hola a todos que tal esperando que estén muy bien vamos a ver este vídeo cáncer de próstata antes de empezar con el tema propiamente vamos a ver algunas consideraciones anatómicas la próstata se encuentra detrás de la síntesis del pubis delante del recto debajo de la vejiga y encima del esfínter de acuerdo esta próstata la mayoría de cáncer que ocasionar va a ser en la parte posterior esto es importante porque como está justo con la pared anterior del recto es un área que podemos tocar es un área que está accesible para que mediante el tacto rectal
podemos sentir alguna en duración y detectar el cáncer en manera oportuna de acuerdo otra consideración anatómica importante es la vesícula seminal que se encuentra bueno que ambas se encuentran por encima y por detrás de la próstata y son una importante localización de extensión del tumor el tumor que se crece y llega a invadir esta zona así que siempre en los estudios de imagen tienes que ver si hay un compromiso de la vesícula seminal porque eso dictamina bastante el pronóstico de acuerdo y finalmente hay una fascia que está entre la próstata y el recto que es
la fase de nombre esta fase es muy importante porque es la que permite que si hay un cáncer de próstata no invada al recto sino sigue creciendo de manera ascendente ok esto no te lo olvides estas son las consideraciones anatómicas y en cuanto a la localización tenemos que saber como ya vimos el vídeo de hipertrofia que la hipertrofia prostática benigna aparece principalmente peri uretral y el cáncer de próstata es predominantemente periférico es decir de la parte posterior de la zona de ok si somos un poquito más estrictos en la epidemiología la mayoría de cáncer si
bien aparece en la sala periférica con un 75 por ciento va a haber un 15% que aparece en la zona de transición que es un poquito más difícil de llegar con el tacto rectal y don 10% la zona central que bueno en estas islas llegamos a tocar de acuerdo ahora en cuanto a patogenia tenemos que decir que no está completamente dilucidada por lo que si conocemos son los factores de riesgo y los factores protectores para la aparición de este cáncer el más importante de todos los factores de riesgo es la edad a mayor edad aumenta
espectacularmente el riesgo relativo de este caso también está predispuesta a la raza afrodescendiente pacientes con el antecedente familiar de sordos y es directo de cáncer de próstata y en cuanto a la alimentación pacientes que consumen muchas grasas carnes rojas vitamina d y calcio los factores protectores viene a ser el consumo de licopeno selenio omega 3 y vitamina d de acuerdo en cuanto a histología tenemos que decir que la mayoría de cánceres de próstata son adenocarcinomas con un 95 por ciento este dato es de vital importancia porque porque con esto sabes que la mayoría de cáncer
de próstata provienen del epitelio glandular el que depende de hormonas el que como ya vimos el vídeo de hipertrofia de próstata si tú disminuyen las hormonas pues el tumor deja de crecer y esto es importantísimo entonces cómo comienza y principalmente de una estas células del epitelio glandular va a salir una neoplasia prostática intraepitelial llamada pink que progresivamente va a ir creciendo y aumentando su atípica su diferenciación va a hacerse cada vez más irregular en la mayoría de casos pero también hay un 5% de tumores heterogéneos es decir que vienen del estroma vienen de tejido ectópico
y que son mucho más raros que tienen una variedad mucho mayor también existe otra característica importante del cáncer de próstata y es que el cáncer este no es único no es de una solo focos sino hecho es multifocal tiene varias sub poblaciones de células y esto es lo que hace que tengamos que aplicar una escala para agrupar estas posibilidades que es la escala de gleason escaler y eso nos da una aproximación pronostica del paciente de acuerdo cómo funcionan al momento que vamos a obtener la biopsia de la próstata vamos a elegir las dos poblaciones más
representativas una que sea diferenciada y una que sea in diferenciada que quiero decir con esto la diferenciada será la más regular y la indiferencia pues será la más atípica de acuerdo a cada una de estas le vamos a dar una clasificación o un puntaje según el gráfico o las características de las células 1 2 3 4 5 sumamos esos valores y vamos a obtener de gleason y estoy listo se interpreta de la siguiente forma si tienes un gris son de 2 a 6 esto significa que es una escasa agresividad el tumor es de escasa agresividad
por consiguiente buen pronóstico 7 es moderada y 8 a 10 es elevada agresividad tumor agresivo entonces mal pronóstico esta es la escala del y son pronostica de acuerdo y ahora vamos a ver la escala de nm las karate nm es de esta viaje usar porque tal qué tan avanzado está el tumor muchas veces se trata de comparar y mucha gente dice a cuál es mejor tnm un listón la verdad es que son para cosas diferentes listones para pronóstico y tiene m es para estadios o sea para ver qué tan avanzada está la enfermedad de acuerdo
entonces bueno vamos a revisar esta tabla según la clasificación tiene m que es la internacional de todos los tumores látex se corresponde a la invasión del tumor la n a los ganglios y la m de metástasis de acuerdo vamos a ver primero los tipos de t tenemos el t1 t2 t3 t4 el t 1 es el tumor in aparente es decir el que no da 100 ni tampoco es palpable con el tacto rectal entonces que no existe por supuesto que existe pero se encuentra por accidente entonces ahí tenemos el t 1 y t 1 b
que es como te digo es por haciendo otro tipo de exploración en contraste el tumor por accidente el de 1a es menos de 5% el 1b es más de 5% y el t 1 c es cuando encuentras un cáncer de próstata haciendo una biopsia por haber hecho un psa y éste te salió elevado esto es normal si es que en un paciente de edad avanzada solamente por ser cribaje todas es pese a que sale elevado esta es una biopsia pues en buena hora después tenemos el t2 el t 2 es a que el tumor confinado
a la próstata entonces éste puede dividirse entre dos apps y es que está en un en un lóbulo y ocupa menos del 50% de éste el t2 ve cuando está en un lóbulo y ocupa más del 50% y el t 12 que es cuando compromete a ambos lóbulos como lo podemos ver en la imagen el t3 es el cáncer extracapsular el que se salió de la cápsula este puede dividirse entre 373 ve el es cuando hay una extensión trans capsular o sea se sale de la cápsula y se limita al espacio del tejido graso y
éste 3b es cuando invade a las vesículas seminales como lo vemos en este en este dibujo y el t4 finalmente es cuando invade a otros órganos adyacentes que no sean la vesícula seminal o sea que ya afecta al cuello de la vejiga bueno mal al resto de órganos que se encuentran en la pelvis de acuerdo éstas van a ser las características que definen al tumor y en cuanto a los otros parámetros la enee es la que define a los ganglios y vamos a clasificar como nx cuando no se pueden aislar en exceso si es que
si se pudo pero son negativos y n1 si es que son positivos si es que están comprometidos de anillos regionales es decir los celíacos obture atrices de acuerdo y finalmente tenemos las metástasis definidas por la m y va a ser m 0 si no hay m 1 si es que si hay y esto se puede clasificar n 1 m 1 así es que no son están ganglios regionales o sea a distancia m una vez que está el hueso porque el hueso es el principal lugar donde hace metástasis un cáncer de próstata no te olvides de
esto y aunque vuestros principalmente los de la columna de acuerdo y en eeuu no sé si es que está en otras localizaciones como por ejemplo el cerebro que también es una localización frecuente de acuerdo ahora en cuanto al cuadro clínico podemos dividir las manifestaciones según si son causadas por el tumor o por las metástasis si hablamos exclusivamente el tumor la mayoría son asintomáticos porque porque como no obstruyen la uretra entonces no generan ninguna interrupción del flujo de orina y no hace ninguna repercusión en la vida del paciente pero cuando el tumor avanza y obstruye la
uretra aquí genera síntomas obstructivos como el síndrome prostático que lo habíamos visto en el vídeo de hipertrofia que recordemos que estaba integrado por un retraso en el inicio de la emisión alargamiento del vaciado y también una disminución en el calibre y la fuerza del chorro de acuerdo también puede presentarse hematuria y en cuanto a las metástasis las metástasis más frecuentes como vimos en el inm es que el tumor se vaya hacia los huesos esto esto puede generar el dolor óseo compresión medular porque los huesos que más afectan la es la columna vertebral puede ver también
el opd isis es decir infiltración de la médula ósea y bueno y aquí se pueden comprometer las líneas sanguíneas generando coagulopatías anemias demás alteraciones de la sangre y también puede ocurrir edema de miembros inferiores porque porque cuando se afectan los ganglios de la pelvis y esto se extiende más a veces alcanza el tamaño suficiente para bloquear el sistema linfático generando entonces un edema que puede ser unilateral o bilateral por obstrucción enfática este es uno de los mecanismos de edema no nos olvidemos ahora en cuanto a diagnóstico el punto de partida es decir la primera exploración
que hacemos antes de pedir cualquier examen va a ser el tacto rectal es fundamental ya que nos ayuda a sentir si es hay alguna irregularidad en la superficie la próstata y de hecho si es que hay un cáncer ha circunscrito y ha avanzado se siente como una consistencia a petra como si fuera una piedra que está ahí y esto nos alarma y tenemos que iniciar el resto de exámenes de investigación si ustedes quieren ahondar un poco más en el tema en la técnica el tacto rectal los materiales los resultados la interpretación todo lo pueden encontrar
en un vídeo que se llama tacto rectal teoría práctica que está en este mismo canal espero que lo disfruten espero que lo revisen que es bastante que me salió bastante bien si otras exploraciones que tenemos son los marcadores tumorales y el más utilizado es el antígeno prostático específico o psa este pc al vamos a encontrar de dos formas en el plasma el total y el psa libre de acuerdo el psa total es la unión de libre más todo el pca que se une a una proteína llamada alfa 1 antitripsina de acuerdo el valor que vamos
a utilizar en primera instancia va a ser el del total y sus valores normales son entre 0 y 4 nanogramos mililitros esto es lo normal y vamos a considerarlo como patológico si es más de 10 ahora esto nos plantea un problema porque qué pasa con los pacientes que están entre 4 y 10 estos pacientes se recomienda hacer un índice libre sobre total es decir dividir el psa libre sobre el que sea total y sacar este cociente aquí el resultado que obtengamos es peor entre más bajo sea el valor de acuerdo entre más joven mejor dicho
entre menos sea el valor es peor entonces si sacamos este cálculo y no sale 0.1 o menos es decir 10% tenemos que hacer vioxx y estamos obligados a ser biopsia de próstata si es entre 10 a 15 se recomienda entonces también hacemos biopsia de próstata y si es más de 15 y otros autores dicen más de 20 podemos tener una conducta expectante es decir solamente observar de acuerdo así es como se utiliza o se interpreta el psa otro marcador que podemos utilizar es la fosfatasa ácida prostática de hecho este selección en que se hacía antes
del psa el problema que tiene es que se eleva cuando ya hay extensión extra prostática o sea cuando el cáncer está avanzado por consiguiente no nos ayuda para diagnóstico entonces ha sido reemplazado por el psa y otros exámenes que podemos hacer son la creatinina para ver función renal un hemograma para ver anemia el trastorno crónico que también aparece en estos pacientes pero pese a todos los exámenes que podemos hacer el que es confirmatorio el que nos da el diagnóstico definitivo va a ser la biopsia prostática no nos olvidemos de esto ok ahora además de obtener
el diagnóstico es importante complementarlo es decir se lo más preciso posible para esto vamos a utilizar exámenes de imagen comenzando con la ecografía transrectal tiene que ser porque si usamos la transa abdominal esto es muy poco precisa no detecta los cánceres pequeños no nos ayuda a ver extensión tumoral que esto es lo más importante o sean novelas vesículas seminales no ve la cápsula posterior entonces no nos ayuda para nada tenemos que hacer la transa rectal aquí tenemos una imagen mira que es un corte transversal de la próstata está esto está bien delimitada y esto que
esto es un estudio un poco viejo y aquí tenemos claramente delimitado el cáncer como ves es bastante útil tenemos otra que es la radiografía de tórax que ésta no se pide siempre pero nos ayudaría para ver la metástasis ósea a nivel de columna lumbar mira la columna lumbar y algo que no mencioné antes es que las metástasis en hueso de cáncer de próstata son osteoblastos entonces generan un aumento de la densidad entonces están circunscritos que tenemos aquí es la metástasis en hueso de acuerdo también tenemos otros estudios como la gammagrafía ósea que se recomienda igual
para buscar metástasis en hueso se recomienda en todo paciente que tenga un pese a más de 20 y un listón más de 8 sí y tenemos otros que son la tomografía computarizada y resonancia magnética que nos ayudan a ver la extensión a ganglios entonces una vez que hacemos todo está todo este estudio pues ya podemos sacar el té nm y a partir del té nm decidir la mejor conducta terapéutica y bueno para entrar a hablar de este tema es importante señalar que el cáncer de próstata no tiene un tratamiento específico si no tiene opciones de
tratamiento y vamos a escoger cuál es la mejor según el paciente de acuerdo entonces tenemos primero la prostatectomía radical qué bueno que la diferencia la prostatectomía simple que en la simple respetábamos la cápsula quirúrgica en la radical nos llevamos la cápsula también porque de hecho de ahí previene el cáncer si nos llevamos todo tenemos que unir el cuello vesical al resto de la uretra esto es sería el procedimiento pero conlleva complicaciones puede complicarse con incontinencia urinaria estenosis sanas tomo tica e impotencia sexual entonces de hecho esta última es la razón por la que muchos pacientes
no se quieren operar entonces digamos que tú no le avisas texto al paciente y luego le salvaste la vida pero te termina odiando por la estrés su vida o sea qué linda que es la medicina pero eso sea tú siempre que vayas a hacer un procedimiento tienes que notificar el paciente todos los posibles riesgos y que él acepte si no te olvides de esto además de prostatectomía en el mismo procedimiento se puede o no hacer una linfadenectomía ilio obtura triz es decir sacar los ganglios que son los a donde primero llega el cáncer esto es
importante no solamente si es que ya hay compromiso sino también con manera preventiva esto se recomienda hacerlo siempre es algo que sean tumores de bajo riesgo después tenemos la radioterapia que como tratamiento curativo es bastante bueno es equiparable a la cirugía cuando hablamos de tumores pequeños y localizados de terapias sirve no solamente para erradicar tumores pequeños sino también para cuando hay márgenes quirúrgicos positivos o sea tú haces una prostatectomía en los márgenes que se supone que no deberían tener células tumorales las tienen en la radioterapia ayuda a erradicar esas que quedaron ahí también sirve para
cuando hay elevado riesgo quirúrgico dito un paciente de 85 años que tiene falla renal insuficiencia cardíaca hipertensión bueno muchas cosas también podemos usar la radioterapia también sirve para tratar las metástasis sobre todo las óseas y porque podemos utilizar un tipo de radioterapia localizada entonces como tal es un muy buen procedimiento pero tampoco es inocuo también tiene complicaciones como diarrea crónica product is cistitis también puede generar fisuras urinarias pero como tal es una técnica muy efectiva que poco a poco se está desarrollando más para disminuir los efectos secundarios después tenemos la hormonoterapia como habíamos dicho antes
al ser la mayoría adenocarcinoma tiene células que pueden ser dependientes de los andrógenos no todas las células del tumor lo son pero una gran parte si entonces puede frenar el crecimiento de este tumor disminuyendo los niveles de andrógenos aquí tenemos algunas alternativas como son la castración es decir retirar los testículos de esta forma disminuye por completo a la síntesis endógena de andrógenos a que esto bueno pues puede sonar un poco extremo pero nos ayudaría en situaciones concretas de emergencia por ejemplo que hay una compresión medular por el tumor entonces para salvar el sistema nervioso entonces
la castración y esto es una medida espectacular para bajar los andrógenos y también tenemos diversos fármacos como son los agonistas lhh los progestágenos que también nos ayudaría en este propósito pero la castración sería el método más efectivo el más eficiente si si lo comparamos de acuerdo además de que la castración eliminaría la necesidad de tomar fármacos de manera permanente y finalmente tenemos la quimioterapia que esta quimioterapia se reserva para casos concretos donde ya todas las anteriores alternativas no funcionaron y tenemos que recurrir a esta que bueno la quimioterapia todavía sigue en estudio se sigue haciendo
bastantes ensayos clínicos pero no es como tal una opción muy esperanzadora ahora que sabemos las opciones de tratamiento yo les he preparado esta tabla que resume que vamos a hacer según el estadio con cada paciente qué tratamientos vamos a escoger de acuerdo tenemos primero la t1 amp que éste era que descubrimos por accidente y que afecta menos del 5% este como tal tiene un estupendo pronóstico ya que tiene una mortalidad del 2 por ciento en 10 años es bastante bueno en este prácticamente no tendríamos que hacer nada se recomienda una vigilancia activa es decir igual
vamos a seguir pendientes y tratarle como si fuera la siguiente categoría en los pacientes jóvenes de acuerdo después tenemos los de 1 b c y t 2a en estos pacientes ya se recomienda hacer un tratamiento porque en estas categorías si tú dejas así sin ningún tratamiento puede alcanzar la mortalidad el 80 por ciento entonces aquí ya es mucho más importante aquí se recomienda hacer o prostatectomía radical o según las necesidades y preferencias del paciente la radioterapia después tenemos el 2 b 12 y 3 que como tal se parecen mucho tanto así que tú puedes equivocarte
al momento hacerle esta viaje entonces aquí se recomienda hacer la prostatectomía es ésta es la indicación más clara porque porque muchas veces te puedes confundir en los estudios no se puede ver bien si es que hay una extensión extracapsular o sea si es un t un 3 entonces para eso se recomienda que la cirugía para poder diferenciar lo bien pero bueno dentro de lo posible si es que no se puede también está indicar la radioterapia en alto riesgo quirúrgico de acuerdo y finalmente en los estadios más avanzados como es la invasión a vesículas seminales otros
tejidos ganglios o metástasis a distancia está recomiendo utilizar la hormonoterapia porque las otras opciones ya no tienen un alcance curativo aquí lo que vamos a hacer es frenar el avance del tumor con las hormonas bueno disminuyendo las hormonas y también podemos utilizar radioterapia paliativa local sobre todo en pacientes que presenten dolor óseo por las metástasis es importante que cuando se haga una prostatectomía los niveles de psa tienen que quedar en indetectables demasiado bajos se considera como valor de corte el 0.2 si después de haber sacado la próstata hay valores mayores a 0.2 pues esto es
se le considera como recidiva tumoral y tendríamos que utilizar radioterapia y en cambio si usamos radioterapia en lugar de la cirugía se espera que el psa vaya disminuyendo paulatinamente de poco a poco pero nunca llega a desaparecer porque ya se conserva parte del tejido prostático de acuerdo y esto es todo mis amigos y amigas muchas gracias espero que el vídeo el 6 gustado el 6 servido si tienen cualquier duda o comentario sugerencia pongan en la parte de comentarios que cuando tenga tiempo lo revisto y se los contestó no olvides suscribirte para ver más clases de
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