e essa aula aqui é para Profissionais de Saúde Ok se fala labirintite para tudo qualquer tontura recebe esse apelido mas você tem que saber que por trás essa palavrinha labirintite existem mais de 40 isso mesmo mais de 40 doenças que geram cultura disparado sabe qual é a principal a que mais acontece a vppb nome difícil né Vertigem posicional paroxística benigna Mas por que que é importante isso pelo simples fato que a principal causa de labirintite é também a causa mais simples de todas de ser tratada sem remédios com as mãos literalmente através de manobras isso
mesmo com as mãos e tenho certeza que você já se deparou com muitos e muitos casos de vppb e nem se deu conta eu já vou te explicar o porquê em conta pois bem quem fez vai estar cursando medicina Fisioterapia ou fonoterapia com certeza que era ajudar vidas lógico nós Profissionais de Saúde sonhamos e melhorar a vida das pessoas e proporcionar saúde a todo o custo essa é a nossa luta e quem aqui não atendeu ou vai atender casos de tontura na vida todos nós médicos em plantões ou médicos no consultório fisioterapeutas e foram terapeutas
no consultório no hospital impossível não atender tontura sabe por quê Porque é um dos sintomas que mais acontecem na humanidade trinta por cento das pessoas podem ter tontura em algum momento da sua vida trinta por cento é gente demais tem até um estudo que mostrou que quinze por cento dos americanos tiveram tontura nos últimos 12 meses no último ano quinze por cento das pessoas já pensou quando a gente e a chance dessa a tontura que a pessoa a TV ppb é gigante você vai ver a vppb é a principal causa De vertigem tontura tem estudos
que mostram olha só que até setenta por cento das vertigens é pela vppb É muita gente setenta por cento das vertigens então sim meu amigo você aí que é profissional de saúde já atendeu muitas pessoas com vppb na faculdade ou na sua vida profissional e nem imaginava que era essa tal de vppb que dá para resolver com as próprias mãos Olha esse outro dado em 25 porcento das visitas ao hospital por Tontura é por vttb então sim você aí que é médico e dá plantão de clínica em algum hospital com certeza já tem de um
monte de labirintite e boa parte dessas era vppb e talvez você nem soube Não se culpe tá se aprende tão pouco a turma na faculdade de medicina fisioterapia fonoterapia não é isso ocorre por todo mundo não é só aqui no Brasil vamos a carência de ensino Mundial você não tem culpa disso mas você pode mudar isso de novo em não saber sobre vppb não é sua culpa mas você pode mudar e virar esse jogo e você pode se tornar um profissional que sabe reconhecer e sabe tratar A Danada da vppb eu estou falando do que
eu tô falando de você conseguir atender uma pessoa com queixa de tontura identificar que pode ser uma vppb pela entrevista pela anamnese realizar manobras de testes posicionais ver isso olha e o que que é isso que você acabou de ver um nistagmo indicando vppb eu vou mostrar mais para frente só vai saber tudo sobre nistagmo com esse Eles pagam É possível saber exatamente onde está o cristal solto em qual labirinto ele tá realizar manobras de reposicionamento da forma correta e seu paciente sair do seu atendimento sem btpb com chance enorme em mais de 70 a
90 porcento de chance dependendo do caso da vppb da pessoa está saindo com problema resolvido Já depois de uma primeira série de manobras Já pensou isso entrou com tontura vai embora para casa sem tontura Olá pessoal para quem não me conhece eu sou o Doutor Saulo Nader sou médico neurologista e dedico toda minha carreira minha vida no atendimento na ajuda a Pessoas que sofrem de tontura fiz Medicina na Faculdade de Medicina de Marília famema Estadual aqui do Estado de São Paulo residência médica em neurologia no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP e
mais tarde me subir especializei também na USP distúrbios vestibulares e do equilíbrio já foi diretor Clínico do pronto-socorro da Lapa já coordenei o serviço de Neurologia do Hospital Geral de Pirajussara e do Hospital Municipal do Campo Limpo em São Paulo e isso mesmo hein Já atende muito a porta muito a porta de clínica de neuro já atende muito A labirintite aí nos pronto-socorros da vida atualmente sou do corpo Clínico do Hospital Israelita Albert Einstein e sua vice coordenador do departamento científico de distúrbios vestibulares e do equilíbrio da Academia Brasileira de Neurologia Ufa vamos lá a
continuar sabe qual que é a minha missão é acabar com a cultura do mundo mas para isso eu preciso da sua ajuda eu quero você do meu lado reconhecendo E tratando a vppb que aterroriza a vida de milhares talvez milhões de brasileiros a mas como o nome diz é benigna né vppb de benigna no impacto na qualidade de vida das pessoas certo erradíssimo esse Benigno tá aí porque vai ter bebê no Mata mas o impacto na vida é total Olha só esse estudo que mostrou que 85 porcento das pessoas com vppb podem faltar no trabalho
até mesmo perder o emprego deixam de dirigir ou buscam ajuda médica pela tontura na minha prática do dia a dia eu atendo muita gente com vppb e veja o caso das pessoas que estão com os cristaizinhos soltos a semanas e ok minha esposa ficou horas com ele soltos e diz que foi uma das as mais terríveis da vida dela já conto melhor essa história mas eu vejo também pessoas com meses anos e até mesmo décadas com os cristais soltos décadas isso mesmo décadas de Sofrimento aliviados com uma simples e bem aplicada manobra no atendimento louco
né parece impossível não é pura e Total ciência gente a gente tá falando aqui de uma doença que sabidamente existe desde que o homem é homem mas que foi relatado inicialmente há exatos 100 anos 100 anos já em 1921 por Guarani o relato das manobras de Diagnóstico foram feitas em 1978 e as manobras de tratamento começaram a ser descritas a partir de 1988 primeiramente por Simon fisioterapeuta francês e mais tarde 1992 por é played on é Play médico americano e mesmo com esse tempão todo 100 anos até hoje é tão desconhecida pela maioria dos médicos
fisioterapeutas e fonos terapeutas de novo hein isso não é só no Brasil isso acontece no mundo inteiro impressionante isso e me dá uma tristeza profunda quantas almas sofredoras por aí estariam já tratadas se fosse mais difundido esse conhecimento aqui pois bem Olha só chance que você tá me vendo aí a chance de uma pessoa ter vppb na vida dela em torno de 2,4 por cento isso é muito em tem dado até que mostra que pode chegar dez porcento comparado com a maior parte das doenças é uma porcentagem muito alta já parou para pensar dez porcento
de chance de soltar os cristaizinhos é sabido que pode acontecer mais com idosos Possivelmente pelo envelhecimento dos labirintos e a maior chance de soltura de cristais sim mas o a senhora Entre 50 e 60 anos acredita mas pode ocorrer em qualquer idade até mesmo em crianças já vou falar daqui a pouco o motivo dos Cristais soltarem Calma eu vou inverter a ordem natural das coisas primeiro eu vou falar pra vocês de como é a tontura que a pessoa sente na vppb para vocês saberem quando suspeitar dela e só depois aqui eu vou explicar como que
os cristais soltam e o mais importante como que eles geram a Vertigem vamos ter que entender um pouquinho de física anatomia e fisiologia em você vai gostar eu vou deixar mais para frente só para fazer um drama aqui em Bom como que a pessoa que sofre de vppb vai se apresentar para você que tá no consultório ou no pronto-socorro dentro do hospital a queixa da pessoa vai ser de uma Vertigem posicional vou explicar a pessoa tem uma tontura rápida normalmente associado a uma percepção anormal de movimento que a definição de Vertigem imediato eu posso ou
seja desencadeada por alguma posição movimento da cabeça e essa tontura gente é rápida poucos segundos até poucos minutos a maior parte das pessoas e vence assim uma sensação giratória o mundo ela girando Mas isso não é obrigatório em outras percepções podem ser possíveis mas como a pessoa Conta isso para você eu vou te mostrar aqui então alguns exemplos do dia a dia por exemplo exemplos mais cotidianos mais lúdicos pessoa conta que ela teve uma sensação como se estivesse no gira-gira de parquinho ou como se ela tivesse dentro de um Carrossel ou como se ela tivesse
balançando forte uma gangorra ou no balanço viu às vezes a pessoa simplesmente ver baliza Olha eu senti Tudo Girando ou eu vejo o teto e as paredes rodando o me sinto rodando eu já ouvi até olha só que e faça comparações como se a pessoa tivesse de ponta cabeça dentro do liquidificador ou como se ela tivesse dentro de uma máquina de lavar rodando quer ver sem para os mais tecnológicos um paciente contou para mim que a sensação que tinha quando ele olhava para cima era como se ele tivesse no boomerang do insta ela sensação de
vai-e-vem Deu para entender que era uma Vertigem né também já ouvi falar né que era como se as coisas ficassem aumentando e diminuindo como se fosse o zumba as câmeras ou então relatos mais inusitados como né pessoas que me contam como se tivessem caindo num precipício durante o sonho ou né uma paciente dentista que me falou que desceu rolando o Everest quando teve a crise de vppb ou pessoas que sentem olho girando 360 graus com aquele personagem o tonto mude do Harry Potter Enfim gente importante que vocês entendam que ter Vertigem não é nada legal
é terrível é apavorante e não uma coisinha à toa é bizarramente desconfortável como que eu sei pois bem eu tenho uma boa ideia do sofrimento porque atendo 24 horas por dia Pessoas que sofrem de diversos e diversos tipos de tontura muitas vezes tonturas do mal viu mas isso não bastava eu queria sentir na pele então eu induzi vertir em mim mesmo Olha só isso mesmo né durante a minha estadia em Londres quando eu fiz a um certo chip nessa área De vertigem de um aparato lá que a gente bolou E com isso ou induzir Vertigem
mim mesmo de forma intensa por horas até eu vomitar experiência terrível mas que deu muito mais empatia para eu lhe dar e compreender o sofrimento de pessoas que me buscam e sofrem De vertigem tontura e lógico né Ali era um ambiente controlado eu sabia o que que tava acontecendo eu decidi a quando começar quando parar imagina quem sofre de vppb que pode ter a qualquer movimento e sem saber o que é aquilo o porque se é grave ou não se vai morrer daquilo ou não se vai ter aquilo para sempre ou não aterrorizador né minha
esposa mesmo psiquiatra que eu contei que teve vppb relato dela que foi uma das piores experiências da vida dela terrível e super incômodo isso porque ela ficou com horas com o quadro até o examinar e resolver o problema na hora mas ela que me disse olha é isso que você tem que ensinar para os profissionais de saúde como resolver essa porcaria de doença porque isso sim vai ajudar muita gente por aí E daí que veio a ideia desse curso como vimos cada pessoa conta de um jeito importante você perguntar para pessoa exatamente começa a sensação
e dá espaço para ela contar ainda na dúvida pergunte você usando esses exemplos que eu dei Olha a sua tontura como se estivesse o gira-gira de parquinho ou não tem nada a ver e vai dando exemplos mas essa E aí não ocorre do nada não é espontânea não é espontânea que quer dizer não é do nada acontece simplesmente ela é desencadeada por uma posição quer ver o típico olhar para cima deitar na cama e girar na cama repito olhar para cima deitar na cama e girar virar de lado na cama repete você de novo em
Vertigem rápida segundos a minutos desencadeada por olhar para cima deitar na cama ou girar na cama pode ser bebê não tem como não pensar melhor até dizendo né Deve ser vppb embora existam outras causas De vertigem posicional licença de canal anterior para o que semeia vestibular Vertigem posicional Central obviamente vppb é a principal causa lógico se ela é a principal causa de tontura como um todo é também a principal se divertirem posicional Então até Pode ser outra mais chance gigante é de que seja uma vppb e quem vai te dizer isso sabe quem os olhos
do seu paciente parece papo de doido Não é mas isso mesmo os olhos o nistagmo apresentado durante as manobras de teste que eu vou ensinar mais tarde para vocês e se ele está guimo vai te mostrar exatamente se é de bebê ou não e além Qual o vppb é é onde está o cristal exatamente para você saber como varrer ele de volta para o lugar e resolver o problema da pessoa aí o que é nistagmo stag não são movimentos anormais dos olhos por linha o que os olhos não vão gostar muito aqui para vocês e
que mostram para gente lesões e falhas no sistema chamado sistema vestibular Eu sabia que além de controlar equilíbrio coordenação e postura uma das funções do sistema vestibular é garantir que o foco da imagem fixa entrado na retina assim movendo a cabeça eu continuo vendo a imagem estável enquanto é o caminho sobre desse escadas me movimento para fazer as coisas do dia-a-dia eu tô focado em alguma coisa minha visão tá ali tem uma vestibular garante que a imagem fique focada estável na retina quando a imagem não tá Por algum motivo o nistagmo vem como uma tentativa
desesperada do sistema de corrigir isso os olhos eles pulam para tentar manter imagem fixa na retina sabia que é por isso que o tal do nistagmo acontece os olhos podem pular para cima para baixo para os lados rodar o jeito exato do nistagmo me permite identificar Onde está o defeito no sistema no caso da vppb O diagnóstico é definir Ah tá mas agora eu vou dar pra vocês aqui um monte de exemplos de gatilhos posicionais para você saber questionar para pessoa que tá com tontura ela pode ter por exemplo a crise divertirem rápida quando ela
Olha para cima quer ver exemplos entendeu uma roupa no varal pegar algo no armário de cozinha que tá mais alto pegar algo na prateleira um livro sei lá olhar para ar condicionado para ligar essa classe quem olhar para o céu ou para lua fazer um gargarejo lavar o cabelo no banho também tem que olhar para cima olha só e para deitar a pessoa pode contar que tem a Vertigem rápida quando ela Encosta a cabeça no travesseiro no exato momento que ela deita ou quando ela deita no sofá para ver uma série um filme ou se
ela deita na cadeira do dentista clássico ou no cabeleireiro né que elas Cubas que inclinam a cabeça para trás ou então academia fazer abdominal o supino na academia tem a crises De vertigem ou então também né na academia fazer aquelas posições no chão outro exemplo de deitar pilates neopilates tem muita exercícios no chão também tem exercícios né de olhar para cima muitas vezes a yoga pois bem e o outro gatilho classificou girar na cama e se não tem muito exemplo é a pessoa virar na cama e ter muitas vezes isso Vale ressaltar não raro acontece
na madrugada então a pessoa acorda com Tudo Girando esse relato é bem típico aí na vppb Então você vai questionar né se a pessoa está deitada na cama quando ela vira para dormir de lado se ela tem a sensação rotatória né ou qualquer outra percepção normal de movimento também a pessoa pode ter ao agachar agachar pegar um chinelo ou algo no chão ou algo embaixo da cama por exemplo mais os outros gatilhos que eu citei são mais comuns e agora eu vou fazer vários adendos importantes aqui primeiro lembrar que o quadro da tontura pode estar
ocorrendo há poucos dias mas até mesmo a décadas Como eu disse no começo outra dentro importante muitas pessoas podem ter em chow-chow mesmo enjoo não é obrigatório mas grande parte das pessoas têm junto com a Vertigem a sensação de náusea não ter enjôo não significa nada não descarta a vppb a não ficou nauseado uma MTB por curiosidade para você o enjoo corre pelo hiperestímulo dos sinais anormais advindo dos canais superiores afetados chegando no cérebro irritando área postrema que ao centro do vômito no cérebro confuso né calma mais tarde você vai entender tudo melhor outra dentro
para você ir embora a duração da Vertigem esse Tudo Girando rodando balançando seja rápida segundos a minutos muita gente pode descrever uma tontura mas prolongada pelo O que é Vertigem deixa tão girou balançou tudo depois fica uma cabeça ruim um estranhamento uma desorientação ou mesmo a náusea Então você tem que perguntar muito bem quanto tempo ficou girando balançando oscilando mesmo para saber exatamente a duração do quadro vertiginoso outra adendo não raro pessoas com vppb sofrem de desequilíbrio durante as crises além da Vertigem que são Episódio posicionais algumas até ficam meio desequilibradas continuamente mas com também
os episódios de Vertigem posicional mais um adendo pouco comum mas algumas pessoas podem vivenciar uma tontura continuar e diferente às vezes com piora com os gatilhos posicionais Nesse caso a suspeita de ver PTB mais difícil mas o diagnóstico definitivo através da análise de nistagmo desencadeada pelas manobras de teste ufa e respire encia tá indo bem agora a gente vai entrar em ciência vamos começar a entender porque esse danado de cristal solta e como ele faz o estrago como que ele já era Vertigem olha ele aqui em seu labirinto esse órgão Zinho tão nobre que serve
para captar aceleração já vou explicar Ele é pequeno pequenininho cabe num dedal para vocês terem uma ideia do tamanho dele e a gente já nasce com ele do tamanho definido ele não cresce ao longo da vida ele faz parte do sistema vestibular que que é o sistema vestibular é o sistema que controla o equilíbrio EA coordenação do corpo esse sistema vamos lá ele é composto pelo labirinto pelo nervo vestibular 8º nervo craniano e seu chamo do sistema vestibular periférico e áreas também centrais como cerebelo e os núcleos vestibulares que ficam bem na transição bulbo ponte
na e outras áreas de projeção vestibular cortical que é o sistema vestibular Central que não é relevante para vppb em então nem vou mais me aprofundar nessa parte especificamente voltando o labirinto pois bem fabir entende capta movimento o nervo vestibular transmitir essa informação de movimento pro cérebro em tempo real na forma de impulsos elétricos e as áreas centrais lá do sistema vestibular vai receber essa informação traduzir interpretar e vai usar isso para controlar o equilíbrio coordenação e postura então labirinto capita movimento na verdade verdadeira ele capta aceleração se formos usar o conceito físico correto ele
capta aceleração linear e angular ele é um acelerômetro do nosso corpo é isso ele mostra para o cérebro movimento que nosso corpo e cabeça tá realizando em tempo real lembrar que em só você vai lembrar do cursinho quantidade de movimento é igual massa do corpo vezes velocidade e no movimento uniformemente variado a velocidade é igual velocidade inicial mais aceleração vezes tempo me desculpam físico aqui de plantão só tô falando alguma besteira hein mas a ideia que se aceleração meu Labirinto tá funcionando e avisando o meu cérebro que eu estou me mexendo aceleração tem tudo a
ver com o movimento exemplo do dia a dia em minha filhinha três anos e meio um dia no carro me falou papai Por quê que o carro não tá se mexendo eu olhei eu tava no retão na Castelo Branco no piloto automático do carro cravado em 110 km por quê que ela perguntou isso porque não tava vendo naquele instante aceleração para ela é como se tivesse realmente parado por quê Porque o labirinto não tava funcionando não estava captando a velocidade ela era estável não existe a aceleração naquele instante quer saber a gente tá falando aqui
do sexto sentido especial do ser humano ele foi sacado negligenciado coitado mas vocês o sentido seria ele capacidade de perceber movimento você deve estar pensando aí na Esse médico é malucão tô querendo aprender a sobreviver ppb ele tá falando de física viajando aqui calma acabou essa parte eu só precisava que vocês entenderem para que que serve o labirinto porque o jeito que ele faz isso tem tudo repito tudo a ver com a vppb o jeito que eu labirin a aceleração tem tudo a ver com a b PTB e você vai ter que ter muita fé
para entender isso hein vamos lá em gente anatomia básica o labirinto ele é composto por saculo e o triângulo e pelos canais semicirculares ok que são três ele é todo preenchido por um líquido transparente aquele esse modelo eles cortaram e colocaram em cinza na verdade é um líquido transparente chamado em do linfa fisiologia básica eu preciso que você saiba que dentro do Triângulo e dentro do sáculo existe a mácula aderida grudada na parede no triângulo isso tá essa mácula está aderida de uma forma horizontal e no sáculo aderido de uma forma vertical Ah tá E
daí daí que na mácula tem um monte de célula chamada ciliadas e daí que essas células ciliadas elas conseguem transformar o estímulo mecânico da aceleração em um estímulo elétrico para que essa informação viagem para o cérebro através do nervo vestibular Por que que a porção importa né porque você tá frisando que a mácula do tricolor é assim e a mácula do saco é assim porque como a mácula tá localizada assim no tricolor a mácula faz com que tenhamos detecção da aceleração linear no plano horizontal perfeito e como está localizado assim o saco faz com que
tenhamos detecção da aceleração linear no plano vertical tá bem estranho né eu sei olha nessa foto para ficar mais visual aí na foto que vocês estão vendo agora a mácula tá em laranja para você visualizar a posição bom então mostrando e frisando de novo que nutricula maculata na horizontal e no saco a mácula tá na vertical ó e outra coisa que eu preciso que você saiba nos canais semicirculares eu tenho essa dilatação chamada ampola aqui tá dilatação do canal semicircular superior aqui tá dilatação do canal semicircular horizontal e aqui tá dilatação do canal semicircular posterior
por quê que é importante ampola porque dentro dessa dilatação chamada ampola existem células ciliadas em bebidas por uma espécie de gelatina formando Olha só super importante hein Olha aqui meu dedo uma portinha uma portinha que pode defletir pode se movimentar para um lado ou para o outro isso nos três canais bom então a cúpula é uma portinha que se move dentro das ampolas dos canais semicirculares e daí daí que serve para defletindo se movimentando deflexão tendo um movimento ali da Cúpula tá ele vai mostrar o lado que a cabeça tá acelerando de forma angular tá
olha aqui para mim eu tô segurando no labirinto do lado esquerdo o labirinto ele tá mais ou menos olha nessa posição lá dentro do nosso ouvido interno tá E daí daí então que o canal semicircular posterior ele tá mais envolvido no movimento sim sim movimento de sim o canal semicircular horizontal ele está mais relacionado no movimento não não Oi e o canal semicircular anterior ou superior tá mais relacionado na inclinação da cabeça Olha que genial Então eu tenho uma peça que ela consegue captar aceleração linear que é o saco e o triclo o saco look
apitando assim por exemplo um elevador o tricolor captando assim por exemplo me mexendo de lado e os canais semicirculares Capitão aceleração angular por exemplo fazendo isso eu fazendo isso ou eu fazendo isso genial genial Deus Foi muito perfeito nessa pecinha com essa pecinha eu consigo captar a aceleração para todos os lados Olha essa foto aqui que tá aparecendo vai ficar um pouquinho mais visual para você eu tô olhando aqui dentro da ampola Olha só você tá vendo Então a tal da pó e eu falei a cúpula que de frete que se movimenta por um lado
e para o outro dependendo do fluxo da endolinfa calma em só para daqui a pouco você vai entender isso tudo calma gente eu sei que tá difícil vou repetir aqui de novo respira em eu preciso que vocês entendam que essa pecinha lá capta aceleração eu vou ter o saco e o trico look apitando aceleração linear sáculo na vertical o tricolor na horizontal e o tem os canais semicirculares capitando aceleração linear o canal posterior movimentos da cabeça assim o canal horizontal movimentos da cabeça assim e o canal anterior ou superior movimentos da cabeça em Leque inclinação
da cabeça Isso vai ser muito importante para a gente interpretar o nistagmo da ppp b e entender como exatamente as manobras errei como funcionam força calma bom e finalmente Chegamos nos Danados nos pais os cristais Onde estão esses cristais eles estão na mácula do sacro e do triângulo isso mesmo não existe Cristal nos canais semicirculares não existe somente no sáculo utrículo Imagina que a mácula tem um monte de células em afiliadas em bebidas numa espécie de gelatina uma Geleia e nessa gelatina eu têm aderido flutuando milhares de cristais e vamos dar nome a eles que
até então tô falando cristal para cá cristal para lá nome otoliticos otoconias ou estatoconios otoliticos otoconios ou estatoconios são micro cristais de carbonato de cálcio são milhares em cada mácula quer saber quanto mede o estatoconios ele mede aproximadamente 15 a 30 micrômetros viajou né falou um número aleatório não entendi nada deixa eu te dar comparativo uma folha de papel ela tem mais ou menos a espessura de 150 micrômetros um fiozinho de cabelo seu olho diâmetro dele ele tem mais ou menos 100 micrômetros que é praticamente o menor tamanho que a gente pode enxergar o olho
nu é mais ou menos em micrômetros a maior célula do nosso corpo é visualizada com muito esforço o óvulo com aproximadamente 120 micrômetros o mesmo hein dá para ver um um óvulo a olho nu com muita força de vontade Então os otoconios eles têm 05 a 50 logo não são vistos a olho nu mas é comum que ele se aglutinem entre si eles grudam nos outros formando assim substâncias maiores que vai ganhar o nome eu vou falar isso o curso inteiro de eu tô coloniais ou simplesmente partículas tão falei de de Bis coloniais falei de
partículas é um aglomerado um conjunto de eu tô cónios estatoconios grudadinho sono outro esses poderiam até serviços em teoria dependendo do tamanho porque às vezes gruda tantos né estatoconios que passa de 100 micrômetros e até poderia ser visto a olho nu olha aí para você ver uma foto dos estatoconios boiando nessa gelatina na mácula e também aí do lado uma foto de microscópio de um danado de cristal tá olha aqui né nesse modelinho que eu tenho na mão eu tenho labirinto transparente mostrando lá né O líquido que ainda o linfa e aqui Eles colocaram cristais
gigantes representando as otoconios otoliticos os estatoconios lógico né que eu tenho 56 cristais Como eu disse Existem milhares e são microscópicos aqui é a ideia para gente trabalhar esse modelinho de uma forma visual e esse escape né esse escorregamento essa soltura dos Cristais Tudo bem então gente diversos desses aglutinadas de estatoconios ou seja né algumas dezenas ou centenas dos milhares que tem na mácula se soltam E aí o problema começa eu já vou te explicar o porquê que ele sol tão grande pouco detalhe é que eles soltam do o tricolor Como assim para dar vppb
são os estatoconios que soltam do tricolor porque o triplo é quem tá em contato com os canais semicirculares quer saber o saco nem tem um contato direto com o tricolor tem até um canal Zinho que liga hein do linfa dos dois mas eles são compartimentos separados perfeito então Aqueles que escapam da mácula do sáculo ou não dá nada ou até se sugere que possa da quadros auditivos e zumbido a história pois bem eles soltam e escorregam para os canais semicirculares onde repito não deveria ter Cristal nenhum canal semicircular não era para ter Cristal eles soltam
daquela gelatina que tá lá no meio na mácula e pode né isso ocorrer a gente não sabe ao certo por algum tipo de fissura nela Na mácula ou pelos filamentos dessa gelatina estarem fragmentados ou enfraquecidos por algum motivo por algum motivo Ele se soltam como as partículas são mais densas quem do linfa elas caem por gravidade E aí elas vão cair nos canais semicirculares e daí chegou que está olá como que isso da Vertigem como que os cristais irritam os labirintos nos meus vídeos para o público geral eu conto que os cristais arranhão o canal
semicircular e isso gera ver e não é bem assim aí não arranha coisa nenhuma mas eu uso desse artifício porque já dificílimo conseguir explicar isso e o importante para mim é a pessoa entender que tem que estão no lugar errado isso vai dar ruim mas aqui eu tenho que fazer ciência se vocês não entenderem porque que os deveres do canal eles geram Vertigem vocês não vão conseguir de jeito nenhum entender os nystagmus os diversos tipos de vppb que eu vou explicar depois então vamos lá em fé que você vai conseguir entender isso pois bem o
fluxo de endolinfa passando pelo canal ao nos movimentarmos nos eixos angulares fazem com que a cúpula aquela portinha dentro da ampola dos canais semicirculares deflexão se movimentem E com isso estimula as células ciliadas dela e mostra para o cérebro para que lado que o movimento e olha aí uma foto esquemática da cúpula defletindo para vocês visualizarem então isso é uma deflexão popular é a cúpula se movimentando Ah tá E aí você não explicou ainda porque que só dá Vertigem Na verdade tem que ter quantidade suficiente de partículas dentro do canal semicircular a ponto de quando
o movem lá dentro em velocidade suficiente causa um fluxo de endolinfa berrante por arrastão de efetivo assim a cúpula e estimulando uma ferência anormal no canal cometido o segredo da fisiopatologia tá aqui os cristais se mexem empurram a endolinfa junto e essa onda esse fluxo aberrante que vai gerar o problema porque vai defletir a cúpula de uma forma anormal então gente o fluxo anormal de endolinfa que é criado né pelo arrastão lá dos de bres soltos dentro do canal semicircular é esse fluxo aqui de frete que movimenta a cúpula de forma normal e a Cúpula
hiperestimulada vai gerar impostos e para os núcleos vestibulares na lá no tronco e da Lívia aí per estimular de formar normal os músculos dos olhos fazendo nistagmo e a Vertigem ocorrer isso Calma vai ficar mais claro nas aulas sobre o nistagmo o fluxo termina quando os de brisa atingem a extremidade do canal semicircular fazendo a cúpula voltar então para o repouso e pronto Ah tá mas não é só assim existe outro jeito também Os Danados dos Cristais eles podem aderir grudar adivinha onde na própria cúpula isso mesmo então seus de brisa ou coloniais eles grudam
nessa portinha na cúpula e isso vai deixar essa portinha mais sensível à gravidade aos fluxos da endolinfa naturais e nesse caso Onde está embutido Onde está grudado na cúpula e o peso das partículas que estão ali grudados para influenciar na intensidade do que do Movimento que a cúpula vai fazer Olha então esses nomes que serão importantes em quando eu tenho the briars outros no canal eu chamo isso de canalolitiase vamos lá para sua nomenclatura que é importante em quando eu tenho the briars outros no canal semicircular isso eu vou chamar de cano litíase quando eu
tenho de brisa aderidos lá grudados na cúpula na portinha um chá mate cupulolitiase perfeito então quando eu dissesse os nomes no futuro já sabem hein tá solto no canal canalolitiase tá grudado aderido na cúpula cupulolitiase ressalva que olha só que louco esse dado todos nós soltamos estatoconios de nossas máculas e muitos momentos mas poucos terão a doença vppb 2,4 por cento a 10 por cento Como eu disse mostrando que muitas vezes a soltura dos Cristais não chega lá no canal semicircular ou às vezes até Chega mas talvez não não há quantidade suficiente para gerar Vertigem
pelo fluxo normal da endolinfa tão gente respira pra gente continuar soltou de bres faltou aglutinadas e cristais dentro do canal quando eles movimentam dentro do canal eles arrastam endolinfa e sou movimenta a portinha e faz com que a vertigem e essa ou então os cristais grudou na própria portinha e dependendo do movimento da cabeça a portinha vai se movimentar de forma anormal portinha a cúpula e isso já era Vertigem tão canalolitiase e cupulolitiase perfeito segredo é a cúpula de fletiu de forma normal mais do que deveria de uma forma errática errônea diferente do fisiológico e
isso vai ser lido como Vertigem porque você vai aprender mas tem tudo a ver esse contato dos canais semicirculares com os núcleos vestibulares do tronco estimulando os músculos da minha órbita isso mesmo bom E por que que soltam de forma patológica né então a gente pode soltar de uma forma normal mas não necessariamente vai escorregar para o meu canal mas quando ocorre de uma forma patológica Quais são as etiologias da vppb que a gente sabe bom vou começar com que a gente tem certeza a segunda principal a causa de ppb ela é traumática oito e
meio a dezoito por cento das vppb Então eu tenho um PC é um trauma crânio encefálico E isso tem uma chance maior de soltura dos de bresa e eles podem escorregar para os canais e olha só em quando é por ter se é você tem uma chance maior de ser dos dois lados ao mesmo tempo tão solta Cristal nos dois labirintos dos dois lados outra causa em uma posição sustentada da cabeça para trás por longo período vou dar exemplos uma cirurgia longa pessoa fica na prancha cirúrgica deitada com a cabeça assim e isso pode facilitar
a soltura dos estatoconios e cair no canal semicircular ou por exemplo né a profissão da pessoa Maggi um pintor pintando 1 teto às vezes ele fica horas né com essa posição ou encanador embaixo da pia ou um dentista mexendo na arcada superior do seu paciente fica é só um tempão Até quem sabe as Cubas lá do cabeleireiro a gente não tem certeza mas pode ser uma causa outra causa exercícios de alto impacto por exemplo montan bike motocross onde eu tenho né a vibração Impacto grande da cabeça osteoporose E baixa de vitamina D então sim osteoporose
e carência carência em abaixo dos níveis esperados que é 20 isso pode também facilitar a soltura dos estatoconios a idade como eu falei né a partir dos 40 50 anos uma maior chance de soltura dos estatoconios se a pessoa tem doença de meniere naquele labirinto aquele Labirinto tá mais sujeito a ter soltura de cristais se a pessoa já teve uma neurite vestibular ou uma labirintite infecciosa real que é raríssima naquele labirinto né pela perda diferença ou pelas lesões ali labirínticas eu tenho mais chance de soltura de cristais aquele lado perda bom então talvez também Facilite
a soltura dos estatoconios e outros fatores de risco que podem estar envolvidos em Olha só pode estar envolvido o sexo feminino é mais comum repeat bem mulheres alta renda morar em metrópoles e insônia pessoas que dormem menos tá mas eu não disse qual que é a principal causa não é mesmo comecei lá na segunda que ao trauma crânio encefálico sabe qual é a primeira e sabe lá Deus porque isso mesmo idiopático cinquenta setenta por cento não tem uma causa identificada cinquenta setenta por cento da vppb não tem uma causa identificada soltou porque aconteceu então metade
ou mais da metade das vezes você não vai conseguir encontrar um motivo convincente para entender Por que justo naquela pessoa os estatoconios soltaram porque justo naquela pessoa a gelatina da mácula do tricolor tá fissurada fragmentada a ponto de soltar os estatoconios você não vai saber esse escapou as chances disparado é maior das partículas irem para onde para o canal posterior grava isso canal posterior é a principal causa de vppb estudos mostram que oitenta por cento das vppb é do canal posterior algumas caso iscas mostram até 90 a curiosidade a parte a gente não entendi muito
bem porque ocorre mais do lado direito vppb do que do lado esquerdo tá E porque mais no posterior um alma razão definitiva para ir preferencialmente para ele para o canal posterior mas a razão para ser mais difícil dele ficar preso no canal posterior depois que ele escapa movimentos do cotidiano poderiam tirar as partículas do canal anterior e horizontal Mas isso não ocorre tão facilmente no canal posterior pela localização dele na sequência depois do canal posterior o canal horizontal respondendo por quinze a vinte por cento dos casos de vppb sendo que no canal horizontal em sessenta
por cento aproximadamente canalolitiase the briars outros no canais e quarenta por cento cupulolitiase os de Bis aderidas na portinha na minha cúpula e mais controversa e as estatísticas de canal anterior aproximadamente somente um a dois por cento de todos os casos dbpb tão bem mais rara e a gente vai aprender dela também a e Vale citar para você também em 5 a 10 por cento da vppb pode ser bilateral e desses casos bilaterais noventa porcento deles acontecem por causa de um trauma quando você tem anteriormente lembrar que existe há resolução espontânea da vppb do nada
o cristal volta para o trico sozinho e isso ocorre muito até difícil de estimar os estudos falam em porcentagens muito distintas Mas mesmo com tanta gente tendo resolução espontânea ainda assim tem gente demais com um monte de gente que tem o quadro mantido a ponto de buscar ajuda médica não é à toa que é a principal causa De vertigem identificada Ufa terminando em eu estou muito orgulhoso de e por terem chegado até aqui comigo e entendido isso em o preciso que vocês entendam tudo isso que eu falei não deu para entender ainda muito bem calma
volta o vídeo e Rever essa parte que você ainda tá com dúvida porque isso vai ser super importante depois para a gente entender os nystagmus eu sei é difícil a ciência pura mas eu tenho certeza que você vai conseguir aprender comigo tá que bom como é que eu faço para devolver os cristais para o trico resolvendo o problema da pessoa adivinha manobras as mágicas manobras que consegue ter uma taxa de sucesso estimada Olha só em até noventa porcento numa primeira tacada né numa primeira aplicação de várias manobras na sequência lembrar aqui para os profissionais de
saúde não médicos que na menor suspeita de uma tontura que não seja vppb um médico deve ser indicado para investigação médica e nas próximas e vocês vão aprofundar em como você vai identificar diagnosticar vppb Então a gente vai estar dentro Olha só nos nystagmus hein olha aqui o que eu criei para vocês entenderem bem os movimentos dos olhos a gente vai falar muito do nistagmo para cada tipo de vppb porque eles são diferentes eles mostram exatamente onde é que os bebês estão soltos ou se eles estão presos na cúpula na e de qual canal e
também a gente vai falar muito da forma como realizar as manobras de uma forma correta para você conseguir visualizar esses tagnos e claro depois o que realmente importa o passo a passo Detonado cada manobra Para você aprender não só como eu neurologista subir especializada em distúrbios vestibular mas também uma otorrinolaringologista e um fisioterapeuta especializado em reabilitação vestibular como nós conduzimos essas manobras a literatura versos na prática o jeitinho de fazer eu vou mostrar para você todos os ângulos a velocidade exata que você tem que movimentar os macetes Como se virar com casos mais difíceis como
por exemplo né uma sala com uma marca não muito espaçosa um paciente obeso um paciente com problema cervical e o idoso em como é que eu faço uma pessoa com baixa mobilidade um cadeirante E se o paciente tiver muito ansioso para as manobras como que é o ator eu uso ou não remédio antes das manobras será que é melhor se sim quais e no final um módulo bônus desafio para você casos atípicos e desafiantes nível Expert mas terem para quem já trabalha com vppb e quer se aprofundar ou para você aí que tá prendendo aqui
desde o zero mas não quer comer bola em nenhuma possibilidade se você já entendi com perfeição Por que que ocorre no Instagram ou da vppb quem até surgiram por lá então para as manobras de reposicionamento por essas próximas aulas Se você não entende fica comigo que você vai aprender os mistérios e você que chegou aqui ainda não é aluno do curso manobras chegou a hora então de você se juntar no meu time de combate a tontura Vamos acabar com a cantora do mundo e você pode fazer parte dessa missão comigo ajudar muitas e muitas vidas
por aí vidas sofridas pela vppb presta atenção em lá na bio do meu Insta Doutor tontura tem lá o link para você se juntar a gente finalizar esse aprendizado para conseguir atender com mais fria a principal causa de labirintite e resolver ela com as mãos com as manobras não deixa de acessar agora hein senão você vai esquecer vai lá no link da Bio Doutor tontura e aproveita hein esses cursos bônus com os macetes e truques das vppb sa situações raras e a ti é por tempo limitado vai lá agora e garante o seu curso para
você que já tá aqui comigo no curso vamos em frente hein vamos agora aprender o seu Instagram nos vem comigo
