Hola, ¿cómo están? Hoy vamos a hablar de un tema bastante largo que vamos a tener que dividir en dos bloques. El primer bloque vamos a hablar del sistema urinario y renal.
En el primer bloque lo que vamos a hablar es, como siempre, un poquito de la definición la organización de este sistema y las funciones. Vamos a tratar de desglosar bien las funciones. En el segundo bloque vamos a hablar un poquito más de los mecanismos reguladores de este sistema, que nos permiten decir que el sistema renal es básicamente uno de los grandes encargados de mantener el medio interno.
Entonces. . .
cuando veamos el segundo bloque vamos a desglosar un poquito mejor esos mecanismos regulatorios. Como siempre, lo primero que hacemos es definir de qué sistema vamos a hablar El sistema renal es el encargado principalmente de la producción de orina. Ahora.
. . la producción de orina no es solamente eliminar agua del organismo, sino también sacar sustancias que para el organismo podrían ser dañinas o que podrían existir en exceso.
. . y deben ser eliminadas de a poquito.
Como van a ver en la imagen, el sistema renal está organizado. . .
está constituido. . .
principalmente por los riñones que son los que desempeñan la función principal del sistema renal Son dos riñones que están a cada lado de la Aorta y la Vena Cava y están ubicados en el abdomen en una región anatómica que se denomina Retroperitoneo. Esos riñones están conectados hacia la vejiga a través de los uréteres que son semejantes a dos "cañitos" que sirven únicamente para transportar esa orina que se genera en los riñones y que los conecta con la vejiga que es un órgano de reserva de orina, para su eliminación. Esos son los componentes principales del sistema urinario En la imagen lo que pueden ver son las relaciones anatómicas que tienen esos riñones con la Arteria Aorta y con la Vena Cava La Aorta da origen a las Arterias Renales que son las que van a irrigar a ese riñón y le van a dar una irrigación principalmente funcional.
Después también van a tener al igual que en los pulmones, en el corazón, etcétera. . .
van tener una irrigación nutricia que es la que les va a aportar el oxígeno y los nutrientes necesarios para que esos riñones puedan continuar funcionando. Pero lo más importante de la Arteria Renal es que al ramificarse llega a la unidad funcional y estructural del riñón que es la Nefrona -que luego explicaremos- y distribuye capilares todo a lo largo del riñón para que esa sangre pueda filtrarse. Una de las cosas que siempre tenemos que reconocer en todos los sistemas que estamos estudiando son cuáles son las unidades estructurales y funcionales de esos órganos En este caso la unidad estructural y funcional del riñón es la mínima estructura a partir de la cual se puede desempeñar la función del órgano.
En este caso es la de generar orina. Nuestra "estrella" en este punto, es la Nefrona. Esa nefrona es una estructura que está formada principalmente por vasos sanguíneos, que son los capilares glomerulares que diremos que son "fenestrados" esto es una característica histológica que tiene el capilar.
. . .
Una fenestración es como si fuese un "poro" que hay en una pared. . .
un agujerito ¿Por qué tenemos capilares fenestrados acá? Porque justamente vamos a necesitar filtrar esa orina . .
. en realidad ese plasma, esa sangre. .
. que está llegando a ese sector. Ahora, sólo con filtrarla no nos alcanza -después vamos a ver bien cómo se desempeña esta función- y además de tener estos capilares glomerulares porque ese "ovillo" de capilares se denomina Glomérulo se conecta estructuralmente con un sistema de tubos Ese sistema de tubos si bien uno lo ve en la imagen como simplemente un sistema de tubos que pareciera que solamente sirven para transporte, en realidad tiene una función fundamental en esta unidad funcional que es la de recuperar parte de esos componentes que se filtraron porque como no todos deben ser eliminados pero no se pudo evitar por los componentes de esa barrera - que ahora vamos a desglosar un poquito mejor- es importante recuperarlos y quizás en esa instancia también pueden aparecer otras sustancias que vienen desde vasos sanguíneos que se encuentran alrededor de esos tubos, que son los túbulos.
Siempre que tenemos una estructura - sea cual sea el sistema del que estemos hablando- tenemos que reconocer las estructuras En el caso de la nefrona vamos a tener en primer lugar un ovillo de capilares Ese ovillo de capilares. . .
¿cómo se conforma? a través de una arteriola que se ramifica de la Arteria Renal que se llama Arteriola Aferente. La llamamos arteriola aferente porque "llega" .
. . todo lo que es a AFERENTE es algo que está "ingresando" a algo o a un lugar.
. . en este caso INGRESA al ovillo de capilares.
Y una arteriola EFERENTE que es la que sale. . .
se va de ese ovillo de capilares. -Lo mismo que vamos a ver ver más adelante cuando veamos sistema nervioso- Ahora. .
. por otro lado vamos a ver esa barrera -después en vamos a verla desde mas cerca en otra imagen- pero antes de ir a ese punto. .
. una cosa que me interesa que sepan es cómo están dispuestos los túbulos. Ese sistema tubular tiene un Túbulo Contorneado Proximal .
. . que es lo primero que se encuentra en ese ultra filtrado de plasma.
. . un Sistema Tubular que es Recto, no es tan contorneado sino que es más bien recto que se llama Asa de Henle que presenta una porción gruesa y una porción fina que va a ser fundamental para la concentración y la dilusión de la orina y por último un Túbulo Contorneado Distal.
Los túbulos contorneados -como para que recuerden básicamente- se van a encargar principalmente el Túbulo Contorneado Proximal de recuperar todas las cosas que se filtraron y no pudieron evitarse -ahora vamos a ver por qué- recuperalo para volver a "meterlo" en los vasos sanguíneos El Túbulo Contorneado Distal va a recuperar algunas de las cosas que no pudieron recuperarse en el Túbulo Contorneado Proximal Entonces. . .
ustedes se preguntarán. . .
¿qué es lo que pasa en el Asa de Henle? Porque si se recupera todo en el Túbulo Contorneado Próximal y otra parte se recupera en el Distal. .
. ¿qué sucede en el Asa de Henle? Bueno.
. . el Asa de Henle - que recordemos tiene una porción gruesa y una porción fina- va a tener la función fundamental de concentrar o diluir la orina y eso lo puede hacer gracias a varias cosas: Primero, que lo que rodea a esa nefrona es un medio hiperosmolar es decir que tiene mucha más osmolaridad que la que hay adentro de esos tubos Segundo, tanto en los Túbulos Contorneados como en el Asa de Henle como en los Túbulos Colectores vamos a tener "algo" sobre todo en el riñón que es fundamental: Hablamos de una serie de transportadores específicos es decir que no tengo los mismos transportadores en todos lados que se van a encargar de reabsorber el sodio, la glucosa, y distintas sustancias que van pasando a través de esa "ranura" de filtración y pueden recuperarse.
. . para eso tengo diferentes transportadores Entonces, tengo distintos transportadores en el Túbulo Contorneado Proximal donde estarán la mayoría de los transportadores que necesito para pasar todo ese "ultra filtrado" de plasma nuevamente a los vasos sanguíneos Pero en el Asa de Henley voy a tener transportadores para dos cosas, principalmente: una es el agua y la otra es el cloruro de sodio.
Así, si yo reabsorbo o dejo que se elimine sodio -como ustedes saben el sodio concentra o diluye la orina, porque donde hay sodio hay agua- entonces, a través de estos mecanismos se puede tener mayor o menor cantidad de agua en el Asa en Henle. De todas maneras, algo en lo que no quiero que se confundan: el Túbulo Contorneado Proximal es el encargado PRINCIPAL de reabsorber todo el sodio que se ha filtrado La única función del Asa de Henle es CONCENTRAR un poquito más o DILUIR un poquito más ese "ultra filtrado" de plasma que ya tengo en mis túbulos. Como dijimos anteriormente este riñón va a tener varias funciones diferenciadas entre las funciones que se van a encargar de mantener por ejemplo el medio interno que son funciones más bien endocrino metabólicas de las cuales nos vamos a ocupar en otras clases pero de lo que nos tenemos que ocupar aquí es de la función de generación de orina.
Para generar esa orina el riñón tiene cuatro funciones principales: la primera, es la de filtrar ese plasma como veníamos diciendo anteriormente a través del Glomérulo Después, una vez que se filtra, esos componentes los vamos a querer reabsorber es decir a través del Túbulo Contorneado Proximal -como recién dijimos- van a volver hacia los vasos sanguíneos. Ahora. .
. hay cosas que no se pueden filtrar porque no pasan por esa ranura de filtración que ahora vamos a describir brevemente Entonces. .
. ¿cuál es la opción que tienen? alrededor del Asa de Henle hay vasos sanguíneos.
. . no solo hay vasos sanguíneos sino que hay sistemas de transporte que existen entre los vasos sanguíneos y el Asa en Henle que permiten que moléculas de determinadas características pasen del vaso sanguíneo a la luz del túbulo y por lo tanto puedan aparecer en la orina eso se llama SECRECIÓN y de ahí se desprende la cuarta función que es la que automáticamente pensamos cuando pensamos en el riñón que es la de ELIMINAR componentes es decir la formación de la orina y eliminarla a través de los túbulos conectores que conectan a todas las nefronas y llegan en la conexión máxima llegan a los uréteres y de los uréteres llegan a la vejiga.
. . la orina llega a la vejiga.
En la imagen, lo que vamos a ver es cómo está conformado ese glomérulo tubular Espero puede verse que cuando mostramos la primera imagen de la nefrona teníamos el glomérulo con el ovillo de capilares y eso era como "abrazado" por el sistema tubular, eso mismo vemos acá. . .
solamente que lo estamos viendo dado vuelta. Entonces vamos a tener una arteriola aferente que es la que lleva la sangre hasta el glomérulo este glomérulo decimos que es el "ovillo de capilares" pero cuando sumamos al ovillo ese "bracito" que lo sujeta. .
. se llama Corpúsculo. Esto es en realidad, simplemente una denominación que deben saber por si lo llegan a leer en algún lugar y los ayudará a comprender.
Esos capilares, como dijimos recién, tienen fenestraciones. . .
tienen "agujeritos". . .
y por ello podríamos pensar que el ovillo de capilares o el glomérulo renal, sería como una especie de "colador" por donde pasarían todas las sustancias que tienen un determinado tamaño. . .
y la realidad es que NO es así Es verdad que hay cosas que no van a aparecer en la orina como por ejemplo los eritrocitos porque son demasiado grandes para poder pasar por ese poro. Ahora, por otro lado, hay sustancias que son pequeñas pero tampoco aparecen en la orina Entonces lo primero que nos preguntamos es. .
. ¿qué pasa? ¿no se filtran?
y la realidad es que la cápsula de Bowman -que es la denominación que tiene el "bracito" que antes mencionamos y decíamos que "abraza" los capilares glomerulares- esta Capsula de Bowman tiene distintas proteínas de sostén por lo general proteoglucanos que tienen cargas negativas Entonces, si tengo una carga negativa de un lado y una carga negativa del otro. . .
es decir que si la molécula tiene una carga negativa se van a REPELER y esa molécula no va a poder atravesar la ranura de filtración. Esas son como las dos principales limitantes al paso de distintas sustancias Ahora por otro lado esta ranura de filtración está conformada de distintas estructuras. .
. que en realidad son un grupito de células que emiten como si fuesen unos "piecitos" que rodean a estos capilares fenestrados y así se forma el "poro" con esos "pies" que rodean los vasos sanguíneos llamados Pedicelos . .
. así se forma el poro. Las estructuras de sostén son principalmente los proteoglucanos, ahora.
. . con eso solo a mí no me alcanza para determinar qué es lo que aparece en la orina y qué es lo que no .
. . entonces.
. . tenemos que poner a pensar en las otras funciones que tiene el riñón que son las de reabsorción y secreción.
Como dijimos anteriormente. . .
para la reabsorción tenemos a nivel del Túbulo Contorneado Proximal muchísimos transportadores Entonces. . .
les voy a poner un ejemplo para que se imaginen algo: la glucosa es una molécula que puede atravesar esa ranura de filtración pero sin embargo en condiciones normales no aparece en la orina. . .
de hecho yo no podría tener glucosa en la orina, porque eso me estaría hablando de que algo está funcionando mal. ¿Qué pasa con esa glucosa? A nivel del Túbulo Contorneado Proximal hay muchísimos transportadores para ella, entonces, toda la glucosa que yo filtro se reabsorbe.
. . entonces ustedes van a decir.
. . ¿qué pasa con un diabético que SI tiene glucosa en la orina?
Lo que pasa ahí es que la glucosa aumenta en grandes proporciones en el plasma y esos transportadores que existe en el Túbulo Contorneado Proximal no alcanzan para transportar toda esa glucosa, es como si fuesen muchos vagones de un tren y de pronto se completa la capacidad que tiene esos vagones del tren y no entra más nadie . . .
eso mismo pasa con la glucosa. Si no puede entrar por esos "vagones", por esos transportadores, va a aparecer en la orina. .
. y eso está indicando que adentro de los vasos sanguíneos hay muchísima más glucosa de la que debería haber Después está la otra función. .
. la función de secreción. En la imagen van a ver que están numeradas las distintas funciones: la UNO es la de filtración, donde aparecen los capilares glomerulares con la arteriola aferente y la eferente filtrando a través de esos poros el plasma La función DOS es la de reabsorción Recuerden que el dibujo es un esquema no es exactamente como es la nefrona pero sirve para que ustedes comprendan como se mueven esos solutos adentro de la nefrona y la imagen número TRES presenta la secreción.
¿Qué es la secreción? son todas esas sustancias que yo les mencionaba anteriormente que pasan desde los vasos sanguíneos hasta los túbulos renales y por último, la CUARTA es la de la eliminación de la orina. Una de las cosas que suceden es que el riñón recibe aproximadamente el 25% de la volemia .
. . digamos.
. . del volumen por minuto que eyecta el corazón.
. . el riñón va a recibir el 25%.
Está estudiado qué cantidad de ese plasma se filtra por minuto y eso es 125 mililitros por minuto Si multiplicamos esos 125 mililitros en 60 minutos por 24 horas -que sería lo que sucede en un día- sin las funciones de reabsorción. . .
perderíamos la volemia en muy poquitas horas. . .
Ahora. . .
¿para qué nos sirve todo esto que estamos explicando? Esas sustancias que se van a filtrar y después van a aparecer en la orina de alguna manera van a desaparecer del plasma. .
. yo tengo las sustancias en el plasma y van a ir desapareciendo. .
. esa función que tiene el riñón se llama "aclaramiento plasmático" o también lo van a leer como "clearence" y está estudiado con una sustancia que es la creatinina. Por lo tanto, y por último para cerrar este bloque.
. . ¿qué es importante para recordar?
ustedes después van a profundizar con el libro pero es importante que conozcan cuáles son las funciones del riñón y qué composición va a tener la orina NORMAL -esto es algo que siempre solemos preguntar en el parcial porque si lo saben, eso demuestra de alguna manera que comprendieron cómo se dan los mecanismos a través de los cuales se eliminan las distintas sustancias del plasma- La orina normal no va a tener ni proteínas ni glóbulos rojos Las proteínas puede ser que no estén por su tamaño o por las cargas que tienen Los glóbulos rojos, no se van a filtrar principalmente por el tamaño . . .
además de que el glóbulo rojo también tiene cargas negativas en su membrana. . .
por su tamaño no pasa por ese poro, por esa ranura de filtración Tampoco va a aparecer la glucosa en la orina ¿por qué? por lo que dijimos anteriormente que toda esa glucosa que se filtra luego se reabsorbe en condiciones normales. Por último y para resumir y cerrar este primer bloque, lo que nos interesa es conocer primero cómo está constituido el sistema renal y urinario principalmente en cuanto a lo anatómico y cómo están dispuestas las distintas estructuras.
Luego, identificar cuál es la unidad estructural y funcional y por qué decimos que la nefrona es la unidad estructural y funcional. Es muy importante saber las cuatro funciones: Filtración, Reabsorción, Secreción y Eliminación. Y por último la composición normal de la orina.
Este tema es un tema bastante complejo pero creo que hay dos libros que les puedo recomendar, que a mí me resultaron bastante sencillos de leer: uno es el Silverton, que es el libro que les recomendamos siempre para que lean porque todos los temas están muy lindos ahí y por último el otro libro que está muy claro, es el llamado Mezquita, de Fisiología médica. Así que espero que les haya sido fácil comprender el tema. .
. sé que no es un tema fácil. .
. pero espero que hayan podido acceder a una forma más sencilla y en el próximo bloque vamos a ver distintas cosas que el riñón puede regular para poder regular. .
. la cantidad de plasma que se filtra por minuto. Nos vemos en el próximo.
