Avaliação ultrassonográfica de mama e pelve em pediatria

Quem não me conhece eu sou Daniel clientes o radiologista faço parte do grupo calipesso especialista em nome tireoide mas o já vai ser diferente do meu na minha zona de conforto inclusive porque eu vou falar eu queria falar sobre já com os nossos residentes a gente vinha ensaiando essa aula de pelve criança até uma criança ficava para depois e era mama e agora de igual vai sair aula de pele em criança o que bem Ou mal a gente vai atender as mães e as mais perguntam é meu filhinho você quer eu quero fazer você faz

então a gente vai fazer e a gente vai fazer as manias e as pélvis e eu acho que tem muita dúvida tem muita controvérsia às vezes eu tenho dúvida também eu fiz um convite que eu até falei para o Rafa ficar de olho que é um dos maiores endócrino pediatra de Salvador já foi médico da minha filha chama Luiz Fernando Adam se ele disse que ia fazer de tudo para dar Uma passada aqui com a gente então eu quero aproveitar oportunidades ele entrar para ti e para que ele contribua o que a gente tem a

visão do endocrinologista da endócrino pediatra é muito importante que às vezes a gente fica enchendo o Aldo de um monte de blá blá blá e ele olha aqui olha aquilo e acabou então eu acho que super importante ouvir a opinião de endócrino hoje a gente eu trabalho eu já trabalhei muito no Passado para o radiologista que além de o Aldo tá ultra-sonografia que além meu alto Hoje eu trabalho para o médico que pede então para mim o importante é um ginecologista é o pé de atleta é uma endócrino eles aqui são muito importantes o áudio

de 3 paus nesse atender ele vai ser três passos se for meia página vai ser minha página eu vou atender quem me pede o exame as suas necessidades é por isso que eu gostaria muito que se dupla chegar Rafa se ele Puder passar para a gente abrir então todo de olho aqui eu tô Adam ainda não tá na área se tá não troca número de Ferro o que mais me disse que se fosse possível ele entraria na aula assim tá gente mesmo alguma pessoa que lado tá com endocrinologia será um prazer ouvir vocês também tá

vamos lá vou Rafa não tô conseguindo compartilhar minha tela você não quer companhia companhia se você já todas já é O prefeito Dário só aquela tá OK Tá OK vou só fazer uma parte durante a sua apresentação eu vou fechar o vídeo de todo mundo tá bom só para evitar a distração e depois na hora da da gente conversar para outros vídeos de todo mundo Combinado então vamos lá vamos começar falando sobre puberdade Normal normal na hora que a gente possa criar um O que é o que o que podemos esperar do diagnóstico por imagem

na criança Campo Puberdade precoce E onde ele fala aqui de métodos de investigação por imagem são de pouca utilidade para o diagnóstico da puberdade mas de grande importância na investigação da etiologia do processo Porque o diagnóstico na Maioria dessas lesões é Laboratorial não é com os exames de imagem que a gente precisa inventar muito porque existe uma limitação e aonde ele fala que a ultra-sonografia pélvica e abdominal é um método simples rápido e não-invasivo E que ele ajuda a criar cistos ou tumores do radares de adrenais que possam ter influenciado na puberdade Esse é um

artigo que eu gosto falei para vocês que eu gosto sempre de pesquisar nos arquivos de endocrinologia e metabologia e correu sai um pouco do trações da radiologia para entender o que é que eu endócrino quer e vou voltar anterior para estabelecer alguns conceitos e o simple os conceitos antigos da década de 40 de 60 estabelece que o início da idade overall para as meninas é os oito anos e para os meninos Aos 9 anos então uma idade chave para gente os oito anos de idade na menina Aos 8 anos tudo vai mudar e a gente

precisa até a cidade na cabeça mas que a idade definida da puberdade é baseada não uma mediana da população existe o desvio-padrão para cima e para baixo então dois e meio por cento de meninas normais e isso é uma puberdade abaixo dos oito anos Principalmente meninas da Raça Negra essas em uma tela arca antes dos 8 anos muitas vezes e qual a puberdade normal na época normal o crescimento ósseo normal eu sempre existe um desvio padrão EA gente não deve apavorar por causa disso tá e qual que é um método de imagem então que a

gente vai usar para avaliar esses meninos e ultrassom é a modalidade de escolha para avaliação da população pediátrica rapidinho Astro indolor e as Vias de acesso a pélvica ou transferir Leal transperineal a gente vai usar um bebezinho ou uma menina onde a gente tem uma suspeita de matar o corpo alguma coisa que a gente precisa olhar melhor vagina geralmente o acesso à Via suprapúbica e uma coisa muito importante na avaliação da Criança é que ela tem que estar com a bexiga cheia mas criança em geral eu não ando encher a bexiga tá gente ela vem

a mãe pode dar um copinho na recepção se a criança aceitar é Tentativa e acerta ela assim que ela bebe entrar na sala eu vou dar uma olhada a bexiga tem que estar repleta mas ela não pode estar muito repleta primeiro que a criança não aguenta e depois aí quando ele chega a muito repleta ela cumpre bom então as dimensões e o comprimento do útero se altera a gente super esquema e essa compressão da bexiga pode afilar o útero EA gente tem uma sensação errada que ele tem uma relação para um que ele Tem uma

relação um para dois quando não é normal quando isso não é o que está vendo realmente então a bexiga ela deve ser feita em repleção parcial por isso que vale botar na sala pelo menos uma duas vezes no bebê a gente arrisca porque há muitas vezes quando bota o gel ele faz xixi hoje na menininha de 2 e 3 anos uma menina de 5 e 6 anos a gente vai tentar bota na sala do jeito que ela tá e depois vai botando na sala e pedindo que o fast a água à medida que a Criança

aceitava e o útero e os ovários crescem com a idade né e no útero que cresce que é importante na nossa avaliação é o comprimento do útero né útero no bebezinho ele nasce grande nenhum por causa do estilo na uma perno tem uma redução aos dois três meses de vida e depois ele lentamente começa a crescer tomando proporções de uma menina já madura com 13 14 anos e nos ovários o que vale calcular o volume avaliando que Também vai aumentando com a idade mas ele ele tem uma oscilação maior aos 14 e 18 anos mas

até os dez anos aos relação não é tão grande tão volume ovariano se altera mas não de uma forma tão significativas quanto comprimento uterino então não bebezinho útero é grande Ele é proeminente o eco endometrial senha dele é fino é linear mas é um é o que tá estimulado pelos hormônios maternos são muitas vezes é a relação do corpo com cola o quê que É relação corpo cola isso que é a medida da espessura do fundo atherino comparado com a medida da espessura da serve então a relação do corpo Qual é um profundo e dois

para servir então ele tem essa forma aqui ó de gota ele é mais fininho no fundo e maior no colo e o comprimento do outro é maior Zinho aqui ele pode chegar até 3 cm metros e meio o eco endometrial pode ser visto nessa cidade aquilo que o eco fininho né o fundo menor e o colo maior então é esse sinal Da Gota essa proporção relação cortou cola de um contador isso é super comum no Neonato e em geral aos dois três meses isso começa a reduzir o estímulo hormonal começa a ser menor da mãe

e ele começa a sumir mais ou menos o útero como vai ser até os 78 anos de vida e no bebezinho eu posso ter líquido na cavidade uterina e pode-se também ter sangramento vaginal e isso é esperado até 23 meses a partir daí outra vai se reduzido tamanho e se apresentar na Forma tubular então aquele ainda tá o útero que o fundo uterino ainda tá menor do que a espessura do colo uterino e eu vejo um pouco endométrio Mas eu ainda tô vendo endométrio aqui um transversal mas é outro fácil de ver no bebê não

é o útero difícil de ver né a relação corpo colo a partir de um ano de vida mais ou menos é uma relação de um-para-um ele fica nessa forma azinha de banana o comprimento do útero vai ter ele reduz ele fica até 3 cm 2 e meio à crescente Metros e como não existe mais estímulo hormonal o endométrio é difícil de ler ele é indetectável e quando a gente vê a linha azinha dentro da cavidade uterina não é o endométrio é a e da cavidade uterina é aquela cavidade virtual onde a gente tem parede com

parede da mucosa formando um Eco interno que o Eco da cavidade endometrial não é estímulo hormonal e assim o útero fica até mais ou menos 7 anos de idade esse ultrassom muito pequenininho fica com Essa criança é muito distendida e muito gás no intestino e esse aqui é você tem os gases intestinais e outra muito pequeno aqui a vagina aquela a gente quase não é vista e esse é a gente tem que ter em mente que o outro era assim e você tem que ter isso na cabeça porque às vezes a criança diz que tem

uma dor abdominal e o pé de lá trapped então exame da pelve né na maioria das vezes a gente vai encontrar é adenite mesentérica mas as vezes é difícil achar O útero você olha olha olha e você não vê no útero principalmente se a bexiga tá muito repleta porque o útero é muito pequeno é a fase e ele é todo fininho ele é todo uma salsichinha então algumas vezes ele é muito difícil de ver E aí a gente você que teve um caso passado lá na clínica uma menina aqui fez o primeiro exame não conseguia

ver o útero dela voltou no outro dia fez o exame não conseguia ver e ouvir um comentário com a mãe ela Menina muito esperta e diferenciada que dizem perguntava e não tá vendo meu útero e já tem uns oito anos eu não vão ter filho e aí foi indicado que a menina fizesse uma ressonância e o médico que realizou a ressonância em outro serviço sem dó nem piedade da gente diz que ela absurdo que deveria ter sido mesmo que a menina tinha o útero e a mãe ligou e soltou os cachorros Então isso é muito

possível cuidado em dizer que o útero não foi visualizado o que não existe o Útero você vai dizer que o outro não foi detectado pela grande reflexão ou pelo excesso de gases intestinais e que está indicada a tentação com ressonância magnética pelas reduzidas dimensões do útero nessa faixa etária não isso tem que estar muito claro e é possível entendeu se a gente reduzir a repressão e talvez com um pouco de cuidado a gente consiga ver mas a mensagem é que nem sempre é possível ver o útero principalmente a Criança é bem gordinha Cheia de Gases

no útero tão pequenininho como esse é possível só que a gente não pode dizer que não tem porque se você disser que não tem se entrar pelas síndromes tipo Klinefelter E aí você queria um problema para aquela família então o útero ele assume essa forma meio popular na proporção de 1 para 1 e ele vai assim até mais ou menos os nove anos de idade né ele tem essa forma aquele Já cresceu um pouquinho ao diferente desse que a Gente quase não vê ele aumenta um pouquinho comprimento dele podendo chegar até 4cm geralmente trabalho a

3,4 cm de comprimento e ele vai crescendo até 8 anos quando oito para nove anos começa a realmente a idade da puberdade EA um Boom de crescimento no útero então útero a menina de 8 anos mais ou menos uma menina que tá faltando a mão aqui tá sentindo dor o esperado é que a gente deixa essa relação corpo colo de um para um que é o esperado eo Eco endometrial praticamente invisível hoje aos 89 anos o que que acontece a menina entra na fase puberal nela pré-púbere até os 8 a partir daí o ovário dela

começa a funcionar os picos de FSH LH se tornam mais regulares o nível central de estímulo hormonal se torna mais regular e os folículos ovarianos começam a crescer quando os folículos começam a crescer começa a fabricar estradiol eo estradiol vai estimular o endométrio que começa também Aparecer e o Endo eo estradiol vai estimular o fundo uterino a crescer e se diferenciar então aos 89 anos a menina começa assar da relação corpo colo um para um para um para dois Desculpa acabou de errado dois estão o comprimento do útero e ela chega assim ó com um

para dois e ela vai se tornar um para um até que ela se torne dois para um o endométrio não é e ele quase indetectável com esse aqui às vezes é visível no colo e tem um Pouquinho de muco no colo mas existe uma dificuldade técnica de ver hoje com nossos aparelhos maravilhosos e quais a lente resolução muitas vezes a gente ver aquele Eco linear como se fosse a mulher na menopausa e na realidade o endométrio tá hipostilo lado a gente tá vendo é a qualidade e o ântero-posterior do colo que essa imagem vai de

meio a um centímetro vejam gente que eu não falei de volume a variando de volume uterino até agora não cheguei no ovário eu não Só falei de comprimento do útero de relação corpo colo Então aqui ó e quando a menina chega aos 89 anos então a hipófise hipotálamo começam a dar os os implantes hormonais que agem sobre os folículos eo FSH faz um recrutamento maior desses políticos os folículos começam a crescer e amadurecer a fazer um feedback negativo Eu já não tenho tanto o recrutamento folicular e os hormônios começam a atuar sobre esses ovários que

não se desenvolver até Combinarem com a ovulação né formação de coco luta e essa menina começa a ciclar esse estradiol e essa formação de corpo o Deus que a produção de progesterona estradiol vão diferenciar o útero fundo uterino e o endométrio da menina a e o ovário tem um aumento de crescimento seguir começa a ter um aumento de crescimento significativo na cidade então FSH aumenta o recrutamento dos currículos que até então eram bem visíveis na criança a gente tem da hora Que nasce até os oito anos o que a gente vê bem não é o

útero são os ovários com esses monte de folículos os folículos começam a crescer a produzir estradiol estradiol vai lá no útero aumentado diferenciação E aí no estimular o endométrio da menina no início geralmente são ciclos anovulatórios com 12 13 até 15 anos esse simples começam-se as irregulares se tornar ovulatórios então da menina úbere entre 11 e 12 anos o útero cresceu ele Agora tá chegando como comprimido de 6 cm e meio ele tem a forma de pêra o eco endometrial passa a variar com a fase do ciclo eu vou ter ciclos anovulatórios mas eu vou

ter ciclos ovulatórios o endométrio tipo 2ª fase e a relação do corpo com colo é de mais ou menos três para de 2 para 3 tão onde eu tenho um fundo mais especial Dinho e o colo menos estressado útero de mocinha esse útero está preparado para menstruar vai Menstruar nesse momento não porque o Endométrio é fino mas se tivesse assim o dizer olha ela vai menstruar a qualquer momento tem corpo luta tendo a net e ela vai instalar mesmo ideia de quando a gente faz o acompanhamento da dos ciclos de ovulação Oi e esse é

um artigo super interessante eu não sou a melhor leitor em francês mas eu gosto muito da escola Francesa e da escola coreana de ultrassom da Coreia eu realmente não leio os artigos tem que ser em inglês mas os franceses eu vou me Arriscando e vou produzindo e esse é um artigo de 2017 muito interessante sobre propedêutica na pelve da Criança e Adolescente a onde eles mostram o como é que tem que ser o útero útero do recém-nascido ele pode até um pouquinho mais do que três centímetros e meio né E com essa relação corpo colo

aonde o fundo é menor do que o colo uterino de 0 a 9 anos é aquele útero bem pequeno bem pequeno que pode ser um para um ou um para dois ainda Aos 9 anos quando começa O estímulo das gônadas do ovário eu começo a ter esse desenvolvimento do útero do fundo uterino com 9 e 11 anos mas ele ainda estavam para 1 ou 2 para 1 E no fim da puberdade já com 12 para 13 14 anos eu já te é de mocinha onde ele chega mais ou menos a 6 cm de comprimento então

na França o que é valorizado eu comprimento Carino e a relação corpo cole e esse é um outro trabalho de agora 2020 avaliando também é ultrassonografia Pediátrica e não adolescente e Um de uma das coisas mais valorizadas pelos endocrinologistas é a relação corpo colo Então isso precisa tá no nosso nosso Lauro que o útero tem a forma tal ele tem tanto centímetros e tanto volume e que a relação corpo Cola é um para 2 1 para 1 2 para 1 ou 3 tão Então esse é o dado importante do nosso lado andado que o endocrinologista

valoriza e ovários onde andam os ovários os horários não são marcador de status puberal o ovário Não nos diz nada em relação vai menstruar ou não vai menstruar à tarde juntado eu não sei que eu vejo um pouco no teu né aparência do ovário é semelhante e com folículos visíveis em todas as idades Se você pegar do recém-nascido a menina de 8 anos eu posso ter maior dificuldade Olha o Uber mas os ovários eu vou ver e eu vou ver o cheios de folículos folículos primordiais eu já não vejo folículos pré-antrais vários Folículos antrais nessas

meninas e um único marcador provario reprodutível até hoje nesse trabalhos é o volume a variando tão diferente do útero onde eu consigo fazer comprimento no ovário como é difícil achar o maior e jo o que se mede valoriza é o volume ovariano então um recém-nascido no meu lado os ovários tem folículos com tamanho e quantidades variáveis com ele é muito pequenininho você pode dizer que ele é microcístico eu não gosto desse tempo se isto para Mim chama patologia ela é microfolicular olho ovário com folículos e normalmente esses Oi meninos do que 10 milímetros um dos

marcadores de tamanho folicular não se tem muito na literatura se a gente considera anormal 9mm é só 10 meninas em geral até 9 e 10 mm é normal e em crianças e adolescentes só seja de um até 12 anos vão botar aí os ovários eles também tem muitos folículos e geralmente 20 Você pode ter até 20 folículos por Vários mas esses folículos são pequenos até um centímetro até 10 mm e ao invés da gente tá falando microcístico microfolicular eu acho que o termo ideal em São ovários multifoliculares então uma menininha de 8 anos onde começou

o estímulo hormonal Central sobre o horário você tem um aumento da atividade ovariana e Esse aumento da atividade ovariana faz ovário crescer e esse ovários se torna então multifolicular normalmente a gente ver mais de 6 Folículos nos ovários e entre 4 e 9 mm de diâmetro é isso aqui ó E esses são casos que eu fiz assim você ver vários folículos nos dois ovários folículos pequenininhos camisa ovário vem até aqui um maiorzinho folículos habituais então eu não vou nem falar ovarios multifoliculares ovários contendo folículos de espécies de aspecto habitual para faixa etária para a gente

não fazer um estigma dessa Menina ela é muito folicular aquelas microcítica não vão estigmatizar O que é um normal após a puberdade então o que que acontece quando tem o estímulo hormonal do crescimento e recrutamento folicular Você tem o útero crescendo útero vai chegar então na menina de 12 e 13 anos entre 5 e 8 cm ou esperado Japão adulto jovem o endométrio passa variar com ciclo e a gente passa a ter ovulações detectáveis Então essa é uma menininha o que o útero não tava nem tão Grande você centímetros né Eu vi o endométrio o

setor mas não era aquele secretor lindão ainda mas ela tinha um corpo lúteo aqui do lado direito 13 anos começarão os ciclos ovulatórios essa garotinha esse útero e os ovários estão super adequados à faixa etária dela e eu vou mostrar um casinho que deve ter uns 20 dias que eu fiz é um colega médico que trouxe as duas filhas para dar uma variada ele queria ver a filha mais nova Porque ele achava que a Mama dela tava pautada uma mostra a mama dela no final da aula então eu comecei a olhando o a bexiga saber

que a gente já tá sopa cheia mas não tá comprimindo tão útero que eu fique preocupada que eu tô modificando a forma dele não tá é o útero que deve ter aqui 3 cm de comprimento a relação corpo Cola é um para um quase não consigo ver o endométrio ele é linear a vagina está bonitinha o útero é compatível com a Idade de sete anos é o útero pré-puberal adequada à idade dela agora vamos olhar o sol e ela salvar o chama a atenção são ovários multifoliculares ou direito e ovário esquerdo também ovário que eu

acabei de falar ele muda a nossa conduta não muda ele diz status hormonal não muda ele é para ser isso e então eles são multifoliculares eu vou avaliar o volume ovariano dela para ver se tá dentro do esperado para a faixa etária Dela mas já vi que tá assimétrico que tá normal então a parte de útero e ovário gonadal pélvica dessa garota Está ok a gente vai passar para não a dela mais tarde e aí eu vou olhar já que a minha filhinha de sete eu tava lá ele avalia então a de 13 Não nessa

menina o que que eu vou dizer que a relação corpo cola de Então tem que estar no áudio que o endométrio atendo e não mensurável que não dá para medir eu vou botar um menino aqui o comprimento do útero Tá ok eu vou Mostrar a tabelinha que o que os ovários são muitos foliculares e estão Ok isso tem que estar dentro do Halo Talvez o mais importante sejam essas quatro linhas o teria ovários adequados a fase pré-puberal é a conclusão do exame dela agora vamos para a filhinha dele de 13 anos adulta ó útero de

mocinha já então esse útero já tem estímulo hormonal nele estradiol já tá vindo aqui nele que eu não posso dizer nesse anterior porque os ovários Estão normais e o útero tá normal não existiu ainda estímulo hormonal sobre esse útero mas esse sim esse é o útero já 2K um o endométrio Staff talvez a fase do ciclo que ela esteja né no seja uma fase ovarios multifoliculares ela não deve estar a segunda fase talvez ela esteja tendo ainda ciclos anovulatórios Então os ovários multifoliculares de aspecto habitual para faixa etária o útero normal relação corpo colo 2

pra 1 Ah tá beleza bonitinho você tem que ela Bebeu tanto que tem um pouquinho de link do livre o que que eu vou falar dela relação corpo colo dele está um o endométrio eu vou botar que eu não vi direito tá tendo em o comprimento do útero tá ok e os ovários multifoliculares iguais ao da irmã de sete anos que também é o quê para faixa etária dela o útero e ovários adequados a fase puberal tá tudo ok até agora então por que que a gente precisa saber em relação ao volume a variando E

os bebês até 6 anos de idade do Neonato até seis anos o volume ovariano em geral é menor do que um um ele é um centímetro cúbico Esse é um dado do trabalho francês é um Delírio é um dado que ele usa em ml antes dos 8 anos na pré menarca né que mais ou menos 6 a 8 anos quando a menina começa a entrar na puberdade EA partir dos 8 anos que ele disse que dos 6 aos 11 anos o volume ovariano tá até 2 cm e meio e que depois que ela menstrua então

o Varão fica Normal ele pode chegar até 15 dependendo se você tem um corpo lúteo ou cisto hemorrágico com cisto de corpo lúteo ele pode crescer então gente já usa o limite de adulto para essa menina após a menarca que após a menstruação e ele usa essa tabela que eu achei sensacional desse trabalho que a tabelinha que eu tenho salva no meu celular que eu acho importante porque ela fala tudo aqui e ele diz assim olha ele divide as crianças em dois a oito anos oito a dez Anos que Aquela fase pré-puberal 10 a 12

anos puberal e a que horas ela volta puberdade bebo entrou na puberdade os dez anos e o fim da puberdade com 12 anos e meio né e aqui a puberdade hormonal 8 a 10 anos quando está diol começa agir que a gente chama de pré-púbere e ela fala como é que tem que ser a pro barca e o Tânia dessa paciente tem que estar tudo em P1 e assim um aqui na puberdade a gente começa a ver na idade óssea os César a noites né já Aparece e você já muda o estágio da mama e

dos pelos da vagina da menina e aqui no final da puberdade onde você já pode estar no final P5 es5e Olha o que eles valorizam Isso é para gente agora comprimento do útero e espessura do colo Então comprimento do útero na criança muito no bebê o recém-nascido pode até 4 o metros e meio ele reto isso como eu falei e na criança até os 8 anos até 36 cm de comprimento né durante a fase de puberdade ou ele chega nos três e meio e Depois que ela menstrua ele vai de 5:30 ou quando no final

da puberdade de 5:30 6:30 centímetros de comprimento né espessura do colo uma coisa que a gente não usa muito mas a gente usa relação corpo colo né ele faz uma relação dividindo Mas a gente pode usar igual os trabalhos americanos um para um um para dois 2 para 1 para 1 2 para 1 ou 3 para 1 Ah e quanto aos ovários ele fala do comprimento do ovário mas o que que a Gente deve valorizar o volume e onde ele usa o marcador de três é o crianças têm menos do que três centímetros cúbicos de

volume e quando entra na fase puberal Aos 8 anos ele tem é menor ou igual a três mas ele começa a crescer e ficar acima de 3 cm cúbicos E aqui as dosagens hormonais para poder haver uma correlação então eu achei prático sensacional E é isso que o endocrinologista quer saber qual que é a cereja do bolo Então na hora de fazer o Exame é saber o comprimento do útero a relação corpo colo e olhar endométrio porque o endométrio é um sinal de que o ovário tá fabricando estradiol essas ações meninas obesas que fabricam estriol

essas podem ter um estímulo porque o estriol não vem do ovário ele vem do T eu uso né mas uma menina com Bial tipo Magrinho longilínea a gente tem que valorizar E para ovário o que que é importante olhar volume a variando e Desse número 3 na cabeça até 8cm até três depois de 8 de 8 cm de 88 anos de idade após oito anos de idade acima de três centímetros cúbicos e olhar os folículos que voltar iguais em todas as fases do bebê até 8 10 12 anos são ovários multifoliculares a presença ou ausência

de fome quilos não modifica o meu alto o que que eu tenho que ver as vezes a menina tem um ovário grande com o folículo de 25mm a estrutura claramente funicular só que esse Folículo pode ser o causador dos cadiolo alto dela folículos persistentes os cistos foliculares então a gente faz a triagem para ver se existe um cisto folicular que justifique a puberdade precoce dessa garota mas se ele estiver no em lares Beleza é assim que tem que estar Então quais são os critérios que me levam a pensar de que existe o estímulo hormonal naquela

menina ou seja que o estado sol já está produzindo Estradiol o aumento do volume do útero o aumento da espessura uterina o comprimento do útero espessura uterina EA presença do Eco endometrial uso o vários não tem utilidade porque existem folículos visíveis em todas as idades da criança ao adolescente agora vamos passar para mama hoje tá rápido e eu já tinha falado um pouquinho e outra aula de anatomia mamária vou repetir para a gente refrescar Anatomia da mama e a gente passa para o que a Gente encontra na mama da menina Então a mamãe embriologicamente começa

a ser desenvolvida na sexta semana de vida como a invaginação Zinha do ectoderma que vai aumentando penetrando informando a crista mamária que vai dar axila até a região inguinal mais ou menos com 24 semanas ela passa evoluir fica presente até mais ou menos o quarto quarta costela e onde fica a mama e ao com 38 40 semanas no bebê a termo ou não delnato eu já tenho então lá certa Diferenciação de mamilo eu tenho pigmentação a pequena elevação do mamilo EA formação de ductos que ficam compactados e chama broto mamário Então eu tenho um broto

o que que é o broto mamário é esse grupinho aqui dedos é o furos ainda compactados formando um nódulo Então é eu preciso fibroglandular de forma rudimentar Onde existem mais a parte fibroedema e tal do que a parte glandular por que que não existe muita parte do ano lá porque para o Desenvolvimento da mama a gente precisa de estrógeno progesterona e prolactina fala outros hormônios hormônios de crescimento e hormônios tem vários hormônios insulina que estimula o crescimento da mama o estriol ele tem um efeito multiplicador sobre os núcleos Então a menina que está exposta ao

estradiol ela aumenta aquele aquela região norte Lar porque ela só tem praticamente ducto e algum tecido estromal a progesterona ela tem um Efeito diferenciador sobre os assassinos que essa parte distal do sistema da mama da menina então quando a menina começa Ó hoje com 12 anos vamos botar aqui 12 anos ela começou aí a mama já tem um tecido glandular presente que essa diferenciação EA diferenciação da mama só acaba quando a mulher amamenta porque eu preciso do efeito da Prolactina que tem um efeito sinérgico ao estrógeno EA progesterona estimula a fabricação do leite aí é

que a mama está totalmente Formada e madura até lá eu não tenho a mama totalmente madura até uma alimentação Então vamos olhar a mão o amadurecimento da mama na menina né clinicamente os endócrinos que usam o sistema de classificação que chama a classificação de Tanner e são 55 graus de desenvolvimento mamário né onde clinicamente ele falou elevação apenas da papila é elevação do brotinho mamário elevação da papila e do da mama e já um tecido que você não consegue diferenciar Muito e eu já tenho uma mania eu tenho diferenciação com elevação da papila e também

do tecido mamário eles crescem de forma diferente e os cinco já tem uma mama realmente formada e o desenvolvimento puberal em paralelo o que esperar e ele fala do que que a gente espera no ultrassom Esse é um trabalho mais antigo que eu não gosto eu vou mostrar Outro para vocês que é o do garra do jornal coreano de Radiologia Esse é um trabalho feito em 2018 muito bem ilustrado com imagens muito mais bonita semelhantes os aparelhos que a gente usa outro então no estágio 1 de Tânia onde eu tenho elevação praticamente da papila mas

os dutos estão aqui quando a gente coloca ultrassom A não ser que eu tenho uma sonda de 16 de 18 Megapixels praticamente só vejo se eu botar aqui com a canetinha Eu praticamente não veja papila direito dela e não vejo o tecido Fibroglandular tudo gordurinha Então essa menininha 2 anos 3 anos é isso aqui que eu vejo o Turner 2 eu tenho essa elevação maior e eu já começo a sentir o broto mamário que aquela região mais endurecida o que que é isso aqui isso aqui é um grupo de duplos compactados onde o que tem

aqui do lado essa parte branquinha é o tecido estromal da mama de sustentação e aqui é o duplo eu não tenho acima ainda nessa mama essa mama mama imatura de duplos rudimentares Nessa região é a menininha até sete anos aqui eu já tenho um desenvolvimento 3D Turner onde eu já tenho uma certa arborização ó e crescimento dos rostos e Santana é três menina tá começando a crescer agora essa mama essa mão é muito mais não existe uma elevação da mama e se eu consigo ver mais fácil esse é um quatro hoje eu já tenho uma

menina provavelmente com estilo hormonal e alguma coisa de progesterona ela fica Meio na forma dendrítica meio aos artigos chamam de chama de vela não acho chama de vela não é meio assim meio irregular eu me imagem que não menino com ginecomastia inclusive Dá medo né E aonde no tecido Então fibroglandular tá nessa região o tecido fibroso estromal tá aqui ó eu já tenho uma maminha Então essa menina em torno de doze anos EA menina depois que ela ovula já tem uma mania mesmo certinho aqui aonde eu tenho um tecido fibroglandular igual a gente Vê na

mulher aqui a face a treinar na área a gente sabe que aqui escurinho são glândulas não é gordura e é esse branquinho é o tecido fibroso estromal e se eu expliquei como essa composição da mama a anatomia mamária Então essa é uma mama já bem informada bom então vamos lá no estágio 1 que aquela menininha de um ano dois anos e praticamente não vejo eu tenho pouco pelo quase nenhum pelo é aquela bem Garotinha né o estágio 2 eu já tenho um brotinho mamário né eu já tenho essa mão a mais elevada com o brutinho

armário e lembrando que o que que até lá a precoce é o desenvolvimento da mama de uma mama das duas mamas antes dos 8 anos de idade e que não geralmente bem sim desenvolvimento da aréola e outros sinais puberais e dólar Pode não ter a pro barca e ter ela pode ter só uma linha desenvolvida às vezes eu sou cheirinho na axila antes dos 8 anos é Até laca precoce e pode não tem nada a ver com a puberdade precoce Você pode ter até lá e tem a parte hormonal e ginecológica toda normal relativamente pode

acontecer ele é comum em meninas abaixo de 2 anos onde você pauta aquele brotinho mamário mas e ainda com Rita de aumentos transitórios do estádio e de uma maior sensibilidade mamária mesmo com níveis baixos de estradiol Então vou mostrar essa menininha aqui pequena você ver que Você só vê peitoral né A Mama aqui nessa região e o que é que eu tô vendo tô vendo a mamilo mas embaixo do mamilo que tá aqui escuro tem alguma coisa só voltar aqui para gente se ver de novo e eu acho que tem algum tecidinho aqui nessa região

então eu vou pegar minhas onda igual aumentar sequência se é 10 se eu tenho a sonda de 7 a 10 eu vou usar 10 se eu tenho uma sonda de 8 a 12 eu vou usar 12 megahertz que eu quero olhar melhor isso aqui eu tô achando que não é Só o mamilo eu tô achando que eu tenho tecido aqui embaixo ó Então eu tenho duplos compactados E rudimentares aqui nessa Regional Então essa menina lá tem cinco aninhos ela tem nódulo e dor na região retroareolar da mama então ela tem tecido fibroglandular nessa região é

tecido fibroglandular ou é tecido ela tem o broto mamário que ela não tem muita glândula ela tem mais ducto ela tem mais duplo naquela região outro kazim ou três agora o estádio estádio 3D TAM onde eu tenho aos lá ductos melhor definidos nessa região olhos o melhor definidos aqui eu tenho uma certa pigmentação do Contorno da mama dar ela eu tenho uma elevação dessa região ele é mais durinho mais ingurgitada para fora né no Estágio 4 de Tânia eu já tenho as mamas formadinha é aquela mocinha de 14 anos né onde eu tenho muito mais

tecido fibroglandular como a gente viram nessa região é eu tenho mais pelos Então aquela menina que Já tá realmente estimulada E aí vamos mostrar uma aqui ó e eu tenho sabia que eu tenho uma papila tá aqui ó e nessa região e eu tenho já esta imagem triangular que o broto mamário que cresceu e aqui ó já faz parte da mama eu tenho tecido glandular nessa região também essa menina ela tem 8 anos e ela tem nódulo e dor nas mamas oito anos é a data é o é o período limítrofe para a gente chamar

de telarca Só que essa mama a muito mais Desenvolvido do que o que deve está para a idade dela ela tem realmente tecido fibroglandular nessa mama ela lá tem um desenvolvimento o que o mais acentuado do que eu deveria ser para idade dela mas se lembra que eu falei lá no início que 25 porcento das meninas podem ter isso e com a idade óssea normal e crescimento normal então ter a telarca precoce não quer dizer que a menina está entrando e puberdade precoce é um dado que você vai dar mas avaliação se Continua mas não

são os definidores de Conduta quem vai definir a parte hormonal os e às vezes avaliação de hipóteses e por ressonância e nos cinco é o estágio de maturidade eu já tenho realmente mama formada onde eu tenho tecido fibroglandular visível igual na mulher né já uma mulher e eu vou mostrar aqui para ele poder tirar a caneta e essa é minha filha que hoje tem 21 anos aquela devia ter 15 e 16 anos eu Tinha gravado para uma aula antiga e aí eu peguei lá Jó se ele falar tem pouquinho a gordura faça até mamária tá

aqui olha a região triangular Então ela tem uma mama aqui nesse estágio estágio 5 ela tem muito tecido glandula muito duplo nessa região Mas já tem a mama muito parecida os quadrantes laterais uma mama de uma mulher ela tem a o aspecto de mama de mulher e tem isso aqui tudo eu já sei que isso é tecido fibroglandular que ela tem 15 anos é Assintomática e ó a imagem sempre triangular que é o broto mamário em desenvolvimento que se desenvolveu lá E ai passei sem querer ir meu Deus e ligou tá fazendo efeito olha aqui

um pouquinho a gordura pré mamária hoje eu tenho aqui ó essa imagem só que tudo é uma minha dela na região retroareolar ela sempre vai ser mais escura por causa desses ductos compactados e há pouca presença de gordura e nos quadrantes laterais eu voltei + como uma mama de Mulher mesmo onde eu tenho essas imagens aqui redondinhos que são os lóbulos mamários e aqui o branquinho que o tecido fibroso tão mal de sustentação e a gordura da mama né pouca moldura com uma menina magra de 15 anos super compatível com a idade dela e aqui

já uma outra paciente aos 18 anos onde você vê aqui a gordura pré mamária e a face amarela você tem que na região retroareolar sempre é mais cinza piramidal é e mais escuro que a região De onde veio broto mamário a gente deixa de ver isso na mulher adulta madura mas até os 18 anos eu consigo ver isso bem o estágio 5 também uma lama supernormal 20 anos assintomática e agora vamos ver os casinhos e essa tem cinco aninhos essa essa criança veio lá porque tinha também nódulo palpável tinha dor na mama direita e aí

veio fazer os exames a gente vai fazer sempre comparativo né Eu olhei uma mama dela já tô ouvindo aquela Imagem triangular com aquelas coisas saindo o povo de novo Tem povo aqui e agora eu vou ver a outra mama e a outra essa é a mama direita é a mama que dói Então essa é a mama esquerda a mama esquerda quase não tem tecido não tem nada tem um pouquinho mas ela tem cinco anos não era para ter nada olha a direita não é para ter essa mão aqui gente isso aqui com cinco anos de

idade ela tem tecido fibroglandular lá tem glândulas lá também porque isso Branquinho já é diferenciação do assassino na mama desse lado tem pouca coisa não sei se dá para a gente falar ainda mas do lado direito a dona mama dela é porque ela tá fazendo um desenvolvimento da mama direita imagina como assistir à direita ela tem o broto mamário identificado bilateralmente mas ele é maior e mais diferenciado a direita então é telarca precoce a direita agora outra com 18 anos também com dor na mama direita e tenho nódulos E o palpável a mãe traje para

eu ver e esse lado você vê que o broto mamário tá aqui redondinho se não é papila isso é broto mamário diferente dessa paciente que aquela forma bem didática Essa é em forma de disco né disco ou Globo lá que se chama mas tá aqui ó ela tem o brotinho mamário na mão esquerda Ok tranquilo esse lado esse broto mamário é compatível com oito anos de idade agora olha a mama do outro lado direita ela tem já um desenvolvimento Olha o lado Esquerdo e olha o lado direito é totalmente diferente o broto mamário é maior

esse tecido branco já é tecido fibroglandular ela tem mamas em estágios diferentes de ter né E ela tem realmente uma telarca precoce né eu posso não sei se eu chamaria de precoce aos oito anos mas ela tem a desenvolvimento da mama antes do tempo na mama esquerda diferente do outro lado é bem diferente ao lado do outro isso não é nódulo isso é importante que a gente diga que não é Nódulo tá se fosse nódulo talvez a gente considerasse até suspeito porque ele é não circunscrito e fazer uma biópsia uma menina de 5 anos com

aquela de oito anos é trágico você altera o crescimento da mama a mama não cresce o Direito pode ficar trófica porque você modifica os receptores eo crescimento da mama e aquilo pode trazer em trauma para o resto da vida então crianças raramente em menos de 01 por cento Oi Ju ações malignas da mama É muito Raro lesão maligna em criança a gente tem que ter muito cuidado para não ficar indicando biópsia em criança desnecessariamente pelo broto mamário então eu broto mamário identificado identificado pela ter aumente mas ele é maior com maior volume do lado direito

né E já existe uma diferenciação doando a direita a mama que está mais estimulada do ponto de vista hormonal e essa outra criança de 12 anos que veio com dor na mama a mama já não tá já é Diferente daquela outra é uma mama mesmo e você vê tecido fibroglandular aquele triângulo na região retroareolar já não existe mais então é uma mama com estilo aqui a papila com estímulo hormonal e o que que é isso aqui são cistos são cistos com septos finos não são ductos delatados se você faz muita compressão isso aqui quase que

vira um cisto com septos uma lesão complexa sólido-cística se você bota mais eu e tira a pressão da mão você vê que isso aqui ó se comunica Ção minhoquinhas Então os dutos da região retroareolar ao seio lactífero dela que é mais dilatado tá mais dilatado ainda em geral é um estímulo hormonal transitório isso Remígio espontaneamente a gente vai citar no laudo que existe a presença de tecido fibroglandular bem diferenciado e que na região retroareolar existem ductos dilatados no eu acho que nem não é pertinente Eu vim falar em ectasia ductal para não Chamar de doença

e eu já era uma punção desnecessária nessa menina Então ela tem tecido fibroglandular presente bilateralmente com dutos dilatados e concluintes na região retroareolar ela vai ter berrado os dois mas é uma mama benigna e normal E aí eu vou voltar com aquele carrinho que eu mostrei das irmãs a de sete anos que tinha o útero tá vendo relação corpo colo para um vão botar três centímetros e meio quase eu não vi endométrio e os ovários normais Então ela tem o útero adequado à faixa etária dela e os ovários adequados à faixa etária dela só que

ela veio por uma queixa mamária E aí vamos ver aqui O exame dela da mama ela tem 7 anos ela não deveria ter desenvolvimento mamário e ela em tecido fibroglandular com aquela forma arboriforme meio povo vamos chamar aqui onde eu já vejo ductos ao redor dos ductos aqui ó na parte lateral você vê se branquinho que a diferenciação já dos assassinos eles não Querem do se diferenciar e tem dúvidas e hoje lotado só quando eu te peso da mão ela tem dilatação de duto Então ela tem até lá até Posse que ela tem 7 anos

nessa mama que tá doendo e desenvolvido ela tava até pouquinho tecido fibroglandular nessa região e ela tem ela tá aonde o seu botar aquela tabelinha do estudo coreano eu tô entre aqui aqui eu acho que tá mais aqui um dois três no Estágio 4 Detran né três para quatro eu diria que talvez quatro Detran né não é o esperado para essa menininha de 7 anos de idade e não eu na realidade ultrassom pélvico era para fazer a triagem Existe algum eu estou varian que justifica o estímulo nessa menina alguma coisa ela vai misturar agora não

ela não vai nos agora não tem nada do ponto de vista ginecológico provavelmente é uma a telarca é você não sabe a causa né até lá naqueles que que acontece fugiu o nome agora e agora a irmã de 13 anos ela Tem já útero de conformação adequado à faixa etária dela dois para um o comprimento vamos botar aqui de 6 cm Ok o ovário com folículos OK agora vamos olhar a mama dela mama você vê aquela parte cinza da irmã só que muito maior essa parte toda branquinha do tecido fibroglandular ainda tem esse triângulo nessa

região e que ela tem mama compatível já com a idade dela Ah entendeu intro entre o Trenzinho quatro você tem muita sobreposição Desses estágios de Tanner Então ela tem um desenvolvimento adequado da mama para a faixa etária dela essa tá rindo toda direitinho toda certinha tá mama a gente lá da como mama de mulher tecido fibroglandular de aspecto habitual não observamos nódulos e cistos axilas normais bi-rads em 12 meses agora esse é um casinho da Doutora Renata Dantas que trabalha comigo que faz muito obstetricia e é o que que acontece as mães quando o bebê

Nasce em e vão para ela ser aconteceu isso com meu bebê você olha você olha e ela acaba olhando muitas crianças e aí a gente teve uns 20 dias aí que era uma criança atrás da outra com casos interessantes e esse era um bebezinho então de 12 meses né já é fazer uma não era uma criança de 12 anos Ai desculpe botei 12 meses de 12 anos que veio para com aqueles eu já me não Reia que não tinha menstruado ainda mas que tava tendo cólica tão que informações eu Posso tirar é o útero já

de conformação dois para um Então existe estimulando estradiol essa menina eu não vejo bem o endométrio mas ele tá aqui né os ovários tem pelo menos um folículo tá normal então enfim o útero e os ovários a medida do ovário deu dois é a gente pensa até 3x talvez não esteja tão bem medida fala coisa menina com 12 anos a agonia eu não aguento que me levantar vou fazer xixi na cama a gente mede lá rapidinho mas enfim o último e os Ovários dela estão preparados para menstruação ela não menstruou ainda mas pode acontecer a

qualquer momento entendeu estão adequados a fase puberal então o útero fazer para fase puberal o endométrio foi visto e mede tanto se der para definir a fase do ciclo eu vou dizer eu vou dizer que tem formiga nos espaços e importante falar da relação corpo colo que é de três calma e vamos avaliar mama dela então a gente foi avaliar a nova dela também então eu você Tem uma mama já com o tecido fibroglandular você tem essa parte do branquinha já da diferenciação os ductos estão aqui nessa região tudo bem é uma mama que é

compatível com as cidades de 12 anos né no cartão desenvolvida mas tá ok é só que a gente avaliar clinicamente e na avaliação clínica dessa menina chamava atenção essa mama que não era uma latão desenvolvida mas o copo Seven aqui o complexo aréolo-papilar ele é Mais elevado atende ele chama ele é grande e muito mais elevado inclusive e do que a Mama a gente ficou até meio envergonhada de fazer avaliação completa até porque 12 anos ela não tinha noção de nada a acompanhante é que chamava atenção esse uma dela que é estranho essa mama dela

que é estranha e aí eu digo é comprimindo o exame fazendo exame Qual a compressão adequada a mão Ah tá aqui ó completamente normal só que a gente ficou intrigada com essa elevação Do complexo aréolo-papilar Então o que a gente fez muito muito muito muito gel ou o que teku um gel pede fizemos o nosso geoped gel e fomos olhares a mama não se vê nitidamente que a uma e dessa região né alguma Nilo tá aqui para fora que dentro dessa área mais elevada eu tenho a gordura afasta mamária tá aqui ó nessa região e

o tecido fibroglandular lata e dentro dessa região também aqui eu já comprime na hora que eu comprimo fica dessa forma E que eu vou voltar de novo né Imagem E aí eu tenho que sair da caneta para fazer isso é chato ó aqui a pele então Tecido fibroglandular tá aqui no meio a gordura e da mama nitidamente você vê essa elevação Ó você vê aqui que vinha a maminha e eleva aqui desse lado você vê do outro lado a mesma coisa é uma conformação que até então com 26 anos de formado por nunca vi isso

não aí falo com meu amigo que aquele máximo que Eu fiz a Live dessa semana passada manda a foto para ele Paulo vamos matar normal só que clinicamente uma mama estranha Então ela tá adequada à faixa etária ela tá entre estágio 3 ou 4 de Tânia Ok só que essa conformação chama mama tuberosa tá E aí a gente foi estudar o que a Mama tuberosa né que essa elevação aqui a mama tuberosa é constituída de um anel fibroso constrictor ao redor da aréola que é exatamente o que ela tem que restringe o crescimento da glândula

Mamária né então ela cresce para frente desse jeito ela cresce pelo complexo aréolo-papilar entendeu ela não se forma normalmente existem teorias que a fibrose da fáscia superficial hipertrofia dos ligamentos de culpa normalmente essas meninas evolui.com a estranha com alguma deformidade no futuro tem que fazer cirurgia para melhorar o aspecto estético da mama Mas é uma mama ecograficamente normal clinicamente tuberosa aprendido agora Vamos para outro bebezinho também caso da Renata esse quatro meses que tinha uma descarga papilar sanguinolenta então a mãe que era médica mandou para ela falou her olha para cá a roupinha tá saindo

sangue e da roupinha do meu bebê e aí como eu faço muita maior Dani o que que é isso fala olha pode ter dilatação do quintal vamos olhar não é uma coisa tão frequente Mas pode ocorrer em meninos e meninas e aí ela veio lá para a gente fazer e você vê essa imagem o Que pode ser dita como complexa sólido-cística só que aí qual que é o segredinho tira o peso da mão aqui com peso na mão na hora que eu tiro o peso da mão essa imagem vira um do outro é E essas

aqui uma novelado dedos então na realidade a mãe sentia o que tá sangrando é por uma dilatação do tal isso é autolimitado pode ocorrer no bebê depois de 2 anos e 3 anos e não aumente você não faz nada porque isso vai se resolver e fazer uma biópsia inclusive Em uma criança dessa é uma calamidade tá então aqui tá os docinhos dilatados a gente fez o dobro o que se no fluxo a gente fez elástico você vir aqui só que tudo realmente era líquido Então os duplos podem se dilatar em decorrência dos hormônios maternos e

ter descarga papilar em geral isso se resolve até os 12 meses né E clinicamente você sente um nódulos impalpável subir areolar a descarga papilar sanguinolenta do recém-nascido é Rara normalmente Benigno E relacionado ectasia ductal e auto-limitada se resolvendo entre duas semanas do Nascimento há semanas do Nascimento Essas são as tabelas que a gente ultra-sonografia tem radiologista tem só que aí eu quero chamar atenção de vocês olha de quando elas são de 1984 para mim elas são jurássica se no entanto a gente tem que ter eu acho que a gente deve usar o trabalho francês que

ele é prático e ele é o que o endócrino espera da Gente esse Trabalhinho de medidinha cê não sei que mais lá isso é coisa de radiologista ultrassonografia esta mas é pertinente e aonde todos os serviços usam Sírio Artes da Unicamp Federal da Bahia interessante Geral do Recife todos vão usar essas tabelas que na minha opinião estão ultrapassadas mas é importante pelas guardadinhos no celular e aqui o trouxe alguns artigos que eu usei eu estudei para fazer a revisar são artigos bem interessantes e os que eu gostei mais Foi esse francês é de dois mil

e Oi e esse coreano de 2020/2020 esses todos valem a pena dar uma olhada para fazer uma revisada não aceita em tudo que eu falo com a verdade viu gente vamos lá procurar entendeu a verdade do que eu tô falando e aceitem como a verdade de vocês né vou encerrar aula no Instagram para gente tirar dúvidas de como é que a gente vai falar e dizer E aí eu fico à disposição de vocês não tô Rafah O próximo helicóptero Prontinho Dani Doutor Luiz Fernando habitar entre nós pode abrir o seu o seu vídeo muita moral

Oi e eu vou liberar sumiu e eu vou liberar agora microfone Prontinho o Rafa nessa reunião nós somos agora 387 chegamos a 400 e qualquer coisa 430 por aí eu tô esperando seu microfone tá aberto não é muito importante eu queria muito que ele tivesse que quando minha filha Júlia fez a puberdade precoce que o levava para ele tudo que eu tinha como Razão dos vista de dogmas de volume ovariano termino ele chegava lá e acaba nada disso ele olhava o comprimento do útero ele olhava o endométrio e ele dizer não e olhava a idade

óssea Doutor Adam que que você quer nesse exame pélvico da gente nessa depois da aula de cível e depois da aula que perdeu não precisa dizer mais nada você já sabe tudo de conversar e você quer volume você quer comprimento O que que você valoriza E você lembra quando eu conversei com você né que para gente endocrinologista fazer o diagnóstico pelo pela ultrassonografia pélvica exclusivamente por isso é muito difícil porque a gente não tem um dado que te posso dizer assim que é a o exame ouro para confirmar que ela puberdade precoce isso não existe

então tem vários artigos a gente da endocrinologia pediátrica a gente lê muito sobre isso então a gente sabe por exemplo a relação o corpo colo de 2 para 1 para a menina tá bem encaminhado mas volume ao variando não tem relação Direta com a idade que a menarca vai acontecer nenhum volume alterino alguns anos atrás da gente valorizava o Douglas das artérias uterinas como indicativo agora eu eu vi Vista sabe Daniela na França durante e até via e a referência desse artigo não é de ninguém que eu conheço e era legal porque no nosso serviço

lá de endocrinologia pediátrica a gente tinha Uma ginecologista no grupo e na experiência dela ela disse olha tem várias coisas podem ser usadas Luis Mas o que eu acho que indica que esse útero a sendo estimulado é quando ele tem na sua medida longitudinal mais do que 3,5 centímetros era eu era isso aí que a gente usava quando eu levava os exames de julho é tudo medido tudo lindo você só queria saber o comprimento do útero E é porque uma menininha antes da puberdade útero Zinho a medida Longitudinal dela costuma ter 2,5 cm não é

quando tem três e meio mais a gente valoriza isso nós clínicos agora é claro que é um conjunto de coisas não existe nada que seja assim para todos harmônico padrão-ouro para dizer Esse é o elemento que vai determinar a puberdade precoce mas ultrassom ajuda o de mama É raro certo quando a menina é gordinha que a gente fica aborrecendo vocês para dizer assim isso aqui é lipomastia ou tem mama por baixo fora isso não é coisa mais Frequente a gente pediu ultrassom de mama eu vi que várias pessoas Te perguntaram aí é inscrito escrevendo as

mensagem eu vou falar o estado Eu não falo estágio eu acho que isso eu acho que exatamente é o o a classificação de Tanner a classificação Clínica não não acho que Deva ser o papel do radiologista radiologista de escrever essas coisas bonitas todas é que você falou Adorei esse artigo coreano você colocou ainda Aparece umas montanhas muito de idade mas é isso envia outras perguntas que fazer é tem glândula não vim glândula é tecido Azul positivamente Essa é a resposta da pergunta que a gente faz e a resposta gente quer saber e normalmente isso ocorre

meninas mesmo que têm sobrepeso né eu criança que tem sobrepeso é difícil Às vezes a gente fazer o diagnóstico da puberdade precoce porque ela sempre tem uma maminha seja lipomastia ou não Você já mesmo até lá Arca ela sempre tem uma uma protuberância ali e as meninas com sobrepeso também costumam ter pilosidade pubiana precoce sempre sem que isso signifique para oberdan e você sabe que é o conhecimento de alguns anos para cá que o tecido adiposo é um órgão endócrino então ele fabrica o hormônio para criança que tem tecido adiposo em excesso você tem esse

tecido fábrica androgênios fracos nunca pazes de desencadear uma puberdade verdadeira Mas muito capazes de perturbar a vida da gente de deixar a gente na dúvida O que ele dá aquele pelinho por virando ele dá o odor na axila e isso é a menina que tiver amanhã mas faz todo o quadro falso e puberdade precoce então daí que importante tem tudo isso tem a suspeita da mama tenho um pernil pubiano tem um odor na axila Mas a professora Daniela vai lá a média o útero os vídeos a senhora da o temos um pequeno tem três centímetros

aqui eu vou dizer ah não é Não isso tudo aí é decorrente da sobrepeso entendeu É muito bom ouvir isso e às vezes eu vejo que as pessoas que eu dou aula de imagem querem fazer e muitos professores paulistas e mega sei lá Doutor Aziz pós-doutorado se inscrevem lado de duas páginas e na realidade como eu tenho minha mãe como médica e ela quer saber três coisas cada vez eu vou escrevendo menos ou escrevendo menos eu vou escrevendo menos o que às vezes as Pessoas acham que dá para se eu digo não é a objetividade

EA gente tem que entender o que a pessoa quer do outro lado e não ficar dando dados out e sem valor nenhum tabelas decorando tabelas iluminando tabela seu celular e só enche a memória do meu celular sim muita utilidade pública Não muito obrigada pela visita eu posso fazer alguma coisa é o de costume currículo tudo bem Eu não eu tava pensando que tinha um vaso atrás de você por uma planta mas depois quando Você investir a cabeça eu tô carregando um vaso na minha e eu posso colocar uma coisinha Só que eu ia consertar encostando

aí Itaú para gente endocrinologista pela arca precoce é o aparecimento de mama antes dos 8 anos acabou Olá eu sou telarca precoce pode ser o primeiro indício de uma puberdade precoce pode e pode ser mas ela pode ser um até lá fica precoce isolada idiopática também Pode então a gente tem que ter essa essa esse essas duas possibilidades no universo e a ao longo das décadas a as meninas vem tendo puberdade cada vez mais cedo por uma questão de nutricional acho que tá muito relacionado a nutrição uma questão também de estímulo precoce de potala é

cada vez mais a puberdade vem sem antecipando tem algumas sociedades sobretudo a sociedade é norte americana de endocrinologia pediátrica e Jacques colocar essa barra de limite Para meninas afro-descendentes aos 6 anos você seja Seis anos já seria normal e para meninas de origem caucasiana no espertinhas né e o mundo todo não aceitou isso Eles terminaram retrocedendo um pouquinho mas o que é fato hoje aqui até lá a que mais preocupa a gente é aquela que aparece entre dois e cinco ou seis entre 2 e 6 anos de idade porque são as que têm a maior

chance de ser mesmo uma puberdade precoce verdadeira 66 e 67 pode ser mas O mais provável é que seja uma telarca precoce isolada idiopática sem nenhuma outra E isso tem um respaldo também de de vocês radiologistas por que curasse para ressonância de Posses que a gente fazia antigamente toda a puberdade precoce hoje já está quase fechado se a puberdade o final da puberdade aparecer depois dos 6 anos na uma menina não precisa fazer a ressonância tá E antes dos dois anos é É raro acontecer puberdade uma que até Laca precoce seja o primeiro sinal de

puberdade é quando é é um quadro muito exuberante aqui já vem até com sangramento genital etc e decorre daquele exame mas Thomas e porta Lan bicos nós já tivemos alguns casos assim mas normalmente até lá com a antes dos dois anos a gente diz até que é fisiológica é que às vezes a gente esquece que para nascer uma mulher ou para nascer um homem os hormônios precisam estar lá em cima quando vocês Nascem tá com estradiol bem alto nós vamos quando nascemos também a gente tem uma testosterona muito alta esse eixo adormece no homem ele

costuma adormecer com seis meses então se você pegar um menininho de um ano e dosar testosterona ela deve ser bem baixo a zero você não consegue mais identificar as meninas pressão mais complexa vocês são mais bem elaboradas e vocês melhores do que a gente fez não pouquinho mais de quanto eu tenho um Cachorro tá chame Então as meninas esse eixo adormece mais tarde um ano e a gente aceita até 2 o que que acontece quando esse eixo até um ano um ano e meio no adormeceu ela pode ter escapes hormonais aí aparece aquele pretinho eu

vi a história aí você falou da menininha de 4 meses e pensei assim isso não é nada ele depois você confirmou realmente não é nada então assim o meu a minha mensagem seria essa quando virem uma criança com menos de 2 anos quanto Elástica precoce ordem com todo cuidado que o nosso trabalho é esse mesmo né os pais Confiam seus filhos a gente tem que fazer o maior dinheiro com competência o habilidade mas dá chance de isso ser uma puberdade precoce é pequena entre 2 e 6 anos fique bem alertas fiquem bem Ale E acima

de tudo Porém esse essa 2 a 6 É verdade é dois a seis acima de 6 hoje eu vejo muitas meninas que aparece o grupo mamar e o acompanhe vocês fazem ultrassom e não evolui para o verdade Precoce né numa série italiana já não me lembro mas acho que é a toniazzi a pessoa que publicou aí se ele diz que somente trinta por cento das das elásticas propostas evoluem para o verdade precoce entendeu é isso era o meu recadinho era esse aí tá bom é muito bom pra e também tá bom eu que aprendi com

você aí foi ótimo quando tiver outras coisas assim da minha área prazer coisa de criança tá bom beijo obrigado a todos aí Boa noite obrigado atoa dá para tirar foto com a câmera aberta então Lembrando que o critério para tá com a câmera aberta está vestido tenho hoje exatamente no que você tá bonito é Fabrícia e glacilene com as únicas duas além da gente que se tanto se prepararam para o forró exatamente eu imagino que os outros estejam com a roupa por baixo igual o super-homem é eu tenho várias algumas perguntas aqui vou começar tipo

ah tá só uma informação Hoje a presença do autor Adão você não é a pessoa mais elogiada na Life várias declarações de amor aqui ó vou mandar Bom vamos lá então a primeira pergunta de Carolina Reis ela não diz de onde pergunta se você usa a tabela de orsini Tá eu mando outro dia Tem uma ginecologista que faz Pediatria aqui tema Doutora Márcia Cunha e até te convidei a massa também para vir nessa aula você tá vendo Doutora Márcia aqui Tá abrindo aqui rapaz era que ela tinha uma outra achava que não podia entrar na

quem é você quem é daqui de Salvador super conhece a Márcia excelente ginecologista também foi das minhas filhas quando era pequena Márcia e aí eu também convidei ela e é outros alunos e se engane tô vendo as crianças e te manda as tabelas você tem mais atualizados aí que veio a vontade de fazer a aula e quando eu fui olhar a tabela atualizada de auxílios 84 Pra Gente pelo amor de deus eu vou fazer uma revisão da literatura que isso é ridículo entendeu Não passei a tabela de auxílio para ela mas realmente eu não procuro

não usar né eu tenho que dar algum dado mas eu já achava que o importante partindo da experiência pessoal com a minha filha quando eu não era o comprimido do outro elas recebiam que é isso aí você calcula o volume mas olha tabela que nem aí pela tabela eu quero saber como é que tá o útero e eu Quero saber o comprimento do útero isso que eu quero ver que é isso essa informação que eu vou dar tá Se tiver pelo Zap é de assim não tem outro não Ah tá manda para mim tá perfeito

Dane é mais uma adesão aqui na turma do Chapéu de Palha Ana Maria Carvalho Diana Cirino então a pergunta de Larissa Sampaio no ao escreve um documento como indetectável ou não fala nada dele entre um e sete anos e Larissa de Recife mal definido é lá isso é não mensurável pelo E de difícil avaliação que é para dar a sensação de que não existe estímulo hormonal no endométrio né mas eu falo o que ele não tá legal Ah está Legal aliás que está bem fininho Vila linear né não mensurável Cirilo Pereira pergunta Dani concorda em

não dar diagnóstico de ovário policístico menos oito anos da menor 18 anos da menarca é é isso as vezes a gente só usa o critério do multiplico lá né E fica dando ovário micropolicístico por aí não Não tem que ter o mercado e tem o número de folículos que tá na periferia do natal e preencher a maioria dos critérios para a gente falar esses são os multifoliculares isso é normal então tem vários folículos de espécies podendo conferir o aspecto muscular adequada à faixa etária é eu acho que a palavrinha legal é adequada à faixa etária

é claro baixar o efeito Dane é marido Mercês também aderindo à moda de São João é eu Contabilizei aqui na nossa Live tem mais chapéu de palha do que mais que ele fez shield é um sinal de esperança Bom vamos lá então Leonardo Não não tem sobrenome nem De onde ele é nós Leonardo pede para você passar as referências dos artigos que você utilizou você pode fazer isso pelo pelo Instagram ou em outra Fazenda tá no Stories do Instagram agora a hora que acabar eu já para tirar foto e passo aquela página dos quatro artigos

para vocês quatro nosso cinco Semente um a Viviana Marques Souza Rocha menina na fase uberall 15 anos com ciclos irregulares eu vejo o exame ovários multifoliculares e volume aumentado treze quatorze centímetros cúbicos devo chamar de policístico navegando de Campinas São Paulo obrigado eu não uso tá ela tem 15 anos ela já tá assim na idade de mim para ficar ela deveria menstruar então microcisto né Tá aumentado pode tá duplicar E jogaram Micropolicístico aí tá na periferia em torno de cinco milímetros em Petrópolis tomar aí eu vou procurar os critérios para micropolicístico de lado do outro

eu vou falar folículos no ovário Na verdade só lembrar essa questão mesmo que a gente é do tempo da menarca né antes da até 8 anos da menarca é um diagnóstico é que a gente tende a errar bastante é quando escreve oculta da repetição Clínica daquilo né exatamente como O que ela e pode até não tem uma coisa que é que é o mais uma lojista Às vezes tem todo o cortejo Clínico tem um paninho não circula direito entendeu porque o olho ovário tá normal diagnóstico Laboratorial ou às vezes o laboratório tá normal a gente

tem que vir essa coisa dorme muito complexa Às vezes o problema é do receptor hormonal você tem que sensibilidade aumentada o número de receptores ao mercado e com as vezes o paciente e receptores aumentados Pela testosterona na pele nos pelos Então faz a pele oleosa ela faz rápido e às vezes a pessoa ser o nosso canal ela tem o problema de recepção cutânea Então também não vamos ficar chamando tudo jogaram micropolicístico que esse é o papel do próprio o da gente dizer o que é que tem ele que vai fazer avaliação global para dizer o

que que é e muita gente tratando a vários micropolicístico que na realidade que uma alteração não acertou cutânea de pele só que tem aqui Não não é o prefeito Joana Rosa Nogueira pergunta é pede para você falar um pouquinho mais da descrição do endométrio a descrição do metro como é que você coloca no Aldo como é que você costuma descrever a atividade total né até 8 anos e não é aquele endométrio fino então eu vou botar não mensurável e no mentindo Um milímetro aí eu vou falar bem objectivamente grandes que eu acho que ele ou

ela já aí a gente passa usar o O endométrio pele eu vou a glório mas isso depois dos 89 anos quando começa estimular uma não até 8 é espessura endometrial é isso que ele quer saber ver não ver a espessura do endométrio eles uma aula aqui na esse Via Oeste mar uma professora super renomada em radiologia pediátrica E aí que ela falou Inclusive essa coisa linda média em momento não vem do médico não vendo a média disso não vem do médico aparelho é muito ruim é uma menina tem obesidade Mórbida a gente vê endométrio em

todo mundo eu mesma papel vivo porque hoje o aparelho é muito bom então a gente então só que ela aqui aquele endométrio que eu tô ouvindo existe espuma nele para crescer não é endométrio linear e do mestre eu não posso nem dizer a própria porque ele não foi estimulado e do mestre ali porque a gente tá vendo na realidade a cavidade virtual né não é o endométrio não bota lá Eco endometrial linear entendeu não vence a água e E não fala muito ser um monte ainda quero ouvir lá para a gente só pagar ele ficou

é perfeito #rafa vida que segue então é agora tem uma chuva de perguntas sobre Douglas de artérias uterinas como critério para avaliação de estímulo hormonal ela falou que não usa mais eu não sei eu não uso e o negócio é o seguinte a ideia do Douglas é a mesma da menopausa se a criança não tá estimulada ela vai ter Artéria uterina igual a sério página da menopausada Resistência alta Então eu não sei um nível de RP Tá mas o que você tem que ter um padrão de alta resistência e você tem o padrão de baixo

a resistência na pele termina quer dizer que existe uma circulação maior do que aquele outro tá estimulado então índice de resistência cai mesma coisa da grávida e das fases da gestação então eu não faço do prédio Perry Perry na Praça Liberdade o precoce e a gente acabou de Ouvido endócrino que eles achavam que tinham valor e que hoje eu não tenho o menor valor eu quero até que ele peça com dom para tal então um tempinho valorizarem mais eu vou fazer uma fotinho e eu vou fazer um espectro mas não tem muito valor e eu

realmente não uso até porque muitas coisas fazem nós do lado assunto territórios aí Isso serve para paciente menopausada paciente que os vasos dilatador a Fera e era para ser da menopausa altona às Vezes com diástole zero e você chega lá e ela tende a sua ali e a curva época aparecendo a Mariana já paciente é tão paciente usa um monte de medicação que o coração dentre elas andaram celular tá dor a gente tem que ter cuidado em falado essa vascularização é com resistências baixas que podem ser medicações algumas coisas que possam justificar não fala comigo

só contribuindo um pouquinho tem uma doutora do Pará nada que sempre sempre Dar uma aula sobre avaliação da pelve né na puberdade precoce como eu esqueci o nome dela mas isso é útil mas o critério que ela falava era o seguinte a presença de diasterina não tinha um valor né era presença da diástole porque normalmente a gente vê o dobro é bem contra o Vadinho a o útero impulso ele não tem fluxo de ar histórico é tão eu respeito tão alto e ele só tem a o pico sistolico der uma días pior do que ele

precisa né ele Precisa decidir ele não precisa disso é perfeito é o pessoal respondeu aqui no chat Dane é Doutora Dolores bustelo bustelo exatamente várias aulas dela e se ela tem uma experiência muito boa seguindo então tem mais um pouquinho aqui Ana Paula velane aqui de Salvador/Feira de Santana ela pergunta como concluir uma menina de 5 anos o nódulo e dor não que ela esteja perguntando de mama né cinco anos na mama e vai dizer que uma coisa O quê que Eu penso que ele quer de mama de uma criança não é aquele presença de

ter o que que você tem que dizer você vai dizer que o e ao pautado pela paciente calcado na mama direita a imagem formada é mais a clinicamente provada está representada pelo broto mamário ou por tecido fibroglandular observamos nódulos ou cistos porque o que ele quer saber não é a descrição do tecido ele quer saber se tem ou não tem é igual a gente como a Gente homem o que que você quer saber aquela gordura Aquele é possível você só vai botar observamos tecido fibroglandular ou não observamos tecido que gravam do ar é isso que

ele quer saber né aproveitando o setor que se tem tecido fibroglandular é telarca precoce o que a gente faria o Plus aqueles casos deve tá vendo tal então a gente tem que botar e eu não falaria é que tá ziado Tá pronto porque não é uma Ai que fazia porque é com macho que tiver ido tal e Trace oleoduto para fora a criança não ela não tem vou mais pedir pele de sal uma criança tem lá Opera e a Vitória e fisiológica Então vamos falar duplos dilatados levemente de lavar entendeu nas regiões reativar de lábios

para não chamar isso de ficar digital porque não é a doença que fazia é uma chave transitório como do outro lado antes disso até dois anos e esqueça a gente faz a gente descreve Mas vai ficar bom entre dois e seis anos o olho Arregalado vira Amarelo antes de dois anos se tiver tudo olho arregalado e fica vermelho que deve ter por é uma É isso aí aqui na minha cabeça hoje ficou muito claro E aproveitando ceratocone assuntos né com a chia a quais os critérios pergunta de Laura Portugal é quais os critérios utilizados para

falar ingênico machê em que meninos está na aula Vamos abrir o microfone da Márcia a fumaça Dani tem mais um lance aqui eu Vou mandar um WhatsApp para ela Oi Márcia você está como é e Abra seu seu seu vídeo e as M Machado microfone microfone pode abrir a gente está muito chique Oi eu tava aqui escola toda danes ai que saco mesmo né É Ah é Então na verdade assim eu só esqueci de avisar que eu estava aqui faz aqui sua aula foi ótima eu acho esclareceu muitas coisas né e assim eu como ginecologista

é isso mesmo que você Falou a gente espera a resposta de vocês que são de imagens Então realmente aqueles laudos muito complexo com muita informação isso só servem realmente para deixar a mãe né tratam-se de criança a mãe estritamente nervosa ansiosa então ela chega no consultório ginecológico com aquela menina assim como se fosse o fim do mundo né para gente resolver o problema do celular ou daquele lado enormes então assim é realmente essa ideia de objetividade na hora do altar Principalmente de uma criança é é muito interessante porque isso diminui muito aquele estresse ansiedade que

envolve a doença né decl em qualquer coisa que a pessoa já vai pensar que é uma doença que é uma coisa grave e sendo criança isso só fica * alguns números aí né Com certeza é muito complicado mas caso avisa muita sabe demais mas é mais vinagre maminha com cheiro direto vir aqui dentro da do braço isso que que deu pra dar falou em É uma coisa verdadeira realmente né que as meninas elas são com a puberdade antecipada cada vez mais então a gente observa isso no consultório eu acendo várias pacientes com ele né pacientes

em comum então a gente vê realmente que está se antecipando e eu acho que ele tem razão também na suspeita que tem a ver com alimentação tem alguém com estímulos Então tudo isso que tá muito diferente nos dias atuais né até mesmo visualmente esses estímulos visuais é A receber e fiquei esse essas crianças esses adolescente tem acesso às vezes sua idade menor do que deveria Então eu acho que isso tudo tá contribuindo e essas meninas estão desenvolvendo realmente precocemente é tudo então a gente tem que ter muita calma na hora de avaliar porque muitas vezes

alguma coisa fisiológica mas a gente tem faz parte da consulta a gente perguntar como é a alimentação dessa criança atividade física tudo isso é importante porque Todas as dicas que a gente possa passar para o radiologista também é importante para você porque vai ser uma coisa realmente complementar né uma cagadinha vamos dizer assim lá então isso é muito importante eu vi que tinha várias perguntas de ovário policístico né Eu sou suspeito assim que eu adoro mas assim concordo com você bom nós somos vizinhas né de consultório então aqui você usa nomenclatura corrente cima né é

uma boa professora Mas é Multifolicular mesmo então infelizmente a gente ainda pega alguns laudos escrito ovários policísticos então assim quando a mãe ver isso ela fica extremamente assustada quando a burra Aqui é que a recomendação atual não é essa é realmente se reavaliar depois de no mínimo seis anos da menarca para realmente ficar o diagnóstico em ovário falecido que não é só a imagem tem que ter outros critérios Associados como você bem colocou na sua apresentação Então isso é muito importante que quando você tá essa menina como portadora de ovário policístico então é como se

fosse assim um carimbo que ela vai levar para o resto da vida dela que a gente sabe pro vale para o circo verdadeiro ele tem um controle mas ela não vai ficar livre deles né ela vai ficar controlada Então isso é muito perigoso realmente Então deve ter essa abordagem com muita o baile quando for muito folicular é muito e falei por lá a presença desses Eh eh anômalo então normalmente a gente não deve colocar A nomenclatura fica né e sim folículos multifoliculares e o mais importante realmente é o tamanho do ovário porque quantidade difícil vai

ser né Essa forma que bom né reserva folicular boa né Graças a Deus né Graças a Deus Do Que ótimo a reserva é ótima Pois é mas estão de parabéns viu na iniciativa xadrezinho não tô disponível no xadrez viu Rosinha né combinando bom então Criança e Adolescente isso e Assim Acho que a audiência foi ótima Todos Nós aprendemos muito aqui com você então como sempre suas apresentações são ótimas e como a dança também quero ser convidada sempre que tiver Tem umas mais com ela infantil e adolescente acabou o quanto mais a gente fala a mesma

língua a gente vem nesse se eu paciência né Marcinha filho traíra onde vocês é muito mais importante do que o que está no artigo no livro entendeu eu quero saber eu quero entender simples no meu lado Que vocês querem o que vai ajudar o paciente beneficiar entendeu ficar nesse nesse em ele ligava números e coisas a sério importante para mim o visual entender um paciente vocês é aí que eu quero trabalhar exato exato eu concordo plenamente eu acho que tem que ser e assim esse segmento a paciência ela tem uma segurança nela difícil a segurança

com profissional que ele tem o entendimento ele tenha a parte científica e ele sabe abordar o paciente Que eles tão importante não só você ter o conhecimento mas se não souber abordar seu jeitinho isso aí não não vai ser legal a a relação médico-paciente vai ficar comprometida Então isso é extremamente importante ainda mais tratando-se de crianças e adolescentes né então eu quase fiz Pediatria não fica desafia mais fiz foi sim então deu no mesmo no ovário policístico do carinho que você falou ovário policístico eu penso dez vezes antes de escrever isso Não entendo 20 vezes

a menina vai começar a se pôr anticoncepcional a mãe vai ler apertar para usar o anticoncepcional a menina vai usar e ela vai começar com 13 anos não vai parar nunca aí eu já pensou no filho e vai ter quase amador o abdome mas não vai fazer certo enfim eu digo meu Deus então assim pensa muita cautela no último eu quero pensar mil vezes antes de escrever isso tem gente que escreve qual facilidade ovário micropolicístico O gente porque viu cinco vezes ele tem sete. Oito centímetros cúbicos façam de conta que não viu Hobby entendeu mais

aqui qual o impacto que aquilo vai ter né naquela família ele nunca fosse e a pessoa aí às vezes ela tem uma pessoa de 50 anos que eu tô fazendo exame de saliva que não falha micropolicístico abrigou a minha filha já pariu já tava o climatério e o problema da vida dela que ela tem ovário micropolicístico que alguém aos 20 anos falou aí eu disse não Pelo amor de Deus e assim a gente tem que reconhecer que uma pequena parte desses ovários multifoliculares eles vão realmente se tornar político Mas é uma parte então assim a

gente tem que ter muito cuidado e dá um diagnóstico precoce dente né por isso que a recomendação é não fazer isso realmente se for o caso ela já vier com um diagnóstico Como já aconteceu comigo eu já pego a paciência mesmo com o diagnóstico de outro profissional então Às vezes não é nem ecologista às vezes é o próprio radiologista que deu de novo então a partir de tá Chega com isso né mas saber que muitas vezes a com tratamento é já engatilhado sofre o prescrever então aí eu compre disso aquilo que não a gente tem

que ter muito cuidado e a gente vai aguardar a gente vai reavaliar a gente vai acompanhando então muita coisas a gente pode fazer nesse entremeio para não bater esse carimbo precocemente viu porque aí vai Dar muito problema com essa paciência mas estão de parabéns viu Obrigada viu esses temos mais áudio não eu não pensava Pediatria ginecologia se não tá bravo lá tem algumas pessoas perguntado aqui ó E aí pessoal tem algumas algumas perguntas aquilo que o pessoal ainda que eu vou te passar é e algumas pessoas como é que a gente faz a divulgação então

lembrar de seguir no Instagram o arroba Doutora Daniella Prudente Daniela A Daniela com dois é Luiza L certo Doutora de minneapolis eu começo a postar o que que é e já já comecei a fazer a gente vai falar de abrindo miose Eu vi até uma pergunta aqui se os 9 adolescente pode ter alguém na meiose e olha no mesmo muita dor assim mas eu acho que eu acho que medicina tudo pode agora eu vou estudar eu respondo isso eu vou perguntar se a ginecologista todas eu vou né que deu falo porque eu não sei Não

eu também tenho que dizer o que eu não sei mas eu vou perguntar sem spoiler spoiler spoiler pessoal é bom então abrir as câmeras Lembrando que toda quarta-feira às dezenove horas a gente está reunido hoje no São João chegamos a 440 participante O que é inédito na história da Bahia é o saco banir 12 13 é perfeito temos a foto do reencontro Obrigado a todos dando parabéns canal Muito obrigado e que a participação no Trabalho eu fiz aqui um abração pessoal boa noite e o que não foi correspondido lembrar um depósito manda para mim que

eu boto no Instagram a arroba@Doutora Daniella Prudente tá Daniela com presidência Oi boa tarde e G1 E aí E aí E aí