las lesiones intraepiteliales son las lesiones precursoras del cáncer podemos dividirlas en lesiones de bajo grado y lesiones de alto grado las lesiones de bajo grado en un 70% de los casos desaparecen solas en un 6% de los casos pueden pasar a una lesión de alto grado y sólo un 1% llegan a un carcinoma invasor las lecciones de alto grado en un 10 a un 20 por ciento pueden llegar a un carcinoma invasor en realidad las lesiones intraepiteliales fueron cambiando de nomenclatura si bien la lesión evaluada histológicamente es la misma inicialmente se usó la nomenclatura de
displasia pasando por displasia leve moderada severa y llegando a carcinoma in situ recientemente a eso se utilizó la nomenclatura de neoplasia intraepitelial cervical el sinn entonces teníamos sino uno sin dos y sin tres y la última clasificación habla de estas lesiones como lesiones intraepiteliales escamosas de bajo o alto grado o sea el ecyl y hc podemos observar acá en la imagen un cuadro comparativa de las distintas clasificaciones y los distintos elementos observamos inicialmente el epitelio normal que se vería en el papanicolao arriba en un epitelio normal las lesiones de bajo grado también llamadas in una
o displasia leves que en el papanicolao se observan los con los hitos como vemos en la imagen y lesiones que tienen algunas alteraciones nucleares están las lesiones de alto grado que comprenden a sin dos sin tres' y las anteriormente llamadas se displasia severa carcinoma in situ donde comienzan a verse alteraciones en células que ya no son superficiales sino más bien para basales donde han aumentado muchísimo su núcleo todo esto me habla de que no hay maduración hacia la superficie aquí podemos ver en esta imagen una lección de bajo grado y fíjense que en la lección
colposcopía vemos un cuello que tiene lesiones que son blanquecinas en la imagen histológica podemos observar entonces un epitelio que está en ensanchado a canto tico pero que observamos que hay una maduración hacia la superficie y a nivel superficial se pueden observar los coi los hitos típicos de esta lesión aquí podemos ver un conocido con vino creación en un extendido y con mayor detalle la lesión de alto grado muestra colposcopia mente aspectos mucho más agresivos mucho más blanquecinos lesiones mucho más de aspecto mucho más realmente agresivo que llaman la atención al ginecólogo cuando nosotros realizamos la
biopsia de estas lesiones podemos observar lo que deseamos hoy que en ese grosor del epitelio no hay maduración desde la basal hacia la superficie o si hay hay maduración recién en las capas superficiales pero a su vez también vemos que hay mucha típica dentro de las células disc adiós is incluso figuras mito ticas pero si miramos la membrana basal nunca está afectada toda la lesión es intra epitelial en el papanicolao estas células que de escamas tienen groseras alteraciones nucleares me nucleaciones son células de aspectos para basar más pequeñas y algunas realmente tienen mucha alteración como
esta que acá arriba que tiene hiper cromatos is entonces las lesiones de bajo riesgo debajo de él si no tienen el 60 por ciento de los casos una regresión un 30 por ciento persisten y un 10 por ciento pueden progresar las de alto grado tienen un 30% de progresión 60 por ciento persiste y sólo 10% pasa a carcinoma estas lesiones preneoplásicas si las observamos clínicamente son asintomáticas no van a llamar la atención de ninguna manera por eso es necesario hacer la detección por el screening que es el papanicolao ahora el papanicolao es un screening de
detección no es diagnóstico con la colposcopía y con la citología célico vaginal podemos pesquisar y detectar células que tienen alteraciones entonces a partir de esas alteraciones se pasa al siguiente paso que es el paso diagnóstico que es realizar una biopsia de la zona que colposcopia mente vimos alterada y a partir de ahí definir qué tipo de lesión tenemos en las lesiones precursoras el tratamiento puede ser cuando es una lesión de bajo grado se hace topicación local y cuando es una lesión de alto grado debe sacarse quirúrgicamente ya sea por un asa del itd o por
una colonización observamos sobre el lado izquierdo como es el asa del itd que básicamente es como cuando se pela una naranja se saca una capa muy delgadita y en el lado derecho podemos ver distintos tipos de conos que se realizan más profundos o más superficiales según donde esté localizado la lesión
