Caso Clínico Sepse e Choque: uso de Drogas Vasopressoras

Fala galera tudo bem vamos começar aqui agora na sala de Emergências médicas e choque séptico né estamos das principais causas e atendimento de emergência que trabalham emergência sabe quem é novo ainda tem que praticar bastante com o caso aqui para salvar bastante vida então tenha sempre em mente meus caros seguintes tempo é vida então quanto mais cedo a gente fizer o diagnóstico é abordado desse paciente tratamento maior sobre a vida dele longo prazo todo estudos evidenciam isso então a proposta que a gente faça uma revisão do que disseram baseado em casos clínicos pratique muito depois né com os casos a gente possa chegar bem treinado e que o paciente não seja nossa cobaia mas sim medo aí né Do nosso conhecimento depois de praticar bastante então para falar em caso Clínico Vamos começar com esse jovem aqui ó o flga não vai sentir 36 anos com histórico de alergia Dipirona sexo masculino que chega para a gente após com uma tosse produtiva meus caros cerca de 7 dias então o cara já tá enrolando aí a sete dias como tosse produtiva e febre na história patológica pregressa a gente percebe que é o paciente ilícito não consegue mensurar mas diz que tomamos umas três doses de cachaça ou mais cinco latas de cerveja por dia e pertenço tabagi das mais Suzano com Mc um pouco aumentado o peso cerca de 90 kg né Foi um peso ideal né de 73 e um peso corporal magro aí é um torno de 79 então um pouco acima aí do ideal dele na estrada a gente consegue aferir que ele tem uma tosse coletivo de fato há sete dias de recuperação esverdeada se arrastou depois de um quadro viral tem uma febre 39 é ferida no termômetro mesmo a cerca de quatro dias tomou Novalgina embora relaxa que tem energia Dipirona Mas isso faz parte de anamnese a gente pegar confusões do paciente que no fundo a mãe dele disse que tinha gente na infância que fez mal a ele parece ficar tomando Valdirene direto então não tem energia nada não é importante para a gente saber disso e que teve melhora parcial da febre com uma queda de 39 por 37. 8 fez os recentes cefalexina porque depois toma uma cerveja teve um trauma enfim e tomou por seis semanas porque o amigo dele da chopada da faculdade né orientou e acabou tomando e disse que teve uma espécie uma ligação alcoólica nos últimos três dias da festa da faculdade então um jovem que não se cuida né que que a gente resolve física a gente chega uma tendência paciente na sala de medicação até jogado no chão tá aqui Card pico hidratado entrou direto saindo indicação que tava vomitando o náuse Enfim então bem desidratado e corrobora com sinais de tarde o paciente que a enfermagem passou para gente então tá que Card né com uma pressão de 100 por 70 embora não tenha uma hipotensão grave abaixo de 9 por 6 nem uma pm965 mas não é comum o cara grandão desse tamanho tem uma pressão de 170 né então já a gente já fica de olho aberto aí mas atração boa ainda um pouquinho e com febre de fato 38 né então a gente vai abordar esse paciente agora primeira coisa que a gente vai fazer avaliação desse paciente né baseado no exame físico dele é que ele tem de fato alguns critério de cias né que é acima de resposta inflamatória sistêmica lembrar que isso deve ser consequente uma possível infecção embora outras doenças e acometimentos como queimadura né trauma stress possa alterar o sinal Vital desse paciente mas a gente vê claramente tão doente com paciente com infecção né tá sempre Afinal de estudante já vê que ele tem uma temperatura acima de 38 embora alguns hospitais instituições dos 38. 3 né Isso é um pouco heterogêneo Mas a gente pode usar o corte com 38 aí ou Baixo 35 tem uma frequência cardíaca modo que 90 tem uma diferença respiratória maior do que 20 a gente ainda não tem gases desse doente nem levou drama já começa mal com x maior ou igual a dois não é o que nos levantar a Bíblia total de septo esse paciente e a gente pode usar também o que sofro que caiu um pouco por terra no último você vai vencer porque ele é muito específico para doença grave como a gente vai ver ele é um bom termômetro para saber que doente vai internar ou um doente mais grave mas ele é pouco sensível ele não pega aquele paciente que é exercício 3 mas a pessoa fizer então ele é bom junto com cisto sozinho na prática a orientação não usar mais do que sofra sozinho para a gente já vê que o doente tem um que solta dois né porque ele tem uma piada e limites e uma frequência cardíaca um pouco aumentada Embora esteja bravo 15 ainda tá acordado tem uma oração é de mim ficou ciência ou de resposta motora né ou verbal Então a gente vai fazer uma escuta pulmonar desse paciente né Vamos lá então galera nosso sobre exame físico aqui a gente vê que é o escudo anterior deletor normal vamos agora fazer uma escuta respiratória posterior [Música] aqui no YouTube acessório e o foco pulmonar princípio monstro de inocente e o instrutor na base Esquerda do pulmão uma glicemia 170 e vamos adiante laboratório desse doente que tá marcado em na prática é aquilo que vai estar envolvido no CS ou no diagnóstico de sexo entre paciente que no fundo é a infecção associada a uma disfunção orgânica então ele tem uma tox 51 como algo bem 17 Lembrando que sempre tem uma relação mais ou menos de um terço aí ou de três vezes hemoglobina por hematócrito a gente vê que tá um pouco aumentado o normal em torno de três é 15 né De acordo com o laboratório o leucograma que o normal em torno de seis cinco a 10 11 mil né já tá 18 mil uma plaqueta normal de 150 e 450 mil não tem tanta penia Mas tem uma leucocitose já ganhou mais um ponto no siso eletroide a princípio nada demais tem uma ureia aumentada embora a ureia não entra como critério aí orgânica mas a creditina entra quando for mais que duas vezes como a gente vai ver né mas tá normal a princípio uma glicose pouco aumentada mas não tá em jejum uma PCR muito alta que os normal da PCR de 1 a bile bobina tá inocente de dois com indireto 08 não tá duas vezes ainda e um cromograma inocente também a gente colheu uma gases é nós desse paciente viu que ele tem um PH um pouco reduzido um pouco acidose naturalmente é esse paciente vai ter um po2 mais baixo que essa Gaza venosa e o lactato mais que duas vezes o limite é superior que o normal de dois uma saturação baixa que naturalmente saturação do fenômenos até um pouco menor quando é uma das garras arterial né Depois da gaze que serve como uma triagem então para a gente evitar pegar uma gás natural doente uma velocidade acolher já no sangue venoso ali a gente sabe que em geral o sangue venoso vai dar bem pior que o lugar rotear naturalmente que ele já é a continuidade do da capilaridade então é natural que o lactado por exemplo seja maior então é sempre mais sensível nesse sentido mas não é tão específico que a qualidade não é tão boa então eu posso fazer uma espécie de uma triagem né com uma gases venosa e será que nós tiver alterada a gente segue procurando arterial para não ter que expor todo doenterior beleza até porque gera dano ao paciente polegar arterial a gente pode fazer uma pistoladorismo hematoma Causa muita dor e infecção enfim totalmente prossegue assim nessa estratégia ele mantém-se acidos já corrigiu a gente tem umas atrações de 96 que não tá mostrado aqui mas manter um lactado acima de duas vezes limite inferior com limite é dois então já tem na prática com cuidado de gravidade a gente tem uma radiografia vitórias doente a gente mostra que o pa do paciente vê uma hipo transparência na base esquerda que bate que o nosso exame físico do extertou na base então o que que a gente tem nesse paciente a gente tem um Sisu a temperatura um X2 dá frequência cardíaco aumentada ou ser três da frequência respiratória e agora esses quatro porque ele tem uma leuctose desse paciente e vamos avaliar esses pacientes têm de função orgânica ou não lembrar que esse paciente com sexo top cheque tem que fazer uma abordagem rápida esse paciente que é World gol idealmente agora é um pacote de uma hora a gente já teve lá atrás 24 horas né de 6 horas 3 horas agora é esse pacote de uma hora procurei cultura rápido esse paciente e Começar o tratamento rápido e esse paciente tem o que ele tem umas duas metabólica porque ele tem um consumo de Lacto acima né de duas vezes então ele consome na prática aí é muito má perfusão nesse paciente então na prática muito aumentar que que é interessante a gente percebeu O cube é um dos discord de risco para infecção respiratória então que mostra a alteração de consciência que é um dos Tópicos ou é aumentada frequência respiratória aumentada e potencialidade acima de 6 acima então esse cara é cube 1 Teoricamente esse paciente tem um baixo de mortalidade pelo corpo e o poder tratar em casa mas é um cara com uma séries então lembrar que escorregue risco ele facilita a gente fazer um diagnóstico mas ele não é a única ferramenta Então eu tenho um clube um que pelo corpo dele é alto com esse doente mas vou entrar nesse paciente no CTI o querer do antisséptico então Fique atento para não ficar preso ao esporte o score é mais um elemento show Qual o protocolo desse doente a gente vai tratar ele então com uma hidratação de 20 30 ml por quilo né se ele não tiver certo se a gente poderia entrar quando a gente vai internar você faz essa intimidade era bem ter sido trata rápido isso doente por hora vou deixar ele zero começar um Ant um analgésico com externo fazer medicamentos rotina para ele protocolo de tags sempre lembrando que esse paciente tem um risco sangramento maior para desfazer a sanguínea então não sair fazendo a nossaparina Torres paciente fazer uma variação individual mesmo né e fazer na práticatação que é o maior importante para ele junto com antibiótico rápido com antes de uma hora Vou colher as culturas vezes paciente dois para já era na era para ele e começa a hidratação de 20 30 ml por quilo que ainda 2.

700 ml de soro fisiológico ou renda Lembrando que não existe nenhuma evidência muito clara de grandes benefícios em relação a gente muito bem no ponto da plasma por exemplo é o governo tinha falado depois hidrates paciente comecei rápido para ele Clavulin né que o amoxicilina clavulanato junto com Azitromicina né E aqui já temos macetinhos para outros antibióticos para outras doenças show a resposta desse paciente que melhorou a pressão arterial melhorou Melhorou porque a gente agora respondeu bem né é a temperatura e na prática ainda bem que está sentindo não tem nenhum Critério de choque séptico Então se esse a gente não tivesse respondido a hidratação venosa se ele tivesse perdido com uma parm baixa ou uma peça histórica abaixo de 90 ou com Lacto aumentado né aí na prática eu teria um diagnóstico de choque séptico teria que pegar uma função nova profundo desse paciente tá bom E se ele pesquisa ele no protocolo de ceps tá então a gente tem aqui uma gasometria que melhorou na prática o lactato Cristo lactado que era de 4. 2 para 2. 2 e a gente teve uma boa resposta essa dose ele melhorou Melhorou um pouco O bicarbonato dele então a gente teve uma boa resposta a receção vôlei tá bom tá tendo com sucesso tá dando rápido esse paciente é um grande diagnóstico de sexo pulmonar vou internalidade intensiva vai ficar monitorizado a gente vai esperar as culturas dele e vai seguir o barco beleza só fala de dois pontos importantes existem dois discorros e Humildes né que um deles foi fundado por real Colossus existe na Inglaterra Qual que é a proposta a proposta que na prática a gente possa usar score do ponto de vista para o hospitalar na emergência na enfermaria né de uma abordagem rápida que pode dizer inclusive pela internet para ajudar a gente usa a gente usa pouco no Brasil embora a gente tenha uma escala brasileira também né e que de acordo né com esse score a gente tem algum nível de gravidade ou não e assim como Bills também que é uma escola lá também pela enfermagem que o proposta é para identificação precoce da ceps que assim como ciência por exemplo humilde também é um dos score então só para a galera ficar ciente aí também de além do cílios que existem outros tipos de risco tem para avaliação na gravidade agora lembrar que o score meus caras ele é uma aliado é uma ferramenta para a gente fazer um diagnóstico e tratar o doente a gente não tratam baseado em escola eu tenho que olhar para os dois não é um doente tem uma beta polegador 90 anos por 80 de frequência para um cara que tinha uma frequência basal de 60 já é um ataque cardíaco então o idoso não vai fazer uma leucostal de 30 mil como um jovem então na prática isso que o paciente já tinha fazendo uma creatina de 07 agora é 1.