muy buenos días a todos los participantes les saludamos desde la dirección de infosalud dirección general de telesalud referencia y urgencias del ministerio de salud empezaremos la tele capacitación programada para el día de hoy jueves 21 de noviembre con el tema captación y detección temprana de la tuberculosis en el adulto manejo en el primer de atención continuamos con las capacitaciones a cargo del equipo técnico de etapa de vida adulto tenemos a el licenciado jorge rueda quien ha invitado a la licenciada patricia oa man sarmiento del equipo técnico de la dirección de prevención y control de tuberculosis de la dirección general de intervenciones estratégicas en salud pública del ministerio de salud quisiéramos recordarles que cualquier pregunta duda o consulta pueden hacerles llegar a través del chat en cualquier momento de la exposición para ser respondidas al final licenciado jorge rueda licenciada patricia huamán un honor de lo que nosotros bienvenidos adelante gracias gracias a todos muy buenos días a todos los responsables de la etapa de adulto que estamos ya finalizando todo el rol de teleconferencias que se ha programa este año a rosero y que y está acá acompañando a un análisis a huamán que va a exponer el tema el día de hoy esperemos que sea de mucha utilidad esta información para la adaptación de los adultos densidad huamán agradeciendo la invitación y reciba un saludo cordial de nuestra directora la doctora julia ríos directora de la dirección de prevención y control de tuberculosis como ya me mencionaron mi nombre es patricia o amanzanamiento equipo técnico trabajo en la unidad técnica que pertenece a la de pctv el tema que nos han invitado para la exposición del día de hoy es captación y detección temprana de la tuberculosis en el adulto manejo en el primer nivel de atención qué es la tuberculosis el mar que monos un poco en esta enfermedad es una enfermedad infectocontagiosa crónica aerotransportada a menudo severa y causada por el bacilo de koch afecta principalmente o comúnmente a los pulmones pero también se puede ir a cualquier otro órgano del cuerpo ya sean los ganglios linfáticos intestinos huesos aparato urogenital entre otros dentro de la fisiopatología de la tuberculosis recordemos que al estar en contacto nosotros de repente con una persona enferma y nosotros sano él al toser a hablar cantar va a spector al los bacilos a través de las gotitas de saliva y nosotros al inhalar estas gotitas de saliva ellas más ingresar primeramente al tracto superior donde generalmente no se desarrolla la enfermedad y cuando avanzan más estas gotitas y llegan al albiol o pueden desarrollar la enfermedad o también el sistema inmune de la persona puede controlar el ingreso de este bacilo encapsularlo y no desarrollar la enfermedad un punto importante al hablar de la infección ya mencionamos la entrada del bacilo a través del albiol o va a haber una respuesta inicial los macrófagos van a actuar ante este germen ajeno y puede producirse una diseminación y ahí es cuando hablamos en el caso de que los macrófagos lleguen a encapsular al bacilo que ingresado estamos hablando de una tuberculosis latente es decir ha habido un contacto inicial con el bacilo pero no se ha desarrollado la enfermedad nuestro sistema inmunológico ha controlado la enfermedad el desarrollo de la enfermedad y solamente ha habido una infección tuberculosa asintomática en el caso de que existe el sistema inmune no lo controle podríamos desarrollar la enfermedad tuberculosa ahora en la historia natural de la infección tuberculosa en las personas inmuno competentes al tener un contacto con un caso de tuberculosis se estima que el 30 por ciento podría desarrollar la infección y el 70 por ciento no y dentro de este grupo de 30 por ciento podría llegar un 5 por ciento a desarrollar la enfermedad de tuberculosis el caso en los inmunodeprimidos es diferente ellos al estar en contacto con una persona enferma pueden tener un 30% de infección pero de este 30% desarrollar un 40 por ciento de los casos desarrollar enfermedad de tuberculosis aquí estamos hablando de repente aquellas personas que usan corticoides este diabéticos vih entre otros dentro de las manifestaciones clínicas de la tuberculosis recordemos cuáles son los síntomas de tuberculosis tos con flemas fiebre sudoración nocturna este estudio nos indica que dentro de los casos de td el 90% puede presentar todos un 80 por ciento fiebre un 65 por ciento expectoración también se presenta anorexia sudoración nocturna dolor torácico hemoptisis disney es importante recordar y conocerlos para poder identificar aquellos casos que puedan ser sospechosos de tuberculosis una vez que ya hemos recordado un poquito de la enfermedad de tuberculosis como está la tv en el perú este es un dato de lado ms en países que nos muestra los países con mayor número de casos estimados de tuberculosis en la región de las américas en el 2017 y perú ocupa el segundo puesto si luego de brasil qué más podemos mencionar aquí para el 2018 con una población aproximadamente de 32 millones cuántos casos fueron detectados de tuberculosis 32 mil 642 casos de tuberculosis en total esto no quiere decir que uno de cuatro personas es infectada por tuberculosis y uno de mi puedes estar enfermo por tuberculosis no vemos el mapa del perú en las zonas de altos es de muy alto riesgo loreto ucayali lima ica madre de dios dentro de la tasa de morbilidad e incidencia de tuberculosis desde el 90 al 2018 estamos viendo la morbilidad de tuberculosis para el 2018 en nuestro país es de 98. 5 por 100. 000 habitantes y la incidencia de tuberculosis 85.
7 por 100. 000 habitantes sí ahora cuál es la tendencia del número de casos de tuberculosis la oms estima que deberíamos tener 37 mil casos y que nuestra meta es llegar a cubrir el 90% de los casos estimados es decir 33 mil 300 casos pero como vamos siguiente y listo en el 2017 llegamos a 31 31 mil 80 casos es decir el 84 por ciento de la meta de nuestros casos estimados para el 2018 se llegó a un 88 por ciento es decir 32 mil 642 casos existiendo aún una brecha de casos pendientes detectada entonces para mejorar la detección de casos para el inicio de tratamiento oportuno y cortar la cadena de transmisión de la tuberculosis tenemos que aunar esfuerzos y poder realmente seguir la búsqueda activa en los establecimientos de salud para poder nosotros de repente cumplir no sólo cumplir la la brecha lo importante es contar la cadena de transmisión porque mientras que yo detecte a tiempo a una persona enferma con tuberculosis y recibe oportunamente e inició el tratamiento disminuiremos la cadena de transmisión ahora les había mencionado que que la meta que el estimado perdón de la o ms para perú es 37 mil casos pero ahora lo van a incrementar a 39 mil casos es decir que nuestra brecha va a ser más este alta no ahora hay compromiso político para la prevención y control de tuberculosis en la página del minsa podemos encontrar todos estos documentos normativos tenemos la norma técnica la ley de tv y la actualiza la modificatoria de la norma técnica también y el plan de intervención de prevención y control de tuberculosis en lima metropolitana y regiones priorizadas de callao lima e ica la libertad y loreto todo ello lo podemos encontrar en la página del minsa y hacer la descarga virtual también mencionamos que hay un plan de intervención para la prevención y control de la tuberculosis 2018 2020 cuya finalidad es reducir las fuentes de contagio de la tuberculosis en la comunidad con un diagnóstico precoz y tratamiento oportuno evitando la generación de nuevos casos de tuberculosis e iniciar la reducción de la tasa de incidencia este plan está concentrada en limerick región y perdón las visiones de la libertad loreto y cam ahora entramos un poco más a captación y de detección de los casos que es importante detectar oportunamente al sintomático respiratoria que puede ser aquella persona que tiene todos con flema por más de 15 días recordemos algunos términos que manejamos en la norma técnica el sintomático respiratorio a que esperado a que aquel número o la cantidad que nos asigna de sintomáticos respiratorios que nosotros como establecimientos de salud debemos captar los sintomáticos respiratorios identificados aquellos sintomáticos respiratorios que se le seca para en las estrategias de tuberculosis de los centros de salud y el sintomático respiratorio examinado aquellos en los cuales que por lo menos le estamos realizando una muestra de baciloscopía a todo sintomáticos respiratorios les solicitamos dos muestras de baciloscopía una que nos deja el mismo día que captamos al sintomático y la siguiente muestra es dejada al día siguiente de la captación es importante educar a la persona como debe dejar su muestra de esputo para poderes y que sea procesada y no ha rechazado y tengamos un diagnóstico oportuno un objetivo de la detección de casos es identificar precozmente a los enfermos de tuberculosis pulmonar de acá positivo que es la forma contagiante mediante la búsqueda permanente y sistemática de los sintomáticos respiratorios ello ha que va a contribuir a cortar la cadena de transmisión aliviar el sufrimiento de la persona prevenir la muerte de los enfermos porque mientras más temprano yo diagnostiqué la enfermedad menos daño va a causar en la persona afectada y el el éxito de tratamiento tendrá mejor pronóstico ahora ante un caso sospechoso lo que les mencionaba no tenemos el diagnóstico o el criterio bacteriológico para evaluar esas personas les solicitamos muestras de esputo también algunos casos van a meditar la evaluación radiológica la evaluación médica y también este la toma del pp para con todos estos exámenes que se le realice a la persona desde el primer nivel de atención podamos definir si el caso es tuberculosis o no mencionamos que tenemos que pedirle dos muestras de esputo a la persona sospechosa de tuberculosis con la primera muestra que nos deje podemos detectar hasta un 80 por ciento de casos con la segunda muestra podemos ahí un 10 por ciento más de casos aumentan y en los casos que requiera un seguimiento diagnóstico y el médico indique que deje una muestra más podemos abarcar hasta 5% más en detectar los casos entonces es importante que los pacientes con que las personas con sospecha de tuberculosis a los cuales le estamos solicitando dos muestras nos cumplan con esta indicación por qué porque abarcamos el 90% y podemos descartar si es tuberculosis o no es tuberculosis en el caso que la persona no me deje la segunda muestra cuáles son las actividades que realiza los establecimientos de salud hacen las visitas domiciliarias para poder lograr que la persona me deje la segunda muestra y así confirmar si es tuberculosis o no en marquemos un poco en la prevención de la tuberculosis tanto primaria secundaria y terciaria cuál es nuestro objetivo en la parte primaria evitar la infección en la población expuesta entonces es importante detectar a aquellos que tienen todos asegurarnos que los niños también recién nacidos cumplan con la vacuna de bcg según el calendario de vacunación no es forzar lo que es el control de infecciones en los establecimientos de salud y siempre favorecer la ventilación natural tanto en nuestros centros de trabajo en las casas en los establecimientos de salud en la parte secundaria evitar la enfermedad activa a través de que de un diagnóstico precoz el estudio de contactos la terapia preventiva con isoniazida y en la parte terciaria evitar las secuelas que el tratamiento sea eficaz y oportuno garantizar la adherencia de los pacientes y la rehabilitación respiratoria en aquellos casos que lo requieran las estrategias para la prevención del control de la tuberculosis eso nos va a llevar a una disminución de la transmisión de la tuberculosis en la comunidad porque a través de que de la identificación precoz de la persona que contagie la tuberculosis con la finalidad de que de disminuir las fuentes de infección entonces la búsqueda que debemos realizar es tanto en los establecimientos de salud como en la comunidad en la comunidad donde en las familias afectadas por tuberculosis y tengo un caso de tuberculosis detectado lo llamaremos caso índice tengo que realizar el censo de los contactos con quienes vive realizar el estudio de contactos y descartar si algún miembro de la familia tiene tuberculosis esta persona tiene un centro laboral también hacer las coordinaciones para poder hacer un descarte de tuberculosis y si es un niño también hacer las actividades de intervención en la escuela hablemos un poquito más de la prevención primaria mencionamos que era importante evitar la infección del bacilo en la población expuesta sin infección pero cómo realizar esto a través de información educación a la persona tanto a las personas que acuden a los establecimientos de salud no solo a las personas que ya hemos detectado con tuberculosis porque recordemos aquella persona que yo ya le detecte la tuberculosis los bam va a pasar una entrevista de enfermería una evaluación médica va a recibir información sobre la enfermedad pero aquellos que acuden al establecimiento de salud por otro motivo ya sea a los consultorios de nutrición psicología medicina obstetriz obstetricia a ellos también tendremos que brindarles hacer espacios para brindarles educación e información sobre estas y otras enfermedades es importante cuando educamos a la persona con tuberculosis que debe usar la mascarilla durante el período de contagio para proteger a su familia y a las otras personas es importante educar también a la población respecto al momento de toser cubrirnos la boca antes de toser no implementar también medidas de control de infecciones en los establecimientos de salud de instituciones y domicilios la promoción de la ventilación natural en la vivienda de la persona afectada por tuberculosis pero también en nuestros centros laborales en los centros educativos en los transportes públicos y en otras instituciones teníamos un lema de ventanas abiertas contra la tuberculosis esto va a favorecer el recambio de aire debemos evitar estar en lugares de repente con asignación con las ventanas cerradas en los micros a veces tenemos un problema abrirlas pero evitar esto o disminuir el contagio una forma de prevenir las formas graves de tuberculosis es la vacunación de la bcg en los recién nacidos y es importante también establecer las medidas de control de infecciones en los establecimientos de salud la parte de bioseguridad también es muy importante especial cuidado en el área de laboratorio dentro de la prevención secundaria en el proceso de detección mencionamos que es importante el tram y sage de los grupos de riesgo aquellos sintomáticos respiratorios y que puedan estar en nuestro establecimiento de salud debemos identificarlos y evaluarlos el estudio de la baciloscopia es gratuita en todos los establecimientos de salud ahora a quienes también debo prestar importancia o mucho mucho seguimiento es en aquellos contactos como les mencioné si ya tenemos una persona detectada con tuberculosis el siguiente paso una vez que me asegure que inició el tratamiento el siguiente paso es realizar el estudio de contactos cuantos viven en la casa tiene esposa hijos de repente también vive con los padres a ellos también tengo que hacerle un estudio para descartar la tuberculosis a aquellas personas que tienen vih y otras inmunodeficiencias también deben ser descartadas de que tengan tuberculosis cuando acudan al establecimiento de salud con alguna simple pregunta de repente una persona diabética que acude a algún control médico preguntarle si tiene tos por cuánto tiempo si alguno de los síntomas pérdida de peso sin motivo alguno fiebre o sudoración por las noches si hacemos esas simples preguntas podemos ayudar en la captación de los sintomáticos respiratorios recordemos no solo es parte o trabajo del equipo de la estrategia de tuberculosis de los establecimientos de salud debe ser un trabajo de equipo de todas de todo el personal del establecimiento de salud todos están involucrados o deben estar involucrados en la identificación de los sintomáticos respiratorios que es todos con flema por más de 15 días donde los vamos a detectar ya lo mencionamos en los establecimientos de salud debe ser continuo obligatorio y permanente no porque hoy día la enfermera de la estrategia me dijo debemos captar los sintomáticos sólo el día de hoy me pongo las pilas y ahí hacemos este todo una serie de actividades para la captación no la captación se debe realizar de forma diaria y en todos los horarios que existe en el establecimiento de servicio existe mañana y tarde en los dos turnos debemos realizar la captación y en todos los servicios comprometer el médico jefe del establecimiento debe estar comprometido en esta actividad e involucrar a todos a las diferentes profesiones que tienen o que existen en el establecimiento de salud la captación mencionamos en la comunidad a través de que el estudio de los contactos de todos los casos de tv pulmonar frotis positivo y también porque no en los extra pulmonar extrapulmonares también debemos hacer porque podríamos detectar tempranamente casos de tuberculosis es importante cuando realizamos más actividades en la comunidad en los casos de de repente estudios de posibles brotes y asia en penales así los colegios por ejemplo si tengo un caso de un adolescente detectado con tuberculosis y pertenece a una institución educativa debemos hacer intervenciones en dicha institución educativa no se recomienda hacer campañas masivas comunitarias de detección de sintomáticos respiratorios sobre todo en personas que no presentan la sintomatología porque es con ello derrepente estaríamos esté gastando los recursos enfoquémonos en detectar aquellos sospechosos de tuberculosis el abordaje preventivo del sintomático respiratorio en la población es importante porque así cortamos la cadena de transmisión recordemos el uso obligatorio de la mascarilla en aquellos pacientes que todavía están en su etapa contagiosa es importante educar e informar a la población en general no sólo a la persona diagnosticada con tuberculosis a la familia sino a todos al toser cubrirnos la boca si realizamos alguna expectoración en un papel y botarlo al tacho medidas de control de infecciones en el domicilio de la persona afectada y en todos nuestros hogares ventilación natural en la vivienda y trabajo de la persona afectada por tuberculosis y recordemos las medidas de control de infecciones en los establecimientos de salud en la parte del proceso de detección seguimos con la parte de estudio de contactos porque es es importante realizar el censo en la primera entrevista de enfermería el censo es el detalle de quienes viven con la persona que se ha detectado con tuberculosis porque a ellos yo los identificó para poder realizarles un examen ya sea médico ya sea aplicación de pepe de de repente necesitamos de radiografías para ellos baciloscopía y cultivos si tuvieran síntomas respiratorios y este control no sólo se hace una vez sino que se realiza en el caso de que la persona afectada tenga tuberculosis sensible sus contactos serán evaluadas tres veces durante el tratamiento al inicio al cambio de fase y al final del tratamiento de la persona afectada por tuberculosis si el caso de tuberculosis fuera resistente el control de los contactos se va a realizar al inicio y cada tres veces es importante este seguimiento porque estamos en la búsqueda de otros posibles casos de tuberculosis que pudieran presentarse en esa familia específicamente es importante centrarnos en los contactos de identificarlos por círculos va a existir un círculo íntimo aquellos que de repente tienen una convivencia más de seis horas con la persona afectada va a haber otro otra fuente de contactos frecuentes que es diaria pero de repente es menos de seis horas y un tercer círculo no aquellos con los cuales la persona afectada ha tenido cierto contacto esporádico no diario mientras más personas identifiquemos con las que pudieran estar en contacto ya sea este hablábamos de por ejemplo lo que si es una persona un adolescente y que asiste a una escuela entonces debemos también abordar abordar en la institución educativa el seguimiento activo de los contactos es un punto clave que nos va a ayudar en la disminución de la carga de la tuberculosis en nuestro país porque porque los va si cortamos la cadena de transmisión a tiempo mediante la identificación del sintomático respiratoria oportuna y que el recibe el tratamiento oportuno garantizaremos la disminución de la tuberculosis en el diagnóstico de la tuberculosis latente que hablamos al inicio es responsabilidad del médico la aplicación de la tuberculina es un método de diagnóstico positivo positiva si la persona presenta una en duración de 10 milímetros en no inmunodeficientes y en 5 milímetros en las personas que presenten la comorbilidad de vih o desnutridos reciban una terapia inmunosupresora el personal de enfermería es el responsable de la aplicación y la de lectura del pp para la identificación de estos casos de tb latente ahora para la detección y diagnóstico de la tuberculosis y tuberculosis o existente con qué métodos contamos con el diagnóstico por baciloscopía y también por el diagnóstico por cultivo el diagnóstico por baciloscopía la baciloscopia directa por el método de nielsen aquí nos va a dar resultado en base a la muestra de esputo que hemos solicitado al paciente no si es positivo o una cruz dos cruces tres cruces y es importante que ésta se conserve para remitirse al laboratorio referencial y realizarse una prueba de sensibilidad rápida todo bacilos copista público o privado debe estar capacitado de acuerdo a los manuales del instituto nacional de salud en los métodos de diagnóstico por cultivo que utilizamos el logo en science fellow ogawa hay algunos casos de diagnóstico de sintomáticos respiratorios en seguimiento diagnóstico a los cuales se les puede indicar este examen y para definir si es un caso de tuberculosis sensible o resistente lo confirmamos otra vez de las pruebas de sensibilidad ahora puede ser a través de una prueba rápida como el mouse o el back tech o una prueba rápida molecular como el ya no está entonces recordemos la detección oportuna es importante detectar realmente aquellos casos de tuberculosis que pudieran estar en la comunidad y que son fuente infecciosa y pueden seguir si no los detecta tiempo pueden seguir contagiando a más personas niños adultos adultos mayores una captación tardía de sintomáticos respiratorios nos va a llevar a un aumento de casos de tuberculosis sí y es importante también una vez que la persona ha sido detectada de tuberculosis realizar un acompañamiento tanto de las familias y social psicológico para que esta persona termine con éxito el tratamiento y evitar los abandonos o los que ahora serán llamados perdidos en el seguimiento porque una vez que la persona inicia el tratamiento debemos fomentar a la culminación y así asegurarnos que este caso de tuberculosis ya no contagiará si la persona solo recibió un mes del tratamiento indicado y ya no desea recibir el tratamiento va a seguir contagiando a la familia de repente a la institución donde labora en el colegio si fuera un adolescente o si también fuera un adulto puede ser un profesor también estaría contagiando entonces es importante el seguimiento que también debemos hacer en las personas ya identificadas con tuberculosis sí y la captación precoz de los sintomáticos respiratorios ya había mencionado anteriormente un poco de un grupo especial la población vulnerables porque tomar de repente es también este importancia en este grupo porque ellos tienen mayor riesgo a desarrollar la enfermedad no sólo en la tuberculosis también otro tipo de enfermedades tenemos aquí unos datos y por ejemplo la situación de la tuberculosis en los penales no en perú para el 2017 si no me equivoco para el perdón según la ope s para el 2018 la tasa de incidencia en el inp fue de 2 mil 592 casos la tuberculosis en personas con diabetes mellitus está mostrando un incremento por ejemplo en el 2013 de los casos de tuberculosis diagnosticado a nivel país se reportaba que existía una comorbilidad de diabetes de un 4% pero para el 2018 esta comorbilidad se ha incrementado un 9. 6 por ciento porque se está detectando más porque también ahora los pacientes que inician el tratamiento de tuberculosis también se les está haciendo descarte de diabetes no se les hace una batería de análisis basal antes del inicio del tratamiento o en paralelo para detectar otras enfermas o tras comorbilidades entonces es estos datos o estos exámenes que se les está realizando también nos está permitiendo tener la data de cuanta relación tv diabetes estamos teniendo y como les mencionó para el 2018 se ha incrementado casi duplicado a lo que teníamos para el 2013 ganando inclusive a la comorbilidad tv día de vih que era de repente la que más se presentaba que para el 2018 está en un 4.
8 por ciento entonces la comorbilidad actualmente tv diabetes es la que está de repente siendo la más está propensa o o está interviniendo se se quiere intervenir un poco más porque se está viendo de que esta comorbilidad está en aumento otra población importante niños es importante que siempre dentro niños y adolescentes dentro del estudio de contactos vamos a encontrar y es importante realizar el estudio de contactos de este grupo ahora ya para terminar que intervenciones para el control de la tuberculosis se está realizando desde la estrategia de tuberculosis para la disminución de la brecha diagnóstica de la tuberculosis se ha trabajado un plan de intervención para la prevención y control de la tuberculosis 2018 2020 que nos lleve a disminuir los abandonos al control de contactos la terapia preventiva la búsqueda de activa de casos todo con el fin de disminuir esta brecha diagnóstica también se estaba realizando fortalecimiento de la capacidad diagnóstica de la tuberculosis en el en el país haciendo intervenciones de mejorando la capacidad diagnóstica a través de la crisis adquisiciones de equipos de biología molecular como el gene expert para la búsqueda activa en las poblaciones vulnerables como poblaciones de penal- vih diabéticos contactos de berro existentes niños adolescentes y también en los trabajadores de salud el gin expert es una plataforma múltiple automatizada nos va a ayudar nos va a permitir el diagnóstico de diferentes enfermedades usando la misma plataforma tanto tubérculo por ejemplo se puede diagnosticar tuberculosis vih hepatitis el tiempo diagnóstico con este a través de este examen duraría dos horas aproximadamente lo que la baciloscopía en entregar los resultados se tardan unas 24 horas el cultivo de medir hasta 42 horas y un cultivo sólido negativo hasta 60 días entonces esta implementación de este equipo trae ciertas ventajas cuál es la sensibilidad mayor que la baciloscopía y casi comparable con la del cultivo alta especificidad no requiere de personal altamente entrenado permite ser usado en laboratorio el nivel de bioseguridad comparable al requerido para la baciloscopía y nos entrega el resultado de la resistencia a la rifan piscina entonces no sólo detecta si es tuberculosis o no sino también nos dice si es resistente al agua y fun piscina o no que otras actividades se han estado realizando se ha conformado el comité de expertos la web peruana de tuberculosis pediátrica con el fin de facilitar y priorizar la detección y tratamiento temprano de la tuberculosis infantil no es esta se ha estado capacitando en algunas regiones también en lima y a cargo de los expertos de la red peruana de tuberculosis pediátrica que sea que sea está haciendo también se inauguró en marzo la primera sala quirúrgica en el hospital hipólito unanue para la intervención gratuita de los pacientes afectados por tuberculosis también se realizó intervenciones en penal a través de el tamizaje o audiológico masivo y tamizaje por jim expert en las penas en doce penales de los 67 que existen no ya que ellos son una fuente muy alta de casos de tuberculosis y solo para concluir e informarles o hacerles recordar que existen material comunicacional respecto tuberculosis para que ustedes puedan realizar las actividades educativas estas las podemos encontrar en la página del minsa ww tuberculosis punto minsap puntogov punto p ha sido un gusto gracias por la atención prestada y felicitaciones a todos los que se han conectado ya que muestran el interés respecto a esta enfermedad excelente muchísimas gracias y felicitaciones licenciada patricia huamán sarmiento de la dirección de prevención y control de tuberculosis y el ciencia do jorge rueda del equipo técnico de etapa de vida adulto ambos de la dirección general de intervenciones estratégicas en salud pública del ministerio de salud agradecerles a todos los participantes por estar conectados y si tienen alguna duda o consulta buenas horas a través del chat para poder entonces responderlas en estos momentos bien nos han preguntado también a través del chat cómo podemos mejorar el abordaje del paciente con tuberculosis desde el primer nivel de atención e iniciar primeramente en la captación de los sospechosos y realizar un trabajo coordinado con todo el personal del establecimiento de salud como mencioné al inicio no sólo está a cargo del equipo de la estrategia de tv sino también de todo el personal que elabora en el establecimiento de salud entonces si yo quiero hacer un abordaje integral primero tengo que captar quiénes son mis sospechosos de tuberculosis hacer el diagnóstico el cual debe ser oportuno si yo le solicite una baciloscopía debo tratarle que ese resultado es de lo más adentro de las cuales como dice nuestra norma los dos resultados deben estar dentro de las 48 horas una vez identificado que el caso es tuberculosis que inicia el tratamiento oportunamente eso sería lo principal ahora no sólo me quedo con que inicia el tratamiento si en ese establecimiento de salud tengo otras especialidades como nutrición psicología planificación familiar también tengo que hacer que este paciente está persona afectada pase por los o por las otras evaluaciones ya que si tengo una persona afectada por tuberculosis en edad fértil debo procurar y brindarle la orientación respecto a los métodos anticonceptivos para evitar que la persona de repente quede embarazada no ahora si es un caso de diabetes no sólo voy a ver la parte de tv también pasaré a la parte de nutrición cuál va a ser la alimentación adecuada de esta persona tanto para la enfermedad de tuberculosis como para la enfermedad de diabetes que la de diabetes la va a acompañar para toda su vida en vih igual trabajar a la par depende con infectología a veces es un poco difícil porque de repente eso va a ser en la parte hospitalaria pero también podemos solicitar una copia de esa evaluación que le dijo el infectólogo ya se hizo sus controles respecto a la parte de vih no y así con otras enfermedades importantísimo tenemos algunas de las preguntas que necesite tiene contactos de un paciente de tvc con pepe de positivo cuál es el siguiente paso para esos contactos que no tienen sintomatología si es un caso de éste de sensible es muy probable que el médico le indique el pp y qué es la terapia preventiva pero siempre antes de iniciar este pp es necesario descartar que el caso no tiene tuberculosis sí ahí me menciona de un pp de positivos que sólo nos quiere decir que la persona ha tenido contacto con el mycobacterium sí sí yo tengo mi pp de positivo no quiere decir que tengo la enfermedad que si he sido infectada que si he tenido el contacto con el bacilo y mi cuerpo fue accionado anterior por eso es ese pp de positivo y el siguiente paso hacer las otras evaluaciones si hablamos de un niño es muy probable que también el médico le solicite una placa radiológica si es un niño grande hablemos de 10 años de repente le va solicitar las muestras de esputo y todo ello no pasa la evaluación clínica evaluación médica perdón y me indicará una vez detectada que no es tuberculosis cuál es el siguiente paso que sería si es un caso el caso índice estévez sensible me indicaría probablemente la terapia preventiva excelente sin más gracias han preguntado si podría volver a repetir sobre las pruebas rápidas toda la información respecto a esto también la podemos encontrar en la página del minsa los invitamos a que ustedes también puedan este visitarla tenemos datos estadísticos que también les pudieran ayudar a ustedes para hacer de repente el plan un plan desde sus establecimientos de salud involucradas sus médicos jefes que también las puedan ayudar en esta en esta búsqueda diaria y activa que sabemos que lo que realiza el personal de la estrategia de tuberculosis pero también qué falta involucrar a las otras especialidades y respecto a las pruebas rápidas uno de los métodos que estamos teniendo de los más rápidos es el gene expert son equipos que no aún no están en todos los establecimientos de salud se ha priorizado en coordinación con las dirige de las limas dirigí más centro sur norte y este en colocarlos en algunos establecimientos donde puedan concentrar mayores casos de tuberculosis por ejemplo en lima este está en el hospital hipólito unanue en el sur está en el hospital maría auxiliadora y también en el semi sanjosé si no me equivoco y nos han preguntado quisiera preguntarle en mi centro de salud la captación de sintomáticos es de 5 pero la meta establecida es de 30 como alcanzar la meta si no cuento con los sintomáticos respiratorios mencionando que el 10 por ciento de la población es lo mínimo requerido para alcanzar la meta si usted ha asegurado todas las actividades que hemos estado mencionando por ejemplo donde encuentro síntomas puede encontrar sintomáticos respiratorios haciendo el censo el estudio de los contactos puede encontrar allí y también de la atención diaria que se realiza en los en los otros consultorios de los establecimientos de salud ahora que otra actividad puede realizar también puedo hacer actividades educativas en estables en establecimientos educativos cercanos a mi jurisdicción o que me correspondan a mi jurisdicción hay también nos han llamado en algunos momentos de centros laborales que nos dice tengo un caso de tuberculosis que tengo que hacer ahora y nosotros decimos lo primero es que te contactes con el sitio establecimiento de salud más cercano para poder de repente detectar casos sospechosos de tuberculosis como nos dice la licenciada que ella quiere buscar más sintomáticos porque de los que de los pocos que llegan a su establecimiento ya ya los captores pero quiere un poco más entonces ahí buscar en poblaciones cerradas no tengo un de repente este es un asilo de ancianos acercando a mi establecimiento de salud también puedo hacer actividades ojos no estoy diciendo que voy y les voy a sacar este muestra el punto a todos no sólo a los sintomáticos respiratorios por favor excelente muchísimas felicidades nos han preguntado sobre la relación diabetes mellitus y tuberculosis si es una estadística local es a nivel nacional así importantísimo del 2018 excelente en continuamos con otra pregunta hay que tener cuidado con los dos sintomáticos respiratorios que también pueden ser portadores de cirrosis latente e incluso a veces tuberculosis sintomática sí sí es importante recordemos que en un primer examen por eso es que de repente es más marcado en los contactos recordemos que en un primer descarte no quiere decir que esa persona ya no tiene tuberculosis y no va a desarrollar tuberculosis a lo largo del tiempo no entonces siempre tenemos que estar en la búsqueda y por eso está más claro de repente en los contactos y según la norma que dice que si a ellos los tengo que ver durante el periodo que el paciente esté el caso índice recibiendo tratamiento a sus contactos yo lo tengo que ver tres veces en el caso de tévez sensible y si ese me de aquellos pacientes por ejemplo que reciben hasta 18 meses de tratamiento a sus contactos los voy a ver cada tres meses porque a veces puede pasar lo que menciona ahí yo soy el caso índice yo tengo tuberculosis termino mi tratamiento de seis meses pero luego después de tres meses en mi familia puede presentar este la enfermedad y por eso es importante la búsqueda muy importante dice así en casos de pacientes que es irregular al tratamiento de manera constante por no apoyo familiar drogas etcétera en tuberculosis mdr ampliando su duración a futuros del esquema agotando todas las intervenciones posibles psicología nutrición medicina etcétera cómo actuaríamos en esta problemática es importante desde el inicio identificar cuáles pueden ser los factores que puedan contribuir a que este paciente no sea adherente durante el tratamiento al inicio del tratamiento se realizan las entrevistas de enfermería a la parte médica y es importante ahí que intervenga el médico que tiene que enseñar tiene que enseñarle la placa cómo está ingresando este paciente cuanto tiene cuánto tiempo va a ser su tratamiento qué medicamentos explicarle qué medicamentos cómo se llaman los medicamentos que él va a tomar cuáles pueden ser las reacciones que pueden causar estas molestias la intervención médica la intervención de enfermería el personal de enfermería también realiza sus entrevistas para tratar de abordar el caso pero si va a haber un pequeño número de casos con los que de repente no vamos a poder aplicar todas nuestras estrategias para fomentar la adherencia y a ellos bueno en este caso sí vamos a tener pequeñas pérdidas de seguimiento pero tratar de desde el inicio porque esa es la base ya cuando el paciente ya se siente mejor por más que nosotros le digamos mira pero tienes que terminar el tratamiento porque puedes recaer él se siente mejor en ese momento entonces tenemos que abordarlo desde el inicio cuando él llega y cree que ya no tiene solución su caso pero puede éste podemos de repente influir de cierta manera como personal de salud podríamos hacer bastante y siempre trabajar ahora hay centros comunitarios licenciados y usted nos puede hablar un poco de eso para él abordarlo pero como está hablando la licencia importante es que el paciente identificado con tv sea no sea estigmatizado alejada tanto por la familia y por mismo el personal de salud y darle un soporte social esto a un lado desde el enfoque que estamos en este momento en una atención integral de las personas integral no solamente es la parte médica la enfermera y que darío situaciones integrales todos los profesionales de la salud que están en un centro o un establecimiento que identifica el caso todo es trabajar con ellos porque el paciente se puede sentir mejor ok dirigentes del correo realmente sucede así previstas psicólogos y anunciantes el soporte social decir basta al entender que el tratamiento se puede sentir mejor pero el tratamiento no acaba puede estar a la mitad a tres cuartos más tarde dos meses extra también tenía no quiere tomar las pastillas o un medicamento que requiera entonces tenemos que trabajar nuevamente unidos de manera integral a toda la población adulta que es importante porque ellos están cuidando a niños y a personas adultas mayores donde ellos son delitos que tienen que educar a esta población y nuevamente lo repito tercera vez de manera integral darle atención a esto a los pacientes hemos estado crecimiento de salud y también y también si no hay un psicólogo puede ver el caso a los centros comunitarios alimentarios que están adscritos a sus centros de salud que hay para que puedan tratarlo una cierta eso ya tienen que ver la referencia contra la experiencia para que ustedes puedan ver y derivar este tipo de casa salvo que no haya una especialista en psicología no importantísimo si mal está también en el señor jorge rueda entonces no estaban esté comentando de la importancia de la atención sea integral multidisciplinaria que otras disciplinas deben también participar activamente la atención para esto con tuberculosis todas las disciplinas que existan en nuestro establecimiento de salud y si vemos que el paciente requiere supongamos que no exista el servicio de psicología en nuestro puesto de salud debemos derivar a otro establecimiento de mayor complejidad para poder atender ésta este problema del paciente y aprovechar los centros comunitarios de salud mental que se estan aperturando se están realizando capacitaciones también respecto a esto hay una guía licenciado no hoy el instrumento de salud mental trabajan los temas más apocado de de babe ruth del pse de salud mental pero también se pueden ver estos tipos de casos no si es importante también este abordar la parte de depresión que puede existir en la persona afectada por tuberculosis al ser al enterarse de que tiene este diagnóstico por todo el estigma que puede existir o por los propios conceptos que la persona pueda tener respecto a esta enfermedad no es importante también eso recordemos pensemos que podría ser un familiar nuestro o que podríamos ser nosotros como nos gustaría que nos den la noticia lo otro es como nos gustaría que nos traten porque a veces una simple mirada es un simple gesto puede hacer que esa persona al sentirse ya bien un mes ya no quiera asistir a recibir el tratamiento no y con un mes no se va a curar va a aguantar un par de meses y va a seguir contagiando es importantísimo puesto más preguntas muy buenos días a partir de que se puede iniciar el pp de edad a qué edad en gestantes eso va a ser indicación este médica recordamos que el pp de es una pre es la prueba de tuberculina generalmente en niños mayores de 2 años si hay dudas podemos referirnos con el neumólogo pediatra para asegurarnos en cuanto sobre toda la aplicación a la técnica de la aplicación importantísimo y lo otro sobre el diagnóstico de tuberculosis biliar es importante también al inicio mencioné en las formas graves de tuberculosis que podrían existir entonces es importante la parte de vacunación de la bcg en los recién nacidos para prevenir estas formas graves de tuberculosis que pueden presentarse en la parte este adulta o tal vez en cualquier etapa de la vida en la parte más este frente es una de las formas más graves de tuberculosis que puede mostrar mismo y nos bien preguntado también algo sobre el enfoque en el estudio de los contactos hemos hablado bastante sobre el enfoque que debemos hacer el estudio de los contactos les referí que era importante empezamos con el censo de los contactos con la evaluación en el caso de los sensibles cada tres meses en el caso de los dvd fue perdón también cada tres meses durante los 18 o 24 meses de tratamiento que tenga el caso índice y también es importante la terapia preventiva en aquellos casos que tenga tuberculosis sensible importantísimo muchísimas gracias licenciada patricia huamán sarmiento licenciado jorge en rueda ambos de la dirección general de interacción estratégicas en salud pública el ministerio de salud en que seamos útiles algunas recomendaciones finales usualmente a todo el personal de atención primera que no está viendo estos momentos primeramente agradecerle que se hayan conectado porque eso demuestra el interés que ustedes tienen sabemos que hay muchos problemas que ustedes hacen lo mejor posible desde el nivel que están desde los centros de salud que les toca trabajar pero es importante formar un gran equipo para poder detectar aquellos casos de sospecha de tuberculosis si por favor no sólo dejemos a la enfermera de la estrategia de tuberculosis que es la que tiene que hacer todas sus actividades en conjunto con el personal del laboratorio porque es quien va a procesar las muestras de de esputo es importante que todos se involucren en la captación que nos acostumbremos y que también nos informemos existe como les dije la página en el minsa donde ustedes pueden tener esta información www. decoraldestinos.
