O tema é avaliação da função tiroidiana do paciente idoso basicamente vamos falar da avaliação das disfunções da tiroide ou seja o hipo e o hipertiroidismo nesse grupo populacional o interesse pelo tema reside na epidemiologia desses distúrbios bem como no risco que eles representam para a população em questão um grupo que vem crescendo percentualmente ao longo dos anos Além disso com o processo de envelhecimento algumas alterações ocorrem na fisiologia tiroidiana as quais poderiam repercutir por exemplo nos resultados dos exames um primeiro ponto importante é definir Quem seria o indivíduo idoso o estatuto do idoso o IBGE
e a própria Organização Mundial de Saúde quando se refere aos países em desenvolvimento definem como um indivído com 60 anos ou mais de idade porém dependendo das condições de vida e de saúde a foram submetidos indivíduos de mesma idade podem se apresentar com aparências e performances totalmente diferentes assim talvez uma idade fixa não seja a melhor forma de categorizá-los porém grande parte dos estudos utiliza a marca dos 60 a 65 anos para definir o paciente idoso o indivíduo mais velho pode apresentar mudanças na fisiologia tiroidiana com o passar dos anos haveria uma redução na atividade
das deiodinases com elevação do T4 redução do T3 e elevação do TSH Além disso ocorreria uma redução da resposta do TSH ao estímulo pelo trh e uma atenuação nas flutuações circadianas de TSH em geral as disfunções tiroidianos são distúrbios frequentes que acometem mais comummente as mulheres e aumentam com o passar da idade no Brasil o hiper e o hipotiroidismo nas suas formas manifesto ou subclínica acometem cerca de três e 13% dos indivíduos acima dos 60 a 65 anos de idade respectivamente as causas das disfunções tiroidianos do paciente mais velho são as mesmas da população em
geral na tireotoxicose destacam-se a exógena a doença de graves e o Bó multinodular tóxico porém há que se salientar a tireotoxicose induzida pela amiodarona uma vez que o percentual de pacientes em uso dessa medicação aumenta com passar da idade no hipotiroidismo a tiroidite de rimoto é a causa principal essas disfunções podem se associar a desfechos indesejáveis os riscos da hiperfunção tiroidiana no grupo populacional mais velho incluem vômitos persistentes hipercalcemia osteoporose fraturas fibrilação atrial tromboembolismo venoso embolia arterial infarto falência cardíaca crise tirotóxica e morte já o o tiroidismo estaria associado entre outros a complicações pre operatórias
como mixedematoso e elevada mortalidade hospitalar dessa forma é fundamental que as disfunções tiroidianos sejam detectadas precocemente a avaliação da função tiroidiana no indivíduo idoso assim como da população em geral se inicia com a valiação clínica e é complementada com a realização de exames o paciente pode apresentar o quadro clínico clássico do Hiper tiroidismo com manifestações típicas da causa de base tais como a orbitopatia e o mixedema pré-tibial da doença de graves por exemplo porém no paciente mais velho sintomas como perda de peso nervosismo e agitação podem preponderar Além disso podem predominar manifestações como depressão e
arritmias atriais configurando o quadro de tir toxicose ap patética no caso do hipotiroidismo as manifestações são as descritas na popul em geral algumas vezes podem ser observados disgeusia ou hipogeusia ataxia hipoacusia disartria derrame pericárdico e redução do escor do minimental a investigação Laboratorial é indicada na presença de suspeita clínica de disfunção tiroidiana porém a idade maior ou igual a 60 anos já seria uma indicação para a triagem Laboratorial mesmo na ausência de manifestações clínicas a avaliação Laboratorial pode ser realizada pela dosagem de TSH e T4 livre no caso da suspeita de tirot toxicose a dosagem
de T3 poderia ser útil a tirot toxicose manifesta caracteriza--se pela presença de T4 livre elevado e TSH reduzido ou supresso enquanto que no quadro subclínico observa-se TSH reduzido e T4 livre normal os limites inferiores da normalidade do TSH não parecem se alterar consideravelmente com passar da idade de forma que pode ser utilizado do mesmo padrão da população em geral nos casos em que a etiologia da tirotoxicosis no diagnóstico de doença de graves o ultrassom Pode mostrar se há ou não nódulos na tiroide e se houverem a cintilografia pode fazer o diagnóstico diferencial entre as lesões
hiperfuncionantes ou não o dopler pode auxiliar no diagnóstico diferencial das tirotoxicosis induzidas pela miod darona tipo 1 e do na dúvida quanto à possibilidade de tiroid de carven a captação de Udo radioativo e a velocidade de hemossedimentação podem ser úteis Existem algumas situações que cursam com test H reduzido e que não configuram tirot toxicose tais como a síndrome do do tiroideo e o uso de algum medicamento como por exemplo a dopamina o hipotiroidismo Manifesto se caracteriza por TSH elevado e T4 livre reduzido enquanto que na forma subclínica observamos TSH elevado e T4 livre normal o
limite inferior do TSH se eleva com o passar da idade dessa forma para o diagnóstico do hipos subclínico devem ser utilizados valores de referência apropriados para a idade do paciente Além disso para esse diagnóstico o exame deve ser repetido depois de algum tempo o hipo subclínico pode ser classificado como leve moderado quando o TSH encontra-se menor que 10 e grave quando o TSH encontra-se maior ou igual a 10 quando o T4 livre vem reduzido e o TSH se encontra inapropriadamente normal baixo ou pouco elevado há que se pensar em ipo central ou outras condições que
provavelmente demandarão encaminhamento para serviço de referência como a etiologia mais frequente a tiroidite de Hashimoto o antipo poderia ser solicitado para o fechamento do diagnóstico etiológico Existem algumas situações nas quais o TSH está elevado e que não configuram o hipotiroidismo subclínico tais como por exemplo na recuperação de doenças não corpos heterófilos concluindo as disfunções tiroidi podem ser mais frequentes e repercutem particularmente de forma negativa em idosos ess populaci investigado mesmo que não tenha um quadro clnico Evidente o TSH é o principal exame a ser utilizado paraesse fim sendo que o T4 Liv auxilia na definição
de quadro manifesto ou subclínico enquanto que a investigação etiológica deve ser escalonada h
