Relación ventilación/perfusión (V/Q). Circulación pulmonar. Causas de hipoxemia. (PARTE 5/5)

bienvenidos a la quinta y última parte de esta clase en la clase pasada terminamos con esta pregunta cuál de las siguientes condiciones podría generar hipoxemia por sí misma una baja relación de cv o una alta relación de tu mensaje en realidad solo una baja relación de cv podría generar hipoxemia por sí misma por que involucraría que la ventilación por cada unidad de perfusión resulta deficiente mientras que una alta relación de que indicaría que la ventilación por cada unidad de perfusión resulta excesiva no pudiendo generar esto por sí mismo y poc cell esto va a ser

muy útil para las condiciones clínicas que vamos a analizar a continuación la conservamos con la última parte esta clase que es analizar las alteraciones de la relación ventilación perfusión como causa hipoxemia en escenarios clínicos concretos pero vamos a ponernos de acuerdo con cierto código gráfico que vamos a usar acaba la sal la vía aérea correspondiente a estos dos alvéolos que van a resultar en la estructura simplificada de todo el pulmón y este es el hecho bascular correspondiente el lado venoso y el lado arterial del capilar pulmonar y el lado venoso y el lado arterial de

los capilares pulmonares es decir del lado venoso del capilar pulmonar y que se pone en contacto con el albiol o va a provenir de las arterias pulmonares pero los llamamos venoso porque tiene características de es oxígeno y por eso las conchas porque como ven la presión venosa de oxígeno va a ser la corriente de 40 minutos hay que lo vamos a llamar el lado de arterial del capilar pulmonar que es el lado de sangre oxigenada sí sin embargo drena las venas pulmonares y el ventrículo izquierdo a la aorta si estamos haciendo referencia al hecho tiene

sangre oxigenada con una presión arterial de oxígeno de 100 mm de mercurio de dióxido carbono de 40 y por eso que arterial va con comillas y quiero simplemente explicarles cuál va a ser el código gráfico es decir que el sentido de circulación de flujo es este sí y de este otro albiol o es este encontrándose ambos flujos de sangre en esta vía como en las venas pulmonares y eventualmente en el ventrículo izquierdo y saliendo hacia la aorta como de acuerdo avanzamos vamos con el primer capazo clínico se trata de un caso de hipoxemia por alteración

de la relación de cv y como ya sabemos la hipoxemia por la alteración de la relación bq necesariamente involucra que esa relación bq es baja y porque una alta relación de cv no genera por sí misma hipoxemia y esto se puede producir por edema agudo de pulmón en el cual los alveolos y en el agua o por una neumonía en el cual los alveolos contienen buzz es decir en nuestro esquema acá tenemos una presión al violar normal de 100 milímetros de mercurio y este otro al hielo contiene agua cómo estará la relación bq en este

capilar pólvora normal alta o baja probablemente se encuentre baja de cierto porque no hay una buena ventilación de este al biológico de agua o de pus y en este otro albiol o probablemente la relación de cv sea normal entonces tenemos la sangre que viene desde el lado de eso oxigenado venoso del capilar pulmonar de este lado donde está el al vio lo que funciona normalmente pasa con características normales al lado oxigenado del lecho vascular pulmonar de este otro lado donde proviene del albiol haciendo de agua de bus pasta con las mismas características razón métricas que

tenía esta sangre en el lecho venoso si 40 milímetros mercurio de presión parcial de oxígeno en 45 dióxido carbono que va a pasar cuando se mezclen sangre la sangre proveniente de ambos aliados y de alvéolos que tiene relación de ccoo normal y de aquellos que presentan una baja relación de cv bueno vamos a encontrar que tenemos una presión arterial de oxígeno de 70 y una presión arterial de dióxido de carbono de 43 esto va a generar una respuesta compensatoria que van a terminar de entender la clase que viene cuando van a estudiar la regulación de

la ventilación en esta fase de compensación los gases que vimos en la diapositiva previa van a generar una respuesta hiper ventilador ya en los alveolos normas función antes que van a permitir que la presión al violar de oxígeno en estos alveolos normas funcionales pase de valores de 100 a 150 es decir que al aumentar la ventilación al violar al aumentar la tasa de intercambio entre éstos abrió los normas funcionales y la atmósfera las características gasometrías de estos alveolos va a ser más similar a las características geométricas de la atmósfera terrestre y por eso va a

aumentar su presión parcial de oxígeno otra compensación que va a surgir en este caso es la vasoconstricción de los lechos y poch se micos es decir aquellos al capilares que están en contacto con abrió los equipos función antes en los cuales a la hipoxemia va a llevar vasoconstricción de esos lechos un aumento de la resistencia vascular local y tratando ustedes de vasos en paralelo esto va a derivar el flujo hacia otros lechos y hacia los lechos de los alveolos normas función antes entonces en estos lechos de los salvio las normas funcionales está aumentada la perfusión

proveniente de los otros lechos con albiol o con pus o por agua en donde se ha producido vasoconstricción aumento de la resistencia y por ende una derivación del flujo hacia los alveolos normas función antes pero lo que predomina en estos territorios es la hiperventilación al violar es decir que es más marcada el aumento de la ventilación el aumento de la perfusión resultando una relación bq aumentada con esta respuesta compensatoria los la sangre se aproxima a estos capilares a dio lares hasta al lado de sangre oxigenada con una presión arterial de oxígeno más alta y con

la presión arterial de dióxido carbono más baja y vemos que este 35 de presión parcial de dióxido carbono responde al hecho de que estos árboles realmente están hiperventilando por lo tanto disminuye una presión parcial de dióxido carbono y este oxígeno este 150 de presión parcial de oxígeno representan muchas moléculas más de oxígeno de las que había cuando la presión parcial arterial de oxígeno era 100 en qué fase de la sangre está ese oxígeno está unido noble orina o está disuelto por supuesto que la sangre que proviene de estos sabios los tipos funcionales o que realmente

no tienen ningún tipo de ventilación va a tener características similares al lecho venoso al unirse la sangre proveniente de estos dos lechos el hipo funcionando y el el equipo ventilado y el hiperventilado vamos a encontrar una hipoxia y una no lo cambia hasta responder esto a que en realidad esta presión parcial de oxígeno aumentada probablemente estaba dada en una mayor proporción por la fracción de oxígeno disuelto quejarse presión parcial en sangre y en menor medida por la fracción unidad hemoglobina ya que incluso antes de la etapa compensatoria estos alveolos probablemente hayan estado cercanos a saturar

la hemoglobina que el de la sangre que pasaba por los capilares a violar es por lo tanto el mayor aporte de oxígeno desde el ambiente a violar hacia esta sangre haya redundado en una mayor y caldear de moléculas de oxígeno en la fase disuelta pero con un aumento muy limitado del contenido arterial de oxígeno global de este modo se viene este número parece ser grande representa una cantidad de moléculas de oxígeno ligeramente mayor a la que había en la fase previa a la condensación por este motivo continúa habiendo hipoxemia por el contrario recordando el mecanismo

de transporte del dióxido carbono en sangre presentándose una relación lineal entre el contenido de dióxido carbono y supresión parcial realmente este 35 milímetros de mercurio de presión parcial de dióxido carbono representa una disminución proporcional en el contenido de dióxido carbono en sangre en este modo esta respuesta hiperventilar ya es capaz de generar no cambia pero no es capaz de normalizar la de presión parcial de oxígeno y por este motivo que una alteración de la relación pq general hipoxemia pero no genera intercambio habíamos dicho que la única causa hipoxemia que generaba hiper también era la hipoventilación

vamos al caso clínico número 2 es un caso de un paciente con un tromboembolismo de pulmón es decir de la formación de un coágulo que es viaja hacia el lecho vascular pulmonar y que obstruye el flujo de sangre por ese lecho y afectando la perfusión localmente volviendo al mismo diagrama acá tenemos los dos alvéolos que representan una versión simplificada de todo el pulmón y los lechos vasculares pero en este caso son los lechos vasculares los que se encuentran afectados según ccoo representa que la perfusión está disminuido en el lecho vascular que irriga a éste albiol

o sí mientras que la perfusión se encuentra adecuada en el lecho vascular y riga a este alvéolos y encontrándose ambos lechos vasculares en esta vía común entonces cómo estará la relación de cv en este sector la baja o normal bueno pensemos cómo está la perfusión a baja y como está la ventilación la normal entonces cómo va a estar la relación de ccoo alta en este territorio hay una relación de cuba alta pero de infiernos la relación de cv alta pueden generar hipoxemia por sí mismo no por sí mismo no en este territorio esta alta relación

bq no va a generar el box celia sino que algunos aspectos que surgen a partir de esto son los que van a generar bajas relaciones de cv en otras áreas del pulmón y esas bajas relaciones de cv en esas otras áreas del pulmón son las que van a generar el consell ya veamos en la perfusión que se encuentra disminuida en este lecho algún lugar tiene que ir ya dónde irá en este esquema simplificado de dos salarios los representando al pulmón solamente tiene la opción de aumentar la perfusión en este otro lecho es decir esta perfusión

aumentada en este territorio con una ventilación normal más general una baja relación de cv en este territorio y si bien no está el territorio primariamente afectado por el coágulo es el territorio que va a generar hipoxemia y por ende va a estar dado por una baja relación de cv ya que solamente la baja relación bq puede generar por sí misma y boxer el concepto de aumento de la perfusión en este territorio va a modificar el ambiente al violar porque para una ventilación inicial sin cambios este aumento de la perfusión va a disminuir la presión al

violar de oxígeno desde un valor inicial de 100 hasta un valor de 50 y desde él el hecho venoso de este lado hasta el lecho arterial con comillas es decir de sangre oxigenada presentando la misma presión parcial de oxígeno del lado oxigenado que la presión al violar de oxígeno en este caso 50 como ven esta presión arterial de oxígeno es bastante baja es decir que representa en sí mismas hipoxemia y como este en este esquema simplificado estamos imaginando que realmente está totalmente obstruido este el hecho vascular realmente no llegaría sangre en este esquema los simplificados

es decir que habría hipoxemia generado por un aumento de la perfusión de este territorio no afectado de forma directa por el trombo lico de pulmón pero que sin una respuesta hiper ventilador ya compensatoria en los alveolos normó funcionantes va a disminuir la presión a violar de oxígeno de estos ambientes porque la tasa de intercambio entre este ambiente al violar y la sangre va a ser mayor que la tasa de intercambio de este ambiente al violar y la atmósfera terrestre modificando las presiones parciales al violar es de oxígeno por supuesto esto es previo a una etapa

compensatoria pero ya podemos ver que esta primera etapa el trombo nico de pulmón genera hipoxemia con una presión parcial de oxígeno de 50 mm de mercurio y una de dióxido carbono que digamos que es de 43 milímetros de mercurio vamos a ver cómo es la compensación como participamos en la diapositiva previa una parte importante de esta compensación va a estar dada por una respuesta hiper ventilador ya generada por la hipoxemia que encontramos en la fase previa de esta lesión facial de oxígeno de 50 milímetros de mercurio va a generar una respuesta hiper ventilador ya de

la cual van a ver más detalles la clase que viene esta respuesta hiper ventilador ya se va a manifestar en ambos alvéolos ya que está garantizada la integridad de la vía aérea en su conjunto y ambos alvéolos presentan en una ventilación adecuada a priori los aviones se encuentran inertes sin embargo la presión al violar de oxígeno de ambos ángulos no va a ser la misma a qué se debe esta diferencia veamos esta respuesta hiper ventilador ya en este albiol o que no tiene perfusión o que tiene una perfusión muy baja generará una presión al violar

de oxígeno de 150 milímetros largo por el contrario en la presión al violar de oxígeno de este otro avión lo que presenta una perfusión aumentada es decir la tasa de intercambio con la sangre aumentada generará un ambiente a violar con una presión de oxígeno es solamente 70 minutos mercurio es decir que este ejemplo nos muestra cómo los ambientes alveolares están condicionados por la tasa de intercambio que tiene estos ambientes con la atmósfera terrestre que en ambos casos es idéntico para ambos alveolos ya que ambos salvio los dejan hiperventilando en la misma medida porque los alveolos

y la vía aérea en este ejemplo se encuentra en internet sin embargo este albiol no presenta perfusión os presento la perfusión por muy baja por lo tanto la tasa de intercambio que presenta este albiol o con la sangre es baja mientras que por el contrario este otro albiol presenta una perfusión aumentada producto de la derivación del flujo de este otro el hecho que fue afectada por el trombo embolismo de pulmón es decir que a igual tasa de intercambio de ambos alvéolos con el ambiente terrestre con la atmósfera terrestre éste albiol o a tener una mayor

tasa de intercambio con la sangre va a tener una presión a violar de oxígeno mucho menor sin menor a la mitad que la de este otro audio lo que no tiene intercambio con la sangre que tiene una tasa de intercambio muy baja esto va a condicionar que la sangre al pasar desde el lado venoso con comillas del capilar pulmonar con características de shock siguen hadas al pasar por el capilar pulmonar realizaré matos is haber un proceso de difusión simple va a pasar al lado arterial sin arterial también con comillas al lado oxigenado de la sangre

con una presión al violar de oxígeno de 70 milímetros de mercurio y una presión arterial de dióxido carbono de 35 a ver analicemos estos gases esta presión arterial de oxígeno de 70 va a responder a la presión al violar de oxígeno de 70 es decir que indica que la difusión adecuada y nos muestra como la presión arterial de oxígeno nunca va a ser más alta que el aguilar de oxígeno si hay difusión de oxígeno del ambiente al violar hasta la sangre hasta que se equiparan estas presiones parciales y no más allá de ese valor entonces

vemos que a pesar de haber de haber una etapa hiper ventilador ya una respuesta compensatoria en este albiol o continuamos teniendo presiones parciales de oxígeno que son bajas y 70 milímetros de mercurio de presión arterial de oxígeno por el contrario esta respuesta hiper ventilador ya sí disminuyó la presión arterial de dióxido carbono llegando a valores de 35 sirva los bajos de dióxido carbono esto se debe a la relación lineal que existe entre el contenido arterial de dióxido carbono y supresión parcial y el aumento la imposibilidad a la alta disponibilidad que presenta el dióxido de carbono

tras las membranas biológicas sí es decir que esta respuesta compensatoria pudo normalizar o incluso volver a poner en el límite inferior normal al dióxido de carbono pero no ha podido normalizar el óxido es decir que incluso en esta etapa compensatoria en el trombón y ccoo de pulmón presentamos hipoxemia pero si me percaté no cambia o incluso época fría que está denotando esta hiperventilación compensatoria es decir que nuevamente que encontramos la explicación detrás de esto que vimos al comienzo de la clase y que la única causa de hipoxemia que genera hipercapnia cuál es la ventilación no

genera hiper cambia sino que va a generar hipoxemia con horno cambia cual sumó con hipo carrier por las respuestas y permitirá torias qué esperas y los motivos detrás de este fenómeno están vinculados con las cosas que ustedes estudian las clases de intercambios de transporte de los gases es decir qué tiene que ver con la cinética de transporte de estos gases en sangre y con las características su intercambio a través de la membrana que mató al dólar los proyectos por una clase bastante completa e integradora del módulo de fisiología respiratoria