[Música] y en el caso de la hiperemesis gravídica Recuerden que este es una complicación típica del embarazo no Entonces cuando hablamos ya del hiperemesis que es un estado patológico hablamos de las náuseas de los vómitos que generalmente son normales No en un embarazo la llamada emesis fisiológica pero ya hablamos hiperémesis cuando estos dominios se vuelven severos se vuelven incoercibles no Entonces controlables que afectan el estado general el estado nutricional de la gestante ya como pueden recordar es más frecuente en el primer trimestre y en las primeras horas de la mañana no O sea matutino Cuál es la más aceptada hay varias teorías no la tiene neurológica nutricional psicológica etcétera Pero la más aceptada es la teoría hormonal que nos dice que a mayor valor de Beta hsg aumentan los vómitos por eso acuérdense de los factores de riesgo Cuáles son los factores de riesgo para hiperémesis gravídica por ejemplo el embarazo molar el embarazo múltiple da debido la gestantenolí para a los altos niveles de Beta hcg es que tiene hiperémesis no también Las edades extremas Las edades extremas la obesidad obesidad no el cuerpo lúteo derecho también está asociado cuerpo lúteo derecho está asociado a hiperémesis gravídica ya está y cuáles son los criterios diagnósticos Entonces en cuanto a Los criterios diagnósticos podemos mencionar que esos vómitos severos que se presentan en el primer trimestre van a considerarse un hiperémesis cuando por ejemplo alteran el peso o sea hacen perder peso no cuánto más del 5% del masaje Entonces ahí es un criterio para pensar en imperémesis otro que generan deshidratación deshidratación otro que generan trastornos ácido base o electrolíticos no Porque genera recuerden hiponatremia hipocalemia ya hipocloremia alcalosis alcalosis metabólica da alcalosis metabólica Entonces si genera pérdida de peso deshidratación trastorno electrolítico o ácido base no y lo Confirmamos con esto con cuerpos cetónicos en orina con eso confirmamos el diagnóstico porque eso nos estaría hablando del ayuno prolongado no la formación de cuerpos cetónicos Recuerden que esto se forman en el hígado muy bien y con eso confirmamos el diagnóstico en cuanto a las complicaciones que podemos hablar de las complicaciones la más grave viene a ser la encefalopatía de warnick es la más grave no encefalopatía de wernet que tiene como triada la alteración los ojos diplopía No honestamos ni diplopio ni estamos más alteración de la marcha ataxia más alteración mental que viene a ser la confusión no diplopía ataxia confusión porque se produce por déficit de vitamina B1 verdad por déficit tiamina ya por déficit de tiamina también puede dar otras Como por ejemplo la falla es muy común la falla hepática en estos pacientes una causa de falla hepática en el primer trimestre es la hiperémesis gravídica la falla renal por lipolemia no la falla renal o el famoso síndrome de mallory weiss por los vómitos intensos que puede pasar se puede lacerar no la unión gastro esofágica y esto produce una hemorragia digestiva alta por una laceración en la unión gastró esofágica muy bien y encuentro el tratamiento que podemos mencionar del tratamiento no farmacológico la dieta No es cierto debe ser una dieta fraccionada pobre en grasas porque las grasas aumentan los vómitos ya también se recomienda la psicoterapia la terapia de relajación etcétera no porque la paciente se sobre todo las gestantes nulíparas se estresan más generan ansiedad entonces hay que recomendar las terapias de relajación no entonces la dieta psicoterapia y el manejo farmacológico no hay que hacer una buena corrección hidroele electrolítica hay que dar bastante volumen ya cloruro de sodio cloruro de sodio 2 litros al día no y lo combinamos con dextrosa al 5%. entonces una buena hidratación una buena corrección hidroele electrolítica reponer lo que viene a ser vitaminas No ya como por ejemplo tiamina para evitar la encefalopatía de Warning piridoxina que tiene efecto antiemético vitamina c también ya hay que hacer un buen reemplazo de vitaminas no y también los antieméticos no que antieméticos utilizamos podemos utilizar los inhibidores de histamina diminhidrato los inhibidores de dopamina Metoclopramida ya Metoclopramida se pueden utilizar y en casos severos en casos refractarios se utiliza corticoides más antipsicóticos cloropromazina en caso Severo refractario no se utiliza por ejemplo metilprednisolona clorpromazina en caso severos refractarios ojo está indicado el uso de los inhibidores de serotonina que viene a ser onda cetro lo ondas el tron está contraindicado en el embarazo es el antiemético que no deberíamos utilizar para eso tenemos divinidad Metoclopramida o como hemos mencionado en caso Severo refractarios corticoides más clorpromazina en el caso de anemia en el embarazo Recuerden que este es un problema de salud pública porque es una complicación que se presenta muy frecuentemente en las gestantes que más o menos endes 2018 nos dijo que nos arrojó la cifra de que el 30% de las gestantes en el Perú tienen anemia durante el embarazo Entonces es un problema de salud pública no porque de cada tres gestantes una tiene anemia ahora bien cómo la vamos a diagnosticar el mejor parámetro recuerden es la hemoglobina el hemoglobina es diferente la medición en el primer y tercer trimestre para hablar de anemia en comparación al segundo trimestre y en comparación al postparto también entonces cuando decimos que tiene anemia cuando la hemoglobina es menos de 11 gramos por decilitro en el primer y segundo trimestre o menos de 10. 5 en el segundo trimestre porque es donde más aumenta la volemia y hay más dilución y menos de 10 en el postparto no Recuerden que en el postparto hay sangrado Entonces eso baja más el punto de corte Entonces el mejor parámetro para evaluar Cuál es la hemoglobina no el hematocrito correcto es la hemoglobina entonces con estos valores ya hablamos de anemia muy bien habíamos mencionado que lo mejor es la prevención ya nosotros tenemos que prevenir eso es lo mejor y cómo hacemos la prevención con una tableta de sulfato ferroso de 300 miligramos porque Recuerden que la anemia más frecuente y la anemia ferropénica no estamos una tableta de sulfato ferroso que nos proporciona 60 miligramos de hierro elemental Entonces con eso hacemos profilaxis y también agregar no ácido folato la 0.
4 miligramos porque cada vez quedamos hierro para formar glóbulos rojos para la división celular necesitamos folato no que participe en la síntesis de ADN Muy bien Entonces de esa manera hacemos la profilaxis Recuerden que esto se debe iniciar a partir de las 14 semanas no a partir de las 14 semanas muy bien si la gestante viene recuerden en el último trimestre O sea no tiene control prenatal y viene en el último trimestre en el tercer trimestre entonces la profilaxis ya no es con una tableta sino dos tabletas de sulfato ferroso recuérdense los dos tabletas del sulfato ferroso porque acá ya la profilaxis es con 120 miligramos de hierro elemental y el doble también de folato ya no va a ser 0. 4 miligramos sino 0. 8 miligramos de folato ya entonces el doble si una gestante no acude a su control prenatal y viene en el tercer trimestre la profilaxis se da con el doble de 12 Ese es el concepto muy bien obviamente hay que confirmar que la anemia ferropenente entonces si yo tengo estos valores disminuidos de hemoglobina como digo que es ferropénica porque la anemia es microcítica la microcítica volumen corpuscular medio menos de 80 hipocrómica hipocrómica hcm menos de 27 pero lo que nos va a confirmar básicamente es la ferritina Este es el parámetro más sensible más específico para confirmar que se trata de una ferropene Cómo va a estar la ferritina disminuida disminuida eso nos va a confirmar que se trata de una anemia ferropénica estamos ya está y obviamente hay que darle tratamiento y el tratamiento que se hace con en este caso suplemento también el tratamiento es con 120 miligramos de hierro elemental correcto o sea dos tabletas de sulfato ferroso más 0.
