AULA 4 - ESPLACNO — CORAZÓN 2

Inferior medio eh mediastino inferior medio perfecto muy bien Por qué se me fue la imagen acá de costado a ver esperen un minutito que me gusta verlo esperen un segundito me gusta ver a ahí acá vamos a dejar ahí Ahí está si no no veo a nadie muy bien y ustedes no me ven tampoco Bueno muy bien habíamos repasado entonces mediastino inferior medio perfecto Bárbaro sabemos que es el órgano central del aparato circulatorio y hablamos de sus cuatro cavidades repasemos un poquito la ubicación sí sabemos que está ubicado inmediatamente por detrás del cuerpo del esternón

y hoy dijimos que la cavidad que está en contacto con el esternón cuál era ventrículo derecho perfecto el ventrículo derecho entonces toda cavidad cardíaca que contaste con el estron Siempre es el ventrículo derecho perfecto a los lados sabemos que tenemos los pulmones las regiones pleuropulmonares y el corazón va a estar apoyado sobre ese músculo tan importante que hablamos bien en detalle la semana pasada que es el diafragma muy bien importante relaciones por detrás por detrás teníamos el esófago y tengan presente bueno que en anatomía hablamos mucho de las alturas vertebrales bueno el corazón eh está

a La altura vertebral de la quinta a octava vértebra torácica eh de la quinta octava vértebra torácica Sí qué cavidad cardíaca era la que tenía un contacto íntimo con el esófago cuál era aurícula izquierda perfecto la aurícula izquierda sí entonces toda cabida cardíaca que contactaba con el esófago siempre es la aurícula izquierda y qué Qué detalle dijimos de la aurícula izquierda con con respecto al diafragma qué habíamos dicho no está enc que no está en Perfecto muy bien de las cuatro cavidades cardíacas la única que nos va a apoyar sobre el diafragma es la aurícula

izquierda recuerden lo que yo les comentaba se lo conoce como la mochila del corazón Nunca lo digan en un examen eh se lo digo para que ustedes se acuerden por la ubicación atrás y arriba Entonces póstero superior pero no llega a estar en contacto con el diafragma perfecto muy bien Bueno habíamos visto entonces las cuatro cavidades bárbaro Las cavidades que tienen paredes gruesas Cuáles son las aurículas o los ventrículos los ventrículos los ventrículos bien y y cuál de los dos ventrículos tiene la pared más gruesa todavía Cuál de los dos sobre todo el izquierdo perfecto

muy bien sobre todo el ventrículo izquierdo eh el ventrículo izquierdo y por qué tiene la pared más gruesa de las cuatro cavidades el ventrículo izquierdo qué me dice bombea sangre Sre perfecto bombea sangre fuera del cuerpo y a través de la orta a todo el cuerpo humano el ventrículo derecho solo al pulmón por eso tiene pared gruesa pero menor grosor que el ventrículo izquierdo y cuánto habíamos dicho que en promedio que grosor tenía la pared del ventrículo izquierdo 1 cm cm en promedio 1 cm puede llegar a un cm y medio o o más m

perfecto muy bien Bueno después habíamos hablado del pericardio Sí el pericardio Que envolvía al corazón y el origen de lo que llamábamos los grandes vasos este pericardio que estamos viendo es el más externo de todos ese cómo se llamaba pericardio fibroso fibroso fibroso muy bien y después teníamos por debajo de este el otro pericardio que se llamaba ceroso ceroso y ese Recuerden el pericardio ceroso tenía dos hojas una hoja que llamábamos parietal y una que estaba en contacto íntimo con el corazón esa decíamos que era la hoja visceral Pero esa tenía nombre Cómo se le

decía epicardio epicardio muy bien perfecto entonces fibrosa y el ceroso a su vez parietal visceral y tenemos el epicardio y cuando hablamos de pared cardíaca tengan presente que el epicardio lo contamos como parte de la pared cardíaca epicardio miocardio el músculo cardíaco y la parte más interna Cómo se llamaba el endocardio endocardio tiene una textura muy suave muy Lisa sí perfecto Recuerden que entre la hoja parietal y la hoja visceral del pericardio ceroso teníamos acá V ahí la cavidad pericárdica lo que vemos de color amarillito Sí ahí ahí están las dos hojitas del pericardio ceroso

y habíamos visto entonces que ahí está la cavidad pericárdica contenía líquido pericárdico y como el corazón es un órgano que está en constante movimiento reduce la fricción que genera cada latido cardíaco Sí muy Bien Bueno hablamos de configur externa del corazón muy bien acá tenemos una imagen lo que llamamos muda que no tiene ningún texto yo les voy señalando Y ustedes me van diciendo lo que yo estoy señalando Esta es una vista anterior del corazón sí Cuál es la cavidad cardíaca que ocupa mayor espacio en esta vista anterior qué me dicen el ventrículo derecho el

ventrículo derecho en esta piens que el ventrículo derecho es todo Esto sí ahí hasta acá entonces en esta vista anterior la cavidad que ocupa también puedo decir que es la cara anterior porque también nos sirve la misma imagen Sí entonces la cavidad que ocupa más lugar en esta vista es esta que es el ventrículo derecho perfecto si esto es el ventrículo derecho esto Qué es el tronco pulmonar el tronco pulmonar perfecto que después se va a dividir en Izqu y derecha muy bien después se divide en arterias pulmonares derecha e izquierda perfecto bárbaro esto es

aurícula derech aurícula derecha o atrio aurículas o atrios perfecto y esta saliencia esta prolongación se llamaba orejuela orejuela orejuela que es como que abrazar A quién a muy bien en la aurícula derecha tenemos laoc de dos importantes venas que son son estas venas Cómo se llaman las perfecto las venas cavas muy bien Acá sí el ventrículo izquierdo bárbaro muy bien y ahí Qué estamos viendo acá la orjuela de la aurícula izquierda muy bien la orjuela de la aurícula izquierda la aurícula izquierda como dijimos me queda atrás obviamente para verla tengo que darel el corazón en

esta vista anterior solo podemos ver la orejuela perfecto y ahí atrás qué tendríamos esto que ve acá de color gris Qué les parece que sería las venas pulmonares las venas que Van a desembocar en la aurículo izquierda Cuántas venas pulmonares desembocan en el aurículo izquierda cuatro cuatro perfecto muy bien bárbaro ahí tenemos la misma imagen o similar con los textos sí por las dudas Hoy no estuvo en la clase anterior bien recordemos que la vena cava superior se formaba por la unión de Los troncos braquio muy bien Los troncos venosos o venas directamente braquiocefálicas ya

veremos en su Momento Cómo se forma la caba inferior pero eso es tema de otra clase porque viene desde muy abajo m bien Recuerden que la caba inferior atravesaba el diafragma sí quién acompañaba la caba inferior cuando atravesaba el diafragma en el diato diafragmático vago el n vago No el nervio frénico nervio frénico derecho muy bien Ahora sí el nervio frénico derecho eh el nervio frénico derecho perfecto y ahí me Nombraron los bagos los bagos pasaban por otro yato el diafragma cuáles eran A quién acompañaban los vagos contenido al esófago eh contenido de mediastino inferior

posterior teníamos el esófago y a cada lado los vagos perfecto muy bien la misma imagen imagen cadavérica Sí volvemos a ver la aurícula derecha con l orjuela acá vemos cava superior que se ve muy bien ventrículo derecho acá tenos un surco Cómo dijimos que se Llamaba este surco coronario aurículo ventricular coronario perfecto coronario o aurículo ventricular muy bien bárbaro acá tenemos ventrículo izquierdo y acá tenemos otro surco el surco interventricular perfecto acá volvemos a ver esto que era el tronco pulmonar tronco pulmonar recuerd la disposición eh la disposición de derecha izquierda tomados grandes vasos del

corazón en orden cava superior aorta Puntualmente va a ser aorta ascendente y tronco pulmonar Esos son los tres grandes vasos que uno ve siempre por arriba por detrás que en esta imagen no vemos por detrás de esos grandes vasos está la aurícula izquierda ahí Apenas puedo ver un poquitito de la orejuela que está asando la aurícula izquierda está acá atrás y entre los grandes vasos la aurícula izquierda más atrás va a estar el esófago HM bien a ver estoy que me habían metido la pata esto qu Era Ah ahora sí tronco arterial braquiocefálico bien esto

carotida como una izquierda y estave izquierda perfecto muy bien Bueno después les había comentado con respecto a la configuración externa que bueno desde hace muchos años decimos que el corazón tiene forma de pirámide pero que hay algunas diferencias entre cardiólogos cardiocirujanos libros de anatomía con respecto a la cantidad de caras que Tiene el corazón pueden encontrarlo como yo digo una pirámide como vemos acá con cuatro caras una base y un vértice o tres caras una base y un vértice si sacan alguna cara la que en algunos textos no figura es esta la cara lateral derecha

pulmonar derecha Sí pero es más entendible cuando se explica así con las cuatro caras sepan que an rubier un texto tan tan famoso de anatomía uno de los más populares habla de las tres caras del corazón ustedes van a otro Texto y hablan de cuatro para que no se compliquen igual no es un detalle trascendente saber exactamente cada una de las caras pero se los aclaro Porque existe esa Esa diferencia sí Entonces tenemos cuatro caras cara anterior en relación con el esternón y los cartílagos costales las dos caras laterales o las dos caras pulmonares derecha

e izquierda la cara inferior que es la que apoya sobre el diafragma la base la base está atrás eh La base de esta pirámide es posterior está atrás y el vértice es la punta del corazón que estaría bien ahí abajo como la vamos a ver que es la puntita del ventrículo izquierdo pero la base es posterior no uno se imagina una pirámide como las vemos clásicamente no no no la base es posterior tenemos las cuatro paredes y la el vértice en la punta sí vértice que lo pueden encontrar como apex o ápice es lo mismo

muy bien entonces repasamos en Esta vista qué es lo que podemos ver las caras cuando hablamos de de caras no hablamos de los vasos hablamos solamente de las cavidades cara anterior Entonces como habíamos visto antes en la cara anterior podemos apreciar aurícula derecha vulo derecho ventrículo izquierdo Sí eso es lo que vemos en cara anterior esas tres mismas cavidades son las que van a formar la cara inferior o cara diafragmática justamente hace un ratito dijimos la única cavidad que no Apoy en el diafragma es la aurícula izquierda entonces ahí podemos ver claramente que solo estas

tres cavidades van a formar la cara inferior o diafragmática caras laterales cara lateral derecha o pulmonar derecha exclusivamente a aurícula derecha sería acá sí exclusivamente aurícula derecha cara pulmonar izquierda principalmente el ventrículo izquierdo agregamos porque hay un poquitito de Aurícula izquierda y sojuela un poquito entonces cara lateral derecha exclusivamente aurícula derecha cara lateral izquierda principalmente el ventrículo izquierdo y agregamos un poquito de aurículo izquierda y su orejuela y el vértice es la punta AC abajo la punta del corazón es el ventrículo izquierdo Este pedacito es el vértice nada más estoy señalando la base acá no

la vemos Recuerden que la base está atrás la base Es posterior acá obviamente lo que ya vimos recién cava Superior aorta tronco pulmonar ahí atrás aurícula izquierda detrás de los grandes vasos acá en esta imagen Esta es una vista posteroinferior y acá veo perfectamente la aurícula izquierda estamos viendo las cuatro venas que desembocan en la aurícula izquierda y por delante de la aurícula izquierda está la aurícula derecha Fíjense que ahí tenemos cava Superior y este orificio que ven aquí abajo esto es cava inferior entonces en la base del corazón Recuerden que la bases posterior las

dos cavidades fundamentales de la base del corazón son las dos aurículas puedo agregar un poquito de ventrículo izquierdo pero fundamentalmente base de corazón van a ser las dos aurículas sobre todo la aurícula izquierda porque es el la cavidad más posterior de todas y la base es posterior y acá podemos Marcar otra vez Ven el vértice de wapex del corazón que es esta punta del ventrículo izquierdo sí Y ahí tenemos todas las caras del corazón cara superior entonces acá podemos ver claramente otra vez los tres grandes vasos de derecha izquierda cava superior aorta tronco pulmonar por

detrás de ellos la aurícula guatro izquierdo y recuerdan que les comenté hoy que había Dos repliegues de pericardio el llamado seno trasverso y el seno oblicuo del pericardio bueno el seno transverso ahí lo volvemos a marcar el seno transverso nos forma como este pequeño espacio delimitado adelante por aorta y tronco pulmonar y atrás por la aurícula izquierda Ese es el seno transverso del pericardio ahí se puede marcar muy bien el seno oblicuo ahora lo vamos a ver en otra imagen es un repliegue de pericardio que queda entre la aurícula Izquierda y la salida de de

lo que es la las la llegada perdón de las venas pulmonares derechas izquierdas vamos a verlo en la imagen ahí ven ahí tenemos ahí en amarillito Ahí está esa es la ubicación del seno trasverso Acá está la aurícula la aurícula izquierda participa de esos dos senos entonces en el seno trasverso adelante tenemos tronco pulmonar y aorta atrás aurícula Izquierda y el seno oblicuo que acá está remarcados se lo remarqué con esta flecha verde ahí lo pueden ver ahí está este repliegue de pericardio del seno oblicuo está entre la aurícula izquierda y a derecha izquierda la

llegada de las venas pulmonares profe la función de los senos no no no función especial no es un replie del mismo pericardio no no no tiene ninguna función puntual Okay Gracias y acá adelante estaría esófago sí AC tenemos aurículo izquierda como esta es una vista posterior tendríamos esofaco muy bien bueno repasamos un poquito Entonces ahora configuración interna sabemos que las aurículas son paredes delgadas que reciben la sangre de venas y van a enviar esa sangre al ventrículo que tienen al lado H Tenemos que hablar un poquito de las Válvulas se acuerdan hoy dijimos detalle importante

las aurículas no se comunican entre sí los ventrículos tampoco siempre se habla de un corazón derecho y un corazón izquierdo aurícula derecha con ventrículo derecho corazón izquierdo aurícula izquierda con ventrículo izquierdo siempre así Nunca aurícula con aurícula ni ventrículo con ventrículo nunca las válvulas cardíacas vamos a tener válvulas que se ubican justamente entre La aurícula y el ventrículo en corazón derecho la tricúspide en corazón izquierdo la mitral el término bicúspide se usa muy poco poco se habla de tricúspide y de mitral y vamos a tener válvulas en el origen en la raíz de la aorta

y del tronco pulmonar que la llamamos semilunares porque tienen formita de media luna o sigmoidea porque alguno le ve como una especie de letra Sigma que sería parecido a una letra s m Esas son Las cuatro válvulas la función Es que la sangre pase siempre en la misma dirección nunca la sangre puede retroceder del aurícula va al ventrículo y del ventrículo va al tronco pulmonar o a la orta Sí entonces permite el pasaje en una sola dirección estas válvulas cardíacas tienen como una especie de compuertas que se van a abrir que se llaman balvas bvas

Sí aurículo ventriculares entonces función que la sangre no retroceda del ventrículo a la aurícula di tricúspide en corazón derecho mitral en corazón izquierdo la diferencia es que la tricúspide tiene tres vvas y la mitral tiene dos eso yo les digo que parece como una como una puertita que se abre Esas son las valvas la tricúspide tiene tres y la mitral tiene dos las semilunares o sigmoideas recuerden son las que impiden que la Sangre retroceda desde los grandes vasos como es tronco pulmonaria aporta al ventrículo y esas van a estar formadas por tres valvas cada una

la única que tiene dos es solamente la mitral siempre las válvulas se ven muy bien desde el ventrículo eh cuando uno quiere ver en un corazoncito las válvulas siempre abrimos el ventrículo para verlo bien muy bien esta imagen que habíamos Visto hoy en esta imagen estamos viendo sacamos las aurículas eh acá estamos viendo solamente los ventrículos y acá podemos observar eh las cuatro válvulas recuerden H [Música] Entonces corazón derecho Ahí tenemos válvula tricúspide la válvula tricúspide aurículo ventricular derecho y tiene tres bvas acá vemos ven acá hay una Acá hay dos acá hay tres eso

es tricúspide corazón izquierdo tenemos la Válvula mitral y ahí vemos que tiene dos tiene una y ahí tiene dos válvulas semilunares o sigmoideas ahí tenemos esta Va a ser la aórtica Ahí estamos viendo las tres valvas Ven y ahí estamos viendo estos pequeños orificios conocidos Como senos aórticos que es el origen el nacimiento de las arterias coronarias ven está va a ser coronaria derecha y esta es la coronaria izquierda que tiene un trayecto muy cortito y se divide en dos ramas Terminales que ahora en breve vamos a ver y ahí tenemos la válvula pulmonar en

el origen si en la raíz del tronco pulmonar y formada ahí vemos por las tres valvas as que la única que tiene dos valvas es la válvula mitral obviamente fíjense estas están abiertas y estas están cerradas eh nunca están las cuatro abiertas en el mismo momento esta imagen es durante lo que es la diástole ventricular vieron que la sístole es cuando el corazón se contrae La diástoles cuando se relaja bueno est vista durante la diástole ventricular fíjense que en este caso están cerradas las válvulas semilunares y van a estar abiertas las auriculoventriculares tengan presente que

el corazón no se contrae como una unidad eh siempre primero las aurículas y luego los ventrículos esto durante la diástole ventricular y ahora tenemos la misma imagen pero durante la sístole Y acá es Al revés fíjense que están cerradas eh ahí vemos ven ven acá están las tres valvas de una las dos de otra fíjense que están cerradas las aurículoventriculares y abiertas las semilunares Sí muy bien Qué tenemos en aurícula derecha si hablamos de configuración interna bueno es una de las que tiene más detalles para recordar la aurícula derecha ahí la abrimos ahí la tenemos

coloreada ahí la abrimos obviamente acá Estamos viendo caba Superior y ahí sí al estar abierta y estoy viendo el orificio de la cava inferior acá tenemos ventrículo derecho esto es ventrículo derecho Ahí están viendo el tronco pulmonar Bueno qué tenemos para recordar en aurícula derecha A ver que recuerdan íbamos a tener el orificio de la vena cabi inferior y el orificio de la cava inferior pero el orificio de la cava inferior como la sangre tiene que subir Presentaba acá que estoy viendo esto que sería de la caba inferior una válvula perfecto la cava superior no

lo tiene porque obviamente viene desde arriba y la sangre como que cae dentro de la aurícula en cambio la otra viene de abajo si no algo que no hace fuerza có hace para entrar entonces la diferencia ahí vemos bien ahí está la válvula perfecto muy bien Qué más teníamos acá abrimos lo levantamos como si fuera una tapita y acá vemos Que en La pared de la aurícula había unos musculitos Cómo se llamaban estos musculitos que vemos acá peños muy bien estos son los músculos peños perfecto ven esto si lo cierro iría hacia acá acá teníamos

un borde muscular marcado un bordecito acá muscular marcado que iba desde el orificio de la cava superior al orificio de la cava inferior cómo se llamaba este bordecito cresta terminal muy bien Cresta terminal ese bordecito se llamaba cresta terminal es un relieve muscular importante recordar porque ahí vamos a tener uno de los nódulos o nodos es donde se origina el impulso cardíaco que ahora en breve vamos a ver H es el nódulo sinusal ahí es la ubicación del nódulo sinusal o sinoauricular bárbaro muy bien acá tendríamos una pared hacia atrás con qué cavidad se está

relacionando Esta pared del otro lado con quién me voy a Contactar esta par que estoy viendo AC aí izquierda bien bárbaro ahí tenemos Entonces esta paret corresponde al tabique interauricular ya sabemos que hay una conexión en el en el feto Sí pero en el momento del nacimiento esa conexión se cierra y queda una zona deprimida en ese tabique interauricular que es como un un vestigio sí Y esto se llama foramen oral foramen no porque un Foramen es un aguero fosa oral fosa fosa foramen no ahí no es un agujero se cerró es una zona más

débil eh de la de la pared uno pasa el dedito y ahí como que se nos hunde un poco más el dedito es como más finita ahí la pared eso es el vestigio de la comunicación interauricular eso se llama fos oval que en algunos textos bueno tiene un bordecito más marcado que le dicen el limbo de la foso bueno no se complican tanto Esa es la fos oval perfecto qué Más tenemos bueno Tenemos también la desembocadura de un seno venoso que no tiene nada que ver con lo que traen las venas cabas eh tiene que

ver con el drenaje venoso del corazón como tiene todo órgano que tiene su Irrigación bueno el seno eh Cómo se llama muy bien el seno coronario pero que no forma parte de lo que llamamos el ciclo cardíaco no no no corresponde al drenaje ven del corazón muy bien seno coronario que tiene una Valvulita también ahí la pueden ver ven Esta es la valvulita de la cava inferior Y esta es la valvulita esta Va a ser la valvulita de el seno coronario bárbaro qué más tenemos bueno y por acá dónde me estoy metiendo esto que qu

me representa dónde me voy perfecto por ahí me voy a meter por acá me voy a meter en el ventrículo derecho pero para atravesar el ventrículo derecho tengo que pasar sí o Sí por la válvula tricúspide o sea esto que vemos acá es el orificio de la válvula tricúspide acá volvemos a ver l orjuela nos va a faltar un detallecito que no les conté hoy que se lo voy a decir ahora porque era ya Demasiada información acá tenemos la misma imagen o muy similar con los textos por si tienen alguna duda acá les aclaré la

cresta terminal lo del nódulo sinusal Y bueno ya que Ahora en breve Tenemos que hablar de este sistema de conducción el sistema que va a permitir que el corazón se contraiga acá se va a ubicar otro nódulo en la cresta terminal Entonces se va a ubicar el nódulo sinusal y en la aurícula derecha se va a ubicar el nódulo que sigue que es el nódulo cuya función va a ser retardar el impulso para que no se contraiga el corazón como una unidad que es el nódulo aurículo ventricular que se Va a ubicar dentro de un

triangulito que tenemos en esta zona que hoy más temprano no se los conté porque ya me parecía bastante que les había dicho que está se va a ubicar acá sí es el nódulo aurículo ventricular en la Crista terminalis el nódulo sinusal Y en este triángulo que se llama triángulo del nódulo aurículo ventricular se lo conoce como dice acá también triángulo de cooch pero recuerden que los nombres propios hay que empezar a olvidarlos sí Cuál es La ubicación de este triangulito Bueno fíjense vamos a ver este esto acá nos repasamos acá fíjense acá tenemos fos oval

ahí está la fos oval sí acá habíamos visto el seno coronario con la valvulita ahí lo tenemos acá habíamos visto la desembocadura de la caba inferior eh con su valvulita Ahí está caba inferior interior con su valvulita y ahí teníamos la entrada Sí el orificio de la válvula tricúspide como tenemos ahí bueno justamente en este Sector en este sector tenemos un triangulito o trígono un triángulo o trígono dónde se va a ubicar el segundo nódulo eh Ahora vamos a ver en el sistema de conducción que este nódulo sinusal que se ubica en la Crista terminalis

se va a conectar con este nódulo aurículo ventricular los dos están en aurícula derecha Bueno este nódulo aurículo ventricular se va a ubicar aquí en un triangulito triangulito que va a estar delimitado Aquí lo tenemos más grande acá habíamos visto que está el orificio mm de la vena Cab inferior ahí está la válvula y la válvula tiene como una especie de tendon cito eh está la válvula un tendon cito Bueno ese va a ser uno de los límites antes tenía nombre propio este tendón era el tendón de todaro ahora le decimos tendón de la válvula

de la caba inferior que es este Sí fíjense ahí tenemos el seno coronario y la válvula del seno coronario ese va a ser el segundo de los Límites y el tercer límite va a ser la válvula tricúspide ahí tenemos los límites entonces de este triangulito donde se va a ubicar el nódulo aurículo ventricular Entonces recordemos el tendón de la válvula de la vena Cab inferior la válvula sí del seno coronario la del seno coronario es esto que estamos viendo acá en esta imagen ahí lo ven y AC lo vuelven a ver y la válvula tricúspide

ahí tenemos entonces la ubicación en la aurícula derecha de El nódulo aurículo ventricular eso hay que saberlo muy bien Dónde se ubica el nódulo sinusal donde se ubica el nódulo aurículo ventricular muy bien de los ventrículos como les dije de los ventrículos lo que tengo que recordar en configuración interna son las válvulas es corazón derecho Entonces esto es tricúspide aurículo ventricular tricúspide de ahí nace el tronco Pulmonar o sea que esta es la válvula semilunar pulmonar muy bien cómo estaba conformada las válvulas auriculoventriculares sí esto dijimos que se llamaban esto eran las tres esto cómo

se llama perfecto Estas son las valvas muy bien Ahora esas valvas van a necesitar de esta estructura esto que estamos viendo acá cómo se llaman cuas no músculos pap perfecto Estos son Músculos s esto que estamos viendo acá son músculos se llam músculos papilares esos músculos la base de esos músculos sí está insertada en la pared del ventrículo el vértice de ese vértice se desprende Ahí me lo habían dicho esto se llama cuerdas tend tendinos cuerdas tendinosas muy bien se contraen estos musculitos tiran de las cuerdas tendinosas y esas valvas se abren Esa es la

estructura de las válvulas auriculoventriculares Entonces esto es Músculo papilar antes se le decía Pilares directamente ahora quedó músculos papilares músculos papilar cuerdas tendinosas valvas sí Y acá tenemos las tres valvas de la semilunar pulmonar o sea la raíz del tronco pulmonar eso es lo que tengo que recordar en los ventrículos ahí tenemos una imagen similar pero con texto ven que acá dice pil o músculos Papilares Bueno ahora quedó más lo de músculos papilares la aurícula izquierda la aurícula izquierda muy sencillita simplemente lo que vamos a ver en el interior es la desembocadura la llegada de

las venas pulmonares que como bien me dijeron son cuatro puedo llegar a ver en el tabique interauricular esa zona ligeramente deprimida de la fosa oval pero la fosa oval es mucho más Marc desde aurícula derecha la aurícula Izquierda queda como muy leve una zona deprimida pero menos mucho menos marcada el resto lo que vemos son ven ahí ahí la tenemos abierta son los orificios de las cuatro venas pulmonares que desembocan y no tenemos más nada en configuración interna decul izquierda es muy sencilla luego tenemos Entonces Por último el ventrculo izquierdo como bien me dijeron sí

la más gruesa de todas fíjense queé diferencia también con el Ventrículo derecho Recuerden que esto es el tabique interventricular y ahí estamos viendo ahí en la imagen vemos muy bien Cuál era la válvula aurículo ventricular del corazón izquierdo cómo se llamaba esta válvula mitral mitral mitral perfecto la mitral y ahí vemos la aorta y estamos viendo ahí sí la válvula aórtica semilunar aórtica muy bien ahí tenemos ven otra vez fácilmente reconocible por el grosor de la pared recuerden esta punta que era el Vértice wapex del corazón acá la misma estructura que vimos antes Entonces esto

que decimos que es los músculos papilares perfecto músculos papilares cuerdas tendinosas valvas recuerdan la diferencia que hay dos balvas y no tres imagen similar Entonces sí con los textos acá tenemos lo mismo la válvula aórtica la raíz sí de la orta las tres valvas de la válvula ótica recuerden la única de las Válvulas que tiene dos valvas es la mitral las otras tres tienen tres balvas cada una y ahí tenemos esta imagen que les mostré hoy para que vean ven Cuando se cierra una se abre la otra ven esto es ventrículo derecho ahí tienen el

tronco pulmonar ahí tienen ventrículo izquierdo Para que vean queé bien se puede ver o se Recuerden que nunca están abiertas al mismo tiempo V si se fijan Estas sí se cierran Ven al mismo tiempo las auriculoventriculares sí se cierran al mismo tiempo y después las sigmoides al mismo tiempo pero nunca las cuatro al mismo tiempo Ah ahí lo pueden ver muy bien Sí miren que bien Se ve aurícula derecha la orejuela caba superior ag horta ahí atrás un poquito de aurícula izquierda sí estamos bueno con respecto lo de los ruidos cardíacos entonces alguna Pregunta profe

Yo tengo una consulta sí Para qué sirve los nódulos presentes en las válvulas de las válvulas no nada es un detallecito que que yo sepa no tiene ninguna función especial particularmente que yo sepa no eso es un detalle antes tenían nombre propio encima el nódulo de ni eso sí ni te preocupes Eh gracias no le prestes atención no no no eso no no no es importante los ruidos cardíacos Entonces como les contaba hoy nosotros escuchamos Dos ruidos sí dos ruiditos el clásico lo dup lup dup el primer ruido cardíaco sí es el cierre de las

válvulas aurículoventriculares se le dice sistólico que ocurren como dijimos juntas y después escuchamos un segundo ru Y ese es el cierre de las sigmoideas o semilunares Ah ahí lo escuchan se escucha s muy bien son dos [Música] ruiditos esos son entonces escuchamos primero y segundo ruido después lo que les contaba Hoy dónde ponemos estetoscopio que hay cuatro lugares clásicos puntualmente porque es uno para cada una de las válvulas cuando uno quiere [Música] escuchar bueno Y para finalizar Este repasito Entonces recordemos el ciclo cardíaco eh ciclo cardíaco dijimos Entonces la a la aurícula derecha le llega

la sangre car oxigenada de todo el cuerpo humano a través de las cavas la cava superior traía la sangre carboxigenada de dónde cabeza cuello miembros superiores TX y tórax perfecto cabeza cuello miembros superiores y tórax bien y Cab inferior lo que nos queda o sea miembros inferiores abdomen pelvis y pelvis bárbaro perfecto muy bien esa sangre entonces Recuerden el detalle del Colorcito azul eh la flechita azul para que se acuerden que es sangre carboxigenada entonces esa sangre atraviesa tiene que llegar al ventrículo derecho Ahí atravesando esta valvulita que es la tricúspide el ventrículo derecho entonces

va a contraerse y tiene que bombear esa sangre para que llegue al pulmón entonces esa sangre tiene que pasar al tronco pulmonar y después a las arterias pulmonares derecha e izquierda Para que vaya respectivamente a cada pulmón Recuerden que tiene que pasar previamente a través eh tiene que abrirse esta valvulita que vimos recién que era la semilunar pulmonar estamos muy bien llegaba entonces la sangre a los pulmones por favor cuando repasan pulmón Irrigación de pulmón no se olviden de hablar esto es Irrigación funcional Recuerden que el pulmón tenía Irrigación nutricia por favor les p no

se olviden de Esa diferencia muy bien Llega esta sangre carboxigenada al pulmón recuerdan que teníamos los alvéolos se ponían en contacto con los capilares se producía ese proceso que era la hematosis Y esa sangre va a volver limpita cargada de oxígeno por las venas pulmonares por eso pintamos las arterias pulmonares de azul porque llevan sangre carboxigenada llevan sangre venosa y por eso pintamos las venas pulmonares de rojo porque traen sangre oxigenada lo que sería sangre Arterial ahí vienen entonces llegan a través de las 4 venas pulmonares aasm tengo un alumno de lujo ahí Cómo se

llama esa belleza se llama Mag profe preciosa Yo tengo más tres Ah no la próxima los tres ahí quiero enila muy bien muy bien de las mías muy bien muchos perritos muy Perfecto entonces a la sangre a través de las cuatro venas pulmonares al ventrículo izquierdo y esta cavidad de Paredes tan gruesas tiene que bombear la sangre al resto de nuestro cuerpo para eso se contrae y va a eyectar la sangre hacia la orta atravesando recuerden no se olviden de las válvulas siempre primero acá la válvula auriculoventricular que era la mitral y acá la válvula

semilunar aórtica sí y ahí tenemos entonces en conjunto ahí la flechita va haciendo el Caminito cómo es este ciclo cardíaco sí esto es entonces un poco un un Pantallazo bueno la la clase de hoy Les mostré algunos cortes de tórax cómoo se veía lo del corazón Bueno pero ahora para hacer un resumen de lo más importante que habíamos visto hasta acá alguna duda de todo esto no profe no está todo claro el resto de los chicos todo bien bueno entonces ahora que aprendí a poner el sonido a ver si sale lo que quise la clase

pasada y me quedé con las ganas si podemos poner la pausa Musical salió [Música] bien contenta después del trabajo que me no pod muy bien bueno Entonces ahora sí vamos a ir regación del corazón le voy a ceder la palabra a Mauro orme y nos vamos a dedicar un ratito Irrigación de corazón que es muy importante Mauro estás por ahí acá estoy acá estoy muy bien Bueno Bueno hablemos Un poquito de la Irrigación Alguien sabe qué arterias irrigan el corazón y qué tenemos que saber de las coronarias primero que si recuerdan los grandes vasos la

orta recordarán que tiene la porción ascendente El callado y la porción descendente no que eso no sé si ya lo vieron Sí sí sí Ya lo saben Sí ya lo saben bueno y la primera rama que da la orta cuál sería las primeras ramas las coronarias las coronarias sí Recuerden que hay una coronaria izquierda y una coronaria derecha eso como una generalidad bien grande no Bueno ahí vemos la arteria coronaria eh derecha sí como ya dijimos es rama de la orta ascendente bueno por dónde está discurriendo ahí la la arteria se nota bien el aurículo

ventricular por el surco aurículo ventricular derecho sí creo que esa es la intención de esa Imagen bueno claramente si pasa entre la aurícula y el ventrículo derechos por ese surco va a dar ramas tanto auriculares derechas o sea para la aurícula derecha como ventriculares derechas s Bueno ahí está bien la la arteria coronaria y bueno en este caso ahí dice la imagen que está dando una descendente posterior Pero eso después lo vamos a hablar más en profundidad Sería una rama terminal de la coronaria derecha Pero bueno después lo vemos bien Sí acá más nada porque

después no se ve bien la van a ver por transparencia como decía Mauro transcurre primero por este surco es el aurículo ventricular y después fíjense que acá como que la perdemos de vista se va a ir se va a ir hacia atrás y ahora como le va a contar Mauro va a irrigar el ventrículo derecho y parte del ventrículo izquierdo también va a ir por Un surco que se llama ventricular posterior y ahí nos va a dar ahí la rama terminal esta imagen me gusta porque se ve como por por transparencia porque acá la perdemos

de vista y acá no vemos la rama terminal la utilidad de esta imagen es eso entender Dónde está la rama terminal y fíjense que está atrás la va a dar en ese surco que se llama interventricular posterior o descendente posterior los cardiólogos hablan más siempre de arterias descendentes en Anatomía Hablamos más de arteria interventricular por eso es útil recordar los dos nombres pero esta imagen está buena para eso para entender porque coronaria izquierda las ramas terminales se ven perfectas la derecha y no la vees como y acá Dónde está bueno Ahí la ven por transparencia

porque la va a dar atrás Esa es la utilidad de esta imagen Bueno ahí se ve bien la coronaria derecha como ya Hablamos el surco eh Eh aurículo ventricular sí eh y vemos que da las ramas este ventriculares derechas auriculares derechas hay una arteria ahí que que es la arteria marginal derecha que está ahí marcada y recordemos que da eh ramas septales que son las que van a irrigar el tabique eh intraventricular Pero eso igual se va a ver eh cuando lo veamos de de la parte bien posterior que es por donde que pasa por

el tabique Digamos o sea interventricular entre los dos ventrículos está claramente el tabique y esas son ramas que son como penetrantes digamos que son las que irrigan el septum el tabique qué parte del septum o sea o tabique el tercio posterior es el ahora vamos a ver algo pero no se crean que es coronaria porque es coronaria derecha solo mi riga aurícula Derecha y ventrículo derecho es importante que también va dar ramas para el ventrículo izquierdo y para el tabique interventricular estamos sigo Mauro Sí sí sí rama terminal como dijimos ahí la volvemos a tener

con los dos nombrecitos clásicos Bueno hay una foto cadavérica de la coron derecha estando las ramitas que dijimos Al comienzo y la marginal si no me equivoco es bueno ahora a la izquierda la derecha medio que queda en el aire por ahora por el tema de que no se ve o sea no podemos ver si lo vemos de anterior nos falta parte de posterior Si vemos de posterior nos falta la parte anterior entonces Med un problema pero esta que es la izquierda eh se ve bien desde una vista bien anterior y vemos que apenas nace

se divide en dos ramas Que son la circunfleja que que es la que digamos sigue hacia posterior sigue el surco y una rama que es la rama eh terminal que es la interventricular anterior o descendente anterior como como dijo la doctora los cardiólogos la mayoría es descendente y no no interventricular fíjense que tiene un trayecto apenas 2 cm y enseguida se divide Estas son las dos ramas terminales esta no ven coron derecha acá la perdíamos de vista y la daba atrás su Rama terminal la coroner izquierda da dos ramas terminal apas no se divide es

cortita recuerden Por qué surco va cada una la circunfleja fíjense Acá está la aurícula izquierda el ventrículo izquierdo va ir por el surco aurículo ventricular izquierdo Esa es la circunfleja la interventricular anterior el nombre me lo dice desciende entre los dos ventrículos sí Bueno ahí vemos lo mismo otro esquema donde vemos la circunfleja que dijimos Que es la que va hacia posterior siguiendo el surco y la descendente anterior que es inter eh interventricular sí de nuevo eh Porque es izquierda no da solamente Ramos ramas para la izquierda como pasaba con eh la derecha que no

daba solamente para la derecha tenemos ramas ventriculares derechas obviamente ventriculares izquierdas y al igual que la descendente posterior tenemos las arterias septales que eh van a irrigar El el tabique interventricular el septum las dos los dos tercios eh anteriores sí Entonces tenemos que por por ahora vamos a dejarlo en que la descendente posterior es rama de la coronaria derecha por ahora ahora lo vemos bien esa descendente posterior da ramas para e da ramas septales bien Digo para el tercio posterior del tabique del septum y la descendente anterior que es rama siempre estas ramas siempre de

la coronaria Izquierda da ramas septales para eh los dos tercios anteriores Sí después va a salir un cuadrito con un resumen final de los territorios sí eh Bueno nada la arteria circunfleja es la otra rama terminal una es la descendente anterior la otra es la circunfleja que ya dijimos que sigue el surco eh aurículo ventricular izquierdo claramente y queda ramas ventriculares Izquierdas auriculares izquierdas y esta también da una arteria marginal se acuerdan Que cuando vimos recién la la coronaria derecha la arteria marginal era rama directa de la coronaria derecha en Sí bueno la coronaria izquierda

Recuerden que es cortita y se divide apenas nace prácticamente Entonces en este caso la margina es rama de de la circunfleja Bueno de nuevo preparado Donde vemos la descendente anterior con eso que ven ahí ven que está interrumpida la la arteria ven el surco se ve bien clarito entre los dos ventrículos y ven que está interrumpida no está todo pintado de Rosa Sí se ve bueno eso justamente algo que se llama se lo conoce como un puente de miocardio sí es decir que la arteria en algún momento pasa por debajo del miocardio bueno Ahí seguimos

con la arteria circunfleja esto es una vista Ya lateral posterior digamos donde vemos que sigue el el surco y se va como ya dijimos hacia la cara lateral posterior de del corazón Bueno entonces recuerden ven esta que vemos acá Este es coronaria derecha no hablamos de ninguna rama Esta es coronaria derecha porque surco iba aurículo ventricular derecho o surco coronario coronara izquierda se divide rápidamente en sus dos ramas terminales descendente o interventricular anterior Obviamente por el surco del mismo nombre y la circunfleja se va hacia atrás y no se olviden Sur aurículo ventricular izquierda entre

aurícula y ventrículo izquierdo Esa es la ubicación de cada arteria y la otra cosa que hablamos es eh que recién lo dije Pero quizás es medio complicado de explicar porque es como derecho izquierdo marginal y se mezcla todo pero acá esta imagen se ve mejor si ven la coronara derecha ven que es una sola Arteria larga y da Una ramita marginal que que es esa que está ahí que es la arteria marginal Sí entonces la arteria marginal del lado derecho es rama directa de la coronaria derecha En cambio cuando vemos la eh coronaria izquierda bueno

acá no la estamos viendo en Sí pero estamos viendo las dos ramas la descendente y la circunfleja que de hecho en la imagen de la circunfleja se ve eh parte de la descendente Anterior Bueno cuando vemos a circunfleja y vemos que da unas ramitas Al final esa rama es la rama marginal que en el caso izquierdo es rama de la circunfleja no sé si Ah quedó más claro [Música] mm bien Sí se ven muy bien las imágenes son muy lindas bueno ahora sí los territorios eh de Irrigación como ya vimos recién eh No todo lo

izquierdo eh está irrigado por la izquierda y ni todo lo derecho Está todo irrigado por lo derecho sí la arteria coronaria derecha bueno para la aurícula derecha da la Irrigación para la mayor parte del ventrículo derecho pero recuerden que la descendente también da ramas para el ventrículo derecho para la cara inferior del ventrículo izquierdo y ya dijimos que el tercio posterior del tabique interventricular eso medio tomándolo con pinzas ahora vamos a ver en cambio con la coronaria izquierda Es básicamente lo contrario es la mayor parte del ventrículo izquierdo pero recuerden también que la derecha da

para parte del ventrículo izquierdo la cara inferior para la aurícula izquierda y para la cara anterior del ventrículo derecho y los dos tercios del tabique interventricular o sea arteria eh arteria no aurícula e derecha por la coronaria derecha aurícula izquierda por la coronaria izquierda ahí Perfecto ventrículo derecho la mayoría por la coronaria derecha pero una parte de la cara anterior por la coronaria izquierda Sí y con el ventrículo izquierdo es básicamente lo contrario recuerden eh acá tienen un lindo resumen entonces de lo que irriga cada cada coronaria no se olviden de lo del tabique tercio

posterior coronaria derecha Dos tercios anteriores porque es bastante común Que aparezca esa Pregunta Bueno ahora van a entender Por qué es como que todo el tiempo fue como con muchas comillas el tema de la descendente posterior Y eso hay un concepto que es el concepto de dominancia la dominancia cardíaca qu quiere decir eh digamos esa posterior vieron que cuando les hablé de descendente anterior les dije esta siempre es rama de la izquierda de la coronara izquierda y cuando les dije de la posterior les dije suele ser de la Derecha bueno por qué porque es algo

medio inconstante no es que siempre la descendente posterior o intraventricular posterior como le quieran decir es rama de la coronaria derecha sí hay un porcentaje que es como ahí dice un 85 por que es rama de la derecha decimos que tiene una dominancia derecha Pero hay gente que no tiene esta rama descendente posterior que viene de la coronaria derecha sino que viene de la coronaria izquierda esa es una Dominancia izquierda es el 15% de los casos como dice ahí claramente van a ser de la fleja Recuerden que la coronaria izquierda es cortita no existe prácticamente

es 2 cm como mucho 2 cm 1 cm y medio sí la que se va hacia posterior que sigue el surco y todo eso dijimos que era la circunfleja Pero bueno Al fin y al cabo es rama de la coronaria izquierda también hay casos descriptos de una dominancia de las dos es decir que las Dos se juntan y forman la coronaria eh la coronaria no la descendente posterior e nada tiene un sentido igual el tema de que la dominancia sea derecha y no sea izquierda pero después cuando hablemos capaz de de yam lo podemos mencionar

sí por arriba no es la idea tampoco que sepan patología e nada bueno ahí de nuevo otra vez dominancia izquierda Eh Y derecha nada más no hay mucho después Capaz cuando veamos yam se explica un poquito mejor claro acá tiene la la importancia vieron que dijimos aquí Que bueno Solo un pequeño porcentaje de personas esta arteria nace todo del lado izquierdo y es el problema como lo van a ver después es que justamente la dominancia izquierda la coronaria derecha le da sangre exclusivamente al corazón derecho en este caso y el Ventrículo izquierdo solo recibe Irrigación

de la colar izquierda el tema es cuando justamente hay una lo que va a hablar ahora en breve Mauro Sí si justamente hay una oclusión una de esas arterias Está tapada hay un infarto quién quién lo va a compensar si tenemos una arteria que es coronaria derecha para corazón derecho coronaria izquierda para corazón izquierdo lo bueno es cuando las dos dan un poco ramitas para los otros lados porque si no qui Quién Va a cubrir esta esta falencia HM es mucho más grave lo ideal es ser como el 85 de la población porque un infarto

acá el riesgo es es mucho más grave Bueno una imagen de la dominancia derecha Esta es la cara posterior del corazón y ahí lo que vemos es la arteria coronaria derecha que está dando la descendente posterior si se ve bien clarito que es rama de la coronaria derecha Esto es lo lo clásico lo que la Mayoría de la población tiene Claro ese 80% es lo que hablamos en los textos de anatomía o sea uno habla de esto rama terminal descendente posterior pero sepan que como dijimos en promedio el 85 por de la población Bueno ahí

el otro caso la dominancia izquierda que es la arteria circunfleja que es rama de la coronaria izquierda está dando justamente ahí la descendente posterior sí 15% de la Población después ahora volvemos unas palabritas de parte venosa y volvemos de Irrigación venosa bueno la Irrigación venosa las venas cardíacas accesorias así ya lo sacamos de encima y le sacamos un poquito de importancia son básicamente venitas que están que desembocan directamente en en las cavidades y están dispersas en el corazón pero la gran vena coronaria Lo importante es que está formada por la vena cardíaca mayor o también

se llama Vena coronaria mayor que sigue justamente a ver la vena esta nace de la punta del apex del bi y y lo que recorre es el surco intraventricular o sea hace básicamente lo mismo que la descendente anterior y cuando llega al surco aurículo ventricular lo recorre como si fuera la la arteria circunfleja Sí y desemboca en el seno coronario que el seno coronario No es más que una dilatación de esta vena cardíaca mayor este seno coronario desemboca justamente en la aurícula derecha eh No sé si se acuerdan hace un ratito que vino el Triángulo

de coach y se acuerdan de los límites uno de los límites era justamente eh la válvula del seno coronario ahora creo que se le llama así es el nombre nuevo Sí sí antiguamente se llamaba eh válvula de tebesio por eso se decía que El Triángulo de coach eran justamente las 3 T que era tebesio eh la tricúspide y un tendón que se llama tendón de todaro que es que conecta digamos la desembocadura de la vena cava superior con con el seno coronario Bueno alguien me preguntaba antes por la quinta cavidad que mencionó el doctor Barceló

Bueno eso es un estudio justamente del doctor Barceló y Afamado cardiólogo que es el doctor Fuente en los cuales eh ellos descubrieron que la pared del seno coronario no tendría la la estructura realmente como sería una vena sino que habría tejido miocárdico en ese seno coronario por eso salió de allí lo de lo de la quinta cavidad no obviamente entre comillas es más histológico claro eso es más histológico y que tendría relación con una con una variedad de arritmias eh vendría de la mano con una variedad de de ritas H para más datos Obviamente tienen

al descubridor en la cátedra pueden hablarlo con él pero ese es el el concepto de esa quinta cavidad sería el seno coronario que histológicamente no no no tiene la pared clásica de un vaso sino que tendría fibras miocárdicas Y eso estaría relacionado con un tipo de de arritmias y el nombre lo dice patología donde hay un trastorno del del ritmo cardíaco bueno la imagen de lo que veníamos hablando Recién la vena cardíaca mayor o coronaria mayor que desemboca desemboca es una dilatación digamos el seno coronario si ven una imagen y la otra es básicamente la

misma estructura nada más que una está pintada una parte otra está pintada otra parte porque es lo mismo sí es una el seno coronario podríamos decir que es como una dilatación de la vena cardíaca mayor exactamente Bueno patología Esto medio cortito como para que le den una aplicación para que haan una idea y sepan A qué nos referimos como les digo Siempre nadie les va a preguntar nada de patología pero ya que estamos con el tema tener una mínima idea No ni hablar aparte para que como dijo nas al principio es es una base importante

anatomía en todas las materias que que vean van a usarla s yo la estoy cursando cirugía y hernias es puro conducto ininal trayecto Ininal a mí me gusta trayecto e cuando lo vean lo debatimos pero la semana que viene Ah bueno mejor o qué s yo esófago y se ve qué s yo estómago y te hablan de Irrigación y bueno es anatomía Eh bueno nada acá vemos justamente la formación de una placa una placa de ateroma en eh un vaso que en este caso es una arteria coronaria la placa de ateroma en realidad puede estar

en cualquier vaso Pero qué pasa con estas placas por una Lesión en el endotelio se acumulan lípidos y eso hace que el vaso se empiece a obliterar y altera el flujo también o sea es predisponente tanto a que se oblitere el vaso y digamos deje de pasar sangre es como si una una manguera eh lo más sencillo para para explicar esto es una manguera si yo la manguera eh le tapo la punta Qué pasa pueden pasar dos cosas Una que eh deje de salir agua la otra que puede pasar es vieron Que cuando uno aprieta

la punta de la manguera es como que el chorro sale distinto sale como con más presión como disperso bueno justamente lo que cambia las placas de ateroma es el flujo que tiene la sangre que es un flujo laminar y pasa a ser un flujo turbulento y eso predispone a la formación de trombos s lo que conocemos como coágulos es un error decir coagulo coágulo es cuando es postmortem esto es un trombo Sí esa básicamente la fisiopatología Digamos de lo que después nos va a terminar dando un infarto agudo de miocardio infarto qué vendría a ser

es cuando por una hipoxia digamos o sea falta de Irrigación por lo tanto falta de aporte de oxígeno un órgano eh lleva la necrosis sí en este caso el infarto agudo de miocardio se da porque por algún motivo la arteria coronaria que es la que irriga el corazón cualquiera sea de las dos Se tapa por un trombo por una placa ateroma si por eso vieron que el infarto tiene un dolor el dolor es justamente eso Es la falta de oxígeno en el tejido s y acá podemos traer de nuevo a colación el tema de la

dominancia Por qué está bueno que la dominancia sea derecha y porque si vamos a suponer tengo una placa de ateroma en lo más normal lo más frecuente digamos no es normal es patológico pero lo más Frecuente es que estos cuadros se den en la descendente anterior pero vamos a suponer que no sé tengo un trombo tengo una placa de ateroma en la coronaria izquierda en la base de la coronara izquierda no y bueno qué es lo que me va a terminar infartando qué es lo que pierde Irrigación en el 80% de los casos y la

aurícula izquierda el ventrículo Izquierdo parte del ventrículo derecho por tengo una dominancia derecha si yo tuviera una dominancia izquierda y va a perder Irrigación básicamente todo porque la toda la cara posterior las eh el tercio o septal eh que esté rigado por la descendente posterior es todo de la rama izquierda se entiende por Está buena la dominancia derecha y no la izquierda y si fuera mixta mejor todavía Sí como para relacionar el tema de de la dominancia Sí para que entiendan A qué se refiere obviamente ya lo van a ver en detalle pero por lo

menos para para que tengan una idea A qué se refiere ese término Qué significa porque es más importante que bueno ojalá todos estemos dentro de ese 8% Porque si tenemos un problema de estos hay menos posibilidad de recuperación Esa es la imagen típica ven del del dolor así llega un paciente si llega hacia la guardia es típico eh Lo que decía hoy que se llama precordal prgia bueno esperen que llegó muy bien llegaron los llegó to buen buen esen dos minutos dos minutitos el chat también que dice que el infarto es una isquemia justamente Ah

está llegó el terremoto esperen dos minutos Bueno ahí está bueno Ahí otra cosa que habla es bueno ya hablamos un poco de la acumulación de la placa puede ser un trombo también habla de que en el hombre se ven Los 45 años para arriba y en las mujeres de los 60 años para arriba eso justamente por un tema hormonal si se estima que mientras la mujer es fértil por las hormonas que tiene justamente es como un factor protector y otro factor tengan presente que cuando las coronarias A diferencia de otras arterias son muy muy angostitas

sí son de muy pequeño calibre Por eso hay más así este predisposición a que pued que las Placas la vayan obstruyendo Más rápido si las coronarias un calibre más grande hubiera sido un poco más sencillo todo bueno las el tratamiento digamos de elección del infarto Recuerden que tenemos un vaso que está obstruido lo ideal o sea lo más recomendado es esto que es una técnica de revascularización dos técnicas existen el bypass el stent el bypass antes a ver Hace 60 años 50 años la gente tenía un infarto y se moría O sea no había mucho

eh el doctor fabaloro calculo que todos lo conocen inventa Esta técnica que es la técnica de bypass que justamente bypass es hacer un puente lo que él inventó que bueno después se fue perfeccionando y hoy en día está media en desuso por la técnica del stent sigue se sigue haciendo si se Sigue haciendo perfecto se hac mucho más St e lo que hacía era con una vena usaba la safena no hacía un puente entre la zona que le faltaba la Irrigación y una zona irrigada Entonces es como que puentea saltea esa obstrucción sí ahí se

ve bien en la imagen la otra técnica es la técnica más actual más de mayor uso porque aparte menos riesgosa dense Cuenta que esto es algo quirúrgico hay que abrirle el pecho al paciente y meterle mano en el corazón eh Y esto es una técnica percutánea que es la técnica de stent que justamente eh Como una malla digámosle con un balón se entra Bueno ahí Creo en la próxima imagen ahí está se entra todo por cateterismo se llega a la obstrucción ahí ven el balón que está sin Inflar se infla ese balón como ven ena

imagen y eso hace que queda una luz más permeable sí se retira el balón y queda el stent que es esa malla sí queda dentro del vaso Y eso hace que tenga permeabilidad cl se dilata V como yo les puse acá ven se dilata esto lo que es bueno es que ahora vamos a ver por dónde se ingresa esto eh No hay que abrir el tórax nada todo cateterismo claro todo por cateterismo ahora vamos a ver a Través de de la arteria femoral vamos a llegar al corazón la técnica del del bypass se hace a

corazón abierto obviamente es más riesgoso Esto es lo que dicen Viene un paciente Ah yo ya tengo dos sten tres sten bueno para que tengan idea A qué se refiere fíjense ven ahí están las plaquitas de ateroma ven acá como se reduce y ahí es como queda finalmente ven es bastante actual el tema a Mirta alán le pusieron unos esten poquito bueno eh No sé si la conocen en Brasil no sé pero este es es una un una actriz acá muy conocida que tiene 94 años eh Pero bueno es una de las actrices Pero bueno

es muy muy común simplemente para que sepan A qué se refiere un Stand que van a escuchar y bueno la importancia que tiene nadie les va a preguntar esto eh Pero simplemente para para que sepan y acá tienen bueno la tunta cateterismo por dónde se ingresa es un lindo tema para un examen igual por dónde ingresamos por femoral Rama de qué de qué rama la arteria femoral rama y ahí no [Música] lleg si no llegar está aceptable suben toda la horta callado claro es es lo que llama ilíaca común Perdón ilíaca común iliaca es la

rama de abdominal claro exactamente Ese es el paso que faltaba laaca común abdominal descendente torácica callado ascendente Cuando llegamos Ascendente tenemos las coronarias todo el Caminito ven femoral ilíaca externa ilíaca común aorta aorta abdominal torácica y ahí entramos al corazón Ven a través del orta las coronarias que tengamos supongamos por eso es una técnica mucho más usada la ot invasiva también seguro supongamos que tengo qué s yo el infarto en la cara anterior por la descendente Anterior cuando lleguen ahí d van a ir a qué coronaria les está preguntando Mauro derecha o izquierda izquierda dda

derecha no no descendente anterior descendente anterior izquierda izquierda izquierda izquierda sí eso es importante Ahí vemos lo que hablamos antes de la técnica del byp sí usando la vena safena eh digamos o sea mientras al paciente le abría en el pecho también la abría en la pierna Básicamente en este caso bueno el muslo e se tomaba esa vena safena también se hizo con con vasos mamarios se probó con arteria Pero bueno la arteria mamaria interna después de la vena safena la arteria mamaria interna más que nada por el tema de que las eh las venas

las válvulas acá esta es AC Esta es la subclavia Esta es la mamaria interna y ahí Ahí va para descendente anterior y básicamente lo que hace es puentear una Obstrucción Sí en la la parte afectada ven acá Tiene el el el esquem esta era la parte afectada que estaba bloqueada entonces Ah ahí se hacía el puente ven es como hacer una vía alternativa claro ven no es más que eso Esto fue bueno el doctor René fabaloro uno de los cardiocirujanos más famosos del del mundo Sí bueno este empezó con Esta técnica en la década del

60 y bueno la década del 60 70 80 o sea todos se Hacían estos bypass es una técnica que es usado a nivel m por eso la trascendencia ha tenido piensen que antes la gente se moría por esto y hoy Bueno no es tan accesible porque no es que en todos lados se pueda hacer un St se puede hacer una un bypass de urgencia De hecho hay otros tratamientos no importa no al caso son farmacológicos pero nada con esto es Como que bueno capaz no te morís si un inf capaz te podemos hacer un puentecito

de una arteria a la otra y Bueno safas y con el stent ni hablar ni siquiera te tenemos que abrir es meterte un catéter en en la femoral simplemente bueno para que tengan una idea de estos Capaz cuando ustedes cursen eh ustedes chicos capaz de acá 3 cu años haya una tercera técnica nueva más todavía no nunca se Sabe Pero esto bueno Esto es lo de la actualidad por lo menos quería que tuvieran una idea que es esto del bypass del St que lo habrán escuchado un montón de veces de hecho existen St que liberan

fármacos O sea sí sí con drogas Pero bueno no no compliquemos más no no la idea era que tengan simplemente un pantallazo del del tema Sí entonces sepan muy bien Irrigación chicos Eh entonces coronaria derecha coronaria izquierda Cuáles son los territorios de Cada una de las coronarias tranquilamente pregunta de examen final Irrigación de corazón es un tema que tenemos que conocerlo bien bueno y ahora vamos a pasar a inervación del corazón que nos va a hablar nazarena y tengan presente que el corazón tiene hay una doble inervación una inervación que recibe como tiene todo órgano

toda estructura que tiene que tener su inervación pero el corazón tiene otra inervación que es la que Permite que el corazón Tenga sus latidos sí Entonces siempre hay que ha hablar de dos inervaciones del corazón Bueno chicos Hola Voy a hacerlo rapidito que ya estamos el corazón tiene dos inervaciones la inervación extrínseca y la inervación intrínseca vamos a empezar hablando de la inervación extrínseca que tiene dos componentes el componente simpático y el componente parasimpático el componente simpático está dado por la cadena Simpática cervical y el parasimpático por el nervio vago de esta manera tenemos conformado

el plexo cardíaco a ver recapitulemos está formado Entonces por fibras del sistema nervioso autónomo que son simpáticas las que provienen de la cadena simpática cervical y parasimpática de las que provienen del nervio vago a su vez el plexo cardíaco tiene está o está conformado por eh nervios cardíacos derechos e izquierdos que estos eh al llegar al corazón que lo Hacen por la parte superior se anastomosan ampliamente entre sí y conforman el plexo prea córtico Y retroaórtica sí Y estos lo que hacen es seguir eh el territorio de la de la Irrigación arterial de las arterias

coronaries sí básicamente Esa es la inervación intrínseca del corazón Esa es la inervación del corazón como óg extrínseca Perdón Esta es extrínseca esto cuando uno dice bueno a ver cómo Está inervado el estómago Bueno este in del corazón como órgano esto se llama inervación extrínseca el plexo cardíaco esto no tiene nada que ver con el latido Es simplemente la inervación como órgano como víscera sí como siempre simpático y parasimpático como vamos a ver sí en todo lo que es todo el esplacnología m buen estoy ocupada por otro lado y muy muy importante es la inervación

intrínseca Que es el sistema de conducción esto chicos yo se los voy a explicar y les tiene quear para toda la vida porque toda la carrera se habla del sistema de conducción Sí el sistema de o sea el corazón late por sí solo Gracias a que existe un sistema e nervioso especializado eh que le da eh que se llama tejido nodal y es el que le envía rítmicamente los latidos para que el músculo del corazón lata nace en la Aurícula derecha y se extienda todo el corazón lo que yo quiero decirles chicos es que si

no tenemos por ejemplo pasa algo y no tenemos inervación extrínseca el corazón sigue latiendo Sí sigue latiendo su ritmo bueno empieza el el primer impulso motor empieza en el nódulo sinusal que dijimos que estaba en la Crista terminar Sí en la aurícula de leche empieza en el nódulo sinusal ahí está el primer impulso eh motor a través ese impulso a través de Lo que se llaman ases internodales que son el anterior el medio y el posterior llegan al nódulo aurículo ventricular sí nace el impulso en el nódulo sinusal y a través de Los Ases eh

internodales anterior medio posterior llegan al nódulo aurículo ventricular y a través de otro fasímetro nódulo dijo la profe al principio pero se los repito tiene la función de retardar El eh el el latido Para que no se eh contraiga a la vez o simultáneamente las aurículas con el y los ventrículos Sí luego de esto el impulso llega al nódulo aurículo ventricular y se continúa con lo que se llama as degis o fío aurículo ventricular sí El As degis a nivel de lo que es el tabique interventricular se divide en dos ramas en una rama derecha

y una rama izquierda sí tengamos en cuenta que la rama Izquierda a su vez tiene dos hemir ramas que son la hemir rama anterior y posterior Sí pero bueno ambas ambas ramas de las de gis la derecha y la izquierda luego se dividen en en múltiples eh fasímetro [Música] a través de Los Ases internodales anterior medio y posterior llegan al nódulo aurículo ventricular y a través del eh del As interauricular el impulso llega a la aurícula Izquierda luego de estar en el en el nódulo aurículo ventricular que dijimos que servía para retrasar el impulso para

que no se contraigan simultáneamente las aurículas y los ventrículos se continúa con el As degis que el As degis a nivel del tabique interventricular se divide en una rama derecha y una rama izquierda esta rama izquierda se divide en dos Emir ramas anterior y posterior a su vez las ramas derecha e izquierda se e dividen o se dividen en Varios fícil esto es muy muy muy importante muy chicos un par de conceptos importantes entonces todo comienza en este nódulo nodo o nódulo es lo mismo nodo o nodulo sinusal o sin auricular Recuerden que se lo

conoce como el bueno queres salir en clase Ya saliste Ya te conocen encima no sonre a los chicos mireno vos tenés un sopito V Ten un sopito pate bien quieres quedarte Pateo entonces tengan presente tengan presente el nódulo sinusal o sinoauricular es el marcapasos del corazón allí Comienza todo hay pacientes que tienen un trastorno de este nódulo entonces lo que se hace hay una cirugía donde se coloca un marcapaso paciente paciente tiene un marcapaso bueno el marcapaso va a ser que ese paciente tenga una frecuencia cardíaca constante reemplaza a este nodo o este nódulo eso

ya lo van a ver per Por eso se lo conoce como el paso del corazón si este nódulo no funciona bien el sistema no comienza es un concepto que tenemos que tener no se olviden la ubicación aurícula derecha dónde en la Crista terminalis recuerden ese relieve muscular que iba del orificio de la cava superior al de la cava inferior está muy cerquita sobre todo el de la cava superior luego como dijo NASA de ahí Recuerden que va el nódulo aurículo Ventricular dónde se ubicaba ese nódulo también en la aurícula derecha en eso que vimos como

el Triángulo de coch repág particular ahí Comienza todo ahí comienza ahí se genera el impulso para es como un sistema eléctrico Esto sí para que el corazón pueda latir marca paso del corazón el nódulo aurículo ventricular recuerden retardo un poquito para que no se contraiga el corazón como una unidad no se olviden de esos detalles y no se olviden de las Ubicaciones después el resto como bien explico NASA no se olviden de este fasímetro el resto de las cavidades eh para la aurícula izquierda un fasímetro van a verlo ahí lo tienen en funcionamiento ven ahí

está el nódulo marcapasos eh dijimos ven Este es el nódulo sinusal Este es el aurículo ventricular ahí tienen los ases internodales El As degis ven ahí lo tienen en Movimiento esto lo van a ver bien en fisiología se vuelve a ver cuando vi cardio vi en fisio Pero eso no se olviden de lo que es el sistema de conducción o sistema C lector algunos textos lo llaman bueno eso sería entonces la clase de hoy con eso nos quedó completito el corazón hemos visto todo No nos ha quedado ningún tema pendiente Así que espero que les

haya sido que les haya Sido útil si acá hablan del stenil les repito las preguntas cardiológicas teniendo el doctor Barceló el doctor cichero en la cátedra pero sí los cada tantos años hay que renovarlos hasta lo que yo sé sí Y lemia sí el infarto se produce porque hay un sector del tejido miocárdico que deja de recibir irritación eso contesto unas preguntitas que tenía acá en el chat Bueno chicos no se olviden Entonces los que están en Buenos Aires y que cambiaron el horario para poder este anotarse en las clases presenciales Recuerden que es mañana

a las 22 hay que estar ahí como cuando uno quiere sacar una una entrada para ver no sé los Rolling esos que uno quiere ver así desesperado por conseguir una entrada bueno así que estén ahí desde las 10:4 ahí a ver si si consiguen el lugarcito Recuerden que yo voy a estar Entonces el otro viernes el viernes 15 Voy a tener dos grupos dos grupos a cargo y creo que creo que Mauro me va a acompañar y NASA vamos a ver capaz la hacemos cambiar de idea y viene vamos a ver muy bien Bueno Uno

nunca sabe