Relación ventilación/perfusión (V/Q). Circulación pulmonar. Causas de hipoxemia. (PARTE 4/5)

bienvenidos a la parte 4 de esta clase en la parte anterior terminamos con esta pregunta en una persona de pie porque será que la perfusión es mayor en las bases cuál será el rol de la presión tras rural a contestar esta pregunta imaginamos este modelo de pulmón de aproximadamente 40 centímetros de altura con el tronco principal de la arteria por ahora atravesando lo por la mitad en un individuo de piel sabemos que la presión media de la arteria pulmonar es de aproximadamente 15 milímetros mercurio lo que el centímetros de agua veinte centímetros de agua del

lado del oso del lecho vascular pulmonar tenemos las venas pulmonares con la presión media de 75 milímetros de mercurio de agua es 10 centímetros de agua ahora bien vamos a analizar cómo es la presión intraabdominal de los vasos sanguíneos que se encuentran cerca del ápice pulmonar vemos que estos se encuentran aproximadamente 20 centímetros por encima de la arteria pulmonar y por lo tanto no cuentan con la contribución de la columna líquida correspondiente esos 20 centímetros para su presión intraluminal entonces pues la presión extra nominal de los vasos sanguíneos que se encuentran cerca de la pista

pulmonar esta presión va a ser de 20 centímetros de agua - considerando también que la densidad de la sangre es similar a la del agua es decir la presión intraluminal de los vasos sanguíneos cerca del ápice pulmonar va a ser de aproximadamente 0 centímetros de agua ahora bien que este valor no te asuste recordar lo que aprendiste en el módulo de fisiología cardiovascular la manera en la que reportamos las presiones medidas dentro de los vasos sanguíneos es considerando como referencia a la presión atmosférica es decir 760 milímetros de mercurio que se basa en nuestro valor

cero así que cuando decimos que la presión intraabdominal de los vasos sanguíneos cerca del ápice pulmonar es de 0 centímetros de agua no estamos diciendo que no tienen presión sino que el valor absoluto de esta presión intraluminal es similar a la de la presión atmosférica ahora vamos a analizar cómo es la presión intraluminal de los vasos sanguíneos que se encuentran cerca de la base pulmonar vemos que estos se encuentran aproximadamente 20 centímetros por debajo de la arteria pulmonar y por lo tanto cuentan con la contribución adicional de la columna líquida correspondientes a 20 centímetros para

su presión intraabdominal es decir que la presión intraluminal de los vasos sanguíneos cerca de la base pulmonar va a ser de aproximadamente 40 centímetros de agua es decir los 20 centímetros de agua de la presión media de la arteria pulmonar principal más la contribución de la presión infra estática de los 20 centímetros adicionales considerando también que la densidad de la sangre es similar a la del agua ahora les hago una pregunta cuál va a ser la presión del lado venoso del lecho vascular pulmonar en cada región hay en esta figura alguna cinta sí cuál es

el gradiente de presión entre la arteria y la vena pulmonar en este circuito acá vemos en el sector medio hay 20 centímetros de agua un lado arterial y 10 centímetros de agua del lado demás es decir que la diferencia de presión entre la arteria y la vena pulmonar acá es de 10 centímetros y pues la configuración de las tres ramas de este circuito que son vasos en paralelo vemos que son vasos en paralelo entonces cómo va a ser la diferencia de presión entre el extremo arterial y el extremo venoso de cada una de estas ramas

para ser iguales es decir que la diferencia de presión entre el extremo arterial y el extremo venoso de cada una de estas tres ramas va a ser de 10 centímetros de agua por lo tanto en el ápice la presión media del lado del oso del hecho vascular por volar más tarde - 10 centímetros de agua y en la base más tarde más 30 cm de agua recuerden que no te asustes esta presión negativa de los menos 10 centímetros de agua en el agua indica que la presión absoluta va a ser de 10 cm de agua

por debajo de la presión atmosférica ahora bien dijimos que en el circuito vascular pulmonar cobra relevancia la presión transmural respecto a la posición del vaso del campo gravitatorio en un individuo como en esta clase estamos estudiando la relación ventilación perfusión nos interesa analizar los capilares alveolares y no tanto los extras dólares en el centro nos interesa analizar los capilares están en contacto con los alvéolos pulmonares directos capilares cuál va a ser la presión extra luminal que determina la presión transmural de estos vasos la atención al violar no es cierto hicimos antes que la presión a

violar es negativa en inspiración positiva la inspiración y cero la ausencia de flujo es implicar nuestro análisis nuevamente vamos a volver a considerar situaciones en las que la presión al violar es cero es decir en ausencia de flujos empecemos con los capitales alveolares en la región apical como la presión transmural en esta región siempre que el vaso está en contacto con el alvéolo la presión extra iluminar va a ser la presión al violar es decir 0 centímetros de agua y cuál va a ser la presión intraluminal el extremo arterial del capilar pulmonar la presión es

de 0 centímetros de agua mientras que en el extremo venoso el capilar pulmonar la presión es de menos 10 centímetros de agua decir que la presión transmural a lo largo del capilar va a ir entre cero y menos 10 cm de agua cuando la presión transmural era negativa estaba el verso no es cierto eso mismo pasa acá yendo más hacia el extremo venoso del vaso disminuye su radio tendiendo el colapso el menor radio vascular en los capilares apicales determina una mayor resistencia vascular recordando como dijimos antes la diferencia de presión a través de todas las

ramas vasculares en paralelo es la misma en este caso 10 centímetros de agua esta mayor resistencia de los capilares áfrica les generará un menor flujo de esta región en comparación a las demás ramas en paralelo y cuál será la presión trans cural en los capilares alveolares en la región media del pulmón la presión extra nominal va a estar la presión al violar es decir 0 centímetros de agua y la presión tundra luminal va a ir desde el extremo arterial del capilar pulmonar es decir 20 centímetros de agua al extremo venoso del capilar cultural es decir

10 centímetros de agua por lo tanto la presión tras jurar a lo largo del capilar tumoral va a ir entre 10 y 20 cm de agua y qué pasaba cuando la presión transmural era positiva se dilataba el vaso no es cierto eso mismo pasa acá el capilar a violar se dilata aumentando su radio y disminuyendo su resistencia vascular dado que la diferencia de presión atrás de todas las ramas vasculares en paralelo es la misma es decir 10 centímetros de agua esta menor resistencia de los capilares medios del pulmón generará un mayor flujo en esta región

en comparación por ejemplo a las ramas en paralelo de la región apical por último puede ser a la presión transmural en los capilares salvio lares en la región basal del pulmón la presión extra nominal va a ser la presión a violar es decir 0 centímetros de agua y la presión intraluminal va a ir desde el extremo arterial del capilar acumular es decir 40 centímetros de agua al extremo venoso del capilar tubular es decir 30 centímetros de agua por lo tanto la presión transmural a lo largo del capilar acumular va a ir entre 40 y 30

centímetros de agua como consecuencia de esta presión atrás rural positiva se dilata el bazo es decir aumenta el radio del vaso y disminuye su resistencia vascular nuevamente dado que la diferencia de presión a través de todas las ramas vasculares en paralelo es la misma es decir 10 centímetros de agua esta menor resistencia en los capilares basales del pulmón generará un mayor flujo de esta región en comparación con las nuevas regiones es decir que además de demostrar experimentalmente que la perfusión aumentarse las bases tenemos un razonamiento que nos permite explicar estas diferencias regionales y por supuesto

que este modelo que planteamos como regiones individuales que se llaman áreas de west en realidad representan un espectro continuo yendo desde capilares alveolar es totalmente colapsados en el ápice hasta capilares bien distendidos en la base en un individuo de piel en todos los casos estoy remarcando que esto se produce de esta manera en un individuo de piel porque sólo en posición erguida tenemos una diferencia considerable entre el ápice como punto más alejado del centro de la tierra y la base pulmonar como punto más cercano el centro de la tierra si yo analizará a una persona

que está haciendo la vertical se seguiría presentando este mismo fenómeno pero al revés el ápice sería la región mejor ventilada y mejor resumida ya que sería el punto más cercano al centro de la tierra y se realizará una persona acostada sobre su espalda estos fenómenos también se presentarían pero en menor medida ya que la diferencia de altura en el campo gravitatorio de las distintas regiones pulmonares sería mucho menor por lo que las diferencias regionales en la coordinación y en la perfusión también serían menores decir en este caso los alveolos de la región distal perdón de

la región dorsal tendría alguna ventilación y la perfusión ligeramente mayores que los de la región ventral ahora bien sabemos que la ventilación aumenta hacia las bases pulmonares y que la perfusión también aumenta si las bases pulmonares como pensás que va a ser la relación de cuba aumentará también hacia las bases no por el contrario vemos que no la relación bq no aumenta hacia las bases sino todo lo contrario aumentas hacia el vértice pero es como puede ser por tratarse esta relación de un cociente entre magnitudes no importa solamente el sentido del cambio de cada una

es decir se aumenta o disminuye hacia las bases sino la magnitud del cambio si ambas magnitudes aumentarán proporcionalmente hacia las bases la relación de un sería constante a lo largo de todo el pulmón la relación si la ventilación aumentará se las bases en mayor magnitud que la perfusión entonces si la relación bq aumentaría si las bases sin embargo lo que sucede es que la ventilación aumenta hacia las bases en menor magnitud que la perfusión es decir de los dos fenómenos que describimos hasta ahora de diferencias espaciales de una característica en particular el quién más grande

es cuantitativamente en términos de diferencia espacial es la perfusión entre lápiz y las bases esto hace que la relación de invitación por función disminuya hacia las lo podemos ver representado en este gráfico donde el eje el así representan el flujo que puede ser tanto ventilación como perfusión y el otro eje el así tenemos distintos valores que pueden asumir la relación de cv yendo del 0 al 3 deje las equis tenemos la distancia en el campo gravitatorio representado como el número de costillas yendo desde la base hasta el ápice pulmonar así en este gráfico vemos que

si bien la ventilación aumenta linealmente hace las bases y la perfusión también aumenta relativamente linealmente hacia las bases la relación bq aumenta hacia lápice pulmonar de manera no lineal y por qué habría importándose esto porque esto determina la composición gaseosa y por consiguiente el ph de la sangre que sale de los capilares de cada una de estas regiones populares en un individuo de pie veamos cómo este es un gráfico donde se representan las creaciones parciales de dióxido carbono y oxígeno en un medio como vemos como punto de referencia colocamos los valores de dióxido carbono y

oxígeno correspondientes a una muestra estándar de sangre arterial es decir 40 milímetros de mercurio de dióxido de carbono y aproximadamente 100 milímetros de mercurio de oxígeno sangre proveniente de capilares pulmonares fue una baja relación de cv provendrá de lugares con una baja ventilación relativa y por lo tanto tendrá una baja presión parcial de oxígeno y una alta presión parcial del dióxido carbono por el contrario la sangre proveniente de capilares pulmonares con una alta relación de cv provendrá de lugares con una alta ventilación relativa y por lo tanto tendrá una alta presión parcial de oxígeno y

una baja presión parcial de dióxido de carbono imaginemos ahora cuáles serían los valores extremos de esta gráfica por ejemplo cuál sería el lugar con la relación de cv más baja y probablemente un territorio vascular y este per fundido pero que no esté ventilado por ejemplo el tronco de la arteria pulmonar el tronco la arteria pulmonar principal la ventilación va a ser cero por consiguiente la relación de cuba ser cero como será la composición gasometría de la sangre que sale en este territorio con una relación de cv de 0 y la presión parcial del dióxido carbono

masa muy alta y la de oxígeno va a ser muy baja este ejemplo extremo nos ayuda a entender cómo la sangre proveniente de regiones con relación de tu baja va a tener una presión parcial de dióxido de carbono que va a ser alta y una presión parcial de oxígeno que va a estar baja tendiendo a parecerse en su composición gasometría a la sangre que sale del tronco de la arteria pulmonar principal donde la ventilación es cero y por consiguiente la relación de q es cero y en el otro extremo cuál sería el lugar con relación

de tu más alta y probablemente un territorio que esté ventilado pero que no esté fundido por ejemplo la tráquea en la tráquea la sangre que realiza matos y va a ser cero por consiguiente la relación va a ser infinita cómo será la composición gasto métrica de la sangre que sale de territorios que tiene una relación de infinita y la presión parcial del dióxido carbono va a estar muy baja y la presión parcial de oxígeno va a estar muy alta este ejemplo extremo nos ayuda a entender cómo la sangre proveniente de regiones con relación de cv

alta va a tener una presión parcial de dióxido carbono baja y una presión parcial de oxígeno alta tendiendo a parecerse en su composición gasometría a la tráquea donde la perfusión es cero y por consiguiente la relación de cv es infinita es un individuo de pie de dónde provendrá la sangre con características gasto métricas más parecidas a las del tronco de la arteria pulmonar con una baja relación de que vendrá de lápices o de la base de la base no es cierto porque como dijimos antes si bien la ventilación y la perfusión ambas aumentan hacia las

bases la relación de cv disminuye hasta la base de modo similar de dónde provendrá la sangre con características geométricas no aparecía salas la tráquea es decir con una alta relación después tendrá de la visión de la base el ápice no es cierto porque como dijimos antes si bien la ventilación y la perfusión ambas aumentan las de las bases la relación de cv aumenta hacia lápices en este modo podemos imaginar este gráfico como un continuo de pares de presiones parciales de dióxido carbono y oxígeno que representan las distintas composiciones las xo métricas de la sangre proveniente

de los capilares pulmonares de diferentes alturas pulmonares en un individuo de piel siendo desde regiones con relación de cv baja hasta regiones con relación de cv alta veamos otra manera de presentar esta información es un esquema del pulmón y del impacto de las diferencias regionales en la relación de cv en un individuo de piel encontramos que la relación bq es máxima cerca del ápice ciento punto 3 siendo el 0.6 y es de un valor de 1 en la región media del pulmón habitualmente como el pulmón tiene una forma de aproximadamente triangular es decir de más

unidades funcionales en la base que en el ápice la relación bq total del pulmón se parece más a la de la base que la del ápice siendo el valor de la relación de cv total más o menos 0.8 porque este esquema aprovecho para hacerte dos preguntas primero va a ser la relación bq óptima para el pulmón es decir aquella relación bq de máxima eficiencia donde se aproveche al máximo ambos recursos se dio la relación de igual a uno es cierto donde no haya ni ventilación en exceso ni perfusión en exceso sino que se ventile y

se profunda de manera justa y necesario para garantizar el encuentro de ambas variables que permiten la ema ptosis garantizando una máxima eficiencia de la relación bq y donde se aprovecha al máximo ambos recursos segunda pregunta os consideraría que la relación bq tiene valor como medida global de cómo es la la ventilación y la confusión en todo el pulmón o consideraría que es una medida local una manera de contestar a esta pregunta es imaginar una situación en la que se presenta una obstrucción de la vía aérea que impide completamente la ventilación de un pulmón que sin

embargo tiene una perfusión adecuada y que de forma simultánea esta obstrucción de la vía aérea en un pulmón se presenta a la vez con un coágulo en el pulmón contralateral que impide completamente el flujo sanguíneo en ese pulmón que sin embargo presenta una ventilación adecuada es decir en este ejemplo extremo hay un pulmón que tiene una ventilación de 0 color la perfusión adecuada y otro pulmón peter ahora una perfusión de 0 y una ventilación adecuada en este caso en la relación de es uno en cierto no no es cierto la relación bq tiene valor como

medida del encuentro local punto a punto entre el dióxido de carbono y el oxígeno es lo que permite realizar la anato sis en este ejemplo extremo que vimos recién hay un pulmón con una ventilación de 0 con perfusión adecuada y hay otro pulmón con una transfusión de 0 y con ventilación adecuada pero no es correcto decir que la relación de cv es 1 sino que todo lo contrario esta es una situación que no es compatible con la vida ya que no hay un encuentro local de ventilación y de perfusión por lo tanto no es posible

le mato sis en conclusión la relación de cv es una medida local que da cuenta del encuentro regional punto a punto de la ventilación y la perfusión garantizando la entonces hoy en nuestra escuela o imaginas que estar a la presión parcial de oxígeno y del dióxido carbono en la sangre proveniente de regiones de alta relación de cv en el pla peace probablemente la presión parcial de oxígeno sea muy alta y la de dióxido de carbono sea muy baja y efectivamente constatamos que esto es cierto y coz en el ph de la sangre proveniente de estas

regiones con una relación bq alta a ser más ácido o va a ser más básico hasta el más básico en el cierto porque la presión parcial de dióxido carbono es baja y efectivamente la sangre proveniente de estas regiones con una alta relación de cv puede tener un ph de 750 755 por ejemplo como imaginas que estar a la presión parcial de oxígeno y de dióxido carbono de la sangre proveniente de regiones con una baja relación de bus proveniente de las bases pulmonares probablemente la presión parcial de oxígeno sea muy baja y la deducción carbono sea

muy alta efectivamente constatamos que esto es cierto y como será el ph de la sangre proveniente de regiones con una relación de cv baja será más ácido o será más básico más ácido no es cierto y efectivamente la sangre proveniente de estas regiones con una baja relación de cuba puede tener un phd por ejemplo 7.35 sí porque ha asociado a estas altas presiones parciales de dióxido de carbono y cómo podemos usar toda esta información clínicamente como médicos pero en tu caso pues puedes empezar intentando contestar esta pregunta a continuación cuál de las siguientes condiciones podría

generar hipoxemia por sí misma una baja relación de cv o una alta relación de ti lo vamos a contestar en el siguiente y último vídeo