Al al Buen día se escucha bien Buen día profe Hola profe Buenos días Sí se escucha bien Buen día profe Muy bien buen día profe buen día dos minutitos empezamos la clase profe una [Música] consulta al al al Al al i al muy bien alguien quería preguntar algo bueno vamos a empezar Entonces estos son los temas hoy vamos a hablar sobre función tiroidea concretamente se trata de tener una idea de la anatomía de la histología de la glándula de la glándula tiroidea Cómo se sintetizan las hormonas tiroideas Cómo se regula La síntesis y la liberación
papel de la tirotrofina hipofisaria el transporte de estas hormonas en sangre el mecanismo de acción los efectos orgánicos y algunos casos clínicos eh En cuanto a la disfunción de la glándula concretamente hipotiroidismo y algunos casos de hipertiroid en capítulo 77 eh en el libro y bueno vamos a empezar entonces con el primer punto que sería las los datos Anatómicos no importante la referencia clínica en cuanto a que es una glándula grande relativamente si ustedes la comparan por ejemplo con la hipófisis la glándula tiene 20 gr y se encuentra ahí a un nivel muy superficial en
el cuello en el aspecto anterior del cuello cosa que es bastante importante a los fines de ir a revisarla no cuando uno va a hacer una palpación de la glándula e inclusive para distinguir algunas irregularidades a simple Vista consta de dos lóbulos lo estamos viendo acá lóbulo derecho lóbulo izquierdo un ismo o lóbulo central lóbulo piramidal también se lo llama así Por su forma y eh tiene una relación estrecha con las vías aéreas superiores eh especialmente sobre el cartílago cricoide y sobre eh la la primera porción de la traqueia allí es como que estuviese Como
si fuese una silla de montar la glándula tiroidea está irrigada por las arterias tiroideas Inferior medio y superior inervada por los laringeos y una importante relación También con la glándula paratiroidea o con los cuatro componentes no de la glándula paratiroidea que también están como incluidos dentro del ido tiroide que están constituido por otro tipo de células como vamos a ver ahí cuando veamos paratiroid No si uno toma un pedacito de la tiroide Hace un corte Eh puede distinguir en en el interior de ese cortecito ese tejido tiroideo lo que vamos a distinguir rápidamente son los
folículos tiroideos que son Estos espacios donde hay un magma que se llama coloide donde se están sintetizando o donde se están acumulando mejor dicho las hormonas tiroideas y alrededor como una empalizada las células foliculares células foliculares que un poco están a cargo de la síntesis de los componentes De lo que hace falta para producir la hormona tiroidea a la par de esta células foliculares también hay otro tipo de células células parafoliculares que producen sinteti calcitonina que es otra hormona que está en relación a la regulación del calcio y que se produce también aquí en la
glándula tiroidea Entonces dos tipos de células células foliculares y células parafoliculares la célula folicular Participa en la síntesis de la tiroide de las hormonas tiroideas y la célula parafolicular participa en la síntesis de la calcit a los fines de entender un poco las necesidades del organismo para poder sintetizar hay que entender de que el organismo necesita de productos que no contiene en sí mismo sino que los tiene que obtener del exterior concretamente se trata principalmente de yodo y de selenio dos elementos fundamentales para La síntesis de hormonas por ejemplo se sabe que punto de vista
del yodo hace falta un aporte aporte diario si se quiero por lo menos semanal e alrededor de 50 miligramos por año eso es lo que se necesita para poder producir estas hormonas ustedes saben que el yodo es olivo elemento que se encuentra más en áreas cercanas al al mar a los océanos y de esta manera en la medida que nosotros nos alejamos del océano nos alejamos del mar es menor la cantidad de yodo de tal Manera de que en las zonas muy alejadas donde no hay yodo puede haber problemas en la formación síntesis de la
hormona tiroidea Y eso deriva en eh patología hipotiroidea eh de baja función Bueno cómo se sintetiza entonces eh la hormona tiroidea ustedes saben que hormona tiroidea se considera la t3 y la t4 eh que se las denomina así por la cantidad de moléculas de yodo que contiene cada uno se lo primero que vamos a ver en en este esquema es que eh Si Nosotros tomamos un grupo de células foliculares que serían estas en rosado que están por acá estas células tendrían una membrana basal que da contra la circulación un capilar que lo está irrigando y
otra membrana apical que da contra el centro mismo del folículo que es donde está el coloides sí eh entonces Bueno ahí en la membrana basal vemos en principio una bomba captadora de yoduros capta yodo el yodo En contra de su gradiente va a ingresar esta bomba necesita energía eh Para poder en contra de su concentración introducir el yodo al interior de la célula folicular eh este entonces este digamos este momento en el cual se incorpora yodo es aprovechado también por sodio y por eso eh A este elemento de transporte se lo llama nis eh o
sin portador de yodo y sodio eh De ahí viene las siglas Eh entonces bueno de esa manera el yodo Ya lo tenemos adentro y el problema que tiene el yodo es que por su gradiente va a tender a salir por gradiente de concentración a a menos que eh sea tomado por un enzima la tiroperoxidasa que lo que va a hacer es oxidarlo ahí ven le pone un oxígeno al yodo Y de esa manera lo estabiliza dentro de la célula folicular para que tenga tiempo después de ser tomado por otro transportador este se encuentra contra la
membrana Luminal este segundo transportador se llama pendrina y lo toma el yodo y lo mete dentro del coloid bueno acá lo tenemos Entonces al yodo ya en el interior del coloides Y de alguna manera este se va a empezar a acoplar a distinto tipo de lugares dentro de lo que serían los aminoácidos tirosina que ahí estamos viendo algunos depende En qué posición en qué carbono No es cierto esté adosado el yodo va a ser en posición 3 en posición 5 en Posición 3 prima o 5 prima y de acuerdo a la cantidad de moléculas se
va a ir produciendo los distintos estadíos en la síntesis no que llevan justamente por nombre tres etapas la primera es de oxidación que vimos justamente para con la importante función no de encima la tiroperoxidasa que va oxidando el yodo la segunda organificacion y la tercera sería el acoplamiento cuando este algunas moléculas de Eh tirosina yodada se van uniendo entre sí Y de esa manera van formando ya las hormonas tiroideas o las precursoras de hormonas tiroideas así tenemos de que cuando hay dos moléculas de yodo será diodo tirosina cuando hay tres será triodo tirosina Y entonces
de repente cuando una molécula de tirosina que tiene solamente un yodo que se llama mono yodo tirosina la vemos acá abajo se una se une eh se suma con otra que tiene dos moléculas de yodo una diodo tirosina Y van a formar una t3 eh una t3 que tiene tres yodos en cambio Si se une una diodo tirosina con una con otra tirosina vamos a ver que se forma la t4 De cualquier manera es importante entender de que para que se pueda producir la síntesis y y los los distintos estadíos no oxidación organificacion de la
hormona tiroidea hace falta un motivador Si se quiere un este regulador de todas estas funciones y en ese Sentido hay que darle el crédito a la tch que estamos viendo acá en cuadradito verde tsh es tirotrofina hipofisaria H est es una hormona reguladora que proviene de la hipófisis y que a su cargo tiene todos estas eh las distintas etapas no en la síntesis de la hormona tiroidea tener en cuenta también de que para que se puedan adosar bien las moléculas de aminoácidos tirosina a la molécula de tiroglobulina esta tiene que estar en buena cantidad y
con formación En el coloide y para eso necesitamos nuevamente de la célula folicular que es el lugar donde se sintetiza la tiroglobulina es una macromolécula sí eh proteica que eh los pasos para su síntesis dependen de esta célula folicular bajo nuevamente bajo el accionar de la tirotrofina hipofisaria O sea de la tch Sí así que bueno eh tres periodos entonces o organificacion T3 Y tenemos t4 en el coloides Sí en el momento en que en el organismo hace falta hormona tiroidea se tiene que producir la liberación de t3 y t4 desde la glándula para eso
nuevamente tenemos en acción la la célula folicular y bajo el comando No es cierto de la tirotrofina hipofisaria tch la célula folicular empieza a cambiar se activa emite pseudópodos y engloba una porción de coloide acuérdense que el coloide en su Interior y siendo parte de sí mismo está la tiroglobulina con los fragmentos o las distintas partes eh de eh hormonas tiroideas t3 y t4 entonces eh una porción de coloides seguramente incluye en su interior con su componente tiroglobulina y hormonas tiroideas adosadas aob acá vemos Ya De qué manera se cierra la vesícula pinocítica que ha
sido tomada no por estos bracitos o pseudópodos y dentro de la vesícula pinocítica se encuentran las hormonas Tiroideas incluidas en la tiroglobulina esta vesícula es atacada por lisosomas que van a fragmentar la tiroglobulina y van a desprender las hormonas principalmente t3 y t4 que son hormonas conformadas y que van a empezar a pasar paulatinamente a la circulación en alguna ocasión también se desprenden hormonas que no han sido del todo conformadas T2 por ejemplo que tienen dos moléculas de yodo Pero bueno También son importantes no todo esto es aprovechado existe en la membrana luminal una proteína
llamada megalina la estamos viendo la megalina también tiene eh Como función accionar como un transportador a través de esta membrana luminal pero en este en esta ocasión lo que va a transportar es fragmentos de tiroglobulina de tal manera de que la también la tiroglobulina tiene un pasaje transcelular y la megalina lo la la transporta también a través de la Membrana basal y aquí vemos tiroglobulina también en circulación Así que cada vez que actúa la tirotrofina a la par que está formando sintetizando como vimos en el esquema anterior hormonas tiroideas también está produciendo su síntesis su
Liberación no y a la vez que se libera hormona tiroidea t3 y t4 también se libera tiroglobulina de esa manera eh el médico Cuando pide un dosaje de hormonas tiroideas también puede pedir un dosaje De tiroglobulina para ver si hay suficiente eh elemento base para la formación de hormonas ti esto es un un poco también un indicativo no de que hay suficiente material para formar hormona tiroidea dentro de la tiroide otro dato importante es que eh dentro de esta célula folicular y también en circulación existen enzimas que actúan sobre las hormonas tiroideas una de las
más importantes es esta desyodasa que como su nombre lo indica La función que tiene es retirar moléculas de yodo así de repente puede retirar una molécula de yodo de una t4 y la transforma en una t3 Y esto es importante porque en realidad de las dos la que tiene mayor actividad biológica es la t3 es la más la más potente sí por otro lado la desyodasa también se utiliza dentro de la célula folicular al actuar sobre hormonas preformadas todavía no Del todo completas como esta que tiene nada más que dos yodos y entonces que hace
es separar el yodo de la tiroglobulina Y esto es importante porque este yodo se puede reaprovechar se utiliza para resintetizar nuevas moléculas de hormonas tiroideas en el colo que el diodo vuelve a pasar al coloide de esa manera como ustedes ven no se pierde nada Todo se aprovecha y acá un material Realmente importantísimo nuevamente es el diodo hoy se sabe que es mu también que tengamos el eo bueno todos este estos pasos les repito son de alguna manera monitorizados y regulados por la tirotrofina hipofisaria por la tsh cómo vamos hasta acá se entienden los pasos
profe Disculpe podría volver a explicar lo de las enzimas que yodo Sí por favor la desyodasa es una Enzima que lo que hace es quitar moléculas de yodo eh o sea si Nosotros sabemos que una t4 es una eh hormona tiroidea que se caracteriza por tener cuatro moléculas de yodo la desyodasa toma un yodo lo quita de la t4 y la transforma en t3 acá una t4 la desyodasa actúa y la transforma en t3 acá una T2 que tiene dos yodos la desyodasa actuando sobre la T2 separa las moléculas de yodo y deja por un
lado La tiroglobulina y por otro lado el yodo ese de ese de ese modo el yodo puede ser como dijimos reutilizado no para formar nuevas hormonas tiroideas Ese es el accionar de la desyodasa y la desyodasa como dijimos puede actuar tanto dentro de la célula folicular como también en circulación es decir que es una forma que tiene el sistema tiroideo para regular la transformación de t43 en la periferia O sea la circulación y vamos a ver después que en El momento de actuar sobre las células blanco la la desas también puede actuar en cada célula
blanco transformando t4 en t3 Así que vamos a ver el accionar de la desyodasa es muy importante y cuando falta desyodasa podemos tener un problema de hipotiroidismo se entiende Sí profe gracias Muy bien quizás le va a ser más fácil ubicar el accional de la desyodasa Y miramos un poquito la Constitución química eh ahí venos por ejemplo una molécula de tirosina y sobre la molécula de tirosina empiezan a hacer adosadas yodin Asa es la que la enzima que va a colocar el yodo o Asa eh en distintas posiciones no Entonces por ejemplo aquí se conforma
una molécula de yodo acá dos acá hay una diodo tirosina cuando se une una mono yodo que sería esta con una diodo que sería esta Se forma una triodo No y esa triodo tirosina o triodo tironina conforma ya una una una las hormonas este tiroideas que sería la t3 entonces principalmente cuando el yodo se une con la tiroglobulina conformando O sea en en la tirosina pero adosada la molécula de tiroglobulina a esto le llamamos organificacion de la síntesis de la hormona y bueno al revés hay que imaginarse la desyodasa Tomando una molécula de este todo
sacándola y transformando a esta t4 en una t3 eso sería el accionar de la deod la 35 3 prima que sería un posicionamiento diferente dentro de lo que es la distinta conformación de de las hormonas tiroideas que tienen actividad biológica t3 y t4 existe la posibilidad de que se forme una TR prima 5 prima tres es decir las mismas posiciones pero en Distintas es decir la misma cantidad de yodo quiero decir pero en distinta posición molecular produce un tipo de t3 especial que sería una tercera hormona que se llama t3r minúscula o t3 inversa Y
esta t3 es importante porque puede aparecer en circulación pero no tiene acción biológica algunos discuten si la t3 común transformándose en t3 reversa o inversa es una forma de eh mantener una t3 eh inactiva Y Y de alguna manera esto puede servir de un Pull de reserva para una situación en el cual haga falta más hormona tiroidea eh Como tener ya lista una prehormona tiroidea una pre t3 así que bueno las posibilidades son de que se forme una t3 como vemos acá una t4 que sería esta tiroxina tiroxina también es el sinónimo de la t4
o bien que se forme una t3 inversa la t3 inversa tendría en sea tres moléculas de yodo pero en distinta posición Química en cambio de ser 3 5 3 prima como sería una t3 esta sería 3 prima 5 prima 3 o sea simplemente la misma cantidad de yodo pero en distinta posición muy bien eh esto es como así es como se ve si ustedes hacen un un corte histológico de una tiroides que en en un momento dado no está en plena actividad porque hay suficiente hormo tiroide en circulación o sea cuando la glándula está en
reposo vamos a encontrar dentro de la glándula espacios coloideos eh Importantes eh todo esto que se ve a la vuelta son células foliculares y en el interior está el coloide Este es un corte histológico ven esto también esto es coloide Estos son células foliculares y Acá hay capilares listos para captar no toda la producción O sea que la producción de la glándula tiroidea pasa la circulación prácticamente en forma inmediata a través de la célula foric Ahora cuando en el organismo hace falta hormona tiroidea la tch produce este Accionar de de liberación de hormona tiroidea como
vimos en los sl anteriores Y entonces si uno hace un corte de una tiroides que recientemente estuvo liberando hormona tejido coloidal vamos a ver que hay una mayoría de células foliculares Pero hay muy poco coloide se entiende Entonces cuando el organismo necesita hermona tiroidea el coloide es como que si se ara eh y queda de esta manera por otro lado también hay que entender de que la tirotrofina Hipofisaria o la tsh no solamente produce una estimulación de tipo funcional para que se produzca hormona tiroidea o para que se libere hormona tiroidea sino que tiene una
importante función en el crecimiento de la célula folicular y del coloides de tal manera de que cuando hay mucho accionar de tirotrofina hipofisaria va a haber hipertrofia o sea crecimiento de la célula folicular eh eh Y también lógicamente del Coloides esto es importante el punto de vista clínico porque fíjense ustedes de que si de alguna manera La regulación de la función tiroidea se altera y esto puede ser producido por un exceso de tirotrofina hipofisaria o por una desregulación desde la hipófisis va a haber un crecimiento importante de la glándula tiroidea en su generalidad y esto
nos lleva a introducir un concepto en el tema de la fisiología tiroideo que es el Boso el boso es el crecimiento de la hipertrofia la hiperplasia de la glándula tiroidea sí no quiere decir de que esté funcionando en menos o en más si bien muchos de los bosos tienen una característica de comportarse como hipotiroideo el paciente Especialmente los endémicos pero la palabra aboso significa solamente crecimiento del tejido tiroideo está bien y esto bueno pasa o va de la mano e de una exagerada eh Producción de tirotrofina hipofisaria por parte del hipófisis el tema es que
nosotros tenemos que tener un importante sistema de regulación porque eh en el día necesitamos el accionar de cierta cantidad de hormona tiroidea Y si eso no lo tenemos existe como una desaceleración no de la energía requerida para el accionar de todo el organismo sea del sistema cardiovascular del sistema respiratorio inclusive de las funciones mentales de tal manera de Que si yo hago un cálculo aproximadamente son 35 mg de t3 lo que se necesita por día y esto es lo que tiene que aportar la glándula tiroidea también sea como t3 o sea como t4 que se
va a transformar entre TR Vamos hasta acá entonces importancia de la tirotrofina hipis y acordarse de que proviene del hipófisis sí dos situaciones fisiológicas una de reposo con mucho coloide y una de actividad con poco Coloide sí ya tenemos tenemos hormona en circulación esta hormona en circulación hay poquito libre esta cuando hay un hormona libre inmediatamente tiende a pasar a las células que están en el tejido cercano de tal era de que para llegar a tejidos distantes necesita un transportador y los transportadores de hormonas tiroideas son en realidad proteínas eh la más importante Quizás es
la globulina fijadora de t4 que es la Que la va a transportar en un 80% la prealbúmina fijadora del t4 15% y la albúmina fijadora del t4 un 5% la proporción de hormonas en sangre tampoco es igualitaria siempre va a haber una mayor cantidad de t4 para una muy poquita cantidad de t3 eh aesar de que t3 justamente es la que nos interesa porque tiene actividad biológica por eso podemos decir de que en realidad t4 también es una suerte de Pull de reserva y el organismo la va Transformando en t3 de acuerdo a la necesidad
y de acuerdo a que cómo se vaya gastando eh en circulación el concepto de latencia tiene que ver con que el accionar de las hormonas tiroideas no es un accionar rápido Sí entonces tengan en cuenta de que en principio tiene que haber todo un mecanismo por el cual el coloide tiene que pasar en sus partes tiene que ser fragmentado y después pasado la circulación Y a partir de ahí la t4 se Tiene que ir transformando en t3 y recién la t3 va a pasar a los tejidos y empezar a actuar así si uno hace un
cálculo la actividad de una carga si yo le inyecto hormona tiroide o le doy hormona tiroide a un paciente eh va a haber un periodo de latencia para que especialmente si esta hormona es t4 no empiece a actuar que se calcule Entre 10 y 12 días Eh O sea que no esperemos tener una accionar de la hormona tiroidea rápidamente el punto de vista Médico Sí y luego cuando ya empieza a actuar es porque se ha introducido en la célula blanco y y no tiene la hormona tiroidea una glándula sobre cual va a ir a actuar
sino que va a actuar sobre todas las células del organismo Así que cuando ya está ejerciendo su acción vamos a ver que es un cambio de la actividad nuclear de cada una de estas células de la Periferia va a tardar aproximadamente dos meses en desaparecer el accionar de esa carga que nosotros como médico quizás estamos Este dándole al paci en cambio la t3 tiene una latencia más corta comienza a actuar a las 6 o 12 horas y esto es porque no necesita transformarse eh directamente puede pasar a través de la membrana de cualquier célula de
los tejidos orgánicos y comenzar a ejercer cambios eh cambios de tanto de tipo genómico que Es sintetizar nuevas proteínas como no genómicos que tiene que ver con la citología y con la actividad citoplasmática de cada una de las células tamb entonces una vez que empieza a actuar tiene una actividad máxima de dos o TR Así que ahí entendemos en realidad que la que tiene directa acción biológica es la t3 es la que también tiene mayor afinidad tejidos y que la t4 tiene que ir transformándose en t3 para ir Reemplazándolas porque este una t3 no tiene
una vida media muy prolongada apenas dos o 3 días y acá vamos a ver el porqu de la efectividad de la t3 respecto de la t4 entonces todo estos son puntos importantes que hacen a la diferencia la t3 tiene mayor fijación a tejidos tiene menor vida media tiene una Unión laxa con el transportador esto quiere decir que se puede separar más fácilmente tiene menos cantidad de Hormona libre Por eso hay que permanentemente reemplazarla y el t4 vendría ser un p periférico sea una cantidad de reserva que después se va a transformar en t3 acuérdense que
para esto necesitamos una enzima Cómo se llamaba la enzima si sacamos un yodo transformamos t43 desod no se olviden de eso y la t3 se puede transformar también en t3 reversa o t3 con r minúscula en caso de exceso hormonal bueno Esto todavía se Está discutiendo algunos creen que Efectivamente es así eh Por otro lado si yo tengo por una situación x Un aumento de los transportadores en proporción va a haber menos hormona libre porque es como que hay mucho muchos camioncitos no para transportar hormona y hay menos hormona que queda libre en Sangre y
al revés cuando hay menos transportadores en algún momento puede haber demasiado hormona libre y puede haber una Exageración de eos eh de la hormona otro eh cambio funcional que puede también alterar la cantidad de t3 y t4 en circulación es el momento hormonal no especialmente la mujer se sabe que los estrógenos que están en aumento durante el embarazo en algún periodo del ciclo sexual femenino o a veces de una manera artificial cuando el médico Está tratando o cuando la mujer está tomando anticoncep orales que contienen estrógenos hay como una mayor Avidez por t4 libre t4
libre se considera a a la hormona que está fuera de su transportador y está pasando ya a la célula a tal o cual tejido entonces hay como un consumo de t4 este consumo de t4 va a de acuerdo al mecanismo de regulación sabemos que cuando baja la hormona se estimula en realidad el nivel superior de que en este caso sería la hipófisis que aumenta paulatinamente y durante un tiempito o sea Temporariamente el nivel de tch en circulación así que por ahí cuando aumentan los estrógenos en el embarazo o en algún momento del ciclo femenino o
cuando la mujer está ingiriendo anticonceptivos orales vamos a tener disminución de t4 aumento de tch Y eso lleva a un equilibrio a un aumento de t4 hasta su nivel normal entonces por ahí hay que entender de que una mujer embarazada puede llegar a tener niveles un poquito más altos de tch para Mantener la t4 libre normal y eso no va a ser en realidad una digamos una situación patológica en este contexto no de embarazo o de aumento de estr en los laboratorios que normalmente informan de la cantidad de hormonas tiroideas acorde al pedido por supuesto
del equipo de salud tienen esto en cuenta y ustedes van a ver que a la par de los valores normales eh de tch Eh hay diferencias en cuanto se trata de una mujer joven un adolescente una niña o Una mujer embarazada Entonces en una mujer embarazada puede haber un poco eh de tch más elevada Y esto es normal siempre y cuando eso sí también hay que tenerlo en cuenta no O sea se cumple el objetivo que es mantener la t4 a nivel normal Por supuesto que Eh hay diferencias en cuanto a los valores de hormonas
tiroid de acuerdo al kit que se utilice en cada laboratorio y por eso es Importante que cada laboratorio ponga sus valores normales de acuerdo al kit que utiliza pero este de una manera más universal se considera como niveles normales de tch a los que están entre 037 y 4.7 unidades por litro eh eh Y bueno como decía de acuerdo al al laboratorio ustedes pueden encontrar niveles normales de t4 entre 60 y 150 nanomol por litro Miren qué pequeña eh que cantidad pequeña es la que se está dosando por eso esto es un examen un Tanto
caro y la t3 se sitúa entre 1.2 y 2.7 nanomol por lro así que que bueno este son referencias como para que ustedes tengan una idea y sepan que esto es lo que utiliza el médico para saber controlar su paciente No es cierto si el paciente está por ejemplo evolucionando bien con un tratamiento vamos a fijarnos no solamente en t3 y t4 sino tch siempre hay que tomar y hay que interpretar la Función biológica desde el punto de vista de laboratorio teniendo en cuenta por lo menos estas tres hormonas tsh t4 y t3 y de
la t4 También es importante la t4 libre eh la que está fuera de su de su transportador muy bien próximo tema sería entonces una vez que ya sabemos que las hormonas circulan unidas a su transportador y se liberan de él y empiezan a pasar a las células de todos los tejidos Cómo van a actuar Cómo es el Mecanismo de acción de las hormonas tiroideas y el mecanismo de acción pasa por una acción nuclear O sea que va a haber un receptor a nivel del núcleo que se va a unir con la hormona tiroidea ese receptor
se llama receptor retinoide x o rxr repito que está a nivel nuclear que tiene acciones sobre el dna y produce nuevas proteínas por intermedio de todo el sistema no de de síntesis proteica de cada célula a partir de su ribosoma y por intermedio de la rn mensajero así Que todo esto esto tiene que va ser el accionar de la hormona tiroidea y es por eso que es tan lento eh ahí tienen una esquem que les permite ver que en una célula determinada del organismo que puede ser una célula cardíaca por ejemplo o una célula eh
muscular en donde eh tanto t4 como t3 tiene la posibilidad de Ingresar a través del citoplasma no como eh Son hormonas que derivan de aminoácidos indudablemente que no les es fácil para pasar por ahí La t3 puede tener un pasaje un poquito más libre mientras que la t4 necesita un transportador de membrana una vez que está la t4 en el interior de la célula nuevamente acá es tomada por una desyodasa le quita un yodo y se transforma en t3 y la t3 Sí actúa pasando no por la membrana del núcleo sobre un receptor que está
dosado al núcleo y se llama receptor retinoide x y empieza a haber transformación del ADN es decir el ADN empieza a actuar de una Manera más rápida a partir de del accionar de la hormono tiroidea y bueno nuevamente altera los genes de transcripción y Hay nuevas proteínas y esas proteínas nuevas actúan son sobre diferentes órganos de sistema depende lógicamente del tipo de tejido a donde haya llegado la hormona tiroidea eh Por ejemplo si se trata de tejidos de crecimiento va a haber mayor crecimiento el sistema nervioso central se desarrolla en forma importante a partir Del
accionar de la hormona tiroidea Y hay muchos efectos cardiovasculares y principalmente sobre el metabolismo de tal manera de que cuando uno quiere titular de una manera genérica el accionar de una hormona tiroidea tiene que eh de alguna manera ponerse de acuerdo de que es el metabolismo no O la acción citoplasmática íntima de cada una de las células que se va a modificar en más eh siempre en más por el accionar de la Hormona tiroidea y como esto nosotros lo vamos a ir viendo eh paso a paso no de acuerdo al tejido sobre el cual actúa
hay algunas acciones no genómicas que se pueden producir con un tiempo menor en las genómicas son las que requiere mayor tiempo hasta que se cumple mecanismo de acción de la hormona tiroidea va a pasar entonces por la síntesis de proteínas que generalmente son enzimas para modificar las funciones De esa célula de la cual se está tratando también estimula la actividad mitocondrial es decir que cualquier célula bajo la acción de la hormona tiroidea necesita más energía y de dónde va a obtener esa energía de las mitocondrias Y ustedes saben que las mitocondrias se reproducen Y entonces
por eso entendemos que hay mayor actividad de forma de mitocondrias y a la vez mayor actividad mitocondrial en sí misma otro de los puntos donde Podemos enfocarnos para valorar la actividad de la hormona tiroidea es la actividad de bombeo de las bombas especialmente esta que se reconoce más fácilmente que la bomba atpica de sodio potasio y que actúa con mayor celeridad con mayor potencia bajo la acción de las hormonas tiroideas indudablemente que para que pueda eh mantenerse no solamente nos hace falta la hormona sino hace falta los sustratos sobre los cuales tiene que Actuar y
para eso es importante de que la célula en cuestión reciba más oxígeno y también más nutrientes para poder este oxidar losos y producir energía todo este tipo de trabajo accesorio que sobreviene el accionar de la hormona tiroidea genera más calor o sea que cada vez que actúe hormona tiroidea va a haber una tendencia que aumente calor interior o el metabolismo basal que genera calor eh Que prácticamente se trata de dos elementos de la misma Cuestión eh calor y trabajo así que si tenemos hormonas tiroideas actuando en un 100% podemos tener un aumento el metabolismo basal
entre un 60 y un 100% eh En parte este calor también deviene de la actividad de un tipo especial de tejido adiposo que se llama grasa parda ustedes saben bien que esta grasa parda difiere de la grasa Blanca en el sentido de que eh principalmente ayuda a generar aumentar el metabolismo y generar calor no y acá un poco también se introduce el Término de una nueva hormona descubierta eh En cuanto al accionar de las hormonas tiroideas produciría mayor actividad de termogenina que es un poco la hormona que produce la activación de la grasa par los
los seres humanos que viven los animales inclusive con mayor incidencia que viven en en territorios muy fríos tienen un porcentaje de grasa parda superior al porcentaje de grasa parda que puede tener un ser humano viviendo en el Trópico en zonas templadas eh De ahí entonces se relaciona la grasa parda como un tejido que protege no al mamífero especialmente en cuanto al a vivir en situación de frío muy bien y Estas son las funciones de las hormonas tiroideas de acuerdo al órgano sobre el cual van a actuar algunas veces no actúa específicamente sobre un órgano sino
sobre una función como sería por ejemplo el accionar de la hormona tiroidea sobre crecimiento eh No Se trata de un órgano o sobre el metabolismo de los glúcidos lípidos proteínas sobre cada uno va a tener un accion también sobre la activación o la utilización de vitaminas y después Sí ya podemos separar por órgano y podemos hablar de la función de las hormonas tiroideas sobre el aparato cardiovascular respiratorio aparato digestivo sistema nervioso reproducción eh sobre el músculo y sobre el sistema óseo así que Bueno como ustedes pueden ver tienen para entretenerse bastante No al hablar de
función de hormonas tiroideas puede estar hablando bastante tiempo de Por qué Porque sobre cada órgano Sistema o sobre cada función la hormona tiroidea tendrá algo que decir nosotros vamos a hablar un poquito Ahora del crecimiento o sea de las funciones de de la hormona tiroidea como hormona del crecimiento y justamente aquí comparte no un poco la Responsabilidad sobre esta variable fisiológica eh con la somatotrofina que vimos en clase pasada y con la somatomedina c o sea los factores de crecimiento e y después de esto Sí vamos a hacer un recreo y en la segunda parte
vamos a hablar sobre cada órgano entonces sobre crecimiento podemos decir de que la hormona tiroidea tiene como un importante impacto sobre el desarrollo óseo pero más todavía Sobre el desarrollo del sistema nervioso central de tal manera de que en el hipotiroideo se puede ver en el niño hipotiroideo niño que no tiene cantidad normal de hormona tiroidea va a ser un niño de baja estatura Eh Esto bueno es importante porque inclusive cuando uno habla de distintos tipos de enanismo hay como un diagnóstico diferencial entre el enanismo que es por causa de falta de hormona tiroidea frente
al enanismo por Causa de falta de hormona en el crecimiento en el niño hipertiroideo el crecimiento lineal es decir el crecimiento en altura va a estar acelerado al principio Pero va a haber un cierre temprano como todo el metabolismo está acelerado es como que el pequeño el cartílago de crecimiento rápidamente se transforma en Hueso y rápidamente se cierra por lo tanto hay un cierre del cío de crecimiento de la zona epifisaria y El pequeño así como Creció rápidamente así deja de crecer las hormonas tiroideas estimulan o son cofactores estimuladores de la zona otot trofina y
también de los factores estimulantes del crecimiento semejante insul también hay que entender de que no solamente sobre el hueso y el músculo en cuanto a tejidos de crecimiento sino también a la salida la erupción de las piezas dentarias eh también entonces este un signo de retraso Eh Digamos si hay un retraso en la erupción dental al pequeñito no le salen los dientes es importante chequear la función tiroidea no porque puede ser una causa entonces decimos el crecimiento óseo está estimulado por la tiroides el crecimiento del sistema nervioso central el desarrollo del tejido neurológico eh la
t3 estimula somatotrofina y factores de crecimiento y también dentición y en el hipotiroideo va a haber estatura que va a ser baja eho muchas veces lo lo van A tener que resolver en en algunos casos clínicos en seminario en trabajo práctico y el hipertiroideo No confundirse no es que va a ser un un chico Alto Como vemos gigantismo sino va a tener un crecimiento rápido pero va a frenarse en el crecimiento también eh eso hay que tenerlo en cuenta y por otro lado no olvidarse de que no solamente el crecimiento sino que también aspectos del
desarrollo o sea en el aspecto funcional el músculo no va a ser el Mismo si hay poca hormona tiroidea lo mismo que el hueso Y así también el sistema nervioso Bueno hacemos entonces un parate pequeñito acá 10 minutitos y nos encontramos para la segunda parte no sé si quieren preguntar algo de la de esta primera parte No al niño que tiene hipotiroidismo se lo puede medicar desde pequeño sin duda debe ser Medicado debe ser medicado mir si si una mamá hipotiroidea se se embarazan y durante el embarazo no tiene la suficiente cantidad de hormona tiroidea
ese pequeño va a tener problemas o sea van a hac con alteraciones que son congénitas O sea que devienen en realidad por una falta de hormona durante el embarazo y probablemente tenga cretinismo que es una situación de hipotiroidismo en donde hay en dónde se Manifiestan estos signos principalmente falta de crecimiento en anismo y también falta el desarrollo del sistema nervioso con retardo mental si vos esto lo tomas inmediatamente y hac el tratamiento en forma preventiva o en forma inmediata en el momento del nacimiento y de comprobación el estado del Pequeño se puede revertir así que
es fundamental que reciba Tratamiento cómo será de importante esto y bueno agradezco entonces también la pregunta en sentido de que hoy en día es por ley hay que hacerle hormonas tiroideas a los recién nacidos Y de esa manera se puede por ahí hacer un diagnóstico temprano porque muchas veces este no no se identifica inmediatamente por la clínica y bueno El pequeño recién al tiempo este la mamá se da cuenta o quizás este en la escuela de que hay un retardo bien profe Gracias muy bien eh Listo nos encontramos en 10 minutitos Sí profe bueno profe
Gracias muy bien an ah B ah Hola cómo estás bien and busc [Música] algún [Música] busito solo los que [Música] Están al al al al al al al al al al al Al al al al al al al estamos listos sí profe Sí profe Sí profe muy bien vamos a hablar entonces qué es lo que hacen las hormonas tiroideas sobre los glúcidos sobre los hidratos de carbono En principio lo que se ha comprobado que cuando hay hormonas tiroideas en actividad aumenta la absorción intestinal de glucosa uno Podría quizás interpretar de que la hormona tiroida también
es hiperglucemiante pero es se puede decir que esto es cierto sio tiene en cuenta el tiempo o sea puede haber un primer momento en el cual la hormona tiroidea aumenta el nivel de glucosa en sangre pero es el tiempo hasta que esa glucosa Es captada también por la célula en cuestión no por las células periféricas Así que se puede decir también de que así como aumenta la absorción intestinal de glucosa la t3 aumenta la captación de glucosa por las células en general eh la t3 o en realidad las hormonas tiroideas en general aumentan el efecto
glucogeno lítico es decir es como que va a aumentar la oferta también de glucosa que está en forma de reserva especialmente en el Hígado y esto se cree que sería la potenciación de un efecto adreno es decir que aquí es como que si se da la mano también como que sensibiliza el accionar del receptor a la adrenal Sí a la a las catecolaminas en general también cuando hay hormonas tiroideas en acción va a aumentar la secreción de insulina y la actividad insulínica Así que En definitiva se puede decir de que no hay una alteración en
el nivel de la Glucemia por el accional fisiológico de la hormona tiroid es decir que la glucemia es normal con respecto a los lípidos cuando las hormonas tiroideas aumenta la lipólisis es decir aumenta la fragmentación del tejido adiposo y la liberación de ácidos grasos libres también aumenta la oxidación de las grasas o sea que vemos en realidad que este sustrato energético que son los ácidos grasos se queman hay mayor Oxidación también hay mayor actividad de receptores para lbl a nivel hepático se que hay mayor captación de colesterol circulante y hay aumento de la síntesis de
colesterol hepático sin embargo el colesterol en sangre va a tender a disminuir bajo la acción de la hormona tiroidea por el hecho de que va a aumentar su excreción biliar es decir que aumenta su pasaje y así como se utiliza de una manera más importante más Contundente también se gasta por lo tanto si esto falla O sea si la persona se queda sin hermo tiroidea este mecanismo de utilización y movimiento rápido del colesterol se altera y el colesterol empieza a acumularse por lo tanto se puede decir de que en el hipotiroidismo vamos a ver que
hay mayor tendencia a la acumulación de productos lipídicos y a la ateroesclerosis con respecto a las proteínas se sabe que La hormona tiroidea es anabólica o sea es una hormona que estimula la síntesis de y la formación de tejido para ello indudablemente va a necesitar vitaminas para poder este dar lugar a este Mayor Mayor exigencia en cuanto a la producción de tejido y es por eso Este es un dato clínico importante en el momento de que uno tiene que hacer un aporte de hormona tiroidea algún paciente que es hipotiroideo saber que tiene que reforzar también
el aporte de Vitaminas para poder dar digamos mayor utilidad a esas hormonas que va estar regando como medicación y esto También es importante en en las etapas de Máximo crecimiento en la adolescencia principalmente donde tiene que haber un buen nivel de vitamina para que el accionar sobre el crecimiento de la hormona tiroidea se pueda aprovechar en el hipertiroidismo el aumento exagerado del metabolismo celular va a llevar al consumo proteico Aquí en cambio de anabolismo nos vamos a ir al catabolismo y es por eso de que este ustedes van a ver que clínicamente un paciente que
tiene hipertiroidismo eh tiene realmente Una un consumo no de de su energía por un lado y también una eh Por más que coma mucho eh No aumenta de peso el tejido muscular tampoco aumenta O sea hay una dificultad en los procesos de reproducción celular y de crecimiento de tejido en el aparato digestivo se es Como que estimulara todos eh las las todas las funciones que hemos aprendido en fisiología digestiva se van a ver estimuladas por el accionar de las hormonas tiroideas se va a estimular el apetito la motilidad del tubo digestivo la secreción la digestión
y la absorción en el hipotiroideo va a haber una tendencia a una constipación o sea una disminución en el ritmo evacuatorio por el hecho principalmente de que va a haber menos motilidad y menos secreción O sea que la materia fetal va a ser este menos hidratada va a estar menos hidratada y el movimiento intestinal va a estar disminuido en el hipertiroideo puede suceder lo contrario hay más secreción y al haber mayor motilidad hay menos tiempo para que se absorba esa secreción y por lo tanto puede haber deposiciones acuosas o diarre con respecto a los efectos
cardiovasculares están mediados Principalmente por los receptores Beta adrenérgicos Es decir de que que aquí nuevamente la Nora tiroidea se va a manifestar a través de un receptor que eh tiene que ver o que se sinergia eh se da la mano con la actividad simpática va a aumentar la frecuencia cardíaca la fuerza de contracción aumenta el gasto cardíaco es decir el volumen minuto cardíaco va a aumentar también aumenta la presión arterial sistólica justamente por este efecto adrenérgico eh Y va a Disminuir la diastólica Por qué disminuye la diastólica porque a la par de una mayor exigencia
cardiovascular también hay una mayor producción en general de calor por el organismo ya dijimos que el metabolismo basal puede aumentar entre un 60 y un 100% y esta este esta parte de la energía que se va como calor necesita ser eh distribuida Y eliminada del organismo Para ello el organismo utiliza la baso de dilatación eh Para digamos poder Eliminar mayor cantidad de calor producido y este y esta vasodilatación indirectamente Va a repercutir sobre la presión arterial es decir va a disminuir la resistencia periférica por lo tanto puede aumentar el gasto cardíaco con lo cual una
de las variables de presión aumenta pero si disminuye resistencia periférica es como que se compensa no y por lo tanto se puede decir de que la presión arterial media se conserve se mantiene bajo efecto de hormonas Tiroide nosotros este observamos a al paciente hipotiroideo ya vemos que estos efectos se magnifican eh Es decir se exageran en el hipotiroideo por ejemplo la la función cardíaca disminuye tanto que aparece bradicardia disminución de la frecuencia cardíaca y en el hipertiroideo al revés cardia entonces puede haber arritmias en menos en el en el hipotiroideo y arritmias en más O
sea taquicardi anes en el hipertiroideo Con respecto a la respiración Es lógico razonar que si yo necesito más oxígeno verdad para aumentar el metabolismo basal y los procesos oxidativos eh voy a necesitar que se digamos se optimicen los mecanismos por el cual el organismo obtiene oxígeno y Por ende entiendo que tiene que aumentar la frecuencia respiratoria y la amplitud respiratoria eh de esa manera entra más oxígeno y se puede aprovechar mejor y en cuanto al sistema nervioso Está aumentado el crecimiento y la maduración del sistema nervioso también aumentan los fenómenos o o se estimulan para
bien Sí Mientras sean los valores normales se estimulan los fenómenos interneuro de sinapsis eh se estimula la mielinización Y a partir de allí vemos una mejor conducción de la información en el sistema nervioso y en general se puede decir que las funciones mentales y la lucidez están estimuladas bajo efecto de una concentración normal ojo normal De hormona tiroidea esto es importante para no entrar en la confusión de que un hipertiroideo por tener exagerada cantidad de hormonas va a ser más inteligentes esto no sucede de esta manera el hipertiroideo va a tener insomio por ejemplo por
una exagerada actividad de su sistema nervioso va a tener nerviosismo eh o sea va a padecer de toda clase de manifestaciones por exceso de trabajo del sistema nervioso un temblor fino es bastante Característico y eh momentos de mucha ansiedad Sí en el hipertiroideo en el hipotiroideo la funciones mentales disminuyen y hay hipersomnia es decir que la persona tiende a dormir mucho a estar confundido abúlico eh Y esto se ve máximamente en el cretinismo que era ese tiroideo congénito no en donde el pequeñito nace con poca cantidad de hormonas tiroideas y con una función tiroidea deplorable
Y eso influye directamente sobre su sistema Nervioso en cuanto a la reproducción también se ve alterada por la función o la disfunción de las hormonas tiroideas y así el hipotiroideo por ejemplo se puede ver en la mujer hipotiroidea que va a haber una metrorragia o tendencia por lo menos a menstruaciones prolongadas no a polimenorrea eh También disminuye la lívida la apetito sexual en la mujer hipotiroidea y en el hipertiroidismo la mujer puede tener amenorrea o sea falta De menstruación o a veces menstruaciones de muy poquita cantidad de pocos días Es decir ciclos alterados no esto
se llama dismenorrea en general y en el hombre puede aparecer impotencia eh eh dificultad para mantener la erección los distiroidismo o sea las alteraciones de la función de la tiroides son causa frecuent de infertilidad por eso es muy importante cuando el médico estudia una mujer que tiene o una pareja que tiene dificultad para concebir para encargar Un bebé Hay que antes que nada tomarle función tiroidea a los dos papás a la mamá y al papá y muchas veces corrigiendo una disfunción tiro se soluciona un problema de infertilidad muy bien esto En cuanto a la función
por órgano está todo digamos mínimamente entendido en cuanto a Qué hace la para cada órgano Sí profe eso está bien entramos Entonces ahora en el capítulo de regulación de la Fun entonces para hablar de regulación tiroidea tenemos que hacer referencia a tres es el nivel hipotalámico estoy señalando acá Este sería El hipotálamo Unido por el infundibulum con la hipófisis Sí y la hipófisis sería el segundo nivel y la glándula tiroidea sería el tercer nivel Entonces qué es lo que sabemos que señales térmicas calóricas Generalmente o una de las formas indirectas quizás que tiene El hipotálamo
de enterarse de cómo está el Metabolismo basal son las que van a alterar la función hipotalámica y van a producir o la liberación de un factor de estimulación o la liberación de factores de inhibición si son factores de estimulación se tiene que liberar un factor que se llama trh que es el factor de estimulación de hormona tirotropa es la sigla Sí trh y este actúa sobre la hipófisis las células productoras de tirotrofina hipofisaria o tsh que son las células Tirotropas eh se acuerdan las distintos tipos de células que tenía el hipófisis entonces aquí vemos sobre
la parte este eh sobre la adenohipófisis sobre las células tirotropas actúa la trh y se libera tch O sea primero se sintetiza más cantidad y después se libera A dónde se libera se libera a la red portal eh o sea la red a la vasculatura que era tan importante no la circulación de la adenohipófisis porque esto era lo Que permitía que las hormonas de la hipófisis pasen a circulación general así tenemos ya tirotrofina estimulante circulando por sangre y la tirotrofina estimulante o tsh tiene acciones directas sobre la glándula tiroidea acuérdense que todos los mecanismos sea
tanto la yodación como la organificacion los tres momentos más importantes de la síntesis de hermona tiroidea están mediados por la tirotrofina no la tirotrofina Hipis una vez que actúa sobre la tiroides entonces la tch va a producir también la liberación de heronides que se va a liberar en forma de t4 o bien en forma de t3 siempre más cantidad de t4 que de t3 en una relación casi de 10 a 1 o de 10 a 3 bueno la t4 se puede transformar en t3 eso es gracias a la des yodación acuérdense que la se puede
producir tanto en la hormona en la glándula tiroidea como también en circulación o En las mismas células periféricas eh de una manera o de otra la t3 actúa sobre las células del organismo y produce cambios metabólicos y estos cambios metabólicos tienen influencia eh a distinto nivel uno de los niveles es a nivel del sistema nervioso central y de esta manera El hipotálamo se entera de qué es lo que ocurre con el Metabol por otro lado también entendemos de que la presencia de t3 y t4 eh de alguna manera también influyen en forma Directa sobre la
misma eh tiroides y sobre la hipófisis pero más sobre la hipófisis Y qué van a producir sobre la hipófisis bueno en general aquí es como que se cumple el sistema o el mecanismo de retroacción negativa no a un nivel más alto a un nivel hipotalámico también puede actuar la t3 en forma inhibitoria cerrando el circuito y cada vez que tengamos más cantidad de t3 actuando es como que ya no hacer falta tanta t no entonces por eso entendemos que esto es Un circuito de tipo inhibitorio por retroalimentación negativa por otro lado eh el hecho de
que tengamos t3 y t4 en aumento puede estimular al sistema nervioso para que fabrique eh neurot isores perdón de tipo inhibitorios como dopamina y somatostatina que también actuarían inhibiendo la producción de trh dopamina somatostatina también puede actuar directamente sobre hipófisis eh induciendo a una menor liberación de Tirotrofina estimulante Y esto es importante para aquellas personas que por ejemplo pueden tener un exceso de dopamina o somatostatina y ello eh llevar a una dición en la liberación de tch que implicaría una disfunción en menos no del eje hipotalamo hipofisario y tiroideo t3 y t4 también actúan dijimos
eh directamente sobre la hipófisis inhibiendo tch vean Entonces ustedes la cantidad de mecanismos inhibitorios y Todos ellos hacen a La regulación no de la de la liberación de de tirotrofina hipofisaria Entonces es como que al organismo le es más fácil regular los niveles secundarios y terciarios y no regular directamente la producción o no de hormona tiroidea inclusive los tiocianatos los nitratos y los percloratos que son toda clase de sustancias presentes en el medio ambiente o utilizados muchas veces como fármacos también producen Inhibición para la liberación de tch los yoduros en o sea el yodo si
uno tiene una oferta exagerada de yodo una persona se toma una tapita de coca de de yodo es como que nosotros con eso estamos tapando el accionar de la tir es como que la hipófisis recibe una señal que no hace falta tirotrofina hipis y fíjense ustedes de que esto es utilizado este dato por los cirujanos que tienen que operar una tiroide una tiroides con Folículos llenos de coloides es peligrosa porque des el punto de vista del tejido es mucho más blandito y más fácil para que se rompa durante la cirugía Entonces qué hace el cirujano
el cirujano le da antes de la operación yoduros que da yodo para que se frene la tch Y de esa manera este es como que se reduzca el metabolismo tiroideo Así que los yoduros también inhiben cuando están en forma exagerada no en forma de de mucha cantidad Más Allá de lo necesario van a inhibir la producción de tirotrofina hipofisaria siguiendo con regulación el clima y digamos algunas cuestiones físicas van a influir como el frío que es registrado por El hipotálamo el termostato que tiene El hipotálamo Y entonces este qué hace El hipotálamo frente al frío
libera más trh que es el factor de estimulación para la liberación de tirotrofina hipofisaria tch la tch actúan sobre la tiroide Produce mayor cantidad de t4 y t3 que actúan eh Como sensibilizando el sistema simpático y entonces a partir del accionar del sistema tiroideo y simpático hay mayor generación de mecanismos para obtener calor uno de esos mecanismos es el temblor la persona cuando tiene frío empieza a temblar Y eso aumenta su temperatura y también el otro es aumentar el metabolismo basal entre ellos la generación de termogenina que era la hormona que estimulaba la Grasa parda
eh para producir mayor cantidad de calor así que de esta manera las hormonas tiroideas eh participan en La regulación de la temperatura dos palabritas sobre tch que es la hormona hipofisaria se acuerdan tirotrofina hipofisaria que actuaría la tirotrofina hipofisaria sobre un receptor de superficie o receptor citoplasmático que está en la célula folicular tiroidea de Esa manera interactuando con el producce las acciones Cuáles son esas acciones de la tirotrofina hipofisaria hipertrofia folicular o sea aumento del tamaño y del metabolismo de la célula folicular aumento de la síntesis de t3 y t4 y aumento también de la
secreción se acuerdan pseudópodo vesícula pinocítica con tiroglobulina y hormonas tiroideas y activación de enzimas entre ellas laas así que bueno Todas estas son Acciones dependientes de la tch eh la tch actúa por intermedio de mecanismos intracitoplasmáticos principalmente tiene que ver con aumento del MP cíclico y la disponibilidad de calcio muy importante entonces que haya un aumento en el tenor de calcio intracitoplasmático para que estas acciones se puedan cumplir en el hipotiroidismo primario es decir cuando la tiroides está Fallando el aumento de tch va a causar her bó o sea ustedes imagínense que acá tenemos una
tiroides que desde el punto de vista funcional tiene algún defecto en producir hormona tiroidea t3 y t4 eh esta esta parte se altera sin embargo la este al no haber t3 y t4 no hay freno para la hipófisis y para El hipotálamo tampoco entonces hay más liberación de tch tch en mucha cantidad Eh no puede producir más cantidad de t3 y t4 pero si puede Producir hipertrofia folicular es decir que estimula el crecimiento de la célula y ahí entendemos por qué la persona tiene bos es decir porque tiene una hipertrofia de la glándula tiroidea a
pesar de esto puede tener dificultades en sintetizar la cantidad necesaria de t3 y t4 y en ese caso tendremos un boso hipotiroideo Sí cuando eh el boso logra por una mayor exigencia la glándula Fabric una cantidad cierta de t3 y t4 la necesaria para cumplir con las funciones Eh tenemos una situación de boso con eutiroidismo o sea un boso que produce hormonas tiroideas en cantidad normal pero produce hormonas tiroideas en cantidad normal porque está justamente así hipertrofiado se dan cuenta así que bueno una cosa es este la hipertrofia folicular que es el tamaño de la
célula primero y de la glándula en general y otra cosa es que pueda producir t3 y t4 con actividad funcional normal muy bien Cuáles son Entonces los Casos clínicos que tenemos que ver en en el caso de tiroides no los casos clínicos principalmente pasan por un exceso en la función que serían todos los tipos de hipertiroidismo eh que ustedes van a encontrar varios ejemplos ahí en el libro O también de hipotiroidismo con la salvedad de que puede o no tener boso o sea un paciente puede tener función tiroidea normal y tener boso puede tener hipertiroidismo
y Tener boso y puede tener hipotiroidismo y tener boso ojo eh o sea que boso simplemente es el aumento del tamaño de la glándula tiroidea alguno de los hipertiroidism más frecuentes serían la enfermedad de Grace o grave eh el adenoma tiroideo que es un tumor benigno de la glándula por eso aden tiroiditis la tiroiditis es una inflamación todo lo que termine en itis quiere decir inflamación de la glándula En este caso producido por anticuerpos que van anticuerpos propios que van a atacar a la glándula por eso es una enfermedad autoinmunitaria Como la descubrió el doctor
hashimoto lleva su nombre esta sería la tiroiditis de Jim Entonces se produce una gran inflamación en las células foliculares que lleva la gran liberación de hormonas y por eso un exceso de función es esta tiroiditis lleva En primer término un Hipertiroidismo después nos vamos a encontrar con la posibilidad de que esta situación se invierta y que el paciente que primero Tuvo una tiroiditis después tenga un hipotiroidismo la tirotoxicosis es otra entidad en la cual puede haber un exceso de función e y esto se produce cuando por alguna razón se inflama se infecta o se irrita
la glándula tiroidea eh eh Y entonces lógicamente libera una exagerada cantidad de t3 y T4 los eh distintos tipos de hipotiroidismo pasan por el boso endémico que es aquel en el cual aumenta el tamaño de la glándula pero por falta de yodo esto se produce en territorios alejados del mar principalmente en en toda esta zona precordillerana y en la misma cordillera no la gente que vive más bien en la montaña puede haber una situación deo idiopático en el cual paciente tiene un aumento el tamaño de la tiroide pero no Sabemos ni se puede lograr identificar
la causa puede estar faltando alguna enzima en la síntesis como la tiroperoxidasa o la desyodasa o la jinasa cualquiera de estas TR enzima que falte puede producir hipotiroidismo hay algunos que son bociógenos son estimuladores del crecimiento de este del tamaño de la tiroides y también acá el último ítem dice post tiroiditis o sea esta misma tiroiditis que vemos Aquí como hipertiroideo no con el tiempo estas células que se han inflamado la célula el tejido celular noble es reemplazado por tejido fibroso de cicatrización Y entonces ya no tiene la capacidad para producir este hormona por eso
después de una tiroiditis puede haber un hipotiroidismo o simplemente después de una cirugía si hay hay que operar la tiroide Hay que sacar la tiroide por un cáncer Por ejemplo ese paciente va a Quedar con hipotiroid todas estas situaciones van a producir hipotiroid sí interesante la enfermedad de gra por ejemplo usted pueden distinguir el anticuerpo que produce una enfermedad autoinmune también el anticuerpo se llama trap que es un anticuerpo que simula a la tch Entonces al simular a la tch lo que va a hacer es un efecto muy parecido a la tch Y va a
producir hipertrofia por eso el paciente tiene boso y va a producir aumento de la liberación de3 y4 con pérdida de La regulación hipar se acá es como que no le hace caso la tiroides a la hipófisis y sigue produciendo mucha hormona tiroide paciente tiene hipertiroidismo por un lado y tiene también boso antes de pasar a esto esto les quiero subrayar en el hashimoto el anticuerpo antitiroideo puede ser Antiperoxidasa sea en contra de la enzima o bien tiroglobulina no hay que confundir no es que de una el anticuerpo destruya la peroxidasa y el paciente va a
tener un hipotiroidismo no primero la inflama inflama todo todo el digamos el contexto donde trabaja la peroxidasa y por eso hay una mayor liberación de t3 y t4 circulación una primera etapa va a haber Entonces como una exagerada función tiroide lo mismo con la tiroglobulina si La destruye la tiroglobulina va ha mayor oferta de t3 y t4 que ya se encuentra la tiurina y va empezar a circular Pero qué va a pasar después el paciente se va a quedar sin peroxid y sin tiroglobulina y Por ende ya va a entrar en la etapa de hipotiroid
se entiende s se entiende eso o sea que se puede pasar de un hipertiroidismo a un hipotiroidismo Exactamente esa es la idea en un principio puede haber un hipertiroidismo por tiroiditis de hashimoto que en Segundo momento se transforma en hipotiroidismo sí y en donde ustedes en un análisis de sangre Pueden seguir viendo los anticuerpos aumentando en forma exagerada una enfermedad autoinmune eh Y Bueno un poco presentarles los pacientes no también es interesante uno puede ver alguna de las funciones de las hormonas tiroideas en forma exagerada como se ve por ejemplo en el hiper tiroidismo así
típico eh donde se puede Ver por ejemplo un adelgazamiento vean ustedes como está adelgazada la paciente eh Por otro lado un estado nervioso bastante evidente no es un paciente que está permanentemente en una situación como de efervescencia de inestabilidad emocional que tiene la piel caliente que transpira le da la mano y simplemente con darle la mano ya puede estar haciendo la sospecha diagnóstica de un hipertiroidismo no que puede tener exoftalmos este es un signo en donde hay Produción exagerada de los Globos oculares que da lugar a esta mirada de tipo como de asombro o de
terror ve no eh Y esto se produce por el depósito de mucopolisacáridos detrás de los Globos oculares e o sea ustedes pueden ver en el hipertiroidismo ente en la fcia O sea la expresión la cara y en algún aspecto de su cuerpo y su comportamiento algunos datos que pueden este estar evidenciando ya de que el paciente tiene Un exceso de función tiroid vean el hipotiroidismo aquí tenemos totalmente opuesto No es cierto una una fcia una expresión de la cara como de adormecimiento los ojitos así sin brillo No es cierto apagados alteraciones en cuanto al depósito
de esos mucopolisacáridos pero en general como ustedes ven eso da lugar a un tipo de edema especial que tiene el hipotiroideo que se llama edema duro y el edema duro A diferencia del edema producido por insuficiencia renal o cardíaca que es un edema blandito eh donde ustedes apoyaban el dedo por ejemplo y se formaba un pocito que era el signo del godet eh eh acá no no se no se produce porque la hinchazón de la cara y del cuerpo que tiene el paciente hipotiroideo se produce por ese edema en donde los mucopolisacáridos que no tienen
un metabolismo normal se depositan debajo de la piel y absorben agua entonces este Es como que tienen una esponja dura los pacientes debajo de la piel y después tanto uno como otro van a tener problemas con las faneras eh o sea con con las uñas que son quebradizas con el pelo que se cae sí eh muchas veces se quedan con las cejaspobladas en fin son distintos signos que uno puede ver en el paciente el punto de vista clínico por el exceso o la falta de función por ejemplo en el hipotiroideo Yo que lo que voy
a ver punto de vista cardiovascular a ver qué se les ocurre Qué puede tener esta paciente Cómo tener la frecuencia cardíaca por baja profe baja eh o sea una bradicardia menos de 60 latidos por minuto el gasto cardíaco también va a estar bajo y eso puede llegar a un grado máximo en donde hay una insuficiencia cardíaca Eh Esto es un grado máximo de hipotiroidismo que se llama estado de mixedema que es un Edema generalizado y que se caracteriza entre otras cosas por una grave insuficiencia cardí no con una bradicardia importante puede haber bloqueos etcétera En
cambio en el paciente hipertiroideo va a haber como una exagerada función cardiovascular y aquí el paciente puede tener taquicardia eh o sea un aumento del ritmo cardíaco con extrasístoles alteración del Ritmo sí eh y lógicamente el exceso de función Cardíaca en el hipertiroideo también lo puede llevar a una insuficiencia cardíaca por una extremada eh un extremado cansancio del músculo por el exagerado esfuerzo que tiene que hacer Así que vean Cómo repercute no el hipertiroideo estará respirando a más de 12 respiraciones por minuto el hipotiroideo por ahí respira muy bajito y en ocasiones puede tener apneas
durante el sueño por ejemplo y así el hipotiroideo tendrá constipación el Hipertiroideo tendrá diarrea el hipertiroideo tendrá los músculos fin finos gastados y el hipotiroideo tendrá músculos en arcados llenos de agua y de polisacárido que tampoco sir mucho se entiende Entonces vamos a aplicando lo que sabemos de función pero lo exageramos para caso del hipertiroideo y lo disminuimos para el hipotiroide y este es el paciente que tiene boso una paciente que vive en la precordillera y que para mantener una Función tiroidea normal tiene que hacer crecer su tiroide para decirlo de alguna manera de esta
manera y capaz que si uno hace un dosaje en sangre puede encontrar aquí hormonas tiroideas normales Pero qué es lo que va a encontrar para que pueda tener semejante glándula eh qué es lo que dijimos que produce la hipertrofia de la glándula la t la tch O sea la hormona hipofisaria no t la tirotrofina Hipofisaria Entonces esto estos estados clínicos de los pacientes hacen sospechar cada uno no una problemática diferente que tiene que ser chequeada entonces en sangre pedimos el análisis y allí vamos a encontrar por ejemplo en esta paciente podemos encontrar seguramente t3 y
t4 altos eh en el hipertiroidismo t3 y t4 alta y estas t3 y t4 y t4 Perdón elevadas por retroacción negativa me inhiben el segundo nivel que sería hipófisis por Eso la tch está abajo y también me inhiben el tercer nivel el hipot por eso t y esto sería entonces un hipertiroidismo primario entonces ojo que este est esta situación de base que es la más simple puede de repente ser diferente si nosotros tenemos un problema hipofisario por el cual tenemos demasiada tch Y esa tch en forma exagerada produce también t3 y t4 alta pero si
ustedes Ven t3 y t4 alta con tch Alta problema no es de la tiroide el problema es del nivel secundario eso sería un hipertiroidismo secundario y así tenemos que aplicar estos conocimientos tanto en más como en menos ustedes tienen una paciente que se ve así y que tiene t3 y t4 bajas y tch Y trh elevadas esto es un hipotiroidismo primario porque sería la glándula la que está fallando y la hipófisis la que se está exigiendo no a producir más cantidad de T para a la glándula y lo Mismo la trh El hipotálamo exigiéndose Por
qué Porque no hay efectos de t3 y t4 que inhiban por retroacción negativa al hipotálamo y tampoco la hipófisis es sería el típico cuadro de laboratorio de un hipotiroidismo primario si fuese secundario el problema estaría en hipófisis Y entonces aquí en cambio de tener tch alta tendríamos tch baja o normal o sea no alcanza la necesidad y lo mismo eso repercutiría en la tiroide No producir la cantidad normal t3 t4 sea que en el caso de hipotiroidismo secundario van a tener t3 y t4 baja igual que acá pero con t Baja porque el problema en
hipó Y si fuera terciario no habría de esa manera Vamos haciendo diagnóstico de cuál es la causa de hipotiroid si el paciente se puede ver igual así pero es muy diferente si el problema lo tiene la tiroides la hipófisis o El Hipotálamo Y en este caso bueno puede pasar cualquier cosa o sea acá lo único que sabemos es que te da un aumento el tamaño de O sea que la t3 y la t4 si se trata de un boso endémico pueden estar normales porque esto es lo que necesita la glándula para producir suficiente cantidad t3
y t4 porque tiene poco yodo entonces tiene que ampliar su superficie para captar el poquito yodo que hay en la Tierra en el ambiente entonces normalmente Esto hace A que la tch esté alta en este caso no eh Y en alguna ocasión esto llega a un equilibrio y por ahí ustedes la pueden encontrar normal Así que no de una sola toma se puede hacer el muchas veces hace falta distintos estadíos para hacer el control de un paciente que tiene boso con hipotiroidismo o voo con euti oo con hipertiroid porque por ejemplo si ustedes tienen una
paciente con Enfermedad de gra pueden tener un B pero van a tener t34 esa la difer Entonces el problema puede ser primario secundario o terciario si el problema es primario el culpable por decirlo de una manera sería la glándula tiroidea si es secundario El problema va a ser de la hipófisis y si es terciario el problema va a ser del hipotálamo se entiende para los casos clínicos Sí profe Sí profe Sí profe bien Miren Cómo se ve un eh paciente un pacientito con cretinismo eh hipotiroidismo congénito grave mixedema edema generalizado cuando hay una deficiencia de
yodo o una deficiencia de El accionar de la glándula de la mamá que es la que necesita el peto en los primeros tramos del embarazo cierto es un cretinismo mixedematoso con todos los los signos del hipotiroidismo más retardo mental y los tratamientos un poco van a ir a Eso no si hay un hipertiroidismo hay drogas como los imidazoles y propil uracilo que frenan la síntesis de la hormona tenemos la posibilidad de frenar la glándula si le damos una oferta exagerada de yodo o bien si directamente hacemos una cirugía tenemos un hipertiroidismo por un adenoma por
ejemplo productor de hormonas tiroideas en forma exagerada si yo saco el adenoma termino con el Problema el uso de Beta bloqueantes son fármacos que como el nombre lo indica y lo vimos cardiovascular antagoniza con el receptor Beta a nivel cardíaco Entonces de esa manera un paciente que tiene hipertiroidismo y tiene una arritmia por una exagerada función del del ritmo cardíaco una taquia ritmia por ejemplo eh este yo le doy Beta bloque y le bajo el ritmo cardíaco antagonizando con el sistema Simpático O sea que el beta bloqueante en este caso es una ayuda para el
tratamiento la par le tengo que dar esto y en el hipotiroidismo qu le tengo que dar lo que le falta cierto sea la hormona tiroidea directamente le doy t3 Y le doy t4 generalmente se usa t4 para que el organismo mismo la vaya transformando en t3 de acuerdo a la necesidad es más fisioló salvo aquellos hipotiroidismos en donde la causa sea la falta de desyodasa Entonces si yo le doy t4 Por más que de t4 no se va a transformar en t3 se dan cuenta en ese caso yo tengo que estar seguro de que el
paciente tiene des yodaz para poder hacer el tratamiento y si en ese caso le tengo que dar t3 directamente y en algunos hay que darle los dos t4 y t3 Y de esa manera se consigue un mejor este un un un mejor efecto no en algunos casos los tumores de la glándula tiroidea que son derivados del Propio tejido tiroideo por ejemplo un tumor un adenoma productor de hormonas los médicos le dan a veces yodo marcado con radio con radioisótopos yodo 131 Y este tiene una avidez importante no es cierto por el tejido tiroide entonces va
a ir por sangre va a llegar a tiroides y allí va a producir una destrucción selectiva de estas células este del adenoma del tumor que tienen un metabolismo más amplio que el del resto de las células O sea que va a haber como Una especie de tratamiento selectivo sobre las células tumorales bien y la otra posibilidad de estos tumores es directamente ir a la cirugía así bueno quedamos sí O sea que en esa cirugía sí se puede dejar digamos una parte funcional de la glándula Sí sí sí por supuesto Esa es la idea No es
cierto cuando uno hace una tumorectomía en este caso solamente saca el adenoma de la tiroides el resto del tejido es funcional y hay que respetarlo Hay que dejarlo eh Por lo general cuando se trata de un tumor maligno o sea de un adenocarcinoma de tiroides muchas veces sí Hay que sacar toda la glándula eh y en ese caso hay que dejarlo al paciente por vida con tratamiento sustitutivo o sea le tenemos que dar hormona t3 y t4 de por vida en ese caso no una fomia total eh Esta es una maniobra para poder palpar la
glándula vean qué fácil que es desde atrás tomarle los bordes a los Lóbulos en la parte central estaría lmo Y si le decimos al paciente que haga maniobras de glut orias como tragar saliva por ejemplo la tiroide junto con la tráquea y la faringe va a ascender en el movimiento deglutorio y entonces todo lo que está pegado la tiroides también se va a mover debajo de los dedos y eso Entonces permite que uno pueda hacer una un análisis No es cierto semiológico de las características de la glándula cómo está el tejido si está endurecido si
Está aumentado de tamaño si está irregular en fin características que van a aportar al a la sospecha De qué tipo de problema de paciente puede tener Así que nos vamos con con esta idea no que es fundamental que es parte del examen físico siempre que puedan y que tengan que palpar o que revisar un paciente por x causa nunca se olviden de palparley no solamente por obtener los pulsos carot que normalmente es lo que uno siempre Relaciona del cuello sino también en este caso pasar una manita por la por la tiroid tamb muy important alguna
duda pregunta chicos profe en el mixedema que usted mencionó por qué es que se acumulan los mucopolisacáridos bueno porque parte del metabolismo para Establecer un equilibrio entre la formación necesaria y el exceso está a cargo justamente de la hormona tiroidea Entonces cuando falta hormona tiroidea es como hay una acumulación de tejido de ese tipo de mucopolisacárido que no alcanza a ser removido Y entonces se empieza a acumular y se acumula en distintos tejidos Lo que pasa que el punto de vista semiológico es más visible entre comillas verlo debajo de la piel porque atrae agua y
forma ese d maduro bueno profe muchas gracias alguna otra Duda seguro listo muy bien chao Gracias Nos estamos viendo entonces Gracias profe Gracias profe nos podría subir ele puede subir el power s ustedes este cuando piden el power en el mismo día es porque lo necesitan para un seminario Sí también Sí Sí profe O porque tienen una ansiedad por saber de ya ya pasa que leemos y vamos viendo de ahí profe está bien está muy bien Bueno Sí si no a mí por supuesto que me me gusta que me pidan el power el mismo día
es buena señal así que bueno si sí se lo subo en se grita nos Gracias profe gracias prof gracias profe
