Consulta Otorrino - Dr. Bassagaisteguy (Ex. Final Clínica Qx)

y estudie las causas no me ha sido su autonomía se refería a cualquier seno frontal elmo vidal maxilar o el finalidad sí cuáles son las causas principales lo más frecuente para la ampliación de los que son los datos que la signos o todavía la acción también implica de que hay un problema con los mitos con los costos con los socios de avenamiento de los senos y entonces generalmente la indicación principal es la tipo de inflamatoria infecciones ese como primera como primera causa de amor y dentro de eso tenemos muchas patologías de la nación city aguda

no tiene indicación la subjetiva excepto un caso cuál no sé la sin un sitio contó henna cuando hay un problema del me ato pero en realidad por un diente del maxilar superior por ejemplo te diría que como término general no existe la sinusitis maxilar sola como cuadro digamos cuando existe porque un hongo de un problema odontológico no hay otra causa o hay un trauma y neuris ma pero no como una sinusitis como lo que uno sabe como sinusitis que la afectación de más de un ser en anuncios entonces principalmente la causa inflamatoria infecciosa es la

primer causa de la primera indicación de signos o tommy a en el caso de que no resuelva con antibióticos que sean digamos después un tratamiento médico que no resuelven exactamente el tratamientos médicos mínimos por un ácido citi son entre 10 y 14 días quien con un antibiótico de amplio espectro con qué cura generalmente para la especialista así porque generalmente ya vino al pediatra o el clínico ya puso una mousse y zilina o usó otro medicamento entonces el especialista usar un medicamento un poquito más de más amplio espectro como el unboxing la botánica y hola leo

froxá cina que son el antibiótico más usado para esto por los especialistas y eso como principal causa y después se nos antoje no ser un sitio sobre todo para el ostión del seno maxilar sinusitis micótica porque el hongo las perfila o más generalmente las perfil que el que más se afecta que el más en el que más produce mono sinusitis es la perfiló hay que sacarlo no no no responde a tratamiento y después hacer una acción sodomía para tomar una biopsia por ejemplo en caso de sospecha un tumor bien esos serían las indicaciones diagnósticas claro

eso con respecto a la acción cities y después tenés por supuesto todo el amplio capítulo que se llaman sinusitis hipertrófica que son los pólipos los pólipos nasales que es un gen que la única forma de poder hacer hacer una acción autonomía es una gran apertura de todos los senos para que los productos que usamos actualmente es corticoides y medicamento que usamos por vía intranasal que son los sprays los famosos aerosoles frutika zona momento zona de sonido puedan penetrar adentro de los enfoques y está todo lleno de pólipo el aerosol no penetra dentro del seno y

entonces es imposible que haga su efecto bueno y después el otro es ya para la resección de tumores benignos y malignos otra cosa si va con esta pregunta son terminen por lo menos alguno quiere hacer una pregunta otra pregunta si vamos salteando alguien quiere hacer una pregunta o seguimos con clara bien y así no se te quiere hacer la pregunta pero respecto a taxis no sé si no lo vayan haciendo las preguntas que tengan y yo se la voy de a uno lo vamos vamos haciendo la justo de que vayan cada uno hace una pregunta

y vamos reciclando maine yo lo que quería saber son bosc yo soy yo sé renata relata ponete en la cámara así nos vemos él teme que no funcione para saber si cuando nosotros tenemos que hacer el paciente una frontón aso placa porque yo sea el tratamiento el tratamiento tiene que hacer rápido deje no veo yo no sé bien en quién momento le tenemos que hacer una radiografía el paciente vínculo al menos claro las posteriores crear o sea principalmente no no digamos cuando viene el paciente a la guardia que es donde van a estar ustedes yo

en el paciente en invierno a la guardia lado de la mañana ustedes lo que tienen que hacer hacia todas medidas clínicas generales del paciente en ese momento ya ustedes saben tomarle la presión y de acuerdo a eso ver a ver si el leve moderada severa para tomar la decisión a veces que lo que hay que hacer y después que controlar el sangrado todo lo que están estudios para ver que lo que está pasando con de dónde vienen sangrados se hacen después que hubo control a stella que controlaron la el cuadro agudo me explico o sea

que él afrontó nazo quedará para una vez que hiciste los tapón ag o hiciste el pedido de consulta con el otorrino y el otorrino vendrá y dirá ve que lo que lo que aconseja para ese paciente en términos generales diría que la placa frontón aso yo no perdería tiempo para hacerla bajo ninguna circunstancia pero bueno en un criterio mía digamos no digamos no está dentro de lo que de lo que yo tomaría como prioritario para el paciente el primero el control clínico ver si no es hipertenso si está tomos cómo está la coagulación todos los

términos de términos generales como médico que tienen que hacer y después de hacer el tapón ag y el que corresponda de acuerdo al diagnóstico que hayan hecho sigue la anterior punto por anteriores y el posterior otras zonas que hubiera de la anterior antro posterior está bien pronto nación no le pediría nunca en la guardia gracias bueno otro con respecto a cris taxis para decidir qué tapones que hacemos y es anterior o posterior nos basamos en el diagnóstico clínico y de la anamnesis básicamente el clínico de todo clínico la inspección es lo que te va a

hacer bien hacemos una aportación es muy importante la pregunta inicial de de dónde de que nadie sangraba al principio porque después dicen yo sangro de los dos lados ellos porque se llena de coágulos la cubana y eso hace que la sangre pase por el otro lado es muy importante decir en el momento de que usted desee interrogar al paciente de qué lado comenzó a sangrar izquierdo derecho o de los dos generalmente cuando comenzó esa es la pregunta principal y después se tienen que tienen que fijarse de acuerdo a la magnitud también le va a hacer

un diagnóstico sí sí la magnitud e importante generalmente es superior o posterior y las más leve que que vienen que sangran que paran que sangra de anterior como término general si le cae a su guardia lo más probable que tenga está preparado para hacer un anteroposterior porque no van a poder hacer mucho diagnóstico y entonces lo que queda es hacer un tapón ag anteroposterior para lograr de que el paciente estabilizarlo digamos que ante la duda hacemos un tapón agente posterior si no podemos determinar si es anterior a no tal cual tal cual es la forma

mejor porque inclusive uno haciendo el posterior evita que la sangre o que caiga para para la orofaringe y de ahí puede aspirarse el paciente ya que por lo menos si uno hace un tapón ag posterior ya evita de que el paciente esté sangrando para atrás es importante saber colocar de esa sonda de sol y como le deben haber enseñado que una cosa que está en la guardia y entonces se ponen a solicitar por ley por un poquito de agua y con eso ya uno evita que sangre para atrás que es lo más importante para el

paciente y después bueno después empezar a poner gaza por adelante para su lo que es clínicamente para ustedes para la guardia eso es lo mejor si están en la duda anímense a poner una sólida reforma o algo más si profesor con respecto al tapón accidente o posterior únicamente con la sonda fole y se puede hacer no se puede hacer con un no con un tapón de gaza por adelante el tapón eje posterior no no no por adelante no acordate la maniobra es preparar una bolita de grasa de gasa que vuela por eso si lo puede

hacer bob agarra una gasa el cabo un to kabul marina posterior fenómeno como tu pulgar como en la última falange del pulgar me ves a si es o sea que de preparar del paciente vuelve mira a la falange y prepara un tapón citó de esa de esa más o menos de esta de este tamaño con una grasa saludable un hilo que vaya a los que por lo menos tenga tres o cuatro tres o cuatro hilos me explico sí sí entonces tener el tapón citó con los tres o cuatro ido colgando ok kring tenía que poner

por la nariz una sonda que puede cualquier cosa puede ser un catéter acá 30 puede ser una ni latón lo que vos tenga en la guardia en ese momento lo pasa por la nariz hacia la garganta en la garganta tiene que sacarlo por la boca claro que ahí anular anular al dudas anudarse dos hilos de los cuatro que tenés anudado y el otro no lo deja suelto y entonces ahí sí tirando del catéter de la nariz vas a progresar en la gaceta que hiciste para progresar y con el dedo lo acompañas y lo impacta en

la cual está ok con lo cual digamos a los fines prácticos es lo mejor que hay porque no hay eso con eso nosotros no hemos educado digamos hemos hecho toda la vida tapón ag éste posteriores de esa manera y no fallan teníamos cero por ciento de de recurrencia después poner la sonda de folk ahí tiene el problema de que como es una bolita ha visto pues no sé si la vista inflada pero tiene como es una sonda es una sonda balón entonces queda redonda y bolt la cubana y ovalada entonces se mueve un poco el

paciente se puede mover ya lo mejor a las 23 horas se movió y se te cayó un poquito tiene que venía justo la más segura de la casa la casa se habla claro y una vez que quedó impactada no hay quien la mueva de ahí tal es así que voten el otro 2 y los que te quedaron se quedaron en la garganta porque después tenés que sacarla como hace para sacar la ciudadela impactada en la garganta o la puerta de adelante técnico volver a sacarla por la boca y entonces para eso déjalo otros dos hilos

colgando está gratis que había cuatro que sólo un ista el catéter para hacer la maniobra y dote quedaron colgando en la garganta entonces después a los 67 días vos tenés que hacer abril o sea desconectar todo acá delante de hace con un baja la lengua mira dónde está el hilito agarra el hilito y lo saca por la boca ok por eso tenéis que tener cuatro por lo menos tres o cuatro hilos por lo quiero dejar un hilo ahí colgando pues si no no se lo saca más nos tiene que dar miedo para sacarlo entonces lo

más seguro en la casa ninguna duda lo más práctico para un médico normal en una sonda de sol y por qué pues mete la sonda folk y la mira que está en la garganta la infla con cinco o siete centímetros de agua nunca suero y la atracción la atracción hacia la harina es le impacta en la nariz y después tres de la tensa y ponerlas otra casita para poder tomarla los más prácticos ya te digo eso te digo eso porque es la forma que una sonda en el hotel en cualquier guardia y y bueno la

otra sin agua dice no acá tenemos ni latón no tenemos por ley entonces bueno dame una gasa hago los cuatro agarro dos hilos por la mitad a todo bien la gaza hago como 1 dígito y imposible entender la antigüedad eran tiempos ya no está penado si siempre siempre amoxicilina mínimo porque va a tener un olor cuando venga va a ver si vos seguís la especialidad o tenés esto que te vengan a la guardia un paciente con estos tapones con la sangre y el tapón y toda la contaminación ahí no hay no es peligro importante infección

pero acordate que está la base del cráneo está la órbita de ese entonces siempre conviene tener una cobertura antibiótica para los tapón ag ante los posteriores perfecto gracias bueno alguien más no hay más duda yo tengo una duda de tumores de laringe que te había preguntado bueno dame en realidad quería saber dentro de tumores de laringe que los de los de niños de tumores benignos y de pseudo tumores cuales prioriza vamos entiendo que todos pero cuáles no inglés si el tema así en los tumores están dentro de lo que se llama síndrome obstructivos laringe o

si dentro dentro del síndrome obstructivo el origen los pseudo tumores muy raramente edad insuficiencia respiratoria en los pseudo tumores fíjense en el diamante que son 7 que son los nódulos los pólipos el gringo se le puede matar bien que el de más bien que los quistes bueno todo eso generalmente son patología que la disfonía todo excepto el planning o cl por ejemplo si se infecta puede dar un síndrome obstructivo pero si nos infecta es muy raro que un final da más bien un fenómeno de masa ósea de tumor en sí o sea que lo que

ustedes se tienen que enfocar en base del síndrome obstructivos laringe hoy dentro del seno de cultivo de laringe o conocer de que existen esos pseudo tumores y que de última de sus tumores pueden crecer pero no le van a dar demasiado problema porque puede tener los tumores benignos entre los cuales está por ejemplo el papiloma el papiloma que es la papilomatosis juvenil bueno por matos y juveniles viste que por hpb hay una que florida y entonces puede comprometer toda la luz lógica y entonces es ese punto porque hay que tener en cuenta para esto después

todos los otros fibromas con drogas y todo eso también porque porque el cartílago más afectado del cric hoy de eléctrico y ustedes saben que el anillo el único de todos los cartílagos de la vía aérea superior que es cerrado todos los otros artilleros son abiertos estamos de acuerdo fingir hoy detiene esa forma así y la tráquea tiene la forma así toda la parte posterior en cambio el anillo el clic hoy de el anillo de sello para ustedes anillos gruesos que tenían nuestros padres entonces ese es el lugar más estrecho de toda la patología que se

produzcan ahí pueden producir la obstrucción respiratoria y por eso te decía que estudiara más que nada la diferencia en los otros tumores nódulo pólipos que den insuficiencias respiratorias grant lo más me olvide ahora no lo más puntuación y la úlcera de contacto que son los otros dos que seremos raro que de la insuficiencia respiratoria que integren el tema que ustedes tienen que el síndrome otro tipo la línea más más más te amo hay que buscarlo por otro lado por ejemplo yo ahí yo le dije o diría bueno en los chicos cuando nacen que porque lo

que pueden tener el adolescente que puede tener y el mayor que puede tener entonces ahí ahí es donde juega con los tumores benignos es un tumor en la link o malasia angioma azul o tico todas esas cosas que son de son patologías además de los chicos y los tumores benignos y malignos que son más de los grandes integrando lo que se llaman sin otro tipo de laringe que otra cosa que pueda aparecer en la guardia porque en tu guardia puede aparecer un tipo que esté en su visita respiratoria y lo primero que tiene que hacer

es distinguir si es si eso es alto o es bajo ya con esa distinción voy a hacer un tratamiento inicial después veremos la causa un cierto sin tratamiento decide alto te va a dar cuenta pues tiene disney inspiratoria hiciera bajo la dignidad espiratorio ejemplo más fácil la respiratoria de un asma no va a tratar con corticoides con lo que tratan ustedes los los médicos al tratar el asma entonces te distingue de lo otro que a lo mejor es un problema que es un problema que está en la parte alta de la vía aérea bien o

que chile perfecto algo más perdón es esta 27 estas identidades el ánimo fin de deuda ritmo equipo segundo tumores que son los pseudo tumores están están como un capítulo con un pequeño tal entre los tumores que son benignos y malignos son el nódulo el pólipo son generalmente más de producir disfonía y alteraciones de la formación que si no estudio la lic sí otra más brotes se remata hablando de lo que sería la parálisis laringe a la unilateral se puede decir que el tratamiento en una vigilancia activa donde se tiene que esperar más o menos ocho

meses a ver si el paciente va a recuperar la movilidad de la cuerda vocal lo primero que hay que determinar es la parálisis es de tipo idiopática o este tipo por alguna enfermedad si la enfermedad es que estuvo un cirujano ahí en la tiroides se cortó un nervio de una cosa pero el paciente que no tiene el antecedente quirúrgico vos tenés que distinguir ese bueno tenemos una parálisis una parálisis recurrencia no anda la cuerda vocal porque no anda la cuerda vocal entonces ahí tenéis que plantearte todos los diagnósticos que hay para eso acordate de que

el nervio tanto el neumo gástrico como los dos las dos ramas ladrillos superior e inferior son los únicos que bajan hasta el tórax cierto [Música] entonces puede estar sometido a muchas enfermedades llevó a tener una parálisis no puede decirle nos vamos pero a ocho meses porque en ocho meses tenía un pequeño tumor de bueno no era tan pequeño pero pues de un tumor del bronquio fuente del lado izquierdo y el tipo paralizó el acuerdo por una por un tumor entonces lo primero que tiene que hacer el diagnóstico de que no tiene nada 7 las tomografías

no tienen nada en el cráneo no tiene nada en el cuello no tiene nada en el tórax bola considerada como una parálisis común de tipo motora como la parálisis facial de bell por ejemplo entenderé un virus que le afectó la de la cuerda vocal entonces en ese caso esperemos y esto se tiene que recuperar pero lo tienen que descartar desde ya tienen que descartar totalmente de que el paciente no tenga una enfermedad en alguna de una se atraigan la tiroides recordad que el nervio recurrente sale del neumo gástrico del lado izquierdo a nivel del callado

de la aorta y de ahí vuelve a subir por un llama recurrente entonces y sube por justo entre el esófago y la tráquea o sea puede estar afectado por una dilatación de la aurícula izquierda puede estar afectado por un tumor de bronquios por un tumor de esófago por un tumor de la tráquea cervical por un tumor de la tiroides o sea que todas estas causas hay que estudiarlo nunca dar como como que es este idiopática o viral una causa sin estudiar perfectamente el recorrido del nervio hoy día ya no hay excusa para eso porque hoy

día una parálisis de cuerda vocal lo primero tiene pedí tomografía completa del nervio y listo y con eso la gente queda tranquila de que no tiene una parálisis de tipo de tipo orgánicas el tratamiento de otro tipo ahí sí le puedo decir bueno esperamos ms 12 meses inclusive cuando hay cuando uno por ejemplo yo estoy operando una tiroides y el paciente queda con una disfonía pero yo estoy seguro que vi el nervio entonces si estoy seguro que vive el nervio y más ahora que tenemos en neuro monitoreo estamos estamos seguros de que ese tipo que

esa para esa cuerda se va a recuperar pasa el tiempo y se recupera efectivamente antes de las 46 semanas está recuperado te quedó claro si nunca que nadie acuérdense nunca lo idiopático eso es decir a una causa idiopática el primer diagnóstico de ninguna enfermedad el diagnóstico de la de no haber descubierto una enfermedad me explico si ok decime otra cosa y si lo que no me quedo quien sea por ejemplo si es un yatiri no tiene doctor ni a la tiroides nosotros sabemos que a la par tiroides que hay un nervio se pueden ser una

disección al azar pero son entiendo porque en el libro decía que puede ser una afectación en el parto entonces yo no entiendo que ellos tienen dolor en el parto porque los chicos cuando uno hace cuando hace el movimiento la maniobra de luxación de los del chico para poder introducirlo en el canal del parto para poder sacarlo uno puede lograr el nervio estirar el nervio y producirse una parálisis pero eso ya en otro caso que son las parálisis post traumáticas igual que viste que también pueden pasar exactamente por tracción es porque por ahí son bebés muy

grande y el obstetra para poder ubicarlo tiene que hacer una maniobra con la mano en la boca y eso hace que se tracción a el cuello y puede dar una parálisis por eso en el caso de los del parto es otra otra cosa grecia y así lo entendí pero tiene el mismo mecanismo que la de la de la del plexo braquial dice que queda con el que después se recuperan también que saltamos por tracción es por maniobra durante el parto sí en este caso que están digamos por traumatismo en un bebé un traumatismo obstétrico ahí

sí esperamos los ocho meses perfectamente 33 teóricamente hay cosas así es la recuperación espontánea tal cual lamentablemente en eso no hay mucho donde no vamos a mostrar óseas donde vamos a evaluar que otras patologías la podrían estar causando ella en un adulto en una para distinta a usted bien una persona de 50 años con una parálisis de cuerda vocal derecha y bueno pues decía no esto es viral puedes servir al pelo los primeros descarta que no tenga nada el nervio que no tenga ninguna masa explicó algo más pues de cualquier tema en o no así

yo tengo una porque admiración tiene la o sea no entiendo bien cuál es la relación de la ottt algia con el cáncer de laringe y por qué es eso lo que no sabes adivina porque no sabes qué estudiaste no está acordado de la anatomía de por qué de por qué está comunicando el oído con con los nervios con los nervios laringe y los oficios a través de qué recuerda el tímpano y del 2 petrosos recordar superficial y proforma por eso se hace la o tal que a igual que los cánceres de la de la amígdala

o el flemón periam in italy no porque tiene dolor oído justamente por eso y todo está relacionado con todo con toda esta con la inervación que tiene el sistema de innovación que tiene la cabeza y cuello no obstante el cáncer de laringe para doler justamente tiene tomar el cartílago por él si no toma el cartílago es muy difícil que duela el cáncer lalín generalmente la disfonía y después la obstrucción pero el paciente no tiene dolor cuando tiene dolor es porque tomo el cartílago el karting o vídeo crítico es el estilo tiles pinglo estímulo dolorosa sino

que es un síntoma tardío claro cuando aparece el dolor es por qué se pasó la parte superficial acuérdense que principal tumor de la laringe el epidermoide que se origina en la superficie del del de cobertura de la laringe en el epitelio entonces tienen una vez que pasa el epitelio tiene que pasar el cordón y una vez que pasa al colon hay tomas muscular la muscular y resiente porque pasa la muscular está en el plexo nervioso sensitivo qué pasa en la epiglotis porque duele más rápido en la epiglotis porque justamente no tiene muscular entonces del epitelio

pasa al cordón y directamente al cartílago y ahí está la rama sensitiva de los nervios estudian anatomía [Música] de davis tanto de la irrigación de la fosa nasal no exhaustiva pero tiene que conocer de dónde por qué porque uno tiene que era acá utilizar la 'movida' de la anterior cuando tiene una pista si superior por dónde viene por qué porque la moral viene de quien viene las térmicas y las térmicas de quien viene de la carótida nadie te va a preguntar el recorrido del hostal mica pero que sepan de que viene de una arteria que

está dentro de la órbita y de la órbita se mete a la nariz eso tiene que saber igual que la escena para la tina de dónde por qué sangra la espina palatina de cómo le llega la sangre a la fina palatina ok y en la laringe tiene que saber mínimamente que la laringe o un órgano que tiene cartílago y tiene membrana y tiene músculos y por eso la afectación de esto lo que produce el síndrome obstructiva tenemos que conocer la anatomía básica qué más muy clarita me hiciste una pregunta bastante buena que es con respecto

a los abscesos de pedja me dalí no pedí para faringe o este cuando son de tratamiento médico y cuando sueltas de hábito quirúrgico que interesante hoy día los pacientes tienen una cual tenemos una posibilidad de evaluar los pacientes con una tomografía con contraste por convención no solo una convención no una convención infundada sino fundada en estudios en los cuales dice de que hoy día los abscesos de hasta dos centímetros pueden ser tratado con en forma médica del paciente internado suero suero y antibióticos endovenosos y resuelven la gran mayoría de todos abscesos siempre y cuando tengan

menos de dos centímetros resuelven con el tratamiento médico y se toma que después de los dos centímetros es poco efectivo el tratamiento médico y que hay que hacer un drenaje quirúrgico entonces eso es en la guardia bien o paciente que está con trismo con un flemón de tipo piramidal y na se le pide la tomografía computada con contraste que hay en todos lados hoy día es prácticamente una radiografía si tiene más de dos centímetros hay que llama al especialista si tiene menos de dos centímetros se puede llamar el infectólogo y hacer un tratamiento médico en

24 48 horas debe estar mejor y si no hay que drenar lo igual esa pregunta está buena del punto de vista práctico para usted el tratamiento médico es antiguo pico que se unan cefalosporina o sus amigos si él acuérdense si el foco de entrada de la infección está en la boca o la orofaringe siempre hay que usar un antibiótico que cubra los todos los gérmenes generalmente usamos amos y clavulánico o moxie y sólo acta en cualquier 2 guaita tal cual es más bueno después de antiinflamatorio estos santos de pies muy bien seguir dependiendo del edema

que tengan la tomografía si tiene mucho de maussa corticoides si no tiene tanto de demás no es necesario como corticoides y se lo interna por cuánto tiempo profesor por siempre no no no se hace se hace las primeras 24 48 horas quién está mejor si no hay que drenar lo y sí una vez una vez drenada a la 24 48 horas el absceso tiene que estar francamente en reducción con mejora clínica a partir de las 48 72 horas se puede ir de alta con antibiótico vía oral si a las 24 o 48 horas lo operas

24 48 horas más ahí lo dejas internado con el drenaje y después la edad el alta con antiviral de word ok acuérdense que generalmente solo en nairobi o flora menta con muy potencial de lobios y y al drenar lo esto al llenarlo y al lavarlo bien con agua oxigenada comparar minado con suero el paciente normalmente resuelve el problema profesor en este caso es suficiente la ocs clavulánico o hay que agregar un por ejemplo la quina medicina para buenos días la otra opción es usar ciprofloxacina con clindamicina si quieres usar este para cubrir también gran positivos

en la medicina sólo no te va a servir entonces ahí usa el otro plan es sí pero linda también es bueno muy bueno eso lo usábamos antes cuando no todavía no teníamos la música bulanik o del tipo endovenoso usábamos sí sí sí por cecina linda y algunos planes con metro ni a sol pero en realidad generalmente usa el metro un día sol para todo lo que están aerobios bajos de llamada de abdomen no tanto los los altos pero te diría que hasta los fines prácticos lo más importante es el drenaje para el aerobio y entonces

hasta metrolínea sol te podría servir como ayudante sí porque siempre cuando se mencionan los banner o bien en estos casos que hay que atender la posibilidad y yo digamos indefectiblemente pienso que la vivienda medicina apropiada pero bueno la quinta y el ciclo no sí pero clint a ese un plan la música blanca también cubre muy bien lo anaerobio de la boca entonces y eso si no no no eso no dudé digamos de un problema odontológico austin tabla nico es suficiente cubre todo no todos los andamios que normalmente hay en la boca y esto siempre y

cuando digamos primero se hace la muestra para ser se trata de recolectar si si tienes menos de 2 centímetros el absceso es un acceso que no va a ir a drenaje entonces el tratamiento del empírico no les noto más muestra hacer tratamiento empírico para cubrir el para cubrir los gérmenes si está con mucha fiebre poder tomar la opción de hacer un hemocultivo seria 233 tomas selladas antes de empezar el antibiótico y hace una muestra por la duda de sangre pero no vas a no vas a tomar una muestra de cultivo si va a llevarlo a

quirófano bueno ahí ni bien ni bien empezadas no hacer ningún antibiótico cuando hace el primer orden ag toma la muestra y ahí a la necesita le indica que empiece con antibióticos para no para no matar los gérmenes para no esté dejar desapercibido los gérmenes que son más sensibles que rápidamente son son tratados por este tratamiento y entonces lo ideal es eso cuando toma la decisión de operarlo lo llevó al quirófano directamente toma la muestra y después le decía necesita empezar con ambos y clavulánico él mismo le hace a mozilla bulanik o ampicilina sueltan lo que

haya de acuerdo a las instituciones el poder es exactamente el mismo pero fue una pregunta porque yo tenía una duda también con lo que estamos hablando el libro dice que justamente cuando nosotros detectamos que hay un absceso prevé palpación pulsar y ver si sale deberíamos pos si sale ese bus cuando lo cultivar por eso entonces entonces no se manda siempre cultivar los fines prácticos e inclusive si si uno quisiera podría ser una tomografía y durante la tomografía si hay un lugar es decirle al tomografía que introduzca una aguja específicamente para tomar muestras de cultivo y

no está mal pero igualmente va a tener empezar con ambos y hasta que tenga el resultado de eso ahí no te va a cambiar o sea si vos ves y si está mal no está mal hacerlo tengo que hacerlo lo puede hacer no te van o no te no va a hacer de que tengas que esperar mucho tiempo para que te demoras 34 días tener el diagnóstico bien y entonces siempre hacerlas con contraste para ver el tamaño es ahí porque lo que hizo el libro es que decidimos a ver si viene pus y si no

viene pus hacíamos cosas diferentes por esos dos siempre la paz iba de tamaño tal cual hoy día es decir tomografía computada con contraste en la guardia bien y hacer en algún momento amigdalectomía puede ser bueno si hay un tramo en otro tema si tenemos un flemón pedja migdal y no si tenés varias opciones si tienes más ya entramos a la parte de cirugía y tiene menos de dos centímetros igual que la interna no hay problema si tiene más dos centímetros tener la alternativa para que me están llamando y el micrófono apagado pero efe ahora sí

la miel es bueno dentro de los tratamientos y diez más de dos centímetros tenemos tratamientos quirúrgicos dentro de tratamiento quirúrgico hay varias cosas por ejemplo para el pedio migdal y no hay dos escuela un drenaje solamente hacer una incisión a través del pilar anterior y hacer el drenaje esperar enfriar el fenómeno y después de hacer la amigdalectomía particularmente no es lo que hago yo hago amigdalectomía en agudo saque en agudo hago las reflexiones que es otra opción son dos opciones que hay gente que hace uno y hay gente que hace otra persona del problema la

realidad es que el flemón pelea migdal y no predispone a otros de hombres a media link así que lo más probable es que el paciente que esté sometido a un flemón después haga otro entonces si uno saca la amígdala en el momento que tiene el primero no va a tener el segundo ese el criterio por el cual yo hago a miguelito mía en agudo pero no está mal hacer una incisión hacer el drenaje y el paciente bueno pero al que el paciente se recupere y después en la medida electo mía quedó claro así gracias hay

una indicación básica de que dice que él el flemón pre ahmed ali no hay que esperar no sé por qué pretenden la mujer hay que esperar 22 flemones prima de lino y en el hombre 1 pero bueno el término general es ese cuánto tiene que esperar después del tratamiento del plumón o del acceso pero a mirar y no cuánto tiempo hay que esperar para hacer la estimación de la mirada y decidir el momento en el momento y si no tener que esperar entre cuatro y seis semanas que termine la cicatrización del acceso y después esperarlo

a las cuatro o seis semanas cuanto más la dejas pasar más fibrosis se produce no es que no podía ser una amigdalectomía al otro año si necesita hacerla pero no es la misma la misma el tejido de un tejido fibrótico en contra del otro que un tejido el laxo de matos o sea que mi criterio que si me viene a ver un paciente con eso tienen las 46 semanas diego pero la amígdala si no lo pueden agudo está claro mi profesor gracias ok otras cosas más si volviendo un poco de al lado de signos obstrucción

laringe a la resolución que va digamos el tratamiento en agudo que va a ser intubación en la traqueotomía en el momento lo primero que intentamos intubarlo y si no o sea yo no sé bien cómo se maneja digamos vos tiene un paciente que ingresa la guardia con una digna inspira digamos una línea inspiratoria que vos saber que es una obstrucción alta ahí hay un problema diagnóstico que si es una obstrucción si se fija o es móvil y eso es difícil de diagnosticar lo en la guardia sin ningún especialista a que se llama fija o móvil

por ejemplo un tumor de la supra glotis que este película 2 se puede meter en la luz lógica y dar una obstrucción aguda un síndrome obstructiva laríngeo agudo y eso es móvil teóricamente uno cuando hace la anestesia el tumor se tendría que volver para traer podría uno tendría poder intubarlo sin problemas pero si es fijo si hace diagnóstico de cáncer por ejemplo de un carcinoma está totalmente cerrada la biblioteca en ese caso es fijo la unidad de queda es programar la traqueotomía en todo esto entre estas dos posiciones ya hay un problema de diagnóstico de

cuál es la patología para poder tomar la decisión si en el momento es difícil de decirlo pero solamente ha sido un diagnóstico el paciente está con su nuevo estudio de laringe o tiene que venir un otorrino con un fibroscopio mirar a ver cuál es el problema y ahí tomar la decisión no hay otra forma no lo vamos a hacer porque el diagnóstico peor tumor puede estar metido en la glotis cuando uno lo hace toser o el tumor se sale de la glotis mucho pelo el paciente respira normal entonces la única forma es a través de

una fibra o copia mirarlo con el giroscopio y para eso necesitamos el otorrino que venga si un componente que no que no tener el otorrino y desde decidís cuando decidí a hacer la intubación tiene que estar dispuesto a entubarlo entonces por más que tenga si tiene una pequeña lucecita a través a lucecita va a tener introducido un tubo eso ya es una va a estar más dado por tu especie es parties se dice por tu combinación de diagnóstico más más este la decisión de hacerlo en cierto normalmente es todos los pacientes que pueden tomar como

términos generales hay que tenerlo aparato correspondiente para entubarlo eso es lo más difícil pero es un problema de diagnóstico básicamente si el paciente está obstruido muy obstruido a la única te queda de llamada especialista igual la única ventaja que tiene esto específica es que tienes la traqueotomía para hacerla y hoy día hay mucho de traqueostomía que uno esté que uno puede accionada por ejemplo hoy hay set de punción para hacerla por punción no necesita hacer la del punto de vista quirúrgico necesitaba hacer hacer una una traqueotomía tradicional de las que ustedes tienen en el libro

hoy existe un c de punción que ya viene para hacerla por punción hay que aprender a manejar line de última siempre tener la posibilidad de usar ese set ok profe y ahí o sea como nos decidimos por hacer intubación o traqueotomía porque lo que dice en el libro es que nos vamos a guiar por los parámetros clínicos y los parámetros de laboratorio pero como decido hago una cosa o la otra no tienes no tiene forma sino hacer el diagnóstico de cuál es la causa porque la en todo el laboratorio dónde te va a decir que

está un paciente que se está agotando está con insuficiencia respiratoria se empezó a poner azul transpira se empieza acabe a respirar primero está químico y después cuando se empieza a poner ebrard indicó que en realidad no está mejorando si no está empeorando se está agotando o tener que resolver el problema si la duda es este que no no la va a poder situar por arriba la izquierda la traqueotomía directamente no hay otra no hay otra forma clínicamente poder hacer el diagnóstico síndrome destructivo laríngeo pero de la causa solamente a través un especialista que se pueda

decir bueno con un fibroscopio frente a que ésta bien si estás si están con esto hay que ir directamente a la traqueotomía si uno tiene duda eso es porque todavía es seguro que va a resolver el problema de la mar un especialista o un cirujano general hoy día cualquiera hace una traqueotomía y la gritó tiro tome a claro tanto hacerlo tenemos muchas opciones puede hacerlo por la cripco pero ten en cuenta que se hace una crítica tiroidectomía y tiene un tumor de laringe lo más probable que va entra a través del tumor cual siempre siempre

un problema preferible ir más abajo y hacer una función normal frente a una una obstrucción aguda de tipo traumática sigue una crítica tiro autonomía está bien no hay ningún problema y no hay que mantener las 48 horas qué cosas claro que sí no es solamente para ser la traqueotomía no podemos mantener la comunidad como una medida no no hay una medida desesperada frente el diagnóstico del paciente que se está con un síndrome totalmente constructivo es solamente para mantener una vía y mientras tanto lo llevó al quirófano y le hace una traqueotomía bien hecha eso como

que se lo que está estás en una fiesta y alguien se ahoga y tener una birome vic y la segunda un clic o tiró una copiloto mía pero con eso no puede mantener toda la vida no puede ventilar ahí en el momento son cosas desesperadas digamos no son cosas específicamente diseñada para salvar la vida paciente y para salvar la vida al paciente pero no son definitivas algo más ya están listas para rendir listos va distes tanto ya saben todo terminó o más o menos más o menos pero no hay más dudas una pregunta podría ser

el cuerpo extraño que siempre preguntan de acuerdo porque cuando tenemos las propuestas ya sea de oído o esposa nasales y no es ni been entonces no más y bueno pésimamente con elton la pila botón que produce una alta dosis y una destrucción a nivel la sala lo típico lo típico de eso es un chico que empieza con una rinorrea puro lenta de un solo lado eso es típico del padre en los padres no se dan cuenta que tienen que el chico se introdujo algo en la nariz y dice usted sabe que hace un mes que

venimos tratando la de un de una sinusitis pero con un olor bárbaro y es de un solo lado ese paciente tiene un cuerpo extraño hasta que hasta que se demuestre lo contrario y el efecto del cuerpo extraño depende como decir si la pila pila se degrada esto puede llegar a producir hasta la necrosis del cartílago y produce una perforación los elementos como los naturales orgánicos como las las semillas o este la semillita de de soja o por otro esa cosa lo normal es que se hagan de una se me van en el mismo moco y

no haga tanta necrosis de amo no vas a encontrar una necrosis del cartílago ni de la mucosa cuando vos acá eso estamos acá se recupera mejor que la de la de la pila pirate el problema ese de que puede producir hasta la necrosis del cartílago pongámosle ajam y en lo y no produce la destrucción de la membrana timpánica si penetra si penetra si es raro tiene que es muy raro lo normal acuérdense que el oído tiende a sacar las cosas no a meterlas osea que si uno uno tiene un pequeño objeto en el oído va

a tender a ir saliendo porque la misma cera lo va arrastrando hacia afuera acuérdense que la cera se forma la parte profunda del oído y se va hacia hacia afuera entonces atentos la tendencia que se vaya hacia afuera excepto que se meta y meta en el cuerpo extraño tanto para perder muy difícil si no lo he hecho nunca he visto mucho evito mucho el cuerpo extraño pero que entra hasta el tímpano no no hay un caso de una nenita que se espacio en el vilela porque se tragó una pila botón y bueno igual es una

hemorragia digestiva y pobre y con el tema de [Música] claro el hueso de pollo o la espina de pescado eso eso sí hay que porque porque son una urgencia que quiera sacarlo justamente porque tiene el hueso de pollo que generalmente se traga está parcialmente masticado entonces tiene puntas vieron que el pollo tiene tiene punta y como la espina de pescado entonces en esos casos siempre siempre son hay que tratar de sacarlo antes que progrese al esófago el estómago entonces se acuerdan pero el esófago se apoya en el callado de la aorta críticas hace un entonces

los cuerpos extraños vienen derecho vienen a pegarse ahí al al callo de la aorta no hay infrecuente digamos dijo no es que te va a pasar siempre pero puede pasar de que una espina de pescado un cuerpo extraño se impacte justo ahí donde está la impresión de la aorta en el esófago y bueno si se llega a perforar ahí un cuadro mortal sí por eso hay que sacarlo no hay que confiarse bueno lo va a digerir o lo va a hacer el tránsito y lo va a alargar siempre hay que estar atento en eso hay

que tratar de por todos los medios de sacarlos louis una pregunta eso lo están la especialista o los baltar el médico de guardia no esos especialistas gracias tanto del otorrino y si paso el otorrino al gastroenterólogo no no es de 19 guardias más que el diagnóstico y y como en llamar al especialista así es pero pregunto sólo a la espina de pescado bueno pongámosle que llegue a la mucosa la arista se infecta ahí y produce una laringitis y llamamos la especialista y las arras world es así yo normalmente la espina de pescado es muy difícil

que se impacte en la laringe se impacta en el seno piriforme o pasa es muy raro encontrar una espina de pescado en la laringe pues te tiene que dar un mecanismo medio raro que cuando trae el paciente tenga abierta la dije y entonces la espina se me está ahí es muy muy rebuscado digamos lo más común cuando trae a la laringe se cierra con la epiglotis se levanta hacia adelante entonces se mete en el seno piriforme y se clava en el bien en el seno piriforme o pasa y ya pasa al esófago y bueno ahí

es para el gastroenterólogo en la laringe generalmente sabe lo que hay chiquito que se aspiran como por ejemplo monedita entonces cuando traigan la monedita el chico se asusta y en vez de tragar la toma aire se aspira entonces cuando aspira se mete en la vía aérea eso eso sí es más común con el profesor soy utilizado perfecto pasó algo hola no se te escucha luis se te escucha entendieron como el mecanismo en el chiquito el chiquito se metió una monedita en la boca y cuando se eleva para atrás se asusta y hace una aspiración una

inspiración y al inspirarse la moneda se mete en la laringe en la tráquea avísenle que un problema de ella de alicia galicia nuestro lo otro me escuchas y escucha le pasó algo ah sí hay que hay que buscar un todo cuanto más lo que quiera preguntar es el pescado después generar justin it is thirteen se expone una infección de la fase de pre faringe a dos o si es por una perforación más que nada acordate la espina de pescado tiene una una en la zona de sal que se para pero tiene la capacidad porque la

espinita tiene como unos unos pequeños como si son pequeños este con unas pequeñas puntas que hace que la única forma de desplazarse siempre hacia adelante no puedes volver para atrás me explico como que tienen unos tiene viste tiene comunas como unas pequeñas y prolongaciones que hace que lo obligan a avanzar por eso cuando se clavan y uno los ve enseguida está sobre este medio centímetro pero sin haber otros días de ese clavo un centímetro y a lo mejor lo ve a los 34 días se penetró en la carne en el tejido y es una característica

que tiene la espina entonces que te hace que une un texto que une en este caso una cavidad como en la cavidad digestiva con un con cualquier lugar donde se halla clavado si se clava en el lugar donde yo te dije en la escotadura de aórtica del esófago se penetra y se penetra hasta la aorta si no la saca y de la misma manera si agarra parte posterior se penetra y se va hacia el espacio prévert evral y a través de eso genera una fístula tanto la espina de pescado como por ejemplo las prótesis odontológicas

viste las prótesis completa de los odontólogos tiene esos ganchos esos en el mismo efecto comunican la vía digestiva con algún si alguno de los espacios este pre vertebral para faringe o éste para el óptico y entonces a través de eso los gérmenes aprovechan los gérmenes la vocal se introduce en un lugar donde no tienen no tienen ningún problema para seguir avanzando entonces primero toman por ejemplo la fase a pre vértebra del espacio pre vertebral y el espacio pro vertebral sabe que es uno solo y hace cuello y después se va para abajo al ser mediastino

y no hay ningún ninguna barrera para eso en el cuello cuando toma una fascia por ejemplo la vaina la vaina de los grandes vasos tienen muchos tabique como para poder avanzar pero como toma la parte posterior va derecho derecho al tórax muchas gracias por louise delicia no estaba escuchando recién la preguntamos a renata si yo también porque varios coches que somos que porque producía en los cuerpos extraños mediastínico bueno y me contestó me contestó gracias y puede ser cuando uno hace el drenaje sobre ese especialista pero hay que hacer un drenaje bien amplio meterse bien

adentro porque si no terminan y terminamos terminado mal porque el principal problema en el cuello se mantiene bastante bien la infección pero el mediastino se defiende muy mal el tejido muy célula al célula adiposa con mucha mucha posibilidad que la infección progreso y de ahí enseguida va la pleura la pleura enseguida hace una una pleuritis bilateral infecciosa y paciente no hay que hoy día el color antibiótico y el drenaje así muy muy importante lo resuelve que no sólo suele pero es una situación grave cuando hay un cuerpo extraño en la zona bronquial que estoy yo

le hacemos una radiografía dependiendo por ejemplo si te dicen de que es una espina de pescado lo mejor es hacer a veces la radiografía de perfil sales se ve rep y de pesca y si no la tomografía la tomografía concluyente con eso te permite estudiar las dos cosas si él está el cuerpo extraño y también la magnitud de la la magnitud de la infección ok ah en que se pide una radiografía de cuello perfil lateral cierto parte en la anda ahí ve en el signo de cómo llaman signo de la rectificación de la lordosis cervical

cuando veo un perfil el perfil de la biografía tiene una lordosis cuando la infección se rectifica se hace plana en la posición antártica de la columna para frente a la agresión ni infeccioso el signo de mi género da es un signo radiográfico lo importante que usted ve al pedir la placa parte blanda para de perfil si usted ven que la columna cervical se rectifica y a su vez ven que se amplía el espacio prévert evral ya que el espacio pre vertebral que es virtual que debe tener unos pocos milímetros tiene un centímetro ahí se halla

ahí hay infección y hay que bueno después que una tomografía para poder saber bien que lo que hay que hacer ese espacio se envía porque prácticamente el espacio pro vertebral es un espacio virtual que tiene poquitos milímetros es la mucosa la mucosa de la parte posterior de la faringe contra la poderosa pre vertebral en el espacio ese no existe es virtual si ese espacio se amplía a más de un centímetro es que hay algo hay edema infección de pus o inclusive los ganglios se han inflamado acuérdense que hay el espacio ese tiene ganglios ok perfecto

a repasar anatomía y el resto exacto un poquito no es tanto tampoco y nadie te va a pedir nadie va a pedir ninguna cosa pero cosas y cosas lógicas no podemos hablar el síndrome de ladrillos y no sabemos que la laringe igualmente si hablamos de pistas y tampoco no podemos saber si no sabemos que sea como esté irrigadas allí y yo tengo que saber la mancha de quien salva ya tenemos que saber cómo aprendí de ese nombre difíciles de aprender de boca latina uno puede decir a fácil que son en la unión de dos sistemas

carotídeo internos de la carótida carótida interna que ustedes quieren los nombres espero para ti pero no por las pistas y posteriores porque están grabaciones para latinas y yo te pregunto donde desemboca la fe no para latina y no sabe donde desemboca estamos fritos entonces porque hace un tapón ag posterior sí eso es lo que te dije de la de las pistas y postes superiores que son de las movidas que viene por la botánica pues tiene importancia para ver cómo nos tratamos simplemente eso más antes de la pregunta que va a ser alicia nada me tengo

que ir pero bueno muchísimas gracias bueno chao algunos le agradezco no doctor muy amable de todo walter examen suerte de examen chao