o assunto é choque né Nós vamos dividir essa aula alguns Capítulos para facilitar o processo pedagógico e o nosso objetivo com essa primeira aula é definir basicamente definir os tipos de só né então é o conceito de choque Às vezes sim para os concepção de literatura mais basicamente a gente vai vai vai ler esse conceito da coisa basicamente vocês têm que entender que existe um desequilíbrio entre a oferta e o consumo de O2 né Você tem uma oferta menor do que o consumo isso é bastante relativo e seu consumo tá alto é oferta tá Teoricamente
normal você porta um processo de Jó Oi e o contrário também é verdadeiro se você tem uma oferta pequena mas o cônsul também é muito pequena casa hipotermia por exemplo outra situação você não necessariamente tem um quadro de só tá mas basicamente é uma Severa insuficiência na perfusão capilar bom então aquilo a gente tá se referindo a oferta de oxigênio para as células do capilar na unidade capilar e sem capaz de manter a função normal das células as células precisa de oxigênio para executar suas funções normais é a função mitocondrial respiração celular é produção de
energia manutenção dos lembranças entre outros então essa oferta tá desequilibrado é a relação oferta consulta desequilibrar e não consegue manter a função normal das células e o toque vai se desenvolver várias fases existe a fase que o que o choque né é fiel no início do próprio nos consegue compensar é isso essa frase que ele não consegue compensar Então faz compensatória fase de compensatória Então dentro da fase compensar para a gente tem várias super fácil é isso provoca várias alterações funcionais e se não houver correção e Por meios naturais ou por mês farmacológico meios médicos
né tende a irreversibilidade então se eu vou colocar outros Conselhos é um estado de hipoperfusão tecidual né Sempre pensar oferta de oxigênio que independente da causa condiciona um desequilíbrio entre o transporte e as necessidades de oxigênio que eu falei pra vocês lá no começo que pode gerar sofrimento e morte celular veja já começou a citar aqui a palavra causa é quais seriam as causas a gente pode ter várias causas desde uma infecção bacteriana Severa uma hemorragia né vários outros aí outra definição aqui na descrição muito boa né é uma síndrome caracterizada pela incapacidade do sistema
circulatório de fornecer oxigênio nos tecidos o que pode levar à disfunção multi sistêmica e morte e vamos falar então um pouco de fisiologia cardiovascular né Fabi as peças bem básicas né então vocês tão vendo essa imagem aqui ao lado né gente tem aqui uma simbolizando a pequena e a grande circulação usar esses termos para facilitar a gente uma bomba aqui no meio essa bomba é uma é muito fácil de entender gente tem uma situação aqui onde essa bomba super funciona né o sangue elevado né cara pelas veias até o lado direito do coração quatro direito
é básica principalmente ver as casas caudal e cranial é claro que existem várias outras veias tributárias de sistema venoso então o sangue chega aqui no átrio vai para o ventrículo E aí é ejetado para os pulmões pulmões o ocorre as trocas gasosas né então ele carta viu o oxigênio devolve o CO2 e católicos entre os dois é inspirado e retorna Oi para o lado esquerdo coração para o átrio esquerdo é por meio da através da veia pulmonar é para que tem uma diversãozinha né a ver com o monarca tá Transportando o sangue arterial e aí
através de grande força por meio de grande força do contraçã do ventrículo esquerdo sangue é ejetado para orca E aí ele atinge todas as células do corpo né por meio das diferentes ramificações aí chegou nos capilares aqui nos capilares é que vai né acontecer a troca gasosa que a hemoglobina libera oxigênio e cabe o céu dois né Tem muitas variáveis envolvidas isso em cima dentro dois três de força glicerato concentração de O2 sofrimento celular enfim tem muitos fatores que interferem nessa distribuição de altura Ah tá mas basicamente esse transporte de oxigênio a gente vai chamar
de de o ele depende do conteúdo arterial de O2 eu vou representar por cao2 a conteúdo arterial theodoris vezes o débito cardíaco o débito cardíaco eu vou explicar mais para frente né mas basicamente é o que é ejetado de sangue pelo coração é a concentração arterial de oxigênio ela é calculada por meio de uma forma uma forma bem bem grande né mas basicamente o que importa para a gente a hemoglobina né a concentração de hemoglobina hemoglobina é medida durante o hemograma quando você faz o branco Você tem o valor de hemoglobina 7 10 três né
então quanto maior concentração de hemoglobina é melhor essa distribuição do sangue bom então pacientes com hemoglobina reduzida ele tem uma dificuldade de transportar ou dois de forma satisfatória tá então o conteúdo arterial que você gente tente da hemoglobina e da saturação de oxigênio saturação que você me enganou oxímetro né está saturando 95% essa grana oitenta por cento e noventa porcento em época de corrigir aí você já deve ter ouvido falar muito sobre isso né paciente ta o Cristiano mal né Caiu a saturação de oxigênio é necessário suporte de oxigênio né mediante máscaras ou até mesmo
em algumas situações de intubação orotraqueal tá então conteúdo arterial de oxigênio depende e já algumas aliás mas principalmente da concentração de hemoglobina e da saturação de oxigênio ou seja quanto fracos gente tem dentro dessa arte já o débito cardíaco gente também que saber de débito cardíaco calcular o transporte dois ele é dependente da do volume sistólico o volume de sangue dentro do momento da sístole né esse volume sistólico de pensar pecar interessante de tenta a quantidade de sangue que chega no coração então você tá chegando pouco sangue no coração o volume se toque para celular
ele Depende a contratilidade do músculo cardíaco Lógico né se coração tá a contratilidade normal você vai ter um volume sistólico bom ele tá com uma contratilidade pequena o volume sistólico e ser pequeno e também dependendo da pós-carga que que seria a pós-carga se ele é basicamente a resistência que o sangue tem é que que o os vasos e as válvulas é impõe ao coração durante a injeção então por exemplo se tiver uma estenose lá na válvula aórtica e os carga vai restringir um pouco a saída de sair do coração tá então a gente depende do
veja volumes estou devendo quanto sangue chega no coração de tenta contratilidade do músculo cardíaco também depende da resistência dos vasos na não Somos vasos né mas vamos colocar os vasos da ali na data da saída do sangue o coração nós vamos colocar como exemplo aí uma estenose da válvula ao isso então tivesse uma estenose importante vai reduzir o volume sistólico e também já estão pode achar falar de pressão arterial né linhas Gerais se você tiver uma pressão arterial baixa Você pode ter um transporte oxigênio comprometido né uma pessoa muito/pode ter o transporte comprometida pressão arterial
ela é dependente da do débito cardíaco tá expliquei para vocês que é um débito cardíaco né que sai de sangue do coração e é versus a resistência vascular da Resistência vascular nessa a gente tem uma concessão a plantação a pressão arterial vai ser diferente eu passei espero muito fácil de latada pressão arterial vai ser baixo tá então em linhas Gerais é é isso que a gente precisa é ter conhecimento mínimo para avançar que não assunto toque mas eu sugiro vocês irem para fisiologia pegar o guyton pegar os livros cana entre outros né para esmiuçar um
pouco esses detalhes de fisiologia cardiovascular tá então em situações de Norma volemia não levei algo muito interessante no shopping né Se a gente for pensar em linhas bem Gerais né o volume de sangue que a gente tem o nosso corpo é insuficiente para nutrir todas as células é simultaneamente tão lá vamos procurar um cão de 10 se você tem lá 800 ml de sangue esse 800 ml é muito pouco se pensar em nutriu oxigena todas as células simultaneamente ele não consegue fazer isso então isso é feito mediante mecanismos neuroendócrinos né mecanismos é autônomos que permite
e a nutrição a oxigenação é segmentada alternar de células né é somente a por meio desse mecanismo né de nutrição é alternada é que esse volume pequeno de sangue consegue nutrir todas as células para que elas não entendem sofrimento por epóxi a massa você deixa o Marcelo muito tempo privado já que seja ela faz pipoca você podendo o Cruzeiro ocorrer a morte celular aí a morte celular é algo que se não for programado traz consequências seriíssimas organismo tem uma célula morre por epóxi ela libera vários fatores na circulação que são danosos para os olhos então
a gente não tem que evitar a isquemia celular é isso acontece naturalmente então vejam bem a o sangue chega na do lado direito tá bomba faz as trocas gasosas não pulmão retorna para o lado esquerdo e aí pela horta ganha os capilares onde vão ocorrer as trocas gasosas né então vocês estão vendo aqui várias torneirinhas é uma imagem bem antigo amigo levar um bogossian que traz as imagens imagens clássicas essas torneirinha seria o tônus vascular bom então determinado momento o tônus vascular tá tão fechadinho e naquele o mínimo espaço de tempo ela deixa de receber
oxigenação depois de lata e oxigênio para não entrar em pó vamos falar sobre os tipos de choque nesse assunto no vôlei me gente vai falar com muito detalhes nas próximas aulas vamos falar sobre os tipos de choque né o choque hipovolêmico essa noção quatro basicamente o shopping polêmico entre motivo o cardiogênico e o obstrutivo tá então hipovolêmico por falta de volume vasculogenico ou distributivo e a gente pode falar como a hipovolemia relativa porque a quantidade de sangue é normal mas os vasos estão delatar organiza encontro em vasos o PG né vaso dilatado então a gente
não vai ter uma pressão arterial suficiente para cumprir as funções normais da transporte do oxigênio né o choque cardiogênico é um problema relacionado a bomba cardíaca e o choque por um obstáculo circulatório a gente almoçar mecânica impedindo o transporte de sangue de um transporte do oxigênio pode ser por exemplo uma restrição no retorno venoso mas nós aqui massa comprimento a viver a carne impedindo-a [Música] e o pecado restringindo a pecar você deve ter observado aqui que não apareceu choque neurogênico não apareceu toque certo não apareceu um choque anafilático né porque não existem só não precisa
assim eles estão classificados dentro do shopping distributiva um passo croche a aí eu faço menção ao banco de Wilson né então o banco de Wilson é um refere são forma de forma [Música] a simbólica né é um banco nesses banquinho de três pernas onde cada perna é representa aí uma uma situação do organismo então uma das pernas apresenta comia uma das pernas representa a bomba cardíaca e uma das pernas representa a resistência vascular o organismo se mantém estável ou seja o banco se mantém em pé esse Banco Central espera a gente precisa efetivamente da cisterna
imagina um banquinho de três pernas você pega uma perna ele vai cair né então você sendo uma das pernas da volemia por exemplo se você não tem rolei o banco cai sendo uma das pernas da Resistência vascular se você não tem resistência vascular banco pode cair e uma outra terceira perna a bomba cardíaca se você não tem a bomba cardíaca funcionando o banco colocar é onde ele faz alusão ao banco de Wilson né Isso é descrito na literatura o livro levar um pouco Ocian e é uma forma a simbólica aí de representar o choque pa
uma forma bem Bem Simples né que a gente usa para representar a função do organismo né só vamos ver somente para o choque hipovolêmico choque hipovolêmico e quando falta volume não confundam hipovolemia com hipotensão tem nada a ver e você pode ter uma uma pressão arterial normal mesmo hipovolemia e você pode ter uma pressão arterial baixa mesmo em situação de normovolemia Então hipovolemia esse que tá faltando volume normalmente isso acontece por hemorragia seja uma hemorragia externa ou interna é um abdominal por exemplo e lá ser ano o filho do causando hemorragia e se perder certa
quantidade de sangue esse paciente pode entrar em choque hipovolêmico a gente vai falar sobre a quantidade você tá mas também a hipovolemia pode acontecer por hemoconcentração paciente vai desse hidratante por exemplo ou vai perdendo Claro apresentações queimar é paciente com queimadura perde Clara perde proteína perde líquido é isso pode levar hipovolemia privação de água sempre desidratado algum gastroenterite perdendo muito ler peritonite previsão é perdendo muito líquido é mais comum em meninos Então não é tão como uma pleurite peritonite perder líquida ponto de causar um toque bovolento pode acontecer mas não é tão como insuficiência da
adrenocortical é com eliminação abundante dele obstrução torção intestinal com perdi líquido o terceiro espaço tudo isso pode levar a a hipovolemia e Olá Vocês poderiam estar se perguntando quanto sangue tem que perder eu passei Tem que perder para desenvolver só nós vamos pensar naquele canto 10 quilos né com 800 ml de sangue Será que se ele perder 50 ml de sangue então só ou não precisa perder mais né Será que ele perder cinquenta por cento do seu sangue você já 400ml consegue sobreviver se lembra vai sobreviver então a literatura isso é um pouco relativo claro
né Depende de alguns fatores inclusive da condição sistêmica do paciente Mas no geral quando os cães perdem trinta por cento do seu volume sanguíneo esse campo tem 800 ml de sangue significa então 240 ml de sangue é seria aí uma 56 compressas encharcados de sangue e na vida muito sangue ele desenvolveria só e vai entrar só o gato ele é um pouco mais resistente ali precisa perder cerca de quarenta por cento foram sanguíneo o trem só o pato tem aí 400 500 ml de sangue tem que perder aí 200 ml centrarem só e paciências que
perdem cinquenta por cento da sua volemia a sua se não for tratada imediatamente a gente vai ter uma taxa de óculos Centers tá e a queimaduras queimaduras no geral crise Gates posto que tem aí Vinte por cento da sua superfície corporal queimada já entra no estado só só ficou polêmico né Como que você calcula aí você existe uma fórmula né existe uma fórmula para calcular superfície corporal a gente vai isso tem um material de apoio eu deixei para vocês mas você consegue calcular eles têm tabela também né cão de 10kg para você ter uma ideia
então de 30 quilos e meio né 30 kg ele tem um metro de superfície corporal bom então ele tem 100 centímetros quadrados de superfície corporal se ele tiver uma queimadura pegando e 20 centímetros quadrados da superfície corporal realizados em pó é capacidade devolveu o está em risco de desenvolver só ok aqui eu tô mostrando uma punção abdominal EA recuperando o sangue dentro da cavidade abdominal se você funciona cavidade abdominal e recupera sangue isso é um indicativo de sangramento intra-abdominal uma prova rápida que você faz em ambulatório paciente atropelado por exemplo para receberem sangue claro né
Existem os falsos positivos por exemplo funcionou acidentalmente um vaso funcionou acidentalmente durante o exame funcionou acidentalmente o passo você pode recuperar Sangue Mas aí tem umas provas que você diferencie a sangue livros e é sangue de um vaso 61 a gente vai falar isso na Hospital a terceira quarta semana terceiro quarto morre mas aqui é uma das provas né uns abdominal compromisso que são terminal para ver se tem sangue abdominal uma prova rápida eu posso nem fazer uma solicitar uma ultrassonografia né para ver se tem sangue livre para se tem visto livre criminal e o
que no choque hipovolêmico é um choque hipovolêmico ele tem a é uma bomba cardíaca funcional a farra mama mantemos vascular normal vocês até aumentado mas um volume insuficiente diminuindo a preparar diminuindo o volume sistólico diminuindo débito cardíaco e consequentemente diminuindo o conteúdo arterial de oxigênio lá no final da da linha né quando o quando o oxigênio chegar no tecido ela vai ser em quantidade suficiente poder chegar nos capilares tá então a gente pensar no banco de Wilson bomba normal resistência vascular normal mas até aumentado mais o volume e na Peppa o segundo tipo de choque
é o choque distributivo o vasculogenico ele é devido à perda de volume circulante então a gente não tem mais para o rolê minha verdadeira é mas ela é devida ao aumento Agudo da capacitância do leito vascular traduzindo em Miúdos fazem dilatação a gente chama de vazou 3G uma fase de lactação com um capacidade de vaso constrição fazer isso mesmo de forma medicamentosa dos ia faz concessões por medicamento para aumentar a pressão Ah tá então é a gente tava tudo isso de uma hipovolemia relativa porque o volume tá normal mas o leito vascular tá muito dilatado
o organismo tente comum a hipovolemia por isso ele chama de hipovolemia relativa só distributiva o vasculogenico tá então vai ter ido não perder volume circulante mas aumentar culto na capacitância do leito vascular pela incapacidade de manter a resistência vascular periférica a gente não consegue manter o tônus do vaso de forma natural você tem que induzir isso de forma medicamentosa durante o tratamento toque vasculogenico seletiva de São três tipos principais neurogênico séptico e o anafilático então o neurogênico Né o primeiro que eu vou falar é uma paralisia vasomotora geralmente por trauma medular bom então você tem
que trauma medular ali por exemplo em T1 T2 né você vai ter uma lesão do tronco simpático nessa região e sem O tônus Simpático você perde a capacidade de controlar a pressão arterial vai ter uma vasodilatação exagerada e uma depressão vasomotora neovaso entra em vaso lotação sem capacidade de compreensão neste passou por hoje a trauma medular pode acontecer também lá na medula oblonga ou na região tóraco-lombar o certo é um vai aceitar e a resposta simpática do organismo resposta simpática não consegue nós comprar mas também pode acontecer choque neurogênico por depressão anestésica profunda durante a
anestesia é onde acaba aprofundando forma inadvertida e o planeta e é e por dura exagerada né choque neurogênico duro a vai fazer uma redução de uma fratura para ser um tá bem anestesiar tá sentindo dor vai fazer uma redução de uma fratura é Deus honrou de uma fratura de coluna né paciente pode ser qualquer um choque neurogênico então segundo tipo de choque são é o choque anafilático E essas todo mundo já ouviu falar só cancelar e é por agentes ativos de anaphylaxis vasoativos anafilaxias são toxinas ou são agentes e a tua Olá bem-vindo à faz
o constrição causando vasodilatação a arma uma liberação maciça por exemplo determina paciência alérgico alérgica à picada de abelha picada de insetos uma reação transfusional numa reação é imunológico do tipo 2 é onde ocorre uma liberação maciça de Agentes vasoativos levando a vacilação e sonhas né então escorpião é Aranha serpentes né ou até mesmo fármaco não é forma coisa hipotensores acepromazina presente tá certo o choque séptico ele também leva uma vacilação uma vasodilatação exagerada pelas toxinas bacterianas bom então caso de sexo 47 não certa experiência você minha coisa do passado então três tipos de choque cirúrgico
bom então aqui a definição de massa ferro né 2013 o choque neurogênico ocorre quando um trauma grávida ele coloca o principal aqui né trauma grávida né policial resulta em perda dos reflexos autônomos e motores abaixo do nível da lesão a falta de estímulos Impacto acontece porque tem uma lesão em cima do tronco simpático é acarreta vasodilatação sistema que contém são e essa forma detox primitiva e rara mais raro que as outras duas que eu falei para vocês que ela nosso lá e o certo então aqui alguns exemplos ilustrados né de agentes vasoativos na podendo levar
aí ao choque distributivo o que eu tenho trauma lombar é que pode levar a lesão do tronco grande o mestre pakku ou dor exagerada nesse caso que mais gordura exagerar né bom então no shopping vasculogenico essa modelos Wilson a gente tem uma bomba adequada uma bomba Normal Volume adequado mais a resistência vascular não está boa então terceira ferinha do banco de Wilson e o organismo acaba colapsando Então a gente tem uma fase vasos latada mas com o passar da o transcorrer do tempo a gente pode experimentar uma fase vaso construtiva né pode acontecer uma vaso
conta na casa vaso consecutiva também por liberação maciça que drenalina mas que com o tempo acaba dilatando novamente principalmente em na região capilar aí o terceiro tipo de choque cardiogênico é uma dificuldade reflexão e o esvaziamento das câmaras cardíacas problemas é que ocorre durante a sístole assista uma corre adequadamente pode ter origem intrínseca o problema de Paula por exemplo problema de cordas tendíneas distúrbio de condução e bloqueio atrioventricular Total ou parcial é por arritmia circulação por estenose né Por Jesus redução da pós-carga é então é um problema o coração ou pode ser por origem extrínseca
também por depressão do miocárdio por fatores de depressão sejam eles endógenos ou exógenos né uma acidose EA alcalose é fatores de pressão no meu carro Quê liberado pelo pâncreas em isquemia apetite tóxicos alguns fármacos de depressão do miocárdio também né colocando lol por exemplo entre outros tá pensando que a gente tem uma bomba inadequada o volume adequado o tônus muscular adequado mas a bomba não funciona adequadamente a bomba não tá ejetando né o volume sistólico Não está adequado débito cardíaco na cada qual então assim uma imagem aqui nesse levar um pouco ser mostrando forma ilustrada
né como que ocorre tarde hoje e o quarto tipo de choque ao shopping por obstáculo alguns livros mais antigos não se transmitir só é ocorre por restrição retorno venoso então preste está Diminuir a quantidade de sangue chega no coração está diminuídos quatro pontos e por vários motivos é por tamponamento cardíaco por exemplo pneu que o pericárdio não aplicar aplicar digo uma efusão pleural é pneumotórax e entra é a dentro da do tórax por uma lesão então a compressão das veias Cavas reduzindo o aporte de sangue para o átrio direito EA redução da pré-carga então pneumotórax
efusão pleural é mas já tá do mar hiperinsuflação pulmonar não são todas as situações onde a pré-carga está diminuída uma um excesso de líquido entre o pericárdio viu o músculo cardíaco né as efusões pericárdicas que a gente chama eu vou mostrar algumas imagens né a gente tem aqui Um pneumotórax aí tomar uma desenho esquemático mostrando uma laceração aqui na parede torácica entrando ar comprimido mediastino mediastino comprei meu coração reduza para cá a gente tem um pneumotórax mostrando ar livre dentro da cavidade torácica e comprimindo os pulmões comprimido coração eu tenho aqui uma hérnia diafragmática mostrando
o estômago a foto revista né mostrando o estômago premiado para dentro do tórax comprimido o coração restringindo o aporte de sangue coração é comprimido veia cava Veja a pressão a parede da escada uma parede delgada e tem pouca pressão então não é muito difícil comprimir né um órgão em meados pode comprimir Sim haverá cabe restringir o placar é torção raças votação gás entre outros então a gente tem pensando no banco de Wilson uma situação que a bomba cardíaca tá normal tá funcionando normalmente o Tom no tá adequado mas existe um bloqueio mecânico tô levando uma
há uma restrição aqui a chegada de sangue do coração porta vocês podem entender que esse essa reflexão um obstáculo é um obstáculo mecânico é muito morro por exemplo pode progressivamente levar um saco tumor comprimida VK bom então em resumo meus amigos a gente tem quatro tipos de choque o primeiro hipovolêmico pode ser por hemorragia uma perda líquida excessiva não posso perder sangue ou por perdi meio assim aí ó colocar o exemplo impaciente na diarreia profusa sem fisioterapeuta em gerir pode levar ao shopping polêmico queimadura pode levar o cavalo E aí o segundo tipo choque distributivo
volume tá normal bomba cardíaca até normal mas o tônus vascular está a normal anormal faz o plegia WhatsApp e sem capacidade de contrário são certo por exemplo passo marcação porque eu fiz as bacterianas e eu posso ser só a nasci lá pega um exemplo de reação transfusional pegar um exemplo aí ficado juntos certo levando uma liberação uma ciência disciplina provocando vasodilatação hoje e vamos falar do terceiro tipo de choque dentro do distributivo este motivo também vasculogenico né que é o só neurogênico por duro exagerado por trauma torta lombar é bloqueando a função do sistema nervoso
do sistema nervoso autônomo simpático né e impedir então constrição ao outono para celular normal E aí então aqui a gente tem bomba normal todas as claras Normal Volume normal só que perde o único problema está na bomba na academia parada cardíaca problema valvar problema de estenose né nisso tudo dentro do coração ali na costura de cordas tendíneas então volume normal é tônus vascular normal mas a bomba não está funcionando eu só que obstrutivo a gente tem uma dificuldade um obstáculo mecânico impedindo a chegada de sangue no coração são pureza a porção raça comprimida venha cá
então a gente não é efetivamente a gente não vai ter um funcionamento adequado do coração pela dificuldade chegada de sangue pela redução da pré-carga bom então essa foi nossa primeira aula de só né esse assunto eu ligo para vocês para assistir em quantas vezes quiserem lembrar que estão conteúdo a propriedade intelectual da do professor e um conteúdo né uma propriedade da Universidade Federal do Paraná eu peço esse material é não seja divulgar tá Um abraço a todos Até a próxima tchau
