Transtornos Psiquiátricos na MFC

Então Oi pessoal e hoje então nós vamos sedimentar aí mesmo a a aula de transtornos psiquiátricos eu sei que ficou um pouco a apostila às vezes deixou um pouco num tecido meio arenoso Então essa aula em vídeo é para firmar um pouco mais os conhecimentos e então vamos lá é o cabelinho é do meu gato aqui ó ele e Então vamos lá Eh os nós vamos falar dos transtornos psiquiátricos de três nós vamos falar dos transtornos ansiosos aí dentro dos transtornos de ansiedade temos aqui a ansiedade generalizada a os transtorno de ansiedade social o transtorno

de pânico a agrof Bia e a fobia específica eh desses aí são os então é como eu falei para vocês assim vamos voltar só pra gente comentar a palavra transtornos eh é paraa psiquiatria O que as Síndromes são paraa clínica então quando a gente fala síndrome febril síndrome dispéptica síndrome diarreica é um conjunto de sinais e sintomas que representam eh eh uma entidade que tem várias coisas em comum que mas que dentro dela pode ter vários diagnósticos diferenciais por exemplo ah dentro da uma síndrome febril Existem várias diagnós vários diagnósticos possíveis causando uma febre dentro

de uma síndrome diarreica tem vários Diagnósticos que podem causar diarreia só que ao invés de chamar síndrome na psiquiatria chama-se de transtornos e quando a gente fala de transtornos de ansiedade são como se fosse umas síndromes de ansiedade ou seja elas compartilham de sintomas em comum mas que se você for olhar com Lupa para elas elas têm elas se divide em vários diagnósticos dentre eles está o transtorno de ansiedade generalizada o transtorno de Fogo fobia social ou Ansiedade social transtorno de pânico agrof Bia e o transtorno de fobia específica E aí eh existe também os

transtornos de humor que são essas síndromes de humor que são aqui para essa aula de hoje existem vários outros diagnósticos mas para essa aula de hoje nós vamos falar de dois que é a depressão maior e o transtorno afetivo bipolar eh eu coloquei transtorno de humor porém não afeta o humor só o humor eu vou conversar com vocês nos slides Que vem que é para falar o seguinte é quando a gente fala ah transtorno de ansiedade o principal sintoma o sintoma nuclear o que faz a por exemplo na síndrome febril o que faz ser a

síndrome febril é a febre o que faz ser uma síndrome diarreica é a diarreia o que faz ser um transtorno de ansiedade é ansiedade então essa sensação de preocupação excessiva vai ter em todas elas agora no humor quando a gente olha o transtorno de humor tem várias outras Coisas além do humor que uma depressão causa Existem várias outras coisas além do humor que um transtorno bipolar uma mania bipolar causa e é por isso que a gente fala que não afeta só humor afeta energia afeta prazer afeta sono afeta pensamento afeta impulso então um monte de

coisa Existem os transtornos psicóticos que envolvem meu Deus Ele tá em cima do teclado e que envolvem Vem aqui Zé não Zé ui nossa ele foi lá pra frente que envolvem esse esse o principal sintoma de todo que todos esses transtornos psicóticos compartilham é essa desconexão com a realidade então a pessoa que tem que está psicótica ela está tendo sintomas que a desconectam da realidade seja tendo alucinações ias então escutando coisas em que não Tem não tem estímulos para escutar ou vendo coisas onde não tem nada para ver ou então delirando né ou seja assumindo

coisas que são falsas na realidade ou seja alguém está me perseguindo Eu sou filho do prefeito então que não são compatíveis com a realidade tept toque ou seja o transtorno do estresse pós-traumático e o transtorno obsessivo compulsivo Eles já não fazem mais parte dos transtornos de ansiedade Apesar de que eles tem a ansiedade como sintoma e O delírium é um é uma síndrome muito clínica que pode representar aí principalmente em idosos uma infecção é algo mais grave então também não vamos conversar sobre Delírio e também não vou falar sobre esquizofrenia por a minha ideia nessa

aula não é explicar psiquiatria para vocês é explicar transtornos psiquiátricos os mais comuns da perspectiva de uma médica de família certo e no final Depois de falarmos de todos nós vamos falar sobre as escalas de rastreamento de ansiedade que é hd7 de depressão que é o phq 9 e de mania e hipomania que é o mdq então isso aqui esse trecho aqui é para falar o seguinte por exemplo nos transtornos de ansiedade eh existem então sintomas que são nucleares e o que que é essa ansiedade é essa eles todos eles ansiedade generalizada fobia social fobia

Específica transtorno de pânico todos eles vão cursar com sintomas parecidos quais são eles vai mexer com a área de segurança do cérebro então a pessoa vai ter uma preocupação excessiva uma sensação de insegurança excessiva uma sensação de medo excessivo uma sensação de tensão excessiva de hipervigilância excessiva então eu tô ligado o tempo todo eu tô é é difícil me desligar das coisas e no humor igual ual eu falei para vocês pega muita área de prazer Energia impulsos pensamentos motricidade então muito mais do que tá triste tá muito alegre Tá irritado apega outras coisas e aqui

o o o Psicose né que é esse essa perda desse contrato da com a realidade seja pelo delírios Os Delírios que são essas crenças falsas seja por pelas alucinações que são percepções errôneas de estímulos né Eh táti visual sonoro o transtorno Psicótico da perspectiva de uma médico de família é a principalmente o principal representante Aí né dos diagnósticos diferenciais é esquizofrenia o médico de família ele geralmente dá acompanhamento para um paciente que tem diagnóstico de esquizofrenia mas o primeiro tratamento não é o médico de família que geralmente faz a gente geralmente encaminha eles para um

psiquiatra então eu vou começar pelo mais tranquilo que são os transtornos de ansiedade então novamente eles têm un sintomas de nuclear nucleares aqui que são é que essa Ansiedade sensação de preocupação excessiva de insegurança mas aí entra na questão como é que então eu faço para diferenciar um transtorno de ansiedade generalizada de uma fobia social de uma fobia específica de um transtorno de pânico É porque depois que eles têm esses sintomas que são nucleares eles vão ter alguns e especificadores deles que vão puxar mais para um lado do que pro outro Então pode ter Eh

ah eu posso me sentir ansioso e preocupado inseguro em situações de performance e onde eu posso me sentir julgada Ah então parece mais uma fobia social etc eh só que a ansiedade ela também os transtornos de ansiedade elas eles também pegam mais do que a ansiedade é igual no humor pega mais do que humor pega mais do que ansiedade então pode ter esquiva então a pessoa foge daquilo que causa a ansiedade dela seja uma Situação por exemplo no caso da fobia social se o que me causa medo é comer na frente dos outros eu vou

evitar ir para jantares públicos jantar com os meus amigos se o que causa ansiedade em mim é uma apresentação n na faculdade eu vou tentar evitar esse tipo de apresentação se o que o me causa medo preocupação insegurança é uma agulha no caso das fobias específicas eu vou evitar tudo que me associa posso me colocar na mesma situação que o agul Aí envolve outras coisas além dessa preocupação dessa sensação envolve alteração de sono alteração de concentração fadiga cansaço tensão muscular irritabilidade certo é isto Então vamos pro protótipo da ansiedade que é o transtorno de ansiedade

generalizada o transtorno de de ansiedade generalizada é essa sensação de preocupação excessiva insegurança medo constante eh em vários assuntos então geralmente Não tem um único assunto geralmente é o que me causa sof e causa sofrimento no indivíduo o que me causa sofrimento é a preocupação com o meu a minha família o estado de saúde da minha mãe a minha situação financeira eh o fato de eu de eu ser de eu ter brigado com o meu irmão então alguma coisa eh que não é só uma única coisa mas geralmente alguma um uma mais de uma eh

que vai causar sofrimento e preocupação insegurança em mim esses in amarelos são Obrigatórios ão isso aqui é o critério do dsm5 resumido para vocês o dsm5 ele é um documento eh que resume os critérios diagnósticos dos transtornos psiquiátricos então isso aqui é um resumo dele para o transtorno de ansiedade generalizada Então tem que durar mais de se meses Então tem que ser um sintoma de ansiedade né preocupação excessiva na maioria dos dias nos últimos se meses e a pessoa sente que tem dificuldade de controlar controlar Essa preocupação de deixar de preocupar e tem que ter

outras características por exemplo inquietação ou sensação de estar no seu limite fadiga dificuldade de concentração ou essa sensação de branco na cabeça irritabilidade tensão muscular distúrbios do sono então dorme pouco dorme menos dorme mal certo Então como é que faz diagnóstico tem que ter esses dois aqui mais três desses durando 6 meses durando quase todos os dias durante 6 Meses isso é o transtorno de de ansiedade generalizada e quando a gente fala em tratamento eh existem a nos transtornos de ansiedade e na depressão A psicoterapia que tem maior validade científica eh evidência científica no tratamento

desses transtornos a maioria deles é a terapia cognitivo comportamental não seria diferente para transtorno de ansiedade generalizada Mas falando de tratamento medicamentoso os Antidepressivos são as medicações primeira linha Então existe as medicações aqui a gente viu na aula né os inibidores seletivos da recaptação de serotonina aí aqui os exemplos paroxetina Sertralina Citalopram Citalopram e os inibidores da recaptação de serotonina ignora adrenalina ou norepinefrina que é a velafaxina e a duloxetina tá E por quanto tempo isso gente é para um quadro de um um caso de tag Eh moderado a a grave eh porque assim em

alguns casos não é todo caso que você vai passar medicação em alguns casos é porque uma mulher tá muito preocupada e sofrendo muito com a situação financeira de casa ou e também com a situação de saúde de sua mãee que ela é cuidadora isso está gerando um sofrimento profundo nela tá atrapalhando ela de dormir ela tá tendo muitas dores ela tá ficando tão irritada e tá brigando com as com os familiares Então ela tá ficando muito Mal por conta dessa sensação de insegurança constante de medo constante dificuldade de ter controle sobre isso então para esse

paciente Talvez ele vai merecer aí merecer muito entre aspas né vai a gente vai prescrever a medicação e são os que a gente chama de antidepressivos pera aí Leticia então paraa ansiedade eu vou passar um remédio paraa depressão CMA é porque eles são chamados classicamente de antidepressivos Mas Eles são remédios paraa ansiedade também e então aqui esses aqui são os primeira linha existem outros medicamentos Mas eles já são segunda opção terceira opção por quanto tempo bom 12 meses é o tratamento mínimo e para essa paciente então por exemplo Dona Margarida Dona Margarida veio para mim

eu diagnostique a Dona Margarida com transtorno de idade generalizada e ela é de moderada grave vou prescrever então para ela Sertralina eu vou vou passar a Certal para ela a gente vai começar um comprimido por dia e ela vai tomar e vai ela vai voltar para mim com duas três semanas para eu ver como que ela tá se ela tiver bem a partir do dia que ela estiver bem eu vou começar a contar 12 meses pra frente 12 meses paraa frente é o tanto mínimo de tratamento que ela precisa dependendo do caso e se a

pessoa tiver muo e muita recaída ou seja suspendi o tratamento e ela voltou a ter os Sintomas duas vezes ou mais vale considerar um tratamento contínuo ou seja sem pausa paraa Dona Margarida e isso segundo o up to date que essa base de dados é grande da Medicina né Eh então aqui é um exemplo aqui tá um exemplo de receita então o exemplo de receita para antidepressivo trópicos no geral então paraa convulsão pra depressão transtorno bipolar esquizofrenia alguns remédios paraa dor eh vão aí na receita de controle Especial aí o que que vocês vão preencher

é esse miolinho aqui ó essa parte aqui de cima é do emitente ou seja ou é a o lugar que você trabalha ou é os seus próprios dados os dados do médico e esse aqui é na hora da farmácia que o paciente vai preencher junto com o farmacêutico aqui é geralmente onde a gente preenche preenche Então como é que nós vamos fazer Margarida flores uso oral Sertralina 50 mg uma caixa tomar um comprimido pela manhã coloca a data Assina e carimba e essa receita especial ela pode valer dois meses então se eu quisesse colocar duas

caixas PR Dona Margarida Eu poderia poderia outro remédio que é muito famoso são os Benos dez pín que vem nessa receita Zinha azul o famoso é o Rivotril por exemplo o Rivotril é o clonazepan as pessoas eles que são considerados esses famosos ansiolíticos né eles as pessoas acham que eles tratam mas na verdade no caso do transtorno de Ansiedade generalizada Geralmente os benes epíc eles são assim às vezes enquanto a Sertralina não faz efeito passa um o o o clonazepan o diazepan o lorazepan ou então eh a pessoa tá tendo tanta ansiedade que tá tendo

ataque de pânico por conta das ansiedades dela às vezes cabe aqui um Ben deepo mas não é tratamento primeira linha Eles já entram no próximo diagnóstico que é a fobia específica que é o transtorno ansioso mais comum de todos a fobia específica é Muito comum vocês acho que vocês sempre vão ouvir um um caso de uma pessoa com fobia específica que eu tenho um pavor de agulha mas não é qualquer medo de agulha não é pavor de agulha ou eu tenho pavor de algum de altura ou de ave é um medo muito intenso então isso

aqui são as características é um medo muito intenso ou uma ansiedade durante uma situação específica os mais comuns altura voar animais galinha qualquer qualquer tipo de animal pássaro Injeção ou seja agulhas eh e é quase sempre quase sempre essa exposição vai levar esse medo e não é um medo qualquer é um medo desproporcional então todas as vezes que eu tenho contato quase todas as vezes que eu tenho contato com agulha eu tenho Muita ansiedade muito medo muita insegurança preocupação e por ser lembra daquele lá no início por ser uma fobia vai ter um comportamento evitativo

então por exemplo eu tenho medo de agulha eu vou evitar situações que me Coloquem e exposta a agulhas eu tenho medo de pássaros eu vou evitar lugares locais que me deixam em contato com pássaro etc e o tratamento pra fobia específica é o a terapia cognitiva comportamental por exposição Então não é nem um antidepressivo nesse caso é a terapia cognitiva comportamental e na fobia específica é até uma aluna me perguntou eh Quando é que a gente vai resolver tratar não é Todo mundo que a gente vai tratar fobia específica porque às vezes eu tenho medo

por exemplo eh de Eu tenho um medo específico de altura e não eu não tô em contato com altura sempre Então não é uma coisa que me incomoda sempre no meu dia a dia não me causa sofrimento Mas vamos supor que eu tenho medo já de galinha e eu vivo no numa zona rural Ah não então aí é diferente às vezes compensa para mim devido a tanta Exposição que eu tenho a fazer uma terapia cognitiva comportamental e em alguns casos entram os pens des epíc aqueles aqueles remédios que eu falei para crises né aqueles da

receita Azul eles entram já mais bem indicados na fobia específica outra fobia muito comum é a fobia social ou transtorno de ansiedade social a fobia social ela é um medo lembra aqueles sintomas nucleares um medo uma sensação de insegurança uma Hipervigilância por situações que eu vou me expor que eu vou ser exposta a julgamento então medo de ser visto ou julgado de maneira negativa exemplos muito comuns comer em público discursar em público encontrar desconhecidos e isso gera sofrio em mim isso é uma coisa eu queria poder comer em público mas não consigo me gera muito

sofrimento medo eu tenho medo de ser julgada negativamente pelas pessoas e e quando exposto geralmente provoca Ansiedade então todas as vezes que eu fico de frente a uma sala de aula eu fico muito ansiosa e vai ter novamente por ser uma fobia um comportamento evitativo então eu vou evitar situações que me coloquem e nessa ações de performance de julgamento Então eu tenho medo de comer em público eu vou evitar sair com os meus amigos para uma pizzaria eu vou eu tenho medo de discursar cantar em público eu não vou me voluntariar para cantar em algum

Evento nem para discursar em algum evento Porque mesmo eu querendo eu não consigo me gera muito medo muita insegurança e de ser julgada já pra fobia social também o tratamento primeira linha é a terapia cognitiva comportamento mental que é essa psicoterapia com maior evidência e também entra aqui os antidepressivos igualzinho na terapia na no transtorno de ansiedade generalizada entram os as mesmas classes os inibidores seletivos Da recaptação de serotonina e os inibidores seletivos os inibidores da recaptação de serotonina e nor adrenalina e também a duração é 12 meses e só mais uma coisinha para não

deixar passar a fobia social também tem que ter durado pelo menos se meses de sintoma e causado sofrimento significativo na pessoa então às vezes uma fobia social vai ser resolvida com terapia muitas vezes porém a fobia social ela é tão comprometedora no Sentido de que a pessoa sofre tanto por exemplo Ah eu tenho fobia social em situações que eu tenho que apresentar em público mas eu tô fazendo faculdade e minha faculdade exige que eu faça apresentações de a cada TRS meses na frente da escola toda então talvez eh e só com a terapia não tá

dando certo às vezes então precisa de um antidepressivo no caso tem e por isso por que que eu tô falando eles porque tem que saber a classe tem que saber exemplos gente eu Não vou cobrar dose mas tem que saber os exemplos então exemplos de inibidores seletivos da recaptação de serotonina floxetina Sertralina estelo prã Celo prã exemplos da recaptação de serotonina e noradrenalina vem la faxina duloxetina etc o próximo transtorno é o transtorno de pânico E aí eu sempre falo o seguinte esses transtornos de ansiedade sempre tem um motivo então por exemplo o transtorno de

ansiedade generalizada não tem um motivo Específico mas se você for olhar na história da pessoa a pessoa tá ansiosa por e pelo dinheiro pela saúde preocupação com filhos preocupação com cônjuge etc na fobia social a preocupação da pessoa em relação a situações de performance na fobia específica ela é Ela tem medo de situações onde ela é exposta ao sua a sua a sua fobia então a uma agulha a uma altura a uma ave por exemplo eh já no transtorno de pânico o meu medo a minha Sensação de insegurança a minha hipervigilância o protagonista é o

ataque de pânico qual peraí Como assim o ataque de pânico ele não é específico do transtorno de pânico ele não é tipo assim teve ataque de pânico é igual a transtorno de pânico não uma pessoa que tem pode dar ataque de pânico uma pessoa que tem fobia social pode dar ataque de pânico uma fobia específica pode dar ataque de Pânico mas nelas o motivo do ataque é é bem estabelecido já no transtorno de pânico às vezes não tem motivo ou às vezes pode ter vários motivos nenhum é muito específico mas só o que que acontece

o medo da pessoa a preocupação a insegurança é de ter um novo ataque Então a primeira coisa ela tem um um ataque e que que é esse ataque tem que ter mais é maior ou igual a quatro sintomas desses desses sintomas que é o que a gente chama aí leig m de Crise de ansiedade né palpitações sudorese falta de ar tremor dor no peito náusea parestesias dormências né aperto o Nó na Garganta tontura calor súbito ou frio desrealização dissociação que são sintomas psiquiátricos medo de morte medo de perder o controle bom teve o ataque de

pânico se no próximo mês a pessoa fica preocupada persistentemente com medo de ter alguma consequência por exemplo eu ter um ataque de pânico na frente da Minha família e e eu ser julgada por isso e e vou mudar o meu comportamento para não ter um ataque de pânico e ou seja o ataque de pânico é é o protagonista do transtorno é um transtorno de pânico transtorno de pânico o tratamento é um pouco diferente no sentido de que os duais que a gente chama de duais os inibidores de recaptação de serotonina e noradrenalina por isso que

a gente chama de duais no Caso do transtorno de pânico os as terapias mais bem estabelecidas são o a TCC que é a terapia cognitiva comportamental e os inibidores seletivos da recaptação de serotonina E também o tratamento é 12 meses após o controle dos sintomas aqui é uma linha diagnóstico eu quero que vocês foquem mais nessa linha amarela aqui ó que são os transtornos de ansiedade então fobia social fobia específica e tag transtorno de ansiedade Generalizada precisa de se meses de sintomas para você fazer o diagnóstico já o transtorno de pânico não precisa precisa só

de um mês essa linha do tempo diagnóstica são pros transtornos de humor que eu vou começar a falar agora certo então como eu falei para vocês lá no início os transtornos de humor não são só sobre humor então quando a gente fala de humor a gente tá falando daquela tristeza irritabilidade ou então Euforia Eh anedonia Ou seja aquela placidez nada Eu não sinto mais prazer por nada nada eu não vejo graça em nada tudo isso tem relação mais com com o humor e a capacidade aqui de de sentir prazer já nos transtornos de bentão a

pessoa que fica deprimida ou a pessoa que fica em Mania hipomania ela altera outras áreas do cérebro quais áreas as áreas de impulso ou seja Às vezes a pessoa fica com muito mais impulso para gastar dinheiro para a libido fica mentada então ela se expõe mais sexualmente Eh ela fica mais impulsiva para uso de drogas ou então ela fica menos impulsiva então é como se fosse a energia dessa pessoa fica bem diminuída ela fica bem desanimada a fazer coisas eh funções vegetativas então o sono não altera a libido altera o peso Altera a cognição altera

ou seja eh eu posso ter ficar com a memória meio ruim ou então fico muito distraída também altera movimentação física em alguns casos eu fico tão agitada que meu o a eu fico me Movimentando mais ou então fico tão lentificada que eu fico mais voltada paraa lentificação mesmo então eu fico lenta Meus movimentos são mais lentos até em outro caso graves de depressão né a catatonia que é essa paralisação completa né e sim transtornos de humor podem ser p ter Psicose junto né então a percepção da realidade alterada então uma depressão pode cursar com um

Delírio ou um transtorno bipolar pode cursar com Uma Alucinação auditiva também certo Então olha só o quanto o humor pega em relação a lembra que eu falando falando de depressão por exemplo é a depressão muito famosa no dia a dia da gente a gente ouve falar mais de depressão do que de transtorno bipolar então falando de depressão existem diversas causas de depressão olha só aqui eu pus algumas dentro das doenças psiquiátricas Existem os transtornos depressivos que a gente Vai chamar aqui que eu chamei na aula de transtornos depressivos unipolares ou seja Ah não aqui tem

transtornos bipolares né Eh mas esses três aqui principalmente eles são uma pessoa que fica só no polo da depressão ela nunca vai fazer Mania ou hipomania e existem transtornos bipolares ou seja o bipolar também deprime deprime igualzinho o o deprimido maior Ou seja aquela existem aquela aquela pessoa que sempre que tem algum Episódio de humor vai sempre deprimir nunca vai fazer ativação do humor ou seja nunca vai ficar eufórica falante com muita energia dormindo pouco etc eh já existem pessoas que deprimem mas também fazem o outro Polo por isso que a gente chama de bipolar

fazem o outro Polo do humor então bipolar deprime e tá dentro das doenças psiquiátricas mas existem doenças físicas que causam e levam a depressão hipotiroidismo Diabetes anemia eh algumas alterações por exemplo pós evento cardiovascular então AVC pós-avc pós infarto algumas doenças neurológ Parkinson epilepsia tudo isso causa agora voltando um e até uma das justificativas de porque o diagnóstico de depressão bipolar ele tem que ser e a princípio um diagnóstico e do médico porque tem que se excluir causas físicas primeiro porque causas físicas eles eh elas também mimetizam sintomas Parecidíssimo com a o episódio depressivo a

depressão unipolar então é aquilo que eu falei não tem dois pós não é bipolar é unipolar Ou seja a pessoa sempre faz um episódio pro pro pro PR o rebaixamento do humor certo aí Aqui nós não estamos falando do bipolar nós estamos falando do depressivo maior do depressivo persistente do distímico certo aqui então nós vamos começar então pelo Episódio depressivo o episódio depressivo é isso que eu falei tanto o Depressivo maior que é esse aqui que é aquele que só deprime quando ele faz algum episódio de humor é só pro polo da depressão mas o

Episódio depressivo também existe igualzinho tá aí no bipolar igualzinho então o episódio depressivo tem um critérios diagnósticos para você bater o martelo e falar é um episódio depressivo precisa ter cinco dessas nove características sendo uma ou outra diferente lá do transtorno de ansiedade Generalizada que tinha que ter uma das as duas Esse aqui é um ou outro ou pode ter os dois não tem problema mas é geralmente um ou outro Obrigatoriamente mais quatro Então vamos lá lembra que eu falei de sintomas nucleares no transtorno de humor o sintoma nuclear é o humor e aí existem

sintomas anexiais que são fora do humor então esses em amarelo são o humor então um episódio depressivo precisa ter um humor deprimido desesperançoso com perda de Propósito Ou seja a pessoa realmente fica negativa fica triste chora mais fácil ou então não tem isso mas pode ser apática o que a gente chama de anedonia ela perde o interesse ela nas coisas ela perde prazer nas coisas isso também faz parte eh e a aí tem que ter mais quatro desses outros Lembra que eu falei que o humor altera funções vegetativas é como se fosse funções vitais altera

então peso Depressão altera peso sim faz parte do critério diagnóstico depressão depressão altera sonos sim faz parte do critério diagnóstico depressão Altera a psicomotricidade sim faz parte do critério diagnóstico baixa autoestima excesso de culpa dificuldade de se concentrar e pensamentos de morte ou ideação suicida e isso aqui não pode ser por um dia só dois dias uma semana tem que persistir esse sintomas por mais de duas semanas aqui é um desenhozinho Muito interessante que eu gosto Então aqui esses dois aqui de cima deixa eu pegar aqui Opa esses dois aqui de cima são obrigatórios né

então um desses dois sintomas é necessário ou a o humor deprimido né esse humor des esperançoso ou então a apatia a perda do interesse que é a anedonia mais quatro desses né então alteração do peso ou apetite transtornos do Sono agitação ou retardo psicomotor fadiga né Então essa energia Que é essa questão dessa perda dessa energia eh excesso de culpa inutilidade então a a a autoestima vai lá embaixo você vai ver que no outro Polo na Mania a autoestima vai lá em cima disfunção executiva ou seja alteração da concentração eh memória fica alterada também eh

a a vontade o jeito a a o impulso para fazer as coisas diminui também e pensamento de morte ou ideação suicida Eh por ser né por fazer diagnós diferenciais com tantos com tantas eh diagnósticos clínicos a gente tem que faz alguns exames às vezes no início de um deante de um diagnóstico de um episódio depressivo pedir alguns exames tipo hemograma eletrólito sódio potássio cálcio creatinina é função que é a função renal função hepática com TG TGP função tiroidiana Glicemia de jejum paratormônio é uma é uma conduta que não é Preto no Branco Pode ser que

alguns Alguns e médicos façam Esses exames podem ser que alguns não façam mas geralmente é indicado que se faça e orientar já falando de tratamento desse Episódio isso eu considerando que a pessoa é um depressivo maior ou seja não é bipolar o que eu vou falar de tratamento agora é de uma pessoa que não é bipolar que a taxa de sucesso no primeiro antidepressivo é de 30% então orientar que pode ser frustrante nesse Começo faz parte e quais são as as classes primeira linha as mesas do transtorno de ansiedade os inibidores seletivos da recaptação de

serotonina e os inibidores seletivos da recaptação de serotonina e no adrenalina que são os duais né aí aqui estão os representantes então por exemplo a Dona Margarida agora chegou para mim e ela está deprimida E aí eu fiz a consulta direitinho com a Dona Margarida vi quais são os sintomas dela ela fecha critério Diagnóstico para um episódio depressivo duas coisas que são muito importantes eu perguntar que o preciso perguntar é se na história da Dona Margarida ela já teve algum momento que ela fez sintomas do outro Polo se ela já fez sintomas de mania hipomania

bipolar porque aí muda completamente o tratamento não é esses remédios que a gente usa Usa outros que são chamados estabilizadores de humor os antipsicóticos são outros remédios a é o mesmo Episódio tá deprimida do mesmo Jeito são duas pacientes marg e Josefa Margarida é bipolar Josefa não é bipolar é depressiva maior as duas estão deprimidas com os mesmos sintomas mas pra Josefa eu vou passar esses remédios que estão aí os antidepressivos pra Margarida que é bipolar vou passar completamente remédios diferentes então no caso aqui mas vamos voltar achando que a Margarida é depressiva maior ela

não é bipolar você perguntou não tem Sintomas Então você ficou mais tranquilo não precisa passar nenhum remédio diferente vai ser os antidepressivos e também vê o quão grave tá essa depressão porque às vezes tá tão grave tão grave que a Dona Margarida tá pode colocar sua própria vida em risco eh o planejamento ou pensamentos de morte muito evidentes às vezes não compensa nem a gente passar remédio às vezes a Dona Margarida el precisa de ir direto pra internação exemplos de Receita então aqui tá um inhibidor seletivo da decaptação de serotonina eu coloquei a Sertralina mas

poderia ser fluxx etina Citalopram e Citalopram e aqui um exemplo de uma prescrição de um dual né um inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina que é a vela faxina então poderia colocar aí ven faxina 75 mg uma caixa um comprimido pela manhã e aqui aqui vocês tiram um print gente eu não vou ficar muito nisso mas são os efeitos colaterais desses Remédios então alguns efeitos colaterais eu vou deixar bem claro Olha só o quanto é comum nesses remédios as náuseas principalmente no começo do da da prescrição do uso desses remédios dá muita náusea então

é comum então você tem que avisar pro remédio pro paciente Olha esse remédio ele pode embrulhar um pouquinho seu estômago no começo se embrulhar aqui t esse remédio aqui pra senhora usar outra coisa alguns olha só é raro que você encontrar um que não tem Causa disfunção sexual então algum tipo de diminuição da libido então por exemplo ó e duloxetina estelo prã paroxetina Sertralina dão muita disfunção sexual e outra coisa ganho de peso olha só o que mais ganha peso disparada mirtazapina também tem muito sono com a mirtazapina enfim E por que que eu falo

isso porque não existe diferença para tratar depressão entre um ou outro outro todos são considerados primeira linha Mas você Vai escolher um ou outro Às vezes a partir do que do que que esse remédio pode te oferecer ou não certo então ah esse paciente ele já é obeso não vou então eu vou evitar remédios que ganham peso Ah esse paciente ele tá tendo muito ele tá tendo muita insônia então talvez eu passe um remédio que é que vai ajudar no sono dele por exemplo tá falamos de remédio e quanto tempo que tem que ser o

tratamento desse desse dessa essa depressão maior desse Depressivo unipolar aí como é que vai fazer o seguinte então ele tá na fase aguda aqui o humor dele tá super rebaixado aqui ele tá no no Ápice dos sintomas dele Começou a tomar o remédio o remédio respondeu e aqui ó ele a gente fala que o o paciente Tá Na remissão quando o remédio ele atingiu 100% de melhora dos sintomas atingiu 100% de melhora Ok a agora dá o start na contagem de quanto tempo esse remédio vai ser usado quanto Tempo então aqui nesse quadrinho mostra vou

mostrar aqui para vocês opa ai já não tá dando certo aqui Opa Ixe Pera aí que aqui aqui deu alterou aqui aqui pronto achei então aí ele entra na fase de remissão a fase que a gente chama de continuação a fase aguda ela vai do Ápice dos sintomas até até a resposta de com 100% de resposta e a fase de continuação é a fase que a gente começa dar start no no No tempo do da contagem do remédio para ter a gente falar assim não eu acho que tá agora tá na hora de suspender aí

quando é que é olha só aqui ó fase de continuação o objetivo é sustentar a remissão ou seja 100% de melhora por um ano A após a remissão ou seja mais ou menos aqui tá um ano mas na teoria é de 9 a 12 meses de tratamento contínuo sem parar com o antidepressivo para você poder falar que esse paciente então ele pode tirar e tirando devagarzinho a Medicação dele que que acontece eh Às vezes o paciente com 3 meses de tratamento já tá 100% Às vezes com um mês de tratamento ele já tá bom e

às vezes o paciente quer tirar não pode porque aumenta o risco de recaída viram nos estudos que manter o paciente usando de 9 a 12 meses depois de 100% de melhora tem menor risco de ter recaída Então a gente tem que continuar então usando por 9 a 12 meses aqui ó aqui a Fase de continuação né então quando o paciente já sem sintomas 100% de melhora deve permanecer de 9 a 12 meses em uso de antidepressivo e outra coisa quantas semanas a gente reavalia esse paciente duas semanas as primeiras duas semanas do tratamento antidepressivo são

cruciais decisão por manter ajustar ou trocar por outro medicamento antigamente falava que com duas TRS semanas era para dava para esperar alguma resposta mas com duas semanas não respondeu nada tem Que pensar em alguma alternativa aumenta a dose troca o medicamento etc e e aqui é o seguinte acontece que esse pessoa ela pode deprimir de novo e pode deprimir de novo e pode deprimir de novo e aí sempre eu vou manter por 9 a 12 meses não em alguns casos eu vou aumentar um ano no tratamento então ao invés de ser 9 a 12 meses

vai ser e até 24 meses para cima por quê Porque tem maior chance Depois que a pessoa tem um repete um novo episódio depressivo e repete de novo e repete de novo tem mais chance de sempre ela repetir então às vezes a pessoa pensa bom então eu vou manter por mais tempo para ter menos chance de recair e às vezes chegar tanto tempo a tanta recaída ou toda vez que eu tento tirar tento tirar a pessoa volta a deprimir tento tirar a pessoa volta a deprimir às vezes eu mantenho por 5 anos ou às vezes

pra vida toda certo então a Quando é que eu vou acrescentar um ano Extra depressão recorrente ou seja três ou mais episódios ao longo de depressão ao longo da vida episódios graves né então a pessoa tem sintoma Psicótico tentativa de Alto extermínio necessidade de internação eh ou Episódio depressivo cronificado ou seja nunca teve remissão completa dos sintomas certo ou então tem alguma comorbidade associada significativa um AVC por exemplo um Parkinson etc eh mas em alguns casos é tão até você tenta tenta tenta e não esse paciente sempre recai então às vezes compensa cientificamente compensa você

manter esse paciente sempre medicado certo então agora nós vamos pro transtorno bipolar então o bipolar vou até ler essa definição dizemos que um transtorno de humor pertence ao espectro bipolar quando as oscilações de humor energia impulso pensamento psicomotricidade ocorre no sentido de Ativação Mania pelo menos em algum grau ou seja porque a pessoa pode fazer ativação leve hipomania ou ativação completa com a mania enfim o que que é a mania porque assim a gente tem certo preconceitos quando a gente fala não Fulano é bipolar isso é muito eh errado falar desse dessa forma porque quando

a gente fala que a pessoa est em Mania ou hipomania bipolar eh tem um uma quantidade de sintomas que são além do humor que envolve impulso Movimentação cognição sinais vitais percepção de estímulos capacidade de sentir prazer autoestima um monte de coisa que vai muito além disso de só humor tá muito eufórico agitado Alegre expansivo eh ou então irritado disfórico Então vamos lá que que são os critérios de agnóstico para um transtorno para um um episódio de hipomania ou Mania Lembra que eu falei que existe o episódio depressivo o episódio depressivo ele é comum tanto do

Da depressão maior que é aquele paciente que fica só do lado de cá quanto do transtorno bipolar ou seja o bipolar aquilo que eu falei para ele do do do episódio depressivo do diagnóstico vale para cá Só que muda completamente o tratamento então o o o episódio depressivo do Bipolar é exatamente aquele critérios diagnósticos agora nós vamos falar desse Polo de cá o que que são os critérios diagnósticos da hipomania e da mania Bipolar então um desses sintomas é obrigatório tem que ter ou o humor elevado expansivo eufórico feliz demais é uma felicidade patológica ou

o humor irritável Ou seja a pessoa fica disfórica a pessoa fica qualquer coisa ela tá brigando tá muito irritadiça mais do que o normal dela E aí tem que ter três dessas sete características se for humor elevado ou expansivo ou quatro se for do humor irritável ou Disfórico olha só os sintomas que tem que ter que não tem nada a ver com o humor especificamente e que tem que ter para você fechar o critério diagnóstico de hipomania e Mania autoestima elevada ou então grandiosa a pessoa se sente muito elevada muito grandiosa autoestima super bem se

veste de um jeito extravagante tá muito bem consigo mesma redução da necessidade de sono então enquanto às vezes na depressão a energia tava baixa a pessoa tava fadigada aqui a Energia é tanta tanta tanta tanta que a pessoa tem baixa necessidade de dormir não é que a pessoa dorme e acorda Nossa dormi Mal dormi pouco não dorme pouco e fica bem pressão por fala mais falante ou seja tá com a energia que tá no físico também tá no cerebral então a pessoa tá acelerada cerebralmente falando então o pensamento tá acelerado e por isso ela fala

mais rápido e ela tem tanta Ela Quer Ela tem uma que a gente Chama de pressão por fala é difícil você às vezes interromper a pessoa no raciocínio dela e esse raciocínio ele é olha lá pensamento acelerado fuga de ideias ele é arborizado ele caminha para lugares Às vezes você faz uma pergunta e a pessoa começa a te responder mas vai para outras respostas porque ter tão acelerado o pensamento tá tão rápido e a fala tá tão pressionada que ela vai caminhando por diversos assuntos escapando da resposta que ela tem que te Dar tem tanta

energia que às vezes a pessoa fica muito distraída tem energia para várias tarefas ao mesmo tempo ou então fica numa tarefa muito tempo foi pra academia e ficou ao invés ia 1 hora normalmente ficou TRS 4 horas seguidas estudando a mesma coisa aumento da agitação psicomotora então a pessoa Às vezes fica agitada não consegue às vezes ficar parada no mesmo lugar e também tem a alteração do impulso né impulso para gastos impulso Para sexo impulso para gastar dinheiro então é comum ter essas alterações Então veja que falar que a pessoa tem que é bipolar envolve

alterações desse tanto de Campo da vida da pessoa então o mesmo quadrinho aqui ó o humor elevado pivo eufórico ou o humor irritável disfórico né que são necessários são obrigatórios e aqui os outros né autoestima elevada grandiosa aumento da atividade dirigida correr risco né então aumento dos impulsos redução da necessidade de sono A pessoa fica distraída demais eh a concentração fica muito muito ruim fica com pensamento e cheio de ideias e pensamento acelerado acelerada pressão por falar então a pessoa olha só fala fala fala fala fala fala fala é difícil Às vezes você conter essa

pessoa parar e para conversar com essa pessoa porque às vezes ela não consegue se frear mesmo e aqui a mesma coisa olha ao menos três desses se o sintoma for elevado ou Expansivo quatro se se o humor for irritável E aí existem Por que que existe então notícia hipomania e Mania sendo que são exatamente os mesmos critérios bom tem o critério de tempo a hipomania precisa de ter esses sintomas por pelo menos 4 dias e a mania ter que ter esses sintomas pelo menos uma semana e uma observação inha Quando vocês forem ler o dsm5

eh semestre que vem vai tá lá falando que os transtornos psiquiátricos no geral Faz parte do critério diagnóstico deles não ser explicado por outro por abuso de substância então não pode ter esse caso de Mania hipomania você não pode chamar de mania ou hipomania bipolar se o paciente for teve essas características por uso de alguma substância eh outra ou alguma outra doença quando a pessoa tem só hipomania nunca nunca nunca nunca fez um episódio de mania só para eu diferenciar a hipomania da mania é o grau de disfunção Da pessoa é a gravidade dos sintomas

então é é correr muitos riscos é é a necessidade muito reduzida do sono então a pessoa não dorme por vários dias ou então Eh se individa profundamente ou então tá tão irritada que briga e e se coloca em risco coloca outras pessoas em risco a gente começa a pensar mais em Mania E aí a gente dá um nome para eles quando a pessoa só faz hipomania nunca fez nenhuma Mania a gente chama de Tab Tipo dois transtorno etivo bipolar do Tipo dois que é mais leve quando eu falo leve é só na Mania é mais

leve porque nunca fez nenhum episódio de mania e Tab tipo um basta um único Episódio de Mania para essa pessoa ser chamada de Tab do tipo um calma Letícia então a pessoa fez faz só Mania no tab tipo um não a pessoa Tab tipo um pode fazer inclusive hipomania é porque a pessoa pode fazer assim depressão hipomania depressão hipomania hipomania depressão depressão Mania basta um episódio de Mania para Essa pessoa ser classificada como Tab tipo um Tab tipo do a hipomania não se sustenta sozinha ela precisa ser acompanhada pra gente chamar de Tab Tipo dois

um episódio depressivo na história dessa paciente então por exemplo eh pessoa deprimiu já uma vez na vida deprimiu de novo deprimiu de novo deprimiu de novo fez uma hipomania Tab Tipo dois certo e nunca fez Mania Tab Tipo dois certo então aqui só para mostrar esse aqui ó Então olha só é Apresentações clínicas do Tab tipo um Então não é só Mania pura pode ser Mania mas não precisa ser a pessoa deprime a pessoa faz hipomania faz Mania mista ou seja tem a mania fecha critério para Mania mas flerta aí com com alguns critérios de

Episódio depressivo faz hipomania mista ou seja tem um pouco dos dois eh fecha critério para hipomania mas não fecha critério para para para diagnóstico para Episódio depressivo ou então faz uma depressão mista né ou seja Deprime de verdade igual esse daqui só que aí faz um pouquinho de sintomas de hipomania certo eh e olha só essas questões aqui outras coisas que diferem Então olha só a presença de pelo menos um episódio de mania pura ou mista e ou seja Ela fechou critérios diagnósticos de de Episódio de ativação do humor pura sozinha só a pessoa só

tinha eh sintomas de ativação ou então tinha isso aqui mas tinha um pouquinho de de de sintomas depressivos ao longo da vida Independentemente se o paciente apresenta episódios de depressão Ou de hipomania ou se apresenta ou não sintomas psicóticos Ou seja a pessoa pode ter ido pode ter feito hipomania pode ter tido até Psicose mas fez um episódio de mania é Tab tipo um só que uma observação apesar de a Psicose e não ser igual a transtorno bipolar tipo um a Psicose aparece em cerca de 70% dos casos quando ela aparece é Tab tipo um

Certo o tratamento por exemplo eu falei lá para vocês depressão Eu costumo falar paciente que tem data para começar e tem data para acabar o tratamento então Relembrando 9 a 12 meses no primeiro episódio 9 a 12 meses depois de 100% de melhora dos sintomas já o transtorno deprimiu Dona Margarida deprimiu e ela é bipolar ele não tem data para acabar o tab é uma doença crônica e por isso a terapia o tratamento é contínuo é sem Pausa você não pausa o tratamento do Trans torno bipolar algumas questões que você tem que perguntar que às

vezes você encontra na anamnese eh de um transtorno de humor às vezes é uma pessoa que deprimiu já várias vezes eh é uma pessoa que tem histórico na família de transtorno afetivo Bipolar é uma depressão que começou muito muito muito rápido na vida né então investigar adolescentes que que entram em depressão porque a depressão unipolar ela é mais Comum mais paraa frente na vida investigar etilismo depressão pós-parto porque são situações que podem se correlacionar com a o transtorno afetivo bipolar e a gente tem que fazer o seguinte Por que que não pode parar porque você

tem que melhorar o episódio que ele tá lá na agora então Episódio atual é depressivo trata o episódio depressivo mas não para por quê Porque o fato de você não parar protege episódios futuros Ou seja você evita que essa Pessoa pessa Cicle o humor demais então por exemplo uma pessoa que a gente fez diagnóstico de depressão bipolar e tratou e continuou ela vai ciclar o humor muito menos do que uma pessoa que a gente tratou e parou essa pessoa aqui vai fazer muito mais Episódio de depressão hipomania do que uma pessoa que tá tratad Dinha

certo eh e é isso para evitar viradas de humor que a gente chama de virada de humor é quando a pessoa sai de um polo e vai para outro e Vice-versa então pode sair de um polo depressivo e ir pro Polo maníaco ou do Polo maníaco e ir pro Polo depressivo como que a gente trata a mania geralmente da perspectiva do do do eh médio de família e comunidade a mania geralmente é do psiquiatra então geralmente são casos bem mais graves a hospitalização geralmente é necessária 70% dos casos cursam com sintomas psicóticos cursam com sintomas

graves então de agressão tentativa de Alto Esterm Meo homicídios endividamentos comportamentos vatórios muito importantes né E aí esses casos são encaminhados O importante pro médico de família é saber identificá-los mas já a hipomania o médico de família tem que saber tratar então quando a gente fala de primeira linha para Mania aguda e aqui hipomania barra barra hipomania são esses medicações a gente chama de estabilizadores de Humor né o lítio o ácido valpróico e o valpro áro de sódio são os que a gente chama de estabilizadores de humor e existe os antipsicóticos pera aí Le você

tá passando um antipsicótico que é um remédio para Psicose para mesmo o pro bipolar na Mania mesmo ele não tendo sintoma Psicótico sim porque eles são muito bons pro humor também quais antipsicóticos não são os de primeiro da geração são os de segunda geração exemplos risperidona olanzapina Quetiapina etc são os mais famosinhos aqui eu tirei o segunda linha para vocês agora gravem lítio ácido valpróico divalproato de sódio e os antipsicóticos de segunda geração aqui é um exemplo de receita então a Margarida agora ela tá em hipomania lá no meu consultório eu sou médico de família

eu vi que não é mania Não precisei interná-la não precis encaminhar para psiquiatra eu vou tratar ela no meu consultório então vou passar O carbonato de lítio 300 mg pode ser de 12 em 12 pode ser dois comprimidos à noite e aí vou passei uma caixa poderia ser duas caixas né pela conta e aí essa Dona Margarida ela vai sair comuns exames principalmente o lítio a função tiroidiana e a função renal por o lítio ele Depende Ele altera muito função tiroidiana e tem que estar com a função renal muito boa para usar ele com segurança

então e a gente tem que ver também o lítio no sangue geralmente a Gente vai dosar o lítio no sangue 12 horas após a última tomada da pessoa então geralmente passou à noite vai fazer o exame de sangue de manhã e por qu porque o lítio é uma a gente precisa acompanhar ele porque ele serve pr a gente tigar se a pessoa está na dose terapêutica ou seja o lítio ele tem uma quantidade no sangue que a gente pode falar não ele tá exercendo o efeito que ele precisa fazer ou e também importante não tá

na dose tóxica dele Pro rim por exemplo então Eh aqui eh na fase aguda da mania e a gente quer que o lítio esteja numa dose mais alta Entre 08 e 1,2 e ele tem que ser dosado semanalmente Até você achar achar a dose final dele então ah eu vou carbol lítio e carbonato de lítio 300 mg ele vai tomar dois comprimidos por dia tá 600 MG Ah o paciente chegou voltou para mim e tá com 0,5 de litemia lítio cérico de 0,5 não eu preciso aumentar então vou passar agora três comprimidos para esse Paciente

ele volta de novo dosa o lítio de novo Volta para mim ah não agora ele tá com uma dose de 0,9 pronto achamos a dose da Dona Margarida é três comprimidos de 300 mg por dia dia a tireoide tá boa o rim tá bom continua depois disso a fase de manutenção a gente vai pedir o lítio aí de seis em seis meses de 12 em 12 meses e aí a dose dele pode ser um pouco menor de 09 a 1,2 tá agora a gente não tá falando mais de hipomania nem de mania o bipolar Deprimiu

e eu não vou voltar nos critérios diagnósticos Porque são os mesmos ele deprimiu como que eu trato o tratamento é completamente diferente então eu falei lá para você que o o depressivo maior que é aquele que nunca fez hipomania nem Mania ele a gente vai tratar com antidepressivos é inibidores seletivos da recaptação de serotonina então floxetina Sertralina Citalopram e Citalopram ou então os duais venla faxina desven duloxetina Mirtazapina etc já o depressivo que é bipolar ele tá deprimido na sua frente mas ele é bipolar você vai usar de novo os estabilizadores de humor aqui o

lítio e o valproato de sódio os antipsicóticos de segunda geração quetiapina E olanzapina lurasidona então lembra sempre da quetiapina e da olanzapina a quetiapina e olanzapina é na Mania e na depressão é na Mania e na depressão e o lítio também Mania e depressão e o valpa Sóo também Mania e depressão e aqui entra um outro primeira linha que é a lamotrigina a lamotrigina é um anticonvulsivante que é bom na depressão aguda bipolar muito cuidado no bipolar com o antidepressivo sozinho Letícia então pera aí existe bipolar que usa antidepressivo às vezes existe mas nunca nunca

um bipolar vai ver um um remédio antidepressivo sozinho certo principalmente no bipolar tipo um Não Faça isso muito cuidado porque ele pode fazer a virada maníaca ele pode virar o humor então ele sai do Polo depressivo e faz Mania e isso é muito ruim porque às vezes a pessoa se sente bem grandiosa Tim elevada tá muito produtiva Mas isso é extremamente maléfico pra pessoa ela gasta muito dinheiro S de vida faz alguma coisa que não queria ter feito etc no t Tipo dois pode haver resposta mas é muito heterogêneo então a gente evita passar antidepressivo

nesses Pacientes grava esses remédios os estabilizadores de humor e os antipsicóticos de segunda geração e os tratamentos de manutenção geralmente é esses daqui certo lítio eh quetiapina eu não quero eh que vocês gravem aqui não mas é mais ou menos esses daqui e para finalizar a aula só pra gente conversar para passar com a na um pouco nas escalas certo então aqui o phq 9 que é a escala para ver Episódio depressivo né que é são as nove Perguntas né do do episódio depressivo né pouco prazer interesse anedonia desânimo desalento falta de esperança humor deprimido

alteração do Sono alteração da energia alteração do apetite peso autoestima baixa dificuldade de concentração psicomotricidade alterada pensamentos de morte E aí tem o score aqui Porque dependendo do score você vê quanto que tá a gravidade desses sintomas depressivos O mdq que é o Mood disease Questionnaire ele é a escala para ver hipomania ou Mania você se sentiu tão bem tão para cima que outras pessoas pensaram que você não estava no seu estado normal ou você estava com tanta energia que se meteu em dificuldades e aqui são todas as perguntas de hipomania mania certo então Eh

é muito interessante depois deem uma olhada tem na apostila e por último o gad set que é a ferramenta de rastreamento para transtorno de Ansiedade generalizada né generalized anxiety disorder né Nós quase não saiu aí a palavra que são sete perguntinhas aí sobre eh o transtorno de ansiedade generalizada Aí dependendo da sua pontuação você vê a gravidade vê se precisa só de terapia Ou vê se precisa de remédios e é isso pessoal é isso acho que finalizo por aqui espero que vocês tenham gostado e clarificado e até mais