[Música] Buenos días buenas tardes buenas noches alumnos Espero que se encuentren muy bien vamos a comenzar con lo que buscamos obtener de esta clase lo que queremos es que podamos identificar cuál es el continente es decir los límites de cada uno de esos canales por eso vamos a encontrar aquí el continente o límites del Canal del pulso con su contenido es decir que conozcamos bien el contenido del Canal del pulso vamos a buscar identificar a los límites del Canal cubital También conocido como canal ulnar O canal de Bullón recordemos que la palabra ulna significa cúbito
en latín también que lógicamente conozcamos el contenido de dicho canal también que podamos identificar los límites de la tabaquera anatómica Y por supuesto Su contenido y lo que es más importante es entender el por qué es tan importante conocer los límites y el contenido de cada una de estas regiones topográficas todo todas estas localizaciones nos van a permitir a nosotros poder realizar ciertas maniobras médicas y no médicas que vamos a utilizar a diario en nuestro ejercicio profesional y previo a recibirlo por eso es que es tan importante estas regiones topográficas vamos a comenzar con el
canal del punto los límites del Canal del pulso siempre pero siempre hablando desde la posición anatómica van a ser hacia lateral nos vamos a apoyar de una imagen hacia lateral del tendón del músculo braquio radial También conocido como supinador largo o antes conocido como supino este músculo braquio radial es un músculo que se extiende desde la cara lateral de la diáfisis del húmero de ahí el término braquio porque se origina en el brazo y se extiende hacia la apófisis estiloides del radio de ahí el término radial es decir que va desde la cara externa de
la diáfisis humeral más específicamente por debajo del canal de torsión que lo habrán visto en clases anteriores Y se extiende hacia la apófisis estiloides del radio es decir que viene en este sentido siguiendo el puntero láser por eso el canal del pulso no es un puntito como vemos acá en el puntero láser sino que es un canal sí es algo más extenso Entonces ese tendón va a ser parte del límite externo y después vamos a tener también el tendón hacia medial del músculo flexor radial del carpo el flexor radial del carpo es un músculo que
se extiende desde otra región del húmero más específicamente desde la epitróclea y se extiende hacia el segundo metacarpiano entonces viene en este sentido Sí ahora lo vamos a ver en otras gráficos de una manera más detallada como contenido profundo nos vamos a encontrar con el radio en la parte más distal y con el radio tapizado por el músculo pronador cuadrado en la parte más proximal de es el canal del pulso por eso es tan importante esto que les comentaba antes Recuerden que el canal de pulso no es un puntito en nuestro cuerpo sino que es
un canal si es un como un conducto es algo más extenso y como límite superficial nos vamos a encontrar Únicamente con tejido celular subcutáneo y la piel es decir que tenemos muy poco muy pocos estructuras como el límite superficial aquí nos encontramos con el tendón del músculo braquio radial sí fíjense que viene por aquí no vemos la inserción distal porque aquí están toda la parte muscular y esto blanquecino que vemos medialmente es el tendón del músculo flexor radial del carpo antes conocido como Palmar mayor Sí muy bien aquí tenemos unos dibujos donde se pueden observar
se pueden apreciar algunos de esos músculos digo Algunos porque me está faltando el bracho radial que el braquio radial habíamos comentado y de paso lo repasamos que se extendía desde la cara externa de la diáfisis humeral hacia la apófisis estiloides del radio Sí Mientras que el flexor radial del campo se extendía desde la epitróclea que es este músculo de acá que se convierte rápidamente en un tendón y se extiende hacia el segundo metacarpiano como piso o límite profundo no vamos a encontrar con el radio distalmente y con el pronador cuadrado tapizando al radio Aproximadamente en
ese canal de pulso recuerden superficialmente teníamos muy poco contenido y era el tejido celular subcutáneo y la piel como contenido de esta región topográfica vamos a tener a la arteria radial sí Recuerden que cada arteria va acompañada de dos venas satélites Qué significa satélites satélites significa que le acompañan a esa arteria en la mayor parte de su recorrido es decir que en realidad las podríamos conocer como venas radiales si son venas más chiquititas que acompañan a la arteria radial a lo largo de su recorrido en el 90 por ciento de los casos aproximadamente cada arteria
va acompañada de dos venas satélites hay muy pocas excepciones en el cuerpo humano una de ellas ya la vieron seguramente cuando han visto axila donde tenemos una arteria axilar pero está acompañada solamente de una vena axial y además nos vamos a encontrar con un pequeño nervio que es una rama superficial del Gran nervio radial el nervio radial recordarán que es rama terminal del plexo braquial y a la altura de la muñeca va a dar una rama superficial que va a dar inervación sensitiva bien este gráfico es para explicar o este esquema Mejor dicho es para
explicar un poco la importancia de conocer esta región topográfica Sí primero no tiene nada que ver con el canal del pulso pero vamos a entender este este esquema imagínense que acá tenemos estos redondeles que son tendones este piso que va a ser músculo es decir algo blandito que amortigua sí y esto que tenemos en el centro es una arteria las arterias llevan sangre proveniente de lo que es la el ventrículo izquierdo del corazón Sí bueno el ventrículo del corazón al contraerse algo que se llama sístole genera la expulsión de la sangre hacia las arterias Entonces
cuando se contrae el ventrículo se genera lo que se llama impulso sí es del pulso arterial es lo que ustedes se van a palpar cuando se tomen el pulso de cualquier arteria del cuerpo humano bien bueno ese pulso se va a expresar con una con un latido se va a agrandar durante ese momento de eyección de la sangre hacia todos lados se agranda en todos los sentidos es arteria pero imaginemos que si en vez de músculo es arteria está apoyada en Hueso qué pasará bueno la arteria va a expresar el mismo pulso pero como no
lo puede expresar así abajo lo va a expresar más hacia el sentido hacia la dirección en donde tenga menos estructuras o estructuras más blandas eso es lo que ocurre en el Canal del pulso por eso es tan fácil tomar el pulso de la arteria radial porque la arteria en la parte distal del canal está directamente apoyada sobre el radio Entonces tenemos dos factores por los cuales tenemos más fácilmente acceso al pulso de la arteria real uno que como límite superficial solamente tengo tejido celular subcutáneo y dos porque la arteria radial está apoyada sobre el hueso
Bueno vamos ahora a hablar del Canal cubital como les comentaba También conocido como canal ulnar O canal de Bullón los límites del canal cubital van a ser lateralmente un ligamento denominado retináculo de los flexores También conocido como ligamento anular anterior del carpo Además lateralmente nos vamos a encontrar con un accidente óseo del hueso ganchoso el hueso ganchoso es donde tengo el puntero láser en este momento y es uno de los huesos de la segunda línea del carpo Bueno ese accidente óseo que es el gancho es donde tengo el puntero láser En este preciso momento y
medialmente nos vamos a encontrar con otra estructura ósea que es el hueso pisiforme que es donde tengo el puntero láser en este momento y que es un hueso de la primera línea del campo bueno como límite profundo o piso nos vamos a encontrar con el mismo ligamento que habíamos visto en el límite lateral sí que es el retináculo de los flexores y ahora vamos a explicar por qué lo tenemos tanto como límite lateral como límite posterior pero tenemos que recordar que es un límite profundo sí de el canal de uso de hecho es el único
límite profundo y como límite superficial nos vamos a encontrar con la expansión aponeurótica del músculo flexor cubital del carpo Qué es el cuál es el músculo flexor cubital del cuerpo es un músculo que al igual que el flexor radial del carpo este también se origina en la apitroclea Pero además tiene una inserción en el olécranon que es un accidente óseo del cúbito Sí entonces de estos dos lugares se extiende distalmente para insertarse mediante un tendón en el hueso pisiforme cuando se insertan el hueso pisiforme el músculo flexor cuital del carpo emite una expansión aponet o
aponeurótica que se va hacia el hueso ganchoso hacia el gancho del ganchoso y hacia el retináculo de los flexores es decir que hace como una especie de túnica de carpa bien muy bien y por otro lado aunque en constante podemos encontrar al músculo parma corto o Palmar breves algo que me gustaría aclarar con respecto al canal cubital es que según distinta bibliografía pueden tener descrito más o menos límites en este canal acá lo importante es conocer las estructuras y dónde están localizadas para ustedes entender Por qué un libro describe un músculo extra como límite y
el otro no Entonces por ejemplo desde el hueso pisiforme hacia el quinto metacarpiano se extiende un músculo que se llama abductor del meñique Bueno ese músculo hay libros en donde está descrito como el límite interno de el canal de Bullón Sí porque al igual que el canal del pulso el canal de Bullón no es un puntito en mi organismo sino que es un canal si nosotros entendemos esto no nos vamos a preocupar si un libro lo agrega y el otro libro no lo agrega nosotros tenemos que comprender aquí nos encontramos con el músculo flexor cubital
del carpo donde podemos observar su inserción proximal en la epitroclea pero no en el olécrano porque tendríamos que tener la vista posterior y se extiende hacia el hueso pisiforme que es donde tengo el puntero láser en este momento pero fíjense como emite ahí dos pequeñas prolongaciones que son las expansiones aponeuróticas esas expansiones aponeuticas se dirigen hacia el gancho del ganchoso y también lo hace hacia el retículo de los flexores retináculo de los flexores es este ligamento que observamos en la palma de la mano en este dibujo que actúa como un techo de este canal que
veremos en otra presentación Cuál es el contenido de este canal Bueno vamos a tener a diferencia del Canal del pulso vamos a tener en este caso la arteria cubital sí la arteria cubital también sus venas satélites y también el nervio del mismo nombre el nervio cubital observemos en esta imagen en este corte transversal de la muñeca corte que está hecho en la parte más proximal del canal cubital aquí a ver vamos a agrandarlo vamos a ampliar aquí se puede ver ampliado observamos al Canal de Bullón con su límite posterior o profundo que es el retináculo
si el retináculo de los flexores Por qué se llama retináculo de los flexores porque por debajo de ese ligamento están los músculos los tendones de los músculos flexores de los dedos por arriba superficialmente nos encontramos con la aponeurosis de El flexor cubital del carpo Recuerden que puede existir también El Palmar corto y luego vamos a tener el tejido celular subcutáneo de la piel medialmente me encuentro a Hueso pisiforme y lateralmente me encuentro con el retináculo de los flexores Y si yo hubiera hecho el corte un poquito más hacia distal estaría pasando por el gancho del
ganchoso que también es un límite lateral de este canal Y por último vamos a hablar de la tabaquera anatómica la tabaquera anatómica es una región topográfica que está donde es muy importante poder analizarla desde el punto de vista de la posición anatómica porque si no nos va a ser confundir mucho si yo quiero ver en mi mano la tabaquera anatómica lo que es lateral lo voy a ver principalmente como mediados entonces me voy a confundir por eso es tan importante analizarlo con la Palma hacia adelante es decir en posición supina es decir cómo es la
posición anatómica como debe analizarse cada una de las regiones bien Entonces vamos a tener como límite lateral a el músculo abductor largo del pulgar el músculo extensor corto del pulgar son dos tendones que están íntimamente relacionados uno con el otro el abductor largo es más externo y el extensor corto es un poquito más interno sí como límite medial Solamente voy a tener al músculo extensor largo del pulgar recordemos que son los tendones lo que tenemos como límite no el vientre muscular Si no los tendones a nivel del piso o límite profundo me voy a encontrar
con los huesos escafoides y trapecios y volvemos a decir lo mismo que con las otras regiones recuerden que no es un puntito en mi cuerpo sino que es un canal Entonces ahora estoy tocando el escafoides y más distalmente estoy tocando el trapecio Ese es el límite profundo de la tabaquera anatómica y un dato no menor es que ustedes pueden encontrar como límite profundo óseo y límite profundo muscular no se asusten que cuando veamos contenido vamos a ver a qué hago referencia con esta aclaración como límite superficial vamos a tener el tejido celular subcutáneo y la
piel aquí tenemos Entonces el tendón del extensor largo del pulgar el tendón del extensor corto del pulgar y el tendón del abductor largo del pulgar como contenido de la tabaquera anatómica me voy a encontrar con la arteria radial Sí esa misma arteria que habíamos visto en el Canal del pulso Lo que pasa que en el Canal del pulso es un poco más proximal que en la tabaquera anatómica entonces donde tengo el puntero láser en este momento está el canal del pulso sí venían a la arteria radial hacia distal y comienza irse hacia la parte dorsal
de la mano y la vemos pasar por la tabaquera anatómica después como ustedes pueden ver en este dibujo se arrepiente la arteria radial Y en vez de quedarse en el dorso de la mano se mete entre dos vientre musculares y se va para la palma de la mano de nuevo pasando por detrás del dedo pulgar Entonces vamos a tener a la arteria radial y sus venas satélites y vamos a tener en vez de la rama superficial del radial que habíamos visto en el Canal del pulso aquí lo que vamos a tener son ramas digitales dorsales
del nervio radial sí es decir que van a dar la inervación sensitiva de los dedos donde en la parte del dorso de la mano Y por último los tendones del músculo extensor radial largo y extensor radial corto del dedo pulgar en la diapositiva anterior les había dicho que lo pueden encontrar como límite profundo de la tabaquera anatómica O como contenido de la tabaquera anatómica mientras sepamos que en la tabaquera anatómica en la parte más profunda se pueden encontrar los tendones de estos músculos es más que suficiente Cuál es la importancia clínica sí la importancia que
ustedes le van a encontrar médicamente a estas regiones topográficas bueno saber localizar estas regiones topográficas a ustedes los van a ayudar a encontrar rápidamente la región donde pueden tomar el pulso en cualquier persona 100 ustedes ahora mismo o cuando hacen ejercicio para ver la frecuencia cardíaca En cuanto está o cuando se ponen nerviosos cuando para ver la frecuencia cardíaca En cuanto está o cuando ustedes le están tomando le quieren tomar el pulso a un paciente de ustedes en su consultorio independientemente de la especialidad que hagan sí es una región muy fácil de palpar Son regiones
fáciles de palpar y también la vamos a utilizar para localizar arterias de fácil acceso para el momento donde tengamos que sacar sangre arterial por ejemplo la arteria radial el acceso más fácil para sacar sangre arterial de esa arteria es el canal del pulso por eso es tan importante conocerlo desde la importancia clínica aquí tenemos una tomografía sí de las arterias en donde podemos observar aquí a la arteria cubital sí Recuerden que esto es medial acá tengo el dedo meñique y esto es lateral Acá tengo El pulgar entonces acá me encuentro con la arteria cubital que
se queda en la palma de la mano y por la parte lateral tengo la arteria radial que pasa por el canal del pulso se va para posterior pasando por la tabaquera anatómica se arrepiente da una vueltita al pulgar y se mete nuevamente en la palma de la mano pero un poquito más profundo aquí tenemos el canal del pulso en donde tenemos un acceso muy fácil a la arteria radial aquí tenemos el canal cubital O canal lunar donde podemos localizar a la arteria y el nervio del mismo nombre Y por último la tabaquera anatómica donde localizamos
también a la arteria radial entre otras estructuras bien entonces como conclusiones en resumen las regiones topográficas de la muñeca nos van a ser de mucha importancia para localizar base vasos de fácil acceso cuando hablamos de vasos estamos haciendo mucho hincapié en las arterias nos permite la rápida identificación de los límites perdón y identificar rápidamente los límites nos va a permitir utilizar este conocimiento para realizar maniobras médicas por ejemplo tomar el pulso por ejemplo extraer sangre por ejemplo qué sé yo lo que vayan viendo a lo largo de la carrera por otro lado el conocimiento de
estas regiones nos va a permitir comprender cuando nosotros veamos patologías distintos signos y síntomas que van a ocurrir dependiendo si existe una lesión en un lugar o existe una lesión en otro lugar si yo me lesionó me fracturo el hueso pisiforme y me compromete el canal culminar el canal cubital voy a tener signos y síntomas característicos a la lesión de los nervios y los vasos que se que pasan por ahí entonces la próxima vez que le estrechemos la mano a un colega a un compañero a un amigo no solo miremos los ojos como siempre digo
que para saludar a alguien hay que mirarlo a los ojos sino también observemos su mano y veamos la importancia que tiene el conocimiento de estas regiones topográficas para nuestro accionar diario y posteriormente para nuestro accionar médico Espero que les haya sido útil esta presentación les agradezco mucho la atención nos encontramos en una futura presentación Muchas gracias [Música]
