Ah bien dos cosas de bueno para quiénes van a a aerar parcial bien Cuántos son es elro a sal dos F que venga Si Noa que venga no vengo bueno eh creo Creo que vengo creo queo bien Este es el tema que sí o sí o sea al final siempre tomo esto siempre esto al final sépanlo y el parcial por supuesto esto con lo cual esto yma con lo cual son el parcial después s o sí Tom el final así que ya lo saben cualquier especialidad que hagan inclusive hasta si hacen salvo que hagan anatomía
patológica que no no van a prescribir eh Sino cualquier especialidad que hagan siempre van a tener la posibilidad de que tengan una reacción adversa por medicamentos en la vida real pasan a veces tres cosas que el paciente venga y les diga Bueno mira Che soy alérgico cosa porque meo en el estudio tengo el diagnóstico hecho por ejemplo a la amoxicilina o a la penicilina o a un aine con lo cual ya ustedes saben que ese medicamento no se lo pueden dar porque si el paciente viene con eso certificado con el diagnóstico Y ustedes le dan
y hace una reacción no tienen quien los ampar también está que dicen Me parece que soy alérgico a todos los medicamentos porque cada cosa que tomo me hace mal y ahí Eso no es verdad no es verdad o sea eso no no una realidad dice no sí porque todo s me caen medio pesado me siento mal cuando tomo medicamento eso es una reacción adversa sí puede ser una reacción adversa pero no es una verdadera reacción alérgica o por lo menos de las que tienen riesgo a futuro y después están aquellos pacientes que tienen síntomas sospechosos
que en realidad consultan por vios varios teóricos lo consultan porque Tuvo una anafilaxia porque Tuvo una orticaria geda agudos o porque tiene un rash fijo ahí de hace mucho tiempo entonces uno eso también tiene que hacerlo abrir los ojos y pensar Che capaz que esto puese una reacción por un F y eso le va a pasar en la vida médica permanentemente por eso es importante tener los ojos abiertos ante esas situaciones ahora bien Qué es una reacción por fármacos eh Hay muchas definiciones una es de la OMS de hace ya más de 35 años y
esto por supuesto que es no intencionada nadie tiene intención de hacer daño cuando uno prescribe un medicamento pero muchas veces damos un medicamento sabiendo que va a tener un efecto secundario y a veces no nos queda otra porque eso es lo que requiere la persona y este en este parcial y el último teórico de inmunodeficiencias es un ejemplo si yo tengo un paciente que hacer transplante de médula ósea o le hacen un transplante de un órgano sólido o tiene una enfermedad reumato matoria grave o autoinflamatoria grave indefinitivamente a tener que utilizar inos supresores Entonces ahí
sí voy a producir una inmunosupresión pero el beneficio ahí supera el riesgo porque es eso o la muerte muchas veces o una vida miserable entonces ahí uno sabe que va a provocar un efecto secundario pero siempre ponen la balanza pero la mayoría de las veces este esto es no intencionado Uno medicamento y puede haber una reacción que tiene que darse a dosis habituales Porque si dice no sí Mira le di por las dudas me dolía un ejemplo tonto me dolía mucho la cabeza le di tres y un profeno junto seguramente una gastritis Terrible y ahí
provoqué un evento adverso entonces eh pero eso está asociado a una sobreos que es una de las partes de reacciones por fármacos ahora vamos a ver bien Cuáles son todas Pero en realidad tiene que ser a dosis habituales después pueden usarse para tratamiento para profilaxis o para diagnóstico muchas veces usan reactivos para diagnóstico y uno puede tener una reacción adversa en es sentido y todo eso es una reacción adversa uno intenta cuando uno da un tratamiento lo da para modificar una función fisiopatológica pero no nos debemos olvidar que la enfermedad es una alteración fisiopatológica Sí
pero uno da un medicamento en donde hay una alteración fisiopatológica el resto del organismo sigue funcionando habitualmente bien entonces uno puede alterar funciones biológicas y ese el problema porque ahí donde puede entrar en riesgo la vida a corto o a largo plazo también hay otras definiciones me pueden ir parando pero más o menos son todas fundamentalmente lo mismo y acá y acá se agrega en una que también es vieja que es del lanet del 2000 eh que implica esto ya se empiezan a verar algunas otras cosas y esto es lo que tiene que en la
cabeza si hay una reacción adversa la que sea por el medicamento inclusive en la fase aguda que uno tiene que tratarlo premisa fundamental retirar el medicamento a veces un eso ha el diagnóstico pero si usted lo consultan en una Guardia o un familiar o están en un en una reunión me tomé esto estoy tomando esto y me parece que tal cosa lo primero hacer es retirar ese fármaco porque el riesgo de una reacción más grave siempre puede estar inherente entonces ahí ya empieza a ver otros agregados a las definiciones ahora bien fíjense demen un ejemplo
de respuesta de reacción adversa puede ser raf reacción adversa fármacos Ram reacción adversa medicamentos eso es lo mismo en realidad dígame un ejemplo de una reacción adversa a un fármaco cóm exema dice están de acuerdo por supuesto No pued hay fármacos que dan exema cuál muy bien a ver ampicilina ampicilina bien me dan exema habitualmente los aines asociando mucho cómo cones un paciente con herpes a ver Qué es el exema defn exema como lesión elemental mácula o eritema qué más vesículas descamación costras por Y prurito entonces habitualmente Eso habla de reacción por linfocitos t y
más bien una reacción Crónica lo puede dar un fármaco todo lo puede dar un fármaco todo eh todo eso es habitual no es rarísimo con los aines es rarísimo Con el antibiótico que vos me dijiste es que es imposible no no es imposible pero es raro Es raro en general son reacciones más asociadas al mecanismo farmacológico y muchas veces más agudas pero no qu que pueden ser haen tomando en forma Crónica un medicamento un ecema porque hace muchos años que lo vienen tomando una reacción adversa por ejemplo me tomo un clonac pá y me da
sueño reacción adversa cierto está asociada al mecanismo farmacológico del fármaco sí es esperable una reacción adversa es me tomo un antibiótico y me da diarrea en realidad eso un efecto colateral no cierto pu ver por qué eh pero también puede ser que como dice me Tom una amoxicilina y me da una urticaria y un al en los primeros casos de una reacción todos son reacciones adversas to son adversas pero en el caso de la amoxidal es una reacción alérgica la gran diferencia es que las reacciones alérgicas son inmunomediadas de puede ser un mecanismo tipo un
tipo dos tipo tipo cuatro la mayoría son tipo uno o tipo cuatro la gran mayoría pero entre medio a veces hay tipo tres hay tipo tres Eh muchas esa gran diferencia entre alérgica y adversa o sea la rees alérgicas de verdad son solamente el 5 al 10% de las adversas en general y Cuál es la importancia de la reacción alérgica Cuál es la importancia anafilaxia por qué esa la consecuencia Pero por qué puede llegar hoy meó solaria chiquitita o unema por me tengo riesgo lo ya está sensibilizado y el sistema inmune tiene memoria inmunológica entonces
así como una vacuna que necesito la memoria inmunológica para un fármaco el problema de la sensibilización es que queda en la memoria inmunológica entonces esa la importancia de la diferencia una reacción adversa puedo tener Hoy puedo tener mañana y Dentro de 10 días No si tengo hoy una reacción alérgica la voy a tener siempre entonces por eso tengo que suspender el medicamento otra cosa una cosa muy importante es que el paciente dice ah pero doctor sio yo lo tomo toda mi vida Cómo hacer eso el lipofen ya tomo des los 5 años que tomo ibuprofeno
y ahora a los 40 años me va a pasar que tengo una reacción por ibuprofeno Sí justamente como estuviste puesto mucho tiempo te sensibilize hiciste la reacción por otro lado la gran mayoría la gran mayoría de los medicamentos Son compuestos químicos muy chiquitos y en realidad actúan o des el punto de vista inmunológico son aenos todos saben lo que es un apeno a esta altura cierto Entonces como es un apeno necesita una proteína para que lo transporte y eso se lo presenta el sistema inmunológico todos los acenos en general tardan mucho tiempo en provocar sensibilidad
en un organismo esto en general Por lo cual A qué edad se piensa que son más importantes o más prevalentes las reacciones por fármacos en ad en adultos cada vez se ven más chicos se ve porque hay mucha utilización de aines de antibióticos pero en general en general las regiones siempre ocurren después de la segunda déa de la vida y más inclusiv estamos con lo cual es Casi casi exclusivo de adulto por es la diferencia entre adverso y alérgico de verdad epidemiología tiene algún significado la reacción adversa por fármacos Pónganse todos el presente espérenme creo
que están todos Espero que no tomen después hoy es 17 cierto empiecen a ponerse acá bense No ella le va a poner presente a todos vamos todos salvo los que están libres importancia por fármaco la verdad que sí no le damos bola pero hay accident y hay accident todos los días yo creo que ya le conté la historia de un sanatorio muy importante de la ciudad No es cierto se la conté no es cierto mico un paciente que fue y pasó por tres médicos por tres médicos y a los tres le dijo lo mismo y
sin embargo cuando va en la cirugía le ponen el medicamento que a los tres médicos le haba dicho que y se salvó de pedo que estaba en un oscom y tener la terapia al lado Entonces es importante nos pasa todos los todos los días cada vez hay más accidente por fármacos son muchos los que se utilizan Y son muchos los que las pacientes consumen por su cuenta pero fíjense esto es del año 2000 hace 25 años no hay buena estadística de alergia fármaco No hay estudio de prevalencia adecuados y la mayoría se hacen con pacientes
en internación con lo cual Hay un sesgo pero nos da una aproximación y fíjense la cantidad de muerte y esto es mucho más de muerte por fármaco está bien usted me va a decir realmente son tantas Y esto es solamente Estados Unidos realmente sí sepan también que por ejemplo muchas muertes son paciente grave eh infarto agudo miocardio entra una coronaria hay que ponerle Sí o sí hay que licuar la sangre Entonces qué le van a hacer le van a hacer las enzimas de Última Generación que licuan todo Eso provoca un sangrado que a veces no
se detecta el paciente se muere por ese sangrado per va a morir por el infarto sego también o casi seguro veces son accidentes asociados también al evento por el cual se utiliza el medicamento a un estado muy grave del paciente no obstante muchas veces ese fármaco con complica la situación y provoca la muer a veces no se sabe exactamente lo que quiero marcar con esto no que se acuerden de este número y de todos estos números que yo presento que van a ver cuando se baja la presentación todo esto con lo que pasa en salas
de terapia intensiva reciones adversas mortalidades adversas que es importante porque cuando ustedes cuando uno se equivoca puede provocar la muerte nos va a pasar a todos pas y nos va a pasar seguramente No es intencionado eso muchas veces depende del metabolismo del fármaco depende de la gravedad de lo que estamos tratando y de que uno intentó hacer todo lo que podía en un momento de una persona y a veces no se logró y a veces hay reacciones adversas les va a pasar es muy probable la mayoría no pasa nada no que van a tener juez
ahí encima que los va a condenar pero sepan que es algo que pasa todos los días y hay reciones fatales por fármaco la mayoría son evitables pero cuando uno ve primer país del mundo si algunos conocen más o menos saben que la John Hopkins University es muy prestigiosa que tiene un Hospital Universitario la verdad que espectacular y sin embargo tercer causa de muerte error médico entre ellos la intervención por Entonces es un tema crucial en Estados Unidos los juicios de mala praxis ya hay por error médico pero sobre todo por administración de fármacos es altísima
la gran mayoría no las pierden los médicos pero que se comen varios meses de ir a declarar y canas verdes infarto por eso se lo puedo asegurar pero después de evento cardiovascular de cáncer tercera causa son errores por la utilización de fármacos Eso es lo que quiero que les quede por eso es la importancia de darlo como tema importante creo que los que vien son muy parec Sí más o menos resumen a ver hay varias formas de reacción que puede tener un fármaco como decía antes sobredosis efecto adverso efecto colateral el efecto colateral erao dije
la diarrea No es cierto por antibiótico porque en realidad el efecto adverso es alterar la flora bacteriana digestiva y el efecto colateral es diarrea por alterar por ejemplo cuando uno da un antihistamínico de primera generación la difenidramina la hidroxicina este para calmar un pryecto intenso como un efecto secundario un efo un evento adverso es la somnolencia Y eso como efecto colateral me produce muchas veces accidentes accidentes porque hay una déficit en la coordinación psicomotriz esto puede pasar en cualquier persona y después en personas predispuestas Eh puede haber intolerancia idiosincrasia alergia y pseudoalcaloides particular alergia porque
hay un mecanismo inmune que se produce pseudo alergia porque es Exactamente igual pero a veces nos es difícil demostrar que realmente exista un mecanismo inmune O al menos por anticuerpo que la provoque y un ejemplo son los antiinflamatorios no esteroideos se la sigue llamando pseudo alergia no obstante para los aines se sabe que hay intervención de estructura del sistema inmunológico sin duda como receptores del leucotrienos como ciertas prostaglandinas que pueden actuar y ser las causantes de los síntomas y lo que pasa muchas veces con estas dos es que tienen la sintomatología Exactamente igual si yo
le ustedes me preguntan Cuál es la diferencia de una angema una orticaria provocada por una moxic silina y provocada por la Aspirina o el diclofenac clínicamente lo mismo no hay gran diferencia es igual lo que sí el mecanismo que la produjo muchas veces es diferente uno es bien inmunológico y el otro es pseudo inmunológico o solamente con algunas variantes de la respuesta inmunológica pero des el punto de vista de clínico es Exactamente igual hay una clasificación vieja pero está buena porque es simple y si bien no les voy a pedir tantas clasificaciones si Quizá lo
que sí pregunto es en relación a la forma de presentación de la reacción en relación a la exposición Acá hay un hecho central que es la exposición a un fármaco Y a partir de esa exposición pueden haber un montón de reacciones algunas pueden ser en forma inmediata 30 minutos 5 minutos una anafilaxia por ejemplo una orticaria edema hasta un broncoespasmo si quieren son las reacciones inmediatas Qué les parece Qué mecanismo estaría implicado en esa reacción ig no hay duda ig y Estas son las que más riesgo tienen de una anafilaxia posterior Entonces eso es lo
que tiene que quedar como concepto si yo me tomo hoy la medicación que sea y a los 10 minutos tuve signos clásicos de alergia una cosa que me así me tomé un diclofenac que saben que una bomba que llega al estómago en menos de 5 minutos y en 10 minut cuando y dice tú un dolor epigástrico una una pirosis porque me recitaba una acidez eso no es una alergic Probablemente lo tome mañana con un poquito de yogur y no me pase nada o quizás lo tome meap o me de de vuelta la misma aidez y
eso no va a pasar nada distinto es que me diga no me tomé un diclofenac y a los 10 minutos hice una hay una manifestación Clara de alergia o de un síntoma alérgico en forma inmediata es un mecanismo por más que yo puse el ejemplo no es pero un mecanismo inmunológico definitiva que algunos pueden ser ig y otros prob mecanismo es el que tiene riesgo futuro va a tomar de vuelta y le va a pasar lo mismo o peor Entonces eso tien que saber pero desp también hay otras reacciones que son más retardadas empecé a
tomar amoxicilina porque tengo una angina y al cuarto día tuve un enree cmi que cuando ustedes ven en el prospecto se dice rash C ese rajo cutáneo puede deberse al AC tibiotico sí puede deberse pero ahí tiene otro mecanismo ahí seguramente ig no es ahí puede ser por una reacción antígeno anticuerpo O sea la amoxicilina se unió una proteína y reaccionó la igm por ejemplo en forma más tardía y es una reacción solamente vascular y no pasa nada y ahí no hay depósito de antígeno anticuerpo y complemento que va una cascada Pero puede pasar este
rón tipo tres que un anticuerpo se unió al antibiótico al el medicamento una proteína se depositó en una en la vasculatura de el riñón de otro tejido del pulmón mismo en la piel en la vascul de la piel y después tiempo después hace una vasculitis No es cierto y eso también una reacción por fármaco pero sin duda que va a ser mucho más retardada ent Mira aparecí con una santema y una insuficiencia renal aguda de golpe y hace qué sé yo un mes y medio me tomé una semana entera de diclofenac y amoxicilina por un
problema molar Qué pasa eso eh Hi En definitiva una vasculitis por depósito de inmuno complejo punto partida de el medicamento como antígeno y termina siendo una vasculitis y a veces en vasculitis cutáneas Terrible y vasculitis en ambos riñones en los pulmones eh cces otro tipo de reacción y después están algunas que son muy lentas muy lentas en donde por ejemplo años después aparece un cáncer Ah bueno si yo hice quimioterapia tomé tal tal fármaco o hice radioterapia una intervención Por tal y años de parece un cáncer eso definitiva a veces es difícil demostrarlo pero un
efecto secundar también de una intervención farmacológica Entonces eso también puede ser y otra que es más tardía todavía cuando por ejemplo se produce el nacimiento un bebé que tiene una malformación empieza a indagar Ah mir si esa madre había tomado previamente durante el embarazo tomó y eso produjo una teratogénesis y una alteración entonces todo eso pueden ser reacciones por fármacos todas nos tienen que importar por supuesto las que doy yo fundamentalmente las que yo hoy son las tipo b muchas cuando uno analiza y ve el mecanismo farmacológico son esperadas y otras son no esperadas las
no esperadas son las menores pero son las que en [Música] general no son predecibles no dependen de la dosis la mortalidad es alta si no le damos la importancia y el tratamiento Por supuesto que es suspender o si hay necesidad importante es desensibilizar y aquí tengo un minuto para aclarar un par de conceptos porque ayer y estos y días anteriores cuando tomo el examen por ahí veo que confundo una cosa es sensibilizarse eso significa hacerse alérgico a y otra cosa es desensibilizar que significa dar un tratamiento para dejar de ser alérgico a eso que me
hizo mal será un alergeno inhalatorio un alimento un medicamento la mayoría de los tratamientos desensibilizantes que hacem alergistas son con vacunas de alergenos para rinitis asma para anafilaxia por insectos y la otra que hacemos son des sensibilizamos a medicamentos por ejemplo una persona que hace una reacción por aspirina y tiene una enfermedad vascular severa y le tiene que indicar un antiagregante pero ahora hay nuevos antiagregantes perfecto pero mucho se da sando mucho la Aspirina porque es un buen antiagregante y porque sobre todo es barato Entonces qué hacer una persona que tiene riesgo de vida Bueno
tengo que desensibilizar es un tratamiento que implica exponerlo Generalmente en forma rápida para aspirina hay protocolos de 12 horas yo le voy dando de me hago preparar aspirina que tenga 1 mg 3 mg 5 mg 10 mg así de ap alcancar una dosis aproximada de 100 mg le voy dando eso cada 20 o 30 minutos y lo voy evaluando si manifiesta alguna sintomatología o Si tiene alguna alteración de los signos vitales si lo toleró llegamos a las 12 horas toleró por Y a partir de ahí sigue tomando nos pasa lo mismo con penicilina en el
caso hoy prácticamente no pero en el caso de mujer embarazada con sífilis que es alérgica a la penicilina hay que desensibilizar es lo mismo los protocolos con penicilina son de 3 días más o menos pero paciente internado por supuesto y se va administrando a poquitito a veces pasa que entre medio hay una reacción entonces t que volver a la dosis anterior y después seguir con eso logro que una especie de generar un acostumbramiento o un periodo refractario prolongado en el sistema inmune entonces la persona esa va a tolerar el medicamento nos pasa mucho con los
quimioterápicos O sea que a veces dan reacciones Y eso el paciente lo necesita porque es vida o muerte y bueno se desensibilize con el quimioterápico hay más complejo porque es endovenoso hay que prepararlo Pero bueno es otra forma de desensibilizar estamos entendido bien bueno y Estas son las tipo b son las inesperadas que no dependen de la dosis que son las alérgicas una reacción alérgica no depende de la dosis con lo cual no hagan como hacen muchas personas muchos colegas Ah vos te hizo mal el ibuprofeno por Bueno en vez de tomarte una de 200
mg tomate un cuartito es que son 50 m total con un cuartito no va a pasar nada y va a pasar va a pasar porque la reacción alérgica es una cuestión de calidad y no de cantidad de la gente que estamos indicando va a pasar probablemente no sea tan [Música] eh Tan severa la reacción Pero puede ser severa igual y la reacción va a estar igual y otra otro problema es la vía de administración Por supuesto que es más riesgoso la vía de administración endovenosa porque va el medicamento directo al torrente sanguíneo que la vía
oral por ejemplo o que la vía cutánea en el caso de una crema pero una persona que es alérgica a los antiinflamatorios sea por viend venosa que lo tome o una crema con antiinflamatorio la reacción la va tener igual estamos cuón de calidad y no cantidad o concentración de ahí está reacciones inmediatas bien bien bien bien de alergia ig mediada pero pero guarda con las regiones tardías con las regiones exantemáticas Por qué Qué les parece qué producen a veces no voy a poner la próxima porque ya le pongo todo Qué pasa con las regiones tardías
que son más bien exantemáticas vienen algo en derm todo esto sí Cuál es el riesgo de una reacción exantemática por un fármaco No es cierto puesto [Música] tod Ah bien Ah progresión sí Cuál es más grave perfecto muy bien enfermedades graves todas entonces guarda cuando se empiezan tardía y hay un exantema y sobre todo donde más Que picar la piel pica y arde pica y duele pue progresar reciones graves como s y demás estamos eso es la importancia de las regiones más bien tardas y acá otra según la presentación de acuerdo al tiempo un poquito
fíjense cuando ustedes ven ven las tipo un bien por ig tipo 3 y tipo cu y no hay tipo dos en general sea bien antígeno anuer porque son las menos estudiadas y las que menos se conocen Pero acuérdense que Cuanto más inmediato más inmediato más grave esto en realidad esto en realidad tomado del instituto de cáncer de Estados Unidos está bueno porque si bien como ustedes van a ver Bueno mira infusión y demás Pero esto está bueno porque es para ejemplificar un poco y sobre todo bien Qué pasa con los antineoplásicos eh pero es un
ejemplo para ver reacción inmediata y reacción tardía acá importante del mecanismo uno va a dar anafilaxia y el otro va a dar reacciones epidérmicas graves en general diagnóstico historia clínica a ver Es verdad que hay estudios no hay tantos pero historia clínica Recién me mostraba está yendo se está yendo é Tuvo una reacción y le piden un test de transformación blástica anda anda si querés Ah Bien bien quer ir entonces la verdad que hay estudios que no hay que hacerlo y ese es uno que no hay que hacer porque a ver un t transf plástica
es yo pongo la sangre de una persona le agrego el medicamento esa sangre y en forma invitro veo cómo se transforman fundamentalmente los linfocitos y los basófilos y muchas veces pasa que yo le pongo a cualquier célula que está ahí en el torrente lo que usted quieran es quimioterápico amoxi y la célula no hace nada porque en realidad y sobre todo porque no puedo ver lo que pasa con esa célula a veces es imposible Reproducir lo que es inv vivo eh Y a veces pasa que muchos fármacos se pegan tanto al basófilo que lo alteran
notoriamente y me da reacciones por un lado las segundas falsas positivas pero la gran mayoría falsas negativos entonces un test que yo lo que lo piden y mucho y lo siguen pidiendo y no sig lamentablemente no tenemos acá biología molecular entonces lo que debería hacer de verdad Debería ser de verdad Espero que alguna vez alguien se disponga a traerlo para que podamos tener es es uno puede poner la sangre de una persona sacar sangre separar las células pero todo separar basófilos el basófilo que es una ca precursora en donde va a actuar gran parte del
sistema inmune como el mastocito también y donde en forma precoz va a empezar a iniciar una actividad o una respuesta inmune a un fármaco entonces uno tiene que mirar la superficie del del basófilo perdón ver qué proteínas tiene entonces dec este basófilo está apto para hacer la prueba primero eso se hace por psicometría de flujo cualquiero mínimamente lo sabe hacer lo exponemos al fármaco directamente directamente Pero tiene que ser a una concentración que está en el manual para hacer ese estudio no cualquier concentración como se hace entonces uno les pone de vuelta espera un rato
lo cultiva el basófilo con ese medicamento lo mira y ve si se expresaron ciertas proteínas en la membrana entonces dice no Bueno mira acá AC es el inicio de una una cascada alérgica o una re inmunológica ahí sí hago el diagnóstico de sensibilización a ese F fundamentalmente Tengo que medir en la superficie del basófilo la expresión de dos proteínas una que es el cd63 y una que es el CD 203c si se lo acuerdan y se lo pran un día mejor van a sacar 10 Pero acuérdense son dos proteínas toas las proteínas habitualmente las proteínas
se expresan como un clúster porque se ven varias células y me dicen sí a ver qué madurez tiene esa célula si se expresan estas dos classter me dicen que ese basófilo se activó Y maduró ante la exposición de ese medicamento pero no obstante la historia clínica es lo que nos va a decir o por lo menos sospechar si hay una reacción adversa por un fármaco primero esto característica y vuelvo a repetir me tomé el diclofenac y me hice un agujero Así que tuve que tomarme despu no sé 200 antiácido y yogur eso es una cosa
esperable o tomé aspirina si quieren porque el cardiólogo me dijo mir que tenés un riesgo de trombo me empie a cillar los dientes y sangrado terrible eso es más o menos esperable eso es esperable de los fármacos entonces no es que decía bueno no Mira qué lindo lo que tenés pero yo sé que eso lo vas a tener lo puedes tener y lo voy a aconsejar y ahí se podrá cambiar el medicamento o la dosis y ahí se termina el problema El problema es cuando la característica clínica es de los síntomas que viemos síntomas de
alergia es el mayor problema cuando hay y acuérdense esto y díganmelo ustedes Cuáles son los síntomas de una reacción y frecuente fármacos que m van a hacer pensar y tener mucho cuidado cuá sonar 20 veces lo dije lo voy a seguir diciendo y eso lo tomo en el final si yo tomé una aspirina y tengo angioedema orticaria broncoespasmo Y ni te digo si tengo una anafilaxia hay cuando que abrir los ojos así cha basta no Tom más pirina y and alguien que te ve y te diga que puedes tomar a partir de Ho mm relación
tiempo exposición y manifestación clínica si yo digo Che que me brot todo y y dice Ah sí sí pues tomé tomé una moxic silina cuándo Ah no tomé el mes pasado Entonces ahí es más raro eso ahí es mucho más raro a veces no puedo decir un no rotundo porque muchas veces pasa que tomé antibióticos hace tres meses atrás Me alteró la flora digestiva bajaron las bacterias subieron las levaduras y meses después esa alteración siguió y hay tantas levaduras que liberan mucho su enzima y provocan reacciones en piel par ese un efecto como decíamos colateral
del fármaco Pero bueno eso son cosas más raras en general hay una exposición y manifestación clínica estrecha que uno debe hacerlo pensar bueno Mirá tomó esto y tuvo estos síntomas ahí está el diagnóstico o por lo menos la sospecha con eso con esta cosa uno debería ya tener en cuenta que puede ser una reacción bueno lista detallada de los medicamentos ingeridos y vuelvo a anterior y no se olviden de la automedicación porque una ve hecho pregunta tomas Algún medicamento no no tomo nada tomas un medicamento sí me prescribieron hormona tiroide por ejemplo un si no
yo tomo toda la semana el clavu profeno porque salgo los sábados vengo medio dado vuelta d me tomo un par de ibuprofeno para arrancar bien el domingo y eso son medicamentos también o voy a comer mucho y llanto a Buscapina previamente porque tal porque sé que voy a comer mucho y esos son fármacos todos pueden provocar una reaccion con lo cual Hay que preguntar y hacer una lista de todos los medicamentos que toman las personas Hay algún riesgo bueno se ve más en mujeres que en varones edad Como ya les dije segunda cuarta década de
la vida ahí se ven La mayoría de las regiones porque es más común en mujeres en realidad no hay nada ligado a los cromosomas ni mucho menos hay una simple después de hacer 200,000 estudios pensar y congest durar hacer análisis en hombres en mujeres que tien por hay una simple y sencilla razón las mujeres son más cumplidoras en los tratamientos Así es decir un varón V tenés Usa los aerosoles así te dan bola tres días no te dan más pelota en general en general estoy hablando eh la mujer es estricta y cumplidora con los tratamientos
no es que hagan más tratamientos no no porque en realidad cuando uno ve la indicación en farmacia por sexo es mucho más la indicación de fármaco en el hombre que la mujer sin embargo las mujeres hacen mejor los tratamientos con lo cual esa puede ser una explicación el hecho de haber tenido antecedentes alergia a drogas y sí puede ser un poco puede tener algo de peso Pero puede ser discutido también esto sí exposición recurrente si yo recurro en un fármaco lo mismo que decía antes tomo tomo tomo tomo la posibilidad de sensiz arme es mucho
más alta que si no tomo nunca o si tomé una vez laa algo de el complejo mayor de histocompatibilidad como para muchas enfermedades se recontra estudió y lo único que se vio que este complejo se ve un poco más comúnmente aquellos que tuvieron reacciones por penicilina Pero por eso yo no puedo decir que hay alguna predisposición de acuerdo al sistema mayor de histocompatibilidad y después la atopía lo puse con signo de pregunta igual que esto porque cuando uno analiza las reacciones por penicilina que son ig mediadas y antecedentes hereditarios no es tan fuerte la asociación
nada que ver con lo que es asma rintis o dermatitis atópica o alergia alimentaria que sí hay un peso de herencia familiar muy grande para reacciones por fármaco realmente no es importante el antecedente de enfermedad tópica en la familia ni a nivel personal Estamos de acuerdo a ve si eso parece una contradicción sin embargo hay otros mecanismos por los cuales este hay más peso o más este predisposición a hacer una reacción otr factores Bueno a más a mayor tamaño molecular mayor probabilidad de interactuar con el sistema inmune la mayoría son atenos y después por supuesto
que depende No solamente la dosis sino la ruta de administración eso son factores importantes que me van a predisponer y después factores agravantes desde el punto de vista de El huésped por llamar deuna manera en realidad no hay factores agravantes importantes que nos hagan tener mayor riesgo a tener una reacción por fármaco el único que sí quizás que acá no está es polimedicación eso sí porque tomar varios fármacos Es probable que alguno se metabolice mal tenga mayor concentración por más tiempo y tenga haga haya más probabilidad y esa es otra forma de efectos adversos que
es la interacción medicamentosa uno toma varios fos pero el hecho de tomar betabloqueantes puede ser un factor agravante el hecho de tener asma y el embarazo son factores agravantes para las reacciones adversas por fármaco vuelvo a repetir porque ya lo di a preguntar ahora porque lo vimos en anafilaxia Por qué tomar betabloqueantes es riesgo porque bien entonces no actua perfecto se utilizar betabloqueante que se Us bastante me puede disminuir la eficacia de la adrenalina Si la necesito usas Estamos de acuerdo algunos pacientes con asma tienen reaciones adversas adversas en general más graves por fármacos por
Cuáles fármacos no Paracetamol Cómo Paracetamol y de qué grupo es de los aes de los a no se olviden que hay una enfermedad que llama enfermedad respiratoria exac servada por aspirina o por aines que eso hace que pacientes con antecedente de asma tengan asma más grave ante la exposición aines aquellos pacientes con rinos sinusopatía Crónica y poliposis nasal a veces tengan mayor gravedad o reacción en vía aérea Superior y mayor proliferación de los pólipos ante la exposición a los antiinflamatorios y el embarazo Porque por supuesto que toda reacción en el embarazo durante el embarazo o
con posibilidad de teratogénesis en general son de mucho riesgo y muy graves bien reacciones cutáneas las más comunes tiene un ejemplo de por ejemplo desde lo más grave desde lo más grave qu lo puede producir desde algo que parece simple pero que si no le damos bola puede ser grave como es el eritema fijo por droga saben qué es esto Qué es exactamente el mismo aparece siempre en el mismo lugar y es solamente un erema dio parece una pavada pero si no le damos hora puede terminar en est vamos a la larga fotodermatitis esto es
muy común de algunos antibióticos y de muchos fármacos utilizados e para hipertensión para arritmias que pueden no dar nada pero cuando la persona se expone al sol en la zona de exposición ahí hay una reacción y una reacción importante que me olvidé que es un ejemplo que muchas veces lo tomo eh un antiarrítmico que es la darona produce reacción muy tardía años después a nivel pulmonar que es la fibrosis pulmonar es cierto eso también es una reacción adversa En definitiva y muchas veces uno lo descubre pide una radiografía Acá hay algo que no me gusta
lo mandas al neumonólogo que se especializa en fibrosis pulmonar y dentro del cuestionario que te manda el neumonólogo que le hace a la persona o a la familia pregunta fármacos consumidos y uno de ellos es antiarrítmicos y es muy común la asociación de haber tomado antiarrítmicos y una fibrosis pulmonar Acá está manifestaciones clínicas frecuentes frecuentes esto Ed ven los prospectos que dice rash cutáneo agarren el prospecto agarren tres medicamentos cualquiera o cajitas de medicamento o lo que es el viejo agarren métanse en Google y pongan prospecto de cosa respecto de tal cosa y en tod
que dicen todos los mismo siempre dice rajut siempre siempre como algo frecuente y es muy común que los fármacos den esto y no significa absolutamente nada Esto sí es esto sí también es importante y esto en Quiénes lo podemos ver a ver dermatitis alérgica por contacto vos dijiste exema Ahí está Mira viste exema par hablaban el pedo de vos ahí exema exema en Quiénes puede verse esto a ver pien no en alérgicos al Perdón la seg pregunta me van dec enseguida esto se ve en qué trabajadores puede verse en médicos peluqueros que realizan limpiezas ella
me dice médicos peluqueros que realizan limpieza manicura manicura Eh puede verse por supuesto pero estamos hablando de reacciones adversas por fármacos chicos aquellos que trabajan en la producción de medicamentos O sea que no tienen adecuada protección esto que por supuesto lo vimos en el teórico pasado en general las dermatitis por contacto se veen trabajo de la construcción metalúrgico peluquero eso se ve por supuesto pero estamos hablando de alergia a fármacos entonces puede verse puede verse puede verse a veces en determinadas zonas manos cara aquellos que trabajan en la fabricación sobre todo de antibióticos puede verse
y después si no tiene la suficiente como hace mucho tiempo no no hay la suficiente protección desp me uno no cambiarse la ropa que utilizan cuando van a trabajar y cuando vuelven a su casa y eso puede generar una extensión de toda esa dermatitis por la por el contacto con ciertos fármacos menos frecuentes bueno y fíjense no por menos frecuent son este importantes como todos los exos queos antes dermatitis exfoliativa generalizada la eritrodermia siempre que hay una eritrodermia siempre busquen fármacos y Acá hay que buscar dos o tres por supuesto que siempre cardiovasculares o sea
aes y medicación cardiovascular buscarla siempre porque son dos fármacos que tomados en forma Crónica lo pueden dar y después otro que se van la causa los anticonvulsivantes los anticonvulsivantes dan muchas reacciones que empiezan muchas veces como esto y terminan dando reacciones ampollares graves y severas pero siempre Buscar antibióticos perdón medicación cardiovascular aines y anticonvulsivantes y después en tercero antibiótico en cuarto Perdón antibióticos como causa probable acá están las infrecuentes infrecuentes pero cuando ustedes Ven Bueno la m son todos infrecuentes pero son graves en general con lo cual y esto lo todo que todas estas en
general tuvieron algún síntoma o sea algún eritema fijo tuvieron algún eritema multiforme previamente Tuvieron exantemas uno tiene que abrir los ojos porque si pasa eso y llegan acá es porque en el camino perdieron algo Cuáles son los que los medicamentos que más comúnmente provocan reacciones antibióticos y ha se llevan casi todo se llevan casi todo verdaderas alergias de verdad y gem mediadas antibiótico betar cantos el resto más difícil de probar y después anestésicos generales locales anticonvulsivo antim medio de contraste también comúnmente provoca de los anestésicos de los anestésicos los anestésicos locales son los que más
provocan reción alergica no los generales los sistémicos extremadamente raros provocan reciones adversas importantes Sí por eso por exceso de El anestésico por no evaluar adecuadamente el riesgo de la persona entonces Entonces el anestésico le provoca algunas afecciones inclusive secuelas terribles Pero eso otro problema dentro los anestésicos locales son los que realmente provocan reacciones alérgicas dentro de anestésicos locales Esto sí anótenlo porque no está acá e tengan en cuenta que hay dos grupos químicos dentro deic locales el grupo de las amidas y el grupo de los esteres cada uno tiene sus representantes lo la ventaja que
hay que cuando generalmente se produce una alergia Generalmente es a un grupo y no al otro y el hecho de ser alérgico a un grupo no me aumenta el riesgo ni me da riesgo de ser alérgico al otro grupo con lo cual si yo estoy por ejemplo la lidocaína puedo perfectamente hacer primero debo probarlo si lo tolero pero Generalmente puedo usar cartica y viceversa si tengo una reacción por cartica en general puede usar lidocaína el más usado todo es la lidocaína por lejos pero en odontología se usa mucho la caía también eh es ese con
respecto a los anestésicos locales que hay dos grupos que se pueden intercambiar si hay sensibilidad a alguno de ellos estamos bien eh Bueno en relación a los a los antibióticos betalactámicos hay una clasificación de riesgo de acuerdo a los síntomas que presentó el paciente es un cuadrito que está bueno y después qué es lo que voy a hacer ante la presentación de este tipo de características previamente y la eh Y la posterior indicación o las pruebas que voy a hacer en cuanto a los antibióticos betos eh es Está bueno y hay bajo riesgo bajo riesgo
eh Y fíjense Cuáles son los síntomas muchas veces fíjense es paciente se tomó una micil y Tuvo más bien ese tipo de síntomas síntomas no alérgicos aislados Y tuvo un dolor de cabeza y me dio ganas de vomitar y sí fue la moxi seguro eso le trae riesgo No ninguno por eso acá tranquilamente voy a poder prescribir amoxicilina Por más que tenga antecedentes heredo familiares fíjese no tiene peso la herencia en alergia a fármacos A veces lo pregunto en el final de todas maneras para no confundirlos para no confundirlo no me gusta preguntar mucho esto
porque si no al final empiezan eh Me toma alergia medicamento Ah No qué riesgo tengo y no haberlo usado previamente haber tenido una reacción sospechosa previamente Eso sí a veces me di si antecedente de atopía o de reacción con medicamento la familia la realidad es que no eso no tiene peso si se lo acuerdan mejor mejor pero Son detalles que en el final no voy aar pero sépanlo ahora ahora si tuve urito conema y acá le agregaría angioedema también voy a hacer pruebas cutneas y de provocación resumen de lo que puede hacer como intervención y
des ahora toda una secuencia de secuencia para el diagnóstico que yo la debo seguir Sí o sí por cuestiones de seguridad para el paciente si un paciente tomó un medicamento y yo sospecho que es el medicamento que provocó la reacción entonces tengo que seguir algunos pasos primero si es que Hay posibilidad o disponibilidad hacer una prueba que sea no invasiva para tratar de determinarla que cuál prueba podría ser test no porque el es invasivo es mínimamente invasivo pero estoy poniendo el fármaco ig ahí [Música] total perfecto Ah ya porque yo no estoy invadiendo estoy sacando
sangre y veo ig total eso me sirve para todos los fármacos no me sirve solamente para activid talámicos para algunos aminoglucosidos para relajantes musculares para algunos anestésicos discutido si sirve para dipirona o no pero bueno por lo menos Tengo eso segundo lo que tendría que hacer si tuviese si tuviese en Argentina el mundo hay es el diagnóstico molecular Entonces yo saco pongo el basófilo de la persona lo expongo entonces mido si riesgo hay otras técnicas que son mediante antígeno anticuerpo yo puedo yo puedo teñir teñir el antibiótico que es más difícil experimentación tiño el antibiótico
con un anticuerpo ese anticuerpo sé que va a reaccionar contra una proteína que se exprese en el basófilo una técnica parecida En definitiva lo expongo Entonces si el basófilo se entonces bueno otra medida tambén definitiva es sacar sangre y Ver el resultado entonces ahí no lo estoy exponiendo Si eso me da negativo entonces s lo puedo exponer pero no darle toma el medicamento a ver qué te pasa mediante alguna prueba que puede ser prest o prueba de parche En qué caso voy a hac prest cuando no sospeche que Med cuándo lo voy a sospechar cuando
tuve como síntomas ctic etcétera ahora si tu un exantema o un Steven Johnson ahí qué voy a hacer parche parche porque seguramente un exantema solo no lleg Steven Johnson porque ahí entramos a jugar en contraindicaciones absoluta y relativa y ahí es complejo Pero bueno suamos teng Sol un exantema o como decía un exema crónico yo sospecho que por fármaco ahí voy a hacer un parch Entonces eso es mínimamente invasivo y un poco me aproximo al mecanismo que me produjo la si todo eso me da negativo y yo tengo dudas de que fue tal fármaco recién
ahí puedo hacer la prueba de provocación oral controlada Qué significa que me voy a preparar una dosis chiquitita del fármaco lo voy a hacer en un lugar que sea adecuado en donde tenga adrenalina donde tenga cualquier método para poder tratar una una probable anafilaxia entonces ahí lo voy a exponer al paciente con dosis chiquititas Estamos de acuerdo si si llego a tener si llego y voy a tratar de llegar a una dosis terapéutica si yo llego a tener una mínima manifestación no le digo que se brota entero por supuesto que cha acá llegué confirmo positivo
no lo tolero ahora si tengo algun mínima alteración en un signo vital porque muchas veces la reaccioné por fármaco no voy a tener no voy a reproducir con una dosis chiquitita toda la manifestación que me dio en la vida en la vida realit una filaxia a veces solamente una disminución de la presión arterial Un aumento de la frecuencia cardíaca la presencia de una sibilancia voy a evaluar reflejo pupilar o sea todos son manifestaciones vaso agares que son las que primero aparecen la probable reacción por un fármaco entonces si yo tengo una alteración ahí chao listo
Ah hasta ahí llegué y no me dio nada Ahora si llegué y el paciente toleró perfectamente es como que descarto la reacción por ese fármaco muchas veces me pasa esto uno llega a esto cuando la persona tomó cuatro fármacos a la vez y pasa eh Pasa persona que va a la di Mira tengo una bronquitis tos terrible fiebre Entonces qué le da un antibiótico Generalmente es una combinación por ejemplo optamos que combina oxiclina más ácido flul tengo mucha fiebre le dan ueno para una fiebre Por ejemplo tengo mucho catálogo Entonces le dan un fluidificante una
en sepna ent le dan cuatro fármacos le est Y aparte como tenía mucha todo y está mal una nebulización con salamol y bromuro deprat están dando varios fármacos a la vez cuando es así no es que le voy a hacer una prueba a los seis fármacos voy a tratar de ir descartando por aquellos que más frecuentemente me dan reacciones a los que menos frecuentemente me reacción Entonces en ese caso lo primero que y voy a sospechar si yo tengo pregunto a ustedes ya lo dejo tranquilo si yo les doy amoxicilina ácido clavulánico ibuprofeno y en
atil cisteína En cuál voy a pensar y ortic a la hora de haber tomado esos cuatro medicamentos junto en van a sospechar primero primero que más [Música] comment nunca en mi vida tomo vi Tom H amoxicilina entonces ahí piensen en la amoxicilina pero si esos medicamentos los consumió previamente regularmente les di los cuat puntos vayan de lo que es mayor prevalencia de presentación a menor prevalencia seguro voy a pensar primero enaf segundo en la micil tercero en el ácido clavulánico y cuarto en la inina esto no lo da la experiencia muchas veces noen por qué
saberlo pero en general los mayores causantes de reens fármacos son los aines acuérdense son los más consumidos a lo largo y a lo ancho del mundo Estamos de acuerdo segundo los antibióticos betalactámicos la particularidad es que los antibióticos betalactámicos van a dar Sí o sí reacciones yias Estamos de acuerdo eso es la importancia porque son los que más comúnmente me dan anafilaxia si estamos sensibilizados esto una una resumen de a vamos si hay al importante lo que yo les mencionaba recién esto no le den tanta Ora específica al detalle no le den tampoco le den
a esto esto lo yo les mencionaba otros tipos de Test también puedo medir esto que se llama cas leucotrienos acuérdense leucotrienos que son potentes vasodilatadores y instancia para teñir leucotrieno pero también puedo medir si no pasó mucho tiempo leucotrienos en la orina si una región por fármaco puedo también utilizar Esta técnica all de la expresión de proteínas ver si se liberó leucotren eso también me va a decir que ese basófilo se activó y estoy ante una reacción lo que decía antes citometría de flujo para ver lo mismo est H este es transformación blanca no va
lo dejo igual eh no va porque no es ni sensible ni específico Estamos de acuerdo Por lo cual ni les voy a tomar eso qué significa cada uno y la prueba de como gol estándar Esto es lo que me dice de si me dio todo negativo negativo negativo sigo teniendo este paciente que tomó cuatro fármacos a la vez si estoy conas porque no me di lax lo puedo exponer por supuesto de a una droga a la vez y ahí si el primero que me de una mínima reacción entonces bueno fue este y listo Cuando no
voy a hacer cuando no voy a hacer una prueba si hay anilia si hubo anafilaxia y guarda los que tuvieron enfermedad enar ahí voy a revisarlo si es absolutamente indispensable llegar por metodología hacer un parche Probablemente lo haga hay que tener cuidado si anafilaxia con enfermedad puar muy grave la mayoría de las reacciones de exposición debo evitarlas y debo hacer todas las que son no invasivas estamos bueno los dijo con vertero escúchenme no sé si me van a dar ese último teórico del 25 de octubre porque es algo que se me ocurrió a mí porque
este año me sacaron un teórico Entonces yo put Pon uno más que se te ocurra Bueno est es un repaso general de todos En definitiva estamos así que a lo mejor nos V el 25 de octubre estamos
