(AMB 4) - 21/01/25 - AULA 03/03 - APH TÁTICO - PROF. ROBERTINHO

Fala rapaziada beleza Boa noite todo mundo me ouvindo aí como é que tá boite Boa noite alber a ouvindo bem então vamos embora vamos seguir né Vamos hoje eu acho que vai ser uma aula mais rápida pass vamos ver o importante é passar o conteúdo vamos lá seguinte estão recapitulando rapidamente aqui a gente Iniciou Nossa instrução Marcelo Lopes Fala Marcelo beleza bom demais vamos lá iniciamos nossa instrução fala Professor Boa noite Beleza boa noite beleza obrigado eh iniciamos a nossa instrução falando de atendimento pré-hospitalar em combate tático policial e depois a gente desmistificou né esclareceu

um pouco essa questão conceitual trabalhamos em cima de alguns objetivos fizemos alguns os apontamentos Quanto aos aspectos jurídicos e depois iniciamos eh efetivamente no início do mnemônico com a letra m no que tanja ao sangramento massivo aí foi falado que o sangramento massivo ele se divide em duas grandes partes né primeira parte a contenção de sangramento massivo ou seja hemorragia nos membros inferiores pernas e membros superiores que são os braços comentamos que o torniquete é o equipamento mais rápido mais efetivo e mais aconselhado Para um ambiente de combate por conta da rapidez de aplicação do

equipamento certo eh comentamos e estudamos sobre a contenção do sangramento em área juncional que é quadril cintura escapular e pescoço aí foi falado a questão da exposição da área pra gente poder fazer uma análise da extensão da lesão falamos do tipo de preenchimento que é feito ali da Compressão com gase com agente hemostático que a gente demora em média aí 3 minutos de compressão e sem agente hemostático que a gente estabelece um tempo aí de 10 minutos de compressão a após feito eh esse tempo todo de compressão a gente faz o nosso arremate com uma

bandagem elástica ou uma bandagem compressiva né que o pessoal fala muito de bandagem israelense mas bandagem israelense Lembrando que é o modelo da bandagem elástica certo é um Modelo específico da bandagem então superando a parte massiva ou seja tudo que representa em relação à contenção do sangramento em áreas de extremidades ou áreas juncionais a gente vai agora paraas vias aéreas certo no mar que a letra A representa ar e a gente interpreta como vias aéreas aí eu já quero deixar aqui um um um uma observação interessante no aspecto histórico antigamente Quem fez a instrução aí

de primeiros socorros eh Primeiro Socorro civil tradicional aquele mais eh conservador né ouvia muito falar em a CDE do trauma hoje em dia na penúltima atualização do phtls que é o protocolo de atendimento a trauma a gente vê a letra x na frente então é x a b c d do trauma que que CD representa a letra x representa o sangramento antigamente era ab C de do trauma por quê que a letra A vinha no primeiro plano de prioridade que era Vias aéreas só que nessa penúltima atualização houve a inclusão da letra x E pasmem

aí ó no protocolo de trauma num ambiente de combate a contenção do sangramento ou seja representado pela letra x ela ocorre desde os primórdios do AP de combate ou seja o nosso ap de combate ele e antes mesmo do AP civil tratava do sangramento massivo como número um de prioridade no atendimento a alguma vítima Beleza então vamos lá vamos paraa letra A de ar vias Aéreas do nosso protocolo mar que é o que a gente tá trabalhando primeiro ponto dos cuidados das vias aéreas é a gente se ocupar com obstrução ou que esteja acontecendo ou

que possa vir a acontecer então quando eu falo com vocês assim ah vias aéreas que que eu vou imaginar que que eu vou tomar por base vias aéreas pensa que é o seguinte vias de entradas Aérea pelo nariz e pela boca certo ou seja porta natural natural vocês vão entender por que eu tô falando natural de entrada de ar que é o nariz e que é a boca então quando eu falo assim olha obstrução atual é obstrução que está acontecendo obstrução Futura é aquela possibilidade que tem de acontecer uma obstrução por conta de Algum objeto

que está ali permeando a boca ou até mesmo o nariz exemplo sua vítima tomou um disparo na Face aí acertou dente mandíbula maxila acertou toda essa estrutura ela pode estar falando com você ela pode estar falando que tá tudo bem Só que você tem que Observar se não tem algum fragmento ósseo ou algum resquício de dente solto qualquer coisa nesse sentido que possa vir a obstruir a passagem de ar porque no primeiro momento a vítima ela tá falando ela tá bem tá verbalizando tá de boa ali com você só que esse objeto essa carne esse

Osso que inicialmente ela pode estar tendo um controle na região ela pode vir a desmaiar perder esse controle neuromuscular e acabar vindo obstruir e é interessante também a gente parar para pensar o seguinte para quem é da atividade policial aí Quantas vezes a gente vai para uma pro dia a dia da atividade policial com mascando um chiclete uma bala um pirulito qualquer coisa nesse sentido ou até mesmo no stand de tiro você tá lá mascando um Chiclete ou uma bala esse tipo de objeto ele tem que ser descartado Quando você vai trabalhar com emprego de

arma de fogo por quê colega pode tomar um disparo acidental que seja na canela tranquilo aquele disparo que você faz um controle com um torniquete traz a viatura bota a vítima no carro e leva pro hospital Só que essa vítima pode acabar com o tempo de transporte ela pode acabar vindo a ter algum descontrole neuromuscular at ter um Desmaio at ter uma como eu posso dizer assim uma fragilidade ali em se manter bem E esse objeto pode vir a obstruir a entrada natural de ar então é importante que a gente remova onde é que eu

quero dizer isso Onde eu quero chegar Robertinho vou para uma operação policial vou para uma instrução colega tá mascando o chiclete manda com P tá chupando bala manda cuspir não dá bobeira com esse tipo de coisa porque isso daí pode num piscar de olhos virar Um grande complicador um grande problema para passag de ar na tua vítima Beleza então vamos lá o que que é comum na atividade acontecer de obstrução das vias aéreas trauma bucomaxilofacial ou seja região da face queda e que a pessoa acaba caindo de frente batendo o rosto no chão por conta

de osso tudo isso pode ser um complicador aí pra tua vítima então fica de olho para Quando você for trabalhar aí você poder alertar os colegas de que chiclete e bala não se mastiga durante uma operação policial nem durante um treinamento beleza como é que a gente vai diagnosticar se a nossa vítima está ou não com obstrução atual ou futura pensa o seguinte eu Vou praticar todas as minhas ações partindo do que é mais fácil eu fazer porque é mais difícil vamos lá se o paciente fala é uma provocação fácil que você faz né você

Chega e fala ô Fulano como é que você tá aí aí o Fulano vai falar não cara Tô bem o cara me deu um tiro o cara me Acertou tá doendo enfim a verbalização dele indica que a princípio não tem nada atrapalhando a respiração mas Pode ser que esse camarada tá com o chiclete no cantinho da boca aí ele falou com você não tá tudo certo mas o chiclete tá aqui no canto da boca não confia ou seja confia desconfiando chega pra tua vítima verbaliza com ela fala como é que você Tá aí Não cara

eu tô tudo bem beleza Você tá com alguma coisa na boca aí a vítima vai falar não tô com nada não tá tranquilo você chega e fala para ela beleza irmão tá tranquilo abre a boca e deixa eu dar uma olhada a é vítima vai pegar vai abrir a boca você vai olar para lado out falou op Beleza não tem nada ou olou ô esse chiclete na tua boca aí óp ele não mas não cosp ele não fica com ele na boca não aí o camarada pega e joga fora beleza Você Retirou obeto que futuramente

poderia caus um tipo de obstrução procedimento mais fácil verbalizando você fala com a vítima e a vítima responde para você de maneira que ela esteja conscientemente o quê processando a informação que você tá passando outro ponto aí de Diagnóstico avaliar para sons respiratórios estranhos Robertinho que que é som estranho som estranho é tudo aquilo que você olhar e falar assim po esse negócio tá errado essa respiração não tá legal Que é o quê aquele som parecendo borbola abafada aquele som meio que com estresse que você ouve aquele chiado respiratório num tempo não muito aceitável não

muito normal entre uma inspiração e expiração tudo isso é característica de um som de uma respiração meio que fora do padrão de normalidade Então você chega paraa sua vítima verbalizou respondeu ou não respondeu o que seja você faz uma avaliação que é Auditiva botou o ouvido lá a vítima tá com característica de abafamento de bolhas ou seja esse essa respiração parecendo borbulha estress respiratório aquela respiração pesada fadigada observa porque alguma coisa tá errado nesse processo respiratório aí você dá uma caprichada melhor na inspeção da boca bem como na lateralização da boca da vítima ou seja

lateralização do corpo da vítima certo no terceiro ponto aí de Diagnóstico Avaliar dentro da boca esse terceiro ponto engloba essas duas eh do duas dois primeiros diagnósticos que eu comentei com vocês aí você falar e dar uma olhada você ouvir e também dá uma olhada beleza olha que imagem bonita de ver quer dizer a imagem é feia mas pra gente poder estudar essa imagem mostra características bem interessantes Qual a informação que chegou para mim aqui Desse desse rapaz da imagem ele era um camarada que tava servindo EB brigou com a mulher tinha que né problema

de mulher pegou o fuzil na hora do plantão dele do quarto de hora dele botou o fuzil aqui ó debaixo do queixo e efetuou um disparo arrancou né projetou toda essa frente da face dele para fora ele foi socorrido foi reconstituído a face dele e tal tudo certinho Depois ele voltou pro trabalho O que que ele fez tentou de novo só que aí deu certo ele foi e conseguiu colocar o fuzil e se suicidar mas Repara bem essa foto aí você vê que é uma imagem feia para caramba né porque tem esse tanto de carne

espalhada pendurada você tem a língua dele pendurada a língua esse músculo já não está mais preso colado aqui nas bochechas na parte embaixo da mandíbula aqui pergunto esse camarada tá cons respirar legal tá respirando legal aparentemente As vias aéreas estão bem desobstruídas tá bem limpa né bem desobstruída qual é o lance desse negócio aí ele já não tem o que separa nariz e boca tá tudo junto né quem é que falou comigo aí que eu não tô vendo aqui foi eu aqui Professor Marinaldo fala Marinaldo Beleza beleza pois é você olha a boca desse camarada

aí você não já sabe que que é boca que é nariz né tá passando legal Marinaldo como é que você Transportaria esse camarada aí no seu na sua viatura teria que transportar ele sentado né deitado poderia esses bateris ir tudo para dentro né e obstruir muito bem isso aí então às vezes as pessoas pensam o seguinte Ah vou transportar uma vítima é posição lateral de segurança ou não transporta a vítima deitado qual é o problema de uma vítima como essa por exemplo é o que você falou aí ó toda Essa carne que tá solta na

face dele a língua que ele já não tem mais controle se eu for transportar um camarada desse deitado uma vítima dessa deitada que que vai acontecer com ela a carne toda Vai repousar e vai destruir a respiração dele então assim se você tem uma vítima com trauma bucomaxilofacial esse trauma na face que ela esteja responsiva ela vai te indicar basicamente a posição que ela precisa Ser transportada para poder respirar bem então por exemplo uma vítima dessa daí você pode transportar ela sentada com a cabeça agachada um pouquinho paraa frente para essa carne toda repousar certo

aí a carne toda fica pendendo pra frente enquanto ele respira Às vezes a gente pensa em pegar uma vítima assim colocar logo deitada né problema de deitar é que vai prejudicar por a respiração se ela tá consciente ela ajuda se ela está Inconsciente se liga na possibilidade dessa parte de carne osso gordura músculo acabar obstruindo se você colocar ela deitada você vai ter que fazer o quê uma liberação da passagem das vias aéreas dela opções que eu tenho avaliar dentro da boca possível retirada de corpo estranho como que eu retiro objetos de dentro da boca

de uma vítima eu não retiro não Retiro objetos Pando esses objetos Então se Eu tenho um Objeto aqui eu não vou pinçar para retirar eu vou fazer um dedo de gancho vou contornar o objeto bloquear a queda do objeto na garganta e vou puxá-lo ou seja eu não removo com pinça eu removo com gancho você Face a boca da vítima lá pela bochecha vai até lá atrás do objeto bloqueia fazendo um anzol e ó puxa Só que tem um detalhe importante Não meta a mão na boca da vítima sem antes você executar o Bloqueio do

fechamento da mandíbula então assim eu tenho a boca aqui ó que ela abre e fecha aqui no canto eu tenho o ponto de União da mandíbula e da maxila eu preciso colocar objetos no canto ó no canto da boca porque se eu coloco na ponta da boca às vezes nisso que a vítima fecha o dente fecha a a a mordedura ali ela pode acabar pegando mesmo assim um pedaço do meu dedo então o que que é o mais prudente que eu Coloque no fundo da boca lá no enraizamento da mandíbula e da da da da

maxila beleza que aqui eu travo e a vítima não consegue fazer a mordedura O que que você pode usar para poder bloquear isso daí você pode usar um canivete você pode usar uma lanterna você pode usar um porta você pode usar um carregador de pistola desde que a ponta da munição projétil esteja voltado para cima não coloca virado para baixo por quê a mistura ali de mão saliva Sangue força pode acabar acontecendo de você dar uma esbarrada e jogar um cartucho para dentro da boca da vítima a gente pensa que é brincadeira né ah não

Robertinho tá falando isso daí só para dar um exemplo eh na instrução na aula não é esse tipo de coisa já aconteceu e com base em nesse tipo de acontecimento eu quero alertar vocês aí então pegou um carregador de pistola colocou na boca da vítima ponta da munição ou seja projétil para cima de modo que você não corra o Risco de retirar um cartucho ali no carregador e jogar para cima da vítima Outro ponto para você poder manter as vias aéreas pérvias é a elevação do queixo Uai Robertinho mas só fazer elevação do queixo isso

pode me ajudar pode pode ajudar pelo seguin a língua é um músculo bem grande né Pode ser que a tua vítima ela desmaiada ela pegue Desmaiada e não esteja conseguindo liberar a passagem de ar pelo seguinte a língua por ser um músculo muito grande muito forte ele tende normalmente a ficar tensionado controlado a vítima ela desmaia e perde esse controle muscular da língua e a língua repousa nisso que a língua repousa ela obstrui a passagem de ar tanto pelo nariz como pela boca aqui a gente tem entrada de ar narina pelo nariz né a entrada

de de ar Pela boca canaliza aqui na traqueia se a língua repousa Ou seja ela cai ela pode cair e obstruir a passagem de ar então o que que eu preciso fazer quando eu levanto o queixo da minha vítima eu estico a língua dela essa musculatura da língua que tá presa aqui ó nessa região eu estico ela e não permito que ela obstrua a passagem de ar Então se você for fazer um teste aí ó se você abaixar a cabeça queixo no peito você vai ver que a sua respiração Fica mais pesada mais carregada quando

você pega o queixo e joga pro al você percebe que dá uma esticada na lngua e a passagem de ar fica muito mais livre mais limpa certo a terceira opção para você poder manter as vias aéreas posição de recuperação ou posição de segurança que que é isso aí é aquela posição do Cachaceiro do bêbado chato de fim de ano daquele Socorrista que trabalha em em Micareta que no final das contas tem que passar arrecadando e cuidando de todo mundo que tá bbo ali no local vamos lá brincadeiras a parte Vamos pensar o seguinte a posição

de recuperação ou posição de segurança é uma posição que você coloca tua vítima para ela poder voltar à consciência voltar à normalidade ou permitir que ela não agrave a situação dela enquanto o socorro adequado Chegue pois bem você tem né Deus nos livre aí uma condição de múltiplas vítimas um ambiente escolar por exemplo né a gente vê essas tragédias acontec sendo aí eh um ambiente escolar múltiplas vítimas você vai ter que socorrer 1 2 3 4 5 6 se vítimas você não tem como trazer Todas aquelas vítimas para perto de você para você ficar tomando

conta porque você vai atender uma vai partir para atender a Outra depois você vai atender a terceira depois você vai atender a quarta daqui a pouco a primeira vítima que você atendeu você já nem sabe mais como é que ela tá tá então quando a gente fala em posição de Recuperação é o seguinte você faz o atendimento À Vítima você tem que sair de perto dela por algum motivo você coloca ela numa posição lateralizada de modo que qualquer fluído que ela foi espelir pela boca qualquer relaxamento que ela tiver Da língua qualquer vômito que ela

vai eh fazer por conta de todo aquele distúrbio que tá acendo acontecendo no corpo dela não prejudica a respiração Então você lateraliza ela de modo que o quadril o tronco e o pescoço fique angulado projetado de uma forma que qualquer líquido que saia da boca seja espelido sem que comprometa a entrada de ar pelo nariz e pela boca ou seja pra vítima não bron o aspirar Então essa é uma posição de segurança certo é uma Posição que você proporciona para a tua vítima uma segurança de que se ela for expelir algum líquido ela não V

reinal aquele troo não vai bronc Ou aspirar aquele líquido ali e nós temos também como quarto ponto paraa manutenção das vias aéreas a utilização da cânula nasofaringe que que é isso é uma mangueira literalmente uma mangueira que você introduz o nariz dá a volta e vai pra base do da língua da língua para poder já deixar o espaço de entrada de Ar reservado para a entrada de ar Beleza a gente vai ver nas imagens mais à frente aí para vocês entenderem melhor aqui tá mostrando basicamente uma avaliação dentro da boca mas observe a forma deixa

eu pegar uma caneta aqui caneta com que a imagem tá mostrando aqui caneta opa pera aí vai d certo ó a forma aqui ó com que essa imagem está mostrando não é uma uma Forma legal por vamos explicar se eu coloco os meus dedos dentro da boca da vítima sem executar o bloqueio do fechamento da da arcada é um problema para mim que eu posso ficar sem dedo então essa imagem ela tá mostrando a forma que você vai usar para abrir a boca que essa mão como se fosse dedo de contar dinheiro o Polegar pega

de um lado o indicador pega do outro e eu vou fazer essa força de contar dinheiro para Abrir e manter aberto a boca da vítima não é para eu meter a mão lá dentro como parece que a imagem tá mostrando Beleza então pensa o seguinte ó polegar indicador em contato com o dente eu vou fazer uma força como se fosse de contar dinheiro para eu poder abrir a bo da vítima e fazer as minhas inspeções Se eu precisar ultrapassar o limite do dente eu faço o bloqueio com Algum objeto rígido lá no final para eu

poder removê aqui mostra a língua percebo aqui Ó a língua da vítima que repousou e prejudicou ó a base da língua aqui ó prejudicou a passagem de ar quando eu elevo o que da minha vítima a língua ela é esticada ó ela é esticada e eu consigo tranquilamente liberar a minha passagem de ar tanto pelo nariz como pela boca essa é a posição lateral de segurança que é a posição de recuperação da minha vítima mas num ambiente de confronto num Ambiente hostil onde eu tenho ameaças ao meu redor possível contato com uma ameaça é difícil

eu poder manter uma vítima nessa posição até o socorro chegar então no PH de combate a gente fala em posição lateral de segurança mas deixa claro que muito provavelmente num ambiente hostil você não vai de dear ela numa posição lateral você simplesmente vai lateralizar Para viabilizar pela Gravidade a saída de líquido e depois você vai retornar com essa vítima para a posição de barriga para cima né decp ventral ali para você poder fazer as demais avaliações durante o processo de atendimento em Campo aqui mostra uma condição de você lateralizar a vítima então assim para ficar

fácil de vocês entenderem imagina o seguinte você tem uma vítima deitada na sua frente e você está ajoelhada do lado Dela o braço que está da vítima está pro seu lado você estica a tá do lado oposto você pega e coloca lá na orelha a mão essa forma você levanta a perna do lado oposto a você de modo que o pé fique apoiado no chão e o joelho erguido para cima você apenas pua a vítima pro seu lado dessa forma você não precisa fazer muita força e a vítima Vai repousar para o lado em que

você está dessa forma Já te ajuda a colocá-la numa posição lateral de Segurança observa aqui o seguinte que eu vou marcar ó Pontos importantes joelho no chão por quê para evitar que o quadril da vítima quadril da vítima fique em contato direto com o solo porque se ela pegar o quadril e colocar totalmente no chão como se tivesse deitado de barriga para baixo provavelmente ela vai bronquio aspirar aquela secreção que for acumulada no chão Outra coisa o a mão da vítima aqui ó mão tem que tá debaixo do rosto dela De modo que a gravidade

ó ajude ela a espelir esse líquido por que que eu tô sendo chato nessa explicação às vezes durante as nossas dinâmicas nas instruções práticas os alunos pensam que e colocar a vítima de lado já é o bastante mas a gente não pode pensar dessa forma porque a vítima você coloca ela de lado daqui a pouco você sai de perto ela vai mexendo um pouquinho aí o quadril vira para baixo a boca vira pro chão ou a boca Fica virada para cima então não adianta nada porque a vítima tá deitada Apesar dela tá deitada Ao invés

dela tá apontando com a boca pro chão ela tá apontando com a boca pro alto o que que vai acontecer ela vai e espelir uma secre vai acumular na boca vai cair pelo nariz ela vai respirar e vai bron aspirar aquele líquido Então a gente tem que tomar cuidado porque essa posição ela não é tão simples não É só virar a Vítima é virar e respeitar esses cuidados aí n a cânula nas farja ou seja uma cânula que a gente introduz pela cavidade nasal é uma mang como eu falei com vocês que vai dar a

volta por dentro da fossa nasal e passar por detrás aqui ó da língua se a língua cair eu vou ter o anteparo da cânula deixando reservado o duto pra entrada de ar Robertinho quando é que eu uso essa cânula nasar Quando você quiser Ah mas a vítima Tem que tá desmaiada não não tem tá desmar quando você pegar a cânula e falar assim pô a minha vítima ela tá bem mas por garantia de maneira preventiva eu V colocar essa cânula porque no transporte a minha vítima pode vir a desmaiar e eu quero garantir que eu

não precise parar e que minha vítima vai estar respirando beleza quer colocar Coloca preventivamente ah Robertinho eu vou colocar a minha vítima agora porque a minha vítima ela está inconsciente tá Desmaiada e eu vou ter que transportar ela e não ten como ficar cuidando dela pro queixo ficar pro alto beleza pega a cânula coloca de maneira corretiva ou seja corrigindo a passagem do ar de ar para você poder chegar com a vítima até o hospital quando que eu não uso a cânula nasofaring nem se eu quiser quando você tiver suspeita de traumatismo na base do

crânio ou seja pancada na cabeça vítima que você olha e ela tá com Aquela marca de guachin aquele olho de guachin que aquele olho meio roxo embaixo Aqui ó na na nessa bolsa aquela aquela síndrome de baton que é aqui aqui atrás da orelha você percebe que ela tem uma roxidão atrás da orelha tudo isso é característica de traumatismo na base do crânio ou se você não identificou nem aqui debaixo do olho nem atrás do da orelha mas se você observou que a cinemática da lesão o que que é cinemática é o Acontecimento daquela lesão

causou alguma pancada na cabeça da vítima é prudente e de bonton é uma boa prática que você avalie muito bem para poder fazer a aplicação da cânula nasofaring tá porque pode ter ocorrido uma suspeita né pode ter ocorrido um traumatismo na base do crânio aqui tá mostrando uma vítima que está acordada foi colocado a cânula na zofar percebam Que essa cânula tem tipo um Anel a vítima Com o tempo ela vai falando sendo movimentada engolindo saliva Essa cânula ela tende a sair aos pouquinhos que que a gente faz pega nesse anel aqui ó e amarra

um elástico bota por detrás da cabeça pega um alfinete trava na cânula e fura essa cartilagem Zinha do nariz Para quê Para você ancorar a cânula na vítima e não correr o risco dela soltar durante o Transporte a cano ela tem medidas tá nem todo mundo tem o mesmo tamanho de cano em geral a média adulta é de 28 a 30 e do a depender da vítima masculina beleza geralmente feminino a 28 masculino vai variar de 28 A 32 Como que você vai saber o tamanho da sua cânula por que você vai saber o tamanho

da sua cânula porque você na hora de comprar a tua cânula você vai chegar na loja e vai medir Opa do meu Lóbulo Zinho da orelha Até a ponta do nariz Opa mediu ah essa cânula é a minha aí você vai olhar lá número 28 é número 26 é número 32 Opa enfim a minha é essa daqui vai pegar e vai colocar no seu bornal de ap porque Muito provavelmente quem vai usar essa cânula em você vai ser um colaborador um colega que tá contigo ali esse vídeo apresenta eí mostra como que eu faço a

colocação de uma când [Música] O colega aí ó ele pegou a cânula passou um lubrificante lambrecar na fossa nasal esquerda perceba que ele vai começar a colocar e vai fazer um giro para fora da face ó ó sentiu uma resistência girou agora vai entrar Pronto foi tudo que que é importante a gente observar nisso daí Ó a cânula ela tem um bisel que que é o bisel é um chanfro na ponta dela esse chanfro Zinho aqui ó ele tá ó mostrou ali aí mostrou o chanfro Esse chanfro é um indicativo físico da cânula em relação

ao centro do seu nariz Então você vai pegar essa esse chanfro se for na narina esquerda você vai ver que o chanfro vai indicar pro centro do nariz e o arco de entrada da cânula vai est pro cérebro da vítima ou seja o caminho Da minha fossa nasal não é para cima não é pro meu cérebro é para baixo por isso que você tem que fazer um giro de 180º para fora da face pro arco da cânula o arco dela aqui ó dar certinho pra direção que eu quero Se você pegar essa cânula e colocar

na narina direita usando como referência o chanfro da cânula ou seja o bisel você vai observar que o arco da cânula vai estar certinho para baixo vai estar certinho ó para baixo então eu não preciso fazer esse Giro da cânula ok Por que que é importante a gente saber essa questão do giro para não machucar e pra gente respeitar a Anatomia da força nasal tudo relacionado a letra A de vias aéreas a gente conseguiu apresentar até agora quero saber de vocês o seguinte alguma dúvida nesse meio-tempo aí vamos embora então 5 pras 8 agora vamos

seguir a letra R beleza algumas pessoas acabam confundindo aí ou Misturando O que é vias aéreas com vias aéreas superiores e inferiores tá a gente vai trabalhar na respiração com a parte inferior ou seja o processamento do ar que entra no corpo as viasa mais que a gente tem de entrada de ar é nariz e boca por isso que eu preciso me preocupar primeiro com essas portas de entrada de ar depois eu vou me preocupar como que esse ar está sendo processado dentro da minha Cavidade torácica aí é quando eu entro na minha letra R

né Aí é quando eu começo a trabalhar com a parte da respiração propriamente dita complicadores que a gente tem para poder trabalhar com a letra R vamos lá não confunda Não misture as coisas na letra R quando eu falar com vocês assim ó tórax e abdômen a gente vai entender como tudo a mesma coisa tórax eu sei que a gente pega da região ali do diafragma Para cima o que for para baixo é a parte do abdômen beleza Só que eu acho que vocês não tiveram ainda aula de de balística em humanos alguns calibres Alguns

projéteis atingem uma velocidade calibre de alta velocidade que te causam danos em na na cavidade temporária certo não causam dano não causam lesão na cavidade eh permanente então a depender do tipo de lesão característica do projétil da Munição né do armamento utilizado pegou na região do abdômen Pode ser que cause algum dano no diafragma por isso a gente trata cavidade torácica e abdominal como a mesma coisa no que tanja aos cuidados na letra R tá só por uma questão de facilitar o processo dentre as opções que a gente tem para poder fazer tá por quê

a gente tá trabalhando aqui no protocolo Mark um que é o primeiro nível de atendimento Ali existem outros níveis que a gente tem outras possibilidades mas que não convém paraa Nossa instrução aqui porque afinal de contas é nível básico então nível um e a gente não tem como ficar praticando nem ficar eh em oficinas trabalhando com as variáveis desse tipo de lesão Beleza então quando eu falar com vocês eh cuidados na letra R de respiração entenda o que tá acima da linha do umbigo até aqui ó até a fúrcula external até o final aqui da

cavidade Torácica porque a gente vai fazer basicamente a mesma coisa lembrando o que foi falado lá atrás em área de cavidade ou seja cavidade torácica cavidade abdominal não há no que se falar em preenchimento de ferida primeiro área de cavidade você vai preencher com gase com qualquer outro tecido não elástico essa cab não vai adiantar de nada porque você vai jogar um lençol inteiro para dentro da Vítima e não vai conseguir fazer a pressão adequada no ponto adequado para fazer a contenção do sangramento Outro ponto você tem uma pressão natural do corpo pressão intratorácica pressão

intraabdominal se eu coloco tecidos para dentro essas cavidades eu estou aumentando a pressão intratorácica e intraabdominal ou seja dificultando o trabalho a movimentação a acomodação dos meus órgãos lá dentro Então eu não tenho falar nada de preenchimento em cavidade abdominal nem cavidade torácica beleza paraa cavidade abdominal é muito comum você ver vítimas com evisceração que que é isso aí camarada toma uma facada toma uma Talhada né uma pancada com facão um corte com faca ou até mesmo um disparo de arma de fogo no qual a pressão intraabdominal tende a expulsar os órgãos Então você olha

as vísceras da Vítima saindo por aquela lesão O que eu preciso fazer nisso não é colocar para dentro os órgãos é simplesmente acomodar para proteger e transportar essa minha bí Como que você protege as vísceras com um plástico filme ou uma gaze um tecido embebido em Água Limpa preferencialmente soro fisiológico eu sei que nem sempre é possível a gente ter mas se você não tiver pega uma água mineral uma água filtrada qualquer coisa nesse Sentido temperatura ambiente de preferência também ou aquecida Por uma questão de manutenção da temperatura corporal não é aquecida para fazer café

tá é uma aquecida apenas eh numa manutenção de temperatura para você molhar e acomodar nas vísceras da vitma protegendo para demais saídas do demais saída do das vías Beleza Isso é uma forma da gente cuidar da par abdominal 82 para começar a letra R eu vou dar um intervalinho aí de 10 Minutinhos a gente volta à 10 não 12 minutos a gente volta 88:15 tá só pra gente no banheiro aí tomar uma água um café e voltar 88:15 a gente tá de volta para dar continuidade vai Bora lá pessoal voltando então 8:15 né voltando lá

agora a gente vai paraa letra R de respiração então o nosso atendimento ali a a gente superou o atendimento na letra M que é sangramento primeiro em extremidades depois em áreas juncionais Depois a gente foi para os cuidados em vias aéreas ou seja parte superior das aéreas entrada de ar pelo nariz e pela boca e agora a gente vai pra nossa letra R que é a terceira letra do minim marque e que significa respiração Qual que é o cuidado o que que a gente pode fazer ali na letra R né na letra r a gente

primeiro faz uma algumas ações que são de natureza preventiva Então a gente vai fazer aquela famosa operação política né Operação tapa buraco Aonde tiver buraco na região do tórax leia-se tórax e a parte do abdômen até a linha do umbigo Ok como eu havia esclarecido anteriormente a gente vai fazer uma ação preventiva em toda essa extensão tanto na frente como atrás de tapar buracos Robertinho Como assim tapar buraco é ao pé da letra mesmo a gente vai procurar os buracos e vai fazer o Tamponamento desses buracos com o equipamento específico vai a gente vai fazer

uma avaliação pra gente poder agir de maneira corretiva primeiro na minha ação preventiva eu faço a utilização de um equipamento chamado selo de TX e depois na minha ação corretiva eu faço no protocolo Mark 1 uma de descompressão Via força mecânica que é a manobra de burp se a gente usaria uma torox de alívio uma descompressão por agulha beleza vamos lá primeiro ponto diagnóstico primeiro eu vou diagnosticar vou analisar aonde a minha vítima tem perfuração tanto na frente quanto atrás se tiver tanto na frente como atrás eu vou fazer a aplicação do meu C de

tórax beleza agir de maneira preventiva prevenindo o qu que a minha vítima Acumule ar na cavidade torácica e prejudica o processo respiratório dela depois que eu faço o tamponamento nesses buracos eu vou fazer uma avaliação Ou seja eu vou olhar pra minha vítima vou observar basicamente três aspectos nela primeiro aspecto Como é que tá a expansão dos dois lados do tórax está isométrico ou seja os dois de maneira igual isonômica ali ó os dois peitos movendo movimentando de Maneira igual ou eu estou com um peito movimentando mais do que o outro ou eu estou com

um peito totalmente parado e só o outro se movimentando ou eu tô com aquela movimentação curta de um peito né movimentando mais só que mais curto outra coisa eu vou olhar a jugular certo a veia jugular que a gente tem a direita tem a esquerda tem interna tem externa vou olhar a jugular aqui ó vou olhar de um lado e do outro vou falar assim é tá Igual o destacamento de uma veia como da outra ou eu vou olhar e vou falar Opa essa veia desse lado tá mais inchada tá mais destacada tá mais marcada

do que a do outro lado tem alguma coisa errada nesse trem aí certo e também eu vou analisar o alinhamento da minha traqueia Por quê eu tenho aqui ó porta natural de entrada de ar nariz e boca Beleza o ar entra pelo nariz o ar entra Pela boca o ar ele é canalizado pela traqueia depois ele vai bifurcar vai separar nos brônquios vai lá nos bronquíolos para lá lá nos alvéolos pulmonares meu pulmão vai est expandindo para poder receber esse ar então se eu observar na minha vítima e A traqueia da minha vítima não estiver

alinhada ao corpo estiver mais deslocada paraa esquerda ou mais deslocada para a Direita quer dizer que tem alguma coisa errada nesse negócio aí então recapitulando Três Pontos importantes que eu vou observar primeiro ponto expansão do peito expansão do tórax está igual ou está diferente de um lado e do outro segundo ponto a jugular está com o mesmo destacamento ou uma tá mais destacada que a outra e o terceiro ponto é se a minha traqueia né se A traqueia da minha vítima está alinhada ou está Desalinhada então primeiro ponto primeira coisa lá em cima procura buraco

no tórax e tampa buraco segundo ponto avaliar essas três características expansão irregular dos peitos jog destacada engur itada bojuda inchada e o e o desvio da traqueia da vítima são as coisas que tem que me chamar atenção nos meus cuidados na parte respiratória certo qualquer problema que existir na Expansão do pulmão ou seja pensa o seguinte vamos lá vamos simplificar o entendimento pra gente ortar essa parte da fisiologia paraa partida física do negócio a gente tem a cavidade torácica que é um espaço dentro do tórax reservado para a expansão do meu pulmão certo então quando

o meu diafragma desce eu faço a inspiração do ar que entra pelo meu nariz pela minha boca centraliza na traqueia Bifurca e é recepcionado pelo meu pulmão inflando joia o meu diafragma subindo ele vai comprimir o meu pulmão que tava cheio de ar ele vai comprimir o meu pulmão contra esse gradi torácico que eu tenho ou seja toda essa estrutura celar aqui que eu tenho meu diafragma sobe espreme o meu pulmão contra essa estrutura do tórax o meu pulmão ele é pressionado pro Ar poder sair dele e esse ar vai sair pelo naris E pela

boca Esse é o processo normal respiratório se eu tenho uma perfuração que causa um acesso do meio externo para dentro da minha cavidade torácica quando o meu diafragma Desc vai entrar pelo meu nariz pela minha boca e esse furo adicional que foi criado qual é o problema desse furo adicional que foi criado aí o ar que entra por ele não é um ar canalizado não é um ar que está na fossa e no caminho correto comum do meu corpo Que meu nariz e minha boca e canaliza pela traqueia e vai lá no pulmão ele é

um ar que tá sendo eh eh chado para dentro da cavidade torácica para dentro de um espaço que é reservado para a expansão do pulmão com o passar do tempo esse ar na minha cavidade torácica o nome dado é pneumo tórax esse ar dentro da minha cavidade brá ele vai ocupando Todo o espaço da minha cavidade torácica que é um espaço reservado para a expansão do Meu pulmão Então vai chegar uma hora que o ar vai entrar pelo nariz e pela boca mas ele não consegue ser recepcionado inflado no pulmão para recepcionar ele por quê

Porque o ar que tá em volta ali naquela cavidade comprime o pulmão então não permite que o pulmão infle aí a vítima ao invés de eh puxar o ar e o ar ir para o pulmão o ar vai pra barriga a vítima parece que ela tá literalmente falando parece que ela é um Peixe fora d'água ela puxa o ar só que o ar não vai pro pulmão vai pra barriga ou seja a vítima ela não tá processando o ar ela não tá tendo aquela saciedade do ar dela respirar e falar uh ah o ar tá

entrando ela não tem essa sensação a sensação é de que ela tá puxando o ar mas o ar não tá indo né isso é um quadro de pneumotórax quando esse pneumotórax ele é acrescido de sangramento na cavidade torácica a gente fala de hemo Pneumo ou seja sangue ar na cavidade torácica pode mais comumente nos que é somente o sangue dentro dessa cavidade torácico Então a gente tem o Emo tórax certo quando eu tenho uma perfuração né um tiro que pega por exemplo o meu peito direito que danifica eh por exemplo a minha cavidade torácica direita

né porque aqui a gente divide em duas câmaras né Câmara direita Câmara esquerda pegou aqui do lado direito Eu tenho um problema aqui que é a entrada de ar na cavidade torácica chega uma hora se você não cuidar da sua vítima tampando rapidamente a entrada de ar desta cavidade foi criada né se você não tampar rapidamente com c de tórax fizer uso adequado do material vai chegar uma hora que a vítima vai estar com acmulo grande de ar nessa cavidade torácica tão grande tão grande que a pressão vai tá tão alta que vai Urrar os

órgãos para o lado oposto ou seja se eu toma disparo no lado direito entra ar para caramba Ninguém cuida de mim a ponto de tampar esse buraco o ar vai se acometer se acomodar do meu lado direito aumentar tanto a pressão que vai deslocar vai empurrar pro lado oposto o meu coração o meu tronco braquio cefálico que que é aquele cajado aqui assim aquela virada aquela eh aquele destacamento da horta né a Parte mais eh destacada enraizada da horta ali no coração vai deslocar isso tudo e vai pressionar o meu pulmão oposto porque tá gerando

pressão em cima dele isso tudo vai prejudicar o quê meu processo respiratório quando isso acontece com a minha vítima a gente fala que a nossa vítima está com quadro de pneumotórax hipertensivo Ou seja a tensão ali dentro ela tá extrapolando os limites a ponto De prejudicar coração circulação e prejudicar também a expansão do meu pulmão oposto certo se a minha traqueia ela é bifurcada E vai pelos bronquios todos aqueles canais um vai pro lado pro pulmão direita outro vai pulmão esquerda um pulmão tá travado o outro pulmão está sendo prejudicado e empurrado pro lado eu

tenho a minha traqueia também Desalinhada porque se tudo é conectado E eu tenho uma pressão empurrando as coisas pro lado automaticamente a minha traqueia vai acabar fazendo né um desvio também e essa questão do destacamento da a veia jugular tem a ver com o distúrbio de pressão mas esse deslocamento do coração para o lado oposto é o equipamento gente que a gente tem para poder evitar Esse e muita gente falar Robertinho o celo de tórax não é aquele curativo Três Pontas vamos lá o curativo Três Pontas que é isso aqui ó aqui é três pontas

por quê Porque ele tem uma ponta duas pontas Três Pontas ele é uma versão meio chula do curativo três pontas por que que eu falo meio chula pra gente do AP tático a gente tem que pensar o seguinte ó a minha vítima no curativo de Três Pontas Ela tem que ser transportada de uma forma específica nesse nesse caso da foto a minha vítima tem que ser transportada deitada para que a secreção expelida pelo líquido pelo orifício saia por esse lado por conta da gravidade certo a gente tem um plástico que é esse plásticozinho aqui ó

eu tô marcando aqui ó a gente tem um plástico que é colado com para drap a tua vítima que tá Suada Sangrando suja de terra de grama o corpo dela não vai permitir que você tenha uma boa aderência desse material então no primeiro momento você vai colar na tua vítima e tá beleza você vai dobrar a esquina carregando ela vai mexer ela para lá e para cá esse troço vai soltar Por que que o recomendado e o mais utilizado é o selo de tórax ele vem com uma cola à base de hidrogel é uma cola

grossa né espessa parece realmente um gel porque quando Você cola na pele fria úmida pegajosa surja do jeito que for ela vai aderir e você vai movimentar a vítima para um lado pro outro ela tem uma movimentação mecânica para um lado e pro outro sem que descol então ela é muito bem AD ável a essa situação e o selo de tórax que eu tô falando com vocês ele tem a possibilidade de ser ou não valvulado Que que é isso é uma válvula que é essa pecinha aqui Ó uma válvula um acessório para otimizar o emprego

do equipamento nesse caso aqui dessa foto é uma válvula unidirecional que seria o quê uma direção Apenas quando a vítima respirar a válvula fecha quando a vítima for liberar o ar a válvula abre então o ar ele só sai da minha vítima ele só sai o ar aqui ele não vai entrar ele só vai sair e permite tanto a saída de ar como a saída de Secreção de líquido então é muito interessante só que pode ter selo de tórax Não valvulado tudo bem É aquele selo de tórax que a gente fala que ele é oclusivo

ele só bloqueia tanto a entrada como a saída de ar então aqui é o que eu falei com vocês do curativo três pontos aqui eu tô falando do selo de Tx aqui eu mostrei para vocês a aplicação do curativo de Três Pontas e Do selo de tórax tradicional esse aqui é da da marca Sam Alguém falou alguma coisa aí a marca sun Medical Na minha opinião O supr suumo Ali dos dos selos tem um custo mais elevado mas vale bem a pena então se você falar assim Robertinho Eu tenho um selo de tórax da Sam

médico tenho cinco selos de tórax eh oclusivo maravilha você vai pegar o seo de tórax oclusivo e colocar em todos os furos das costas certo o que for no furo da frente Você Peg o furo que tiver o maior diâmetro e coloca o valvulado o restante todo você pode ocluir pode fechar tudo tá Ah Robertinho a minha vítima ela tem cinco orifícios de entrada só na frente sem problema você vai pegar um furo só colocar o selo de tórax valvulado e os outros furos você vai ocluir eles completamente não precisa ficar colocando culo de tórax

valvulado em todos os furos Beleza ó aí tá mostrando simulando um disparo no peito do lado direito aí tá mostrando a movimentação do pulmão diafragma coração indicando a entrada e a saída de ar entra muito mais do que sai se vocês observarem ó o pulmão ele tá diminuindo o tamanho dele ou seja ele tá sendo pressurizado ali a Colocaram um selo de tórax com a Característica específica e quando o ar entra pela cavidade nasal e oral bloqueia a entrada de ar por esse outro orifício e quando o diafragma sobe para poder expulsar o ar ele

descola do corpo da vítima e libera o ar ou seja vai retomando aos poucos a respiração normal tá indicando que essa listra azul aqui que tava mostrando né que essa cola hidrogel ela fica bem aderida ao corpo mesmo com movimentação e com diferenças de Temperatura opaa aí aqui ó Nessa Imagem mostra bem para vocês aí o que eu tava falando agora vamos lá eh algumas considerações em relação ao pneumotórax existe o pneumotórax aberto e o pneumotórax fechado o que que é o aberto o aberto é quando você tem uma lesão que causa acesso do meio

externo ao meio interno pneum aberto e nós temos o pneumotox fechado eu conversando com vocês aqui posso ter uma lesão interna que AC acaba Entrando o ar para dentro da minha cavidade torácica Robertinho como que isso é possível vamos lá alguns de vocês já devem ter ouvido falar em pleura Ah o que que é o pneumotórax o pneumotórax é o ar dentro da pleura Não é bem assim vamos melhorar a informação nós temos a pleura visceral que é a pleura que reveste as vísceras ou seja reveste o pulmão e nós temos a pleura paret que

é aquela película que reveste A cavidade tor quando eu tenho um disparo que causa um acesso do meio externo ao meio interno eu tenho uma lesão na minha pleura paret Possivelmente na minha pleura visceral também mas eu posso estar conversando com vocês aqui e ter um neumotórax espontâneo que que é isso aí uma ruptura dessa pleura Por uma questão de pancada Por uma questão de deficiência física mesmo qualquer coisa nesse sentido e acabar que o ar quando Entrar pelo nariz pela boca vai pro pulmão e essa pleura que reva o meu pulmão que é o

que deixaria o meu pulmão meio que estanque tá lesionada e o ar dali tá vazando para dentro da minha cavidade torácica e com o tempo eu vou tendo o quê um acúmulo de ar fora do meu pulmão um acúmulo de ar dentro da minha cavidade torácica e isso vai aumentando a pressão da cavidade torácica prejudicando a expansão do meu pulmão eu estou falando de um pneumotórax a eh Fechado que foi causado de maneira espontânea por uma deficiência minha eu também posso simplesmente sofrer um acidente automobilístico que eu não tenho lesão nenhuma aparente Mas eu tive

a ruptura da pleura pela pancada no volante um acidente de moto um disparo de arma de fogo que a energia do projétil é sustentada pela minha proteção balística mas no repasse dessa energia para o meu corpo ter lesionar da minha pleura Então são cuidados que a Gente tem que ter e a gente tem que pensar que não é só perfuração no tórax que vai causar um pneumotórax tem várias outras coisas o importante é você olhar a tua vítima e falar Opa a expansão do peito dela está irregular a jugular dela está mais destacada de um

lado do que do outro eh A traqueia dela não está alinhada ao corpo tá um pouquinho desviada essa vítima tá com pne motó hipertensivo preciso fazer alguma coisa beleza eu Tenho a possibilidade de ter além do ar o sangue o sangue vai aumentar a pressão intratorácica da mesma forma por nada mais é que o sangue fora dos vasos depositado dentro da cavidade que prejudica a expansão do meu pulmão qual é a diferença né o camarada para poder perder tanto sangue assim a ponto de prejudicar a expansão do p do pulmão é um camarada que já

perdeu uma quantidade expressiva de sangue então Muito provavelmente já vai est num quadro de choque já vai tá bem próximo da Morte ali e nós temos também o sangue sangue e o ar que é o Emo e neumotórax né geralmente a conduta no intrahospitalar de uma vítima com pneumo com hemotórax ou com emo pneumotórax é a mesma que é a drenagem do tórax faz uma incisão ali no quinto espaço intercostal coloca uma mangueira literalmente uma Mangueira com as demarcações com os furinhos ali tudo certinho essa mangueira a extremidade dela vai dentro de um vasilhame com

tantos ml de água e por gravidade coloca o vasilhame abaixo do corpo da vítima o corpo da vítima um pouco alto para poder puxar por gravidade ali né a a o líquido que porventura esteja depositado na cavidade torácica então no Inter hospitalar geralmente eles tratam da mesma forma ar e sangue ar e ou sangue tudo da mesma Forma Olha que interessante o funcionamento de um selo de tórax esse selo de tórax está sendo usado é o da beacon eu não sei se fala bacon bacon enfim é b e a c o n esse primeiro vídeo

aqui que mostrou tá mostrando hemotórax aqui nas extremidades aqui ó nessas pontinhas tem um orifício para saída de ar aqui e aqui o em pneumotórax é o mesmo selo só que aqui tá demonstrando que Tanto para líquido como para Ará ele funciona Olha o tamanho de um celo de tórax em relação ao corpo ou seja se essa minha vítima tivesse um furo aqui um outro furo aqui aquele disparo bem concentrado né um furo aqui outro aqui um selo já era o suficiente porque eu ia pegar ia posicionar ver qual é o maior orifício ajustar para

tampar o máximo de furo que eu puder tampar e vou essa vítima aí ela tá com esse furo no TX né Agora vamos lá Pergunta que vai valer 10 aí qual é a lesão que essa vítima tem além desse disparo vamos ver se alguém vai saber dizer aí Marcelo Lopes tem cara de médico Marcelo Não chuta não S não Professor Sou administrador Não chuta não que que tá pegando aí não não vamos lá olha só observem que tá tendo uma Expansão também da estrutura do corpo tá vendo albernas Não chuta nada não paz esse cara

tá todo quebrado eu acho tá expandindo tudo tá todo quebrado já é alguma coisa esse camarada aí ó ele tá com o que a gente fala de tórax instável que que é o tórax instável ele tem duas ou mais costelas quebradas em dois ou mais lugares Então pensa na física do negócio ó eu tenho as costelas para proteger ali Ou seja aquele gradil para proteger tudo que tá ali dentro e servi de anteparo pro meu pulmão expandir encontrar aquela resistência do grad e retirar o ar correto Beleza se eu tenho dois ou duas ou mais

costelas quebradas em dois ou mais lugares quando o meu pulmão expande e depois ele é comprimido Contra esse gradil eu tenho uma movimentação do osso junto Então o meu pulmão não encontra aquela Resistência aquela barir do meu grad firme para ele pod ser comprimido que que aconte uma vítima dessa aí oão infla busca a grade pod comprimido e ar sair quando el busca essa grade a grade se movima aí o pulmão não consegue ser comprimido bastante pro ar sair é o que a gente fala de tórax instável realmente não encontra resistência né não encontra resistência

justamente aí o que que a gente faz Fisicamente falando você precisa pegar e colocar alguma coisa nesse local para gerar essa resistência ou seja fazer as vezes da costela que antes estava íntegra e hoje não e agora não tá mais exemplo você pode pegar um travesseiro colocar pedir pra vítima abraçar você pode pegar um livro você pode pegar um caderno posicionar nessa parte que tá movimentando e fazer pressão por falar com a vítima ó mantém pressionado aí por quê a vítima nessa Situação ela vai tá tendo a impressão correta de que ela não está ventilando

não está entrando áa circulando ali entendeu E é um um um uma lesão muito muito comum para acidente de moto acidente de carro você pega aquela vítima saindo assim desesperada procurando o ar querendo respirar puxando e naquele fron todo só porque ela tá com a costela aqui só porque não né porque is é coisa para caramba mas porque ela tá com a costela quebrada e a As costelas quebradas e não tá não tá tendo aquele anteparo pro pulmão poder bater ali e ser esprimido certo vamos lembrar que toda lesão de tiro perfuração por arma de

fogo entrou merece a nossa atenção para o orifício de saída e tanto de entrada como de saída a gente vai cuidar do mesmo jeito Lembrando que as lesões na frente são as que a gente prioriza a colocação do Celo de tórax porque é uma é uma posição da vítima na qual você faz As suas inspeções o seu cuidado ah Robertinho o cara tomou disparo pelas costas Uai paciência bota o selo nas costas do camarada se for um celo de tórax valvulado 3D ou seja esse e tem esse relevo físico rígido você pode movimentar a vítima

de barriga para cima tranquilo Se for um selo que ele é 2D ou seja ele faz essa movimentação de válvula mas ele não tem uma válvula rígida ela é um plástico quando você colocar a vítima De barriga para cima o plástico vai ficar eh prejudicada a movimentação dele então a vítima não vai trocar ar ali né não vai tirar o ar exemplo esse selo aqui da marca Rin é um dos mais vendidos Por uma questão de preço geralmente ele é vendido em par Aquele pacote branco escrito Azul ele é vendido par você tem a possibilidade

de comprar ele eh conjugado de maneira diferente mas esse aqui é aquele branquinho Eh mas ele tem azul se eu não me engano aqui ó o ar sai por aqui sai por aqui e sai por aqui ele não tem uma válvula 3D ou seja pretuberancia selo que não tem Cola que não cola no corpo então se você colocar nas costas da vítima colocar ela deitada essa válvula não vai funcionar como deveria aqui ó a marca que eu falei para vocês a beacon bacon eu falo bacon né Porque ela tem toda essa parte aqui ó sem

sem adesivo toda essa parte aqui sem adesivo e nessas bolinhas aqui que é o orifício de saída do ar e da secreção como vocês puderam ver naquele vídeo de demonstração importante sempre que você for aplicar o seo de tórax na vítima lembra de limpar o máximo que você puder Tanto de sangue Como de suor secreção eh areia Tudo Para quê Para poder ter uma qualidade melhor de aderência E essas esses resquícios de sujeira e de sangue não vira prejudicar o funcionamento da válvula porque às vezes você pega uma válvula 3D que é essa pretuberancia a

soprar o o a válvula para poder romper ali e tirar aquela sujeira aqui ó como eu tava falando com vocês ó B limpeza da válvula e do Selo eu vou narrar para vocês aqui esse vídeo ele tá apresentando o selo de tórax primeiro passo aí ó fazer a limpeza retirou o selo né tirou o excesso né e fez a aplicação do seo perceberam que ele não destacou tudo e colou né ele foi destacando de metade em metade foi encaixando porque esse hidrogel se colar os dois lados do hidrogel já era você perde o selo e

Agora ele tá fazendo o procedimento no lado oposto também Ele cola passa bem a a mão e coloca o ouvido para saber se tá realmente saindo lá e agora a gente vai isso aqui é porque eu já fui comentando com vocês então por isso que eu não vou ficar falando agora a gente vai trabalhar na letra C de calor por a gente trabalhou no m de macio trabalhou no a de aéreo e no de respiração a gente acabou de falar Que é tampar buraco certo identificar os buracos sapar o buraco e fazer esse cuidado em

cima da lesão ali deixa eu fazer uma observação em relação à manobra de burp o burp existe de válvula que é aquela limpeza aquele cuidado em cima da válvula e você fornecer pressão do lado oposto dela para ela poder tirar aquele coágulo aquela sujeira ali feita e existe a manobra de Bur em cima do tórax da vítima Para quê Para você usar o corpo da vítima como se Fosse um balão pensa lá comigo ó tem um furo o ar entrou eu tampei o ar não tá entrando só tá saindo mas a pressão lá dentro tá

muito grande e eu preciso dar um jeito de tirar esse ar o mais rápido e de maneira mais enérgica possível o que que eu faço eu vou pegar no furo Vou marcar aí uns três dedos de distância do furo vou colocar minha mão de um lado minha mão do outro na minha vítima né E quando a minha vítima puxar o ar quando eu tiver aquela impressão de Que ela ó puxou o ar você pede para ela prender a respiração e você vai fazer uma leve pressão na cavidade na no tórax dela para você poder acelerar

o processo de saída de ar se a sua vítima tiver acordada você pede para ela prender a respiração ó prende a respiração aí ela vai puxar prende a respiração você empurra até o final solta e ela volta a respirar Pede para ela voltar a respirar se ela está desmaiada você vai ter que tampar boca e Nariz no primeiro momento que ela respirar você vai olhar para ela vai falar assim Opa tá puxando o ar tá tentando respirar trava nariz e boca faz a pressão em volta do furo tira a pressão libera nariz e boca por

quê se eu empurro libero o nariz e boca e solto a minha vítima vai aspirar o ar [Música] ruim pelo orifício certo Mesmo ele Estando tampado não vai ser um processo tão eh otimizado como se a minha vítima tivesse com orifício natural de entrada tampado é difícil a gente explicar assim né Teoricamente mas acredito eu vocês Parando para fazer e agora a gente vai paraa letra C de calor porque o m é massivo o a é aéreo é respiratório e como funciona a letra C de calor Se vocês forem puxar na memória aí também Provavelmente

você já devem ter visto e Alguns socorros ocorrendo em que pessoal coloca manta aluminizada cermico oferta chá quente essas coisas PR vítima Qual que é a ideia a ide é que a gente previna a nossa vítima de entrar no quadro de hipotermia né então se a vítima ela perdeu sangue ela perdeu calor porque o sangue ele transporta calor pelo corpo todo ali Perdeu sangue perdeu calor as atividades corporais são prejudicadas então a manutenção do calor ainda fica ainda mais complicada então Por garantia as nossas vítimas a gente sempre preserva calor eu não estou falando de

cuidados na vítima que já está com quadro de hipotermia e também não estou falando de cuidados numa vítima num quadro de hipertemia eu estou falando de vítimas num vítimas numa condição que podem ou Não evoluir para um quadro de hipotermia então primeira coisa é preventiva eu quero prevenir eu quero cuidar que a minha vítima não entre no quadro de hipotermia Como que eu faço isso seca a vítima isola ela do chão Se você pegar na tua casa aí tirar botar um termômetro tirar a camisa deitar no chão você vai ver que a tua temperatura vai

dar uma da boa porque o chão é frio então se você pega uma vítima que foi baleada já caiu Bum ela tá Suada tá molhada tá com sangue perdeu sangue tá no chão frio ela vai ter uma aceleração de perda significativo e tudo que eu não quero é que minha vítima entre no quadro de hipotermia também por a hipotermia ela faz parte de uma Tríade pessoal fala Tríade da morte mas também a gente escuta falar muito de eh diamante da Morte né quando é Tríade da morte a gente fala de hipotermia coagulopatia e acidose metabólica

e Quando a gente fala de de diamante da morte a gente fala de deficiência no cálcio calcemia alguma coisa assim então que que rola né Por trás de tudo isso daí a vítima perde sangue perde calor perde temperatura pelo sangue ela se sv e também perde fator de coagulação que são aqueles 12 fatores que eu comentei com vocês lá na parte de sangramento macio se ela perde fator de coagulação ela perde potencial condição Que ela tem de parar de sangrar Então ela fica como se o sangue ficasse ralo ela sangra sangra sang e o sangue

não o corpo dela não tem condição de produzir fator de coagulação suficiente para poder conter aquele sangramento e somado a isso tudo a gente tem aquele desequilíbrio metabólico que gera uma acidose que acaba prejudicando também o funcionamento eh do restante do corpo então eu tô falando com vocês aí de três Pontos tras da morte quando eu falo de deficiência de cálcio eu tô falando exatamente daquela dificuldade de produção do cálcio que tem no sangue que fortalece todo o corpo também então eu tenho essa dificuldade além de todas as outras quando eu pego nessa Tríade ou

nesse diamante da morte eu resolvo um problema minha vítima tá com outro que eu tenho que resolver também e daqui a pouco ela tá com esse tá com outro e Daqui a pouco bate pro outro e ela fica batendo indo atingindo esses Patamares de complicações que é difícil mesmo num ambiente intrahospitalar com bons médicos e boa estrutura é difícil você conseguir atacar tudo ao mesmo tempo para estabilizar a vítima então para evitar que a tua vítima entre nesse quadro Dê jeito de preservar a temperatura corporal secando e isolando colocando manta térmica ou manta aluminizada ou

cobertor térmico ou Seja um equipamento que não vai deixar que a vítima perca temperatura tão rápida vai manter a temperatura corporal e para dar um plus ainda você fornece a ela fonte de calor auxiliar o que que é essa fonte de calor auxiliar o aquecedor do carro é uma fonte de calor auxiliar mas se você não tá no carro você tem essa opção aí ó que são as fontes primárias e secundárias de calor opção primária são bolsas que T Uma excitação ou seja uma ativação mecânica gradativamente aumenta a temperatura mantém por o longo espaço de

tempo e depois decai a temperatura aos poucos Essa é a opção primária essa bolsa aqui por exemplo você trabalha em 65º e vai durar aí em média 4 a 6 horas você tem a opção secundária que é essa aqui ó é uma bolsa de calor muito utilizada para pratica esporte qual é o problema Ela tem uma estação química que que é isso é uma moeda que você quebra e ela em contato com o líquido dentro da bolsa ela passa a aquecer só que ela tem um pico de aquecimento muito alto fica pouco tempo e já

bum decai então a depender do que você vai fazer da forma com que você vai transportar a vítima do tempo que a vítima vai permanecer com você ali opção mais interessante é essa primária essa secundária também é boa Mas Mas é bom que você tenha ela pelo menos em redundância tenha várias para você poder ficar repondo ali quanto ao calor é basicamente isso carro quando eu vou socorrer uma vítima é vidro fechado dois três três dedinhos abertos do lado só para que ter aquela troca de arm ambiente aquecedor ligado desconfortável para você e vai estar

mais ou menos confortável Para a vítima Então quando você pegar uma vítima assim não pensa que você ligando o ar condicionado você vai dar conforto para ela não tá errado isso vai gerar conforto para você pra vítima não pensa que a vítima vai estar mais ou menos bem se você estiver ruim então tem que tá quente para você pra vítima tá mais ou menos beleza vamos agora a nossa evacuação porque depois que eu cuido da minha vítima no Macio no aéreo no respiratório e no calor eu não posso ficar chocando a minha vítima ali eu

tenho que pegar ela colocar numa um veículo e levá-la até o Hospital certo Vamos considerar dessa forma ah Robertinho mas eu vou chamar o socorro e vou esperar o socorro beleza vamos trabalhar aqui da pior forma possível que é você ter que resolver o problema ali cuidado a tua vítima botara no carro e fazer ela chegar no Hospital Geralmente os veículos Ordinários carro de passeio carro de trabalho entre outros não são veículos apropriados para o transporte de feridos são os veículos que a gente chama de cas vc são veículos não apropriados para o transporte de

feridos tá e nós temos as medvec que são veículos apropriados bacana ambulância aeromédico pô show de bola aí são veículos estruturais de forma a estruturados de forma a transportar os felidos de Maneira adequada essa é uma medvec de respeito que é uma aeronave de Socorro que tem todo instrumental necessário para estabilizar a vítima e chegar com ela até o hospital as nossas os nossos Veículos São esses daí ó é aquele meio de transporte precário que a gente fica naquele desespero para chegar logo com a vítima no hospital aí acondiciona ela de qualquer forma no veículo

E transporta Aí acaba tendo esse tipo de acidente e agravando a lesão da vítima Um Bom atendimento pré-hospitalar ele parte de um bom planejamento e esse planejamento é de toda toda a ação e eu já falo com vocês aqui até mesmo a gente na nossa condição de turista Ah vou viajar vou para Salvador vou Rio vou para lá vou para cá enfim pensa em estabelecer um plano médico um plano de evacuação médica um plano de transporte até o hospital porque a gente Pensa em ficar perto da Pria mais bonita perto do lugar mais badalado só

que a gente esquece que às vezes a gente tá ali com fil com filha com esposa e até mesmo você pode acontecer alguma coisa você pode precisar de um cuidado ou ter que cuidar de alguém aí você chega lá e fala Ixe preciso socorrer meu filho para que hospital que eu vou ah o hospital tá não sei quantos quilômetros de carro mas não sei quanto tempo de Canoa de barco disso daquilo outro e aí Aí você fica Vendido junto com a tua família é importante quando a gente vai fazer esses passeios a gente Estabeleça pontos

de de apoio para atendimento médico Qual é o hospital da região Qual é o hospital referência da região Qual é o meio de transporte tudo isso daí você tem que ver então pensa o seguinte ó se você trabalha numa determinada região Você tem uma área delimitada se a escola do seu filho é situada numa área você tem aquela área Delimitada em que você tem que saber qual que é o hospital mais próximo dali Ah mas tá bom Eu Sou viajante eu vou viajar eu rodo muito nos municípios nos nas cidadezinhas do interior eh eu rodo

muito dentro do meu estado Então você tem que fazer um planejamento por missão qual é a minha missão Hoje a minha missão é sair daqui do Ponto X e ir até a cidadezinha que fica a 200 Km Daqui Beleza você vai estabelecer seu planejamento daqui para lá Qual o hospital mais próximo lá por quais cidades eu vou passar Quais são os hospitais como é que eu vou fazer aquio ah Robertinho mas pô eu viajo e rodo aí 1000 2.000 3.000 km Sem problema você vai fazer um planejamento por quilometragem até mesmo se você for [Música]

eh buscar um suporte junto a sua família por exemplo Ó estou indo viajar para Goiás daqui até lá são 1600 km eu vou colocar o meu GPS aqui ó para você me acompanhar tal tal tal lugar são os hospitais Beleza beleza aí a pessoa que tá contigo que vai te acompanhar toda sua trajetória ali já vai identificar e falar assim Opa Fulano tá passando no portal local se dentro de tanto tempo ele não não ultrapassar tal quilômetro é porque pode ter acontecido Alguma coisa e você já começa a estabelecer aqueles planos de contato de acionamento

da Seg das autoridades locais e dos hospitais com base na quilometragem com base nesse deslocamento então a gente precisa saber hospital de referência se a gente vai levar uma vítima de maneira aérea pluvial terrestre Qual é a rota que a gente vai fazer Quem são os motoristas o local padrão da Chaves é Muito importante por qu Às vezes você tá viajando com um grupo de amigos você tá você mais quatro no carro três no carro você é o motorista da vez você para no posto para tomar um café você vai pegar essa chave e vai

colocar onde Ah eu vou colocar no bolso vou colocar na mochila eu vou colocar na na na minha pochete eu vou entregar para fulano para ciclano para beltrano isso é um problema porque se você alguém precisar ou você precisar rapidamente da Chave do carro onde é que você vai achar essa chave então é interessante que se Estabeleça aonde vai ficar a chave do veículo ó rapaziada eu tô dirigindo no carro responsabilidade minha a chave do veículo vai estar sempre no meu bolso esquerdo da calça e se acontecer qualquer coisa a chave vai estar sempre naquele

bolso esquerdo ou na ignição né Melhor do que você pegar uma uma vítima e ter que dar um baculejo nela inteira para saber onde tá a chave ou você pega Uma vítima E você tem que fazer o corte da vestimenta dela para fazer um cuidado e a chave tá nessa vestimenta aí a vestimenta fica para trás você chega com a vítima no carro Cadê a chave do carro certo determinação de chefe do AP que que é isso aqui isso aqui é aquela pessoa que preferencialmente acompanha a vítima até o hospital aquela pessoa que tem um

bom relacionamento que conversa bem que articula bem a gente sabe que às vezes tem pessoas que não se dão bem nem Consigo mesmo né Aí você pega um camarada desse e pede e coloca ele para ficar à frente dos cuidados de hospital para acompanhar um colega um famíliar cara é sinal de problema esse camarada não vai conseguir ter um bom relacionamento e tudo que você não quer e tua vítima menos ainda é problema dentro do hospital porque você precisa da unidade hospitalar para o teu familiar o teu amigo quem quer que seja ter um bom

atendimento e sair d Bem o planejamento de evacuação ele é bom quando todo mundo sabe quando todo mundo entende quando todo mundo está ciente de tudo que pode acontecer Dentro de uns alguns tipos de problema eh que possam envolver aquela ação seja por um passeio por uma missão de viagem ou qualquer coisa nesse sentido Essa é a sugestão de a de protocolo de atendimento aí já vai mais paraas forças policiais né Eh sugestão de um protocolo de Atendimento de evacuação formado pelo usado pelo grupo tigre para quê as ações policiais Elas costumam ser muito repetidas

né as áreas muito repetidas chega uma hora que você estabelece um padrão desse e depois é controlc cont control V você só vai repetindo ali eh conforme o dia então é cansativo no primeiro momento mas depois fica bem indutivo aí por conta dos modelos que já foram criados Anteriormente fazendo uma um um mapeamento mental aí do acontecimento dos acontecimentos que envolvem da cena né do momento que envolve um AP num ambiente de combate pra gente poder eh eh vislumbrar toda a sequência de acontecimentos com a cronologia se você está trabalhando se você está fazendo um

cumprimento de mandado de prisão busca e apreensão ou se você está passeando com Um grupo de amigos que sejam só você fazer as adaptações conforme a sua realidade você vai entender Ender bem onde eu quero chegar se tem uma troca de tiro uma ameaça armada atirando contra você o que que você vai fazer atirar correr correr atirar correr atirando atirando correndo você vai se virar só o que você não vai fazer é ficar parado vendo as coisas acontecer e também não vai imediatamente socorrer os Feridos certo então a gente pratica uma série de condutas que

a gente fala que são as condutas táticas correr e atirar tirar e correr fazer os dois juntos do jeito que for buscando o quê um abrigo um local com segurança balística para você poder o quê dar aquela respirada e fazer os três cheques que que é isso cheque pessoal para saber se você tá bem cheque coletivo para saber se outras pessoas também estão bem se é um baleado dois baleados três Baleados cheque coletivo e você fazer um cheque do seu armamento Porque durante Essa manobra tática toda seu armamento pode ter entrado em Pânico feito isso

a tua vítima vai fazer as mesmas coisas se ela tiver arma e puder atirar ela vai atirar se ela consegir levantar e sair correndo ela vai levantar e vai sair correndo Se ela puder rolar para um lado rolar pro outro buscando brigo ela vai fazer Pode ser que a tua vítima ali colhe as placas que Que é isso aí que a gente fala aqui é entrar em parafuso ali não conseguir estabelecer nada não conseguir fazer nada enfim Pânico entrou em Pânico ali você pode e deve estabelecer um contato sem ir lá né um contato remoto

que seja por rádio ou por ver ver alização alta mesmo tentando restabelecer aquela pessoa aquele cenário exemplo Fulano tem um abrigo à sua esquerda se arrasta pra esquerda se arrasta pra direita Fulano você está Sangrando a sua per direita está sangrando coloca o torniquete está na sua [Música] cura pega o torniquete aplica aplica o mais alto que você puder vai Aperta Aperta mais Aperta Aperta Isso trava ele aí agora você arrasta para cá ou seja você tá orientando o camarada porque o que você não quer fazer é sair do conforto do seu abrigo da segurança

do seu abrigo e na sua Vítima mas se ela não ajudar de maneira alguma você vai ter que fazer esse trabalho de Exposição Porém esse trabalho de Exposição ele tem que ser feito de maneira segura dentro do limite aceitável tem que ser feita com planejamento ou seja quem é que vai vai pegar e levar a vítima para onde quem vai fazer minha segurança na na frente quem vai fazer minha segurança atrás Quem vai fazer minha segurança nos flancos eu estou no local adequado para ter o acesso à minha vítima a minha vítima tem uma compão

física que consiga carregar que eu consiga arrastar que eu consiga manusear tudo isso eu tenho que pensar o quê abrigado no conforto do Abrigo ali pensando no que que vai fazer e organizando depois que você faz toda essa parametrização toda essa Organização aí sim você vai pegar e vai se arriscar para ir lá na tua vítima fazer uma extração ou seja retirada da vítima daquele local onde ela foi baleada para levar no local secundário que seria a nossa barricada para eu poder fazer o quê o meu protocolo Mark que é o meu atendimento iniciando pela

letra m de massivo a de aéreo R de respiratório e c de calor é aqui barricado Escondidinho aqui ó que eu vou Fazer tudo que a gente estudou até agora aqui do protocolo mar depois que eu faço esse meu atendimento À Vítima atendimento em campo porque aqui ó é atendimento sobre fogo aonde me é permitido a colocação única e exclusivamente de torniquete se minha vítima tiver a mais de 20 segundos do abrilo atendimento sobre o fogo aqui eu já falo em atendimento em Campo beleza porque o meu Mark eu vou fazer no campo ali depois

disso eu vou pensar em transportar a minha vítima da barricada onde eu fiz todo o atendimento eu vou transportar minha vítima de acordo com as técnicas disponíveis porque a gente tem de um homem para uma vítima a gente tem uma série de possibilidades escolhi o meu mecanismo de transporte e vou levar minha vítima para a viatura Porque a partir daqui eu estto o meu plano de Evacuação que é a minha rota até o hospital beleza E esse hospital com aquelas características que eu comentei aí aí para vocês aqui eu trago para vocês [Música] um uma

sugestão do que é um ifec um kit individual de ap Ok esse daqui é um kit que eu considero adequado para vocês terem um torniquete uma gase de preenchimento cellux ou como de guse bandagem de Combate que é a a bandagem elástica cânula nazarin selo de tórax manta fonte de calor tesoura ponta romba luva caneta e bornal Médio Esse é o adequado nós temos o ideal que é aquele kit mais P Pudo né aquele kit mais mais preparado mais redundante de material aqui tem um kit mais em conta que é aquele kit mais do pão

duro mesmo aquele camarada que tem mais uma limitação de recurso ali ou que não enfim não quer Comprar que seja que tem um kit que tem uma queda de performance significativa mas que te dá ainda assim condição de socorrer uma vítima aonde eu levo esse meu bornal junto ao corpo de fácil acesso acesso ambidestro visível e identificado Beleza então é isso senhores chegamos ao final [Música] eh dentre as conclusões aí é seguinte aqui no Brasil não tem muito tempo que Se fala de ap em combate eh inclusive há pouco tempo que vem se estudando e

desmistificando o uso por exemplo do torniquete lá nos Estados Unidos a gente tem escolas e crianças de 7 anos aprendendo já na escola a fazer uso desse equipamento então assim o equipamento ele não é ruim ou prejudicial Ele é bem usado ou mal usado eu acho que a gente tem condição de tentar melhorar esse Cenário do aph tático sem querer obviamente roubar às vezes de um profissional da Saúde mas a gente tem condições de se preparar um pouco mais para uma série de acontecimentos e preparar os nossos também então eu espero poder ter ajudado vocês

aí nesses três dias de aula Ah o meu telefone vocês já TM agora coisa é só pedir lá também que o pessoal fornece é um prazer estar aqui com vocês desejo sucesso na carreira Aí de todo Mundo nos estudos tá parabéns pela iniciativa de estarem aí eh para quem não sabe eu tenho uma empresa que é a Combat Custom fabrica equipamentos de alta performance em kindex podre para pistola revólver porta carregador tanto para usuário eh civil paisano como paraa parte operacional então é um prazer poder atendê-los também caso vocês vocês precisem de algum tipo de

equipamento meu Instagram Lá é o Combat oficial Quem eh vai ser bacana quem puder indicar também agradeço beleza e basicamente é isso aí temos perguntas Se quiserem fazer agora pode fazer se quiser mandar pode mandar depois como vocês acharem melhor fala para mim alguém quer reclamar também pode reclamar sugerir tô tô sempre aberto para isso aí Pelo visto nenhum nem outro tá bom tá valendo aí ó o Alexandre falando que Todos os coders são da Combat Custom Pois é bom saber hein fico feliz valeu valeu pelo el elogio aí ar Osvaldo isso eh Professor Opa

Você pode repetir por favor a a Tríade da morte é hipotermia acidose Qual é o outro outro é hipotermia vamos lá hipotermia tá E coagulopatia e acidose metabólica doose metabólica Pronto e se quiser se quiser colocar o quarto fator também que tem sido bem explorado eí falado é calcemia calcemia calcemia calcemia calcemia Pronto pode estudar sobre todos esses aspectos aí que é bem bacana tá mas uma coisa professor pode voltar lá O o aquele slide do do daquele kit mandrak Zinho lá você passou o kit o kit bacana e o outro Zinho né kit meia

bomba É botar Ô professor o senhor Vai disponibilizar esses slides também pra gente ou ou não posso disponibilizar sim o pessoal não gosta muito não lá do comitê mas eu disponibilizo assim mesmo é só só só vocês esse é o ideal e esse é o mandrak ele encontra pronto valeu Professor beleza rapaziada O os slides depois no WhatsApp lá eu agradeço posso mandar sim você você me me zapia por favor para eu poder te mandar eu passo de novo o telefone por favor até mandei aí agora 9 é 27 o DDD aqui tá 9 9964

4228 fou obrigado Beleza Manda para mim aí que eu dou um jeito de encaminhar para você fechou Quem que falou aqui da CDP nildson Fala meu irmão como é que Você tá tudo bem lenda lenda enganadora É isso aí professor fala no caso daquele que o senhor mostrou o vídeo lá que tava com a costela né quebrada lá que já eh a grade como o senhor explicou Né tava danificada ali eh quando ele expandi como é que fica a questão ali do de perfurar o pulmão dependendo a a gravidade ali do das costelas ali tá

vamos lá eh a costela quebrada pode perfurar o pulmão obviamente Eh Lembrando que a vítima ela pode ter um pulmão perfurado e o outro pulmão pode est em condição de processar a respiração e ela chegar ventilando de maneira adequada até o hospital beleza mesmo pulmão perfurado ele ainda tem uma boa capacidade de promover a respiração O que que a gente precisa fazer e é o que a gente pode fazer em campo é criar um anparo para proteger essa região fazendo uma estrutura Proporcionando uma estrutura rígida exatamente pro pulmão poder encostar ali naquela região quebrada sentir

esse ter esse anteparo e sofrer a pressão adequada para poder expulsar o ar para fora ver se ficou clar explicação quer que eu passe de novo o vídeo não de deu para pegar esse anteparo Senor disse eu fizer um com como se fosse [Música] um atadura assim tipo enar o Oo o boa observação o falar que não por quê quando você enfaixa a vítima você prejudica a expansão do tórax todo então o que que eu te aconselho você pode pegar e colocar nesse local aonde tá movimentando tudo você pode colocar uma revista um livro um

caderno rígido né uma revista rígida você pode colocar um travesseiro você pode colocar uma tala e pedir pra vítima fazer pressão ou você mesmo ficar fazendo pressão em cima ali Beleza se você envolver com matad dura você prejudica toda a expansão do tórax aí não é legal beleza beleza entendi eu não tinha entendi o que que seria esse anteparo né O que que seguraria esse entendi o anteparo é qualquer coisa rígida qualquer coisa estruturada que você bota ali que não deixa ficar movimentando toda a estrutura ós entendeu Entendi entendi beleza mas quem aí Rapaziada Professor

Opa eu sei que não não foi o foco da da aula aí mas no circulatório e consciência rapidinho se eu pudesse passar só o que que seria avaliado aí pra gente ter só noção vamos l de e consciência a gente não trabalha no Mark um tá isso daí é trabalhado no protocolo Marche que é o protocolo do Ministério da Justiça e também é trabalhado no Nível dois e nível TR do protocolo Mark tá eh por que que eu tô fazendo esse apontamento com vocês aí quando foi desenvolvido o protocolo mar na história dele lá e

foi pensado uma forma simples básica e efetiva que desse para todo mundo entender e aplicar quando a gente fala de circulação e Consciência São de fatores que Necessariamente já são cuidados no protocolo mar ou fatores que por mais que você Tente cuidar no protocolo mar não vai fazer tanta diferença quanto ao você ser você otimizar o seu tempo para chegar no Hospital Então vamos lá o que que eu poderia jogar para dentro quando eu falo de circulação e consciência para dentro do protocolo mar ali no que Tang a circulação fazer a contenção de todo o

sangramento massivo primeiro Ponto se você trabalha com operações ou com trabalhos em áreas remotas no qual o deslocamento até o hospital é superior a 2 horas a gente trabalha no Cuidado mais minucioso das feridas e das fraturas ali também porque elas vêm acumuladas com sangramento mesmo que pouco mais sangramentos mas são cuidados que a gente faz depois de executado todo o protocolo Mark você faz o M faz o a faz o r faz o c aí depois que tá tudo já estabilizado aí você começa a tomar Aqueles cuidados mais mínimos Opa tem essa lesão aqui

que foi um corte superficial que tá sujo tá com um pouquinho de sangue vamos limpar e vamos fazer um curativo esse tipo de cuidado e também no recheque de torniquete e na revisão dos preenchimentos de ferida tudo isso são cuidados realizados na circulação no sentido lenso tá no sentido amplo de aplicação do protocolo quando a gente fala do nível de consciência se eu Quiser externar isso daí para você dentro do protocolo mar a consciência a gente é remetido à condição do nível de choque da minha vítima então se eu tenho uma vítima que foi baleada

perdeu sangue ela está responsiva está falando bem está verbalizando interpretando respondendo ela tá com nível de consciência bom adequado desejado Agora você tem aquela pessoa que pode est no nível de consciência tão deficitário que ela está Com confusão mental que já é um avanço no quadro dos níveis de choque Qual o cuidado que eu vou ter com uma pessoa dessa em campo o mesmo cuidado que eu teria e que a gente estimula a gente que eu falo feminista instrução do protocolo Mark né estimula e orienta todos os alunos fazerem independente do nível de consciência ou

não desarme a vítima porque a gente erra para mais vê se eu consegui me fazer Claro em relação a Esses dois quesitos aí que você perguntou Ah não tranquilo T aham aquele protocolo protocolo cof então entraria nesse nesses quisitos aí é o cof é uma complementação que pode ser ou não eh ampliada tanto no Mark 1 2 ou TRS só que é mais utilizado no Mark 3 por conta da possibilidade de operações mais remotas mas eh tomando por base a questão da circulação da consciência desse cuidado Mais eh junto à vítima ali né uns cuidados

mais mais superficiais sim é isso aí mesmo entraria na parte do cof seri Unos comprimidos de fratura eh fratura ferida e evacuação evacuação e o combate PS também daí combate PS que é que é o co né co isso geralmente um paracetamol um avalox um meloxican são os comprimidos mais básicos mesmo que a gente tem tranquilo Muito obrigado a padrão PS pela aula aí Valeu coisa que precisar estamos aí V Valeu senhores mais alguma pergunta beleza rapaziada então ó boa noite para todo mundo aí bom descanso Bons estudos e até a próximo hein valeu Robertinho

Obrigado aí valeu valeu obrigado boa noite valeu boa noite l