Hola ¿cómo están? Espero que les haya ido bien con la primera parte de riñón Sé que es un tema complicado, pero por ahí. .
. lo que les recomiendo. .
. es que no solo miren el vídeo sino que después de mirar el vídeo accedan al libro porque la idea de estos encuentros es facilitar el encuentro de ustedes CON el material bibliográfico Entendemos que es bastante complejo, pero la idea es un poco esa. .
. que traten de acceder al material bibliográfico luego, y eso sea un poquito más sencillo. En este momento lo que vamos a hacer es explicar básicamente dos mecanismos de regulación que tiene el riñón para poder modificar si fuese necesario.
. . o para mantener constante la composición del medio interno y poder responder a distintos estímulos.
Lo primero que vamos a explicar es cómo se regula ese flujo sanguíneo renal es decir. . .
la cantidad de sangre que llega al riñón y por lo tanto cómo eso va a modificar la tasa de filtrado glomerular -que explicamos en el encuentro anterior- es decir, la cantidad de plasma que se filtra por unidad de tiempo. . .
por minuto Una de las cosas más importantes es que la gran reguladora de este mecanismo de flujo sanguíneo renal y por lo tanto del filtrado, va a ser la presión arterial Uno tendería a pensar. . .
si recuerdan de la clase de hemodinamia cuando hablamos de la presión arterial y de las cosas que la modifican hablamos un poco de la presión arterial media que surge de una ecuación de la presión diastólica más un tercio de la diferencial En otras palabras: es la diferencia que existe entre la sistólica y la diastólica Uno tendería a pensar que cuanto mayor es esa presión arterial media -como existe una diferencia de presiones muy grande entre la arteriola aferente y la cápsula de Bowman- cuanto mayor es la presión arterial media. . .
más sangre se va a filtrar. . .
y bueno la verdad es que es así pero en parte. . .
no es 100% así . . .
porque piensen en una cosa. . .
si fuera así siempre, cada vez que a mí me aumenta un poquito la presión estaría filtrando mayor cantidad de plasma y al filtrar mayor cantidad de plasma estaría perdiendo mayor cantidad de componentes de la sangre. Pero además, estaría perdiendo mayor cantidad de líquidos también Entonces. .
. si a mí me sube un poquito la presión, porque como un poquito más de sal o un poquito menos, estaría modificando COMPLETAMENTE la composición del plasma y eso es un lujo que el organismo no puede darse. Entonces,.
. . ¿qué es lo que sucede en el riñón?
-esto es algo que nos interesa que lo sepan muy bien porque es algo que después cuando lo vean en la clínica va a determinar distintas conductas- Esto que venimos diciendo. . .
que el aumento de la presión aumenta el filtrado, es solo real en dos situaciones Y es. . .
cuando la presión arterial media es menor a 80 milímetros de mercurio o mayor a 180 milímetros de mercurio. Ustedes pensarán. .
. ¿qué pasará en el medio? ¿por qué decimos que aumenta o disminuye si se modifica la presión cuando es menos de 80 o cuando es más de 180?
y ¿qué pasa en el medio? Bueno, en el medio lo que sucede es que el riñón puede regular en conexión con esos vasos sanguíneos puede REGULAR la presión de filtrado. .
. o la tasa de filtrado glomerular. Este mecanismo a través del cual se puede mantener constante la tasa de filtrado glomerular entre las presiones arteriales entre 80 y 180.
. . ¿qué me permite?
Recuerden siempre que cuando hablo de 80 o 180 mm Hg estoy hablando de PRESIÓN ARTERIAL MEDIA que sería como una suerte de PROMEDIO de la presión arterial y me permite que yo NO PIERDA todo el volumen de plasma que estoy queriendo filtrar y por lo tanto. . .
que no pierda los solutos . . .
y además que no pierda la composición de ese medio interno ¿Por qué necesito ésto? Cuando yo tengo presiones arteriales medias mayores de 180 milímetros de mercurio estoy manejando una presión arterial MUY elevada esa presión arterial tan elevada, hace que los vasos sanguíneos pierdan su capacidad contráctil y todo ese plasma. .
. ahí SI se cumple la relación de que a mayor presión. .
. mayor filtrado Porque de alguna manera adentro de ese organismo hay una presión arterial que es TAN elevada que puede llegar a dañar a un órgano o a un tejido. Entonces ¿a expensas de qué logra el riñón no dañar los tejidos o quizás lo logra en parte?
de perder volumen. Si yo pierdo volumen seguramente los mecanismos regulatorios van a -de alguna manera- disminuir la presión arterial Entonces. .
. ese es uno de los mecanismos que tiene el riñón. Obviamente, que se pierde volumen gracias a perder agua y sodio.
. . y lo opuesto pasa cuando la presión arterial es muy baja Es decir, si la presión arterial es muy baja, la tasa de filtrado glomerular va a ser baja también Si sube un poquito, es decir si la presión arterial media está principalmente entre 40 y 80 mmHg va a aumentar el filtrado, porque a medida que va subiendo la presión aumenta, y se usa como un indicador de mayor cantidad de sodio que es lo que vemos en la imagen Entre los valores de 40 y 80 vamos a tener que poder regular esa tasa de filtrado.
. . es decir que si aumenta la presión aumenta el filtrado un poquito ¿para qué?
para que esa presión arterial media no suba mucho ahora en el medio. . .
que son los valores de presión de perfusión normales que hay en el riñón en ese intermedio, el riñón va a tratar de mantener ese filtrado constante porque eso es lo que le sirve al organismo Y esa es la presión de perfusión a partir de la cual todos los nutrientes le van a llegar correctamente a los tejidos. Y el segundo sistema que tenemos que explicar es un sistema que se activa en algunas situaciones particulares Una es cuando perdí mucho sodio entonces uno podría pensar que el filtrado fue muy elevado y es la razón de que perdí mucho sodio Si perdí mucho sodio es posible que el volumen intravascular sea más bajo también. .
. porque si pierdo sodio pierdo agua, entonces hay como una situación de deshidratación. .
. ahora. .
. ¿cuál es la otra opción para tener esta situación de BAJO volumen? que yo pierda mucha sangre Si yo pierdo dos litros de sangre pierdo volumen intravascular.
Y la tercera opción es cuando aumenta el tono simpático Cuando vimos las generalidades del sistema nervioso vimos que el tono simpático es decir la adrenalina. . .
se libera en situaciones estresantes esas tres situaciones. . .
¿qué van a hacer? La adrenalina activa un sistema en el riñón porque encuentra unos receptores en una porción del riñón que se llama aparato Yuxtaglomerular Ese aparato Yuxtaglomerular de lo que se encarga es de liberar renina que es una enzima Entonces explicaremos ahora el sistema renina-angiotensina-aldosterona es una cascada de eventos que se suceden y que se activan ante estas tres situaciones: la hipovolemia, la depresión de sodio y la activación del tono simpático. ¿Y por qué nombro de la adrenalina?
porque en ese aparato Yuxtaglomerular hay receptores para adrenalina, que lo que hacen es básicamente liberar a la renina. Ahora. .
. ¿qué hace esa renina? va a viajar a través de la sangre.
. . -y por eso decimos también que el riñón es un órgano endócrino porque libera una sustancia a la sangre viajando por la sangre y va a encontrar su efecto en el hígado- y la sustancia se denomina angiotensinógeno.
Ese angiotensinógeno se convierte en Angiotensina 1 y sale también a la sangre y la Angiotensina 1 cuando pasa por los pulmones va a encontrar otra enzima que hoy se sabe que no solamente está en los pulmones -está en otros lugares también- pero por eso en la imagen les va a aparecer el dibujo de los pulmones que es la enzima convertidora de angiotensina ¿que va a hacer esa enzima convertidora de angiotensina? va a convertir a la Angiotensina 1 en Angiotensina 2. Ustedes van a decir.
. . ¿por qué Angiotensinógeno, Angiotensina 1, angiotensina 2?
. . .
le van cortando "pedacitos". . .
en cada uno de esos procesos le corta "pedacitos" para que esa molécula sea biológicamente activa y ¿cuál va a ser su actividad? bueno lo primero: ¿recuerdan que dijimos que este sistema se activa cuando hay poco sodio? si hay poco sodio hay poco volumen.
. . si hay poco volumen por lo general la presión arterial es muy baja Lo primero que hace la angiotensina es contraer los vasos sanguíneos porque es uno de los vasoconstrictores más potentes que hay en el organismo Ahora.
. . por otro lado también va a a hacer otra cosa.
. . ¿recuerdan que también dijimos que este sistema se activa cuando falta volumen adentro de los vasos?
Entonces, habría una situación de deshidratación o de hipovolemia. Viajando a través de la sangre va a llegar al hipotálamo que es una estructura del sistema nervioso central y va a liberar una hormona que se llama antidiurética ¿qué hace esta hormona antidiurética? En el riñón me va a favorecer la reabsorción renal de agua y de sodio.
Entonces. . .
aumenta el volumen intravascular. . .
pero además como con eso solo no alcanza -porque si no se me deshidratarían los tejidos- va a favorecer y activar los mecanismos de sed, de producción de sed. Así, la persona va a sentir el deseo de tomar agua que lo que nos pasa muchas veces cuando tenemos la boca seca. Y por último, ya mencionamos a la renina y la angiotensina y esa angiotensina va a ir a las glándulas suprarrenales que se encuentran por encima de los riñones -como una especie de "capucha"- y liberan aldosterona Esta aldosterona es una hormona también porque se libera hacia la sangre que cuando llega a los riñones va a favorecer un mecanismo que es fundamental para la función del riñón que es la reabsorción de sodio a nivel del túbulo contorneado distal ¿Recuerdan que en el encuentro anterior yo le dije que el sodio se reabsorbe todo lo que más se puede a nivel del Túbulo Contorneado Proximal?
bueno. . .
cuando se activa este sistema es como que el organismo dice "bueno, hay que reforzar la reabsorción de sodio porque estoy teniendo poco volumen vascular" Entonces, la aldosterona actúa en el Túbulo Contorneado Distal que es el que se encarga de reabsorber las cosas que no pudimos reabsorber anteriormente. Reabsorbe sodio, por lo tanto cuando se reabsorbe sodio se reabsorbe agua Entonces. .
. podemos ver cómo todos los mecanismos van apuntando siempre a un mismo fin que es el de aumentar la presión arterial de alguna manera y aumentar el volumen intravascular, porque estamos tratando de compensar las causas que activaron este sistema. Entonces.
. . reabsorbe sodio, reabsorbe agua, pero para hacer eso -como las cargas eléctricas adentro del volumen intravascular no pueden cambiar porque eso cambiaría la electrofisiología- como está reabsorbiendo dos cargas positivas tiene que eliminar otras dos cargas positivas Entonces.
. . se elimina potasio y protones.
Y a partir de este mecanismo es cómo el riñón puede regular de alguna manera también la presión arterial. Espero que esto que expliqué se haya entendido, Lo pueden ver varias veces, porque comprendo que ambos sistemas tienen varios componentes y por ahí uno cuando lo ve por primera vez es complejo comprender. Pero en resumen, lo que a mí me interesa que ustedes se lleven de esta clase es: 1) cómo va variando el filtrado glomerular de acuerdo a la presión arterial media, y al valor de presión arterial media que se maneja en el organismo 2) además de cuáles son los factores que dan origen a la activación del sistema renina- angiotensina-aldosterona y 3) por lo tanto cuáles son las cosas que ese sistema va a ir queriendo subsanar a medida que cada una de estas hormonas enzimas vayan ejerciendo su función Lo mismo que les dije en el vídeo anterior, es que los dos libros que yo les recomiendo para ver estos temas son el Mezquita y el Silverton Y para el sistema renina-angiotensina-aldosterona a mí me parece que está muy bien explicado en un libro llamado Costanzo Está corto, tiene un dibujo muy lindo y les recomiendo que se hagan el esquema como lo vieron en este video, que dibujen en su cuaderno porque eso les va a permitir a ustedes tener el esquema en la cabeza y recordarlo mucho mejor.
