"Tronco Encefálico. Parte 1" Autora. Dra. Gimena Donth Leger #BarceloLive |

hola chicos buen día soy la doctora jimena don lakers y la clase de hoy vamos a tratar de conocer un poco más el tronco del encéfalo saben qué siempre les digo que lo más importante de cada tema que una borda de sin poder entender lo que uno lee y saber para qué sirven las estructuras a las cuales nos estamos acercando siempre ayuda es tratar de hacerse las preguntas de cómo es por qué es así para qué me sirve que sea así y de esa manera uno poder entender mejor cuál es la función que cumple la

estructura y que la hace tan especial para nuestro sistema nervioso hay algunos conceptos que quiero que vayamos repasando antes de empezar con el tronco del encéfalo que tienen que ver con algunas cosas que ya estuvieron viendo las semanas previas a todos nos queda claro que la unidad funcional del sistema nervioso es la neurona y que hay un montón de otras células que la acompañan y la ayudan que son las células de soporte o células de la glía y su principal diferencia es que la neurona es la única que tiene capacidad de generar actividad eléctrica si

ese es el idioma común que tiene la neurona para poder comunicarse entre sí de esa manera transmitir su información si yo me alejo y observo el sistema nervioso veo que hay dos sustancias claramente definidas la sustancia gris y la sustancia blanca la sustancia gris representa un predominio de zonas neuronales con dendritas con acciones a molinicos con acciones milicos sí y con células de la glía también y la sustancia blanca representa un predominio de axones con mielina más axones y melina so más dendritas y células de la glía si yo les preguntara cuántas neuronas tenemos nuestro

sistema nervioso central con cuatro neuronas se organiza sí aunque no lo puedan creer con más de 100 mil millones de neuronas y eso equivale a casi 8 veces la cantidad de población que tiene el planeta ahora imagínense tratar de dirigir un negocio en donde tienen tantos empleados no es una locura entonces el arma secreta que tiene este sistema nervioso es poder organizarse se organiza se ordena reparte funciones y dice cómo hay que ejecutar las cosas que tienen que hacer de qué manera y en qué tiempo entonces de esa manera va repartiendo qué es lo que

casa hace cada una como lo hace sí y en qué momento debe hacerlo de esa manera tiene la capacidad de poder organizarse y el resultado se lo tienen a la vista bueno dentro de este dividir funciones hay como dos mundos que se diferencia muy claramente es el mundo sensitivo y el mundo motor y a la hora de decidir y la neurona tiene que adquirir ciertas características para poder participar el mundo sensitivo o adquirir ciertas otras para formar parte del mundo motor esto porque es importante porque es una neurona no puede ser del mundo sensitivo a

la semana aburrirse decir no hay ahora quiero participar de la contracción del bíceps es imposible entonces esta diferenciación que se hace inicialmente se sostiene a lo largo de toda la vida ahora que es importante en este mundo sensitivo y en este mundo montador del cual vamos a hablar hasta que termine este módulo que es uno de los factores más importantes es que se encuentra dividido por la presencia de la corteza que quiero decir con esto si la información que nace de la periferia e ingresa por una vía diferente llega a la corteza cerebral la información

pasa a ser consciente si esta información que hace el mismo trayecto termine en un núcleo por debajo de la corteza o subcortical es inconsciente así que la información que llega a la corteza va a ser una información de tipo consciente y la información que no accede la corteza va a ser de tipo inconsciente ahora la corteza como divide al mundo motor todo movimiento que se planifica y se ejecuta de la corteza motora va a ser un movimiento voluntario aquel que se originen en cualquier núcleo por debajo de la corteza ósea subcortical va a ser involuntario

así que en estos dos mundos tan claros la corteza define un mundo sensitivo consciente o inconsciente y un mundo motor capaz de generar un movimiento voluntario o involuntario dentro de esta división funcional hay una tercera división que tiene que ver con el sistema nervioso autónomo que tiene tantas propiedades sensitivas como motoras pero se le denomina autónomo porque es independiente a la corteza motora pero a la corteza cerebral nos motora y esto porque es importante porque uno no puede decidir el diámetro de la pupila para de decir cuánta luz ingreso no ingreso a la cámara ocular

no puede decir el ph.d y jugos gástricos y tampoco puedo decir el ritmo del peristaltismo intestinal así que claramente este mundo visceral gobernado por el sistema nervioso autónomo está muy alejado del control de la corteza cerebral una división anatómica que nos puede ayudar con el sistema nervioso tiene que ver con un sistema nervioso central o periférico el central como pueden ver está alojado y cuidado dentro de una caja o sea todo lo que son hemisferios cerebrales tronco del encéfalo y encéfalo se aloja dentro la cavidad craneana y la médula espinal lo hace dentro del conducto

raquídeo no obstante siendo extremadamente protegidos por esta caja o sea tiene una segunda protección que es la barrera hematoencefálica que esta barrera actúa de checkpoint controlando cada sustancia molécula que quiere ingresar al sistema nervioso y de esa manera evitar cosas que puedan provenir de la sangre este sistema nervioso central obviamente tiene cada sector distintas funciones pero también tiene distintas jerarquías y esto es importante entenderlo porque a medida que ascendemos hay estructuras que tienen capacidad de influenciar estructuras inferiores las fibras blancas se van a organizar enlaces ascendentes y descendentes y la sustancia gris se organizar en

núcleos y en corteza el sistema nervioso periférico obviamente no está protegido ni por la caja ósea ni por la barrera hematoencefálica y tiene como principal función acceder a las vísceras a los músculos a las articulaciones sí y ser el intermediario entre el sistema nervioso central y el órgano efector o ser el intermediario para poder recibir también la información generada en el exterior ahora cómo se organiza en la sustancia gris se organiza en ganglios y la sustancia blanca se organiza fundamentalmente en nervios periféricos los que nacen del raquis van a ser nervios rápidos y lo que

nazcan de la cavidad que la mañana van a ser los nervios craneales bien último tema visto que fue la médula espinal quiero que quede claro que es la conexión más importante que tiene el cuerpo con el sistema nervioso central y es la parte del sistema nervioso central destinada a gobernar del cuello para abajo ching acá vemos sus cuatro funciones esenciales así que la pregunta que nos compete a nosotros es si la médula se encarga del cuello para abajo quien se carga de la extremidad cefálica y de todos los órganos que se alojan en el macizo

facial correcto el tronco del encéfalo el tronco del encéfalo es una estructura superior a la médula que ahora vamos a ver cómo se dividen que tiene muchas funciones de integración desde control de la regulación de la presión arterial de el ritmo y la frecuencia respiratoria hasta ser el lugar donde se aloja el origen real y aparente de los pares craneales que son el equivalente habíamos dicho a los nervios rápidos pero naciendo estos de la cavidad craneal y permite el paso de un montón de fibras y ascendentes y descendentes a los distintos niveles del neuro eje

bien como le van a hacer los límites de este tronco encefálico vamos a tener en esta imagen o vista frontal un límite inferior que me va a marcar la separación con la médula espinal que va a ser la recusación de las pirámides un límite superior que lo divide el día encéfalo y acá claro que hay algunos autores que al día encéfalo lo incluyen dentro del tronco encefálico nosotros no lo vamos a hacer este límite superior es una línea imaginaria que pasa por el borde inferior o caudal de los cuerpos mami lares y acá lo vemos

en el mesencéfalo protuberancia y bulbo raquídeo como / el bulbo de la protuberancia por la unión bulbo protuberancia y la protuberancia del mesencéfalo por la unión punto mesh encefálica en esta en este esquema con una vista ventral vemos los distintos niveles del tronco encefálico mesencéfalo protuberancia bulbo y vamos a empezar a reconocer algunas de las características surco medio anterior fíjense así inferior se borra si se hace menos definido porque marca la presencia de la recusación de las fibras de las piramidal hacia arriba termina en el surco bulbo protuberancias y nos permite reconocer dos estructuras que

protegen la más medial son las pirámides vulgares y lateral a esta la oliva la oliva es importante porque hacia adelante no nos da el surco pre olivar y detrás de la misma el surco retro olivar hacia arriba en relación a la protuberancia vemos un surco medio no tan profundo tampoco tan definido que es una depresión suave en la línea media que se llama surco vacilar porque permite el paso de la arteria vacilar y hacia los lados los rodetes piramidales superior mente la separación de la protuberancia del mesencéfalo por el surco punto mes encefálico y estos

dos ases de fibra blanca que es el pie de los pedúnculos cerebrales cuya cavidad que queda entre ambos conocida como fosa interpeninsular acá vemos una vista lateral de el tronco encefálico y vamos a tratar de reconocer las estructuras recién mencionadas vamos a ver surco vulgo con tino / bulbo de protuberancia surco medio anterior si es claro y hacia abajo se me borra si por la recusación de las pirámides puedo ver claramente una producción lateral conforme aceituna oliva sí que me va a marcar hacia adelante el surco pero olivar y hacia atrás el retro olivar y

media la este las pirámides vulgares hacia arriba en la protuberancia veo esta depresión central suave que es el surco vacilar los rodetes hacia los lados y vemos una masa de fibra blanca que se extiende posteriormente formando el pedúnculo cerebeloso medio hacia arriba dividido la protuberancia del mesencéfalo por el surco punto mes encefálico y acá se ve uno de los pies de los pedúnculos cerebrales y el espacio entre ambos formados por la fosa interpelar bueno tenemos acá una vista dorsal o posterior y vemos una gran cavidad que tiene forma de rombo que me está hablando de

que este conducto central de la médula espinal se abre a la altura superior del bulbo y la protuberancia si vamos a ir viendo algunos accidentes y después nos vamos a detener un poco en la fosa romboidal entonces tengo un surco medio posterior sí y como pueden ver claramente y vemos que hay dos producciones contiguas la más medial que es el tubérculo brasil y lateral a este el tubérculo cuneiforme ambos dos representan el núcleo delgado con un informe de la vía sensitiva en este rombo vamos a ver que puedo dividir dos triángulos un triángulo inferior que

está asociado estructuras del bulbo y un triángulo superior o protuberancias asociado a la cara posterior de la protuberancia vemos hacia los lados un acúmulo de fibras blancas compactas que se disponen de manera distinta formando los tres te deum culos se rebeló sos el superior el medio y el inferior y hacia arriba vemos la cara posterior del mesencéfalo en donde se puede evidenciar el colículo inferior el superior o tubérculos cuadri caminos también llamados así y cada uno se une al tálamo a través de sus brazos conjuntival inferior y superior respectivamente en una vista un poco más

cercana podemos apreciar las distintas producciones de esta fosa romboidal y vamos a ver qué tenemos hacia arriba uniendo los pedúnculos cerebeloso superiores el velo medular superior lateralmente las fibras que componen los pedúnculos cerebelo sos hacia abajo vamos a tener el globex y vamos a tener dos surcos dividiendo longitudinalmente este rombo el surco medio posterior y el surco limitante este surco limitante es el que ya habíamos hablado en relación al tubo neural para poder dividir un área motora del área sensitiva el área motora queda medial al surco limitante y las sensitivas queda lateral a éste también

vamos a ver en qué producción les reconocemos hacia arriba la eminencia media y el colli culo facial y lateralmente el área vestibular y el locus eeuu josh esto tiene que ver con la cara posterior de la protuberancia tenemos las estrías acústicas que me ayudan en dividiendo el área protuberancia de la vulva y hacia abajo en relación al bulbo voy a encontrar el trigo no del hipogloso y el trigo no del vago esto es una vista dorsal de una de una estructura anatómica y acá volvemos a ver algunas de los accidentes ya han mencionado surco medio

posterior tubérculo brazil tubérculo tubérculo cuneiforme folículo superior inferior y sus brazos conjuntivales y ahora pasamos al cuarto ventrículo el cuarto ventrículo si ustedes ven bien en esta línea punteada claramente es un aumento del espacio ventricular sí que venía siendo un conducto sí y se abre en forma de rombo y lo podemos definir o limitar con tres paredes una pared anterior ventral o piso una pared dorsal o techo y sus paredes laterales esta cavidad ventricular contiene líquida su valor aquí -dijo- está cubierto en gran parte por el cerebelo ya dijimos cuáles serán los límites los cuales

vamos a hablar y vemos que se encuentra comunicando hacia arriba por el acueducto de silvio y hacia abajo por el conducto central de la médula espinal tiene dos recesos que el perdón tiene tres recesos dos recesos laterales o de luz casi un receso central o de margen di que permite que este espacio ventricular se comunique con el espacio subaracnoideo bueno en esta vista posterior volvemos a ver este rombo o piso del cuarto ventrículo rebatimos el cerebelo y vamos a tratar de volver a marcar las estructuras que vimos recién en la cara dorsal del tronco del

encéfalo tenemos nuestro rombo que va a ser un triángulo inferior o bulgari un triángulo superior o protuberancias tenemos un surco medio y un surco limitante y tenemos estas estrías medulares de arriba hacia abajo encontramos la eminencia media en la eminencia facial del colículo facial que esto se encuentra posteriormente en la porción del triángulo correspondiente a la protuberancia y asia inferior vamos a encontrar el trigo no del hipogloso y el trigo no del vago que estos corresponden a el triángulo inferior o vulgar y compartiendo ambos el área vestibular o el área lateral si a este surco

limitante vemos como límite ese sería la pared central o piso del cuarto ventrículo hemos dicho que tiene también dos paredes laterales conformadas por los pedúnculos cerebelo sos tenemos el superior el medio y el inferior sí y por último nos queda la pared dorsal o techo que va a estar conformada por distintas estructuras rostral mente por el velo medular superior medial mente por la porción cerebelosa que es la cara ventral del cerebelo e inferior mente por su porción caudal que está representada por la tela coroidea inferior acá vemos la fosa romboidal en un preparado anatómico de

lo medular superior oex hacia abajo pedúnculos cerebelo sos como límite lateral podemos reconocer el surco medio y el surco limitante la eminencia media del colículo facial las estrías medulares y hacia abajo el trigo lo del hipogloso el trigo no del vago y el área vestibular como un área al lateral acá tenemos la cara anterior el tronco del encéfalo en donde vemos la emergencia de un montón de nervios periféricos de los cuales vamos a hablar a continuación bueno el bulbo tenemos un límite superior un límite inferior tanto en la cara anterior como posterior su cara anterior

están bien definidos por la recusación de las pirámides hacia abajo y el surco bulbo protuberancia la hacia arriba en cambio en su cara posterior dorsal vemos que es su límite superior está dado por los pedúnculos cerebelo sos medio inferior pero su límite inferior no es claro hay una continuidad del surco medio posterior del bulbo y de la médula por ende no hay un límite claro a nivel dorsal cuáles son los pares relacionados con el bulbo el bulbo tiene cuatro pares que son propios que son el 9 10 11 y 12 y tiene tres pares que

comparten con la protuberancia que se los conoce como pares de la unión que son el 6 el 7 y el 8 en relación a la protuberancia tenemos un límite inferior dado por el surco y uno superior también surco vulva o protuberancias y punto mes encefálico dentro de lo que es su cara ventral y de su cara dorsal vamos a tener los pedúnculos como límite inferior y como límite superior la línea imaginaria que pasa por el nacimiento del cuarto par el único par craneal exclusivo la protuberancia es el trigémino y después tenemos el 6 7 y

8 que comparte con el bulbo con respecto al mesencéfalo tenemos que en su cara anterior los límites tenemos un límite inferior claro marcado por el surco punto mes encefálico y un límite superior que estaba por una línea imaginaria que pasa por debajo del borde inferior de los tubérculos mami lares y posteriormente tenemos dos líneas imaginarias uno que pasa por el nacimiento del cuarto par y superior mente la que pasa a la altura de la comisura posterior los padres propios del mesencéfalo son el 3 y el 4 acá tenemos una vista ventral del tronco del encéfalo

y vamos a comenzar tercer par o culo motor naciendo la fosa inter pelicular cuarto par que nacen de la cara dorsal del mesencéfalo ambos dos son propios del mesencéfalo quinto para trigémino naciendo de la cara lateral de la protuberancia y es el único propio de la protuberancia dentro de lo que son sus orígenes aparentes bien ahora vemos pares de la unión sexto paro abdú sense sí fíjense que si bien todos están en el surco burgo protuberancias éste se encuentra cefálico a las pirámides mientras que los pares más laterales que son el 7 y el 8

se encuentran cefálicos o superiores al oliva si estos tres pares craneales son conocidos como las paredes de la unión bulbo protuberancias y tenemos por último en el bulbo los pares propios del bulbo vamos a ver detenidamente la oliva detrás del oliva de superior inferior vamos a encontrar los o faringe o vago y accesorio o espinal y anterior al oliva en el surco pere olivar el hipogloso estos cuatro pares craneales son propios del bulbo raquídeo en esta vista posterior vemos el nacimiento origen aparente del cuarto par sí que es el único par que nace en la

cara posterior del tronco del encéfalo acá vemos en los distintos cortes transversales del tronco cómo se puede diferenciar claramente los distintos niveles en la imagen a la izquierda vemos un corte a la altura del bulbo donde se pueden evidenciar bien las pirámides las olivas y el nacimiento del cuarto ventrículo y hacia la derecha veo un corte a nivel de la protuberancia donde se puede ver claramente el surco medio con la arteria habacilar apoyada en el mismo los rodetes pontinos los pedúnculos se le ve los medios y el cuarto ventrículo y en esta imagen se puede

visualizar claramente un corte a la altura del mesencéfalo donde se pueden ver posteriormente los cálculos y anteriormente el pie de los pedúnculos cerebrales con la fosa interpelar bueno espero que les haya servido este esta primer parte del tronco del encéfalo para ver algunas de las características de su configuración externa y cómo se organiza vayan anotando las preguntas para la clase que viene así las discutimos y ya les dejo algo de la bibliografía si ustedes quieren investigar más o sacarse alguna duda con estos otros libros bueno espero que sigan todo bien y buena semana hasta la

próxima