[Música] el algoritmo de la taquicardia con pulso en adultos describe los pasos para la evaluación y el tratamiento de un paciente que se presenta con taquicardia estable o inestable con pulso número 1 el algoritmo de taquicardia con pulso en adultos simplifica el tratamiento inicial de la taquicardia la presencia o ausencia del pulso se considera un aspecto fundamental del tratamiento de un paciente con cualquier taquicardia la frecuencia adquiere un significado clínico en sus extremos superiores y suele atribuirse con mayor frecuencia a una arritmia si la frecuencia cardíaca es de 150 por minuto o superior es poco
probable que los signos y síntomas de inestabilidad estén causados principalmente por la taquicardia cuando la frecuencia cardíaca es de menos de 150 por minuto a menos que el paciente tenga disfunción ventricular [Música] número 2 en este paso se debe identificar y tratar las causas subyacentes haciendo lo siguiente mantener permeable la vía aérea ayudar en la ventilación según sea necesario administrar oxígeno en caso de hipoxemia utilizar un monitor cardíaco para identificar el ritmo cardíaco controlar la presión arterial y la oximetría obtener un acceso intravenoso y si es posible obtener un electrocardiograma de 12 derivaciones número 3
en el diagnóstico diferencial el punto de decisión principal del algoritmo es determinar si el paciente presenta signos o síntomas de mala perfusión y si estos están causados por la taquicardia pregúntese son signos o síntomas causados por la taquicardia persistente busque estos signos y síntomas hipotensión estado mental alterado signos de choque molestia torácica isquémica insuficiencia cardíaca aguda a continuación pregúntese están los signos y síntomas relacionados con la frecuencia cardíaca rápida la taquicardia es inestable si los signos y síntomas persisten después de mantener permeable la vía aérea asistir en la ventilación según sea necesario y proporcionar oxígeno
suplementario al paciente en este caso se debe seleccionar el número 4 si el paciente está estable se debe seleccionar el número 6 para determinar si el complejo qr s es ancho y si el ritmo es regular o irregular [Música] número 4 para tratar la taquicardia inestable se debe considerar la cardioversión sincronizada y la sedación y si tiene un complejo regular estrecho considere la administración de 6 miligramos de adenosina por vía intravenosa seguida de un bolo de solución salina y si es necesario una segunda dosis de 12 miligramos de adenosina por vía intravenosa las arritmias con
aspecto de complejo qr s polimórfico taquicardia ventricular polimórfica como thor sad de points no permiten la sincronización si el paciente tiene taquicardia ventricular polimórfica trate con descargas no sincronizadas de alta energía es decir dosis de desfibrilación número 5 si estas intervenciones no funcionan y si la taquicardia es refractaria debe buscar cualquier causa subyacente y considerar la necesidad de aumentar el nivel de energía para la cardioversión añadir fármacos antiarrítmicos y consultar a expertos número 6 si el paciente está estable evalúe el electrocardiograma y determine si el ancho del complejo q rs es de 0 12 segundos
o mayor en este caso la taquicardia estable se refiere a un estado en el que el paciente presenta lo siguiente frecuencia cardíaca superior a 100 por minuto ningún signo ni síntoma significativo producido por el incremento de la frecuencia cardíaca una potencia la anomalía cardíaca eléctrica subyacente que genera el ritmo número 7 si el ritmo de complejo ancho es mono mórfico y el paciente está estable considere adenosina solo si es regular y mono mórfico también puede considerar infusión de antiarrítmicos como procaína mida amiodarona soutelo y consultar a un especialista las dosis de estos antiarrítmicos son dosis
intravenosa de procaína mida de 20 a 50 miligramos por minuto dosis intravenosa de amiodarona primera dosis 150 miligramos durante 10 minutos repítelo si fuera necesario o reaparece la taquicardia ventricular siga con infusión de mantenimiento de un miligramo por minuto intravenoso durante las primeras seis horas dosis intravenosa de soutelo 100 miligramos de soutelo intravenosa durante cinco minutos evita la cia y qt prolongado número 8 este es el paso que debe seguir si el paciente presenta taquicardia estable y el qr s es menor a 0 12 segundos el tratamiento para el qr es estrecho con ritmos regulares
intentar realizar una maniobra bag al dar adenosina beta bloqueantes o antagonistas del calcio y considerar consultar a un especialista las maniobras de valsalva o el masaje del seno carotídeo por sí solos podrán detener aproximadamente el 25% de las taquicardia supraventricular y será necesario utilizar adenosina para el resto si la taquicardia supraventricular no responde a la maniobra vagal administre 6 miligramos de adenosina intravenosa seguido de un bolo de solución salina si la taquicardia supraventricular no se convierte en 12 minutos administre una segunda dosis de 12 miligramos de adenosina intravenosa continúe con un bolo de solución salina
la adenosina aumenta el bloqueo atrio ventricular y terminará aproximadamente con el 90 por ciento de las arritmias en dos minutos la adenosina no remitirá el flat e auricular ni la fibrilación auricular pero reducirá la conducción atrio ventricular lo que permite la identificación de las ondas de fleteo de fibrilación si el ritmo se convierte con la adenosina probablemente se trata de taquicardia supraventricular por reentrada observe si hay recurrencia en los pacientes y tratarla con agentes bloque antes del nodo atrio ventricular de acción más prolongada como antagonistas del calcio no de hidro pili dina como el verapamilo
y diltiazem o beta bloqueantes normalmente deberá obtener la consulta de un experto si recurre a la taquicardia [Música]
