Cistite Aguda, qual o melhor tratamento na atualidade

chega para você a paciente Kathleen Caroline 47 anos queixando disúria polaciúria dor em região hipogástrica com início a dois dias fala que quando vai no banheiro Nossa vai lá faz um pouquinho de xixi dá aquela sensação aquela vontade de que aiga não esvaziou vontade de toda hora ficar indo ao banheiro e agora diante dessa paciente Será que precisa pedir o eas urina tipo um e mais Qual o melhor antibiótico para esse tipo de situação [Música] a infecção do trato urinário baixa não complicada famosa Cistite é uma das infecções mais frequentes no dia a dia acometem

muitas mulheres geralmente na meia idade e que elas podem inclusive desenvolver quadros de recorrência frequentemente apresentando a famosa Cistite então diante desses pacientes é muito importante você ter um passo a passo pro atendimento para conduzir da melhor maneira e principalmente os melhores antibióticos nos dias de hoje por a gente observa ao longo dos anos das décadas a variação ao tratamento as primeiras escolhas vão sempre se alternando por isso que eu vou trazer nesse vídeo que tem de mais atual no no quesito de antibióticos Mas uma coisa importante também é você entender que esse quadro É

o mais frequente a Cistite mas existem outras condições quando a gente fala de infecção do trato urinário como pielo nefrite que você tem que ter atenção porque é uma infecção mais grave ou ainda uma bacteriúria assintomática que não é considerado infecção e que não deve tratar na maioria das vezes então a gente tem dois extremos E no meio acisti né ou então pielonefrite mais grave e aqui bacteriúria assintomática que na grande maioria das vezes não vai trazer problema já na Cistite Aí sim deve tratar são infecções geralmente mais autolimitadas Quais as principais queixas da paciente

que chega com Cistite são justamente as que eu disse no início do vídeo polaciúria disúria que é dificuldade de urinar polaciúria vai fazendo xixi várias vezes né urina um pouquinho depois dá vontade novamente vai fica com aquela sensação de que sempre a bexiga tá cheia e também dor suprapúbica dor na região hipogástrica é muito frequente nesse tipo de quatro Então quando você se depara com uma paciente apresentando essas queixas automaticamente você precisa excluir pielonefrite e como que a gente exclui pielonefrite nesse tipo de situação é só você pensar comigo o seguinte na Cistite a infecção

é literalmente localizada somente na bexiga e enquanto que na pielonefrite a infecção é alta infecção envolvendo o Rim e geralmente por ascensão por subida da bactéria que primeiro colonizou primeiro infectou ali na na bexiga e ela acaba subindo pela o pelo ureter chegando nos rins E aí sim causando um um caso muito mais grave é só você pensar comigo imagina uma infecção em um órgão Nobre como rim Então vai ter repercussões sistêmicas febre calafrio hiporexia mal-estar e diferente da Cistite que na grande maioria das vezes causa sintomas locais pode causar também um certo desconforto mal-estar

né Por ser uma infecção mas muito menos intensa do que numa numa pielonefrite E aí diante desses pacientes primeiro você Então exclui a o a pielonefrite e depois você deve avaliar as condições do paciente se tem comorbidades como diabete por exemplo diabete é uma condição que infelizmente predispõe a paciente a fazer infecção urinária Então você deve se atentar a isso se a paciente é diabética se tá fazendo o controle adequado da glicemia isso é muito importante até principalmente naqueles casos de pacientes com Ito de repetição fica tendo infecção urinária recorrente e às vezes é diabética

não tá fazendo controle adequado E aí tem que ficar usando antibiótico e ninguém para não pera aí Por que que tá tendo essa repetição Será que se não controlasse adequadamente a Glicemia não diminui a incidência Com certeza diminui então é importante que você entenda a condição da paciente se tem comorbidade se tem doenças prévias se fez uso prévio de antibiótico porque diante disso tudo se a paciente não tiver hito de repetição não tiver comorbidades não tiver feito uso de antibiótico recentemente e não tem doenças como o diabete por exemplo para esse tipo de paciente Não

precisa pedir nenhum exame para poder sair tratando não precisa O diagnóstico é Clínico chegou polaciúria disúria dor para suprapúbica você fecha o diagnóstico de cistite E aí automaticamente pode passar direto o tratamento para essa paciente agora se ela fez uso recente tem comorbidades diabete Aí sim tá indicado solicitação de exames e geralmente a gente pensa assim quando pensa em exame pensa urina tipo um esse não é o exame mais importante para esse grupo de pacientes e sim a urocultura porque a urocultura vai ver qual é a bactéria que geralmente a grande maioria das vezes é

a ecle eseri acole e mais já faz o estudo antibiograma para ver quais os antibi sensíveis a essa bactéria então é importante você pede urina tipo um também mas mais importante é pedir ocultura para poder fazer essa análise O problema é que a ocultura demora aí três a 5 dias para ficar pronto então antes disso você já vai ter que instituir o antibiótico mas é importante a hora que fic pronto a ocultura paciente retornar para ver se aquele antibiótico é sensível aquela se aquela bactéria é sensível ao antibiótico que foi indicado mas 80% das vezes

não há necessidade a paciente não tem comorbidades não fez uso prévio não tem diabete Então não precisa fazer nada e parte pro tratamento quais os melhores antibióticos na atualidade para tratamento de cistite isso é muito importante porque se a gente pega faz uma retrospectiva de 2000 para cá vamos colocar aí 25 anos praticamente foram mudando os antibióticos de primeira escolha foram alternando ao longo desse período é só a gente pensar o seguinte as bactérias são as mesmas estão aí ó há muitos e muitos anos são as mesmas como a ecle que classicamente é é a

maior vilã para esse tipo de situação agora os antibióticos também são os mesmos se a gente pega de 2000 para cá a quantidade de novos antibióticos que saíram é muito baixa A grande maioria dos antibióticos é tudo deante dos anos 2000 década de 60 70 e são os mesmos e o que que acontece quando começa a utilizar um único antibiótico vai usando usando é natural que comece a ocorrer a seleção de bactérias multiresistentes e até mesmo por isso que é importante a gente se atentar para ir fazendo essas trocas olha no começo dos anos 2000

era muito frequente o uso de nitrofurantoína extremamente frequente era o mais utilizado de repente a gente começou a observar um aumento da resistência nitrofurantoína e lá por 2010 tô dando mais ou menos aproximado aqui as datas começou-se a utilizar norfloxacina uma quinolona de segunda geração que depois mais paraa frente foi sendo substituída por ciprof Flux por sulfametoxazol que é uma outra opção também e que que a gente observa nos dias de hoje de novo aumento da resistência a cipro a sufa e até a por isso que nos dias de hoje na atualidade o antibiótico de

escolha novamente para tratamento de Ito baixa não complicada é a nitrofurantoína então a nitrofurantoína que já foi uma protagonista primeira escolha no começo dos dos anos 2000 parou depois por aumento da resistência mas agora ela volta novamente como uma primeira opção a nitrofurantoína quando a gente pensa no no na questão de seleção de bactérias multirresistentes ela é a melhor porque ela é a que menos faz isso na atualidade Inclusive a nitrofurantoína hoje se a gente pensa em todas as infecções ela tá indicada somente para pacientes com infecção do trato urinário baixo não complicado então ela

tem uma um espectro de ação muito bom para ecoli que é a principal bactéria então por isso que na atualidade é o antibiótico de escolha 100 mg de 6 em se horas por 5 dias vale um adendo aqui a posologia não é das melhores né seis de seis em 6 horas tomando quatro vezes por dia é ruim mas é importante que você Oriente a paciente da importância do uso adequado desse antibiótico que não vai predispor a um aumento de seleção de de bactérias multirresistentes Então isso é um ponto importante E outra coisa ela causa um

certo gosto metálico na boca um pouco de dispepsia que deve orientar pro o paciente também então quando a gente pensa nesse aspecto é ruim tanto a questão então de de de tomar de seis em 6 horas quanto também esses efeitos colaterais mas pensando em termos da sociedade e também pro próprio paciente diminuindo a chance de de seleção de bactérias multirresistentes puxa Então vale a pena mesmo com a posologia ruim mesmo com essa dispepsia você orientar adequadamente o paciente Então essa é a primeira escolha nos dias de hoje nitrofurantoína uma alternativa fosfomicina 3 G dose única

pode ser uma possibilidade a gente sabe que a que a fosfomicina tem um espectro de ação um pouco menor uma eficiência menor que a nitrofurantoína mas pode ser uma opção para aquele paciente polimedicado que tá tomando já vários medicamentos que colocar um outro de seis em 6 horas vai atrapalhar vai diminuir a Adesão do paciente ao tratamento Então você leva em consideração tudo isso e pode optar por passar fosfomicina 3 G uma vez por dia esses dois são os de primeira linha já tem outros dois antibióticos de segunda linha que dependendo das condições do paciente

você pode optar pela segunda linha primeiro deles Amoxicilina com ácido clavulânico 875 MG COM 125 de 12 em 12 horas por 7 dias e aqui um adendo né a nitrofurantoína por 5 dias na atualidade já AMX com ácido clavulânico por 7 dias ou uma outra opção acetil sefor oxima 250 mg de 12 em 12 horas também por 7 dias então amox ou cefuroxima são segundas segunda linha vamos assim dizer mas que você pode lançar a mão e como eu disse anteriormente deve-se evitar fazer Ciprofloxacina pro paciente de maneira geral quinolonas por seleção de bactérias multirresistentes

cada vez mais o aumento de resistência Ciprofloxacina norfloxacina e também aos efeitos colaterais das quinolonas então evitar não quer dizer que você não vá passar vai depender da sua região às vezes no seu local você observa que não tem uma uma resistência aumentada cipro Às vezes o paciente só consegue pegar ali no local sem pagar na casa da Saúde Enfim no posto ele só consegue pegar cpro você adequa a sua realidade e um outro antibiótico que na atualidade também não deve ser de primeira escolha é sulfametoxazol com trimetropim porque já foi muito utilizado Teve um

aumento da resistência bacteriana sulfa mas de novo se no seu local você tem costume de usar você observa que tem tido um resultado bom pode ser uma opção mas lembrando da nitrofurantoína fosfomicina que na atualidade são opções melhores mas assim você adequa ali a a sua realidade Aproveita e coloca aqui nos comentários além dos antibióticos quais medicamentos você costuma para passar pro paciente você passa algum ah analgésico urinário como fenazopiridina por exemplo você tem costume de passar pro seu paciente já deixa aqui nos comentários e aproveita também para Compartilhar esse vídeo de hoje com o

seu amigo médico e acadêmico de medicina manda para ele que eu tenho certeza que ele vai aproveitar as informações daqui e mais ele vai aproveitar também que no próximo vídeo eu vou trazer como conduzir adequadamente o paciente com exacerbação de asma muito importante os medicamentos que não podem faltar atenção que tem que ter com esses pacientes por isso vou trazer com todos esses detalhes já no próximo vídeo Espero que você tenha aproveitado já deixa um like aqui se você não tá inscrito já se inscreve no canal e ativa as notificações também um grande abraço e

nos vemos no próximo vídeo