"Tronco Encefálico. Parte 2" Autora: Dra. Donth Leger #BarceloLive |

buen día chicos acá la doctora don gimeno nuevamente tratando de continuar con nuestra segunda parte de tronco del encéfalo espero que la primera les haya sido leve porque la segunda es un poco más intensa bueno lo mismo que en la anterior vamos a tratar de pensar y entender este tronco del encéfalo que ahora nos toca ver por dentro tanto por fuera si un mini repaso de la clase previa recordamos que el tronco del encéfalo es una parte del sistema nervioso central así que se fabrica la médula espinal por eso solo límite inferior va a estar

dado por la recusación piramidal recordemos que la vía piramidal es la vía que representa el control voluntario del movimiento sí y hacia arriba va a estar separada del día encéfalo por una línea imaginaria que vamos a trazar desde el borde inferior o caudal de los tubérculos mami lares y se extiende hasta la comisura posterior justo inmediatamente cefálico al mesencéfalo algunos autores recordamos que incluyen en el tronco encefálico el día encéfalo no lo vamos a hacer nosotros y en este tronco encefálico podemos reconocer tres niveles distintos bulbo raquídeo protuberancia mesencéfalo desde la cara ventral muy fácilmente

diferenciables la protuberancia del huevo rápido se separan por el sur con la protuberancia la protuberancia del mesencéfalo puedo dividirlo a través del surco punto biz encefálico vimos que había algunas características externas muy fácilmente reconocibles y también vimos el origen aparente de los pares craneales que se dan en el tronco del encéfalo que es el origen en el cual yo veo que emergen del tronco del encéfalo su origen real va a estar dado por los núcleos que forman sus fibras que eso lo vamos a ver la clase que viene entonces primer par craneal o tercer par

es el óculo motor naciendo en la fosa interpeninsular cuarto par naciendo de la cara posterior del mesencéfalo otro pilar ambos dos son exclusivos de el nivel más encefálico quinto par o trigémino naciendo de la cara lateral de la protuberancia exclusivo de la protuberancia sexto par o abducen naciendo del surco bulbo protuberancia en su zona media superior o cefálico a las pirámides vulgares séptimo facial más el intermedio de winesburg junto con el octavo vestíbulo coclear naciendo también del surco bulbo protuberancia pero lateral si a estos tres pares craneales se los conoce como los pares de la

unión bulbo protuberancias y los comparte la protuberancia y el bulbo si vamos hacia el bulbo exclusivamente recuerden siempre reconocer la oliva que es una producción en forma de oliva o aceituna lateral a las pirámides vulgares por detrás del oliva vamos a encontrar el surco retro olivar y de superior inferior vamos a encontrar glosofaríngeo vago espinal o par número 11 y por delante del oliva sí anterior encontramos el surco pre olivar con el nervio hipogloso o par número 12 exclusivo del bulbo vista posterior acá vemos claramente el nacimiento del cuarto par otro clear sí y en

un preparado anatómico real vamos a ir reconociendo los distintos pares craneales tercer par fosa interpelar quinto par o trigémino sexto par en el sur con cercano a la niña media séptimo del octavo juntos en la parte lateral del surco bulbo protuberancia se dirigen juntos hacia el conducto auditivo interno noveno décimo y onceavo los tres naciendo en el surco retro olivar y por último el par número doce naciendo pre olivar bueno qué consiste la clase de hoy qué tiene que ver con la organización interna la organización interna implica no solamente reconocer algunas estructuras externas como vimos

hasta ahora sino que cuando yo hago una sección del tronco ya sea a nivel mes encefálico protuberancia un vulgar poder tener idea o conocer cuáles van a ser las estructuras implicadas en ese nivel si no es lo mismo que una persona tengo una se ve vulgar que lo tengan en ese encéfalo o en la protuberancia sí y no es lo mismo que tenga un traumatismo que comprima la parte anterior del tronco del encéfalo o la parte posterior no es lo mismo tener un tumor en el cuarto ventrículo que complique la protuberancia o que complique el

bulbo entonces más parte de ésta de este conocimiento en la organización interna es tratar de poder entender cuáles son las estructuras importantes que el tronco aloja si para eso cada uno tiene su fórmula yo trato de ser muy metódica a la hora de ir reconociendo las distintas estructuras que hay en el tronco yo sé que siempre va a haber parte del sistema ventricular en algún sector así que tengo primero lo que hago es ir a encontrar el sistema ventricular y después pienso la sustancia gris que va a estar representada por núcleos que voy a ir

a buscar los núcleos propios de los pares craneales y los núcleos propios del nivel en donde estoy y después voy a pensar en la sustancia blanca que se organiza en las fibras o haces de todos los haces que permite el paso del tronco del encéfalo vamos a enfocarnos sólo en algunos en esta primera etapa las cortico espinal que va a formar parte de la vía motora descendente capaz de controlar los movimientos voluntarios y dentro de las fibras sensitivas o ascendentes vamos a reconocer las delgado con un informe l mis comedias que tiene que ver con

la vía de la sensibilidad y crítica o tacto fino consciente propiocepción consciente el sistema anterolateral que tiene que ver con la vía que me permite llevar la información del tacto grueso de calor y en la temperatura y el dolor y las fibras trigémino les que son las fibras que tienen que de alguna manera poder llevar la misma información que las dos previas pero relacionadas a lo que va a ser la extremidad cefálica y por último acá les nombre el fascículo longitudinal medial porque en la clase de médula vimos que existen los reflejos medulares complejos en

donde estructuras del miembro superior el inferior tienen que poder organizarse coordinarse rápidamente frente a un reflejo de una manera muy rápida esto lo da el fascículo del y sour o posterolateral bueno lo mismo le pasa a los pares craneales que son el equivalente a los nervios rack y dios pero que nacen del cráneo tienen que poder organizar sus distintos núcleos para poder generar lo que conocemos los como los reflejos del tronco encefálico para que esta comunicación sea fluida y sea rápida existe una vía común que es el fascículo longitudinal medial sí así que quiero que

sepan por dónde discurre porque cuando uno tiene que valorar en los pacientes en la línea de tronco hace los reflejos de tronco que me está hablando de que este fascículo funciona correctamente entonces repasando de la sustancia blanca que vamos a ir a buscar fascículo delgado con una informa l mixco medial sistema entero lateral y los fascículos trigémino tal amigos de las vías de sin lentes por ahora sólo la cortico espinal fíjense que yo les escribo un montón para que sepan que hay muchas más no crean que lo que nosotros vamos a buscar es lo único

existe pero sepan que por ahora eso que es lo más importante es lo que vamos a reconocer en esta primera etapa y por último el fascículo longitudinal medial sí bueno comenzamos con la organización interna dijimos que esto va a implicar un corte o una sección del tronco encefálico a cualquier altura y que en relación a eso vamos a tener que poder reconocer si lo que aloja esa porción de tronco y ustedes van a ver que yo pongo distintos colores porque la idea es ustedes elijan los que ustedes más les guste es ser metódico y siempre

de alguna manera conservar el mismo orden para uno reconocer las similitudes entre nivel y nivel y también que sea más fácil de reconocer las diferencias entonces primero vamos a marcar el sistema ventricular después vamos a marcar los núcleos primero los núcleos de los pares que encuentro en ese nivel y posteriormente los núcleos propios de ese nivel vamos a continuar marcando por donde pasa la tira del arco cortico al final y luego vamos a marcar las fibras sensitivas o ascendentes primero las delgado con informe el menisco medial segundo el sistema anterolateral luego las fibras tri seminales

y por último el fascículo longitudinal medial arrancamos tenemos una vista frontal del eje hay varios cortes que vamos a ver vamos a comenzar de inferior a superior y fíjense en el bulbo tenemos tres cortes dos en el bulo inferior uno en el bulbo rostral o superior un corte de protuberancia y dos cortes del mesencéfalo uno que se acciona a nivel del colículo inferior y otro a nivel del colículo superior que es importante reconocer de los cortes de bulbo que los dos cortes de bulbo inferiores son muy importantes por lo que sucede que vamos a ver

a continuación pero que claramente son distintos al vulgo rostral porque en el room bulbo rostral ya vemos que aparece el cuarto ventrículo sí así que es un dato muy importante para reconocer siempre que vea cuarto ventrículo o va a ser bulbo rostral o va a ser protuberancia en función del resto de las características voy poder discernir cuál es cuál entonces vamos comenzando por el corte más inferior de bulbo fíjense acá tenemos esto es anterior eso es posterior vamos a empezar por el sistema ventricular que tenemos tenemos un conducto similar al conducto central de la médula

que llamamos conducto central o del bulbo luego dijimos que vamos a continuar por los núcleos de los pares fíjense línea media cercano al sistema ventricular acá tengo el núcleo motor del populoso que es el más medial sí más cercano a línea media el lateral a este núcleo motor del zar me lo hago tengo núcleos del 12 y del 10 después voy a tener más hacia anterior y lateral el núcleo del par 11 y voy a tener también parte de un núcleo del quinto par que se conoce como núcleo espinal del trigémino la clase que viene

que vamos a ver un poco de generalidades dispares vamos a darnos cuenta que el origen aparente nos cuesta solamente desde qué lugar sube o en hacer que ese nervio craneal pero que los núcleos que lo forman a veces pueden alojarse en distintos niveles de bulbo y es lo que le sucede a el trigémino particularmente bueno entonces vamos con los núcleos propios terminamos los núcleos de los padres tenemos núcleos del par 12 11 10 y 5 y ahora vamos a los núcleos propios de este corte de bulbo que tienen que ver con los núcleos delgado y

cuneiforme fíjense acá luego vamos a dijimos dónde vamos a encontrar las fibras cortico espinal es este nivel de corte inferior de bulbos se caracteriza por la recusación de estas fibras piramidales y que habíamos dicho en la clase anterior que el sur con medio anterior se borraba perdía definición fíjense acá la poca profundidad que tiene si por la recusación de estas fibras cortico espinales por último y vamos a ir a ver las fibras relacionadas al tiras transferentes o ascendentes y acá tenemos marcando la que les corresponden al fascículo del trigémino y también las fibras propias delgado

y con un informe que están ascendiendo de la médula espinal bien acá encontramos el sistema entero lateral que las otras fibras que teníamos que reconocer y por último el fascículo longitudinal medial que me va a conectar los distintos núcleos de pares craneales este es el nivel más inferior lo más importante es saber núcleos de pares de acusación de las pirámides y los núcleos que encuentro y donde posiciono el sistema delgado con informe anterolateral y fácil con el longitudinal medial continuamos vamos al próximo nivel voy a seccionar un poquito más arriba cuál va a ser el

hito de este próximo corte la recusación sensitiva en este segundo de bulbo nos encontramos con esto vuelvo a ver el sistema ventricular si es un conducto o el conducto central del bulbo voy a ir a buscar los núcleos los pares craneales núcleo del hipogloso y asia trabajo y encontrar primero el núcleo motor dorsal de lo hago y después voy a encontrar el núcleo también del vago que es el tracto solitario si continuamos hacia anterior y lateral el núcleo en vivo y el núcleo en vivo las fibras a varios pares craneales al 9 al 10 al

11 y también tenemos el núcleo espinal del trigémino así que yo acá me encuentro como núcleo de el 12 parte del núcleo del 11 del 10 de 9 y del 5 bien y pasamos a los núcleos propios del nivel que van a hacer el núcleo delgado y el núcleo cuneiforme porque este nivel se caracteriza por la recusación sensitiva porque fíjense todas las fibras que están haciendo sinapsis en el núcleo delgado con informe provenientes de la médula por ende que me traen toda la información del tacto fino de el cuello para abajo de lo que sucede

en la piel y en las articulaciones lo que hacen estas fibras es irse hacia el lado contra lateral se cruzan se de cursan y esta recusación de estas fibras que se las conoce como are cuotas internas me van a terminar formando el en disco medial por eso la vía se llama sistema brasil -que uniforme o delgado con un informe de mixco medial steele misco medial hace que toda esta información sensitiva que estaba viajando por la parte posterior del neuro eje pasa a estar ahora anterior en la línea media inmediatamente posterior al sistema piramidal sí otro

núcleo propio de este nivel fíjense se están formando la oliva complejo olivar inferior tiene núcleos principales núcleos accesorios vamos a ir nombrando lea como complejo olivar inferior y terminado con los núcleos propios que ya los dijimos vamos a ver dónde se encuentra el as cortico espinal bien anterior formando las pirámides vulgares y y que nos queda ahora nos queda reconocer el resto de las fibras aparentes en el disco medial ya lo vimos que nace como resultado de la recusación de la vía sensitiva después vamos a tener el sistema entero lateral siempre posicionándose lateral a la

altura del tronco y por último las fibras tri seminales que están contiguas a su núcleo espinal y éstas son las fibras espín otri seminales y por último qué nos queda y esto que ustedes ven acá y les quise figurar para que lo vean bien claro el nacimiento del pardo se naciendo en su núcleo motor pasando por delante del oliva recuerden que su nacimiento aparente pre olivar y lo que nos queda es el fascículo longitudinal medial siempre cercano a los núcleos de los pares craneales si bueno en este nivel que es el segundo nivel lo más

importante es la recusación sensitiva bueno acá nuevamente en el euro eje vamos a querer hacer todavía un corte más superior a la decoración sensitiva eso nos lleva al vulgo rostral una característica fundamental que la diferencia de los otros dos cortes inferiores de bulbo es la presencia del cuarto ventrículo más importantes es que voy encontrarse cuarto ventrículo así que lo primero que voy a ver es una calidad enorme posterior llena de líquido cefalorraquídeo marcándome el inicio del cuarto ventrículo fíjense cómo cambia la forma del bulbo que en los cortes inferiores serán más parecida a la médula

y ahora se modifica entonces encuentro el cuarto ventrículo vamos a ver qué núcleos de pares craneales tenemos tenemos ya no tengo más núcleo del 12 pero voy a encontrar núcleo relacionado al par 10 y al par 9 si voy a encontrar núcleo de tracto solitario núcleo salival inferior que es un núcleo que le pertenece al oso faríngeo voy a encontrar el núcleo ambiguo que también lo comparten el 9 y el 10 fundamentalmente y voy a encontrar nuevamente el núcleo trigémino espinal sí que le corresponde al quinto así que estoy viendo núcleos del 9 del 10

y del quinto qué más voy a ir a buscar ahora vamos a buscar otros núcleos característicos de este nivel que si los ven por acá tienen que ver con los cocleares y los núcleos vestibular es que forman el par 8 como estamos en un corte más superior de bulbo recuerden que el octavo par nace en la unión bulbo protuberancias así que tengo esta parte superior de bulbo que me aloja parte de los núcleos cocleares y vestibulares del octavo par fíjense en los núcleos propios del bulbo fíjense cómo va el complejo olivar inferior está mucho más

desarrollado como produjese oliva por detrás de la pirámide y si vamos a buscar el as cortico al final sigue siendo anterior en relación a la línea media sí formando las pirámides vulgares vamos a tratar de reconocer dónde se encuentra el disco medial el mico medial había pasado de ser posterior a ser completamente anterior por detrás de las pirámides si el sistema entero lateral se me mantiene lateral el neuro eje y me queda también reconocer las fibras trigémino les o spin o 3 jimena les que están contiguas si a su núcleo y por último vamos a

volver a marcar el fascículo longitudinal medial cercano en la línea media si a todos los núcleos de los pares craneales que tienen que poder conectar bueno bueno vamos a seguir ascendiendo a un todavía más vamos a salir del bulbo de su recusación motora sensitiva y bulbo rostral y vamos a acceder a la protuberancia haciendo un corte a la altura del colículo facial esto implica poder estar al nivel en donde las fibras del núcleo motor del facial hacer una rodilla o rodean al núcleo motor del sexto par sí lo vamos a aclarar entonces este es el

corte fíjense ya no tengo olivas ya no tengo las pirámides pero realmente he dicho y que es lo primero que encuentro encuentro cuarto ventrículo la protuberancia como parte del sistema ventricular contiene al cuarto ventrículo ya no voy a tener núcleos ni del 12 ni del 11 ni del 10 y del 9 porque eran propios del bulbo así que tengo que empezar a ver que otros núcleos de pares craneales puedo encontrar voy a encontrar en la línea media bien anterior al sistema ventricular los núcleos correspondientes al núcleo motor del sexto par o abdú sense chin luego

voy a encontrar este conjunto de núcleos que le pertenece al los núcleos vestibulares recuerden que la zona lateral del piso del cuarto ventrículo se la conocía como área vestibular sí porque de día representa el área donde se encuentran sus núcleos pegadito al área vestibular vamos a encontrar parte del núcleo del tracto solitario porque si bien la mayor parte de las fibras se las aporta al nervio vago hay una parte que se las aportan al nervio facial contiguo a este vamos a encontrar el núcleo trigémino espinal y por último vamos a encontrar el núcleo motor del

facial bien tenemos núcleos de los pares 5 de los pares 6 7 y 8 a esta altura del tronco del encéfalo y como núcleo propio no está marcado pero yo quiero mascar celos tenemos el complejo bolívar superior que es un núcleo muy importante en el análisis de la información auditiva bueno continuemos pasamos a las fibras o sustancia blanca y vamos a empezar por las fibras cortico espinales siguen estando bien anteriores cercanos a la línea media si dentro de lo que nosotros llamábamos rodetes [Música] pontinos y que estaban laterales al surco vacilar tenemos que ir a

buscar ahora las fibras ascendentes sus sensitivas el menisco medial sigue estando cercano a la línea media por detrás de las fibras cortico espinales fíjense que va cambiando su dirección esto lo vamos a ver después más adelante que steele mis comedias rota a lo largo del neuro eje porque ahora lo que quiere hacer es hacerse horizontal entonces deja de estar así en paralelo a la niña media y quiere empezar a hacerse horizontal después vamos a buscar el sistema entero lateral sigue estando lateral en el neuro eje y por último el sistema 3g min al sigo espinal

del trigémino y por último vamos a volver a reconocer dónde se encuentra nuestro fascículo longitudinal medial en la línea media cercano a los núcleos los pares craneales una cosa que quiero aclarar cuando hablamos de que este corte si va a dar a la altura del colículo facial o de la rodilla del facial vamos a volver a reconocer que tenemos cuarto ventrículo acá tenemos el núcleo motor del sexto par y acá tenemos el núcleo motor del séptimo par oficial fíjense la fibra del sexto par se dirigen hacia adelante y nacen en la unión del surco bulo

protuberancia en la media sí pero que hacer facial hace un lío antes de que en sus fibras motoras salgan del neuro eje lo que hace es rodear el núcleo del sexto par en este rodear del núcleo del sexo para de alguna manera pero true ye aún más en el piso del cuarto ventrículo entonces de acuerdo con nosotros en la fosa romboidal marcábamos el colículo del facial bueno en realidad lo que estamos marcando son esas fibras del núcleo motor que rodea el núcleo del sexto para antes de salir y hace que la producción sea aún mayor

y bueno espero que lo hayan entendido bueno continuamos en nuestro neuro eje y ahora llegamos al mes encéfalo si nuestro primer corte en el mes encéfalo va a corresponder al nivel del tubérculo a cuadri g bien inferior así que vamos hacia el primer corte del mesencéfalo bueno fíjense en la imagen se ve claramente que es anterior y que es posterior en parte en relación a estos pies de los pedúnculos cerebrales que dejan ver la fósil interpeninsular y a la producción que genera estos tubérculos cuadri g menos a nivel posterior que es muy clara entonces siguiendo

nuestro esquema de reconocimiento de las estructuras vamos a encontrar línea media un conducto que equivale el acueducto cerebral fíjense ya no hay más cuarto ventrículo sí y contigo a esto vamos a ver qué pares craneales se encuentro yo en el mesencéfalo como es un corte bien inferior recuerden qué dentro de los pares que le correspondía al mesencéfalo el que nacía en relación a los cuerpos oa los tubérculos con el eje menos inferiores en el cuarto par así que lo que voy a encontrar va a ser el núcleo motor del nervio tropial o cuarto par y

como hemos visto ya en todos los niveles del neuro eje vamos a encontrar uno de los núcleos del trigémino en este caso va a ser el núcleo mesh encefálico si en burgos encontramos el núcleo espinal en la protuberancia encontramos el núcleo principal y acá en el mesencéfalo vamos a encontrar el núcleo meses- encefálico del trigémino bien no hay más núcleos de pares así que nos vamos a los núcleos propios uno de los que define el nivel tubérculo cuadri genio inferior íntimamente relacionado a la vía auditiva después vamos a encontrar la sustancia gris peri aqueduct al

muy importante en lo que es la vía de la analgesia endógena vamos a encontrar la sustancia negra también un núcleo muy importante para el control d los movimientos extrapiramidales y vamos a encontrar si bien esto no es un núcleo quiero aclarar que es algo muy importante que sucede dentro de este nivel que es la recusación del pedúnculo cerebeloso superior si bien es una fibra blanca lo pongo dentro de las características propias de este nivel pero recuerden que esto es fibra blanca no es núcleo si bueno vamos a continuar tenemos que ir a buscar entonces habiendo

visto los núcleos los padres y los núcleos propios a las cortico espinal fíjense dentro del pie de los pedúnculos cerebrales hay un montón de fibras blancas sí pero solamente una parte de esas fibras blancas corresponde al tracto cortico espinal continuamos con lo que va a ser las vías sensitivas empecemos por el disco medial fíjense ya el disco medial y se encuentra completamente horizontal y justo por detrás de la sustancia negra y se alinea con lo que vamos a ver qué es el sistema entero lateral que es siempre mantiene sus funciones del euro eje que es

bien lateral ahora cuál es la importancia que en este punto del neuro ingenio veo alineados todas las vías sensitivas y acá les voy a marcar las 3g mina les zinc entonces tengo en un mismo lugar lo que proviene del tacto fino del cuerpo y la y la propiocepción consciente del sistema térmico y doloroso del cuerpo que es el sistema anterolateral y de estas fibras trigémino está la micas que llevan exactamente esa información tanto la cara como de la cabeza así que acá se llama esta zona el alineamiento de los meniscos si todo se agrupan y

después de eso vamos a encontrar nuevamente nuestro fascículo longitudinal medial cercano a la línea media y cercano a los núcleos de los pares craneales bien bueno y acá llegando ya a nuestro último corte volvemos a nuestra imagen del tronco encefálico sí para poder visualizar este último corte a la altura del nivel del colículo superior o tubérculo cuadri gémino superior bueno ya nos encontramos en el último corte de el neuro eje muy similar a el corte que vimos recién en relación a los tubérculos cuadri caminos así que vamos a ir reemplazando ciertas estructuras que se encuentran

en la misma posición pero en distintos niveles entonces comenzando a un producto mesh encefálico o producto de silvio en la parte del sistema como ventricular que le corresponde al mesencéfalo vamos a buscar nuestros núcleos de pares craneales vimos que el cuarto par está en relación al tubérculo con el gemelo inferior así que el parque lineal que nos queda propio del mesencéfalo que está a la altura del tubérculo cuadri gemelo superior es el óculo motor o tercer park acá encontramos su núcleo motor y contiguo a éste se encuentra su núcleo visceral ambos dos forman parte sus

fibras de el tercer par y se lo conoce este núcleo visceral como núcleo de el ingenio espalda y como no podía ser de otra manera iba a haber una parte del núcleo del trigémino si en este caso va a ser el núcleo mes encefálico del trigémino así que en este nivel le corresponden núcleos de padres 3 y 5 terminando con los padres nos vamos a los núcleos propios del nivel continuamos con sustancia gris pero a producto muy importante ya dijimos en lo que es la vía de la analgesia endógena continuamos con el colículo superior o

tubérculo quart y germinó superior muy importante en la vía visual de reflejos visuales continuamos con un núcleo propio de este nivel que ocupa el lugar que ocupaba la recusación del pedúnculo cerebeloso superior pero en este caso vamos a tener el núcleo rojo en un color rojo es fundamental junto con el cerebelo para el control motor sí para el control motor fundamentalmente de los que van a ser los miembros superiores así que acá está el núcleo rojo que más tenemos sustancia negra habíamos dicho que participa de los movimientos extrapiramidales en uno de sus circuitos y terminando

con los núcleos propios de este nivel vamos a pasar a buscar el as cortico espinal que va a estar dentro de los pedúnculos cerebrales no los va a ocupar en su totalidad pero sí va a haber una fracción de esta sustancia blanca de los pedúnculos que le corresponde a las fibras cortico espinales terminado con las fibras cortico al final les vamos a ir a buscar el mismo medial l mixco medial ya horizontalizado por delante de la sustancia gris se ve un poco desplazado hacia el lateral por el núcleo rojo que está en íntima relación con

el sistema entero lateral porque habíamos dicho que ya los leen discos a la altura del mesencéfalo se agrupaban se alineaban sí y muy contiguo al de mis comedias del sistema anterolateral vamos a encontrar las fibras dejé mi nota la micas todas estas fibras forman parte de las vías sensitivas conscientes más importante es que tenemos tanto del cuerpo como de la cara y por último si nuestro fascículo longitudinal medial en íntima relación con los núcleos los pares craneales siempre cercano a la línea media por delante del sistema ventricular sí recuerden fascículo longitudinal medial es la vía

común directa que tienen todos los pares craneales para conectarse entre sí entre los distintos niveles del neuro eje entonces habiendo terminado una vista un poco más profunda de lo que sucede dentro de cada uno de las estructuras del tronco encefálico vamos a hacer un mini resumen recordad que la configuración interna representa si yo hago una sección del tronco poder entender qué es lo que voy a encontrar a ese nivel del tronco una manera de organizar para siempre es pensar de una manera metódica y decir qué pasa qué parte del sistema ventricular le corresponde las opciones

son en cortes inferiores de bulbo o conducto central en cortes superiores de bulbo va a ser cuarto ventrículo en la protuberancia va a ser el cuarto ventrículo y en el mesencéfalo lo producto de silvio tratar de reconocer cuáles son los núcleos de los pares craneales que encuentro sí la mayoría de en los núcleos de los pares craneales respetan el lugar del origen aparente de estos pares a excepción de un par craneal que vimos que tiene un núcleo sem bulbo en protuberancia de mesencéfalo que es el trigémino pero los núcleos del glosofaríngeo van a estar en

burgos los núcleos del tercer par van a estar en mesencéfalo a excepción del quinto para que tiene núcleos en burgos en protuberancia imss falo entonces es muy importante tratar de reconocer que núcleos voy a encontrar en cada uno de los niveles correspondientes a distintos pares craneales vimos que los pares de la unión hay algunos núcleos que se comparten como es el área vestibular si entre los dos niveles bulbo y protuberancias y después tengo que ir a reconocer algunos núcleos que son propios de cada estructura por ejemplo el delgado con uniforme y el complejo olivar inferior

del bulbo el complejo olivar superior de la protuberancia y los tubérculos cuadri germinó la sustancia de this período conducta la sustancia negra y el núcleo rojo propios del mesencéfalo bueno el as cortico espinal importante en reconocer que siempre va a estar anterior en el neuro eje en el bulbo formando las pirámides en la protuberancia dentro de lo que son los rodetes pontinos y en el mesencéfalo dentro de lo que son los pies pedúnculo ares pero siempre está anterior cercano a la línea media este as cortico espinal y después tratando de buscar parte de las vías

sensitivas más importante que conocemos el sistema delgado con un informe de mixco medial importante que en su inicio en los cortes más inferiores de bulbo lo voy a encontrar posterolateral y una vez que asesina piense en sus núcleos y se de kusa en el segundo nivel de bulbo pasa a estar anterior por detrás o posterior a lo que va a ser la vía cortico espinal si ascendiendo como el 'disc' o medial hasta su destino final que va a ser el tálamo sistema entero lateral siempre siempre conserva su ubicación lateral y las fibras trigémino está la

mica vamos a ver que se encuentran en todos los niveles pero éstas particularmente las puedo encontrar alineándose junto con los dos sistemas antes mencionados a nivel del mesencéfalo y por último el fascículo longitudinal medial que es el que me permite que estos pares craneales se conecten entre sí facilitando y organizando los reflejos de tronco una cosa importante cuando yo tengo lesión de las cortico espinal como puedo tener las cortico final de mes encéfalo protuberancia y bulbo la lesión per se y en la médula espinal no me habla del sitio o el nivel de lesión pero

si las lesiones de las cortico espinal y el tercer par me está hablando del mesencéfalo y si las lesiones de las cortico espinal y del par número 12 hipogloso me está hablando de bulbo así que es muy importante tener en claro dónde se alojan los pares craneales porque son marcadores de nivel de lesión si en la clínica de los pacientes así que vuelvan a ver nuevamente de cero todos los niveles de este tronco encefálico y en las imágenes previamente vistas no solamente ahora vamos a tener que reconocer si el bulbo si es protuberancia o es

mesencéfalo sino tener una idea clara por dónde viajan las estructuras más importantes que estuvimos viendo en la clase de hoy james acá les dejo el bulbo la protuberancia y el mesencéfalo para tratar de de pensar sí cuáles son las estructuras afectadas en función de los distintos traumatismos así que como en la clase anterior llenos de preguntas las anotan que las vamos a discutir en los prácticos de la semana siguiente les mando un beso grande y que tengan linda semana hasta luego chicos