a ver este era un teórico que daa vertero pero como yo voy dando uno por cada sub especialidad de la materia la parte de gastro patología me tocó a yo voy a hablar vamos dividir Incluso en dos que ya estaba dividido previamente en dos porque un tema largo Entonces vamos a hablar a ver la hepatopatía En definitiva no es una enfermedad Yo estoy acá abajo me escuchan No sino que son varias enfermedades que terminan generando este síndrome que es el síndrome de patopatodos algunas que ya las dio vertero por ejemplo las hepatitis Entonces qué es
lo que vamos a hacer vamos a dar un poco de generalidades de lo que es la hepatopatía crónica la definición este la fisiopatología los síntomas que da de manera general no específico de de la patología que lo puede llegar a producir y después antes de de determinar este teórico vamos a hablar de algunas patologías específicas que no fueron dadas en otros teos por ejemplo las hepatitis que son las más frecuentes eh que son algunas inmunologicas les pregunto que yo no vi los en la anterior tuvieron hepatitis no esto se dió en dos teóricos en uno
solo Ah dos fue de otro par tuvieron dos y qué hepatitis vieron las virales Ah metabólicas también autoimmun tóxicas Cuáles vieron alcohol inmunológicas vieron No creo que notis nopo tipo un tipo dos anticuerpo antimusculo eso lo vieron y tóxica solo alcohol o vieron alguna otra má medicamentosa y dijeron metabólicas también Cuáles hepatitis No alcohólic hemocromatosis enfer yo quería saber eso Entonces qué Vamos a ver la vamos a dividir en dos Este primer teórico la parte para decir de una manera generalidad de los síntomas que puede dar algú la etiopatogenia y específicamente las lo que es
la cibilidad primaria y las colangitis esclerosante que serían las causas que faltaban de las que todavía no dieron en hepatitis que pueden derivar una enfermedad Crónica A ver vamos a por un ejemplo hepatitis virales hay varias de esa prácticamente dos o incluso tres no sé si habran dado la d eh son las que terminan dando enfermedad hepática Crónica si no la a la e la g que no existe acá además son enfermedades agudos digamos se recupera el paciente fallece pero nunca evoluciona la cronicidad como s la hepatitis b y C Entonces vamos vamos y en
el próximo teórico que por lo que estuve viendo no es la semana que viene sino la otra vamos a hablar de las complicaciones estamos bien Cómo era hay pued a ver más menos que estu hablando virales la b y la c existe la d acá en Argentina no existe en general coinfección con la b y fundamentalmente asociado HB particularmente yo más de 20 años medico nunca la vi obviamente B de todos los días alcohol otras drogas hepatotóxicas en general en general la que produce hepatopatía Crónica fundamentalmente el alcohol tóxica no otras drogas lo habitual es
que den una hepatitis o una hepatopatía aguda no Crónica pero sí por ejemplo a ver yo he visto pacientes con cirrosis producto de tomar Met texate por mucho tiempo como para nombrar alguna una droga que es tóxica a nivel hepático metabólicas ahí tenemos la hemocromatosis que tiene que ver con el depósito de hierro en el hígado la hemocromatosis en general puede ser primaria o secundaria primaria es producto de un defecto genético y la secundaria de algo que da sobrecarga de hier a ver pacientes politransfundido porque tienen alguna plaia medular alguna leucemia o alguna causa que
genera múltiples transfusiones o hemólisis Crónica o por ejemplo una talasemia paciente que hemoliza continuamente es destrucción de glóbulos libera hierro en Sangre y deposita y también hay que saber que en general no tanto las secundarias pero si las primarias las hereditarias por un trastorno genético Eh puede estar depositado el hierro en otros órganos entonces a nivel del una cardiopatía restrictiva una miocardiopatía restrictiva a nivel del páncreas diabetes para decir digamos los tres lugares más frecuentes que afecta laem hígado páncreas y corazón Después la enfermedad de Wilson en general es por saben Por qué es sobrecarga
de qué de cobre exactamente Entonces se diagnostica con dosaje de cobre en sangre fundamentalmente ceruloplasmina que es un metabolito y sino el dosaje en orina 24 horas y lo típico es que da trastornos neurológicos algunas veces psiquiátricas hepatopatía Crónica lo habitual es en jóvenes y el dato distintivo en la semiología tiene un anillo en la coria medio azulado digo ustedes vean un paciente con una hepatopatía crónica siendo joven no tenemos una causa hay que pensar en esto más que nada si es J la estatitis no alcohólica que es el Nash que en realidad el n
quedó medio porque se es la sigla de este alcohólic en inglés Qué quiere decir hasta en este concepto existía el concepto deat hepática que es latica la presencia de grasa có lo detectamos habitualmente es una definición ecográfica Enton ha una ecografía le ves el hígado más blanco o aso en Comparado con el vaso y dice tiene depósito gras una esteatosis hepática Si eso lo acompañamos con un laboratorio hepático sin transaminasas elevadas hace un tiempo era esteatosis hepática Entonces nada tranquilo no pasa nada con ese paciente distinto es si además de la esteatosis tiene hepatitis entonces
ahí ya Qué sería hepatitis que tiene transamin en 100 200 cuando la normal es 35 Entonces es una hepatitis y se le agrega no alcohólica por típico del paciente con hepatopatía alcohólica tienen esteatosis entonces dec la condición sinón para decir esteatosis con hepatitis y no producto del alcoholismo que no existe el antecedente del alcohol si uno no lo puede adjudicar alcohólic sino porque alcoholismo pero el tema que esto cambió hace un tiempo porque cada vez se ve paciente que tienen hepatopatía Crónica a pesar de incluso no tener hepatitis Entonces ya no no existe más eso
de no ecografía con grasa en el hígado pero sin inflamación del hígado en los análisis no esn así eh Entonces es un espectro de las esteatosis hepáticas algunas con inflamación clínica otros no Pero todas pueden evolucionar la patopatodos con esto la diabetes la obesidad la dislipen entonces tratar eso no hay una medicación específica deop después las colestasis que la que vamos a hablar un poquitito que son las cirros Primaria con esclerosante y finalmente las autoinmunes uno también las podría poner dentro de las colestática digamos pero a ver no no me expr mal las colestática dan
coestas Qué quiere decir que dan coestas Qué quiere decir que un patrón de laboratorio hepático tenga más colestasis que lisis que pisis ahí está ver más fuerte que no escuché pero está bien no eleva las enzimas pero exactamente eleva las enzimas de colest fosfatas alcalina G GT eventualmente cicl nucleotidasa en sangre uno a veces puede dosar sales biliares las vamos a tener elevadas y cuál es el síntoma típico de este tipo No necesariamente en una etapa final puede dar ictericia a ver Ahí está prurito lo típico es el prurito en general lo primero que aparece
es el prurito capaz que meses antes de empezar a a sospechar bien entonces Esas básicamente son las causas más frecuentes obviamente ahí por ejemplo dentro de las metabólicas a ver par decir alguna que uno puede alguna vez haber visto que tuve la experiencia de un déficit Alfa 1 an tripsina patología genética que pueden na cirrosis hepatopatía Crónica hipertensión portal vamos ver lo que es eso y fundamentalmente un ep enfisema pulmonar sin el antecedente del tabac entonces bueno a ver cuando veamos un con una hepatopatía crónica y no tiene antecedente Tab pensar en eso Entonces cuál
es la definición una enferm hepática epart opatas difusa Crónica H que si la causa de base todas las que vimos recién no se resuelven puede terminar a largo plazo con fibrosis necrosis y nódulo de regeneración eh estamos todo esto gener una alteración a estructura de qué de la parte vascular de la parte funcional hepática y que puede ser común digamos tod esto digamos uno ve un paciente con una cirrosis producto de una hepatitis b una hepatitis c un etilismo que uno diría las tres causas más frecuentes y todos los síntomas van a ser similares independientemente
que la causa que lo produjo sea distinta a veces uno puede tener algunas estigmas en el examen físico o algunas complicaciones asociadas a la patología de base que nos hace pensar una u otra causa vamos una glomérulo nefriti eso sea la hepatitis una vasculitis en algún otro órgano por cogl la hepatitis C manifestaci extrahepáticas de la hepatitis o la hipertrofia parotídea típica del paciente cirrótico que por ahí cirrótico producto deismo bien sigamos la fisiopatología ent En definitiva lo que se genera es una fibrosis a nivel producto de lo que venimos diciendo un daño crónico unaa
que no podemos eliminar Y eso genera depósito de fibras colágeno que En definitiva son las fibrosis De hecho cuando uno toca un hígado Cómo toca un hígado cirrótico en etapa final de su cirrosis durado yular y y el tamaño disminuido exactamente muchas veces uno ve el comienzo de esta hepatopatía sin tener una fibrosis una cirrosis definida un hígado grande algo doloroso o no y con el correr del tiempo se empieza a hacer irregular y se va achicando Incluso si ustedes se ven en el anterior habla de depósito de fibras colágeno y demás para uno decir
eso qué necesita biop una biop perfecto y hasta hace no muchos años la única manera de terminar de corroborar de que el paciente tenía cirrosis era haciendo una biopsia con la si bien ya con todos los estos lo podes opar pero hoy en día hay otro estudio Cómo se llama exactamente que no es una ecografía que hace pequeñas percusiones y ve la onda de de la percusión Y cómo la devuelve y eso me habla del grado de fibrosis hepático entonces por ahí ya no hace más falta hace una biopsia con lo cual la anatomía patológica
Dejó de ser el gol estándar para el diagnóstico sin no uno lo podría hacer con un fibro acá entonces otra cosita importante una el paciente ya tiene cirrosis que ya veremos Cuáles son los síntomas Pero uno puede Ten una cirrosis compensada versus una cirrosis descompensada y a su vez dentro de la descompensada pueden aparecer diferentes complicaciones a ver esas dos cificaciones si alguien se anima a decírmela la diferencia entre una y otra Qué marca la diferencia de un paciente si que está compensado que está descompensado no tiene síntomas no no porque el paciente con enosis
puede tener síntomas A ver vamos a poner el ejemplo astenia nebus eh encima de p No necesariamente un factor de culación no en general lo vemos cuando ya está exactamente el punto para decir esta diabetes esta hepatopatía Crónica o cirrosis está compensada versus descompensada en la presencia o ausencia de hipertensión portal Y a partir de ahí dentro de la hipertensión portal empiezan a surgir diferentes complicaciones uno puede tener una una cirrosis ya con hipertensión portal que ya está en una etapa más avanzada pero no con una complicación Cuáles son las complicaciones muy bien hemorragia digestiva
producto de la hipertensión portal qué más En dónde en esófago y va a dar digamos es asintomático hasta que sangre en general no tien un síntoma no es como una gastri puede tener aidea Entonces el paciente está sin síntomas hasta que sal qué más A dónde a ver muy bien a ver no vi quién lo dijo ahí vasos colaterales En dónde lo podemos ver De hecho las var esofágicas son vares colaterales perical exactamente una circulación colateral en la pared abdominal qué más hemopatía hemorroide es otra forma de hipertensión portal dilatación venosa Cómo hepatocarcinoma muy bien
ese casi te diría yo lo hubiese dejado para el final Por qué es la última complicación se termina muriendo por eso antes del hepatocarcinoma qué otras complicaciones pueden tener un pa asti exactamente aiti sola ati con derrame pleural ascítico enterrame digamos edemas periférico Cómo llama eso síndrome el SAE síndrome ascítico de matoso muy bien eso ya marca enfermedades compensadas qué más peritonitis ahí está encefalopatía el paciente está Cuáles son los signos de la encefalopatía lápiz qué difieren de la que vimos a la parón anterior de la urémica de la encefalopatía urémica versus encefalopatía hepática nada
nada una disfunción cerebral una producto por elevación de productos en sangre que no detoxifica el hígado y otro porque acúmulo de de sustancias que debería eliminar el el reñón pero En definitiva la clínica es la misma cling roda dentada desorientación irritabilidad cambios en el la vigilia sueño eh eh Cómo se llama Sí pero sueño vigilia eh este uno lo hace escribir y empieza a escribir primero Es todo irregular la escritura pero podemos encontrar que el paciente se le va chicando la letra empieza a escribir de una manera y se le va chicando el signo alopatía
eh la aicia la coagulopatía hematomas espontáneo tp prolongado la hipoglicemia bueno todo esos son complicaciones de una cirrosis ya descompensada porque tiene hipertensión portal entonces fíjense la que está compensada tenemos el antecedente las patologías hepática Crónica etilismo hepatitis hemocromatosis y que tenemos laboratorio con alteraciones fíjense ahí tenemos que alguien me decía la diferencia entre una y otra la alteración laor no cualquiera de las dos pruebas de función hepática Cuáles son las pruebas función hepática Con qué laboratorio yo evalúo la función hepática albumina Cuánto tiene el tiempo de vida en medio de la albúmina Cuánto vive
la albúmina el tiempo de vida medio en sangre del alum es cortito o es prolongado más alto no 20 días Entonces vamos a ver acá estamos hablando de mira que me dé información más Mira colinesterasa no es una prueba de función hepática sino eventualmente lo que te habla es de la reserva hepática cuánto le queda ese Alfa feto No eso es para ver Para qué sirve el alfa feto carcinoma claro puede estar elevada los nódulos de regeneración pero fundamentalmente se utiliza para el diagnóstico del hepatocarcinoma función hepática transaminasa creen que tiene que ver con la
función del hígado Cómo claro totalmente la trans no la glicemia la glicemia una insuiciencia hepática da hipoglicemia la albúmina a largo plazo y los tiempos de poa estamos cuando habla de coagulopatía eventualmente que el hígado no está produciendo Qué exactamente ahora cuánto tiempo me demora esto por no tiene que ver con la enfermedad Crónica porque por lo es crónico me viene un paciente una tericia en encefalopatía el tp cuánto tiempo me demora en prolongarse entiendo el doble dijo pero el doble de qué Cuál es el tiempo normal 12 segundos no demora el tiempo que dura
la protrombina la protrombina tiene un tiempo más menos de 3 días de hecho cuando uno le da srom Qué hace hace la vitamina para absorción intestinal de esos factores Entonces qué genera que prolongo el tiempo de coagulación El tp cuánto tiempo demor empezar la acción del anticoagulante eso 3 días entonces si yo quiero me entró ahora y empezó ayer TR días no qu hay que pedirle qué factor de coagulación es el que menos tiempo dura no un tiro al Pich el c ahí muy pege di Prim factor 5 tiene un tiempo de vida Med de
horas de todos los factores co ent sieres sa Hoy está fallando y empe la enfermedad hay que factoro altera examen físico podemos encontrar paciente con Crónica ya estuvieron di sí eventualmente hemorroide lo que podemos ver podemos ver circulación colateral var efag es una endop profe Pero esto acá también compens Sí pero eso está bien digamos lo que uno puede ver a lo mejor la circulación colateral no pero sí puede encontrarle nebus telangiectasias hipertrofia parotidea modificación del vello Cuáles son las miones del vello Qué le pasa a los varones que tienen hepatopatía hay un aumento de
las hormonas femeninas por una alteración en el metabolismo entonces están feminizados uno lo ve y no tiene pelo en el pecho no tiene pelo en las piernas en la zona del cu tampoco métodos por imágenes uno qué podría ver una ecografía un fibro escan una resonancia hepática y in específico estenia hiporexia decaimiento totalmente inespecífico puede dar cualquier patología CR ver una descompensada que tener Es todo lo anterior máximo de hipertensión y ahí puede tener hemorragia digestiva Ah mira otra complicación que no habíamos dicho la pb que próximo teórico lo vamos a charlar insuficiencia hepática lo
que estuvimos diciendo recién y ahí alguien había dicho hepatocarcinoma como complicación final Entonces cuál es la evolución natural si uno no saca la noxa estadio un no tiene bar ni tiene astis estadio dos ya tiene bar estaríamos hablando en etapa descompensada sin sangrado y sin astis porque no hay un gran gradiente de diferencia de presiones estadio TR ya el paciente tiene asitis tiene riesgo de patarca elevado porcentaje de pacientes tienen complicaciones est la que hablado encefalopatía digestiva inter y el estadio cu ya en la etapa final muy difícil de revertir cuando encontr paciente ya en
estadio cu Entonces el pronóstico uno lo hace a través de una clasificación que se llama ch eh que hay tres tipos y tiene que ver en base a estos cinco ítems y cada uno tiene diferente nivel de la afectación de esos ítems la encefalopatía la sitis el valor de la globina el valor de albúmina y la el tiempo de protrombina el porcentaje protrombina eh fíjense que albúmina protrombina me está hablando de función ática de asti habla de hipertensión ptal y encefalopatía una complicación entonces obviamente Cuanto más afectado eso peor pronóstico va a tener el paciente
entonces hay un dos y TR depende cada un si no tiene encefalopatía es un punto si tien encefalopatía que se clasifica en grado un grado 2 grado 3 grado cu que después en la próxima teórica lo vamos a ver si es si suma dos o tres puntos y así con cada una si no tiene as pequeña cantidad gran cantidad nivel nivel alum a nivel la disminución del por la protrombina y En definitiva el porcentaje si de 5 a se es un p a después B hasta 9 y C de 10 a 15 Y fíjense qué
sobrevida tienen a ver el a al año viven todos Ya a los dos años el 85 pero un c viven solamente el 3% una mortalidad al año de más de la mitad lo ideal es hac una clasificación de ch cuando el paciente está compensado viene el paciente sangrando encefalo con entienden no a estabilos la complicación y veamos en su estado estable listo lo sacamos esa complicación y ahí est ratificamos bien Ahora Esto es lo que habíamos hablado hoy en cualquiera de las dos circunstancias una compensado compensar qué ha algo sar que podemos encontrar arañas vasculares
octas Palma hepática saben cómo es la palma hepática es una palma roja brillante Lisa Eh entonces entonces uno tiene que cuando sospechamos serí hay que verle toda la piel pérdida de caracteres sexuales secundarios eh Por hiperestrogenismo eso lo que yo decía feminización santel asmas en párpados circulación colateral la cabeza de medusa que bien dijeron ustedes híg de consistencia aumentada superficie irregular borde duro eh al principio más grande después más chiquitito y es pleno megal Por qué pueden tener plen megal este paciente exactamente tiene un vaso grande bu estar hérico Obviamente que Cuanto más inicia peor
el pronóstico puede tener hipertrofia parotida fundamentalmente aquel que es producto de un etilismo entonces ahí ya en el examen físico uno podría eh evaluar la probabilidad de la causa paciente con hipertrofia parotia Ya hay que pensar más una hepatopatía crónica producto del alcohol y no de algún virus o alguna enfermedad metabólica asitis Cómo damos a la semiología Cómo detectamos un asitis claro digamos lo que hay que hacer es percutir el abdomen uno cómo lo vamos a encontrar el abdomen distend distend signo típico el síntoma típico que encuenta el paciente la distensión abdominal y el signo
es la matidez y lo habitual en estos casos matidez desplazable Qué quiere decir lo que decí la que es cuando a Yo peruto acá el este está acostado le percut en el hipocondrio izquierdo Perdón acá abajo en la fosa izquierda Cuál sería la percusión normal de un paciente que no tiene otis Qué sonido timpánico tengo líquido va a tener mal Entonces lo acuesto no le no le saco la mano acá el nu lo pongo lateral Entonces si es un asitis Libre como es habitualmente este tipo una cita inflamatoria se va a correr todo el líquido
para acá esperamos un ratito y percutir y tiene que percutir timpánico entonces es una maaz con qué hacemos sememi lógicamente esa maniobra para hacer un diagnóstico diferencial con el globo vesical si el paciente está con un globo vesical así o un tumor de ovario o algo entonces lo rotamos y va a seguir teniendo el la matidez eh bien hipogonadismo ginecomastia e atrofia testicular encefalopatía hepática tiene cambio del Ritmo circadiano vigilia sueño irritabilidad des orientación flapping rentada fracturas por osteopenia trastornos en la absorción de las vitaminas liposolubles en el caso de la osteopenia producto del AC
en el laboratorio Cuáles son los l podemos ver chiquito quedó anemia diferentes tipos de anemia macrocítica Qué quiere decir anemia macrocítica exactamente un glóbulo rojo grande es producto de la toxicidad medular del alcohol o producto del déficit de folato frecuente también en pacientes etilista o microcítica porque a ver una gastritis una hemorragia digestiva pierde hierro y se pone ferropenia leucopenia Y plaquetopenia por qué pueden ser que además de la anemia leucopenia y plaquetopenia tengan estos pacientes porque el hígado perdón el hígado genera hipertensión portal y aumenta vaso y el vaso los consume a eso eh
Y es llama hiperesplenismo Entonces es muy frecuente ver tricitopenia anenia leucopenia plaquetopenia producto del hiper y también uno puede ver plaquetopenia y leucopenia por lo mismo que hicimos antes perici del alcohol a nivel medular qué más tenemos acá prolongación del tiempo de protrombina por vitamina k hipoalbuminemia acuérdense por lo menos 20 días cuando esto es crónico no es importante pero cuando es enfermedad aguda no podemos esperar que le baje la albúmina para detectar que está en falla hepática eh hipergamia qué patologías que causan hepatopatía Crónica pueden dar hipergamaglobulinemia saben primero Cómo detectamos una hiperama glin
qué estudio hay que pedir muy bien un proteinograma por electr Entonces cuando vos tenés las enfermedades inflamatorias crónicas hepatitis autoinmune tipo un tipo dos sirrosis primaria col florescent es enfermedad inflamatoria Y esa enfermedad inflamatoria genera una hiperama policlonal Qué quiere decir policlonal claro las gam globulina tenemos la g la a la d la m Entonces si es un aumento de las hipergas de un solo componente llama monoclonal ejemplo el mielom la enfermedad de West el amiloidosis que eso por las cadenas capa Holanda en cambio cuando es policlonal quiere decir que te aumentan todas la g
la melad Entonces eso quiere decir eh Y y es típico de las enfermedades inflamatorias crónicas Eh entonces y de hecho es mucho más caro pedir un antimusculo liso un antimitocondrial que un protin ograma entonces uno como screening en un paciente que le está investigando causa de patopatodos inflamatoria Crónica por ahí uno le podría pedir primero un p por y si no tienen hiper gama es poco probable que tenga una hepatitis autoinmune y ahí nos ahorramos de pedir los anticuerpos estamos colesterol disminuido que también tiene que ver con falla hepática elevación de bil rubina fosfatasa fundamentalmente
cestas transaminasa anticuerpos virales a ver qué hay que pedirle a una hepatitis C an anticuerpo antic eso con qué cómo lo pido exactamente a ver Elisa se pide Elisa muy bien me viene positivo repite alguien a ver alguien dijo otra cosa hoy en día se hacía antes igual que se pide pcr pcr Confirmamos la pcr uno puede pedir cualitativa o cuantitativa yo le pido cuantitativa lo que me hace es me marca la carga viral para ver qué nivel y después que otra cosa Se le pide la hepatitis c porque influye en el pronóstico el tratamiento
le vamos a dar el genotipo en un estudio molecular Qué quiere decir genotipo hepatitis c hay dos dos grandes grupos c a cb y a su vez la B B1 y b2 digamos entonces tienen diferentes pronósticos incluso hace varios años cuando había menos tratamiento había alguna que era la misma medicación pero más tiempo hoy ya hay muchos antivirales mejores eh que por ahí eso mucho no influye pero hay que saber fundamentalmente por el pronóstico Entonces el genotipo estamos de la hepatitis b Qué hay que pedir anticore y anticore y la superficie antigeno de superficie me
viene positivo el anticor y positivo el antígeno superficie es aguda es Crónica digamos yo no tengo que tengo el virus tiene el virus entonces para saber si es aguda Crónica qué te voy a pedir antígeno ya pedimos que es positivo qué anticuerpo A ver no es el anticor el que me Define enfermedad aguda enfermedad Crónica es el anticor Pero qué anticor qu me Define si es aguda exactamente Entonces el anticor pue ser total m o g entonces si yo tengo un antígeno de superficie positivo y un anticor igm positivo en una enfermedad aguda si tengo
un igm negativo y un igg positivo una enfermedad Crónica y ahí tenes que ver alguien nombró el e no me pareció que alguien dijo antie antie y antie perdón antígeno e y anticuerpo e de qué me habla eh probabilidad de contagiar probabilidad de que si se va a curar solo o no eh Y o si está haciendo inflamación de l una hepatitis Crónica activa no Entonces ese va a tener antígeno positivo anticuerpo es negativo y también otra cosa se el ADN viral es un virus ADN eh A diferencia del a ar entonces para ver la
carga viral Sí pero cuando el y elig no Mira por una cuestión económica se pide anticore total o eventualmente podes pedir un anticore igg Pero qué pasa si vos solo p El anticor ig y es una enfermedad aguda No te lo va a dar te te da negativo entonces lo que se hace se pide la total y después tenés la posibilidad de pedir si te da positivo el total y como es más caro elige m que elige G después que te di positivo pedig m eh eh Perdón Es más caro el igm es más caro
del igm entonces p un igg entonces dec antic total positivo igg negativo es positivo por el m Entonces es agudo me entendés Eso es una cuestión ó porque a veces incluso no te lo cubren y son carísimos y si está curado este paciente qué va a tener se cur latis an Y si Bueno entonces Qué diferencia tiene entre el vacunado y el curado anticuerpo superficie positivo pero el que tuvo el vir en el cuerpo y se curó tiene an y en cambio el que solo se vacunó tiene el anticuerpo superficie después tenemos los inmunológico cvp
y hepatitis autoinmune hepatitis autoinmune que se le pide que ya lo dieron para la tipo un que es la más frecuente anul antimúsculo liso es para la para la uno y para la dos hay otr que se llaman antil lkm o antígeno soluble del hígado y del riñón pero En definitiva el más importante y también tienen fan positivo estos pacientes Entonces se pide fan incluso antes se creía que la hepatitis inmune estaba en el contexto del lupus pero no un f positivo por una cuestión de que son pacientes autoinmune autoinmune eh Y para CP qué
se pide primaria mitocondriales muy bien también car y para Ah está puesta para la cante primaria por el parcial anterior asociado a ulcerosa y la col ulcerosa cuando se asocia al anca positivo y ese más r de colangitis en realidad en ese caso una colang clante secundaria aú la coli Luceros y la Alfa feto como dijimos para el hepatocarcinoma Ah y después metabólico la enfermedad Wilson la coplasa o el dosaje de cobre en sangre en orina y la hemocromatosis qué se pide la hemocromatosis a ver el hierro hay algo Hay algo más específico que el
hierro Qué cosa si no es específica pero es muy frecuente que esté elevado hay Qué quiere decir que no sea específica que muchísima enfermedad la dan alta pero el porcentaje de saturación saben cuando uno estudia anemia que se pide hierro porcentaje de saturación tbc y ferritina bueno si vos tenés un porcentaje de saturación por encima del 60 por ahí habla de sobrecarga de hierro que tenga 150 de hierro en sangre no es habla de sobrecarga pero el porcentaje cación Sí y ahí se pide los si pensamos que es primaria se es un estudio genético mutaciones
genéticas que no me acuerdo sinceramente Cuál era la mutación y lo pedimos un genetista y le da positivo y Se confirma la bien otros estudios para un paciente cirrótico o que pensamos puede tener patía endoscopía digestiva alta para qué Para ver incluso diagnóstico y terapéutica terapéutica qué le haría no no una coagulación no la mucosa y sangre el argón es para la gasia se ligan Con qué bandas se ligan con bandas entonces Pon como unas gomitas y las estrangulan y a ver y además tratar la hipertensión portal Con qué se trata la hipertensión portal cuando
vimos hemorragia digestiva baral con Beta bloqueante estamos Beta bloqueante Porque si yo le hago banda y no le bajé la presión portal incluso también hay un tratamiento endoscópico endovascular endoscópico llama tips que es la unión de la vena cava Perdón s buo de la vena cava inferior o la suprahepática con la vena Porta a través de un catéter hepático vos entras por acá por la yular bajas hasta la vena acaba entras a la suprahepática y lo punz y le pasas un catéter Y eso va hasta la vena Porta Entonces qué hace hace como un bypass
de la presión elevada y le baja la hipertensión portal de acá abajo porque comunica la presión de la puerta con la vena acá Cuál es el riesgo de eso la encefalopatía Por qué Porque tenés todos los productos nitrogenados de la la deración intestinal que basean el filtro del hígado y da más r en patía yo particularmente nunca vi habría aarle vertero a lo mejor se hací hace mucho tiempo pero más que nada para los pacientes hipertensión portal que son refractarios al tratamiento otra imagenes ecografía de abdomen para ver signo de patatí Crónica hígado chiquitito hipertrofia
ulo izquierdo nódulo o asitis do del eje pleno para ver si hay aumento de las presiones variabilidad en relación a la respiraciónes inspiración expiración a nivel esplénico resonancia hepática Para qué me sirve laa hepática en un paciente cirrótico para ver No es eso es más que nada el fibro scam tiene otras dos utilidades importantes al tamaño Yo mucho más simple con una ecografía más barata oc carcinoma para detectar un tumor hepático y hemocromatosis se hace con un software especial y te mide los gramos de de hierro que puede haber en el ío por gramo de
tejido hepático eh con un software especial no tiene todos los resonadores podemos hacer una resonancia hepática para ver sobrecarga hepática de y la fibc elastografía hepática eso es lo que yo le decía le hace golpecito y ve la elasticidad Cuanto más rígido está más riesgo de hipertensión portal y ciró incluso eso está todo enom menado dependiendo la causa vamos a poner alcohol hepatitis viral hepatitis tóxica hemocromatosis esteato hepatitis alcohólica y demás te da diferente que se llama PK que es el valor que te mide el fibro escam si está en estadio cero que no tiene
fibrosis 1 2 3 cu cuatro es la cirrosis ya recontra confirmada y ahí no tenemos que hacer una biopsia entonces bueno esto yo no sé por qué lo volví a repetir pero ya lo habemos hablado los virus el alcohol otra droga bien estimuló Ah porque esto les quería explicar enad ya lo he charlamos antes que muchas de estas causas ahora vamos a hablar de las causas ya lo charlaron con verter en otro teórico Entonces vamos ahora vamos haar con las que faltan que son estas dos cbp y cep cbp cirr cibilidad primaria CP es con
ancorante primaria entonces la cbp es una enfermedad Crónica para que den una cirrosis tiene que ser crónica probablemente autoinmune hasta incluso también puede tener un componente genético que da inflamación y esto por destrucción de qué de los canalículos biliares intrahepáticos A diferencia de la cirrosis Perdón la colante quea intra y extrahepático este es solo intrahepático y da lo que llama un ductopenia una una biopsia y disminución de los canal por destrucción eso En definitiva da colestasis Entonces el colestática a tener pruritis fal alta fundamentalmente y finalmente si uno no lo resuelve que es muy difícil
resolverlo va pasa la fase cirrótico he visto varias en general son mujeres de Edad Media y con muy mal pronóstico entonces hay anticuerpos contra conductos biliares Esos son los que alguien los nombró muy bien anuer antimitocondriales mujeres de la media más frecuente se asocia a otra enferm autoinmune en general tienen esto más y ahí tenemos artritis esclerodermia tii autoinmune tipo jimoto son todas enfermed autoinmunes cuando se asocia a colangitis o hepatitis autoinmune se llama síndrome overlap o de superposición muchas veces tieneun pero con colestasis y conur tiene elevado tiene 1000 de transam pero también tiene
fal en 800 entonces vos le pedí tiene antimusculo liso más antimitocondrial PR el signo típico es la la del plito y después astenia ictericia mal absorción intestinal esa osteoporosis tror nutricionales lesiones por rascado por su paciente se rasca se rasca se rasca eh Y los estimas de hepatopatía Crónica más lasental la ctis los edema adás que son los que da como cualquier causa de patía Crónica entonces hay que cómo lo diagnosticamos haciendo una Anis un examen físico todo lo que estoy much chando recién pedir un laboratorio fundamentalmente la fal fíjense cuando uno describe el resultado
de un de una alteración ya son casi las tiene que ver para decir qué qué predomina porque vo decir 600 de fal y 300 de transaminas s no cuál está peor cuál está peor 600 600 de fal y 300 de transamin Pero por qué Muy bien las transamin la fal está más alta pero vos ten que por Cuántas veces aumentar entonces la trans valor normal es 30 y está en 300 es por 10 y la fal en ese momento está por 3 entonces por eso hay quear por y fíjense una fal por 10 o por
30 si lo normal es 200 por 10 hablando de 2000 o por 30 est hablando de 6000 Bueno yo 6000 nunca vi pero sí de 1 1500 bien Alfa feto si pensamos enat de hecho como toda hepatopatía Crónica independientemente de la causa puede llevar al cáncer eh Y después lo que le hacemos habitualmente detección de complicaciones var esofágica fibrosis endoscopía tratamiento colestiramina para qué sirve la colestiramina calmar elito no le va a resolver la enfermedad lo que eventualmente puede resolver la enfermedad el ácido uso desoxicólico eh Pero bueno y después tratamiento de su de su
de sus complicaciones por ejemplo diurético transplante hepático calcio fosfonato por el tema de la mala absorción de la vitamina d y Ros osteop prec y corticoides y tratarlo con cortico es el mecanismo por el cual se usa el ácido oxic cólico pero más que nada lo que hace es como son pacientes que tienen un aumento de los sales biliares los ácidos biliares entonces lo que hace te bloquea la absorción eh Y también disminuye la producción a nivel hepático eh qué otra utilidad del ácido urso desoxicólico conocen para no cuando pacientes tienen barra biliar y sien
una pancreatitis V uso un ejemplo es lo que hace el sintron a la sangre lo hace el ácido oxico a la bilis la pone más menos litogénico el barri biliar el barobar Per s no va a dar pancreatitis pero esa que está más espesa el barar microc cristaliza se microl se pancrea entonces ahí tiene utilidad el ursac el ácido ursic incluso lo bueno que previene la progresión de la enfermedad y ya para ir terminando me parece la c que también es una enfermedad colestática Crónica autoinmune genera inflamación y fibrosis de la parte su mucosa de
los canalículos biliares intra est hepáticos A diferencia de la cvp que era solo colestasis intrahepática entonces uno ve todo arrosariado porque cuando uno puede estudiar la vía biliar cuando uno dice arolar intrahepático estamos hablando de microscópico con lo cual no hay ningún estudio por imágenes que me lo vea eh cómo lo puedo ver eso a través de una biopsia en cambio en la cep que afecta los canalículos extáticos sí podemos verlo y con qué estudio podemos Investigar una cpr o una trasparent hepática o una una colang de resonancia perfecto eh yamos estenos irregular como estenosado
aneur matizado estenosado dilatado estenosado Y eso es típico de esta enfermedad y termina generando hipertensión cortal incia hepática cirrosis como todas las otras es poco frecuente por suerte es mayor frecuente en hombres a diferencia del anterior que era más frecuente en mujeres Eh puede tener lesiones localizadas o difusa el idad se puede asociar la col ulcerosa ahí lo asociamos alanca eh alta prevalencia de los pacientes tien ulcerosa y viceversa los síntomas muy parecido a los otros eh Porque el mecanismo fisiopatológico termina siendo lo mismo prurito diarrea ictericia elevación de falga G fíjense eso sí está
prácticamente igual la hiper gama globulinemia que hablábamos anca positivo fan puede haber también antimusculo liso en muy poquitos pacientes eso sería un síndrome de superposición y ahí tenemos colag resonancia rcp o la transpar hepática que ser una tinción del lgar por una punción a través de la piel que va el vulo biliar epatico y tira el en cambio lap endoscopía anula la apolla de bá y ahí tira el contraste De hecho acá hay una imagen esto qué imagen es a ver esta y esta a ver si saben esta de qué est una colang resonancia ven
como está estenosado dilatado estenosado dilatado Y esto es una rcp eh Acá está el duodeno Y aquí tiene el contraste acá bien irregular arrosariado eh complicaciones de esta enfermedad Esto sí colangitis son pacientes por las estenosis funciona como un cálculo en la coledocolitiasis la complicación más grave más frecuente de la coledocolitiasis es o la pancreatitis o la colangitis Y esto no tiene cálculo de viabilidad Pero sí tiene estenos entonces En definitiva es a veces hay que poner sten eh que pueden ser por vía endoscópica a través del CP o por función transparent hepática hipertensión portal
cirrosis litiasis biliar porque hay es una vi litogénico del vaciamiento insuficiencia Y di diferencial con el colangiocarcinoma que que no es el coledoco carcinoma perdón col hay diagnó coloc el cáncer del árbol biliar en cambio el coloc carcinoma cáncer de las células hepáticas de los hepatocitos ahí no y el tratamiento colestiramina para el prito ácido uso parecido al cvp corticoides no está demostrado eventualmente si está asociado a una hepatitis autoinmune o una colos Ah pero si o no endoscópico eh dilataciones colocación de est y finalmente a veces trasplante hepático Ahí estamos se fin Bueno chicos
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