Mecánica Ventilatoria y Espirometría (PARTE 1/2)

bienvenidos al seminario número 11 hoy hablaremos de mecánica ventilatoria y espirometría en la clase de hoy analizaremos las fuerzas elásticas del sistema actora con pulmonar veremos las diferencias regionales de ventilación en un individuo sano de piel también veremos el rol de surfactante en la mecánica pulmonar analizaremos el flujo en las vías aéreas mediante una fórmula de hagen poseen explicaremos los mecanismos subyacentes en la conversión dinámica de las vías aéreas miremos brevemente lo que es un estudio es kilométrico y sus patrones básicos empecemos por analizar las fuerzas elásticas del sistema toraco pulmonar y sus interacciones a

nivel didáctico se divide a la respiración en cuatro fases una primera fase de convección externa producto de nuestra mecánica ventilatoria en el que el aire pasa de la atmósfera hacia nuestras vías respiratorias luego de esto vendrá una fase de infusión vulgar en el que el oxígeno pasará desde los aviones hacia la sangre la tercera fase se denomina de conversión interna que es nuestro sistema cardiovascular el que se encarga de distribuir el oxígeno hacia todos nuestros órganos la última fase en la que se denominan de difusión tisular en las que la mitocondria nuestra tejidos se encargan

de captar ese oxígeno a los músculos ventilatorios se nos dividen en inspiratorio sí respiratorios dentro de los inspiratorio sénia fragma es el principal por excelencia aunque durante una inspiración tranquila los intercostales también podrán colaborar típicamente se dice que los intercostales externos son los inspiratorio sin embargo actualmente se sabe que no solamente su función depende de la ubicación sino también de la dirección de las fibras durante una inspiración forzada los populares escaleno tras este nuevo problema estos y otros de los músculos que eleven la cintura escapular también podrán colaborar a la inspiración como adelanto les digo

que la respiración se produce en forma pasiva es decir sin ningún músculo respiratorio y principal interviniendo es por eso que los músculos respiratorios suelen ser secundarios solamente necesarios para una espiración forzada entre ellos se encuentran los músculos de la prensa abdominal y los intercostales y algunos músculos del cuello y la espalda que desciendan en la cintura caporal durante la inspiración veremos que el volumen de la caja torácica va a aumentar principalmente en sentido rostro caudal producto de el descenso del diafragma pero también en sentido anteroposterior producto de la horizontalización de las vértebras y el movimiento

hacia adelante del esternón efectos que se denominan de asa de cubo y mango de bombay agua respectivamente dentro del pulmón podremos diferenciar algunos volúmenes y capacidades las capacidades no son más que la sumatoria de dos o más volúmenes durante una inspiración inspiración tranquila el volumen que se moverá es el volumen corriente y desde allí hacemos una inspiración máxima obtendremos el volumen de reserva inspiratoria que sumado al volumen corriente nos darán la capacidad inspiratoria si desde una inspiración tranquila hacemos una inspiración forzada movilizaremos el volumen de reserva respiratorio y lo que quedará en los pulmones será

el volumen residual si realizamos una inspiración máxima y luego de eso una inspiración forzada estaremos movilizando la capacidad vital la sumatoria de todos los volúmenes nos darán la capacidad pulmonar total la capacidad de realidad funcional analizaremos en profundidad enseñar como sabe no hay muchas maneras de expresar la presión puede ser en para carnes bares o como lo veníamos haciendo en cardio en milímetros de mercurio sin embargo la mayoría de los estudios de la función pulmonar se hicieron en base a centímetros de agua y los libros de texto respetan esa denominación hasta la fecha por lo

tanto una presión atmosférica de 760 milímetros mercurio será igual a 0 centímetros de agua y toda la presión que sea subamos fer y acá tendrás valores negativos qué pasa si a un individuo le quitamos los pulmones además del obvio hecho de matarlo podremos observar que en la caja torácica se expandió y los pulmones prácticamente se colapsaron esto se debe a que tanto el tórax como el pulmón tienen lo que se denomina retroceso elástico es decir que tienen fuerzas que tienden a la expansión en el caso del tórax y al colapso en el caso del pulmón

a estas fuerzas se las de mí será denominado fuerza elástica torácica y fuerza elástica pulmonar en condiciones normales la fuerza elástica torácica y la fuerza elástica pulmonar tienen igual magnitud y sentido opuesto dejando al sistema actora con pulmonar en equilibrio que que denominamos capacidad residual funcional en este esquema vimos la fuerza en la finca pulmonar y a la fuerza en la ética torácica representada por unos resortes y en la mitad mediando esas dos fuerzas la cavidad pleural como sabe en la cavidad pleural es una que viaja rellena del líquido pleural el cual tiene una presión

negativa pero si la fuerza que se le aplican a la cavidad pleural son de igual magnitud y sentido opuesto no debería ser la presión cero nula esto sería cierto si la fuerza elástica pulmonar y torácica estarían aplicadas sobre el mismo punto sin embargo esto no es así la fuerza de las tics a pulmón al se aplica sobre la pleura visceral y la fuerza en la ética torácica sobre la pleura parietal por lo tanto a estar aplicada en diferentes puntos la resultante es una presión interplural negativa acá vemos en la figura de la derecha en línea

punteado es que lo que sucedería con el sistema torácico y con el sistema pulmonar de no estar mediado por la pleura vemos un tórax que tiende a la expansión y un pulmón que tiende al colapso existen situaciones clínicas en las que se puede dar la ruptura de la cavidad pleural puede ser en forma espontánea o provocada por ejemplo por un arma de fuego o un arma blanca en estos casos el aire es en realidad por diferencia de presión desde la atmósfera hacia la cavidad pleural llevando la presión de un valor negativo a 0 y produciendo

la disociación de estas dos fuerzas de elásticas con el consciente colapso pulmonar como puede verse en esta radiografía al ingreso del aire a la cavidad pleural será denominado neumotórax como venimos mencionando el volumen de reposo pulmonar es decir el volumen al que tiende el pulmón es prácticamente cero por lo tanto a lo largo de todo el ciclo respiratorio y la tendencia del pulmón será a colapsar sin embargo en forma inversa el tórax tiende a la expansión pero a su volumen de reposo no es infinito su volumen de reposo está cercano al 75 por ciento de

la capacidad pulmonar total entonces es cierto que la fuerza elástica torácica tenderá a expandir el tórax siempre y cuando el volumen al que se encuentre no esté por encima de su volumen de reposo en cuyo caso la fuerza elástica torácica tenderá a colapsar el tórax hasta llevarlo a ese volumen de reposo el volumen pulmonar estará dado por una diferencia de presión entre el interior y el exterior de las vías respiratorias a esa diferencia de presión la denominamos expresión transmural que en el caso del al vídeo la denominamos presión trans pulmonar y estará dada por la

diferencia entre la presión al milan es decir el interior del biólogo menos la presión intra pleural que es la presión externa con estos elementos veamos cómo hace nuestro sistema para ingresar desde la atmósfera a nuestros pulmones en el panel la vemos un pulmón en reposo es decir en capacidad reciclado funcional con una presión intramural sub atmosférica de menos 5 y una presión aguilar de 0 ya que es la misma que la presión barométrica barométrica en la presión atmosférica la contracción del diafragma iniciará la inspiración como vemos en el panel ve este fenómeno al aumentar el

volumen de la cavidad torácica y por lo tanto hará caer la presión intracerebral la caída de la presión interior al ahora a su vez que caiga la presión al volar por debajo de los variables atmosféricos generando así el gradiente de presión para el ingreso del aire el gradiente de presión se irá disipando lentamente hasta volverse la presión anular igual a cero pero en este caso con volúmenes pulmonares más altos el aumento del volumen pulmonar implica una disminución de la fuerza elástica torácica y un aumento de la fuerza elástica pulmonar este dijo a lance de fuerza

es solamente sostenido la contracción diafragmática una vez que el diafragma se relajan esta distancia de fuerza se hace evidente y el volumen de la cavidad torácica empieza a disminuir con el consiguiente aumento de la presión intracraneal y el aumento de la presión anular haciéndose esta positiva por lo tanto favoreciendo así la salida del aire hacia la atmósfera es por esto que se dice que la espiración es un fenómeno pasivo en esta figura podemos ver como evidentemente en la inspiración el volumen aumenta para luego volver a descender en el segundo panel vemos la variación de la

presión intra plural que parte de valores sumamos fer y cos en este caso de menos 5 y durante la inspiración se hacen aún más negativos y durante la aspiración vuelven a valores menos negativos pasemos al último panel que es mención a la presión al volar y noten como los valores de presión angular igual a cero al principio y al final de la inspiración se corresponde con flujo cero es decir que no hay gradiente de presión para la entrada o salida de aire las presiones saludables negativas se corresponden con las fases inspiratoria y las presiones salariales

positivas se corresponden con la fase y espiratorio ahora veremos que hay diferencias regionales de la ventilación alveolar expliquemos por qué mencionábamos que el volumen angular estaba en relación a la presión transmural que dependía a su vez de la presión al violar y la presión integral sin embargo sabemos que en reposo la presión al mylar es igual a la presión barométrica por lo tanto su valor es igual a cero lo que implica que en reposo el volumen alveolar está en relación directa a la presión intratable oral la presión y la pleural no es homogénea a lo

largo de todo el pulmón recordemos que esta presión se genera en un espacio lleno de líquido por lo tanto en la base habrá una mayor presión hidrostática lo que volverá a la presión y da plural menos negativo otra explicación que brinda la literatura es que esa presión menos negativa se debe a la al peso del pulmón al realizar los cálculos vemos que es la presión transmural en la en las bases es menor que en el ápice por lo tanto el volumen alveolar va a ser menor llegado a este punto es importante mencionar que nos había

dos mejores ventilados no son los que tienen mayor volumen sino los que pueden variar su volumen a lo largo del tiempo de la misma manera que el miocardio a medida que se llenaba se volvía más rígido un albiol o de mayor volumen implica una mayor rigidez por lo tanto una mayor dificultad para movilizar el volumen por lo tanto son los a bien los de la base los que presentan una mayor disponibilidad y por lo tanto una mejor ventilación la inhalación de un gas marcado raíz o tópico permite detectar los lugares de mayor ventilación y como

mencionamos recién son las bases las que presentan esta característica