fala pessoal agora que você já tem base você ver como vai ficar mais fácil você entender como é que a gente vai acrescentar insulina no paciente diabético tipo do Vem comigo que vai ficar fácil para você agora olha só Primeiro vamos Recordar como é que é a secreção fisiológica de insulina para um paciente que não produz mais insulina de nenhum tipo você tem que repetir replicar basal e replicar esses bolos de insulina pelo menos três vezes ao dia mas no diabético tipo do Naquele grupo que eu tô dizendo que é um reforço você tá dando um reforço insulina ele já tem em tese a maioria dos pacientes se perdessem peso seja com dieta exercício seja com análogo do GP1 lt2 muitos nem precisariam de insulina então aqui você tá dando um reforço e você poderia em tese dar um reforço de qualquer jeito eu posso pegar uma ultra rápida e colocar duas unidades no café ou quatro no almoço ou duas no jantar do jeito que você quisesse mas aí vamos lá se eu coloco uma ultra rápida digamos no almoço eu tô atuando apenas no almoço e como ela tem uma ação mais aguda Eu tenho um risco de hipoglicemia alguns horários ali do almoço como eu tô querendo dar uma contribuição a maneira mais inteligente mais conveniente de você fazer isso é através de uma basal Por quê eu tenho mínima chance ou menor chance de p glicemia já que ela tem uma ação menos aguda e ela vai dar uma contribuição ali de várias horas então a insulina basal é o meio mais conveniente de você repor insulina nesse paciente que você pode simplesmente acrescentar e pronto o seu tratamento as únicas exceções é quando você tiver utilizando sufa ni ureia que pelo menos evite no mesmo horário Caso seja uma nph se for uma ultra longa el não deve nem tá associando não a ação principal da basal é limitar a produção hepática de glicose de can neogênese e controlar então com a Glicemia ajudar com a glicemia e veja como a basal não tem a ver com a refeição Concorde comigo que se um paciente tiver acabado de tomar café essa glicose não tem nada a ver com a bazol que ele aplicou ela não tem a ver com a refeição pós almoço também não pós jantar também não Então qual seria a Glicemia que teria mais a ver com a basal que a gente tá dando seria mais distante das refeições já que ela não tem nem ação com refeição e essa mais distante seria a Glicemia de jejum Então não é que a basal que a glicose de jejum é filha da insulina basal que Está contribuindo não é que ela é a Glicemia que tá mais distante das refeições e tem tese uma chance maior de refletir a ajuda da basal que você tá dando Beleza então a gente começa reforçando a insulina basal e a gente fica de olho se aumenta ou diminui principalmente pela Glicemia de jejum tá aqui reforçando pode ser associado com medicação oral sim então muita gente tá lá o paciente com metiformina ele bota a insulina e tira metiformina não não faz isso simplesmente acrescente a insulina tá no da cente diabete tipo do o cuidado que você vai ter que ter é com as sufa nurei caso você prescreva uma nph à noite e tenha uma sufa de manhã vai lá deixa quieto pode ser mas nph à noite com sufa à noite evite se você pegou nph botou duas vezes ao dia tira essa sufa e se você vai botar uma de insulina de ultra rápida de uma ultra longa ou longa de 24 horas ou mais já não deve estar com sufa muito tempo então se você vai utilizar nph duas vezes ao dia ou uma de ação maior suspende essa suf ureia Beleza o mapa geral como é que você vai fazer essa prescrição você dá um reforço de insulina basal de 01 a 0,5 unidades por qug então decora esse valor começa com mínimo 01 e até metade do peso do paciente você pode dar um reforço de insulina basal Beleza você vai esperar uma queda de glicada principalmente checando a Glicemia de jejum Quando é que você vai considerar iniciar uma prandial ou seja uma regular ou uma ultra rápida é quando você coloca a insulina basal já teve uma queda de glicada o jejum já controlou ou está bem melhor ainda tá fora da meta e você já atingiu metade do peso do paciente então já fica Pessoal às vezes chega a paciente de 60 kg o 80 de basal e a toma ainda aumentando não vai dar certo chegou a esse metade do Peso tem quera de glicada tem glicose de jejum melhor mostrando que realmente tá usando qu chegou a hora de uma pandri beleza do mesmo modo chega um paciente de 60 kg com 80 de basal GLI Carara de 13 conversa mole se a aplicação ou não tá fazendo ou tá fazendo errado mas tem alguma coisa aí tá o grande detalhe vem pessoal veem nessa aplicação da basal porque se eu tenho uma insulina Ultra rápida uma desculpa uma ciação longa Ultra longa uma gagina uma degludeca perceba que é uma vez ao dia e acabou então essa eu posso fazer 01 unidades qug 02 03 04 05 e tá tudo certo você vai do começo ao fim com a única aplicação a dia sem problema mas quando você faz a nph a nph tem um pico de ação e ela age durante uma parte do dia então perceba que se eu botar todos esses 05 da nph no único horário eu vou fazer um grande pico de ação favorecendo hipoglicemia e não vou ter cobertura das vas do resto do dia além disso quando a gente utiliza nph à noite a nph uma vez ao dia a gente costuma fazer a b time que é a noite com o intuito de melhorar a glicose de jejum justamente de pegar durante a noite então a não ser em pacientes hidros frágeis a prescrição uma única vez ao dia de reforço da nph É no período noturno Então quando você vai dar nph não dá para você fazer isso escolher um horário e sair só aumentando porque não dura duas vezes não dá duas vezes ao dia vai ter pico de ação alto risco de hipoglicemia principalmente que a gente faz à noite a gente fraciona essa nph se você for fazer ela até de 01 a 02 pode fazer na noite chegou em 03 já divide por dia todo 2/3 de manhã 1/3 de noite assim ó então você vai est lá começando com insulina basal 01 ou 02 ou até um numerozinho mágico que a gente gosta que é 10 unidades eu gosto muito facilita também Digamos um paciente de 80 kg você vai fazer 8 a 16 unidades se é uma insulina iph 8 a 16 unidades à noite se uma gagina ou degludeca 88 a 16 unidades à noite uma vez ao dia morreu por aí se você precisa de mais basal caiu glicada caiu jejum veja que eu tô sempre condicionando a teve osta caiu glicada caiu glicos jejum mas tá fora da Meta eu vou progredir para 03 04 05 digamos nesse paciente de 80 kg se eu botar 04 vai 32 unidades se eu tô nessa Ultra longa ou longa não tem mistério É só botar 32 uma vez ao dia morreu mas imagina eu pegar 32 unidades de nph só de noite não vai cobrir outra parte do dia tem alta chance de hipoglicemia Então chegou a 03 unidades eu já pego essas 32 unidades e jogo dois ter3 de manhã e 1/3 à noite acabou-se 22 de manhã e 10 à noite depois disso pessoal eu vou progredindo essa própria insulina nph duas e duas duas e duas até metade do peso do paciente depois disso tendo resposta é melhor iniciar uma prandial beleza então o objetivo principal é a Glicemia de jejum Então nph desse 05 você vai subdividir 01 a 02 uma vez ao dia à noite isso em condições normais um paciente idoso muito frágil com risco de hipoglicemia você pode jogar isso para de manhã não tem problema e 03 a 05 Você joga 2/33 de manhã 1/3 à noite Fred É possível dividir três vezes 1/3 1/3 1/33 sim mas diminui a desão Eu particularmente não recomendo tá agora uma regrinha prática para quem gosta a ultra longa ou longa Não precisa porque você vai pegar 01 a 05 uma vez ao dia morreu não tem estresse mas vai ficar bem fácil ó vamos colocar a primir o seguinte chega um paciente para você já atingiu as metas e tá precisando de reforço de insulina se é uma longa ou Ultra longa é só você começar 10 unidades e progredir até metade do peso até corrigir melhorar jejum e glicada acabou se é nph pensa assim 10 a 14 à noite 10 a 14 à noite beleza claro que se tiver uma sufa de noite tu joga para de manhã ou saca 10 a 14 à noite não resolveu 20 de manhã e 10 à noite acabou-se faz essa regrinha prática bem fácil 10 a 14 à noite não corrigiu 20 de manhã 10 à noite não corrigiu vai colocando até metade do Peso caiu mas não resolveu Ultra rápida se for um paciente idoso muito frágil pega esse número e bota mais baixo então é 10 a 14 à noite é um paciente idoso Magrinho bote seis e vai progredindo ah não mas aí tá com seis não tá resolvendo fica com o número 20 10 é um paciente muito fraquinho muito delicado bta 14 4 146 usa isso como a média mas na maioria das vezes não controlou 10:14 à noite saca a sufa da noite deixa no máximo de manhã não resolveu 20 de manhã 10 à noite tira sufa ureia não tá resolvendo duas e duas até metade do peso não tá resolvendo quatro a seis unidades de prandial irregular por exemplo beleza progredir até no máximo metade do peso então aqui por exemplo ó paciente de 64 anos 80 kg hígido assintomático tá com glifag glicazida dose máxima vamos sobre entender esse glicazida 2 de60 de manhã glicose de jejum 250 glicada 9. 9 Sem condição de outra medicação porque se esse paciente tem pessoal eu tiro a glicazida boto na áa de GP1 ilid glt2 e não faço insulina mas se ele não tem além da modificação do estilo de vida eh manten o glifage deixo a glicazida de manhã e bem rapidinho ó 10 a 14 à noite nph já botei 12 unidades à noite tô fazendo atendimento mais com velocidade chega o paciente não resolve Mas ouve quera de glicada ouve quera da da Glicemia de jejum respondeu bem pego isso daqui e boto suspendo suspendo a glicazida deixo o glifag nph 20 de manhã 10 à noite teve melhora tá voltando vou progredindo até no máximo 40 unidades porque é metade do peso dele depois disso não respondeu quatro unidades de regular ou seis antes de uma ou mais refeição aí eu escolha principal geralmente é o almoço e aí eu peço o mapa glicêmico que eu vou mostrar depois para ficar ajustando mas perceba que para esse começo essa receitinha tá boa aqui como eu tô dizendo sempre a gente a gente fala da nph à noite e nessa dose de 10 a 14 porque é uma regrinha Mas claro que isso tem isso muda então digamos você pega um paciente 94 anos frágil e que também precisa insulinização normal mas no caso de um paciente frágil delicado seis unidades oito unidades de manhã para dar mais segurança para ele e vai aumentando com cautela então entenda que essas são regras Gerais que vão se encaixar em 90% dos seus pacientes Mas você pode individualizar você pode Principalmente nos pacientes idosos Beleza então quando é que você vai considerar prandial a regular Ultra rápida a Glicemia de jejum tá controlada ou tá muito próxima do controle Ou pelo menos teve uma queda razoável nela ou seja Teve alguma resposta a Glicemia pós pandri tá muito alta e você já utiliza metade do peso de basal claro que se você tá utilizando metade ou mais de basal glicada de 12 13 14 glicose tudo esculhambado você vai rever a adesão ao tratamento tá fazendo correto Por exemplo tá então como é que você vai utilizar então a insulina a insulina prandial você pega quatro a seis unidades de insulina regular ultra rápido e coloca antes da principal refeição e daí você depois pede o mapa glicêmico Então chegou o seu paciente com nph já tem manhã e noite somando deu metade do Peso você pega quatro unidades ou seis bota antes do almoço e na volta pele mapinha glicêmica que eu vou explicar como é que faz e sempre lembrando que se você pega um paciente com insulina vasal tantas doses jejum estourado glicado acima de 10 tudo descontrolado considerar fortemente que ele não tá tomando de maneira correta ou tá usando de maneira correta incorreta fazendo algum erro mas tem alguma coisa ali senão não vai est adiantando tá só aumentando não tá paciente de 64 anos com 86 kg tá com glifag glicazida dose máxima glicada 9. 9 Como eu disse você pode iniciar GT2 na GP1 você não tem fazer insulina não gosta da regrinha prática eu quero fazer tudo certinho então 01 a 02 unidades kil dia 9 a 18 bota isso aí à noite deixa su fauré no horário diferente glifag dose máxima se tivesse contras drogas poderia manter retorno com glicose de jejum e hemoglobina glicada aí vamos supor que teve queda mas ainda não tá legal você acrescenta ali para 04 não gosta de regrinha multiplica por 04 bota 23 de manhã 11 à noite retorna com Melhora você faz a continha para 05 e faz a mesma coisa aí beleza AF Eu prefiro uma regrinha prática chegou um paciente desse 10 a 14 à noite tira sua Fania da noite deixa de manhã não respondeu volta com 20 de manhã e 10 à noite ou se é um paciente frágil 14 com6 sei lá bota mais baixo cada uma met a dose da noite não respondeu vai devagarzinho até no máximo metade do Peso chegou lá começa a introduzir P andreal beleza aí aquele paciente chega com 1226 e glicada ainda fora da Meta reforça meve glifagem que você pode não é obrigatório lembrando paciente que adere a dieta exercício ele cai sem remédio nenhum poderia aqui só reforçar modificação estilo de vida ou colocar umas quatro ou seis unidades an estoo também já que já topou metade da basal beleza aqui o paciente chega aí esse mesmo paciente chega com a glicose em 6,5 dizendo que tem condição de adquirir agora dar para glifos in porque tá com desconto da idade 65 anos Dá tranquilamente para esse paciente acrescentar ao o esquema é até bom evita ganho de peso evita eh diminuir risco cardiovascular então dá sim para acrescentar Então você acrescenta o esquema E se for necessário você faz uma redução cautelosa de insulina Beleza agora aqui vamos lá paciente chega para você com 80 kg já tem 60 unidades mais da metade já tá de basal a glicada tá 8,5 pessoal O que que você vai fazer aumentando essa basal não tem mais lógica já estourou a cota aí Então nesse caso reforça a modificação do estilo de vida não aumentaria nph e começa a introduzir pandre quatro a seis unidades antes do almoço tá agora ó esse cenário paciente de 80 kg já tem 80 de insulina só basal ele cada de 11 quec um 390 não parou por aí então você tem que saber o que é que tá havendo de de erro aí um uma coisa muito comum pessoal é que muitos pacientes utilizam a nph como se fosse uma insulina de emergência de correção então ele tem assim ah eu tenho insulina uso quando ela tá alta uso quando eu tô com dor de cabeça quando ela tá boa não precisa e tudo isso ó fica só só bagunçando a média da glicose então algumas dicas Alguns vão dizer Realmente eu não faço outros vão segurar uma dica muito boa é assim ah você faz direitinho a insulina façil quem aplica Ah é meu filho meu marido gente olha só só quem sabe de tudo é Deus mas a probabilidade de alguém estar do lado todos os dias de alguém duas vezes ao dia domingo a domingo todos os dias do ano é muito difícil então geralmente esses pacientes que você pergunta alguém tá aplicando por ele e se esse paciente tiver condições de aprender Seria o ideal para quem não tem essa falha outra pergunta interessante você toma toma tem certeza tem e quando tá boa quando tá boa não né porque tá boa também vai dar problema então o glicose tá boa você tem a nph você tem que manter em condições normais o paciente ío tudo tem que tem que manter mesmo que você espere uma refeição espere um lanche e reduza a dose mas tem que fazer beleza aqui nesse caso Ah o que que eu faço geralmente quando vem eu reduzo a dose porque geralmente aqui eu tô diante ou de um uso incorreto ou na maioria das vezes de omissões de dose então eu reforço a ele a Extrema necessidade da aplicação de duas vezes ao dia como prescrito só que se eu boto 50 de manhã 30 de noite e ele vai firme 50 e 30 eu mato ele de hipoglicemia Então nesse caso eu recomeço do zero eu recalculo 04 unidades 03 manhã noite aí sim do essa explicação de não pular dose de de quando precisa precisar faz depois da refeição baixa um pouquinho mas eu Recomeço o processo se eu for daqui vai dar problema beleza aqui um paciente que ele tá tem 80 kg glifag e dose máxima tem dapa nesina e tá com hemoglobina glicada 9,5 não tem conção de comprar análise de lp1 aqui É um cenário particular digamos assim ele tem acesso a medicações ótimas mas não a um análise de lp1 ainda tá fora da Meta então perceba que aqui a insulina vai entrar como reforço aqui é mais fácil você escolhe uma in por exemplo uma degludeca começa com 0,2 unidades kil e vai progredindo uma única vez ao dia até 0,5 Digamos que esse paciente chega a ter 42 unidades de base agá que a gagina metade do Peso melhorou sempre que eu veja pessoal que para dar o próximo passo eu tô condicionando como melhorou você não tem como botar a insulina todos os dias e não tem nenhum tipo de repercussão nesse paciente não tem como pode não ser a repercussão que a gente quer mas alguma tem que ter você bota uma insulina e a glicemia do paciente tá muito pior por exemplo não tem lógica você tem que saber muita tem que ter certeza antes de tá progredindo para não estar fazendo bobagem mas aqui houve uma melhora ele já tá com basal dose máxima o jejum tá bem legal não chegou lá ainda não tem condição de outra droga possa acrescentar uma list as partes glulisina seis antes do almoço por exemplo E aí sim na volta glicose jejum e mapa glicêmico para ajustar beleza curiosidade meu paciente já vinha uso nph regular e agora eu pedi V é uma gagina ou ele agora tem condição de gagina como é que é a troca se minha nph tá bed time uma vez ao dia um para um 10 à noite 10 uma vez ao dia tanto faz se minha nph tá duas vezes ao dia some tudo bote 80% no formato de gagina o 100 o 300 o degludeca e se tá utilizando o regular É na mesma proporção então se ele tem seis de regular Anes do café almoço e jantar é seis de lixo faz parte do lizinho antes do café almoço e jantar não vai mudar beleza uma curiosidade aqui pessoal a insulina basal pode ser utilizada com outras medicações tá E os análogos de glp1 eles têm um casamento perfeito assim como inibidores de P4 é que a insulina basal ela pega bem o jejum como vocês viram e os inibidores de P4 e os análogos pegam bem a Glicemia pós refeição então elas fariam aqui o papel de uma pandri Apenas não é uma insulina e com uma vantagem e enquanto as insulinas tendem a acumular glicose da ganha de peso esses análogos tendem a contribuir um pouco para que você não aumente tanto a insulina diminuindo o risco de hipoglicemia e diminuindo o o o peso que adquire com a insulina beleza claro que para isso pessoal não tô falando de um dm1 n naquele paciente onde a insulina é tratamento obrigatório tô falando daqueles que TM o pâncreas funcionante que você tá entrando como reforço Beleza então o shutoff por exemplo ele é associação da insulina degludeca com inibidor com análogo de glp1 que é a liraglutida o uma unidade de shutoff tem uma unidade de degludeca com 006 de Lira como a dose de liraglutida para diabéticos liberada até 1.
8 então 50 unidades de dessa caneta tem 50 unidades de degludeca e 1. 8 de liraglutida Essa é a dose máxima você começa mais ou menos com 10 a 16 unidades vai progredindo devagarzinho até no máximo nessa dose de 50 a gente tem também uma outra Associação que é o soliqua que é a insulina gagina ou 100 um outro análogo G lp1 pouco usado hoje que é o licena tidda uma unidade tem uma unidade de glag com 0,5 licena tidda perceba que nessas formulações é como se fosse Batman e hin mas a insulina é o Batman e o análise de lp1 é o secundário é o hin perceba que ele é calculado pela dose sempre da insulina tá aqui o que que você vai fazer você tem canetas amarelinha de 10 a 40 unidades e caneta para utilizar de 30 a 60 Então se o paciente é virgem em tratamento você começa com 10 canetinha amarela ao dia já tem com outas drogas que que eu recomendo faz uma dose mais baixa recua um pouco e vai progredindo então ele tá fazendo gagina de 30 unidades você vai começar aqui a canetinha digamos com 20 unidades essa caneta de 10 a 40 se meu paciente tinha 38 unidades comece com 28 A canetinha aqui vai progredindo beleza aqui então o resumão pessoal dessa aula para vocês espero que tenha ficado muito claro como é que você dá um reforço de insulina no dm2 insulina longa Ultra longa 01 a 05 unidades Kilo dia e segura e acabou-se uma vez só ao dia pode associar com medicações orais exceto sulfurea nph sempre tem que trazer aquela aquela fracionada 01 a 02 pode fazer bedtime à noite de 03 a 05 já jogue 2/33 manhã e 1/3 à noite minha recomendação e opção dois aquela regrinha prática sem pensar muito precisa de bedtime 10 a 14 à noite saca sufa urea da noite não resolveu 20 de manhã 10 à noite é o paciente é frágil magrinho bota dose proporcionalmente menor nas duas progride lentamente até no máximo metade do Peso quando botar duas vezes ao dia saca a sufan ureia Ah chegou a metade do Peso melhorou o jejum Melhorou a glicada mas ainda não tá legal eh bota uma pandal quatro a seis unidades do almoço por exemplo pede mapinha glicémico paciente é muito frágil considera tudo isso em doses menores por exemplo meu paciente é idoso é frágil já teve histórico de hipoglicemia eu vou introduzir o insulina bedtime à noite a regrinha prática é 10 a 14 bote seis e vai progredindo devagar Então tudo isso é uma Regra geral se paciente for frágil você considera empiricamente doses menores beleza pessoal Espero que tenha ficado Claro para vocês no terceiro e último bloco eu vou trazer agora noções de insulinização no paciente dm1 ou naqueles que TM uma necessidade plena basal bolos de insulina espero que estejam gostando e um grande abraço fala Pessoal esse vídeo vai para você que assistiu essa aula até o fim e que se gostou da nossa abordagem já deve est perceb ter percebido que a gente tenta passar um conteúdo não só passar para vocês de qualquer jeito mas do modo mais didático objetivo possível que é o que eu chamo de conteúdo de mundo real ou seja chega daquelas aulas que você assiste e no outro dia quando tá com paciente na sua frente Você não mudou nada em termos de atendimento Eu quero construir uma aula que você Assista e já mude de imediato alguma coisa E aí você volta para assistir e relembra mais e e já tá preparado mas que a aula ainda que você tem que assistir mais de uma vez que são muitas informações mas que a aula te prepara para aquele atendimento e é por isso pessoal que muitos alunos desejam não só ficar nessas aulas de demonstração de 24 horas mas sim ter acesso ilimitado durante 2 anos a todas as nossas aulas então se você assistiu uma aula específica e gostou por ventura dessa abordagem Imagine você ter acesso a toda das nossas aulas durante 2 anos inteiros para você assistir do jeito que quiser como quiser e principalmente quantas vezes quiser então você assiste uma aula já melhora seu atendimento depois assiste de novo relembra e vai caprichando Então pessoal se você gostou da nossa abordagem dia 5 de Fevereiro é uma quarta-feira a gente vai abrir vagas Pro nosso curso endocrinologia ambulatorial tá conteúdo prático didático de mundo real como eu tô chamando para vocês acesso imediato a todos os temas quais temas eu vou te responder agora vai parando o vídeo caso você queira ver com calma para não ficar aqui perdendo tempo mas teremos dois módulos de diabetes e claro que insulinização tá aqui presente que é um dos top 10 que todo mundo aqui quer saber então a aula de insulina tá disponível todas as aulas que você vê nessa demonstração aqui vai tá disponível no curso tá certo então dois módulos de diabetes um módulo de tireoide um módulo de dislipidemia um módulo de obesidade e o módulo de distúrbio o sistema reprodutivo doenças osteometabólicas e finalizando com doenças da adrenal E neuroendócrino além disso pessoal eu sempre vou acrescentando novos temas conforme eu vou sentindo necessidade e vou acrescentando mas eu não gosto de me comprometer com isso que isso vai depender da minha disponibilidade de fazer e também do meu ritmo do meu interesse porém esses conteúdos que você está assistindo já estão lá tendo a inscrição você vai abrir já para ver e rever quantas vezes você quiser E aí pessoal vem a pergunta qual é o valor do investimento E aí eu faço um desafio para vocês eu gostaria de chegar aqui printar a vários cursos equivalentes e mostrar que você não encontra pelo período de um ano um ano tô falando um por menos uma média aí de R 2.
