Y yo luego va a tener que empezar a dominar a partir de esta pandemia seguro así que bueno vamos a comenzar con la disertación la inflamación sistémica de bajo grado es un fenómeno que ya se encontraba presente antes del 2019 pero esta pandemia vino a visibilizar lo tal como hizo con en otros aspectos con las videoconferencias con muchos muchos aspectos de la vida que estaban velados Sí o no se tengan en cuenta o no estaban tan visibilizados como por ejemplo la desigualdad está este tema ya lo tocamos el año pasado sea fin de año si
ustedes se acuerdan la última creo que fue la última charla del curso del año pasado donde ya les anticipamos que lo íbamos a volver a tocar porque veíamos que estaba cobrando una real relevancia que sobre todo en la post pandemia esta inflamación sistémica de bajo grado viene a convertirse en uno de los tantos Sino el principal red herring en la kinesiología o en la rehabilitación en ortopedia y traumatología estas olas porque ya no es una ola estas olas de kobe arrasan arrasaron y no solo con vidas sino con condiciones de vida empleos con la economía
muchísimos factores y una de las tantas víctimas de estas olas fue el pobre consultorio de rehabilitación en ortopedia y traumatología y también el consultorio de trauma todos los médicos sobre todo Me acuerdo en la primera ola y en esta ahora también está pasando se han suspendido cirugías sé que son el principal insumo de nuestra rehabilitación y en nosotros los kinesiólogos me acuerdo en la primera hora que habíamos suspendido directamente en el hospital el gimnasio el consultorio externo chau fisioterapia chau masajes chau movilizaciones y nos abocamos como ahora ahora estamos en dos actividades en la rehabilitación
en Consultorios y a cuentagotas mientras nos deje esta última ola pero también obviamente el prestar servicio en la primera línea de batalla como decimos bien la sala de ortopedia traumatología nunca la dejamos de ver si ahora con la complicación del cover sí y algunos también dando una mano en inútil en un co al comenzar esta pandemia por el sistema respiratorio en la que inició nuestra kinesio respiratoria cobro una vital Importancia pero no que no esté que este tema esté árbol gigante fundamental que no nos deje no nos tape el bosque que es la alteración de
todos los sistemas que produce este virus que se levantó para tomar una infancia importante en el poco vida toda crisis es una oportunidad también de cambio y fíjense este artículo interesante de la física el terapia que salió hace Pocos días y de paso bueno el recuerdo que todos aquellos que estén suscriptos al curso dentro del aula virtual de nuestro campus van a tener acceso a toda esta bibliografía y obviamente y a las charlas grabadas pero volviendo al tema en este artículo nos muestra algo que es claro que es esta pandemia es una oportunidad para volver
a poner a la kinesiología en el primer en los primeros lugares de esta mesa sí Como ha sido en otros momentos de la historia en la primera segunda guerra en la epidemia de polio donde la kinesiología tomó una importancia vital y ahora en esta pandemia recordemos entonces que el commit no es solo el sistema respiratorio y que obviamente se lo más espectacular junto con el neurológico pero es esta afectación sistémica que va a cobrar relevancia sobre todo en el lonko bid con el poco vídeo sus secuelas Y por lo tanto es muy importante la educación
para la salud basada en la evidencia la actividad física el ejercicio sí y valorizar los efectos antiinflamatorios sistémicos de la actividad física para estimular el estado inmunológico y la respuesta inmunitaria ante esta inflamación sistémica de bajo grado pero cuidado si en estos días el colega de plata elvio que se unió mar del plata Me pasó rodrigo está esta noticia que me sacudió un poquitito donde la unesco hace un llamamiento a la inversión en educación física y de calidad para apoyar la recuperación post kobe y está muy bien sí pero a mí me hizo un poquito
de ruido porque me hace acordar cuando porque los cines nosotros no nos ponemos los pantalones cortos después del quinto sexto o séptimo mes de postoperatorio de cruzado lo hace el profe cuando el cine no se pone la malla y se tira el agua la Hidroterapia la hacen los profes y no vais a hacer cosas que esta oportunidad de seguir posicionándonos en el equipo de salud sea solamente abordada por los profesores de educación física en este sentido ya estamos trabajando en esto con un grupo de colegas rodrigo de mar del plata sandra eran de morón y
rodrigo gómez de mar del plata el profesor rodrigo gómez y silvia cuevas de paraguay estamos trabajando en un grupito y de paso les cuento en Nuestra aula es tabla que ustedes ven acá no sólo sirve para las conferencias sino como punto de encuentro de colegas para en los diversos equipos de trabajo que tenemos en nuestro grupo de estudio y estamos preparando unos pequeños comunicados que lo estamos haciendo sobre la marcha con nuestras experiencias vamos a sumar también encuestas que recibirán en el correr de las semanas para poder afinar el lápiz en esto de la rehabilitación
Moskowitz y les recuerdo el sábado 3 ahí está la carita feliz 6 de julio esperemos abordar este tema el año pasado cuando tocamos este este tema y hablamos de este tsunami que luego cuando se retire realmente vamos a ver todas las consecuencias que trajo si se acuerdan cuando bajó la primera ola empezó a bajar los colegas me mostraban esto no está barba de derivaciones médicas que tenían que ver con el dolor sí y buscamos nosotros bibliografía para Avalar estas estas consecuencias y apareció esta carta editor muy interesante que comentamos el año pasado donde se preguntaba
si estábamos preparados los kinesiólogos para lidiar con esta ola de dolor crónico que que se avecina va por eso fue la primera charla se acuerdan del año pasado se inauguramos el curso del año pasado con esta charla planteándonos este este dolor crónico y el estrés como una de las consecuencias de la post pandemia También esta charla obviamente va a estar a disposición en el aula virtual para que la refresca en el año pasado pero este dolor que al principio pensábamos que tenía que ver más con el estrés con la depresión de todas las pérdidas que
ocasiona esta pandemia vimos que en realidad también tenía que ver con lo que se llama la tormenta de citoquinas esta tormenta de citoquinas que va a traer en el corazón la hipocalemia la arritmia la falla Cardíaca en los vasos sanguíneos la vasodilatación la hiper permeabilidad discúlpenme la inflamación tan característica el edema pulmonar el producto este encharcamiento de hidrogel que produce la patología restrictiva que se ve en útil la encefalopatía el mareo la cefalea este deterioro cognitivo en la esquina y la mialgia que va a estar presente luego también en el consultorio de rehabilitación en ortopedia
y Traumatología en éste estas estas citoquinas que unidas a la próstata ciclina el óxido nítrico y el factor hiper polarizante del endotelio van a producir espectacularmente este hidrogel en el pulmón que lo más florido y conocido pero también está ahí permeabilidad en los capilares que produce esta inflamación y también ataca el sistema nervioso con la hiperalgesia este virus sobre todo las primeras cepas Tenía tiene predilección por estos grupos no el paciente obeso y diabético síndrome metabólico el paciente inmunodeprimido y el grupo etario mayor todo esto con un común denominador que sería la inflamación sistémica de
bajo grado pero estas nuevas cepas ya estamos viendo que están poblando nuestras unidades de terapia intensiva con un grupo etario sensiblemente menor cuando el tsunami baje esta inflamación sistémica de bajo grado como decíamos va A cobrar importancia pero ya la está cobrando en este momento por su asociación con la tormenta de citoquinas en algunos pacientes produce esta conjugación entre la inflamación crónica y sistémica de bajo grado que ya venían trayendo con la infección del cobi y la tormenta de citoquinas concomitante produciéndole un aumento o una producción directamente de depresión paranoia y ansiedad con respecto a
los aspectos neurológicos si Este posible aumento del síndrome de fatiga crónica y encéfalo pólit encefalomielitis miálgica si parece un trabalenguas por la pandemia post commit 19 si en estas investigaciones se está observando la participación de la inflamación crónica de bajo grado que viene a unirse a la infección en este caso del cob ir produciendo esta encefalomielitis y el síndrome de fatiga crónica el mecanismo sería comenzaría por esta Inflamación sistémica de bajo grado que ya el paciente trae sí que mantiene al sistema inmunológico activado si con síntomas similares a la gripe o subclínicos también no pero
que tiene ya el sistema inmune polarizado y está permanentemente modo próspero inflamatorio esto lo vamos a volver a ver que vemos en estos pacientes qué donde la fibromialgia por ejemplo también tiene un protagonismo de antes Le echamos la culpa solamente a los factores psicológicos ya que estamos viendo que esta inflamación sistémica de bajo grado hace que este paciente tenga este sistema inmune muy reactivo en los músculos va a crear debilidad y dolor en el cerebro esta niebla mental y la pérdida de la memoria que está viendo en el lonko bid con el post kobe y
esta esteña esta falta de energía y agotamiento ahora bien esta inflamación Sistémica de bajo grado como se pregunta hay mafalda cómo y por qué se produce donde se inicia bueno se inicia acá se en la inflamación del tejido adiposo visceral ahí es donde se enciende la mecha así que luego para producir entre otras cosas esta tormenta de citoquinas de la que venimos hablando entonces esta proliferación del tejido adiposo blanco visceral es que fíjense que está relacionado con la distribución no sólo la cantidad si Este famoso salvavidas que empecemos a tejer con la edad muchos de
nosotros tiene que ver con esta hipertrofia del tejido adiposo localizada y como hay me hace recordar más falda con la hiperplasia también esta hipertrofia hiperplasia que hace que estos adipocitos pobres empiecen a estar todos apretados en un espacio confinado y está este confinamiento hace que la irrigación sea deficiente ya de por sí Es es deficiente la irrigación en esta zona sí y esto conlleva la muerte celular de estos pobres a depósitos lo que trae en consecuencia obviamente el proceso de fagocitosis para limpiar estos estos calabrés siempre hablamos de los está este paralelismo entre estos por
ellos son anécdotas más para argentina la famosa puerta 12 en la cancha de river hace muchísimos años donde esa ni siquiera fue un avalanchas y una puerta Cerrada de salida de un estadio hizo que siguiera avanzando la marcha pasó hace poco creo en una manifestación religiosa en israel donde hay si fue una estampida pero en la puerta 12 fue mucho más dramático porque no fue una avalancha la gente empezó a avanzar se empezó a acumular no había salida la gente murió por asfixia bueno esto lo que pasaría en forma figurativa en el tejido está el
esposo que comienza a ver hiperplasia e hipertrofia muerte y Empiezan a aparecer los mecanismos si de limpieza esta oxidación integración ácidos grasos y estas sustancias que promueven a los macrófagos proinflamatorios infiltrados aumenta la producción de las interleuquinas sobre todo la 190 la interleuquina 6 si en este conjunto vamos a ver que de acuerdo con quienes ésta interleuquina 6 puede jugarnos o favor o en contra la interleuquina 18 el factor necrótico tumoral o cac xtina el descenso de la Interleuquina 10 lo que no está bueno el aumento de la apoptosis vía caspasa 1 y el aumento
de inflamación a depositaria todo esto promueve la inflamación sistémica de bajo grado también a su vez la obesidad disminuye la actividad de la calidad de conect inah si ésta dispone tina que vendría a disminuir el efecto inflamatorio y promover la esencia de la insulina también esta obesidad promueve el ahora casi el aumento de leptina esta leptina que promueve el efecto Inflamatorio y disminuye la sensible a la insulina y por lo tanto este descenso de la dispone tina y este aumento de la leptina se junto con la inflamación sistémica de bajo grado va a promover la
resistencia a la insulina entonces cómo vemos la cinéfila c's ya va a tener un grado de participación mucho más importante del que ya tiene en la actualidad ayudando a este tipo de pacientes a hamás falda se pregunta cuál sería la Manifestación clínica de inicio y perpetuación de la inflamación sistémica de grado bajo de bajo grado en los obesos sí y si hay evidencia clínica en relación en esta relación entre esta inflamación sistémica de bajo grado y lateros génesis la diabetes mellitus tipo 2 y la hipertensión arterial sistémica esto es piper interesantes nos muestran la relación
entre la obesidad si asociada a alta inflamación sistémica de Bajo grado y la diabetes tipo 2 si causas y consecuencias y cómo está o ve la obesidad está asociada con la acumulación de macrófagos en el sistema en el tejido adiposo estos macrófagos que vienen a a limpiar de adipositos muertos por estar de acuerdo en esta hiperplasia y esta hipertrofia que hacía que no les llegara bien el oxígeno y terminan muriéndose lo que se observa es este aumento en los Niveles circulantes de proteínas en las de fase aguda y las citoquinas sí conectivo obviamente inflamatoria este
aumento de la proteína c-reactiva otra vez el factor neurótico tumoral y las interleuquinas 1 alfa 6 y 17 y también el aumento en la infiltración de células inmunes en el tejido o insulinodependiente estos tejidos y ser una dependientes que van a ser el target de estas de esta inflamación crónica de esta tormenta de citoquinas y con el Aumento obviamente de macrófagos y linfocitos t esta inflamación sistémica que no induce lesión en este tejido inmunológicamente infiltrado esta mente inflamación la inflamación metabólica y esta asociación entre la obesidad y la acumulación de macrófagos en el tejido adiposo
está esta acumulación de macrófagos que vienen a limpiar estas tejidos de las células muertas con la consiguiente reacción Inflamatoria fíjense este ático está muy viola porque habla de los los partners los cómplices en un crimen sin en pareja a la hipercolesterolemia con la inflamación sistémica de bajo grado como productoras del aterogénesis esta aterosclerosis entonces consecuencia de este proceso meta inflamatorio metabólico de afectación vascular que termina formando una placa que obstruye parcial o totalmente la luz arterial y que para Producir obviamente el infarto de miocardio la enfermedad vascular cerebral la acb o la muerte súbita esta
diabetes tipo 2 sí y su relación con la inflamación sistémica de bajo grado la hiperglucemia que produce este estado de inflamación sistémica caracterizado por la activación otra vez estos macrófagos y que infiltra dores de tejido la elevación de estas citoquinas citoquinas inflamatorias que vimos si esta Perpetuación de esta inflamación sistémica de bajo grado en este círculo vicioso fíjense cómo esta inflamación crónica sistémica de bajo grado que está ya se venía tomando al mundo el mundo desarrollado al mundo subdesarrollados sobre todo si bajos recursos influye en la hipertensión arterial sistémica y se asocia con su gravedad
y complicaciones como la la hipertrofia y la disfunción ventricular izquierda la a ritmo génesis y la arteriosclerosis Fíjense en esta relación entre la inflamación crónica o sistémica de bajo grado inducida por la obesidad y la infección concomitante de kobe 19no esta inflamación crónica de bajo grado que promueve la aterosclerosis aterosclerosis disculpen la diabetes tipo 2 y la hipertensión y como este síndrome coronario crónico esta diabetes esta obesidad a través de la inflamación crónica genera este entorno pero trombótico de disfunción Endotelial de anormalidad cardíaca que produce entonces esta mete inflamación que se une a la tormenta
de citoquinas productos por el comida ya tenemos la inflamación crónica preexistente que se une otra vez lo decimos a la tormenta de citoquinas productos del cob y se produce esta ruptura plaquetaria y el síndrome coronario agudo en esto que decíamos los los partícipes de este crimen ahora qué diferencias hay entonces entre la Inflamación clásica y esta inflamación sistémica de bajo grado bueno vemos este cuadro donde tenemos las grandes diferencias no se preocupen no entren en pánico vamos a ir desglosando lo lentamente como para hacerlo un poquito más ameno entonces tenemos estos dos grandes aspectos la
inflamación clásica con la tetra descenso y la quinta pata de esta esta tétrada tenemos con el calor el rubor la tumefacción el dolor y por Supuesto la impotencia funcional y por otro lado la inflamación sistémica de bajo grado en cuanto a su duración la inflamación clásica es aguda o sub aguda en cambio la inflamación sistémica de bajo grado es crónica es insidiosa por eso muchas veces es subclínica y tarda en tardaba mucho en cuando no estábamos el cuerpo médico estaba prevenido de esta inflamación tardaba mucho en declararse o manifestarse o detectarse En realidad en cuanto
a su localización la inflamación clásica es obviamente localizada más puntual y en cambio la inflamación sistémica de bajo grado tiene como target los tejidos insulinodependientes se acuerdan que están infiltrados en nuestro caso nos va a importar él el músculo estriado el músculo esquelético también el tejido adiposo como gran Productor de citoquinas y no hay que olvidarse de el músculo cardíaco y del hígado otros dos tejidos también insulina dependientes en cuanto al tipo de infiltrado celular entre uno y otro tipo de inflamación tenemos que la inflamación clásica se van a presentar como ya sabemos los neutrófilos
eosinófilos las células las killer y los linfocitos t y los macrófagos en cambio en la inflamación sistémica de bajo grado preponderantemente van a tener un Protagonismo fundamental los macrófagos estos que decíamos que tienen que comerse los adipositos muertos y los linfocitos t con respecto a los linfocitos t recordemos que son parte del sistema inmunitario y que se forman a partir de las células madres de la médula ósea y como muy bien dice hay una falda ayudan a proteger a las infecciones y a combatir el cáncer los macrófagos estas células especializadas en detección Fagocitosis y destrucción
de bacterias y otros organismos dañinos y en este caso también los adipocitos estos muertos de la salva vidas como dijimos sobre todo de esta grasa intraabdominal intra visceral tienen un factor predominante en esta en esta cascada y son los que presentan estos antígenos que inician el proceso inflamatorio en cuanto a las citocinas citoquinas y factores solubles presentes en uno y en otro tipo de inflamación Reconocemos ya clásicamente la el factor neurótico tumoral alfa presente en este en la inflamación aguda la interleuquina 1 beta la interleuquina 6 importante interleuquina y los radicales libres de estas especies
reactivas del oxígeno en cambio en la inflamación sistémica de bajo grado básicamente vamos a encontrar tres elementos uno otra vez este factor necrótico tumoral o factor neurótico tumoral alfa la interleuquina 6 y estos radicales libres que me quieren oxidar El pelo y hacerme ayer me un poco rubio en cuanto a la interleuquina 6 como decía para hacer son lados y está el veneno y por qué digo esto porque de la relación entre entre ésta interleuquina y el factor tumoral puede realizarse un proceso que sea inflamatorio o antiinflamatorio lo ideal sería que se produce es interleuquina
6 sin presencia del factor necrótico tumoral y cómo puede hacerse eso bueno a través Del trabajo muscular del ejercicio físico por eso se está considerando al músculo esquelético como el músculo estriado como un órgano endocrino productor entre otras cosas de interleuquina 6 está interleuquina 6 que producir un incremento de la producción de glucosa hepática durante el ejercicio y un incremento de la lipólisis siguen el tejido adiposo por lo que el ejercicio produciría lipólisis no solo por la utilización de La gracia como combustible sino por esta cascada de interleuquina 6 este es un aspecto que estamos
tocando y estudiando con este grupo de trabajo en el cual vamos a volcar nuestras conclusiones en la charla de julio cuáles son estos activadores que de estar presentes en el organismo en el torrente sanguíneo son reconocidos por determinados receptores que vamos a charlar un poquito más tarde y empiezan a producir esta cascada bueno son los Pumps los dams y los dos metabólicos ahora bien que eran los spams adams y dams metabólicos se acuerdan son los patrones moleculares provenientes o asociados de patógenos o de un daño si otra vez son patrones moleculares sí asociados a los
en los fans a los patógenos y en los dances tanto los dans como los dos metabólicos a un daño y un daño producto por una injuria en los dams que tienen ahí la la de éste que Está acá y producto de un mal metabolismo o por ejemplo en esta muerte celular de adipocitos si en el dann metabólico bueno comencemos con los punks si estos estos asociados zapatos estas moléculas y estos restos moleculares asociados a patógenos y como les digo son estos restos moleculares estos pedacitos de restos de bacterias virus parásitos levaduras que se producen por
la muerte de estos de estos elementos y no sé si Podemos ir muerte de virus sé por qué no se lo considera vivo pero bueno cuando una bacteria se destruye dentro de organismos e incluso destruida por parte del sistema inmune si estos pedacitos de la membrana lipopolisacárido de la nombre de la seguridad de la bacteria pedacitos de virus y el ácido nucleico el último sano de la levadura son pumps que van a ser identificados como elementos señalizadores de que hay hubo hubo patógenos no Entonces hablamos de estos estas nanopartículas que son activadores que cuando son
captadas por receptores en este caso por ejemplo de receptores tools vamos a volver a expresar es un poquito de que son estos receptores los receptores toll por ejemplo hacen que la célula genere o libere mediadores proinflamatorios donde comenzamos con toda esta cascada no se potencia por lo tanto también fíjense qué interesante Esto de ojos con la vivió sin estos mal manejos de la dieta que van a producir pams en nuestro organismo con respecto a los demás si tanto los dos como los dos metabólicos recordemos que son respuestas inflamatorias estériles no hay una infección si hay
un mal metabolismo y derivan de esto de células huésped o productos liberados de células en respuesta señales como la hipoxia que lo que pasa en estos adipocitos que estábamos hablando Entonces ante estos dos éstos dan metabólicos sobre todo pueden producirse dos cosas así que está esta partícula se derive de la apoptosis donde se secuestra o inactiva el dam por lo tanto se evita la cascada inflamatoria o en el caso de la necrosis de estos adipocitos se liberan estos dan que otra vez son captados por estos receptores de damm y producen una respuesta pero inflamatoria Siguiendo
con el tema de los dos y los dos metabólicos este trauma se está esquema o daño tisular que no requiere una infección patógena se va a producir una cascada en el cual tenemos la dislipemia la hiperglucemia que va a polarizar a los macrófagos que polarizar esto de ponerlos en guardia poner los hiperreactivos sí porque tienen que producirse en cantidad para empezar a comerse estos adipocitos otra vez muertos sí y se produce lo que se llama Un fenotipo proinflamatorios entonces vamos a tener con estos dos metabólicos una respuesta asociada a una inflamación de menor intensidad mayor
duración y sistémica por eso esta menor intensidad hacía que a veces pasara desapercibida y se montará a caballo de patologías sin más claras como la diabetes el síndrome metabólico mayor duración se cronifican y sistémica se atacan a varios sistemas en realidad todo el organismo y se manifiesta En lugares más puntuales como son los órganos insulinodependientes entonces dijimos que estos dan y pan que se encuentran en el medio necesitan ser reconocidos por receptores de membrana para que se produzca esta cascada estos está en la iniciación entonces el inicio de esta inflamación sistémica de bajo grado depende
de la activación de estos receptores de reconocimiento de patrones no van a encontrar el 100 la bibliografía como p r r ese no Receptores de reconocimiento de patrones los receptores de la familia está de los pérez tenemos receptores que por lo general son intracelulares como los tipo no los que por uno y los que se encuentran sobre todo en la membrana de los macrófagos y de las células dentríticas sobre todo que son los clr y los tilos receptores toll entonces estos forman parte de esta respuesta innata ante estímulos externos e internos sí y porque es
interesante Que lo vayamos viendo porque el mes que viene cuando veamos actualizaciones en el dolor y nos metamos con las células gliales y su función con respecto a la transmisión del dolor no sólo de mantenimiento del sistema nervioso central estoy ahora ya hemos hablado en otros años vamos a meternos lleva un poquito la que están cancheros en la función de estos receptores toll ahora creo que si podemos entender un poquito mejor o que se haga un poco más Ameno este cuadro de diferencias entre inflamación clásica y la inflamación sistémica de bajo grado ahora me gustaría
un segundito hablar de los expos o más y por qué porque los expos o más tienen una clara relación con la producción y la cronicidad de esta inflamación sistémica de bajo grado porque elegimos que nos vamos a meter un poquito con esto los esposó más y primero recordar que son algo que se viene hablando bastante en la sociedad Que tiene que ver con los factores ambientales en la polución la radiación ultravioleta fíjense lo que son la contaminación ambiental el calentamiento global los los químicos en el agua los los bio plan los plásticos que estamos ingiriendo
por los micro plásticos que se encuentran en el mar en la nieve está también es transmitido al feto pobre las condiciones socioeconómicas y educativas esto que vemos es que la Pandemia ha puesto ha visibilizado en las diferencias sociales marcadas y en cuanto a los factores de comportamiento como la alteración de la microbiota si las vivió sis producidos sobre todo por la dieta occidental estas comidas chatarra sí que desgraciadamente es más barata que la comida sana por eso la gente la la come más allá de la costumbre si la reducida tía física décadas donde entramos nosotros
los que inicio los con promotores de esto desde La cinéfila c's ya la la pobreza del sueño el estrés el abuso de drogas alcohol de tabaco todos estos esposo más que promueven la inflamación sistémica crónica una inflamación sistémica de bajo grado es la promotora de la gran gran génesis de estas enfermedades crónicas no transmisibles como las cardiovasculares la diabetes tipo 2 el síndrome metabólico el hígado el hígado graso y obras o no alcohólico las enfermedades Neurodegenerativas y las auto inmunes fíjense en este cuadro me parece muy interesante donde comenzamos con las infecciones en este caso
por ejemplo el post kobe del lonko bid que se se les llega a sumar en esa persona al sedentarismo a la obesidad a la desvíos y si producto entre otras cosas de estas malas dietas si al aislamiento y el estrés crónico los trastornos del sueño está esto xenobióticos estos está vuelvo a repetir esta mala nutrición el tabaco La contaminación produce esta inflamación sistémica de bajo grado que promueve el síndrome metabólico la diabetes tipo 2 el hígado graso no alcohólico las enfermedades cardiovasculares el cáncer si la depresión como consecuencia también las enfermedades autoinmunes las neurosis degenerativas
la sarcopenia y la osteoporosis que es va a ser presente en en nuestros pacientes coadyuvantes de alguna patología traumatológica por la Que vengan a consultar y llega la inmuno senescencia con este freno pero inflamatorio este este fenotipo pro inflamatorio que trae esta desregulación esta es en esencia el sistema inmune que comienza con ciencia la diferencia entre la respuesta inflamatoria aguda y acá otra vez aparecen estos conocidos no la interleuquina 6 con la proteína c-reactiva donde en una respuesta Inflamatoria aguda obviamente hay un gran ascenso de estas sustancias en respuesta al estrés y la infección y
luego realmente caen a su nivel basal pero en el fenotipo de la inflamación crónica de bajo grado fíjense que este tanto la interleuquina 6 como la proteína c-reactiva ascienden y más se mantienen en un grado alto este es el problema esta amante este mantenimiento de grado alto que no llega a ser lo espectacular de la inflamación aguda Pero que si está mucho más alto que el nivel basal entonces otra vez como cierre esta inflamación crónica de bajo grado que tenemos que conocer los kinesiólogos así como los docentes se tuvieron que aggiornar con las videoconferencias los
oficinistas en la tele rehabilitación el kinesiólogo debe conocer ya bien los mecanismos de esta inflamación crónica de bajo grado este fenotipo que produce La fragilidad en la salud aterosclerosis como vimos la inmuno senescencia la neurodegeneración mono el cáncer la anemia la depresión la diabetes tipo 2 los síndromes metabólicos y la sarcopenia y la discapacidad porque todo está esta inflamación crónica este fenotipo va a ser un red herring en nuestros consultorios en ortopedia y traumatología entonces estos red herring que nos van a confundir recuerden el concepto este de Red herring o pescado podrido y nos van
a obstaculizar e incluso el diagnostico kinésico ante las patologías que nos lleguen claramente traumatológicas y también otra cosa importante para mí más importante es el tema este d el abordaje que vamos a tener que hacer los kinesiólogos de esta inflamación crónica sistémica disculpen de bajo grado que tiene que ver con la tiene Feel axia con promover la actividad física en nuestros pacientes para cortar este fenotipo inflamatorio y poder ocupar nuestro lugar en el equipo de salud con este respecto bueno muchas gracias que ha sido una charla un tanto árida es un tema que no estamos
muy acostumbrados pero creo finalmente que el kinesiólogo abocado a la rehabilitación en ortopedia y traumatología así como les repito el docente tuvo que comprender la educación A distancia con esta pandemia y el oficinista el teletrabajo incluso el profesional de salud a veces la telerehabilitación o la telemedicina nosotros los kinesiólogos y en lo que a nosotros nos compete el kinesiólogo de trauma todo e interiorizarse con esta inflamación sistémica de bajo grado pablo es un temario éste sigue sin pensar si es un tema interesante es un tema me parece que es bueno para conversarlo en este tiempo
sobre todo Con el advenimiento también de todo el tema de la pantalla desde esas cosas es un tema que va a quedar dentro del marco teórico de la kinesiología o sea ésta es una charla que ahora damos en el posgrado pero qué el año que viene yo calculo que va a ser el tema de este tocado en materias como se me patología médica de segundo directamente o sea el alumno ya tiene que conocer la diferencia en la inflamación clásica inflamación Sistémica de bajo grado porque es el asiento para entender algunos baches que teníamos en dolor
que lo que vamos a tocar el encuentro que viene en las consecuencias del cobi sí porque en realidad el cover vino a como un montón de cosas a visibilizar temas que ya estaban ya se venía hablando del 2008 de esta inflamación sí pero estaba velada y tal vez lo que hizo fue que se profundice en algunos temas que sobre los cuales no se estaba o por lo menos Que los despierte interés algunos temas claros la parte fisiológicamente cuando la persona viene con una inflamación sistémica de bajo grado y se le suma la tormenta de citoquinas
si se potencian estas dos estos dos mecanismos y es el mecanismo en el cual disculpen la redundancia en el cual afloran después las patologías del cobijo al cob y está claramente probado que no es la patología respiratoria que pensábamos la parte respiratoria es lo más visible lo Más espectacular obviamente lo más mortal pero radial kobe es sistémico sí sí sí por supuesto gran inflamación sistémica supuesto sí sí es fundamental entender esos conceptos y las secuelas que está dejando no lo vemos a diario el tema de las secuelas de las series activas crónicas desde ese dolor
y esa persistencia de malestar general por eso bueno lo que hablamos pablo de este curso que orgullosamente es un Curso de actualización pensemos que en esta charla hay paper de hace una semana y por eso que vengo a esta pregunta vista que a vos te preguntan mucho si tenés algún programa cuando nos pedían en noviembre un programa de este año tenemos una idea pero después hay cosas que en la actualidad nos marca la agenda de desierto eso sí eso como todo la verdad que bueno en esta estructura que nosotros tenemos podemos pensar en un Esqueleto
es a lo largo del año pero después pueden ir surgiendo cosas que esa es esa información o esa esa novedad sea de interés como para que sean superponga o que se se meta en el esquema que tenemos así que exacto y un hilo conductor no porque ya el año pasado inauguramos el curso con sabor a la charla de dolor que ya habíamos hablado del dolor crónico que se viene por pandemia y al final insinuamos la inflamación sistémica debajo del último Día y este año bueno esta charla les recomendamos después repasar la porque les va a
servir para para apreciar un poquito más la que venga de dolor el mes que viene julio cuando nos juntemos con colegas de paraguay de mar de plata de morón a ver qué podemos hacer los que inició logos con estos ya el post kobe en ortopedia y traumatología y también nos va a servir para entender qué le pasa a los kinesiólogos que Tuviera un comido y en los que inicie los que trabajamos con el comido si en una mesa redonda muy interesante que estamos armando con el profesor escalones con el profesor al tales con con una
colega que trabaja en terapia intensiva que es otra pata también lo que nos pasa a los kinesiólogos que elaboramos la trinchera con esto del cubil y que también se relaciona con esta charla ese es uno de los hilos conductores de otros que hay también no Tenemos el parecido de traumas de bala no te parece si vamos y vemos si hay alguna pregunta si hay preguntas del auditorio la pregunta dando vuelta que llegó por alguno de los canales o por whatsapp o por youtube a ver si no sé si va a ver un graf porque este
año estamos experimentando y grabamos el videograph pero ya descubrimos la falla en el tema leerlo y de ahora Sabes que muy linda pregunta muy linda pregunta silvina me diste me la pgje parece que hubiera muchos propósitos porque adelantándome esta pregunta entre el bm y la inflamación crónica es que prepare 23 día pos sé si hay relación pero vas a ver que por eso cuando vemos en la charla que la importancia de la distribución de la grasa visceral no es sólo la cantidad sino en qué lugar se encuentra alojado esa grasa por eso vos podés tener
un bebé y alto y no tener Problemas de inflamación crónica pasa por donde tenés la grasa y ahora vamos a ver y otro tema que por ahí que algunos se preguntarán voy a hacer yo la pregunta del tonto que era el red herring sino que hablamos de red herring bueno el red herring está ese pescado podrido eso es una expresión inglesa se come el acorde porque mi abuelo pintaba cuadros de decenas de la casería inglesa el red herring es ese pescado podrido oloroso que se sembraba en los campos de Casa para distraer a los perros
bien y que tardarán más en encontrar a la perdiz al zorro y que la cacería no se nos edad no se resuelva tan rápida yo siempre dije para mí que lo hacían sí para que los señores de la casa no volvieran temprano a la mansión y lo encontraran la señora con el jardinero proceso otro tema el tema que éste les habla redujeron a las pistas falsas se llaman pistas falsas que sabes cuando se pusieron de Modo a través porque la gente no lo sabe vieron que estuvo de moda estos juegos de escape en los cuartos
de escape donde siempre han pista falsa es el concepto de red quiere y en nuestro caso en tiene zoología en europa y traumatología cuestión red herring por ejemplo pablo el hipotiroidismo en el hombro nosotros tenemos tan tan claro vos estuviste hablando ayer con especialidad de fracturas de hombros el hipotiroidismo son refiero y nos Confunde cuánto le duele el hombro esa persona porque tiene un problema que mecánico una fractura y cuánto es por su importe vimos que ahora saben los dedos inflamación sistémica de bajo grado ahora estamos entendiendo si la diabetes entonces es un tema importante
porque a partir de que el comida mucha gente le regale y le aumente esta información sistémica cuando nos llegue un esguince de tobillo cuando nos llega un paciente con una patología traumatológica primero Ya vamos a tener que preguntar si tuvo kobe o sí porque eso nos va a hacer ahondar si no está presente este refiere no y volviendo a la duda de silvina de silvina gavira ti es esto no uno podría preguntar después pero todos los gorditos están condenados a tener una inflamación sistémica a bajo grado no no no no no y esto es una
información muy reciente si ustedes se fijan curso de actualización pablo 7 de mayo Paper de la semana pasada si no más de 10 días si miren qué interesante si se habla de esto de la persona obesa pero metabólica mente sana si aquí se la considera y todavía está en revisión a una persona obesa metabólica mente sana en cuanto a que no va a tener riesgo de generar una información sistémica aquella persona que tenga una presión arterial sistólica de menor a 130 milímetros sin tomar medicación sin presencia de diabetes tipo 2 y un Cociente de cintura
cadera de 0 95 mujeres y 103 varones en criollo es esto si lo que importa no solo es la cantidad sino la distribución de ese tejido adiposo blanco visceral si para hacerlo un poco más gráfico es esto si esto es exactamente esto ahí tenemos las 222 tipologías grandes lo que se llaman las que moi de sí y digamos el el andrógino en la distribución grasa más propia de la mujer si en la zona de las nalgas y la Del hombre el salvavidas en la panza si la que tenemos a tener los los varones donde ojo
y por eso el varón se la lleva peor y fíjense que sin hacer ya pensamiento ético que no quiero caer en eso piensen que por ahora la estadística mostraría pablo vos que estás en estadística en el municipio en esto que lo tenés mucho más fresco en el porcentaje de varones en kobe en es un poquito más grande que en mujeres me parece ligeramente más grande A penas no es significativo porque fíjense acá la distribución de grasa corporal si en forma en las caderas no es no es un factor de riesgo ante la misma demi es
silvina si para tu duda pero si la peligrosa es la que está en el abdomen esas fotos como para tener claro si con la distribución del abdomen fíjense este estudio recontra nuevo si en esta encuesta en la tercera encuesta Nacional de salud y nutrición que hicieron eeuu y su réplica en inglaterra el 42% de los obesos tenían obesidad metabólica mente sana y el 19 en inglaterra y no tuvo mayor riesgo de mortalidad por enfermedades cardiovasculares y mortalidad total por eso no es que toda persona obesa si está condenada a una inflamación sistémica sino que tiene
que ver entre otras cosas con la distribución de la grasa si recuerden la presión arterial sí y si ya Tiene diabetes tipo 2 que muchas veces está asociados y por lo tanto se está hablando de esto del fenómeno tipo metabólico no sano a casi cual es bueno ese es el que tiene el o tradición se acuerdan las razones estas de riesgo significativamente mayores si esto sí que traen mortalidad para teníamos esto este riesgo de mortalidad por enfermedades cardiovasculares y mortalidad total independientemente a casi si bien en la vida del índice de Masa corporal si entonces
no alcanza con el índice de masa corporal se en criollo una persona que aparenta muy flaquito pero que tiene mucho salvavidas sí si juntamos eso con la presión alta y ya una diabetes tipo 2 y tiene un combo bastante peligroso para potenciar su inflamación sistémica y su mortalidad y acá bueno acá atención atención puse este este slides ojo que tampoco vayamos corriendo atrás de esto porque fíjense también el 7 de mayo se habla que no hay Todavía una norma aceptada se está estudiando pablo esto es tan caliente salido del horno no hay una norma aceptada
para definir la obesidad metabólicamente sana fíjense que por ahora hay más de 30 definiciones diferentes es un debate no resuelto pero creo que es un tema de atención sé por qué entonces hace también el ascendió a la exploración cuando llega este paciente con el esguince de tobillo un postoperatorio de Cruzado cualquier patología en nuestro consultorio de rehabilitación ya miremos lee donde tiene la pancita y a partir de eso preguntar cómo anda con la presión si es diabético tipo 2 para saber que esa persona es probable por acá hablamos todos de probabilidades pablo si acá no
hablamos de certeza la ciencia es enemiga de la certeza pero entender que esa persona está más propensa por ejemplo a tener un umbral de dolor Más bajo entonces se dice a ver me parece me parece un tema interesante que dispara para muchos para muchos sectores o sea comentaba empezar a lo mejor en este caso el kobe y las secuelas y las complicaciones y los riesgos los factores de riesgo asociados a las complicaciones del cob y hacen que se dispare todo esto no es porque lo que Vos nombraste recién en el tema de la obesidad el
tema de la diabetes tipo 2 el tema de la hipertensión son factores de riesgo comprobado en estos pacientes quienes tenemos esos factores de riesgo tenemos mucho más recomiendo porque eso es importante es más hace hace nada hace la semana pasada se incorporaron a las embarazadas como directamente el embarazo podemos factor de riesgo cerca mejor que antes estaba a la embarazada con factores de riesgo que Entraba dentro de los riegos hoy en día la embarazadas de por sí y otro tema importante para los fíjate en cuanto a la inflamación sistémica son los expos o más si
esto de las condiciones de vida el mal sueño pablo por eso la pandemia el estrés la no actividad física la dieta occidental todos comemos en las comidas rápidas todos los días y esto tiene que ver condición de vida porque siempre decimos la comida sana es Cara si vemos lo que se han disparado las frutas las verduras o sea en verdad a veces la comida rica en grasas y ultra procesada termina siendo más barata entonces seguro que se les hace un tema de salud pública creo que hay más preguntas a rubén es que es un tema
para ir masticando no a ver javier tripa no de mar de plata creo claro exactamente bueno esto es algo que no quiero es publicar la charla que vamos a tener en julio aguanten un Poquito tengan paciencia pero créanme que la cinéfila c's ya va a tener un valor fundamental va a tener un peso muy importante en la kinesiología y la charla que viene después para luego llegar de hombro sinceramente la densidad y saben cuál fue el motor de para hacer esa charla pablo el mismo motor que tuvimos cuando vimos la ficha de mano mira qué
loco qué relación tengo nuestra ficha de mano nuestra ficha de muñeca vos te acordás Fue plantar una bandera decirte o hasta acá llegas si si bien trabajamos en conjunto pero guarda que la mano sigue siendo el kinesiólogo también un poquito este bueno porque porque yo tengo un poquito de susto pablo con esto que veíamos del comunicado que dio la unesco la semana pasada donde va a promover la educación física para esto que nos quedemos afuera y que la cinéfila c's ya empiece a ser tomada por la educación física porque el que inició luego no Haga
tiene fila c's ya ya sé que soy muy tremendista para los dos no me con hombres me parece pasado saber tanto en un aspecto como el otro creo que es cuestión de saber interpretar el rol de cada uno o sea no uno no tiene que tener miedo porque con ese criterio nosotros no podríamos participar o no podríamos acceso a información de voy a poner un extremo de una cirugía Porque con ese criterio se voy a terminar operando yo no voy a terminar operando pero el tener el conocimiento de la cirugía implica que será la copa
de la vida pero mira te voy a decir algo por el monte acordado porque estamos grandes pues ahora que hace diez doce años yo digo quiero ser yo coincido más pablo porque jackson metros de nosotros pero cuando fuimos hacia el congreso en la asociación médica argentina en la calle Nacional de medicina fuimos por formar un congreso con palo de neuro de neuro ortopedia porque como trauma de neuro más juntos tenemos que haber puesto corazón un caso que a mí fue el caso que meza y fue la génesis de la ficha de muñeca de mano un
caso muy interesante de rehabilitación no mejora en la patología la cuestión y todos aplaudieron la cuestión es que como tenía comprometida la fonación y el cuello cervical lo tomó lo encaró en ese Equipo de trabajo formó muy bien fenómeno como tengo un problema de hombro y mano miembro superior lo encaró teo el que inició a quienes yo la de la cintura para abajo igual y yo dije como de la cintura para abajo me parece igual en un terreno espino no sigo en una charla que qué bueno está bueno tener una charla de este tipo pero
creo que a ver cuanto más estemos Involucrados y el tema es las actividades ya están planteadas las actividades están aceptadas las profesiones están y por lo tanto tenemos que entender cuál es el lugar de cada una así a mí me toca estar en un lugar donde yo cuento con profesores de educación física cuento con terapistas ocupacionales cuento con kinesiólogos y perfectamente forman parte de un mismo equipo donde cada uno sabe que cumple el Rol que le quedan todos juntos para una institución por eso dios adicional es obvio el tema es no es cuestión de la
profesión sino es cuestión del entender lo que hace el otro de comprender lo que hacemos nosotros y de cómo podemos combinarlos y acoplarnos y trabajar con un mismo objetivo sigue es fundamental se creo que pasa por ahí no por tener miedo el tener miedo lo que nos hace exponernos a una defensiva que lo que lleva es a que nos encerremos en Nosotros mismos que desde la derecha derecho y encerrarse en uno mismo nos honra que en cuanto a conocimiento en una habilidad de trabajo entonces creo que va por ahí pero bueno para no perderlo con
un tema filosófico más que nada me entra pregunta acotación esa salida de espacio del gimnasio terapéutico va a cobrar cada vez más importante dentro del consultorio de kinesiología si en una época era todo aparatos de cuerda cuando nos empezamos A dividir el verbo de la colonia ese que veíamos el horno de vida y esas cosas buenas que yo rendí horno de miel para luego para fines 6 para fines de mayo luego sabía jugar la cuestión es que en ese momento el gimnasio era era a veces hasta una anécdota y ahora no ahora el gimnasio debe
ser una parte fundamental del día que está integrado pero fundamentales y la dosificación exactamente bueno tranquilos colegas que en la charla que Vamos a tener esta de luxación benigna vamos a ver muchos ejercicios de muchos ejercicios otra pregunta de leila lópez dice las mialgias y la de oliva poco bien son difíciles de tratar creo que tenemos que incluir la gimnasia claro pero la en gimnasia porque si no quieres publicar la charla de julio no porque tiene un porqué fisiológico que la dejó picando leila para que te quedes con ganas de escuchar algo pero ahí él
está viendo mucho está viendo muchos Proyectos muchos programas de rehabilitación posco viendo en del kinesiólogo lo bueno sería que esto ha preparado esta ley la dijimos que dijera ella porque en el mes que viene de que no va a hablar una colega laura de sarco peña si es arco peña que está bien que obviamente seguramente va a estar tomada la carga en realidad pero está fíjense qué pasa pablo si con la mediana edad con esta nueva forma de vivir de estar tanto tiempo sentado el Teletrabajo el de la tele oficina los chicos que están todo
el día con la playstation si es importante a la hora y ésta no se acordaba de hbo el aura no yo me acordé de voces acordate que yo me acordé en no lo que dice no tengo la ética y también depende que dice de la edad de las personas eso lo dice por voz por una persona mayor soy una persona mayor lo reconozco una persona mayor Sí claro clara el aura excelente y aparte bueno el tema de que como siempre decimos la persona que tiene mucha masa x peso si tiene más arrancada no es lo
mismo manejar un fiat 600 que un camión pues en un cambio tiene que estar mucho más atento porque no puede dar un volantazo y si el fit foward otro veces cuando demostraste la primera diapositiva de los tres puntos de la obesidad sana este rey palo pero es un tema tengo dos O con el de la diabetes por ahora pero las otras dos es a reflexionar si los otros dos los temas es un tema de salud y si más gracias laura le habría nos cause de chacabuco creo laureano no me parece o ayacucho no me acuerdo
claro el tema es entender laureano o sea la ciencia nos está brindando el porqué que es un tema importante para lo porque nosotros los médicos los kinesiólogos somos técnicos con fundamentos científicos Y en nosotros nos enseñaron siempre la facultad a hacer y está muy bien pero no a veces nos une al por qué y para qué y esto y esto nos da una luz para entender el porqué el hacer gimnasia se bien sí porque el paciente con dolor cuando hace 500 hace bien porque la lumbalgia específica sí muchas veces consigna chando bien cualquier tipo de
gimnasia no la del japonés para cualquiera y mucho pasaría por esta secreción interleuquina no me quiero meter en la Charla de colegios y dejarlo con los panchos pero bueno queda queda un tema interesante la gente la verdad que se está enganchando y eso eso hace que demuestra que es un tema de interés se muestra que estamos en medio de un tema que nos involucra a todos por igual desde distintos lugares pero pero nos compromete a todos por igual así que hay un tema para ello recuerdo a los colegas miren que en unos años está yo
creo que el año que viene ya este tema va a estar Incluido en la currícula de los primeros años de la carrera por lo tanto los kinesiólogos nuevos ya lo van a meter mamado los que inicio los viejitos los vamos a tener que tener esto desde hace decir pero no por una cuestión de moda estos casos tienen que ver la moda si es un tema de que se están descubriendo nuevas causas y que claramente involucran obviamente no sólo al inicio lo que trauma toque lo que nosotros de un compete toda la kinesiología pero Nosotros centrado
mató lo vamos a tener que manejar este tema bueno vamos a ver qué te parece ser estable como nos extendimos un poquito son 20 minutos pablo menos 10 aci 20 minutos porque está creando charlitas y no queremos tampoco andar a las corridas sí así que vamos a ver el breve dinero llama el vídeo de hombros a tu costa echó tener voz y después días lee secas en esa charla 'la va a ser al revés fue mucho hasta por mucha evidencia mucha teoría Del auto van a ser mucho ejercicios en muchos ejercicios en un caso de
luxación muy fácil muy benigna pero siempre decimos cuando la aviación es muy brava por ejemplo a la tarde en la carrera especialista una colega maltratamos mostró un postoperatorio de la cárcel se hace una un hombre que pasó por bancar todo destruido llegó a la tarjeta que último recurso se un extremo el extremo el otro si quería mostrar Ahora persona que está muy bien y en el medio está el bancar el medio ser más conocido si de hecho la semana que viene tengo un paciente nuevo bancar es el más trillados y acá elegimos qué vamos a
hacer con este paciente que está muy bien y que tenemos estamos tentados comando al gimnasio pero no el nuestro es nuestro que vamos vamos a ver pablo y arriba acierto que no me olvide los cocos
