e el anti estricto vuelo lo podéis pedir cuando sospechas infección por estreptococo ya sea pasada que el paciente haya tenido o porque ya el paciente sabe que ha tenido valores elevados y bueno querés controlar pero si voten una firme sospecha de que el paciente tuvo un cuadro de tipo estreptococo entonces vos podés pedir delante excepto lisina por supuesto tiene que esperar unos días por ejemplo después de una infección puede esperar tres semanas para ver si él elevó el tenor de anti estreptomicina dale perfecto gracias para controlar el momento iniciamos el tratamiento el tratamiento de qué
tipo para qué en el internauta ocultas ya por ejemplo y en el momento que lo que tenéis a la firme convicción de que el paciente requiere antibiótico gracias por cuando el paciente ya presenta síntomas se ha pasó por el periodo de estado por el periodo de incubación y está en el periodo de estado entonces que ya tiene fiebre eritemas en la faringe o la amígdala dos placas depresión en la amígdala o la faringe ya está habilitado para decidir una terapia con antibióticos porque no es solamente no es solamente la penicilina la que es efectiva contra
el estreptococo el beta el beta político tiene una particularidad que hasta ahora no ha generado resistencia a casi ningún antibiótico de lo que a los cuales sensibles sé que bueno puede tratar con una dosis adecuada de amoxicilina con algún inhibidor de venta de la cta masas como pueden ser consultados con la bula nico lo puede tratar con palop orina de primera como la acef alexina lo puede tratar con penicilina puedes tratarlo con macrólidos como la claritromicina o la sidra michigan pero tengo una duda respecto a la innovación porque en el vídeo era re claro respecto
a que si pensábamos que iba a durar más de tres días en alguna obstrucción laringe y debemos hacer la traqueotomía eso es solamente cuando la laringe no está permeado le o porque la verdad que no me quedó claro y tres médicos en el grupo estudio respecto a que si era solamente en ese tiempo patologías cuando habría que hacer la otra que también sino en otros casos daniela estar con esta y este mérito digamos tenéis algunos criterios para traqueostomizado clientes uno de los criterios es la intubación programada obviamente por todas las secuelas de origen y traqueales
que puede estar en todas siempre la nada otra indicación de traqueotomía el mal manejo de secreciones en un paciente paciente que tiene un mal manejo de secreciones debería baja y mal manejo de secreciones enviaría alta transtornos de glu torios recuerden que les interreg lo tico cuerdas vocales epiglotis bandas ventriculares todas esas estructuras contribuyen a cerrar la luteína aumento de dilución un paciente que ya tenía un traumatismo de cráneo y tenga alterada la funcionalidad laringe a un paciente que por equis motivo tengo un trastorno de glue torio y empiezo con pulsos de broncoaspiración es necesitamos si
o si algún mecanismo como para proteger de la vía aérea y es otra indica realización de traqueostomía y después tenemos por ahí las propias también que son un poco más de urgencia que son en los cuadros de obstrucciones de origen ya sea una profesión a mi hija por algún tumor laringe o una obstrucción laringe por una u otra causa por ejemplo un traumatismo laringe que genere inestabilidad laringe a éstas serían digamos los criterios detrás que optimizará un paciente a una laringe ni estable por un traumatismo una herida penetrante de laringe que genere una estabilidad de
laringe a un paciente con innovación prolongada un paciente con mal manejo de secreción y superior inferior trastorno de vittorio y un paciente con una intubación prolongada esos son los criterios nosotros manejamos para la realización de una traqueotomía sin no sé si se declara o si va a eso la pregunta sí sí gracias cuando nos referimos a exactamente si son exactamente los tiempos [Música] el tratamiento de peak taxis es muy artesanal es en nosotros porque uno tiene muchas opciones para valerse la sonda fue ley estable uno de los últimos escalones de la cadena de opciones que
uno tiene para tratar una epistaxis poner unas unas folias a un paciente en el área implica un procedimiento que es agresivo es traumático para el paciente por lo tanto lo vamos a reservar para epistaxis importantes ante cuadros graves muchas veces los tratamientos son tratamientos agresivos entonces una forma y bola vas a dejar como última opción en sangrados importantes a que nunca le pondrías una sonda folk ya un sangrado anterior oa una epistaxis leve obviamente usas la folie cuando tienes un paciente con un epistaxis grave y posterior que se te va a descompensar siempre que vos
consideres poner una cola y el paciente tiene que internado porque vos consideraste que el sangrado era intenso importante y es un paciente que vamos no lo puedes mandar al domicilio en la cola y soy de aproximadamente cinco días si es el tiempo que uno considera que la nariz y repite lisa que se se resuelve el cuadro de pis taxis pero se maneja con cinco días de cola y colocada límite harina paciente mínimo mil linternas ente fama manda me apasiona ambulatorio nuestro por y por vez recibimos paciente de algún otro efector con una sola y colgando
para que lo evaluamos digo considérate poner una fue ley es porque el sangrado fue importante y el paciente se maneja internado o internado en el lugar que encarnaba en el lugar que vos estás trabajando si querés derivar los ladrillos o se tienen que hacer forma correcta con una ambulancia porque vamos hablando fue importante y nunca se olviden cuando te ponen un paciente es que sea conforme y con gasas y anterior dejarle antibióticos y recuerden que la sonda que la gaza de cualquier elemento constituyen para taponar es un cuerpo extraño a nariz entonces nunca se olvidan
de cubrir ese pase bióticos amoxicilina clavulánico si el tapón agente de pacientes pedir de alta por boca o ms am piso y vacances endovenosos y que el paciente éste queda internado porque le puse sí y con el tapón anterior mostraban que era como la pelota y se tapaba posteriori anteriormente de visita mensual que todo sangrado el sangrado que sea hasta un sangrado carotídeo lo frenas comprimiendo pasa que parte del cuerpo que la compresión es más sencilla por ejemplo ponemos los dedos hacemos un vendaje compresivo ahora como haces una compresión para superar un sangrado en una
fosa como es la nasal siempre que hagas un tapón al que tiene que ser cuando vamos conseguir al artista exis posterior el está paraje tiene que hacer ante lo posterior porque vos con el balón de la furia y lo que estás haciendo es bloquear la cubana necesitas cerrando atrás pero vos tenés que bloquear la fosa hacia adelante también si no le ponéis gaza adelante sólo están bloqueando atrás y no está resolviendo el sangrado porque para exponerles ahora tenés que comprimir y cómo comprimir una fosa metiéndole estructuras que bloqueen la pared el orificio interior de la
fosa el orificio anterior de la fosa y tenemos que tapar de techo a piso y de pared lateral si no pones elementos que bloqueen la fosa no vas a frenar el sangrado entonces los tapones tienen que ser comprensivos como frenar y amasando en cualquier parte del cuerpo lo que pasa que en la fosa nasal es incómodo trabajar no entonces la suela y con el balón bloquea cohana pero va hacia delante tenés que bloquear el resto de la fosa y es con gaza siempre vamos hacer es la fuerte y el tapón a que tiene que ser
ante lo posterior sino más bloquea sobre la córnea pero no hemos al final el sangrado hacia adelante si entonces hola y bien inflada lo ideal es usar entre una sola y 16 una polea 18 no tamaños más chiquitos porque en los tamaños menores los valores de las polis son muy chiquitas y nombras también en la zona quedan flojo y si quedó flojo el tapón ajeno va a ser efectivo con de una buena forma y 16-18 inflada recuerde nunca inflar una sonda con solución fisiológica podría cristaliza dentro del balón y parla con aire con agua destilada
a 15 centímetros cúbicos juanes grande que bloquearla y sosteniendo la solidez de la harina hacia adelante un buen tapón es que como si eso es una anterior con gas y ahí quedan bien bloqueada de la fosa nasal y deberías poder controlar el sangrado sí recuerden siempre que para poner una pista csis el tapón es unilateral no hagan tacón ag en las dos fosas por el paciente tiene que poder respirar así entonces siempre se bloquea la fosa que sangra como diagnóstico que fosas angará internando al paciente obviamente cuando el paciente viene con los pueblos en la
nariz cuando ya está el sangrado activo sangre por la boca las dos fosas pero porque las cosas en sucio pero siempre pregunta paciente que fosa empezó a sangrar el paciente sabe y te relata que fosas lo sangrar y es esa la cosa que trabajo y tapona nueva an tapón a hess bilateral les dije el paciente como tapones sólo la fosa que sangre y también japonés dentro posterior dura siete días de 5 a 7 días exactamente siempre controlando y revaluando al paciente te encontramos un novio que está que o técnico te encontrás con pacientes con coagulopatía
siempre condón es decir recuerda en punta pone a gente la posterior y agresivo para la nariz y cuando uno lo prolonga en el tiempo empiezan a aparecer lesiones nasales necrosis entonces tratemos de ser coherentes con el tiempo con el hashtag on ag nunca se retira antes del quinto día nunca y tratamos dejar en hasta entre el quinto y séptimo día no mucho más el séptimo días algo que la patología el paciente lo requiera porque ya después del séptimo día empiezan a aparecer lesiones anatómicas por el mismo decúbito de la fobia y sobre la nariz sobre
los alares sí una pregunta que pasa volviendo a lo de traqueotomía cuando porque no entendí bien cuando hicieron los de período de prolongación es más de siete días porque yo había leído en el libro que cuando ya se sabe que va a durar en situación digamos más de tres días hay que hacer una traqueotomía en niñas generales obviamente mientras más esté invadida de la vía aérea con un tubo endotraqueal mientras más tiempo está invadida más riesgo de que aparezcan lesiones por el procedimiento pero lo pagamos una precio antes de los siete días finalmente lo destina
para la entonación prolongada no te olvides que un ataque también como yo le estoy diciendo más vélez que te venga a conocer ah nos dice que tratamos de hacerlo con criterio digamos cuando se estaban evaluando el cuadro del séptimo día raro que lavamos antes puedes hacer un procedimiento invasivo para la vía aérea después es un paciente que atraque actualizado y pensar continuamente así es para desarrollarlo entonces hace con él con criterios y obviamente que hay pacientes que voy a ustedes para tener dudas emproblemada pero es raro que al tercer día voy a sepas que ese
paciente vas también toda un mes generalmente si el paciente no resuelve terapia ve que no tiene posibilidad de descargarse que lo intentan extubar y lo pueden disfrutar del respirador ahí nos habilitan las interconsultas ni hablamos la traigo también sí pero la niña general y es raro que se haga antes del séptimo día porque no es va a ser un procedimiento invasivo para el paciente muchas veces son pacientes complejos y el criterio quirúrgico tiene que hacer bien el básico de todos modos y en día muchas veces es en la que tenías percutáneas en terapia ospina la
intervención de los otros cuando es una vía aérea dificultó anatómicamente alterada cuando en la segunda ataca también de un paciente ahí a veces interviene otorrino porque nosotros hacemos largo también a cielo abierto pero algunas veces inclusive si la vida ya no es difícil las hacen en la misma terapia vía percutánea que el procedimiento es menos invasivo les digo para que a lo mejor le importa que también percutánea eso se hace es muy sencillo con un punzón seis años ahora ah tengo una pregunta con la perforación septal y en el vídeo el tratamiento hablaba solamente de
la unificación de la fosa nasal para evitar que se formen costras digamos en los bordes de la decoración se les da algo más mira porque puede haber una perfecta y muchos paciente que vemos acá con perforaciones cep tales son pacientes consumidores de sustancias inhalatorias que para pensar en un procedimiento reconstructivo quirúrgico necesitamos un paciente en consumo muy difícil de conseguir muchas veces otra perforación central puede ser por un traumatismo nasal por ejemplo que haya hecho un hematoma de tabique que no se drenó en forma correcta y termina haciendo la perforación en ese paciente si no
es consumieron sustancias uno puede pensar en alguna reconstructiva nasal y otra perforación septal puede darse en estos pacientes que son grandes buscadores de gotas de sustancia vasoconstrictoras de la nariz y el ex alérgenos que debe ser que en la visita de luz está el traumatismo más o como estricto lo que genera sobre el tabique en algunos pacientes que pueden hacer la perforación tal pero porcentales tienes de todos tamaños de todos tipos anteriores posteriores que clínica le da al paciente son perforaciones chicas y muy anteriores el paciente le molestan porque sienten silbido nasal respiran y sienten
el chifli eso puede ser motivo causa [Música] en otras fases de generar suficiente molesto parecer nos dio como resultado otras nasales en un tabique perforado han turbulento que ahora da lástima la los bordes de la perforación la remodela y hace contra estas compras muchas veces sangran entonces cuando la perforación es reciente y todavía ya está remodelando el paciente puede consultar al olor por esa costra por presentación de costras por epistaxis leves y en esa pasión de tener que mantener un medio de la nariz después la perforación suele quedarse quieta y le deja deja de remodelarse
y es un paciente que por ti ya deja estar tan sintomático pero cuando la perforación es reciente el paciente consulta por el frasco se va a tener que tratar de en a uno mantener la nariz húmeda que se lave con solución fisiológica y una genil no oa veces vienen con unos spray de suero se llaman hiper solos divisor que aún no seguramente el house show de los conocen que son mete la nariz es simplemente hasta que la perforación se queda quieta y se remodela si en un paciente en el consumidor y es sintomático o de
dispensa de una cirugía reconstructiva empero las ciencias cognitivas son complejas entonces por y no están indicadas para todos los pacientes si hay paciente que conviva con su perforación y viven lo más bien no pero ellas generales en inicio yo ya le gusta ganar y no tenga la nariz idealmente las botas están bogotá y demás cuál era la duda que tenía esta niña si además de la modificación del tratamiento y después vienen unos unas prótesis que son los tapones los botones de silicona que hay paciente que tiene una perforación inactiva como dijo la doctora que no
nos da desde ahora dándose o no está con con sangrado ni costras pero la queja del paciente que les silva se produce un silbido entonces hay unos pequeños dispositivos de silicona que son se llaman botones porque parecen dos botes dos botoncitos enfrentados con una unión en el medio y que se colocan y el paciente con un verificación lo tiene ahí no puede tener meses años cuando son perforaciones no tan grandes pero que producen si hubiera picadas las perforaciones grandes no producen ruido y la cirugía reconstructiva de perforación es compleja requieren de colgar métodos algunas veces
para que no sean o no es como una solución mágica al problema un abismo me dice mario con esos botones el paciente anda bien resolver su clínica y uno lo deja ahí los botones como si fuesen un diábolo tienen como una unión en el medio finita y quedan encastrada al jurado de la perforación en el nivel de la mucosa bueno claro gracias una pregunta hola buen día el tratamiento aunque fibroma nasofaríngeo juvenil y si no es favorable quirúrgicamente se puede hacer radioterapia y después la cirugía no no no no se usa radioterapia has leído en
algún lado de radio está claro en el libro en el diamante es como que se elige la técnica quirúrgica pero se puede utilizar la radioterapia pero cree de embolización siempre a la quirúrgica realización de una cosa radioterapia otra sí sí o sea se hacía la embolización previa a la cirugía está claro y si el tumor no es abordable quirúrgicamente entendí que se podía hacer radioterapia como para achicar el tumor y luego la cirugía no siempre es quirúrgico y no se usa la radioterapia perfecto bien otra pregunta cuando es a su ansia o neoadyuvancia son procesos
por ejemplo de la ausencia es posterior alza la cirugía y la nau su ansia es algún tratamiento previo a la cirugía y exactamente en la resonancia uno hace un tratamiento oncológico médico previo en un intento tal vez de reducir la masa tumoral para tomar la conducta quirúrgica posterior y en la de su ansia es el tratamiento postquirúrgico oncológico que puede ser quimio rayos lo que considere el oncólogo según la biopsia la patología que tengamos de base pero la nation sin el tratamiento previo muchas veces los intentos la neurociencia es disminuir el tamaño de una masa
tumoral para que el paciente ser mejor preparado de la instancia quirúrgica y en la resonancia este tratamiento postquirúrgico que nuestros casos muchas veces los tumores de cabeza y cuestiones dar inicio por ejemplo que se me ocurra ahora van con quimio y rayos una ayuda ansia pop quirúrgica todo tengo una voluntad en la pila matoso y laringe ha recibido antes cuál es el tratamiento que se hace como cómo se corta justo en la papilomatosis laríngea recidivante cual es el tratamiento que se haría sino los hilos de cabeza y cuello no hice lo contrario siempre quirúrgico buenas
lamentos y laringe es siempre quirúrgica hay protocolos de ensayo ahora con vacuna para el papiloma pero no queda otra que la cirugía hoy por hoy todavía en el tratamiento médicos a halo le predijo que el protocolo con vacunas haciendo ni garraham hace un par de años atrás y el tratamiento es quirúrgico hay diferentes técnicas desarrolladas en córdoba los especialistas hay claro desarrollo de una técnica con coloración para poder llegar a sacar hasta héctor yo en la implantación más allá de la mucosa del virus con buena con buena tasa de éxito pero como dice el autor
favre es la cirugía no hay otra cosa muy cuidadosa muy cuidadosa porque la cirugía también es motivo iatrogénico de que disperse el virus hay que tratar de evitar en lo posible hacer una traqueostomía ante la obstrucción con un papiloma laricio porque el papiloma puede invadir la traqueotomía y eso sería también terrible pero sigue siendo quirúrgico hay pacientes que se operan en su vida más de una oportunidad seguramente y les digo más de una oportunidad cinco o seis veces o sea que tienen un control permanente de por vida harán en algún momento de su vida una
reconversión de su sistema inmune que lo hará más adaptativo al virus y descaradas a la papilomatosis o habrá sido efectiva la última cirugía pero hasta el día de la fecha no hay otra cosa bueno de integración yo quería agregar dos cosas de lo que al principio había dicho el doctor favre más que nada la anatomía que diferencian usted de lo que un colapso hablar de un colapso valvular el colapso alares el cartílago hablar por deficiencia de cartílago un paciente está en su constitución anatómica ya tienen un cartílago de débil debilitado no tienen una buena articulación
entre el área en triangular y hace que esto partidos y colapse y la válvula es otra cosa totalmente diferente nosotros cuando examinamos la nariz usted mira en la nariz del primer orificio que se ve es la harina cuando uno ingresa a la harina con el dedo hagan de cuenta que meten el orificio del dedo están entrando al vestíbulo al final del vestíbulo está la válvula perdón y ahí ya no pasa el dedo claro hay dos pasos lejos ahí y esa es la válvula haya una válvula que tiene 15 grados de apertura y como el corneta
y la cabeza el cometa inferior está íntimamente atrás de la válvula el tabique a ese nivel justo calza con la espina nasal de la prema axila en unión con la espina nasal que se levanta del maxilar puede haber una producción de la spira nasal una luxación del tabique y eso también cerrar la válvula o puede haber un colapso alar que también colabora en el cierre de la válvula o sea que cualquiera de esas tres estructuras la unión entre la larga y el triangular una desviación del tabique una hipertrofia y cornet pueden ser anatómicamente causa del
colapso de la válvula y lo más frecuente lo que vemos lo que dice el doctor un traumatismo que viene en un paciente que se trabaja tuvo un traumatismo facial hace una lesión de la nariz con zinkia con obstrucción con estenosis de la válvula y eso es lo que le genera la mayor dificultad respiratoria en la inspiración al paciente y otra cosa que quería agregar que preguntaron varias cosas delante a estreptomicina y de listo para además usted tiene que pararse como si estuvieran en la guardia porque el otorrino muchas veces estos pacientes cuando ya tiene complicaciones
cuando hace flemones o con hace faringitis crónica y el paciente consulta el especialista pero usted que viven se reciban a estar en una guardia es muy frecuente la faringoamigdalitis entonces usted tienen que pensar lo que dijo el doctor pues la clínica del paciente yo veo una angina roja o una angina blanca si veo una angina roja y el cuadro ha sido bastante abrupto con fiebre alta decaimiento importante 1 dyn o disfagia marcada pienso que quizás puede ser una esquina roja por streptococo entonces la clínica me habilita a mí a tratar con la penicilina siento con
los derivados las principales como dijo el doctor si tengo a disposición un test rápido de estreptococo y expedientes rápido si tengo una exposición el hisopado le voy a pedir para dos la anti estricto lisina y no tiene significancia porque me va a estar marcando infección por después de dos semanas y hasta cuatro meses entonces en el momento de atención al paciente anti extracto lesiona no sirve para nada sirve si nosotros queremos investigar pasado eso si el paciente tuvo un contacto con el tiempo poco previo a cuatro meses para atrás entonces inicialmente como dijo el doctor
la clínica en una angina roja de inicio abrupto y la angina roja viral ya sea por cualquier virus fueron adenovirus por un con saque por un coronavirus por el vino que sea tiene mucho más complicación de la mucosa de la vía respiratoria en general el paciente tiene mucha más reino riega agrega conjuntivitis agrega la laringitis agrega franquis o sea que inicialmente un paciente que viene con mucha producción de fluidos en la vía respiratoria a diferencia de la orina vifac el atrato poco de una vagina más seca si se quiere con fiebre malestar general entonces yo
tenemos que tratar diferenciar con la clínica y darnos cuenta si vamos a hacer antídoto antibiótico no previendo el paciente clínicamente que no se olviden del exudado faríngeo rápido y el otro ahí la clave el test rápidos que nos va a decir si si se aglutina un aglutina por estreptococo y el exudado que va a tardar unos días no podemos perder el exudado si pensamos que un paciente que tiene una angina es tramposo si hay que tratarla así como está la seyc máster por turnos chicos alguien que está con el cro fono abierto por ejemplo otra
cosa que agregó que hablaba recién daniela de cuando alza la traqueostomía hay diferentes criterios a libros que dicen que a partir del tercer día de una intubación que va a saber qué va a ser prolongada y que comenzará al paciente hay libros que dicen que a partir del séptimo día del libro que dicen que hasta después de los días del día 14 la bala la incubación prolongada lógicamente como el tubo está pegado atrás de la laringe y en la laringe atrás el ariete no hoy de el hábito no detiene la policía y vocal hacia la
luz de la comisura posterior y usted imagínense un tubo que golpea con cada ciclo respiratorio atrás de la laringe eso favorece a los granulomas y a la estenosis de la de la laringe por eso en un intento de proteger la laringe se hace lo de que tome a lo más temprano posible nosotros después de aprender del criterio del hospital del sanatorio de los médicos y de la del paciente de la condición del paciente el momento de acceso a la traqueotomía pero tiene mucho que ver con la lesión en dólar inge que general tuvo en entubación
prolongada por eso el criterio de intubación y prolongar tiene sus días entonces y sabemos que va a tener el tubo va más allá de esa cantidad de días se hace la precata mía profiláctica para evitar la lesión de la laringe a mí lo que no me queda claro es cuando se hace la percutánea o cuando directamente se hace así lo abierto digamos cuando la indicación de una o la otra que la percutánea la hace el terapista cuando no tiene complicaciones del paciente cuando no hay ningún agitación de venas regulares cuando nació otra gestión izado previamente
y es una técnica que está en desarrollo desde un par de años y que la extracción de los terapia ni siquiera lo hacemos nosotros los doctores convencional hoy en día van a ver que cada vez se intenta hacer procedimiento que además complejo en los pacientes son más gente que estamos dando muchas veces son críticos y muchas veces se benefician de procedimientos menos invasivos con una cirugía a cielo abierto todo lo que es percutáneo son procedimientos que nosotros dos y los cuales antes no hacíamos ha sido abierto y ahora se hacen con menos interés y más
civismo van a ver que algunas veces lo espera que los imagen o los los tres citados en gastrostomía percutánea hora española no territorio lo que es la traqueotomía para cutánea no es que está indicado en un paciente por sobre otros sino que muchos pacientes se benefician de estos procedimientos son menos invasivos que una traqueotomía con incisión del cuello porque se hacen con punzón en la cabecera de la terapia asistida trasladarlo mucho al paciente si no hay una indicación y vamos de una por sobre otra si pasa muchas veces que cuando el paciente se complica tenemos
que ir al procedimiento a cielo abierto y terminan interconsultas de unas horas para que vamos nos ahora traigo también que pacientes los terapistas no hacen la percutánea cuando es una segunda incisión pacientes que ya tuvieron está que tenía previa entonces está indicada la realización de percutánea en el segundo tiempo de traqueostomía o pacientes que tienen un cuello anatómicamente muy complejo su primero le bajas en ecografías de los cuellos lo que estudian un poquito y se ven que el cuello es complicado el punto del anatómico es mejor ir a la incisión a cielo abierto pero no
es que está indicada una en este paciente está en otro paciente en general es hoy en día hacen mucho territorio en los procedimientos menos invasivos y se hacen muchas veces en crecimientos percutáneas y los procedimientos abiertos se reservan para aquellos pacientes que no les podemos hacer el tratamiento percutáneo sí procedente la cosa de la intubación endotraqueal quería hablar de todo entonces es mejor hacia la traqueotomía en cuanto a los días para mí queda más claro otra vez a mi vida les acercan antes de que el decúbito detuvo te genera lesiones de las estructuras de laringe
o traqueales en qué momento víctimas que te puede haber una lesión es difícil de predecir si sabemos que una en todas en otra que al de más de siete días ya tenemos riesgo de tener lesión lo ideal es si vamos a considerar que el paciente pueda estar mucho tiempo en tomado al tercer día sería el momento ideal de temas que muchas veces es difícil de estimar a un tercero días y sabemos que porque saber que pasan a estar integrados mucho tiempo entonces ya cuando llegamos a los siete días que son ya días que sabes que
mucho más tiempo vas a tener lesiones ya están inter consultando para la realización de la traqueotomía o bien se le empieza a programar a trayecto mía percutánea sí pero obviamente que mientras más días vos tengas más riesgo de cúbito en más riesgo de lesión lo ideal sería que la podemos hacer después el tercer día lo que pasa que muchas veces se charla en comité de médicos y les pones en la balanza a ver qué es lo mejor que saben y ser el paciente si vos no estás seguro que ese paciente va estar en todo mucho
tiempo muchas veces se termina esperando un poquito y terminamos intentar consultado después del séptimo día si sea una cosa es ir a los libros obviamente al final por el tercer día y otra cosa muchas veces con uno para la cabecera del paciente con el paciente en terapia con un cuadro clínico que ya esté mejor aquellas que empeore y vos no sabes a ciencia cierta cuánto tiempo va a estar con la paz intentado sí buendía una consulta sobre el tema de la incubación de la tráquea o cuando el proceso los criterios de condonación de la traqueostomía
cuáles son los criterios que debo considerar después de la desvinculación de la ventilación mecánica del paciente nos dejarían de miedo porque hemos digamos poder tener un paciente vinculado un respirador en el track estómago y puede ser que el paciente respire por la trayectoria sin estar vinculado a una máquina si a un aspirador digamos no sé si me están dando por los criterios de dec anulación en que se retirarían la cola que autonomía con el tiempo va a tener que estar seguro que está glotis funciona desde el punto de vista respiratorio y del punto de vista
del manejo las agresiones para retiro hasta que también tenés que estar seguro de que ese paciente tiene buen cierre de cuerdas vocales y la glotis tiene un buen espacio para que ese paciente respire y estar seguro de que pasen de maneja secreciones que deglute bien que no tiene broncoaspiración esa la vía en su devolución que maneja secreción de vida inferior que maneja secreción y superior hay pacientes que están digamos canulado atomizados porque tuvieron un accidente y después se recuperaron se fueron de alta bien con su compra de cargarse tienen muy buenas gotitas de cánula mos
y por ahí tenemos pacientes que son seculares de un acb o tuvieron un traumatismo de cráneo grave que no tienen buen manejo se crece en estos pacientes la traqueotomía le va a proteger la vía aérea y no tendría en criterio de cánula sea si no tenemos pasantes que tienen que tienen cuerdas vocales que no son función antes no son móviles que están en en la adopción muchas veces de línea media y vos sabes qué estilo de cánulas ese paciente no va a tener buena glotis para respirar entonces tenemos estar seguros desde el punto del respiratorio
de soy lot y si desde el manejo las secreciones para optar por la declaración de un paciente dale gracias profe son tus criterios de traqueostomía tenés que estar sobre lo que el paciente recuperó con traqueotomía las funciones de la glotis de la laringe para afuera de canola no todos de la familia les protege la vida bueno yo tuve una pregunta volviendo al tema de faringoamigdalitis cuando tenemos una el tema ocultas ya directamente nos encasillamos en que excepto cosica o cómo hacemos para hacer diagnóstico diferencial con la mononucleosis infecciosa generalmente la mononucleosis infecciosa cursa con muchas
adenopatías y en todo el cuerpo incluso con una 'pato' esplenomegalia tiene una edad en el promedio que puede estar desde la segunda infancia pre adolescente adolescentes y adultos jóvenes [Música] hay algunos análisis hay algunos análisis para ante la sospecha se olvide la dije para para el virus de este embate gracias ay profesor yo tengo una duda respecto al tratamiento de los pólipos nasales cuando le indicaría corticoides y cuando la politique tome a la poli pecto mía es un tratamiento que es un tratamiento paliativo o sea nadie ninguna cirugía va a curar la poliposis entonces lo
que hace la cirugía es permeabilizar limpiar las cavidades es muy dales de pólipos cavidades nasales muy reales de pólipos lo que va a permitir de un tratamiento más eficaz con sprays o terapias locales con corticoides porque aunque sean con ese tratamiento con corticoides se deja en determinado tratamiento se depende de la evolución del paciente que con bajas dosis con unos pocos paz en el día una o dos veces al día perfecto casi que eliminan la poliposis y hay otro paciente que son resistentes a todos y uno le hace cirugía le hace limpieza y los tratas
con tratamiento local tratamiento sistémico y el pólipo pueble recidiva los de profesión nasales son siempre corticoides o también pueden ser vasos constructores como por ejemplo una oximetazolina vos tenés que los aerosoles nasales tenerlos que son los que hacen fluidificar las secreciones que las soluciones salinas después tenéis las antiinflamatorias que son con corticoides y después tenéis las vasoconstrictoras qué son esas que voy a mencionar hay varias así lo meta sol y la lana fasoli dina de pseudoefedrina en muchos casos constructores en el mercado hay un montón y después tenéis los antihistamínicos que pueden venir solos o
combinados con corticoides y los antihistamínicos en spray caen en el mercado argentino hay uno solo que la hace latina pero en otros países fundamentalmente en europa hay mucho antihistamínicos locales para la nariz la función del antihistamínico es disminuir disminuir la rinorrea y la picazón el estornudo entonces si el paciente no tiene una inflamación no le daríamos corticoides inhalados y elegiríamos otro tipo de descongestivo nasal y los corticoides inhalados dan sobre indicados y una una sombra una vez que usan muy mucho más de lo que se necesita fundamentalmente en población pediátrica y el corticoide tiene su
palabra a mi favor chico alguien con el micrófono abierto bien es depende de él el paciente y depende el caso si voy a utilizar alguna solución salina para fluidificar si es por ejemplo si tiene alergia algún antihistamínicos por la picazón la clínica o siempre siempre el el suero fisiológico acompaña a casi todos los procedimientos tratamientos endonasales porque porque al fluidificar el moco nasal permite mejor el transporte es ideal entonces si nosotros tenemos posquirúrgico le vamos a dar la baja con suero fisiológico si tenemos un paciente que tiene una rinitis del tipo alérgica le decimos que
se lave varias veces al día si le libra de los alérgenos a la nariz si tienen una muy correa purulenta decimos que se ayude a despedir las secreciones con suero fisiológico o sea que el suero fisiológico es un como si fuera una lágrima artificial pero para la nariz fluidifica las secreciones mejora el transporte es ideal mejora el ph de tal modo que el suero fisiológico es lo que se indica en casi todas las patologías nasales después la higiene nasal una buena actual es nasal o sea lo que se llama comúnmente sonarse la nariz una buena
actual es nasal ya sea activa o pasiva activa es cuando el paciente se suena y pasiva cuando el paciente lo aspiramos y y después todos los demás medicamentos hay que usarlo bajo control bajo control perfecto muchas gracias claro pero cuando elegiría un vasoconstrictor y no un corticoide en qué patología sería por ejemplo nunca no uso vasoconstrictor ya uso siempre corticoides o el vaso constrictor si vos después de es el mecanismo cómo actúan los vasos constructores se va a dar cuenta que inevitablemente el paciente lo condenas a que tenga una adicción de para la gota porque
la gota produce un consumo de sustancias vasoactivas el organismo tarda en recuperarse entonces después el paciente empieza con la gota vasoconstrictoras le dura las primeras veces le duran 24 horas después le dura ocho horas después usan un vómito cada tres días entonces casi no se usa entonces la práctica el vaso con crestor es casi proscriptos pero tiene utilidad obvio si yo tengo una paz es un paciente que está con una remite aguda que hace no puede dormir porque esté en ese periodo de rim y te ayuda está tan congestionado que le incomodan en dormir entonces
bueno usa una gotita en los post quirúrgicos nosotros damos gotitas vasoconstrictoras para impedir la la adherencia para que el paciente se solucione un poquito en el edema pero no es una medicación que nosotros la estamos están nuestro recetario de todos los días con la vida yo tengo una pregunta en relación a faringoamigdalitis un paciente pediátrico o sea un paciente pediátrico con una angina roja en qué momento cuándo en qué circunstancias se pide el test rápido y el cultivo bueno en principio toda faringitis roja con fiebre con astenia con decaimiento diríamos se puede pedir el hisopado
rápido que aclararía un poco sí si está presente el estreptococo lo que pasa es que puedes tener falso negativo y estar en presencia de algo bacteriano y puede ser un falso negativo o puede ser que no lo tenga me pueden necesitar antibióticos porque hay muchas otras bacterias pueden producir faringitis roja si quieres más aclaramiento o llegar a un mejor diagnóstico de si estás en presencia de una virosis o algo bacteriano hace un hemograma recuento de glóbulos blancos con leonard y tos y alimentación con esos sencillos no tenes idea de estar presente ante la presencia de
una bacteria no una angina viral perfecto gracias si nos dan un medio si uno está en un medio que puede estudiarlo al paciente antes antes o durante el tratamiento para una angina hay que utilizarlo pasa que la mayoría de las indicaciones antibióticos para faringitis lo hacen los médicos guardias los médicos de ambulancias las empresas que hacen visitas domiciliares entonces en forma empírica celedón antibióticos o sea que la medicina no lo lo indican que se haga no significa que esté indicado en una consulta sobre disnea inspiratoria la línea inspiratoria siempre se da cuando eso no es
crítica si ésta está escrito así que afortunadamente las líneas respiratorias son muy raras finalmente los bloqueos sub los ticos son bifásicos y los super asg los ticos y los ticos son mas inspiratorio y lógicos su pragmático es inspiratorio la línea iglesias intra de muestra bueno gracias profe con respecto al tratamiento de la región azul o tico o el tratamiento médico que arsenal terapéutico existe qué cosa el anterior más un gótico hay algunos de los chicos acá daniela no y lo había tratado el gótico se trata con corticoides con coordinación el diagnóstico es con una fibroscopio
y ver que el niño tenga en alguna otra parte del cuerpo muy característico otra visión asociado sean como que vemos en alguna parte del cuerpo del niño en el exterior que puede servir físico o espiratorio porque estamos hablando de la suv glotis los exteriores recuerden que son bien inspiratorio cuando son de la gloria hacia arriba y fãsico glotis glotis y su glúteo y tráquea son respiratorias entonces el diagnóstico por la característica de la respiración asociado algunos trabajen en el cuerpo el tratamiento con corticoides son raros los casos no vemos solamente mente [Música] muchas gracias profesor
tengo una duda con respecto al tratamiento del que mantenía migdal y no que depende de si hay una presencia de pus digamos ya sé lo que es la punta por vía bucal y se drena en realidad el diagnóstico damos flemón versus absceso es pensando porque muchas veces clínicamente vemos a un paciente con trismo en un paciente digamos con vemos un paciente con tris movemos un paciente que da la impresión de que tenga un absceso hacemos la función por boca y nos encontramos con que no obtenemos material purulento entonces bueno evidentemente este paciente tenía un proceso
inflamatorio toriano coleccionado estábamos ante un flemón cuando nosotros pensamos y obtenemos material purulento lo mandamos a cultivo además ahí ya diagnosticamos el absceso digamos la llama diagnóstico muchas veces haciendo la función entre lo que es flemón del proceso inflamatorio versus el proceso coleccionado que es el absceso ellas generales es muy positivo además de hacerle variación rítmica del paciente hacerle una imagen marcelo nos gusta pedir la tomografía de cuello con contraste endovenoso porque eso te demuestra verdaderamente la anatomía término del curso demuestra los espacios del cuello que estaría uno que los repasen son sencillos recuerden que
el flemón periam y de harina comienza haciendo en el espacio pedía migrar y no para mi gallina pero algunas veces siguiendo las fases del cuello los procesos infecciosos van de colando y termina del espacio delatero faringe o pueden ir al espacio retro faringe oído y el mediastino si en esta una tomografía lo que vamos a hacer es ver bien la anatomía del cuello ver si la infección está en el espacio para faringe o ya está decorando al lateral far y ver dónde está el proceso infeccioso en general es el tratamiento es antibioticoterapia obviamente es un
cuadro que se tiene que internar el paciente tiene que hacer antibióticos endovenosos y la función la función se hace por vía oral por boca hacemos abrir la boca al paciente muchas veces paciente tiene un ritmo importante que dificulta el trabajo entonces está bueno que yo al paciente internado comience con algunos corticoides para permitir que relaja un poco los músculos recuerden que el turismo es por la inflamación o por respuestas de procesos infecciosos de los músculos exterior yo sí si no se acuerdan malos por los teritorios insertaban en la cara interna de rahm ascendente de la
mandíbula y son músculos masticadores que cuando están tensionados tan contracturados por el proceso inflamatorio generan el cierre y la manivela con los periódicos colaboran en la apertura bucal y en el descenso mandibular como estan contracturados la mandíbula esta ascendida y la apertura bucal está limitada entonces eso nos dificulta la función porque no le puedes abrir la boca al paciente lo dejamos internado arrancamos el antiguo y antibioticoterapia si se puede designarse la imagen la tomografía collado en contraste una vez que el paciente con los corticoides con el inicio tratamiento antibiótico puede abrir la boca se explora
la cavidad bucal típico del flemón o del absceso es la lateralización de la gula lado contra lateral el abombamiento del paladar del lado que el paciente está afectado y se hace la punción por vía bucal si es una práctica a besos y eso lo que vemos frecuentemente en la en la práctica no está en la urgencia por lo menos los que hacemos más guardias perfecta muchas gracias vamos a ir terminando alguien tiene más preguntas tengo una buena pregunta en los tumores de oro e hipofaringe no hacer metástasis en pulmón se vive una tomografía en américa
puesto a victoria de la necesidad de su frente si un paciente con un tumor todos los tumores vemos tumores de boca son más frecuentes los que debemos poner nuestros los tumores de laringe los más frecuentes son los tumores bióticos los que comprometen las cuerdas vocales recorren las fronteras de ríos bernal pasen de tabaquistas está muy ligado al tabaquismo y el etilismo interviene como un factor que aumenta la toxicidad del tabaquismo no es por sí mismo latinismo un factor de riesgo pero sin potenciar los efectos nocivos el tabaquismo no son por lo menos los hospitales donde
es no es algo que se da tanto en el medio privado pero en el hospital si es algo que lo vamos bastante frecuentemente los tumores bióticos después vamos tomar es superar los ticos y los tumores evolutivos son muy raros en generales tienden a ser metástasis en primera línea a nivel de cadenas a millonarios regulares es muy frecuente que comprometa de la cadena 3 y 4 yugular es a nivel cervical y de ahí el sitio de metástasis es pulmón es muy raro haber una metástasis hepática por un tumor de orphan y equipo faringe laringe o las
metástasis son cadenas solares ganglionares y pulmón entonces todo paciente cómo vas a estadísticas por un tumor de estos si o si se estudia con una tomografía de cuello y tórax con contraste en noveno socio sí esa es la clasificación gracias antes de antes de terminar les quería comunicar que tienen que leer lo que es la parte de anatomía y fisiología de los distintos el territorio que involucra a la especialidad así que van a tener preguntas de anatomía y de fisiología en el examen perfecto propio recuperatorios mañana como un cebra como fase mañana se bate por
mes y también vamos a conectar por medio o solo directamente a las preguntas no no no no se van a conectar con una persona ustedes van a tener a las 8 hasta las 8 10 8 y 10 como tolerancia para entrar a hacer el parcial y bueno que este sistema le va tirando las preguntas se la van respondiendo es una un minuto por pregunta y se aprueba con el 60% todas las preguntas son múltiples soles porque en el sistema en comunidades a las nueve y media y media el doctor bueno hasta yo tenía en el
programa inicial estaba la 8 a la mañana pero si el área de informática les comunicó que a las nueve y media serán inmediato esos estén atentos por el hecho de que eso va a salir en el día de hoy nosotros hacemos las correcciones de las preguntas y ya que a todos para para habilitar mañana el sistema por esta una pregunta por este mismo tema porque ahí dice el horario no recuerdo qué materia pero en uno dice a las nueve y después de las letras gris claras dice a las diez es decir como que no no
concuerdan los dos horarias bueno no importa ustedes estén atentos que mañana a la mañana durante el curso de la mañana el sistema les va a informar en qué horario va a ser la revisión pregunta del parcial una vez terminado noble creo que no después se verá por eso hicimos todas las preguntas múltiples joyce las preguntas son como las otras quedarán inscritas más o menos como las que en sí sí con la única diferencia que que no haya desarrollar siempre en el sistema anterior hacíamos un 70 por ciento de multiple choice y el 30 por ciento
a desarrollar bueno bueno eso por imitar el centro de estudiantes ingresamos entonces a la hora que nos dice el sistema en campos si eso ya te digo nosotros nos dijeron que era las 8 de la mañana pero bueno durante el día se puede comunicar a mis compañeros a la otra chica del centro estudiantes y pues el four mail a laura o por mí gracias por favor hasta luego
