pero buenas tardes la clase pasada habíamos visto la parte de fisiología y evaluación gestacional grande ahora vamos a revisar la parte de trabajo del trabajo de parto continuando la clase inferior bien en lo que respecta a trabajo el parto vamos a hablar primero del parto verdadero del parto fisiológico al cual le llamamos parto eutócico ello es verdadera no autos en cambio más adelante vamos a hablar del parto dificultoso el parto traumático el cual le llamaremos distocia parto dis tóxico disc tóxico es el parto dificultoso y/o tóxico es el verdadero entonces que es el trabajo de parto el trabajo de parto eutócico es un proceso fisiológico que generalmente progresa sin complicaciones cuando una gestante inicia trabajo de parto que es la culminación de la gestación debemos hablar estos componentes uno es el continente que le llaman que viene a ser el canal del parto el continente otro el contenido quien es el contenido el feto cómo está la posición cómo está la actitud fetal y otro viene a ser la el motor del trabajo de parto tienes el motor la contracción uterina la dinámico terena entonces cuando en cuando una gestante inicia el trabajo de parto debo evaluar esos tres componentes el continente que es el canal del parto el contenido que es el feto cómo está la actitud del feto y tercero en la dinámica terena que viene a ser el motor del trabajo de parto estamos muy bien la vamos a comenzar con el feto como hablamos el feto ya lo hemos visto situación presentación en posición pregunta examen con que evaluó esto con las maniobras de leopold a partir de las semanas 26 de gestación y hasta si a mí me preguntan con qué evaluó posición y situación con qué maniobra segunda maniobra presentación tercera maniobra del ojo y en casamiento cuarta maniobra y hasta eso de memoria no se olviden ya ya saben qué es lo que es la situación en la relación entre el vertical del feto y la cavidad uterina presentación es la parte que tal que está en la pelvis o de ser cefálico podálica la posición es la orientación del dorso del con respecto a la pelvis de la madre no derecho izquierdo eso ya lo hemos visto entonces tienen que recordar yo les pregunto qué situación había longitudinal transversa y oblicua cuál era la fisiológica de estas tres situaciones la fisiológica y longitudinal que presentación en la fisiológica cefálica y la posición puede ser derecha izquierda cuál era la posición más frecuente izquierda ya está es la la por eso cuando les decía el spp más frecuente con la excitación presentación posición el s y no longitudinal cefálico izquierda le quiero complicar la vida puede la variedad de posición más frecuente lo hemos visto cada clase tiene que repasar que ustedes han visto la clase pasada durante la semana debieron repasar cosas que están así fill 2 occipital izquierdo anterior se acuerdan vimos la verdad problema frecuente existe el izquierdo anterior ya no se olviden cada clase dictada durante la semana repasen saquen el máximo provecho no muy bien esta es la variedad de la evaluación del feto estamos muy bien el canal del parto que es el continente eso también ya lo hemos visto ahí tú te tienes que acordar de la telemetría te acuerdas cómo se evalúa más se valora si no es cierto se evaluaba eso lo vas a ver en la práctica y que con al hacer esta maniobra quería meter a determinar el conjugado diagonal no es cierto cuanto en el conjuga diagonal normal 12 centímetros cuando le restaban menos 1. 5 y que me salía el conjugado cítrico que era el más importante no por lo tanto 12 menos 1. 5 cuanto se leen 10.
5 por eso les decía si ustedes en un caso clínico lo exponen cualquier diámetro menos de 10 centímetros eso es estrechez pélvica streets espero que no se olvide entonces al cole evaluamos la actitud fetal con la pelvis motriz del examen evaluamos el continente el canal del parto y mediante el examen físico también van a evaluar la dinámica uterina y ese es el inicio del trabajo tanto sabes lo que tienen que evaluar muy bien fridman ha determinado etapas en el trabajo de parto son tres la primera etapa es la dilatación no es cierto del cuello cervical la maduración del cuello cervical pues el primer periodo se llama de dilatación luego la dilatación tiene a su vez dos fases miren fase latente fase activa que es fase latente en la cual el cuello se dilata poquito a poquito fase activa que será se dilata más rápido la velocidad de dilatación en barra cuál es el punto de corte para dividir latente reactiva cuatro centímetros recuerden la madre inicia del cuello cerrado 0 y tiene que llegar hasta la apertura máxima 10 entonces de 0 a 4 que será un período de dilatación fase de 4 a 10 fase activa cuando está a 10 centímetros que se dice que ya se completó la dilatación por lo tanto si está el cuello máximo dilatado 10 centímetros siendo empezará a salir el feto no y eso se llama expulsivo que es el segundo periodo del trabajo del patrón ya sale el feto con una serie de movimientos cardinales luego quien sale la placenta y eso se llama alumbramiento son tres periodos en el trabajo de parto dilatación de 0-10 de 0-4 latente de 4 a 10 activa expulsivo saludad el feto y el último periodo alumbramiento salida de la placenta estamos ahí están los tres periodos del trabajo de punk dust muy bien entonces eso es lo que vamos a revisar miren para está primer teoría de dilatación la pregunta es cuando se inicia el trabajo de parto yo les mencioné una mujer gestante puede venir tiene cuánto es la edad gestacional normal entre 37 y 42 semanas es el edad gestacional normal porque si el bebito nace antes de 37 semanas como le llamo print término si sale posterior a las 42 semanas os termina estamos pretérmino costero entonces como me doy cuenta que una gestante que viene no está iniciando el trabajo de parto verdadero porque tiene las llamadas contracciones uterinas falsas como se llamaban de brad son y hits contracciones uterinas falsas vibraciones creep y como diferenciada la salsa la verdadera tú tienes que diferenciar la balsa de la verdadera como diferencia vamos con la modificación de quien del cuello cervical si yo tengo dinámico uterina con modificación del cuello esa es una dinámica uterina efectiva es una contracción uterina verdadera cuando modifique el cuello y que significa modificar miren cómo está el cuello está miren cómo está está grueso y está cerrado ese es un cuello inmaduro grueso y cerrado miren qué es lo que pasa camino en se vuelve delgado de lo que estaba grueso se vuelve delgado eso como se llama borramiento o incorporación y que hace después se dilata entonces cuando una contracción uterina burra y dilate el cuello es que estamos iniciando el trabajo de parto ahí se está iniciando el trabajo de parto verdadero estamos aquí es también en la el período de dilatación está en la fase latente porque porque se dilata poquito a poquito del cuello pero pasó a los 4 centímetros hasta 4 sentido a los 4 centímetros y miren aumentó la velocidad de dilatación porque porque atrás ya estamos en la fase activa pregunta examen sencilla en qué fase hay mayor velocidad de dilatación en la fase activa en la fase activa hay mayor velocidad de dilatación la pregunta es cuánto en la velocidad de dilatación normal eso no se den o no no deben olvidar entonces es más o menos 1. 2 centímetros por hora en quien en la mujer que debuta en la mujer null y para la mujer muhly para trim ingesta que por primera vez está embarazada es 1. 2 centímetros por hora pero la multi para lo visto la mujer que ya tiene dos tres cuatro hijos demora en hacer su parto no es más rápido porque porque la multitarea más rápido porque su velocidad de dilatación es mayor 1.
5 centímetros por hora es mayor y hasta entonces la dilatación no hay más que comentar es el borramiento y dilatación conjuntamente con la contracción uterina qué características tiene esa contracción o turina miren en el período de dilatación que estamos en el trabajo parte cuánto es la intensidad de la contracción de 30 50 frecuencia lo normal es tres contracciones en diez minutos ustedes van a contar las contracciones en diez minutos entonces cuando tipo tiempo qué características tienen la contracción uterina tienes que evaluar su intensidad su frecuencia y su duración 40 a 60 segundos porque si algo de esto se altera vamos a tener que cosas un parto dificultoso y como se llama del parto difícil peso listos gran listos entonces cuando la contracción uterina se altera vamos a tener vistos ya llamada dinámica porque está alterado la dinámica uterina estamos muy bien perdona por muy bien entonces esas son las características de la contracción uterina estamos ya está es muy importante miren acá hay un término que les pueden preguntar que se llama actividad uterina que es la actividad terina es la multiplicación de que de intensidad por frecuencia en tensión multiplicó intensidad por frecuencia y eso me va a dar la actividad uterina la pregunta de exámenes cuánto es la mínima actividad uterina para iniciar el trabajo de parto cuál es la mínima entonces yo digo a la cual es la mínima intensidad 30 cual es la mínima frecuencia tres contracciones en diez minutos entonces cuánto es 30 por 390 90 de actividad uterina cuando yo evalúa la actividad interina las unidades me salen unidades de montevideo entonces cuál es la conclusión de la mínima actividad uterina para arrancar el trabajo de partes 90 unidades de montevideo como saco la adquiría uterina frecuencia por intensidad y hasta te pongo un ejemplo práctico entonces te digo la intensidad es 40 y la frecuencia es 2 contracciones no cierto dos contracciones en cada cinco minutos cuánto es la actividad uterina cuánto sería la actividad terina cuántos serían cabo multiplico frecuencia por la intensidad con seria cuando serían muy bien 160 porque me multiplicado de frente porque siempre es cada 10 minutos no se olvide entonces sería 2 cada 5 minutos sería cuatro contracciones cada diez minutos entonces ahí sí multiplico intensidad por frecuencia 40 por 4 160 ya no se olvide las contracciones se cuentan cada 10 minutos ya muy bien nuevo que viene miren también tiene el tono ya que es el tono es el estado de semi contracción del útero salud pero nunca está relajado y relajado porque si no hubiera si no se presentaría sangrado en la gestante siempre hay un estado de semi contracción ese estado de semi contracción del útero se llama tono basal estamos cuantos entorno normal del útero 8 a 12 milímetros de mercurio de 8 a 2 las muy bien y hasta una vez que se borre y se dilate completamente el cuello que es lo que viene en la salida del feto entonces ese es el segundo periodo al cual lo vamos a llamar expulsivo y para que el sector salga por el canal del parto hace una serie de movimientos que lo vamos a ver a tanto el segundo periodo es la salida el feto expulsivo cuáles son los movimientos que hace el sector para salir a eso se les llama movimientos cardinales pero antes de hacer los movimientos que tienen que pasar en la cabecita del feto está flotando en la pelvis en la en el útero que tiene que hacer esa cabecita flotante se tiene que encajar no cierto entonces tiene que descender esa cabecita flotante entonces lo primero que hace es descender y encajar sendón tenemos estos dos primeros movimientos que viene a ser el encajamiento y el sincretismo que es el sincretismo es el descenso de la cabeza fetal por la turbie superior de la madre se acuerdan que la pelvis tiene tres estrechos estrecho superior medio inferior entonces cuando desciende la cabecita por el estrecho superior le llamamos simplit y ahora quiero que vean qué quiero que vean lo siguiente que es el sincretismo porque acá se confunde miren el sincretismo es esto el descenso de la cabecita del feto no como se llama la estructura que está el centro las suturas aquí sagital no la sutura sagital que está acá estamos entonces alta visita del feto está descendiendo está bajando y lo hace simétricamente entre quien entre estoy acá es la parte anterior donde están pubis de la madre parte anterior y atrás quien está el sacro concierto el saca adelante el pubis atrás está el sacro y la cabecita el efecto va bajando estamos ya está entonces a qué se llama sincretismo a que la cabecita del feto baja de forma simétrica de forma equidistante entre el pubis y cómo se llega a la primera vértebra sacra ramón torio entonces que como se define sincretismo es la equidistancia del descenso de la cabeza fetal entre el pubis y el promontorio entre turís y el promotor entonces miren como bajas simétricamente entre el pubis del promotor a eso se llama sin título yo te pregunto si éste es la public y este es el pro el sacro el promontorio no es cierto la primera verdad ese promontorio y la cabecita del pse está baja de esta forma miren esta es la sutura tarjeta está bajando de forma simétrica ya no pues está de forma irregular entonces cuando está cuando baja de forma asimétrica como se va a llamar sin litis díaz y baja de forma simétrica sincretismos y lo hace de forma irregular a sentir ya está cuando todas las mire imagínate no cierto acá está el cuello no se afecta la pubis sacro cuello no y tu portada es examinar con tu manito a está por acá vas examinar no es cierto y que te vas a dar cuenta que la estructura es así está lista para un lado no no está simétrico está para un lado en dos tú dices estoy palpando que eso esté ese hueso también parietal por lo que las suturas agitar nos divide los dos huesos parietales te pregunto qué un ganso cariota le estoy palpando la hueso también está a la anterior o posterior como este hueso parietal está pegado al tubize que desataría está el será éste ante anterior porque miren éste está pegado el pubis entonces este es el hueso parietal ante anterior no y éste que desatar y tam será poste posterior porque está toda la tiene el sacro porque está atrás entonces si te das cuenta de ahora imagínate este sector es de la madre tu vice este es el sacro lo cierto este curioso parietal sería anterior porque está hacia adelante y este poste posterior estamos se dieron cuenta entonces cuando yo hago el tacto yo estoy palpando el hueso parietal ante anterior entonces a éste a sincretismo se llama sincretismo anterior estamos eso es el ciclismo anterior ya el cambio la figura ya sabes que es anterior a que cambió la figura como se llamará de esto miren la estructura sagital ahora para dónde está entonces cuando yo palpo qué hueso parietal voy a palpar el que está pegado al sacro o sea el poste el postre a ciclismo que usted usted o sea tengo dos tipos de sheen crítico anterior posterior de que depende de qué hueso parietal espiritual pan no es porque se confunden no es con respecto a la sutura porque muchos dicen la estructura está donde se está viendo hacia adelante no el regreso no es asimismo anterior se dan cuenta o sea no es con respecto a la estructura sagital es con respecto al hueso que estoy tocando ya entonces qué pasa en el centrismo posterior te van a preguntar qué es lo que sucede en la sincretismo posterior qué pasa con la sutura sagital a dónde se acerca a donde se acerca la sutura sagital al pubis y de quien se aleja de él saca lo contrario si la estructura está heetal se acerca el promontorio y se aleja virtudes que las incretinas anteriores o te van a preguntar qué pasa con las estamos ya están no te olvides días tanto días sabes que simplismo el descenso la cabecita del feto va bajando y cuando llega a las espinas asiáticas como se llama cuando el vertex que es el punto más superior del feto de la cabeza llega a las espinas asiáticas como se llame son encajamiento que es el encajamiento cuando el vertex llega a las spin asiáticas preguntan las spin asiáticas donde están en el estrecho superior medio inferior en el estrecho medio y claro el sincretismo era en el estrecho superior el encajamiento es en el estrecho medio estamos y si pasó el estrecho superior y el medio ya pasa el estrecho inferior ya y para pasar el último estrecho que es el estrecho inferior que movimientos hace todos estos a ésta miren desciende se encaja y acá está el movimiento miren selección a la cabeza el suelto para salir por el estrecho sub medios e inferior porque y miren porque ustedes se recuerdan cuánto el diámetro lo vimos en permitiría cuanto el diámetro de ciático el diámetro vice ático pero de todo el con jugador ya gonal se acuerda el conjugado ganaron a 12 de restar 1. 5 conjugado es tétrico 10. 5 si el soto baja de frente imagínate no ya imagínate que baja así o sea sin flexionar bajas y de frente entonces tu diámetro exponer el canal del parto el diámetro evitar yo tal cuánto mide el diámetro vi caries o perdón en este caso sería el diámetro éxito frontal viéndolo transversalmente cuánto es el diámetro éxito frontal es el diámetro más largo 12 centímetros en termina el diámetro éxito frontal mide 12 cuánto mido y conjugado es tétrico 10.
5 va a salirle a través del seto no entonces para que atraviese qué es lo que va a ser el feto flexionar la cabeza al flexionar ya no va a extender el éxito frontal que diámetro de exponer su box y [ __ ] pragmático suboccipital break mad y cuánto mide el diámetro su box y [ __ ] dramático 9. 5 centímetros y ahora pasa una pasa si estás a cosas porque él con jugadores tétrico era 10. 5 y el shock que es el su box y [ __ ] dramático mire no hay puntos y ahora si pasa entonces de todos los movimientos el que no deben olvidar es la flexión porque que te van a preguntar en la flexión que diámetro cambia de lo que estaba éxito frontal a quería metro va a pasar su box y [ __ ] break map de lo que el éxito frontal media 12 el psuv o titito dramático cuánto mide 9 puntos y así pasa hasta luego rotación interna extensión rotación externa y expulsión ya está acuerda que lo ordena selección rotación interna extiende y rota externamente y sale y se expulsa todos esos movimientos lo van a ver en este gráfico no ahí está como hace los movimientos el feto y acá lo vemos coronándose acá ya está saliendo el feto miren como extiende el feto cuando salen usted es ganador en su práctica cuando el feto sales al vecino salas y desde el movimiento que está haciendo que es extend extensión y levas en la rotación externa o restitución miren cuando sale acá está extendiendo la cabeza y miren como rota externamente no está solito el rota el delito solito hace todo lo único que tú haces cual es déjale que salga todo tú solo encárgate de proteger el periné para evitar los desgarros nada más el feto solito sale ya los tu miren cómo se protegen en forma de c se protege el periné inferior ya eso van a ver en la práctica para evitar los desgarros y en la cabecita salvo si tú solamente vas a colaborar acá no es cierto entonces qué es lo que haces miren a cuando ya salió toda la cabecita agarras no es cierto la cabecita del feto en esta posición y lo tiras hacia abajo la cabecita no levemente sutilmente y qué es lo que va a salir primero el hombro anterior cuando tú lo tiras hacia abajo sale el hombro anterior y luego tira hacia arriba y sale el hombro posterior miren ahí está el hombro posterior se dice que cuando el secto sale son tres los partos que se producen cuál es el primer parto el de la cabeza cuál es el segundo parto el hombro y cuál es el tercer parto la cadera cuál de estos tres se obstruye más si yo te pregunto cuál quería metro es mayor el bit ariet al este que será qué diámetro este será el de akrón y'all se acuerdan de la articulación acromio clavicular este es el diámetro vía chrome al del hombro y en la carrera que el diámetro tenemos vitro cántico trocánter puede los famosos tengo tres diámetros bivarietal vía craneal del hombro y vitro cantero cuál es el que mide más el día chrome al el hombro y desde 12 centímetros es el que mide más estamos y es por eso que ustedes van a escuchar el término distocia de hombros que es la distancia de hombros salió la cabeza y que se quedó atracado no sale el hombro se ha quedado a tratar entonces tú tienes que saber que entre la salida de la cabeza y la salida del hombro cuanto tiempo como máximo debe pasar 40 segundos sale la cabeza tiras hacia abajo sale el hombro anterior tiras hacia arriba sale el hombro posterior eso no te debe tomar 40 y más de 40 segundos qué pasa si tienes que el hombro sea tratado no es cierto ya y demora más de 40 segundos eso se llama distorsión de hombros cuando la salida entre la cabeza y los hombros es más de 40 segundos se llama distocia de hombros y ahí vas a hacer unas maniobras que más adelante vamos a ver da muy bien hasta entonces no se olviden ya la distancia digamos muchas veces en las mujeres nulíparas que tienen el periné muy pequeño que es lo que se hace la episiotomía que es la episiotomía es un corte que se hace halperín e inferior de la mujer gestante tenemos dos formas de hacer letizia está mi amiga en portal pueden ver esta plata es la llama de fisionomía medio lateral medio lateral y luego tenemos también la episiotomía medial correcto mediana mediana que es la que se va el resto y la medio lateral una una pregunta de examen acá que te pueden preguntar lo que te preguntan es el de fisio tome a medio lateral qué músculo se corta eso es lo que te pregunta y los músculos que se cortan en la episiotomía medio lateral son de afuera hacia adentro sea lo primero que cortase es piel tejido celular subcutáneo concierto celular subcutáneo luego viene el constructor de la vulva que su músculo constrictor de la vulva luego que más el bulbo cavernoso y luego que más el transverso superficial del periné y hasta esos son los tres músculos que se cortan el constructor de la vulva el bulbo cavernoso y el transverso superficial del pelín estamos ya cuál de estas dos se puede prolongar por lógica la media y lateral de la mediana cual puede prolongar la hiciste un corte pero es muy pequeño quieres prolongar la media lateral por la media no vas a poder prolongar si prolonga esa donde atrás al recto pues y te vas a cortar el esfínter anal y por lo tanto la mujer va a tener incontinencia fecal es la otra pregunta cuál lo que se tome a qué se puede prolongar la medio lateral ya en la mediana no gasto y cuando se hace el corte en el edificio termina tienes que suturar y eso se llame fisio rafia con cut crónico edificio terra oficio ras con caduco ahí tienes que aprender el puntito llamado el punto de la bruja es un puntito que lo tienes que aprender en la parte práctica eso ya vas a ver en la pantalla muy bien tercer periodo ya está el tercer periodo que comprende la salida de la la cinta estamos la salida de la placenta y hasta y como se llama la salida la presenta alumbramiento ya se llama alumbramiento muy bien los que hacen la placenta se desprende se separan luego hay unos mecanismos de hemostasia porque al salir la placenta hay hemorragia ya es hemorragia debe ser menor a 500 mililitros o sea menor a medio litro de sangre porque qué pasa si el sangrado es mayor a medio litro como sea mes o hemorragia postparto si es mayor a 500 se llama hemorragia postparto las ayudas a prender la maniobra de brand andrews que la maniobra de gran andrews es dar el alumbramiento haces una compresión en la zona supra pública coges el cordón y va sacando comprime ssa y de forma constante rotando el cordón hasta que salga lentamente la placenta esa maniobra se llama maniobra de granada para la salida de la plaza muy bien cuando la placenta sale doctores ya la placenta puede salir de dos formas pregunta cuál es la más frecuente como es la forma de salida más frecuente de la placenta se llama así tipo schulz en cambio a 30% que tim duncan cuál es el tipo de zions cuando la plaza entra sale por la cara fetal que es tipo duncan cuando sale por la cara mater ya está sencillo la más frecuente es caras y tal llamado schulz la más rara es cara materna duca estamos viven y su forma y mate más retro placentario y porque es bueno formar hematoma porque el hematoma contiene sangrado por el hematoma va a contener el sangrado en el en el postparto entonces yo te pregunto cuál de estos dos va a sangrar más el sol sol duncan si el show form hematoma y contiene sangrado quien no forma hematoma el duncan por lo tanto quien sangra más el de un campo el de un can sangra más porque no forma hematomas retro presentar estamos ya la duración es importante que se recuerden de cada década uno de los periodos del trabajo de paz se acuerdan cómo se llamaba la primera etapa de dilatación cuatro centímetros hasta cuatro fase latente de 4 a 10 fase activa haber una mujer nula y para no es cierto que está debutando tiene su primer hijo y está en fase latente cuanto es el tiempo esperado hasta cuánto puede durar la fase latente hasta 20 horas la multi está hasta 14 horas esa es la duración que se espera en promedio como máximo de la fase la toma de la fase activa que te tienes que recordar la velocidad de dilatación ya te dije en un y para 1.
2 multi para 1.
