ENDOCRINO - SUPRARRENAL 1 - AULA 1- (4PARCIAL)

la corteza vamos a hablar de la médula suprarrenal o sea suprarenal es una glándula muy pequeñita y que tiene una corteza y una médula que actúan completamente diferente en veredas completamente opuestas Así que primero vamos a hablar un poquito de la corteza en la corteza tenemos tres capitas Sí entonces en esas tres capas voy a tener tres esteroides diferentes que se producen queé son los glucocorticoides los mineralocorticoides y los andrógenos yo Les explico Cuál es cuál tienen idea Quiénes son los glucocorticoides Claro sí es todos estos derivados que uno habla tomé corticoides me colocaron inyectable

de corticoides son todos derivados de los glucocorticoides sí los minerales corticoides los conocen alerones la principal el producto final sí pero tenemos diferentes cadenas que van haciendo reacciones este enzimáticas que terminan la formación de la y los [Música] andrógenos la biosíntesis Entonces es a partir del colesterol que se puso de moda ahora todo esto que dic no que hay que tener algo de colesterol primero nada de colesterol ahora todos recomiendan comer grasa porque los extremos chicos son malos ni nada ni todo Sí pero que dicen que sin el buen aporte de colesterol a la dieta

no tenemos buena formación hormonal no es tan así si el colesterol se puede recuperar también de nuestro mismo organismo Sí pero bueno el colesterol que ingerimos en la dieta y esis endógena es la base de la esteroidogénesis Cualquiera de esos de esas tres categorías de esteroides que tenemos necesitan Sí o sí eh de tener el sustrato principal que es el colesterol en la suprarrenal entonces estas tres capas tenemos la glomerular la fasciculada y la reticular la glomerular que la más alta de toda es la que fabrica la hosterona la fasciculada cortisol y la reticular es

la de andrógenos A lo mejor en un multiple Choice es algo que tiene que estudiarse de memoria s porque es muy difícil pero siempre les digo utilicen demot dibuj cosas yo por ahí utilizo para para acordarme En qué en qué lugar están digamos cada una de ellas siempre hago el dibujito de de un niño en mi cabeza y digo Bueno le Sí rulitos en la cabeza entonces la la más alta digamos de las capas la que está más arriba es la glomerular Sí porque tiene como los glom son rulitos eh la remerita es una remerita

a rayas entonces fascicular y el pantalón es a cuadrito reticular una red si entonces de esta manera Por lo menos a mí me sirvió en su momento cuando lo estudié y bueno a lo mejor le sirve pero las capas es la reticular la fasciculada Y sí la caul y la recular que es como una red Sia cuadritos eh como se ve en el microscopio transporte de esteroides se hace a través de proteínas a las cuales se une y y digamos va formando como un binomio siempre por eso es tan importante muchas veces que nosotros medimos

eh hormonas libres en el cuerpo porque son las que verdaderamente no van a influir si hacen algún daño o no al cuerpo entonces puede circular libre que es la parte activa de los esteroides o puede circular unido a proteínas que es quien la traslada hacia el lugar donde necesita ser utilizado el esteroide y la otra manera que tienen de circular es en forma de metabolito O sea ya degradándose menos del 5% de los esteroides circula libre y es el único que puede atravesar el filtrado glomerular Quiénes son las proteínas que la trasladan la transcortina y

la albuma como siempre es la de todas las proteínas y ella es la que traslada a todo Cómo es el metabolismo de los esteroides y cómo es Su eliminación de los grupos corticoides sí que son por ahí los que más má Necesitamos es esencial para movilizarnos para nuestra vida para que todo funcione bien la secreción diaria es entre 15 y 30 G Por qué Les comento esto porque un paciente que no le funciona su extrarrenal o que se la sacaron por alguna cirugía o que tiene una insuficiencia por algún tipo es la que uno más

o menos tiene que manejar si yo le doy más de 15 y 30 mg de hidrocortisona yo ya estoy excediendo la fabricación normal de cualquier persona esteroides Entonces si la excedo Qué pasa me aparece una patología por exceso me aparece un cing Entonces siempre tratar de ver hasta cuánto le doy para sustituir al lo normal es muy difícil sustituir lo normal porque uno secreta es como el insulina no secreta en base a lo que necesita y el que no le funciona tiene que ir manejándolo desde afuera tomándolo por boca el hígado es el principal órgano

de inactivación de los los esteroides y la secreción diaria de la testerona está ligada al consumo de sal es muy variable Sí por qué porque es la que maneja la eliminación y maneja las presiones sí a nivel Periférico de la resistencia vascular periférica vieron ustedes que cuando utilizan arads Qué es y qué hacen eso inhibe la formación entonces uno enta de esta manera que el consumo de sal sea manejado por la aldosterona entonces a medida que uno consume más o menos sal es la mayor o menor exención que vayamos a tener bien a nivel hipofisario

se acuerda que habíamos hablado que había seis hormonas una de ellas Quién era la adenocor tiotropium estimula a la corteza su adeno córtico no la médula O sea no me va a dar este mayor fabricación de Adrenalina ni no adrenalina nada que fabrique la médula solamente la corteza vesicular sí las tres partes de la corteza la vesicular la fascicular y la reticular O sea que puede fabricar y hacer aumentar la fabricación de las tres tipos de esteroides entonces la AC se forma a partir de la propio melanocortina y la formación la cth está controlada por

la crh que es la que que viene del hipotálamo sí crh es controladora de la adenocor cotromin y también por el cortisol por qué porque uno tiene aquí hipotálamo hipófisis y esto sería a nivel de la suprarrenal la secreción de cortisol entonces quién inhibe negativamente Y si yo estimulo a que la acth haga funcionar a la suprarrenal la suprarrenal larga el cortisol que uno necesita eso ya hace el feedback negativo y frena dice Ya está ya trabajé frena a la cth y la cth no sigue estimulando a la cortesa suprarrenal si esto es un feedback

Pero quién es el que estimula la crh y la crh la cth no sé si han escuchado Hablar a lo mejor que por estrés Hay personas que tienen el cortisol basal alto sí no quiere decir que tengan un pushing porque es dentro es fisiológico el estrés estimule más cantidad de cortisol para que uno pueda salir de la situación de estrés el estrés a veces no es solamente el estrés laboral el estrés psicosomático a veces es un no sé una fractura a veces es una neumonía a veces es una infección grave s Entonces el paciente necesita

para sobrellevar esa ese estrés grande que está sufriendo el cuerpo mayor fabricación de cortisol para poder estimular al cuerpo Que responda es bueno entonces para eso está creado esto después hay defectos obviamente hay personas que pueden tener una alteración a este a este o a este nivel y ahí nos cambia todo eso es normal que el paciente tenga un poco más elevado el cortisol porque está en una situación de estés no quiere decir que le tengo que bajar el cortisol quiere decir que tengo que tratar de evitar que el estrés lo afecte tanto Sí hay

distintas herramientas pero a veces noc bien cuando hay una hiperfunción de la corteza si la mayor producción que tiene es de los glucocorticoides se llama p sí Ese sí lo escuch bien si el exceso que tengo de ostera es hiperostosis Y si el exceso que tengo es de andrógeno es una virilización suprarrenal Qué es asonal es lo último de la virilización suprarrenal cuando por ejemplo una mujer tiene masculino entonces la conclusión que yo saco es que acuérdense que cuando hay exo excesos de andrógeno se va a notar siempre en una mujer es difícil que venga

un hombre a consultar porque sexual dar cuenta Sí si una mujer en lugar de tener una voz más fina tiene una voz más gruesa tiene más vellos en lugares donde no no solemos las mujeres tener más bello por ahí hasta hace 2 años hacía una delación definitiva por decirles lo que ahora está de moda y de repente vuelve a crecer todo vuelve a encontrar en sitio de donde antes no había bello sí Entonces es virilización pero lo vamos a notar en una mujer más que en un hombre que la alteración del Tercer tipo de lesión

estos síndromes raramente se van a a presentar de forma pura suelen superponerse Por qué le suena eso Qué puede pasar amente no es [Música] un claro estimula a veces siendo la cth no discrimina a qui puede ser cualquiera de las tres capas o todas sí generalmente se superponen en hipertensión tienen este hipertricosis tener una cambi de vello tienen bieno puse algo fíjense que es una cara de cushing pero tiene hipertricosis tiene acn tiene algunas cositas de hiper andr Qué es el fing es la hiperfunción de la cortesa suprarrenal hacia la mayor formación de glucocorticoides entonces

independientemente de cuál sea la etiología todos los síndromes de c endógenos se deben a mayor producción de cortisol por la suprarenal solo se va a denominar enfermedad de cin aquellos que tengan un tumor hipofisario que secreta c Ahora yo les voy a ir mostrando en cuadros me parece siempre la mejor manera de explicarle Cómo ir pensando razono Digamos como có es pero sí o sí tiene que haber hipercortisolismo si no hay hipercortisolismo no puedo hablar de c sí la causa más frecuente de eh sindrome de pushin es la exógeno sí es mucho más frecuente el

paciente que toma de manera Crónica corticoide asmáticos artritis este dolores crónicos lumbares eh el paciente que es adico el corio porque lo hace sentir divino una vez por semana se hace inyectar un cronodose porque le dijeron una vez que la sea bien y se lo sigue haciendo ent son todas patologías que son crónicas que son mucho el asma frecuente chicos en los dolores este de columna los dolores articulares las patologías reumáticas lfus todas esas Generalmente en algún momento de su vida llevan durante mucho tiempo el uso de corticoides Bueno eso es mucho más frecuente que

encontrar una enfermedad de cing un tumor hipofisario sí secretor de acth entonces la causa más frecuente de cusing es la exógena Entonces si uno le pregunta al paciente que si consume o no consume ides y le niega dice que no bajo ningún punto de vista recién ahí me corro del lugar del exógeno y empiezo a estudiar lo endógeno bien entonces el exógeno no no hay mucho que investigar toma corticoides hay que ver cómo hago para descal unar para que el paciente no no tenga problema así lo voy escalonando muy de A poco sí porque esto

genera una dependencia el paciente y uno va descal eh en dosis muy gradualmente a veces nos llevan meses poder sacarle el corticoide al paciente que lo use de manera Crónica el endógeno tenemos el dependiente de hth y el independiente de hth Entonces yo doso cortisol a decir cómo se dosa el cortisol yo doso cortisol tengo el cortisol alto Bueno tengo que pensar viene de arriba o viene de la suprarrenal eso es lo primero que yo tengo que pensar si viene de arriba es act dependiente si viene de la suprarrenal es ath independiente Esa es la

manera que hay que razonar esto fíjense las causas si depende de hth El más frecuente de todo es la enfermedad c Sí puede haber secreciones ectópica de acth RH pero es muy poco la independiente de acth tenemos tumores que sean de la de de la corteza suprarrenal propia que haya un hiperplasia O sea que crece de más la glándula suprarrenal entonces trabaja más que haya Eh nódulos sí esos nodulos fabriquen más cantidad de cortisol bueno Estas son las causas por ahí más frecuentes de un lado y del otro yo me conformo con que ustedes me

razonen si tiene un hipercortisolismo si viene de arriba o viene de abajo porque no yo no le voy a hacer una pantomografia a todos los pacientes y tengo que ver a dónde camino dónde vien la cosas Entonces le pido una chth alta o baja decido vamos a resonancia de la hipófisis O vamos a una tomografía de la suprarrenales Sí es muy distinto como siempre entonces cómo diagnostico un pushing la clínica es lo más importante sin la clínica es muy difícil empezar a estudiar paci el laboratorio y el diagnóstico importante que sigamos ese orden Porque si

vamos derecho a la resonancia Hi podemos encontrar cualquier cosa y después no sabemos para dónde se ir entonces es muy importante la clínica esto también si pueden hacer nemotecnias para la clínica es lo más importante fíjense que hay alteraciones anímicas hay cara de lun Lena osteoporosis hipertensión jba de bufar yo les puse las que vemos más frecuentemente en el consultorio le puse fotos sí para que más o menos lo demor jiva de Búfalo hay infertilidad obesidad central piel fina estrías amenorrea alteraciones del ciclo menstrual debilidad muscular hematomas úlceras acá yo se lo puse más o

menos en el orden de frecuencia pero la obesidad Central es la más importante háganse dibujitos pero hacer una panza grande con las piernitas muy flaquitas tienen los bracitos muy flaquitos una boita acá de de yeso que tienen osteoporosis Generalmente estos pacientes tien la cara de una pero tien que ir pensando porque después yo les pregunto Y qué más le preguntaría al paci el tí vamos a lo puntual orientarse en el paciente Entonces si ustedes lo visualizan ajor un paciente que tiene la cara onda que tiene esas plétora faciales que están como coloraditos porque tiene la

anasia de la piel porque es muy fina y se puede ver los vasitos los vasitos son muy frágiles entonces tienen hematomas todo el tiempo va a venir a quejarse y cuando se levante el brazo para mostrarse usted van a un bracito finito y tienen una panza gigante los pacientes Sí entonces Esas cosas tienen que visualizarlas yo sé que ustedes no ven pacientes todo el tiempo para acordarse pero lo mejor haciéndose dibujo eh búsquenle la manera de empezar de arriba hacia abajo tipo emoten es decir qué más tenía bueno tienen hipertensión le hao un tensiómetro acá

sí Y también tienen diabetes Bueno le hago un glucómetro y me pongo la tirita acá sí se entiende o sea hagan traten de hacerse cosas que les ayude a acordarse de esto ella no ya no se va a acordar bien pero ahí están en orden de frecuencia fíjense que son muchas las cosas Yo no pretendo que ustedes sepan todos los la clínica puntualmente que tiene si no lo más importante Yo acá les puse para que vean si estas son estrías las estrías son no son como las blanquitas una liita engordé un poquito adas un poquito

no son estrías roj vinosa que aparecen así abruptamente sí en las piernas fíjense este sector de estrías no es lo más frecuente encontrar estas en esta zona de la pierna O sea que son en sitios no tan frecuentes y rojo minosas pican están eh llenas de sangre Sí porque están recién abierta la piel fíjense la facie sí la fae de luna llena eh miren Miren la carita redondita sí fácil de luna llena Esta es muy muy frecuente de ver bu esta paciente tiene este hipertricosis eh la plétora facial ven que están como coloraditos los cachetes

sí eh est Miren la de Búfalo que le llaman es una joroba aparece la zona del cuello el ac esta paci tiene si ven acá los hombros terri genera signos que son muy muy puntuales y verlo y darte cuenta entonces Prim que diagnostico es el hipercortisolismo hasta ahí veníamos con la clínica viene el paciente lo veo no me gusta hago entonces eh un un pedido de laboratorio en ese perido de laboratorio lo primero que tengo que determinar es si el paciente tiene un hipercortisolismo este paciente posiblemente venga con diabetes hipertensión todo lo que conlleve a

tener ese hiper mismos por años entonces es pa sí le vo un hemograma un colesterol una una glicemia obvio lo basal como a todo el mundo pero también le tengo pedir el cortisol Cómo hago para medir ese cortisol si yo sospecho por la clínica dos de estas tres pruebas Sí o sí las tengo que hacer puedo hacer dos veces la misma si quiero pero una solita no me alcanza es como la tch si con una no me alcanza vo hacer dos de cualquiera de esas tres puede ser dos veces la misma depende del recurso que

uno tenga una es cortisol libre urinario vieron que les dije que 5% solamente circula libre y tiene filtrado Libre por la orina Entonces yo cuando doso cortisol libre urinario junto 24 horas de orina y en esas 24 horas yo voy a dosar el cortisol Sí ese cortisol va entre el 1 y el 5% de lo que tengo realmente O sea que es muy poquito pero valores elevados del libre es lo que a mí me va a dar el diagnóstico puede ser dos cortisol urinario puede ser dos tes de nugues o uno uno y uno y

un cortisol sal yo ahora les explio Cómo son las pruebas si Cualquiera de esos tres en dos ocasiones me da positivo yo ya tengo el diagnóstico de síndrome de cji Ahora quiero saber de dónde viene si tengo el síndrome Bueno tengo un síndrome le pido a a elevada le puedo hacer un test de 8 mg de dexametason de esa manera voy a descartar la secreción ectópica de acth es la única por ahí que no sería debido a lo mejor a eh El tumor hipofisario secretor si la cth eh es alta y esto me descarta la

secreción ectópica directamente la resonancia Sí con gadolin de la apófisis de la Silla turca y me fijo si tiene un tumor que secreta ath vamos esto ya es muy fino Pero si yo no encuentro ese tumor cuando le hago la resonancia tengo que meterme por cateterismo como se hace digamos una cinecoronariografía sea se est erizando y lo que hago es gozar a nivel del seno petroso de los dos lados A ver si sale más cortisol a nivel local Sí o sea como para ver si El tumor no lo veo pueden ser milimétricos si está igual

produciendo más eso es muy fino no se pero hasta acá llegamos Sí llegamos a que si la cth es alta la resonancia de unado lío es la que va si la cth es baja puede ser cualquier cosa que esté secretando mayor cantidad de cortisol a nivel suprarrenal y ahí Sigo estudiando la suprarenal puntualmente no me voy a ir hasta la hipó deo acá están los test empiezan las preguntar d anes de tod bueno es importante que sepa que el cortisol libre urinario sí se mid 24 horas el paciente le digo que vaya a re el

parro de brocal que son 2 l 800 que junte la oí de todo el día toda la madrugada y la primera del día siguiente y con eso se va a ir al laboratorio y le van a sacar sal sí Entonces se mide el cortisol basal y se mide el cortisol libre urinario el test de nugen tengo que darle 1 mg de dexametasona a las 11 de la noche o sea que yo le doy la medicación al paciente el paciente lo toma y va a ir a medirse El cortisol al día siguiente a las 8 de

la mañana laboratoria Qué quiere decir esto que si yo tengo algo que secreta desde arriba este me salió hermoso piénsenlo así yo tengo la hipófisis no tengo la suprarenal si yo tengo un tumor suprarrenal autónomo que larga cortisol porque quiere que no depende del hth posiblemente y hace lo que quiere si yo le doy dexametazona no Lino por hace lo que quiere en cambio Si yo no tengo un tumor suprarrenal le doy la dexametasona Con qué Lio con la dexametasona Exacto hago el feedback negativo está deja de estimular y como este no tiene autonomía baja

automáticamente el cortisol baja me siguen más o menos sí entonces si yo tomo corticoides inhibo el el ciclo normal lo dejo inhibido es como cuando una mujer toma anticonceptivos inhibimos el ciclo regular Sí y el ciclo lo da la billa sí no no le puedo pensar que está cortado por qué Por un fb negativo que le da señales a la hipófisis dice no mandé nada pues yo ya estoy trabajando Entonces si le doy dexametasona a las 23 horas al otro día el cortisol tiene que estar bajito para estar normal cortisol sigue allí arriba eso es

un test positivo para un hipercortisolismo se hace a las 23 horas es un método un poquitito más caro A lo mejor no está disponible siempre y el paciente que darle muchas indicaciones y tiene que ser un paciente portable para que lo entiendan por qué porque no tiene que tener los dientes sucios no tiene que estar recién comido con comida porque tiene que pasarse una torunda de algodón por los carrillos Sí para hacer sacar saliva Y eso se pone dentro de un tubo de ensayos que tiene que estar bien izado sin cepillarse los diente Tampoco porque

la pasta deal nos mibe todo tiene que entender muy bien el paciente para hacerlo porque lo hace solito no lo hace en laboratorio lo pone dentro del del del tubito de ensayo se cierra Y eso se lleva la labatorio el día siguiente y lo estudi al laboratorio pero el paciente tiene que estar tiene que entender muy bien las directivas que uno le deje no biena ahí las tres pruebas la supresión con dexametazona dosis salta que la hacíamos cuando eh la cth es este magita alta Perdón que se utilizan ya no 1 mg 2 m o

8 mg de dexametasona y se utiliza 2 mg cada 6 horas y se dosa el cortisol basal y a las 8 horas del día posterior para ser normal es la misma temática que les expliqué recién inhibo tiene que bajar para que sea normal s si tiene una secreción ectópica de acd Por más que yo se lo inido el acd va a seguir al sí entonces pierden como el ritmo las cosas y hacen lo que quieren por más que uno lo inhiba no se inhibe alguna pregunta est el basal eso es queo fisiológico que uno bajo

estrés responda haciendo más cantidad el tema es que no sea excesivo Porque ese cortisol que usamos es el cortisol total que tiene un ritmo pierde el ritmo cuando hay una excesiva patológica no fisiológica Entonces se puede hacer un cortisol basal y otro a las 23 horas para ver si se perdió el ritmo pasa que si encontrar un laboratorio 23 horas premio muy difícil volver a hacer y aparte uno hace su vida normal está tranquilo las 23 horas muy difícil digamos todas las condiciones que te piden para hacerte un laboratorio que fuma and tenerlo todo el

día sin fumar para pse un cortisol a las 18 horas supon Porque una cosa es de Bueno te levantas y te vas a hacer el laboratorio en ayunas bueno no podes ir corriendo en bicicleta o entrenar a las 6 y después hacerte el cortisol no condiciones par un cortisol basal son basales este hay un intervalo para hacer como se ha hago un test Y si viene alterado tengo un intervalo para hacer el otro se hace apoy apuro se puede hacer uno y al mes el otro depende de la clínica del paciente pero no no uno

lo puede hacer con una semana de diferencia con dos días de diferencia o si la sospecha clínica es alta le pedís t de nugel suponete y el cortisol yonario todo en la misma orden entonces junta 24 horas y se hace la torunda y la lleva y con eso el mismo día se el mismo día puede hacer las dos cosas Si las dos cosas son positivas ya arranc solamente uno y si no ve alterado soy obligado a hacer otro si uno tiene una duda diagnóstica clínica que tiene A lo mejor dos o tres cositas y no

10 de las clínicas le pido porque son libre urinario y cuando viene de nuevo pero si Uno ve las estrías roj vinos o sea esos pacientes que le mostré esa foto que hipertenso que es diabético está polimedicado que no pegan una Ya le pedí a lo mejor los dos tes en el mismo pedido y Listo ya con eso hac el tema es si viene uno positivo y uno negativo supónganse eso no es diagnóstico tiene toda la clínica y me da uno positivo uno negativo pu esperar un mes y repetirle y cuando consigo los dos positivos

se en el camino de la bú per nosotros hablamos o sea tenemos la sospecha clínica recién hay un pu a nivel urinario pero por ahí el paciente no está seno pero gabas eh es hipertenso y un descara bueno hipert esencial y sospecha que puede serar Claro en ese caso de entrada yo le podría pedir un cortisol basal la prueba seg a las 8 de la mañana en el cortisol Y si eso me da alto ahí recién medir urinario Y eso Realmente si me rijo estricta 30 por días y todo no es lo que corresponde porque

el cortisol basal como decía hoy solo m una cuestión fisiológica de tu reacción saes lo que te da un cortisol basal que generalmente es más alto a la mañana que a la noche hasta 25 a la mañana y menor a 10 a la tarda nocho que tiene que tener salo que consiga tener un corol de 100 basal Es raro que tenga otro síntoma que no sea deción que te agarre la cabeza Uy no el día que ha pedido un libro urinario ahora la hipertensión esencial es tan frecuente eh el 99% de las hipertensiones son esenciales

y un 1% a lo mejor puede llegar aerse algo esto o menos por ahí tenés también el tenés otras causas geológicas ención secundaria eh cuando es tampoco frecuente como que no vale la pena pedirle a o sea juntar orina 24 horas no es nada cómodo a tod orinario por hipertenso diabético no Ahora tenés un diabético un hipertenso está con cuatro drogas que es joven y que tiene obesidad central y a eso ni le pido voy derecho al club me entiendes claro Bueno pero eso ya es un signo patológico está dentro de cuando yo les puse

vist la frecuencia o sea una hipertensión refractaria una diente refractaria es es muchas veces signo de otra patología atrás que no la est viendo es hay que descartarlo obviamente también [Música] pido ot Cos en el [Música] medio el Generalmente lo dejamos para último recurso pero es menos seguro menos sensible [Música] [Música] no responde porque no hayu no hay feedb negativo de la pero lo que la diferencia chicos de y el grande que se llama este o supresión dosis alta la diferencia que este es localizador de lesión y el otro es prótico de hipercal mismo a

seca puede venir de arriba de abajo de de ectópico puede venir de cualquier lado Cuando el len es positivo y no es predictor de dónde está la lesión de lugar este Sí este ya sé que tiene un hipercortisolismo ya lo diagnostiqué con cualquiera de lasas tres pruebas y esto lo utilizo para saber si es una cuestión est tópica o es una cuestión este pisaria [Música] el no inhibo la secreción bien tercer punto entonces Dios la clínica laboratorio tercer punto las imágenes esto Son imágenes obviamente tenemos a nivel abdominal sí a nivel abdominal para buscar una

lesión este eh a nivel de la Supra Generalmente si no la pedimos con contraste no es muy útil Así que se pide o tomografía o resonancia con contraste si quiero hacer diagnóstico diferencial con un feo Gromit toma que es lesión de eh en la médula Sura renal me conviene pedir resonancia pero igual como la resonancia las dos cosas me siren para localizar la lesión dentro de la suprarrenal y en hipófisis sí o sí y la resonancia con gadolin Sí o sí es muy chiquitito Generalmente El tumor son microadenomas si no la hacemos con gadolin a

veces no se ve [Música] nada el tratamiento cuando es un tumor suprarrenal es quirúrgico el pronóstico Generalmente es grave si es un carcinoma suprarrenal tien un prático horrible chos carcinomas suprarrenales eh tienen eh una sobrevida 5 años eh entre el 5 y el 10% son muy muy agresivos los cánceres supr si lo hallado una hiperplasia bilateral Entonces se trata de hacer eh tratamiento médico Generalmente Y si el diagnóstico es la enfermedad de cin que lación está a nivel hipofisario el tratamiento sí o sí es la cirugía cánal primera elección cirugía Sí o sí otras drogas

que podemos utilizar para hacer cuantes son el el ketoconazol la aminoglutetimida y la metirapona son drogas sumamente extrañas que son muy tóxicas pero como les dije como son realment tumores todo el carcinoma que muy resecable muy difícil de manejar utilizamos esto para bloquear el efecto de cortisol sobre eh las terminales del cuerpo y son drogas que son altamente tóxicas Entonces el paciente las tolera muy poco dar hepatitis Pero bueno es a veces conviene eso y no los efectos del cortisol a tan elev bien hasta ahí hiperaldosteronismo es la hipersecreción de mineral coric la causa más

frecuente de hiper alosterismo primario primario es que es de la suprarenal secundario es hiene de la cth no primario es el adenoma el adenoma productor de aldosterona que se llama tiene nombre propio se llama enfermedad de con con dos n raramente se debe a un carcinoma casi no existe esa patología productor de hosterona y puede deberse a una hiperplasia bilateral nodular que es desconocida y para eso amos medicación para todo lo otro una enfermedad de con por ejemplo se opera al paciente se le hace cirugía puntualmente del que fabrica mayor alteron cuando hiperplasia usamos espironolactona

Generalmente para manejarlo bien la clínica y el diagnóstico de del hiperaldosteronismo es que tiene una gran pérdida de potasio entonces va a tener las consecuencias de ello entonces va a tener debilidad va a tener fatiga la reabsorción exagerada del sodio provoca hipertensión diastólica produzca muchísima cefalea hay hipertrofia ventricular izquierda por hipertensión de di tratamiento s tiene como un poder es como hace una patología miocárdica mucho más severa que las miocarditis virales por ejemplo bien grande la pared del ventrículo queda ancha y se debe sospechar en pacientes jóvenes con hipertensión como les decía Ho refractaria al

tratamiento en el laboratorio para diagnosticarlo la hipocalemia es inconstante pero cuando está es muy pero muy figna de que sea un hiperaldosteronismo se dosa la alterona plasmática que va a estar elevada la alterona también puede que sea un poquito Trágica para hacerla el dosaje porque el paciente tiene que estar 30 minutos sentadito esperando para que le saquen sangre tiene que estar tranquilo tiene que estar sentado si está sentado da algo si está acostado da otros valores siempre tenemos mucho cuidado con los valores eh absolutos de al pero también utilizamos la actividad remina plasmática eso lo

vamos a razonar por qué Porque si yo pongo en actividad el sistema renina angiotensina aldosterona eso es normal chicos Okay entonces si está alta la renina Entonces está alta la hosterona Es normal la renina estimula estar asustado por algo y sube laon por ejemplo o es una hipertensión esencial Sí el problema es cuando la renina no estimuló aleron y laona hace lo que quiere Eso es unper se entiende bien la tomografía con contraste diferencia el adenoma de la hiperplasia suprarenal no el tratamiento sí en caso de adenoma quirúrgico en caso de hiperplasia usamos espironolactona es

un antagonista del aldosterona el hiperaldosteronismo secundario eh es por activación de reines como les dije y ocurre en la hipertensión eh pero también puede haber aumento de la Reina por esteo arteria renal tumores secretores de renina o hipertensión maligna por nefroesclerosis son causa mucho menos el tratamiento para todo este tipo de cosas es el mismo que para la hipertensión esencial Y esto es a modo para que lo recuerden que el síndrome por exceso de andrógenos nos da hipertricosis sagne masculinización de los carácteres sexuales secundarios entonces hay mayor producción de DEA y edion lo cu se

metaboliza en su gran mayoría en testosterona son síndromes virilizantes nos vamos a dar cuenta en las mujeres raramente se presentan puros m hay suism acn entre otras bien