AULA 1 - CURSO GRATUITO

Oi pessoal boa noite boa noite vamos começar aqui mais uma uma aula né nossa série de webinários e é um prazer ter vocês aqui novamente tem algumas coisas novas que eu vou apresentar para vocês poder trabalhar com esse assunto que é o ferro porque ele realmente é um dos elementos que faz muita diferença na nossa prática Clínica quem sabe lidar com ferro sabe fazer milagre no consultório porque faz muita diferença Tem muitas pessoas com deficiência de Ferro que não são diagnosticadas corretamente e não são tratadas corretamente então a gente vai passar por uma série de

elementos hoje tá para poder entender os erros mais comuns que as pessoas fazem eu faço aqui essa abertura oficial aqui pra gente eh começar essa aula a gente vai ter alguns objetivos específicos então eu gostaria que você saísse dessa aula entendendo um pouco mais dessa dessa cinética dessa Fisiologia do ferro no nosso organismo fisiologia bioquímica eu sei que assusta um pouco né mas a gente vai extrair dessas áreas aquilo que de fato importa pra gente trabalhar em consultório porque senão a gente fica aprofundando uma série de coisas que não são práticas pro dia a dia

de consultório Então a nossa ideia é realmente trazer elementos práticos para isso O ferro é é um é uma área que é um assunto que eu estudo aí olha já tá Passando de 20 anos e foi uma área que eu trabalhei intensamente ter publicações científicas sobre essa sobre essa essa parte eu vou mostrar alguns um dois trabalhos para vocês e é um assunto cheio de detalhes e tem muita coisa errada na literatura nos guidelines quando você pega alguns guidelines de diagnóstico guidelines de como tratar eu vou mostrar para vocês que tem muita coisa errada então

a gente precisa Entender um pouco mais esse mecanismo para poder fazer uma conduta mais assertiva e eu garanto para vocês quem trabalha com ferro direito Isso muda totalmente o resultado em consultório porque você vai pegar o exame que aparentemente tá normal do ferro e quando você vai ver não tá nada normal quando você sabe ler e quando você mexe você tira um monte de suplemento que a pessoa tomava porque ela havia naqueles suplementos uma salvação para aquele Malestar pro cansaço quando na realidade era uma simples falta de ferro que não precisava de 10 suplementos que

ela tava tomando que eu posso simplesmente tirar para usar o ferro tá então por isso que eu considero esse um assunto muito importante porque faz de fato muita diferença em consultório e pras pessoas que a gente atende que vão passando de profissional em profissional com deficiência de ferro sem diagnóstico tá primeiro da parte da fisiologia do ferro Então vamos lá eu criei algumas regras porque são regras que facilitam muito no nosso trabalho com relação ao ferro pra gente entender eh como lidar com eles com como lidar com ferro Então vamos lá Vou colocar cinco regras

pra gente pensar aqui então primeira o oxigênio é o nutriente mais importante pro organismo por que que eu tô colocando essa regra porque quem transporta oxigênio é hemoglobina então se a Hemoglobina ela transporta um nutriente mais importante pro corpo que oxigênio 5 minutos sem a gente morre se a gente tiver a hemoglobina baixa eu vou ter uma defasagem metabólica importante por isso que a hemoglobina é a última coisa que abaixa quando falta ferro e essa informação é importante porque a pessoa pode estar muito deficiente em ferro e ainda com hemoglobina normal e daí você olha

o hemograma que é onde Traz essa informação pra gente e aí e parece que Tá tudo certo quando na realidade não tá então essa regra é importantíssima a gente não vai usar o hemograma para fazer o diagnóstico da falta do ferro quando existe uma falta de ferro que aparece no hemograma é porque esse o estágio já último é a última fase da deficiência de Ferro então eu tenho que identificar antes porque antes disso já tem muito sintoma eu já vou exemplificar o sintomas mais clássicos que a gente tem na falta de ferro mesmo sem anemia

e Dentre eles a gente pode de pensar quedra de cabelo alteração nas unhas mais moles quebradiças ou que lascam cansaço Principalmente no final do dia a pessoa pode ter agonia nas pernas ou pernas inquietas pode se levantar rápido e ter tontura ver pontinhos Luminosos tristeza ser emotivo aparente dificuldade de acordar pela manhã mesmo tendo dormido bem preguiça para começar a atividade física a atividade física não rende e a pessoa sai muito cansada Da atividade física eh não a gente não tem tempo para aprofundar essa explicação de cada cada um desses elementos Mas na minha formação

de avaliação metabólica eu explico passo a passo por que acontece isso Tá Mas por enquanto pra gente agora basta lembrar que são sintomas muito comuns a deficiência de ferro e são mais comuns em mulheres né é muito interessante né porque quando a gente vê aqui eu dou essa aula presencial E na hora que eu começo a falar esses sintomas as mulheres já uma já olha pra outra fala assim Nossa mas eu ten isso aí né e os homens não porque a gente sabe que a perda de sangue é um fator muito importante para deficiência de

Ferro então eh a gente vai vê que é muito mais comum em mulheres do que em homens Principalmente as mulheres que estão perdendo o sangue né quando a mulher já não perde mais sangue costuma ser menos frequente a deficiência de Ferro segunda a regra do corpo aqui né do do metabolismo do ferro é que o ferro não pode andar livre no organismo O ferro é um oxidante se eu mantenho o Ferro livre no organismo Ele causa lesão de tecidos então o corpo ele faz de tudo para que esse ferro seja sempre carregado transportado por alguém

ele vai ser guardado numa forma inerte uma forma que ele não reage com tecidos para causar lesão tá então essa informação é muito Importante até pra gente pensar no tratamento porque hoje o que eu mais vejo de errado é o tratamento de Ferro por infusão as pessoas estão fazendo cada barbaridade com o tratamento do ferro infundido eu vou conversar com vocês no final dessa aula que se a gente entender esse mecanismo a gente não vai fazer infusão de Ferro como as pessoas fazem tá porque senão vai dar bagunça vai causar lesão tecidual no nosso paciente

então mais pro final vou Explicar isso sobre o tratamento do ferro endovenoso bom aqui a terceira regra que eu coloco são os números Mágicos da Ferritina então esses números Mágicos né eles não não apareceram do nada tá tem publicação científica eu vou mostrar para vocês mas a regra é 30 50 e 70 que que significa 30 abaixo de 30 de ferritina sempre há deficiência de Ferro sempre tá 50 é onde os estudos mostram que a partir desse valor a gente tem uma Melhora significativa do vigor e da disposição e 70 é um valor ótimo onde

a gente tem um efeito muito bom para queda de cabelo para síndrome de pernas inquietas então eu diria que um alvo bom pra gente manter a Ferritina é em torno de 70 70 a 100 tá porque se eu colocar ferro demais isso pode ser um problema até quanto que é bom ter defeito Ina os estudos sugerem que para mulheres até 150 e para homens até 200 Tá mas em termos de estudos Populacionais até 100 é onde a gente vê uma redução de doenças e crônicas como doença cardiovascular e a princípio por questão de redução de

oxidação de processo oxidativo por não ter tanto ferro no corpo tá então é mais ou menos essa a ideia quarta regra aqui essa é muito importante isso aqui a gente tem que levar pro consultório e pra vida inflamou bagunçou toda vez que tem inflamação vai bagunçar todos os números da avaliação dos exames do metabolismo Do ferro todos então nunca a gente dosa um exame de ferro de ferritina sem avaliar marcadores de inflamação que a gente vai conversar sobre isso daqui a pouquinho tá essa regra ela tem que ser seguida a risca quando você pedir uma

Ferritina por exemplo e não pedir um marcador de inflamação adequado para comparar com ela você não vai saber se ela é real a fertina é uma proteína de fase aguda positiva Isso significa que quando aumenta a inflamação aumenta a Ferritina então se você tem alguém com inflamação alta você vai ler um número de ferritina que não corresponde à realidade ela aumentou daí a inflamação vai ceder e você vai ver depois o valor real dessa Ferritina por isso que sempre sempre sempre tem que avaliar a inflamação tá e a quinta regra aqui ferro endovenoso mais é

menos como Eu mencionei anteriormente o pessoal faz muita coisa errada com a infusão do ferro Então a gente vai aprender como né A gente otimiza isso como é que a gente pode fazer isso de uma forma mais adequada sem que a gente cause problema pro nosso paciente senão a gente causa mesmo tá eh bom eu vou passar algumas referências dos estudos eu tô vendo que vocês estão perguntando aqui né vou mostrar alguns né então vamos lá vamos prosseguir aqui então algumas bases metabólicas pra gente entender algum as coisas são muito importantes essa figura aqui Eu

desenhei Eu deixei dentro do guia de nutrição vegana né que eu escrevi que a gente lançou aí no ano passado aqui as velocidades intestinais aqui uma velocidade aqui em Aumento e o enteró uma célula intestinal que ela foi ampliada aqui olha o que acontece quando o ferro chega l no intestino ele tá na forma mais TR a gente tem tem que transformar esse ferro numa forma mais absorvível que é o ferro mais do tá esse ferro mais 2 ele vai ser Transportado ele vai ser absorvido pelo transportador de metal de valente Então esse transportador ele

fica na base ali na na velocidade no enterócito depois que esse ferro entra ele vai passar pro sangue então tem um outro transportador que eu falo que é a porta de entrada do ferro que é a ferro portina então é a porta de entrada do intero pra circulação tá aí ele vai ser transformado de novo no ferro mais TR para ser ligado com o transportador de Ferro que é transferrina e a partir daí eu transporto pela transferrina transportador de Ferro pros outros tecidos eu transporto pra medula óssea eu vou levar ele pro estoque que é

Ferritina eu vou levar pro fígado então vou fazer um transporte Então veja que o ferro ele tá de mãos dadas com alguém o tempo inteiro e a gente tem um outro transportador que é o hcp1 e esse transportador ele vai ser responsável por transportar o ferro M então ele tem Um transportador específico para ele tá mas olha só depois que esse ferro M ele entra e aqui esse esse círculo em volta dele tá representando um anel de porfirina né que é essa bolha de proteção que tá em volta dele ele é arrebentado ele é destruído

aqui e o ferro fica livre Então veja que interessante o ferro que a gente chama de não m e o ferro M depois de absorvidos eles têm o mesmo destino tanto faz da onde ele veio ele vai ter a Mesma função ali em termos de encaminhamento metabólico tá então esse é um ponto importante pra gente saber porque a gente vai ter que entender o que acontece com esses transportadores quando a gente inflama E aí muda totalmente o tratamento quando a gente tem alguém inflamado ou não inflamado por isso que não dá para usar protocolo vocês

vão ver vários protocolos para pacientes bariátricos para pacientes pediátricos para adultos e esses Protocolos são fadados a erro porque quando a gente Segue o protocolo e você não avalia individualmente você vai dar dose errada para as pessoas e vai vai ter efeito colateral tá então a gente vai ver direitinho como organizar isso eu não vou aprofundar muito nesse slide aqui ele tá disponível para vocês aqui no guia mas eu quero mostrar uma coisa muito importante que é como esse ferro se distribui em alguns compartimentos corporais Então vamos lá Nas células vermelhas a gente tem mais

ou menos 2.000 MG de Ferro então no nosso sangue né nas nossas células vermelhas tem 2000 MG de Ferro o fígado costuma estocar 1000 mg ou seja se eu tô com estoque pleno no fígado eu poderia oferecer pro sangue ferro suficiente para construir metade do sangue né que a gente tem tá então esse dado ele é muito muito importante por quê Em algumas situações onde eu tiver lesão da célula hepática ou seja o nosso hepatócito Se Romper o ferro de dentro vai pro sangue lembra aquela regra o ferro não pode andar livre no organismo se

ele não pode andar livre alguém vai ter que pegar eu vou pegar esse ferro na transferrina e vou guardar na Ferritina então toda vez que eu tenho lesão hepática eu vou ter um aumento da Ferritina que é o que a gente dosa no sangue então não é à toa que os pacientes com gordura no fígado com esteatose hepática tem Ferritina mais Alta então é uma outra regra da nossa avaliação eu tenho que avaliar a inflamação e eu tenho que avaliar o fígado se eu não avalio o fígado eu não vou ter um dado correto do

valor de ferritina que eu leio porque se ele tiver inflamado se ele tiver com células arrebentando e a gente vê isso pelas transaminases né TG TGP que é o alt East a gente vai ter elevação da Ferritina tá então isso tem que ser visto e um outro dado que eu quero te dar dessa visão Aqui que é muito importante é sobre o transportador de ferro que é a transferrina olha só a transferrina transporta mais ou menos dois a 4 mg de Ferro essa informação é muito importante tá vamos contrapor aqui com estoque de Ferro chamado

Ferritina a Ferritina tem uma capacidade de armazenamento gigante ela olha que interessante a fetina é um antioxidante não sei se você sabia disso tá mas a fitina é um Antioxidante O ferro é um oxidante Então ela guarda o ferro para que ele não fique em contato com tecidos Então ela é classificado na literatura científica como um antioxidante proteico não enzimático tá então ela guarda o ferro lá dentro para ele não ficar em contato com tecidos só pra gente ter uma ideia numérica uma Ferritina de 60 equivale a mais ou menos 500 mg de Ferro guardado

tá Ferritina de 60 500 500 mg de Ferro veja só quanto uma transferrina Transporta 2 a 4 mg e esse dado eu vou pedir para você guardar Porque no final vou falar sobre o ferro endovenoso para você ver que é absurdo que as pessoas estão fazendo com infusão de Ferro tá o quanto a gente vai causar impregnação de Ferro em tecidos por conta disso tá então desse desenho aí isso que eu queria só frisar pra gente a gente não vai aprofundar porque não tá com eh não é um curso mais longo né na Formação a

gente vai ter essa esse aprofundamento mais mais longo como referências Olha só isso que eu tô falando para vocês tá eh vocês pediram algumas referências tá aqui uma delas Esse estudo ele mostra pra gente que a fitina ela é elevada na lesão hepática Só que os seus níveis dosados não permitem estabelecer o grau de lesão ou de fibrose Tá mas mas é fato que quando tem lesão vai ferro pro sangue e aumenta a Ferritina tem que avaliar enzima Hepática para avaliar o ferro Sim sempre a gente sempre pede TGO e TGP se você precisar economizar

é o TGP que vai vai ser o mais importante mas tem que entrar sempre no nosso pedido de avaliação ponto de atenção aqui tá Isso eu gostaria de colocar aqui é essa é uma publicação que eu fiz o ano passado tá com 1340 pacientes de consultório e e esse é um dado que ele é muito pouco falado mas é um alerta importante que eu Faço quando você vai avaliar o ferro e você vai pensar na prescrição você tem que avaliar os níveis de Gama GT na Medicina né esse esse exame ele ficou muito voltado a

avaliação da estase biliar mas o Gama GT ele é o indicador da necessidade de antioxidante dentro da célula Então olha só como é que funciona eu tenho a membrana celular a parte externa da membrana e a parte interna da membrana aqui eu tenho a glutationa que é o antioxidante que é um tripeptídeo né São formado por três aminoácidos então quando eu preciso de glutationa dentro da célula o que que eu faço eu aumento a quantidade de Gama GT na membrana celular porque o Gama GT consegue começar a desmontar a glutationa do lado de fora para

montar a glutationa do lado de dentro Então ela desmonta ela separa os aminoácidos eles entram na célula e eu monto esse antioxidante do lado de dentro portanto quanto mais mais alto é o valor de Gama GT maior é a necessidade De glutationa dentro da célula então Gama GT alto é um pedido de socorro da célula porque ela tá precisando de antioxidante tá a gente tem uma aula específica só sobre Gama GT que ele é muito interessante ele é um marcador associado a o risco de várias doenças crônicas de todas estudadas a gente tem aumento mas

olha que importante aqui quando eu começo a desmontar aqui esse Gama esse essa glutationa eu formo de peptídeos e esses elementos em contato Com ferro causa uma explosão na formação de radicais livres superóxido peróxido hidrogênio e esses elementos são altamente Associados a essas doenças tá então a gente tem olha só Gama G elevado significa que eu tenho um estado pró oxidativo e quando eu tenho o ferro elevado Eu tenho um aumento da inflamação então se eu coloco ferro em grande quantidade para quem tem Gama GT alto eu vou causar uma explosão de inflamação no organismo

dessa pessoa Isso você não vai ver em nenhum guideline que tenha hoje publicado Tá mas isso deveria estar porque isso é claro na literatura científica tá então cuidado com relação à prescrição de Ferro em quem tá com Gama GT alto isso é bem importante tá E antes de eu falar para vocês os valores de ferritina as referências científicas eu quero só finalizar essa ideia da inflamação que ela é muito importante para entender por que que eu Preciso do usar marcadores inflamatórios pra gente poder realmente fazer o o tratamento adequado Olha só eu mostrei no slide

anterior que eu tenho o enterócito aqui né o ferro chega eu tenho o transportador de metal de valente ele vai para dentro do da do enterócito e eu levo pro sangue através da ferro portina a descoberta desse hormônio chamado epsd din ele mudou completamente o nosso entendimento sobre o ferro a epsd din é um hormônio que o Fígado produz e isso isso vai ser estimulado quando eu tenho excesso de ferro e quando eu tenho um processo infeccioso inflamatório tá então inflamou infeccionou produz epsd din tem muito ferro produz epsd din então o que que eu

vou pedir para vocês guardarem aqui tá leva isso para consultório inflamação O Nosso principal marcador aqui de interina se interina 1 é a proteína ser reativa ultr sensível exame fundamental para que você coloque Na sua no seu pedido quando for avaliar o ferro tá e excesso de Ferro quando que eu vou ter além do do excesso como doenças como hemocromatose a própria infusão de ferro é uma situação onde eu vou aumentar muito a produção desse hormônio e eu quero mostrar para vocês aqui o que que esse hormônio faz tá Então veja só a epsd din

ele ela vai fazer com que eu não consiga absorver mais ferro ela vai chegar no transportador de metal de Valente e vai desmontar o transportador vai pegar ferro portina e vai desmontar ferro portina ou seja o o ferro chega no intestino e não é absorvido aí você vai pensar Então quer dizer que quem tem inflamação não absorve o ferro direito sim então uma pessoa com obesidade por exemplo que tá com um processo inflamatório mais aumentado que é uma característica da gordura visceral promovendo essa inflamação essa pessoa ela vai ter mais dificuldade de absorver Ferro sim

tá inflamação é um fator de bastante preocupação no processo absortivo de ferro e aí Olha que importante isso diga pro consultório tá essa aqui é para é para levar pro Consultório que faz toda a diferença Quanto mais a pessoa está inflamada menos ferro ela absorve então eu não posso dar a mesma dose de Ferro para todo mundo eu tenho que ver se ela tá inflamado ou não quem tá menos inflamado eu consigo dar uma dose maior quem tá Mais inflamado ou eu não vou oferecer o ferro para essa pessoa naquele momento ou eu vou usar

uma dose menor porque senão esse ferro vai ficar no intestino e ele vai ficar lá incomodando o intestino daí vocês vão conhecer né vão ver aquelas pessoas que chegam no consultório e falam assim nossa eu não posso tomar tomar suplemento de ferro tem diarreia tem obstipação ou eu tenho situação que e as Fas ficam muito pretas O ferro tem tudo embora Tá fando al em contato com e daí da bagunça mesmo tá por isso que a inflamação é importante mas olha só o que a inflamação faz além disso quando eu tenho processo inflamatório eu tiro

o ferro do sangue guardo no macrófago e guardo na Ferritina quer dizer que quando eu inflamo a feritina sobe e olha só que mais grave ainda que que acontece do processo inflamatório os rins vão vão reduzir a sua produção de eritropoetina que é o Hormônio que estimula a formação da células vermelhas e a medula ósea não responde direito à eritropoetina Ou seja eu tenho duas ações acontecendo onde o meu estímulo para formar células vermelhas é diminuído e como o meu ferro tá todo guardado represado Eu tenho menos Ferro para oferecer pra medula óssea então eu

posso ter uma anemia por inflamação isso tem um nome técnico chama anemia de doença crônica Então essa é uma condição que a gente vê em Vários pacientes por processo inflamatório intenso que eles têm uma anemia mas tão com uma Ferritina lá em cima aonde a gente vê muito isso covid eu tenho vários pacientes que vieram com uma com sugestão de prescrição de ferro endovenoso e logo depois de um quadro de covid porque estavam com anemia só que você vai ver a Ferritina tava super alta então pera aí isso mostra essa inadequação que a gente tem

como profissional na nossa formação de de Entender que se tá inflamado eu tenho que ter cautela na avaliação do ferro porque vai dar tudo errado imagina pegar alguém já inflamado colocar mais ferro em cima vou inflamar mais essa pessoa e ela não vai resolver anemia tá então muito cuidado com isso por isso que eu falei no começo que a hemoglobina é a última alteração que eu vou ter quando o ferro fica baixo então eu não posso olhar para uma anemia e falar que é falta de ferro Ainda mais se tiver Inflamação Tá bom vamos falar

dos valores de feritina só para mostrar as referências então feritina abaixo de 30 né é o marcador de deficiência tá isso aqui com ou sem inflamação é deficiência tá estudos randomizados controlados né e aqui a gente tem também aqui tem duas referências que mostram que o valor de fertina de 50 é o valor que pra gente melhora os quadros de fadiga e de pernas inquietas e em termos de medidas e ótimas 75 mais ou menos seria um nível Bom tá os estos mostram 7 tem a 100 como níveis ótimos então eu diria que essa é

uma meta Porém quando tem inflamação bagunça tudo você imagina que tem alguém com uma fertina de 30 sem inflamação essa fertina com processo inflamatório sobe para 60 por exemplo se olhou PR 60 fal tá bom tá acima de 50 Mas não é verdade então a OMS ela coloca aqui uma fitina abaixo de 70 em quem está inflamado é uma fetina de deficiência de F tá esse é o que a Gente tem tem outros estudos que sugerem outros valores sugerem 100 de feritina Como abaixo e como deficiência na inflamação e algumas patologias até eh 300 seria

um valor aí que seria considerado Tá mas vamos guardar esses números para não ficar Muita confusão porque a gente vai precisar de outras informações e mais conhecimento pra gente poder organizar isso né E aí eu queria até aproveitar perguntar para vocês que exames que vocês pedem para Avaliar o ferro que esse é o nosso próximo nossa próxima pergunta aqui né Quais exames que eu vou solicitar para avaliar o ferro na verdade eu queria saber aqui quem pede o ferro cérico né quem pede a saturação da transferrina quem pede a transferrina né E pra gente ter

uma ideia porque a gente aprende na faculdade coisas que a gente não deveria aprender né quem trabalha com ferro isso eu tenho visto geralmente né uma dúvida muito comum que sempre as pessoas Perguntam é Poxa mas a fitina veio de um jeito o ferro cérico veio do outro Poxa um tá falando uma coisa diferente da da outra como é que funciona isso tá então vamos falar um pouquinho né desses exames para ter uma ideia do que que a gente deve ou não deve pedir para não confundir tá porque tem coisa que a gente pede que

vai confundir realmente Tô vendo que o pessoal tá falando né peço a saturação peço a Ferritina a saturação da transferrina PCR Então Vamos ver o que disso aí é de fato vai ser importante então vamos lá eu fiz um slide só para ter uma ideia de algumas condições que a gente às vezes vai se deparar em frente a nosso pedido de exames Então veja só do hemograma o que vai servir pra gente na realidade é hemoglobina para ver se o transporte de oxigênio é bom só isso vocês vão ouvir falar assim ah o na falta

de ferro fica a célula com tamanho pequeno ou seja o vcm fica pequenininho O hcm fica pequenininho que fica descolorida e o rdw pode mudar de acordo com a cronicidade da do problema aqui é chcm tá que é o outro marcador que tem cuidado com esse marcador de tamanho da célula a gente fala assim ah o tamanho da célula vai de 80 a 100 a média 90 abaixo de 90 é deficiência de Ferro hum não dá para dizer isso porque se você tiver uma deficiência mista de ferro de B12 a B12 deixa a ca mais

maior Deixa a ca grande o ferro deixa a célula pequena se tiver uma deficiência dos dois você pode est com a célula no meio do caminho então não olhe pro VCM para fechar diagnóstico de nada na deficiência de Ferro já adiantada quando a gente tem aí uma condição bem final aí de de deficiência a gente vai ter uma hemoglobina baixa uma célula pequena um VCM baixa uma célula desbotada um hcm baixa e geralmente um rdw mais alto mas pode variar só que isso na fase final Você vai pegar pessoas com deficiência com isso aqui tudo

normal tá então para ver o metabolismo do ferro eu tem que ver os exames do metabolismo do ferro Então desse kit aqui que a gente tem feritina ferro cério trans saturação da transferrina o mais importante de todos é a Ferritina ela que é o nosso exame principal Eu Vou sugerir que vocês não peçam um ferro cérico só vai servir para confundir o ferro cérico ele é Transportado pela transferrina e a quantidade que tem de Ferro dentro da transferrina vai se chamar saturação da transferrina se você pedir esse três de baixo junto com a fitina você

vai se confundir vai dar muita variação e E aí Se você não souber muito bem a fisiologia e o quadro clínico vai dar Muita confusão então fitina é o que a gente pede Em algumas situações a gente vai pedir a saturação da transferina que eu vou explicar daqui A pouquinho tá o ferro sérico ele é uma fração do que Tá circulando lembra que eu falei para você lá no começo da fisiologia que uma fitina de 60 são 500 mg de Ferro uma saturação de transferrina de 30 são TR m de Ferro então quando eu olho

pro ferro cério pra transferrina e pra saturação eu tô vendo que Tá circulando no sangue naquele momento é uma fração pequena de ferro na circulação você imagina alguém que tem uma deficiência de ferro que tá Em tratamento e atina ficou num nível ótimo tá ali 60 por exemplo mas a pessoa tá tendo perda de sangue e ela suspende o suplemento Então ela suspendeu o suplemento vai passar alguns dias semanas meses essa fetina vai abaixar só que ela não tem mais ferro sendo absorvido direito então ela pode estar com um transporte menor uma saturação menor mas

uma fitina boa ainda e o inverso pode acontecer imagina alguém que tá ali com uma feritina baixa e Começou a receber um suplemento de Ferro o ferro tá sendo absorvido o transportador tá cheio de Ferro a saturação aumenta mas a feritina tá baixa daí que que você faz com essa informação ferritina baixa a saturação tá boa vai confundir eu tenho que ler essa cinética dá pra gente entender isso então Esse é um ponto que a gente precisa aí se organizar nesse entendimento tá de inflamação eu não vou me alongar muito aqui pelo nosso tempo Mas

o principal marcador é proteína C reativa é ultra sensível esse exame tem que tá sempre presente se ele não tiver presente vai dar errado a nossa avaliação tá subiu esse valor de proteina reativa vai subir a sua Ferritina Então você vai est com um valor falsamente elevado e vai dar errado mesmo na sua avaliação tá os demais marcadores aqui é maior parte deles não não afeta o metabolismo do ferro quem afeta é alfa1 glicoproteína Ácida só que é muito difícil de elevar Então você só vai pedir em situações muito específicas fica com a PCR que

é o mais importante e as enzimas hepáticas elas aumentam e nesse aumento eu levo o ferro pro sangue e vai aumentar a feritina tá então o que que acontece aqui eu tenho outros marcadores indiretos que numa visão mais detalhada eu posso usar na avaliação também do fel que é insulina que é Oria Mas isso não vai servir para nossa aula de agora porque isso aqui é um dado muito mais aprofundado que eu só consigo explicar para vocês na nossa formação né de avaliação metabólica porque é um conhecimento mais profundo mas a gente tem que usar

esses marcadores também para associar aqui tá eu tô vendo que tem algumas pergunta chegando né Eh inclusive na questão da hemocromatose né onde a feritina é baixa mas o ferro séri com a saturação da transferrina é alta Como ajustar Então o que a gente tem que essa pergunta na realidade ela vem até associado com com a pergunta da Francielle né quando o ferro céo tá alto a fertina baixa sem reposição O que que significa isso significa que eu não tenho estoque de Ferro A fertina tá baixa mas naquele momento que eu coletei o exame tinha

mais ferro circulando Pode ser que naquele momento no dia anterior a pessoa absorveu mais ferro então tem mais ferro circulando então o ferro Cério tá até mais alto mas não encheu o estoque ainda então não peça o ferro cério ele só vai te confundir ele é um marcador que pode ser usado às vezes para você ajustar a dose do do suplemento que você usa porque às vezes se a dose tá alta demais você vai ficar mantendo uma saturação muito alta né mas não é o exame pra gente ficar olhando para todos os pacientes porque vai

confundir mesmo tá Então esqueça o ferro cério na avaliação Inicial E eu vou passar rapidamente aqui só para mostrar isso porque senão vai ficar muito cansativo para vocês grande parte dos desenhos de estudos que nós temos com relação à parte de avaliação do ferro eles estão errados tá a gente tem por exemplo uma revisão sistemática e metanálise de 24 estudos que é o que tinha publicado sobre dieta vegetariana e ferro e eles concluíram que os vegetarianos têm Ferritina mais baixa do que os onívoros a minha pergunta é tem Ferritina mais baixa porque tem menos ferro

ou porque tem menos inflamação não dá para saber tá E esse estudo Olha que interessante né 1159 pessoas foram juntadas aqui em 24 estudos eu vou mostrar o estudo que eu publiquei o ano passado tá mas veja que interessante aqui quando quando você olha o desenho desses estudos o desenho é errado porque eles pegam pessoas grandes comedoras de carne comedoras moderadas ov lcto vegetarianos e veganos olha o índice de Massa corporal 27 aqui 26 aqui contra 23 do do outro grupo ou seja esse grupo aqui ele é um grupo muito mais sujeito a esteatose hepática

E aí com isso eu tenho processo inflamatório e eu jogo ferro na circulação veja só Ferritina de 153 111 e 50 nos outros grupos Então essa fitina aqui tá alta porque tem mais ferro ou tem mais inflamação Muito provavelmente porque tem mais inflamação né E a gente tem outros elementos que vão aumentar inflamação como tnf Alfa Que é muito presente na gordura saturada então eu não posso fazer esse tipo de comparação então para tentar esclarecer um pouco mais na literatura científica isso eu fiz essa publicação foi no final de 2021 na realidade né com 1340

indivíduos para avaliar essa questão do ferro me onívoros e vegetarianos então só pra gente ter uma ideia não vou cansar vocês aqui com isso todo grupo avaliado eu separei em homens mulheres que eh não menstruam mais e as mulheres Que menstruam porque eu tenho que saber se a perda de sangue tá acontecendo E aí a gente viu que usando uma faixa de corte de ferritina de 30 em todos esses grupos a os vegetarianos e as vegetarianas tinham uma maior prevalência de ferritina abaixo de 30 só que quando a gente olhava pro pro pra pro grupo

todo a gente via que tinha mais obesos no grupo vegetar no no grupo onívoro tinha mais obesidade e a gente viu também que todo mundo quando aumenta O peso vai aumentando os níveis de ferritina né E aumenta a inflamação aumenta a resistência insulina então a gente filtrou as pessoas que tinham um peso adequado e com proteína ser reativa baixinha sem inflamação e a gente viu que não tem diferença na deficiência de Ferro em homens e mulheres que não perdem sangue a diferença persistiu só nas mulheres que menstruavam né então a gente vê como é importante

fazer essa avaliação olando a inflamação porque dá Um resultado totalmente diferente tá E aí Eu mencionei para vocês aquela questão que o ferro mais é menos né então tô quase entrando no tratamento eu só queria lembrar que quando você tem uma infusão de Ferro você tem um monte de Ferro vai aumentar idina você vai guardar o ferro que você puder em tecidos na Ferritina você vai tentar fazer todo o esforço para tirar o ferro da circulação Imagina que uma uma infusão De ferro de n por um são 100 mg de Ferro uma ampolinha são 100

mg uma transferrina lotada de Ferro ela vai chegar em 10 12 MG de ferro e o restante desse ferro que chegou no sangue de uma vez só eles V vão ser retirados do sangue pelos transportadores não Ferritina ltbi que se chama e você acumula em tecidos você vai acumular ferro em tecido acumula em fígado pode acumular em pâncreas pode acumular em coração então Quando você faz a infusão de forma errada você usa dose alta demais quando você faz com muita frequência essas infusões você vai causar impregnação de Ferro uma infusão bem planejada se você fizer

uma ressonância nuclear magnética desse indivíduo uma semana depois da infusão tem ferro impregnado no fígado e eu tô vendo o pessoal fazendo infusão A cada dois dias três dias isso é o maior absurdo que tem então a gente vai falar um pouquinho mais da infusão daqui a Pou Pinho Tá mas só pra gente lembrar que quando eu fizer a infusão eu vou explodir a idina vai lá para cima eu não vou absorver o ferro vi oral então tenho que suspender o ferro oral também quando a pessoa faz a infusão e endovenosa tá bom aí deixa

eu passar aqui vamos falar sobre tratamento que é um o ponto principal aqui né da nossa da nossa conversa de hoje vou falar de algum os Aspectos eu vou das principais formas que a gente tem de fazer o tratamento o que que eu queria explicar para vocês hoje que se você for estudar por conta hoje o ferro vai ser uma bagunça na sua vida né então assim eu falo isso com muita segurança porque olha só até o título né muitos guidelines e pouco consenso Isso aqui é uma revisão sobre os guidelines que tem para manejamento

de Ferro né para lidar com ferro em Mulheres que T uma perda Menstrual importante olha só discre cân que a gente vai ter aqui de condutas três guidelines pedem para dosar a Ferritina rotineiramente né como parte da avaliação Inicial ótimo essa conduta é boa essa que funciona mesmo tá seis guidelines falam que avaliação do ferro é recomendado só quando você encontra uma anemia né lembra que a gente falou anemia é a última manifestação a pessoa já tá se arrastando com a anemia o ferro Já acabou faz tempo Quando anemia ferro privo então isso aqui não

pode ser um uma um guideline pra gente seguir a pessoa tá passando muito mal pela falta de ferro e a gente vê isso acontecendo as pessoas esperando realmente ter anemia para pensar no ferro então Isso tá errado eu tenho que passar pra visão desses guidelines aqui que a fertina tem que ser rotineiramente avaliada tá Aliás a gente tá no Brasil e a gente tá num país privilegiado para fazer medicina Preventiva quando você tá na Europa Estados Unidos o pessoal não pede exames de prevenção não pede fala assim Ah eu quero ver como é que tá

minha Ferritina por qu para que que você quer ver exame de ferritina você não tá com anemia né não vejo indicação e é muito difícil mesmo e no Brasil a gente consegue Esses exames então a gente tá num lugar muito bom para trabalhar essa medicina preventiva e Nutrição preventiva também e olha só desses guidelines quatro Guidelines falam que a avaliação do ferro e não deve ser feita rotineiramente como parte dessa avaliação Ou seja eu tenho 10 guidelines falando que o ferro não precisa ser dosado eu eu tenho três falando que é para dosar por isso

que eu falo se você for pegar por conta para estudar vai dar tudo errado Então a nossa conduta prática aqui é entender a avaliação ver os sintomas e saber como tratar Tá então vamos lá aqui ó como é que eu posso Tratar o ferro a gente tem o ferro disponível por vi oral que pode ser Ema pode ser cápsula pode ser comprimido eu posso ter em em em filme sublingual eu posso ter intramuscular E endovenoso então aqui muito cuidado olha só vamos falar de cada um deles tá o o que se faz o que não

se faz aqui gotas Quando é que a gente usa gotas quando a gente vai trabalhar com público infantil claro né a gente não quer a criança engasgada com comprimido com cápsula Então as gotas são importantes mas tem uma outra condição pro adulto interessante que é para aquela pessoa que ela tem muita intolerância com ferro prioral ela já tá traumatizada com ferro prioral que a gente pode começar o tratamento com as gotas para ela ir aumentando a cada dia para ver qual é a tolerância gastrointestinal que ela tem então a gente pode usar dessa forma os

produtos no mercado brasileiro por gota tem cerca de 2,5 a 5 mg de Ferro tá Então a gente pode ir quantificando para ver que dose a gente vai chegar geralmente uma dose boa de Ferro vai de 30 a 60 MG é uma dose mais bem tolerável quando você passa de 60 MG a chance da pessoa não tolerar bem é maior tem casos que a gente vai aumentar vai colocar mais do que isso Tá Mas é bom que você saiba que passou de 60 a chance de tolerância acaba sendo menor sempre lembrar que o ferro ele

pode deixar os dentes mais acinzentados Então as gotas eu sempre sugiro tá dica de ouro pra Pediatria pro consultório pros adultos que a gente vai usar as gotas é pouquinho de líquido pinga as gotinhas toma no meio de uma refeição principal principalmente se for criança por quê continua comendo e vai empurrando para dentro tem que dão Às vezes as gotinhas no final da refeição e escovar dentro da criança depois a gente sabe que não é uma coisa muito fácil né então a gente fica com uma condição né De não ter uma higienização boa e às

vezes o ferro vai deixando o dente mais acinzentado né cápsula e comprimido vai depender do que você quer fazer geralmente a gente vai vai manipular em cápsula né e comprimido A gente vai encontrar em farmácia então aqui só tem uma um ponto que é importante a uma das vantagens da manipulação é você individualizar doses tá então Esse é um dos pontos principais que levam a gente às vezes a manipular Poxa eu quero 35 MG Eu quero 40 no mercado a gente vai encontrar algumas doses de ferro mas muitas vezes a a a caixa a caixinha

do produto é uma caixinha que muitas vezes tem a visão do farmacêutico e não a visão do prescritor Então você vai encontrar por exemplo ali o suplemento de Ferro vai ter um nome x 300 mg fala assim nossa tem 300 mg de Ferro não ele é um ferro quelado é um ferro que tá grudado com aminoácido então é o ferro mais o aminoácido que dá 300 mg mas tem 60 MG de Ferro tá então é tem que ver quanto tem de Ferro elementar no produto que você escolheu para usar tá então sempre isso tem que

ser visto antes de você prescrever se você vai pegar ali um suplemento tem 500 mg de ferro mas não é 500 de ferro é o ferro mais a glicina vai ter 100 mg de Ferro ali nesse composto tá Então olha sempre quanto tem de Ferro elementar isso é bem importante minha sugestão é sempre tomar de estômago cheio por mais que a absorção Do fé seja até melhor em com o estômago vazio a gente vai ter incômodo gástrico se a gente usar o ferro tem pessoas que quando a cápsula abre no estômago vazio a pessoa vomita

ela passa mal ela sua Frio então sempre de estômago cheio porque tem que ser confortável porque o tratamento de ferro é por tempo prolongado o tratamento de ferro Não é para 2 3 meses quando você uso um tratamento de 2 TR meses eu aprendi assim na faculdade eu vejo que meus Alunos que chegam pro curso a maior parte aprendeu assim também ah anemia ferro priva tratamento de Ferro ali por 3 meses 3S meses arruma hemoglobina que foi a última coisa a baixar e a primeira coisa que vai recuperar mas quando a gente vai subir a

feritina demora muitos e muitos meses você pode ter um efeito ali né uma pessoa que responde bem às vezes vai para uma fitina de 10 para 50 uma que responde bem sem perder de sangue às vezes em 6 meses é rápido 6 Meses para um tratamento tá Então veja que é sempre prolongado esse efeito eh do tratamento da da da correção Tá então não fique com pressa de que ó em um dois TR meses tem que estar corrigido porque não vai por via oral vai demorar bastante mesmo mas a pessoa já começa a sentir efeito

com duas semanas de uso e com dois meses ela já teve uma um efeito considerável tá de melhoria de vigor físico principalmente então Eh das cápsulas Aqui é um ponto importante já respondendo uma pergunta que eu vi que chegou aqui né que é uma pergunta tá bem importante que muitas pessoas fazem vocês podem colocando as perguntas aqui tá para eu vou interagindo com vocês e ao final vou colocar mais perguntas vou vou responder todas aqui que passarem batido porque dando aula mesm mesmo ao mesmo tempo às vezes dá uma uma bagunçada eh usar o ferro

em dias alternados ou todos os dias Qual que é a Ideia de usar o ferro em dias alternados dia sim dia não é o seguinte a Teoria é o seguinte o ferro chega aumenta no sangue aumenta a epsd din então ela vai bloquear a absorção de ferro nos momentos posteriores Então eu vou deixar um dia sem suplemento a idina vai abaixar daí no outro dia chega o ferro ele vai ser mais absorvido Então essa é a teoria usada na prática gente eu tenho mais de 20 anos de experiência usando ferro consultório Eu vejo que os

pacientes que usam diariamente tem um efeito muito melhor do que os que usam dia sim dia não três vezes por semana tá então eu sugiro o ferro por via oral tá diariamente e eu Não sugiro dia sim dia não mas vocês V encontrar na literatura essa sugestão e a gente vê que um uma elevação maior de episd din geralmente acontece quando a dose passa de 60 MG por dia tá então esse é um ponto pra gente pensar nessa nessa conduta via sublingual Eh eu não tenho muita experiência Geralmente eu vejo que é um tratamento um

pouco mais caro tem gente que gosta né Eh então tá disponível mas não é uma via que eu costumo usar não porque eu não vejo uma adesão tão boa intramuscular gente pela AM de Deus não faça isso tá quando você vai avaliar por exemplo os ferros que tem disponível em solução para você fazer injeção eles colocam na bula que pode ser feito intramuscular então o Intramuscular você imagina só esse elemento oxidante que é o ferro entrando em quantidade concentrada no músculo eu posso causar lesão tecidual eu posso causar necrose de tecido existe uma técnica especial

para fazer a aplicação do ferro intramuscular que na na enfermagem eles chamam de téc em Z porque eles pegam a pele puxa coloca a agulha uma agulha profunda injeta a solução Tira e volta a pele Então como se fizesse um movimento de Z porque se Esse ferro extravase vai pra pele faz uma tatuagem na pessoa tá então muito cuidado o ferro intramuscular é fundamental você deixar ele na caixinha lá não use para essa finalidade tá a gente vai ter a possibilidade de usar o ferro endovenoso com muito critério tá tá então interm muscular esquece endovenoso

o ferro endovenoso é em termos numéricos é o seguinte a gente vai ter dois produtos mais usados no Mercado que eu vou mostrar para vocês Que são da mesma empresa que é o noripurum e é o Fer inject então eu vou passar um slide onde eu peguei a Bua dos dois só para vocês terem uma ideia aqui ó noripurum e o Fer inject veja são da mesma empresa da taeda os dois aqui se você for for comprar uma uma caixinha que vem com cinco ampolas cada ampola tem 100 mg de Ferro tá vai custar uns

60 mais ou menos o ferro injete cada ampola vai ter 500 mg de Ferro Então você compra uma ampola e custa R 600 R 700 Então veja cinco ampolas de Nori por um tem 500 mg de Ferro equivale a uma ampola de Ferro inject então eu tô comparando R 60 contra R 600$ 700 para ter a mesma quantidade de Ferro tá quando você vai avaliar o estudo com os dois não foi feito o estudo comparando um com outro tá os estudos são feitos comparando a endovenosa com a avoral eles falam Nossa olha só você faz

endovenoso corrige muito mais rápido que a vi oral é claro que corrige muito mais Rápido né porque você tá colocando direto na veia aliás gente tem um termo que as pessoas usam que que é errado tá Ah vou fazer um ferro endovenoso porque tem absorção de 100% não é que tem absorção ele já tá direto a corrente sanguínea não passou pro intestino então ele já chega distribuindo sendo distribuído pelo corpo né Mas lembre o seguinte quando esse ferro chegar eu tenho que tirar ele do sangue e o ferro é um oxidante você imagina que eu

vou Colocar duas ampulas de no por um são 200 mg de Ferro Se eu colocar uma ampola de Ferro inject eu tô colocando 500 mg de ferro é muito ferro de uma vez só lembra que a a saturação da transferina de 100% equivale a 12 MG de ferro mais ou menos então o que que é indria faz esse ferro que vem né na na ampola ele não está e livre ele vem envolvido com uma concha de carboidrato é assim que eles cham tá uma concha de carboidrato e aí quando Isso chega no seu sangue essa

concha vai se desfazendo e vai liberando o ferro Então você vai liberando o ferro ao longo de algumas horas então o noripurum ele tem uma liberação um pouco mais rápida é menos ferro né 6 horas ali geralmente ele já tá bem liberado enquanto o ferro inject ele vai demorar talvez umas 15 horas mas em 24 horas praticamente já liberou 500 mg de Ferro não tem como eu usar esse ferro todo eu vou impregnar os tecidos de ferro e aí Eu vou causar uma elevação enorme da epsd E com isso eu vou bloquear a formação das

células vermelhas então quando eu tenho alguém com uma anemia ferropriva dá muito mais efeito eu usar uma dose baixa mais vezes mais intervalada por chega o ferro vai aumentar a epsd mas chegou menos ela já baixa eu consigo produzir cela vermelha eu tenho vários pacientes que vem tomando por exemplo ferro injeo com anemia ferro priva a ftina vai lá pras Alturas e continua com a anemia por algumas semanas ainda por quê Porque o ferro ficou represado e ficou preso ele não pode ser usado então a gente não consegue e conceber que essa forma de fazer

o ferro A cada dois dias seja uma forma adequada endovenosa quando o ferro chega até mul produzir a célula vermelha isso tem um intervalo de mais ou menos 7 a 10 dias então esse ferro ainda nem foi utilizado não tem porque que eu fazer Uma infusão com menos de 7 a 10 dias então isso é é um ponto que a gente tem que levar muito em consideração porque eu acho que vocês né como profissionais estão vendo isso acontecer muito em pronto socorro né ou os pacientes que vão internar fazer soroterapia com ferro e é ferro

direto faz uma ressonância para você ver que acontece com com com essa impregnação você tá oxidando as pessoas dessa forma tá então eu sugiro que a infusão de Ferro seja feita em Períodos maiores numa pessoa hígida que você quer fazer as infusões Cada três semanas um mês dá um resultado muito melhor do que você fazer infusões mais mais mais mais sequenciais tá Eu particularmente prefiro usar o noripurum do que o Fer inject eu posso usar o Fer inject Pode posso usar não tem nenhum problema nesse aspecto né de prescrição né mas eu a o o

que se coloca do Fer inject em termos de benefício é fazer uma aplicação onde vai 500 mg de ferro No n por um vou ter que fazer mais infusões só que pro efeito terapêutico principalmente para anemia ferro priva é menor é melhor você levar menos a idina porque você vai corrigir mais rapidamente tá então por isso que eu falo que ferro menos é mais tá bom é basicamente essa ideia que eu queria dar para vocês né de ajuste então resumindo aqui alguns pontos já vou ver as perguntas que vocês têm eh diagnóstico hemoglobina é linha

final É quando acabou já o estoque de Ferro Então não vamos a gente não vai se prender a hemoglobina porque vai dar errado tá o nosso marcador de avaliação de ferro é Ferritina esqueça o ferro cérico Nem peça o ferro cérico que só vai te confundir então a Ferritina ela vai ser modificada quando eu tenho inflamação eu tenho que pedir a proteína ser reativa ultrassensível sempre e eu tenho que avaliar enzima hepática sempre TG TGP então na minha Solicitação para avaliação do ferro tem que ter fetina proteína reativa ultra sensível tem que ser ultra sensível

senão você não vai ter parâmetro aumentou já aumentou a Ferritina então quanto que é bom ter a proteína ser reativa abaixo do mínimo se tiver abaixo do mínimo é esse valor que a gente quer tá então aí que a gente vai trabalhar com ela e enzima hepática aumentou enzima hepática vai aumentar a fetina mesmo dentro da faixa de normalidade se Você tiver um TGP de 10 que passou para 30 você tem três vezes mais lesão hepática três vezes mais ferro sendo jogado no sangue então vai aumentar a Ferritina tá então a gente vai ter que

vai vai fazer essa essa avaliação então diagnóstico é esse Lembrando que sem inflamação fitina abaixo de 30 é sempre deficiente 50 para cima onde eu tenho mais vigor e disposição e 70 a 100 é o valor ótimo pra gente manter a feritina sem vantagens de ter uma fertina acima De 150 para mulheres e de 200 para homens tá saturação eu não falei para vocês quando é que eu peço a saturação eu posso pedir para avaliar se aquela Ferritina alta que eu estou vendo tá representando uma sobrecarga de Ferro naquele momento então quando eu tenho uma

fitina alta mas uma saturação normal isso é muito sugestivo de inflamação quando eu ten uma saturação alta desculpa uma fitina alta Uma saturação Alta isso é muito sugestivo de ter uma sobrecarga de Ferro naquele momento e eu tô acumulando muitas vezes ferro em tecidos então aí eu tenho outras etapas que eu posso avaliar que daí é uma outra aula porque fica um pouquinho mais complexo tá E e o tratamento sempre a nossa preferência fisiológica é vi oral tá então às vezes você pega um paciente com anemia ferro priv você fala meu Deus tá com dois

de fitina tá com anemia que que Eu vou fazer aqui né vou ter que fazer end venoso você vai ver a pessoa não tá com muita queixa e ela não tem tanta perda ela teve um sangramento anterior vai com a Vi oral aoral é sempre a primeira forma da gente fazer porque é mais fisiológica é a forma que eu protejo mais os nossos tecidos contra a oxidação que o ferro pode proporcionar tá então quando você quer fazer endovenosa faça e dê intervalos entre as infusões a minha sugestão é doses Menores mais vezes do que uma

dose alta de uma vez só eu não menstruava tinha ftina de 60 sem menstruação mudei o método contraceptivo e menstruei por um mês seria o suficiente para acabar com o estoque de Ferro estou com sintomas é o seguinte Dani geralmente um mês quem tem uma fertina de 60 não vai abaixar tanto né Eh muitos sintomas da deficiência de Ferro são sintomas que podem ser confundidos com outros problemas então Por isso que eu tenho que identificar mesmo pelos exames se é falta de ferro ou não você pode ter cansaço por privação de sono por alterações na

tireoide se o cansaço é mais mental geralmente é mais pela B12 então eu tenho outros elementos que eu preciso avaliar em conjunto Tá então não costuma ser comum eh abaixar tanto a Fer Ina a ponte D sintomas S estava com 60 em um mês né Força aí miran fertina de 18 precisa Ser corrigida tá vai fazer uma diferença muito significativa e é perceptível a diferença quando a gente arruma uma fertina de 18 a gente leva ela mais para cima tá ã pessoal do Rio de Janeiro aqui a Monique tá com sete tá vamos repor isso

aí também que vai fazer muita diferença Ah que mais aqui fitina de 1.8 só pra gente ver como é que é comum né ter fitina baixa várias pessoas colocando Como eh tá baixo mesmo mulher é mais comum porque tá perdendo sangue né Ah eu tenho que lembrar também que criança a criança tá crescendo tá construindo sangue tá construindo músculo ela vai gastando ferro então criança demanda muito ferro e gestação também não tem perda de sangue mas tem construção de sangue materno construção de sangue do bebê massa muscular do bebê a placenta cente de sangue a

mulher perde sangue no parto G acaba com o ferro da mulher e Muitas vezes eu vou precisar da Via endovenosa para algumas gestantes porque às vezes você não consegue com a Vi oral fazer a reposição que ela precisa Ainda mais se ela começou a gestação com uma fitina mais baixa tá aqui tá os exames que Vocês perguntaram né que mais aqui ó quando o ferro céo tá alto é fetina baixa sem reposição isso já comentei com vocês né pode estar circulando uma quantidade maior de Ferro Naquele momento mas o stoque ainda tá baixo por isso

que eu falo que o ferro cérico veio para confundir não peça né não peça de rotina porque ele vai confundir mesmo valor de fertina para criança o que se coloca né de de faixa de corte para criança é 30 tá abaixo de 30 é deficiente então a minha sugestão André quando a gente vai pensar na na nas crianças é que você vá tendo um efeito de ter um aumento de fitina que seja pequeno a cada ano ou a cada Dosagem que você faz porque demora muito esse ferro chega e a criança vai usando para crescer

então ela vai gastando E aí a gente não consegue né Eh dar sequência de uma correção rápida porque ela vai vai usando esse ferro a mesma coisa na gestação tá ideal de PCR né proteína ser reativa para descartar a inflamação é estar no mínimo o que eu quero que a proteína ser reativa esteja no no que se coloca de baixo risco cardiovascular no nível mínimo Esse é o Nível bom tiver mais acima a gente vai ter uma dificuldade aí nessa eh nessa leitura porque vai aumentar a nossa a nossa fitina tá bom paciente com endometriose

que não consegue suplementar ferro muitas vezes eu posso pensar no ferro endovenoso como uma possibilidade aí depende do caso né e a pro tratamento correto a suplementação deve seras alternadas eu respondi né que tem literatura que sugere isso mas na prática eu vejo que Funciona melhor o uso diário Tá então não é o que eu sugiro se tem uma melhor absorção do felcon associado com vitamina C na dieta sempre tá vai otimizar na dieta no suplemento a gente vai ter o ferro geralmente grudado com aminoácido que é o ferro quelado aliás eu Não sugiro usar

o sulfato ferroso O sulfato ferroso é o de pior absorção que a gente tem é o que dá mais intolerância então o ferro grudado com aminoácidos que é o quelado vai ser Melhor e Dev vitamina não vai ser tão importante mas na alimentação sempre muito importante Michele tá dizendo que passa mal né com o estômago cheio exatamente eh o ferro incomoda de estômago vazio eh pode incomodar de estômago cheio imagina com o estômago vazio Então o que a gente faz geralmente quando incomoda tem algumas opções tá uma delas Michele é você usar uma cápsula gastrorresistente

que ela vai abrir no intestino e não no estômago é Um pouco mais cara mas dá um conforto muito bom outra possibilidade é que a dose seja muito alta devou ter que reduzir a dose para fazer esse ajuste então aí eu ten que avaliar o caso para ver qual qual das duas duas situações acaba sendo mais importante tá Marina perguntando se gestante se eu não PR end venoso gestante geralmente é para quem mais eu prescreve endovenoso porque a gente tem essa dificuldade às vezes ainda mais se ela começou com uma ftina Muito baixa se ela

não foi eh trabalhada antes da gestação se eu não arrumei essa fetina antes de engravidar quando engravida Você às vezes não consegue mesmo que você dê dose alta de Ferro então muitas vezes eu preciso na gestante uso endovenoso Lembrando que a bula do produto pede para que você só faça depois de 12 semanas de gestação tá então a gente não faz endovenoso antes de 12 semanas Anderson tá perguntando aqui né Fracionar a dose em duas tomadas né se não diminui os efeitos desagradáveis gastrointestinais sim Anderson eh diminui o efeito gastrointestinal né a gente pode vamos

supor que a pessoa tomar 60 passar mal ela toma duas de 30 né Isso pode melhorar a questão é que se eu usar uma dose muito alta eu vou ter mais elevações de episd a cada vez que chega o ferro e daí eu posso ter uma piora no efeito final do tratamento Então sempre que eu posso eu faço uma Tomada só de ferro quando eu não consigo eu fracion é melhor você fracionar do que não tomar nada né então a gente vai usar dessas diretrizes aí para poder trabalhar nessa reposição e f na gestação né

já comentei com vocês aqui feit na baixa vida toda e ferro normal o que pesquisar é deficiência de Ferro geralmente quando é mulher é mais sangramento mesmo a gente vê muito comumente a mulher entra menopausa a Fertina vai subindo né Eh com suplemento sobe às vezes em seis meses você corrige porque não tem perda de sangue quando você tem que corrigir a Ferritina e não hemoglobina valeria a pena o ferro inj em caso de deficiência de ferro e não anemia Patrícia é o seguinte Olha eu prefiro em todas as situações O Nori por um do

que o ferro inject eh talvez eu deixaria o ferro inject por uma situação onde você tem um paciente Que não vai ter muito retorno que ele não vai conseguir voltar para fazer mais uma a infusão Mas eu vejo resultados melhores com o noripurum não tem eh até onde eu conheço literatura que tenha feito essa comparação Então o que eu tô falando para você é de experiência clínica de consultório tá Eu particularmente eu não percebo Fer inject eu prefiro usar o noripurum duas ampolas para fazer a infusão mas não é errado prescrever o Fer inject então

vai Muito da avaliação do profissional de saúde tá é mais uma preferência por conta dessa parte bioquímica fisiológica que eu expliquei e pelos resultados que eu acabo vendo no dia a dia né a f perguntando qual fisiopatologia né de o edema de membro inferior após a infusão de norum Olha eu não nunca vi nenhuma nenhuma explicação bioquímica para isso mas é possível que por processo inflamatório eu tenho mais evasão de líquido pro Extra pro extravascular Tá Mas não tem nenhuma nada realmente explicando o por que acontece de Fato né essa essa essa alteração não é

comum de acontecer Tá mas se acontecer a gente imagina mais processo inflamatório Carolina perguntando por onde estudar esse assunto com segurança Carol é o seguinte ó deixa eu beber uma água aqui o que a gente vê é que a primeira segurança que eu tenho é estudar bioquímica e fisiologia para eu entender Essa cinética toda porque se eu não entendi essa cinética eu vou pegar qualquer artigo científico e eu eu vou ser enrolado pelo artigo eu não vou saber se ele fez uma avaliação adequada se ele juntou parâmetros adequados então eh a minha sugestão é começar

estudando realmente pela bioquímica e fisiologia entender o que o ferro faz como é que ele age e a partir daí a gente consegue ir trabalhando no consultório né a formação que eu tenho justamente por Conta disso para dar essa base para você ver no dia dia o que funciona e como funciona né então guideline é para quem tá começando para evitar fazer muita coisa errada mas o guideline já dá coisa errada ainda mais com o ferro tem muita coisa inadequada por aí né então Eh se você puder fazer o curso acho que que vai ser

bem interessante que a nossa formação que você vai aprender bastante sobre isso né Natália falando que o fé tem relação Direta com o hipotiroidismo Anticorpos negativos cocol de TSH fitina né Vamos lá o que que acontece Natália e não vou fazer uma consulta com esses valores aqui mas vou explicar essa parte da fisiologia tá a gente usa o ferro para formar Radical Livre isso é a a própria função que ele faz na parte imunológica a gente tem dentro das células de defesa A mieloperoxidase então a mieloperoxidase forma peróxido que é H2 O2 que é um

Radical Livre tem efeito Microbicida ele se junta com com cloro e forma o ácido hipocloroso que mata as bactérias Então eu preciso do ferro para formar Radical Livre para poder ter o efeito microbicida e na tireoide eu tenho a tireoperoxidase que produz peróxido H2 O2 isso é importante para juntar O iodo com a proteína da tiroide que a tiroglobulina daí eu junto os dois e vou formar o hormônio tiroidiano então quando eu tenho uma deficência de Ferro geralmente Mais exacerbada muitas vezes já com anemia eu posso ter mais dificuldade de produzir o hormônio tiri adiano

e tem estudos in gestantes que mostram isso né então a gente precisa eh cuidar desse aspecto porque quando desce muito a os níveis de feritina eu posso ter sim uma maior dificuldade em formar hormônio tiri adiano Então essa a relação que a gente vai ter tá pergunta da Rosane né após covid quanto tempo que a gente tem que esperar Para avaliar Ferritina né É É o seguinte Olha é uma essa explicação ela é um pouquinho mais generalizada Porque durante quando você tem um processo inflamatório eu teria que esperar ele ceder completamente para ver o valor

real Então a gente tem como um parâmetro O que acontece após uma infusão de Ferro então após a infusão do ferro a gente tem que esperar 30 dias para dosar a Ferritina porque esse ferro chegou ficou guardado acumulado eu vou distribuindo Demora 30 dias para normalizar tudo depois de uma única infusão né então a gente tem que tomar esse cuidado quando você faz uma avaliação porque olha só quando você tem alguém que teve um teve covid por exemplo ficou com anemia fitina foi para 500 passou inflamação você vai ver Às vezes uma proteína ser reativa

já baixinha só que a fertina vai demorando mais para baixar porque esse ferro vai saindo da fertina e vai sendo Redistribuído Então você tem que acompanhar serad para ver quando que ele entra na faixa de normalidade então a gente não tem um um um dado estanque assim para dizer eu tenho que acompanhar mas eu diria que sem sintoma nenhum dá pelo menos 30 dias pra gente ter uma ideia real da Ferritina tá que mais que tem aqui de perguntas Obrigado Simone dizendo que foi melhor curso que já fiz Obrigado falando uso de Puran gordura viceral

muito cansaço sem variação no hemograma né possível o cansaço pode ser por muitas formas tá Por muitas causas então assim o ferro é uma das causas principais em termos de deficiência mas eu tenho que valiar outros elementos para ver a deficiência realmente tá para ver o que pode estar causando o cansaço que não é só o ferro [Música] né que mais que a gente tem aqui olha Fel cérico normal né então fé cérico normal esquece o Fé cérico vamos pra Ferritina tá é absorção a gente já falou do do da vitamina C tem aqui olha

a Mônica colocando paciente obeso fetina de 348 né posso levar em consideração que só o TGP alto e verificar a saturação da transfe essa pessoa tem um TGP de 31 já é um TGP que mostra que tem alguma alteração hepática né Essa PCR que tá colocada ali não sei se ela e se ela eu Imagino que ela seja moderada porque abaixo de 010 ou abaixo de 1 Então por esse valor não dá para saber mas uma fe na alta em quem é obeso a primeira coisa que eu penso é gordura no fígado é esteatose hepática

Lembrando que esteatose hepática é normal ter até 5% de gordura no fígado o ultrassom mostra quando passa de 30% entre 5 e 30% eu tenho uma situação onde ultrassom pode não pegar nada de gordura mas o exame de sangue já mostra e a Gente precisa aprender como ver nos exames de sangue e dá para ver certinho no exame tá tem uma série de critérios que eu ensino na formação que a gente consegue ver direitinho tá mas paciente obeso a primeira coisa que eu penso na fertina É de fato que seja esteatose claro que eu vou

avaliar o resto mas eu tenho que pensar nisso tá intina muito baixa pode aumentar as enzimas hepáticas não sh não é o que costuma acontecer não tá não costuma ter essa relação não Aborda gestantes e crianças no na formação sim Leana gestantes e crianças tem um modulo específico para isso tá eh no caso da talasemia para avaliar o ferro o que que acontece na talasemia eu tenho uma alteração genética a pessoa vai ter hemoglobina baixa geneticamente então não posso me guiar por ela para ver se o ferro tá bom ou não aliás nem na nem

na situação sem talassemia eu faço isso então eu tenho que tomar só cuidado com essa cinética de ferro que No paciente talassêmico é um pouco mais mais exacerbada eu posso ter uma coexistência de talassemia mais falta de ferro Então nesse caso eu vou cuidadosamente repor nesse ferro mas é uma situação que depende um pouco mais ter um pouco mais de cuidado nesse tratamento né apostila né a gente vai fornecer aí na no módulo que vem né na na semana que vem acredito que o pessoal da equipe aqui vai deve passar para vocês o link depois

pra gente né Eh olhar aqui público infantil A gente já falou barios né reposição eh também por Vial ó bariátrico depende do tipo de cirurgia que você faz mais comum no no bypass é que eu V precisar Em algum momento endovenosa eu uso sempre o ferro por vi oral também porque a gente vai por mais que absorva menos vai absorvendo um pouquinho mas às vezes Em alguns momentos você precisa fazer algumas infusões Então vai depender de Como é que você vai fazer ess essa avaliação aí tá eh dessa dessa evolução do paciente aqui os links

né o já colocou pra gente aqui que a gente vai entregar a apostila para quem tiver online no no dia 8 né daí a gente passa o link aí para vocês também eh que mais aqui que a gente tem de dúvidas h tá acho que estamos estamos acabando aqui o tá explicando aqui do QR code Eh em qual situação de marcadores devemos optar pela Identificação do ferro ind venoso em adultos ou crianças geralmente Joara a nossa indicação s para aquelas situações que a viio oral não tá respondendo bem ou quando a perda é tão intensa

tão intensa que você não tá dando conta de fazer a vi oral em situações que são Às vezes pré-operatórias você imagina que alguém tem um mioma que tá sangrando muito tá perdendo muito ferro eh eu vou fazer um Procedimento cirúrgico mas até lá eu preciso dar uma alguma um reforço maior eu vou usar nessa situação Até que a gente possa remover o fator que tá causando a perda de sangue né então Eh geralmente são nessas situações mais comuns menos repercussão intestinal geralmente é o ferro polimaltose ou o ferro quelado O pior é o sulfato ferroso

é que dá mais alteração né se doenças Adri perguntou se doenças autoimunes estão correlacionadas também à taxa de Ferro né Eh geralmente não o que acontece que a taxa de fé pode ser associada a mais processos inflamatórios tá então a gente sabe que o paciente por exemplo com hemocromatose a pessoa tem uma alteração genética né do hfe e nessa alteração genética ela vai absorver no ferro a torto e a direito esse ferro vai se impregnar no pâncreas no fígado no coração então aumenta câncer aumenta diabete aumenta doença cardiovascular então cuidado com o endovenoso porque eu

Posso simular essa impregnação se eu fizer errado né então claro que na hemocromatose se a pessoa não tem o tratamento adequado esse ferro vai ficar cronicamente inflamando E aí dá uma bagunça mesmo tá então só tomar Maise cuidado mesmo mas a imunidade desencadeada pela taxa de Ferro eu nunca vi nenhuma publicação É nesse sentido né o é colocando ferro quelado 20 MG né por dia se tá ok Depende do nível de fertina que a gente encontra geralmente Uma deficiência importante 20 MG é pouco né Eu geralmente sugiro de 30 a 60 que é um valor

que a gente fica um pouco mais confortável PR essa reposição né a Renata dizendo que a formação é fantástica Obrigado Renata a Renata foi da primeira aluna da primeira turma né tá contando aqui a versão online me parece fantástica quando pausar voltar revisar ótimo obrigado Renata a Renata foi da parte da turma que era toda presencial né todo final de semana tava No sítio agora a gente faz o presencial em algumas situações mais pontuais eh como uma imersão Extra né não como conteúdo obrigatório digamos assim do curso ã Obrigado Mari criança a André perguntando criança

com tendência a mancha nos dentes Qual a melhor formulação a suplementar olha a bula do Nori por um diz pra gente que dá menos mancha nos dentes mas a minha sugestão é sempre com um pouquinho de Líquido no meio de uma refeição principal e continua comendo porque se ficou alguma coisa na boca tende a a a engolir então na higienização na escovação vai ter menos Ferro para tirar porque tem Paes que dão no final da refeição né E às vezes fica um pouco de Ferro então é mais nesse sentido tá sempre com comida com comida

Angela eu foi um dos pontos que eu expliquei ali também tá bom gente é isso e fica o meu convite para quem quiser Conhecer mais a formação Dá uma olhadinha no nosso no nosso site e é onde vai te dar realmente recurso para você poder aplicar na prática e saber fazer com precisão essas avaliações e condutas dos pacientes porque o ferro de fato faz muita diferença quem sabe trabalhar com ferro B12 ajuste de macronutrientes que é o que a gente aprende logo no começo do curso faz muita coisa em consultório que outros profissionais não fazem

então por isso Que a gente precisa realmente de um ano para te formar para você ficar bem e trabalhado para conseguir fazer isso em consultório né com bastante segurança Tá bom muito obrigado aí pela presença de vocês boa noite