hospital vai encaminhar a guia de resumo ele vai ter dentro daquela guia de resumo dele ele vai estar colocando todos os outros prestadores que atuaram naquela internação né outras pessoas jurídicas pode ser um laboratório uma empresa de ra

x eh uma cooperativa um e tem os honorários do médico mas o que o Sistema vai considerar é o que tá sendo informado naquela guia de resumo de internação porque eu não tô mandando eu acho que tá tendo algum problema aí na vinculação das suas guias por qu Ah o paciente tá internado eu tô cobrando uma internação mas nessa internação o raix foi feito por um outro prestador que funciona ali dentro daquele hospital e que é um prestador terceirizado Se eu estiver informando aqui de resumo de internação o o a Identificação né o kines desta

clínica de raio x o sistema vai dizer di Olha uma clínica de rismo é apta para realizar intervenção correto mas se eu estou informando na guia de resumo de internação o CNPJ o kinés do hospital que fez a internação e lá dentro Eu tenho as guias de spdt e vinculadas a essa guia de resumo de internação de cada prestador que atuou tá tudo certinho o sistema vai olhar Aonde esse Paciente foi internado no hospital x Independente de quem fez outros procedimentos nesse pa lá dentro que encaminharam a conta para Hospital eu eu pela sua descrição

tá eu tô entendendo que o que pode tá acontecendo é um equívoco na vinculação dessas guias para a guia de resumo de internação eu não devo mandar negia de resumo de internação a identificação do prestador que fez o raio x a tomografia mas sim o hospital que tá cobrando Aquela intervenção então dê uma olhada nessa vinculação E aí qualquer dúvida que se persistir se por acaso não for isto registra pra gente na central de atendimento dê um exemplo concreto É só você dizer arquivo tal guia tal que a gente vai avaliar o caso específico E

aí a gente vai poder te dar uma orientação mais pontual porque pode ser uma questão pontual mas eu só só Considerando o seu relato que me vem a cabeça de imediato é é um equívoco na vinculação das guias Tá Mas faz essa gentileza primeiro Olha a o o item vinculação das guas do lado do componente organizacional se não for Isto ou se ainda assim persistir sua dúvida registra pra gente na central de atendimento imediatamente porque me informa um arquivo um número de Gu porque aí a gente vai fazer uma avaliação bem pontual e vai te

dar uma orientação mais específica Tá mas me parece que pode ser isso que tá Acontecendo tá bom tá joia muito obrigada viu seguida Rogério Chaves Bom dia eh a pergunta é destinada a marlu também né marlu tá com com popularidade alta na reunião eh a respeito do monitoramento da tis a gente tem eu sou fornecedor né das operadoras né odontológicas e a gente tem enfrentado no envio do arquivo pré-estabelecido essa regão que sen Chegou até comentada a competência anterior não informada eh e você falou que isso em virtude da Identificação do contrato né a gente

não não verificou na estrutura ali nenhum Campo especificamente para essa Identificação do contrato mas o identificador ele chamaria do identificador do do pré-estabelecido se eu não me engano né ele chama identificador valor pré-estabelecido que é onde a gente Passa ali alguma codificação né a respeito daquele valor pré estabelecido pago pro para aquele prestador especificamente né Eh será que é em relação a esse número então né se eu tenho um prestador que não presta serviço continuamente para operadora esse número deve variar a cada envio né Para que eu considere vamos dizer Esse identificador como distinto para

cada competência que eu tô informando então Rogério eh não sei se você tá falando de Duas questões distintas eu estô levando em conta o que você falou uma coisa é eu fiz um contrato por valor pré-estabelecido Eu tenho dois Camp vou chamar assim dois blocos de informação um é identificar para NS que eu tenho esse contrato contrato a b c tal tem um bloquinho de informações mais simples tá que é a identificação do contrato fiz por um ano com prestador tal que vai atender meus beneficiários num outro município etc c e ao longo daquele um

Ano conforme os beneficiados vão usando o serviço eu vou receber dos prestadores daquele contrato de valor pré-estabelecido que eu fiz no valor sei lá de 50.000 para cobrir durante um ano Tô dando um exemplo muito simples tá gente para cobrir durante um ano aqueles atendimentos eu vou recebendo do prestador Ah no mês de janeiro teve três atendimentos desse contrato de valor pré-estabelecido três consultos no mês de fevereiro não teve nada mas nesse Contrato de valor pré-estabelecido está vigente no mês de fevereiro então eu vou preencher só aquele bloquinho de informações específicas do contrato não vou

ter nenhum procedimento informado Ah no mês de março eu eu tive cinco raios X Esse contrato de valor pré-estabelecido a BC teve cinco raios X realizados no beneficiários 1 2 3 45 ao longo no mês de março entendeu eu tenho que dizer pra NS isso uma outra coisa que você falou é um prestador que eventualmente atende os Meus beneficiários isso é essa EV prestador eventual é outra questão por que que eu posso ter um prestador eventual eu precisei fazer atendimento de um beneficiário e eu não tenho nenhum prestador na minha rede que faça esse atendimento

eu precis inclusive para atender uma demanda judicial por exemplo eu vou fazer esse atendimento num prestador eventual e vou informar NS identificando este prestador como um prestador eventual eu não tenho nenhum Contrato com ele em vigor foi uma eventualidade de atendimento foi aquele atendimento pontual e depois não vou ter mais nenhum atendimento com ele diferente quando eu tenho um contrato que tá em vigor durante um ano e ao longo do ano pode ou não ter atendimento porque meu grupo de beneficiários é pequeno pode ter alguma consulta pode não ter isso está bem distinto que blocos

de informação vocês preenchem olhando no componente Organizacional Lembrando que os componentes eles estão públicos lá no site naquele endereço que tá no slide vai ficar disponível olhem lá eh no padrão tis componente organizacional Procure informação de valor pré-estabelecido tem a orientação sobre que bloco de informação você semana é no caso nem é uma coisa lógica da compra entendeu É é um outro arquivo né que é enviado né junto em conjunto com o arquivo com o Lote de guias é um arquivo específico né de valor para estabelecer se eu tenho um um um contrato vigente por

um ano 2 anos eu vou ter eventualmente algum procedimento mas eu tenho que dizer que aquele contrato tá vigente por 1 ano 2 anos se eu precisei de um atendimento eventual de um prestador com quem eu não tenho contrato nenhum ele só vai at atender para mim aquele caso específico ele vai ser informado como prestador eventual como é que E aí o procedimento Que fez uma consulta naquele prestador por uma situação x e pronto nunca mais vou precisar Teoricamente né Eh o que que isso significa para efeito da completude Isso foi uma despesa assistencial da

operadora é uma despesa assistencial tem a classificação no grupo de contas específico de despesa assistencial do deos tem que tá no refletido noti e hoje a gente ainda até o momento com todas as avaliações nós não temos nenhuma despesa efetuado nem Pelos eh adores que não possa ser informado no Tif No Limite se você não conseguiu identificar se aquela despesa tem ou não um uma regra definida específica você informa ela nos outros modelos você informa ela nas outras formas que é um conjunto de informações simples mas você vai estar com a completude garant que não

pode é você deixar de informar aquela despesa assistencial aí dá aquela diferença no relatório tiop do operador O diop do operador tá em 100 e o valor informado do tis tá em 20 tem alguma coisa errada no ti é esse arquivo é gerado justamente para isso né para informar esse essas despesas que não são vinculadas a procedimento no caso específico às vezes de um repasse por corresponsabilidade né ou para prestadores que prestam serviços eh que não são por procedimento por hora por dia né o caso de plantão por exemplo Então nesse arquivo específico eu não

Tenho que é um arquivo de valor pré-estabelecido eu não tenho onde informar essas esses dados do contrato né eu informo os dados do prestador e o valor da da despesa com o identificador não sei se é desid identificador do contrato é é o dado que você tem que mandar agora eh quando você fala em horas etc aí são outras questões que não são do procedimento sempre falando do procedimento que foi prestado volto a dizer se alguma dúvida por acaso não Puder ser respondida aqui mesmo no chat ou nas nossas falas registre pra gente a demanda

na central de atendimento identifique no assunto monitoramento x e informe se possível a um um arquivo identifica um arquivo e uma guia que aí a gente Analisa um caso concreto porque às vezes a gente só falando assim a gente olhando o caso concreto no banco deidad fica mais fácil pra gente identificar dar uma orientação mais adequada tá bom tá bom beleza obrigado Por enquanto Prados é já são 11:54 e nós ainda temos oito pessoas na fil Então a gente vai encerrar com essas oito pessoas tá bom dado avançada a hora e aí eh eu peço

que tentem ser Breves tá bom pra gente conseguir não atrasar tanto o a nossa programação visto que a gente ainda tem esse mesmo evento com com outras outros representantes de à tarde né então encerramos aqui na Jamile tá último Então vou chamar o Vinícius Agora Bom dia pessoal minha pergunta é para Mário Luci eu tenho uma dúvida a respeito do erro 5063 que é o parce npj kines não existe na base do kines ele tem sido aplicado em lançamento subsequente de guias cujo primeiro lançamento foi incorporado antes de primeo do5 antes da virada da versão

Antes desse passar a ser validado eu tenho eu tenho insegurança a respeito do Propósito da n com essa Aplicação não sei se é um equívoco ou se ela é proposital porque eu não tenho como corrigir o par em lançamento subsequente Se eu fizer isso eu mudo a chave primária da Guia ele deixaria de ser um subsequente passaria a ser uma chave completamente nova Então ele era para tá sendo aplicado em lançamento subsequente ou é um erro na aplicação da crítica caso não seja um erro a instrução da NS é que se faça exclusão e reinclusão

completa da Guia Vinício se eu entendi bem a sua dúvida Inclusive eu acho que já teve uma resposta aqui no chat eh eu queria pedir se Cláudia ou Fernando podem por gentileza responder porque eu acho que foi um deles que fez a orientação para você porque a gente teve alguns mudan em alguns casos se você não tá conseguindo que tá na chave primária na chave de identificação da Guia eu erro de chave você não corrige tá errei a chave da Guia ela vai ficar lá no seu histórico você vai mandar uma guia nova com novo

eh com uma com os dados corretos E aí vai poder eh ser incorporado direitinho porque você não corrige erro de chave tá ele vai ficar apenas no seu histórico então quando a gente passa a fazer avaliação a gente tá fazendo eh uma checagem de dados se tá coerente os dados daquele prestador né Eh eu não sei se é o caso do que você encaminhou e por est com erro na chave Primária você vai reenviar agora aquele histórico do que foi rejeitado vai permanecer lá e agora você vai reenviar você não vai conseguir nem excluir ele

vai ficar lá não você vai reenviar agora com dado correto tá bom eh eu não sei se Cláudia ou Fernando se tem condição gostariam de complementar essas orientações Se não for possível eh complementar eu te peço para registrar novamente na central de Atendimento pra gente para que a gente a gente avalia te deu uma resposta com mais detalhamento tá tá tá eh Cláudia por favor você consegue Oi marlu eh oi eu entendo que nesse caso eh vai ter que excluir o esse passado e enviar novamente com a chave correta tá certo é para se apar

Tá ok ele vai ficar só no seu histórico tá você não vai conseguir fazer nada com ele mas ele tá lá vai ficar no seu histórico e você começa Emir de novo com a chave correta aí só um alerta que eu não falei na minha apresentação cuidado extremo com erro de chave erro de chave você não corrige e se você mandar a chave correta depois o sistema vai entender que é outra coisa mas vai ficar aquela chave errada no seu histórico e o dado vai est incorporado Ok sem problemas e próximo Cláudio quirinho é novamente

é outra dúvida é a respeito Que a marluc comentou que tem que ter o CPF e o cartão nacional de saúde eh senão não não entra no no cálculo de do idss é isso marl e porque se for isso e a minha questão é muitas vezes as operadoras Elas têm dificuldade junto à empresas que cont contrato o plano de saúde eh de fornecer esse eh esse dado né do do beneficiário que muitas vezes tem lá o funcionário e os seus dependentes e a empresa normalmente ela tá mais preocupado com o funcionári Né Eh nem tanto

C os dependente deesses dados eh inclusive principalmente esses dados que para ela ela não utiliza que é cartão nacional de saúde então a operadora ela fica numa situação muito assim eh exposta perante essas informações da MS se se for isso eh a própria ans fazendo o cruzamento com o data SUS não consegue esse CNS para não não ter esse risco de perder informação eh do tis é isso Obrigado rapidamente Cláudio eh na realidade quando você você tem um você tá falando de um contrato coletivo mas no contrato coletivo você identifica essas pessoas você emite as

carteirinhas E aí você tem que ter os dados de Identificação do beneficiário então Eh o CPF e o CNS eles são Dados que devem constar Inclusive tem que constar na na cadern na na carteira de identificação no identificador do beneficiário né Eh o que a gente fala é que no envio das Informações para NS vocês T que garantir que esse CNS esteja correto que o CPF esteja correto para que não haja uma rejeição quando você faz o cadastro daqueles beneficiários no cib manter a correção desses dados tá e qualquer aí tem algumas coisas que são

mais da contratualização entre as partes mas tem as regrinhas quando você faz o envio dessas informações para o CB não é nem especificamente para o tis né para o CB é porque a gente faz um batimento com um Dado do que tá no cadastro da operadora tá bom se eh tem outras eu vou sempre tá repetindo tá gente qualquer dúvida que não fique claro aqui abre o registro na central de atendimento pra gente que a gente vai procurar avaliar agora dados de Identificação do beneficiário dizem respeito ao cadastro na questão do cadastramento junto ao cib

inclusive teve agora o evento de qualidade cadastral do cib né Foi muito bom também e as operadoras têm melhorado bastante Então procurem garantir a qualidade cadastral do C no cadastro de vocês para que não tenha problema nos outros sistemas que utilizam os dados do cib para o batimento dos das suas informações próximo Ana Flávia dia pessoal estão me ouvindo sim eh a minha dúvida em relação à forma de remuneração eh por rede própria desde a competência 3 de 2023 a minha operadora tem recebido rejeição da totalidade do arquivo vez que a NS tá aplicando uma

Crítica indevida Ela Tá exigindo o modelo de remuneração para pro mesmo cnpj aí eu queria saber qual é a previsão de ajuste dessa crítica porque já vai fazer um ano já né isso reflete na completude dos dados da operadora Ana eh assim a gente não tem uma crítica que de imediato que impeça em vídeo informações de rede própria você tem que ver o que que o sistema no arquivo de rorno O que que tá aparecendo para você Código do campo e código do erro aí eu vou te pedir uma gentileza porque de repente pra gente

permitir ainda a fala dos outras pessoas que estão inscritas abre um registro pra gente na central de atendimento com essa dúvida identifica você Ana Flávia eh a partir da Oficina do idss apresentei essa dúvida e aí a gente vai fazer uma avaliação mais adequada Mas me diga um uma competência que teve esses erros registro do operador tá uma competência que teve Esses erros e eh código do campo e código do erro que o sistema tá retornando para vocês faz isso pra gente na central de atendimento com gentileza pra gente poder avaliar Tá ok falei isso

obrigada obrigada gente que agradece próxima Daniele Daniel Ramos não estamos te escutando [Música] Desculpa eu não tinha tirado do Mudo Bom dia a todos minha pergunta para Marluci Eh nas guias em aberto do tis a gente Verifica que são os valores que não fecham dentro do sistema né Eh tem sempre um valor em aberto seja de glosa ou de eh pagamento Eu verifiquei que nas minhas guzinho aberto são todas guias de rede própria do meu o a chave raiz do cnp J é o CNPJ da operadora e aí fica como guinha aberto eu vejo que

não é não tá errado porque se eu se eu eh se é da minha rede própria Eu não tenho o que pagar e nem o que glosar como que Vão ficar essas guias em aberto lá na na no relatório do padrão de X Marlos Você pode me ajudar sim deixa eu até te orientar eh o relatório ele não é ele é um relatório para que vocês façam essa identificação Não realmente essa minha conta aqui que o valor informado tá maior que a soma de Gloss e pagamento ou seja não fechou essa guia que tá aqui

é porque eu tô debatendo ela judicialmente com o prestador há um ano Então ela tá aqui e vai continuar aqui ok Ah isso Aqui são guias de de rede própria é uma até uma discussão interna que a gente tá fazendo eh o que que cabe a gente ainda eh deixar ou não deixar no relatório para que vocês não ten que corrigir isso está adequado então isso não implica em nenhum tipo de aplicação de questionamento penalidade nada disso o relatório é justamente para você é o relatório é justamente para vocês fazerem esse tipo de avaliação não

de Fato aquilo ali é uma guia que tá em aberto e vai ficar mesmo aberto por causa disso tá se houver um questionamento da INSS você tem a justificativa Mas você sabe que no nosso banco de dados tem essa informação então o objetivo desse relatório é esse diferente do guias pendente de correção guias pendente de correção é informação devida que vocês tê que corrigir e reenviar guzinho aberto é Ah eu realmente esqueci de mandar pagamento a Glosa fazer o fechamento dessa guia esqueci realmente esqueci agora eu ten que mandar op ela saiu do relatório tá

Ah não isso aqui vai ficar lá porque é um caso como esse que você tá falando ok então se é isso é tranquilo Se não for isto aí é que você tem que ver o que que o tipo de de movimento a operadora tem que fazer tá bom mais uma vez dúvida se precisa essa resposta formalmente abre na central de atendimento a gente vai responder direitinho para vocês e a Gente Inclusive tem feito debates internos sobre aprimoramento dos nossos relatórios Para justamente ter informações que sejam devidas ou informações que não precisam ficar para não criar

nenhum tipo de de confusão ou de interpretação e até a gente melhorar colocar esses conceitos lá no relatório como tem no relatório de incorporação os conceitos de cada columa Muitíssimo obrigada viu próximo eh oi boa boa tarde vocês me escutam bem Sim ah tá é a Mônica nigre SulAmérica Parabéns Rosana marlu a todos pela apresentação esclareceram várias dúvidas e o idss é muito importante pra sociedade a minha contribuição ela se destina Rosana está relacionada mas as sugestões de aperfeiçoamento dos indicadores eu vou dar alguns exemplos e e paralelamente eu vou detalhar por meio das eh

instituições que representam a SulAmérica né vários indicadores dependem da precisão das informações Prestadas pelos prestadores e por mais que a gente Oriente o correto contimento da ti por vezes isso não ocorre e compromete muito o resultado dos indicadores né Eh tem também indicadores com uma forte influência do comportamento cultural do segurado né Por Exemplo né a razão de consultas médicas in generalistas né realizadas por idosos né Por mais que a operador Oriente é cultural segurar buscar um especialista né Principalmente Operadores que não tem rede verticalizada ou tem rede Ampla e ainda aquelas que oferecem reembolso

né Eh tem também a proporção de parto cesário né o a gente sabe que médico é gestante na maioria das vezes optam pelo parto cesáreos e e e e olha que a SulAmérica ela participa de de projetos né Tem projetos específicos para gestantes tem para idosos e a gente faz um um programa muito interessante acho que a gente até teve oportunidade de apresentar para PR MS se vocês quiserem a gente faz uma nova rodada que a gente tá sempre atualizando e ainda assim a gente percebe uma redução muito tímida no no indicador né quando a

gente olha pro setor da Saúde suplementar a taxa é muito distinta eh do do SUS e E assim a gente por mais que a gente tente E além disso né a gente tem um uma rotatividade da carteira muito grande né e é uma situação que as operadoras fogem porque Para retomar a carteira Tem um custo muito alto mas eh Isso é uma realidade né um outro indicador que merece ser revisitado é o aquele indicador de reajuste do dos dos planos do reajuste dos planos coletivos né Eh a gente verifica né que nos últimos anos a

variação dos custos médicos hospitalares e as fraudes tem impressionado muito os custos né Eh a as os reajustes têm subido muito tanto em função do aumento de frequência aumento dos custos dos Procedimentos quanto eh em função das frald né isso tem sido noticiado muito as alteradoras têm atuado de forma eh bastante Firme com relação a isso mas fato é que a variação ela tem subido muito e a gente Verifica que ela sobe muito em algumas em em alguns setor da da das operadoras de planos de saúde né e e também eh varia conforme o nível

de plano região a existência de reembolso é um fator que que pesa muito no índice de Reembolso né SulAmérica ela tem sido tem oferecido eh planos também com menor nível de reembolso e a gente verifica né que que o reajuste ele se comporta de forma diferenciada né o reajuste também sofre Impacto por conta da alteração do nível de reembolso de coparticipação Tem empresas que elas pedem para aumentar o nível de comparticipação claro sempre dentro dos limites eh possíveis e isso implica também na na alteração do do reajuste né e o reajuste médio da Operadora ser

estar a ca estar disperso do índice referência do RPC não significa ineficiência né pelo contrário operadora pode estar adotando um critério Tecnicamente correto e aí ela é penalizada nesse indicador Então minha sugestão né e eu vou também fazer isso pela Pelas nossas associações é que a gente revisite alguns indicadores para ele refletir de forma o que todos nós pretendemos né que é a qualidade da operadora novamente eu agradeço e me Coloco à disposição Mônica eh tá as agradeço as considerações realmente a gente recebe sempre pleitos do setor né e assim a gente consegue pensar em

aprimorar os indicadores lembrando também que a gente tem um papel de indutor da melhoria da qualidade então tem certas questões que são culturais que a gente precisa mudar realmente em setor com cuidado integrado com várias ações dos operadores então sim ótimo você pode formalizar e a gente Até eh essas formalizações sempre ajudam a gente a pensar realmente em melhorias bom obrigada tá naora Tá sem microfone com o microfone desligado então a gente já vi que nós encerraremos na Jamile eu vou pedir paraa Regina então enviar a pergunta por outro qual meio você havia falado Marlúcia

era um canal de atendimento as perguntas que não forem respondidas é se for sobre o tis registra na central de atendimento da NS Eh identificando no assunto monitoramento xs e aí se for de um de uma guia ou uma competência específica identifica pra gente e ao final da demanda a gente pode colocar um nome de quem tá registrando um telefone um e-mail porque se a gente precisar de mais algum detalhamento a gente faz um contato específico normalmente não precisa a gente consulta pelos arquivos de retorno pelo que tá no banco e dá uma resposta para

o questionamento das Operadores eventualmente acontece a necessidade da gente pedir alguma informação a mais quando a demanda tá muito complexa né E aí a gente precisa desse referencial porque muitas vezes volta a resposta não paraa pessoa que registrou mas para uma área administrativo e tal para que essa coisa Não se perca tá bom central de atendimento eh colocando no assunto monitoramento tis está nos slides da apresentação tá Gente nos slides nós colocamos todas essas referências onde você acha no caminho no site da NS onde você acha os materiais de apoio e como registrar as demandas

pra gente então a Jamile Por favor Pontes B dia bom dia a minha dúvida eu acho que a pel event a mincho ela acabou respondendo um pouquinho Viní Quando eu baixo o relatório deias pendentes ela não me diz qual é a correção mas eu acho que V pegando um pouquinho da sua fala você disse que uma vez que altera o arquivo eh eu posso fazer essa correção e o arquivo o primeiro envio ele não vai ser reconhecido mas vai continuar pendente lá no banco de dados é isso ou Existe algum outro campo onde eu possa

ver que aquela determinada guia precisa ser corrigida é o kinés é o CNS eh Quais os Tipos de erros que devem ser corrigidos na nas guias que estão pendente à correção então Jamile eh duas coisas primeiro arquivo de retorno você enviou nosso sistema processou te devolveu processado processado parcialmente ou rejeitado o que tá processado parcialmente o que tá rejeitado você clica lá e olha vai aparecer o detalhamento com campo e erro código do campo e código do erro vai na tabela de erros nos componentes Ok res o que tá no Relatório de guias pendente de

correção é é a chave da sua guia que tem erros para corrigir que ela não foi incorporada não tem nenhum lançamento dela incorporado no banco de dados Então não vai ter ali nenhum informe de qual foi o erro você enviou essa guia pela primeira vez tava tudo errado ela bateu e voltou aí a chave dela vai pro relatório de guias pendentes de correção com essa chave você localiza no seu sistema o primeiro envio dessa guia Ah Foi uma guia que eu enviei na competência eh maio de 2023 de fato Ela tá toda rejeitada não passou

nenhum lançamento aí lá no arquivo de retorno é que você vai ver porque que ela foi rejeitada tá bom a o relatório de gu pendência de correção ele vai ter apenas a chave da Guia ele não vai ter essas informações detalhadas essas informações detalhadas estão lá no arquivo de retorno no momento em que você corrigiu os erros dessa guia e reenviou passou Ela teve lançamentos incorporados a chave dela sai desse relatório quando ele for atualizado ele é atualizado mensalmente ou eh mensalmente não semanalmente ou mensalmente alguns têm essa diferença na próxima atualização dele você vai

ver que essa guia não tá mais lá mas se ainda tiver coisa para corrigir Você tem que corrigir como é que eu sei que a minha completude Tá OK quando o status do meu arquivo é processado tudo que eu enviei tava ok Foi incorporado ao banco de dados da INSS se eu tiver arquivo com status processado parcialmente ou rejeitado que eu não corrigi e reenviei ainda estou dev informação e a gente ainda vê operadora que tem todos os arquivos de uma uma competência com status processado parcialmente a operadora tava entendendo que ela não tinha nada

para corrigir porque tá lá a palavra processado é processado parcialmente você tá devendo aluma coisa tá bom tá Bom obrigada viu Parabéns Ok então chegamos ao fim né vamos encerrar essa oficina eu quero lembrar que grava ela vai ficar disponível no canal da NS no YouTube Então se vocês quiserem consultar posteriormente assim como os slides eles também vão estar disponíveis no site da NS aos slides das apresentações então meu muito obrigada a todos vocês e esperamos revê-los em outros eventos Ok então boa tarde até mais Obrigada pessoal obgada boa tardea Tarde obrigada tchau boa tarde

obgada Tau