voar sentada porque es mi última clase me voy a dar su Regal eh gente cuando hablamos del examen final hay que recordar que en el examen final se les va a preguntar cosas grandes mucho detal si nosotros dejamos para para las parciales vamos a empezar por hipótesis recordar que las patologías hipar pueden ser con hiper pismo exceso de secre de hormonas y puede ser con hipopituitarismo Verdad que es la disminución de la secreción de las hormonas cuando hablamos de hiper pitaro la principal causa de hiper pitaro son los adenomas hipar carcinoma hiperplast es aden cuando
hablamos de hipopituitarismo son varias má causas la gente puede haer una disminución de la función de las glándulas después de una radioterapia posterior a una cirugía eh de causa autoinmune por un traumatismo isquemia etcétera Ah Ya son varias las cosas cuando hablamos de hiper pitaro entender que que ese adenoma puede crecer afectando diferentes tipos de células la gente lembra que la hipófisis tenía varias clases de células y cada célula secreta una hormona específica entonces de acuerdo al tipo de célula que se ha afectada por mi tumor en la adenoma lactotropo corticotropo tirotropa tropo y badot
tropa Ah entender que en ese caso está afectada la célula corticotropas somatotropas lactotropas etcétera y cada adenoma va a crusar con el exceso de secreción de su hormona que ella es encargada de secretar adenoma lactotropo o un manot tropo que también se puede decir va a cursar con exceso de somatotropo con exceso de somatotropina corticotropo con exceso deth verdad tirot tropo con exceso de tsh pero el adenoma eh gonadotropo yo les puse al lado una flechita hacia abajo van a ver una foto que hace rato sa es la única que hace una hipofunción verdad eso
desarrolla la adoma ostico adenoma Hip funcional crece crece la célula al tumor pero son célul las ocas vacías no Entonces en ese caso yo voy a tener una disminución de la secreción de las bona el adenoma lactotropo produce la enfermedad conocida como prolactin el adenoma tirot tropo produce tirotropin el adenoma somatotropo produce en adultos la afal van a ver el pediatría gigantismo también que es cuando el tumor crece en crianzas verdad eh el adenoma corticotropo produce la enfermedad de Sí entonces conocer Qué tipo de enfermedad puede producir cada ad eso así tener bien claro las
manifestaciones clínicas también de cada enfermedad porque usted va a tener preguntas directas teóricas má casos clínicos tambi ent identificar vamos a empezar por el [Música] practin es diagnóstico tratamiento manifestación clínica Sí si hablamos del prolactinoma Entonces yo entiendo que prolactinoma es una enfermedad que se produce por el adenoma lact el paciente tiene una hiper prolactin entonces Cuáles son las manifestaciones clínicas del exceso de prolactina primero el exceso de prolactina acaba estimulando mucho la glándula mamal Vero estamos pa el aumento del tamaño de las glándulas y mej galactorrea van a van a estar más turgentes más
sensibles incluso puede referir dolor a la palpación Esos son los efectos directos sobre la bl del exceso de prolactina pero recordar que el exceso de prolactina inhibe la secreción de fsh y lh ese hipogonadismo el cese de la menstruación como mrea alteración del humor disminución del alido en ambos en el varón puedo tener disfunción también eréctil y como estoy hablando de un tumor intracraneal la gente pu tener macroadenoma Verdad que es cuando pasa los 10 mm y ahí yo puedo tener eh los efectos del aumento de la presión intracraneal ver mucho dolor de cabeza nuseas
vómitos compresión del kiasma óptico que puede causar alteración de la visión veramente entonces Esas señales me tienen que hacer entender que esa hipertin menom lógica no es medicamentosa verdad sino que puede tener una causa hipis cuando estamos sospechando de un prolactinoma Cuáles son los estudios básicos dosar la hormona no micologia en dosaje de la hormona cuál hormona Quiero saber si ustedes saben Cuál es la hormona verdad Entonces dosaje de prolactina obviamente Ay gente espera recibir alto verdad y una resonancia magnética de crano para controlar la presencia de tu Por qué no pedimos tomografía Por qué
no se recomienda pedir tomografía Porque si es microadenoma Generalmente no da para ver sí Entonces es mucho mejor la resolución de una resonancia Se confirmó el prolactinoma recordar que esto se trata en primera línea con medicamento sí es el único aen cesario que suele responder super bien a medicamentos to gente va a usar los agonistas dopaminérgicos ahí que coloca lasas antagonista eh un monte de de términos que siempre te va a indicar lo contrario agonista yo voy a querer estimular esa transmisión dopaminergica lembrar que la damina es la que va a controlar a mi exceso
de colina voy a usar cabergolina que es el medicamento de León y tengo también la romir cuál er la diferencia de la Carolina fía alguien se recuerda mejor tolerancia vía oral menos efectos adversos controla más rápido laac ent por eso ya es nuestra primera si el paciente no responde al tratamiento medicamentoso ahí y eso es lo que yo quiero que ustedes me dejen bien escrito porque a ve se por cabergolina eh cirugía terapia y parece está los tres entienden entonces eh si es escrito dejen así como si fuese la ficha del paciente el plan de
ese paciente verdad Entonces tratamiento medicamentoso con tal tal medicamento si no hay respuesta al tratamiento medicamentoso ahí recién la estación si la cirugía no es viable no se puede utilizar por a motivo entonces ahí recién radioterapia Por qué la radioterapia era de tercera lección porque religiosa acaba pegando toda la hipótesis riesgo de hipopituitarismo después es más peligrosa eso Entonces sobre por laina si nosotros hablamos de la enfermedad hablar de la acromegalia está mi cabe acromegalia es una enfermedad producida por el adenoma somat Entonces es un tumor que secreta mucho much somatotropina entender que la aromalia
ya es una enfermedad que acontece en el paciente adulto entonces las epífisis verdad que son las extremidad de los huesos ya se enseñaron eso ya no crece má va el crecimiento acral verdad las extremidades crea nariz oreja manos pies crecen las velas internas y el crecimiento de esas velas internas traen sus complicaciones ent la gente porer la macroglosia qué era macroglosia de la lengua verdad aumento el tamaño de la lengua eso le genera al paciente no puede bien le genera dificultad para hablar paraul para tragar puedo tener carania eso puede trer hipertensión arras Pol megalia
eso le deja reposado al paciente hepat plen megalia el efecto de hormona crecimiento sobre el hueso espectacular no pued esquecer de la osteoporosis como el hueso queda frágil todo el peso del organismo va la articulación artrosis tamb verdad tengo la diabetes porque la hormona de crecimiento le estimula que el hígado secrete más glucosa diabetes disemia todo eso nuestro paciente si yo estoy sospechando de una acromegalia qué voy a pir dosaje de hormona de crecimiento verdad de acá y qué más quemos elig f1 el factor semejante que es una hormona que me indica que está llegando
mucho efecto de la hormona crecimiento a nivel tisular eso es importante solicitar los dos yo Espero recibir elevado justo no es que uno antes los dos tienen que estar elevados esos son básicos verdad aparte de eso confirmar mi tumor en la hipófisis con una resonancia de habían otros estudios también prueba de sobrecarga con la glucosa Pero eso Si es que eso va básicos no me ayudan a concluir ya es ya no es así filar de primera hice mi diagnóstico de AC negalia como eso se trata tratamiento solo medicamentos eso hay que hacer un control del
exceso de la hormona con medicamentos Una vez que se controla el exceso de hormona todas las complicaciones Sí o sí hay investig entonces Eso Tienen que poner prolactinoma yo hago cirugía solamente si no hay respuesta verdad Pero egales sí o sí se tiene que esar entonces eso detalles lo que es importante verdad Qué medicamento usamos los que van a imitar el efecto de la somatostatina análogos de la somatostatina O prótido lantio pasó tiddo entonces eso se utiliza aparte de los medicamentos para tratar la arritmia la hipertensión la osteoporosis todo eso pero para el día para
el yo voy a enfocar en el medicamento que va a controlar la hormona verdad porque estamos ahí encima de eso es final una vez que yo controlé el exceso de hormona traté las complicaciones se estirpa El tumor si El tumor no se puede estirpar V la misma Cos radioterapia después tenemos la enfermedad de kusi verdad enfermedad de kushi se produce con un adenoma cortic aquí yo tengo mucha secreción de ath y el exceso de AC acaba estimulando mucho mi glándula suprarenal y él secreta mucho cortisol mucho cph y mucho cortisol Cómo se manifiesta en el
paciente con un [Música] hipercortisolismo tengo la hiperpigmentación verdad la hiperpigmentación me ayuda a diferenciar si es enfermedad de cushing o síndrome de cushing por recordar que la Hi pigmentación acontece con exceso vict entienden Entonces eso me hace ver que ese cushing probablemente esté relacionado con un exceso de ath por eso le puse allá act dependiente sí es un pushing que está dependiendo de un exceso de c ese término para medicina interna vale o está entonces eso tien que recordar aparte de la hiperpigmentación lembrar que estamos hablando de un tumor Entonces yo también puedo tener al
igual que la egalia también dolores de cabeza náusea vómito alteración de la visón todos los tumores hipofisarios pueden causar eso si son acr deas Cómo eso se trata bueno la misma cosa voy a controlar el exceso de hormonas las complicaciones una vez que está Okay se estirpa El tumor o sea Qué medicamento usamos en primer lugar reserpina que reserpina hacía inhibía la síntesis de que es ahí donde empieza el problema verdad si la reina solita No consigue controlar se asocia el queto con la sol que l va inir la síntesis de okay Y ahí tenemos
nuestro tirotropin tirotropin Noa ya es un caso de hipertiroidismo por secundario porque el problema no es en la plá es arriba en la hipó Entonces en este caso mi paciente tiene un tumor que secreta mucho tsh y ese exceso de tsh estimula mucho mi tiroides y ahí Ella secreta mucho t4 y t3 Enton gente va toda la manifestación clínica con hipertiroidismo verdad aparte voy a tener las manifestaciones de un tumor dentro del crama dolores de cabeza nausea vómito alteración de labis hay puer una pequeña hiperplasia de la tiroides muchas veces es tan pequeña que es
imperceptible en el examen físico la gente esbe descubre Perdón la ecografía Sí en la otra sonografía eso puede ser también si yo estoy sospechando de hipertiroidismo secundario que vamos a pedir mi perfil tiroid entonces ahí lo que yo voy a querer mirar y lo puse un corazón este el p verdad yo sé que en el hipismo de cu de tres va a estar cu pero 3 H que te va a decir si es primari o si es secundario si el p es H está alto recordar Cuál es la glándula que secreta t s h hipótesis
un problema Está hipótesis tengo mi tch alto y por culpa de eso t4 t3 también alto voy a hacer mi ecografía tiro idea para descartar una causa primaria y mi resonancia de clano para mirar el turo está eso se trata con antitiroideos metimazol o propilo se trata las otras complicaciones una vez que está controlad too se sir o se hace radioterapia la misma cosa hasta ahí es hiperfunción síndrome de shica es la principal causa de hipit Entonces yo tengo que tener en la mujer un an sangrado en ese postparto mato uterina una neutr el posparto
y hay después las manifestaciones de la falta de prolactina la ag láctea no produce leche la falta de cortisol porque Noa cth verdad Entonces yo puedo tener debilidad puedo tener hipotensión o una hipoglicemia si falta sh no tener unas tiroideas quea Bin quea constipado queda sonol viento queda hab de carne con piel fría eh puedo tener trastornos del ciclo menstrual en meses Eso después de meses ver después de se meses más o menos la mamá que ya tiene que volver a menstruar No menstrúa ni tiene líquido serer porque se pude haber dañado también la célula
con aut si tengo esas manifestaciones de un poquito Yaris hay ese antecedente desagrado en ese posparto pensar en un síndrome de sh qué voy a pedir dosaje de las hormonas especialmente las aden hipofisarias casi siempre es la ad hipófisis la afectada entonces ahí pedimos todas las hormonas uno por uno si hay uno por si hay por ejemplo manifestación que me hace pensar de la basor recina hormona antidiurética pued solicitar también de las hormonas de la neurosis una resonancia magnética del cráneo para confirmar la la isquemia de esa glándula ver seosa estí se puede ver en
una resonancia el tratamiento va a ser la reposición de la hormona pero se me la necesid entonces en el laboratorio Yo ya voy a ver cuál célula va a afectar porque la hormona va a estar disminuida y vamos a reponer Entonces mi AC verdad no va a permitir que haya cortisol se repone con corticol dech con hormona tiroides gh con somatotrofina que es la hormona de crecimiento sintética sí vamos a responder las gonadotropinas con las gonadotropinas que también son estas hormonas que vienen en presentación sintética ent todo se va a responer de acuerdo a las
necesidades yo les puedo poner un caso clínico con sus valores de referencia como señalen cuál esaco y responder tienen que atender para responder solo lo que está comprometido y básicamente eso es sobre vo está alguna pregunta Todo tranquilo Sí bueno vamos o
